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胡凱主任醫(yī)師 北京高博醫(yī)院 淋巴瘤骨髓瘤科 ??在淋巴瘤界，最受歡迎的詞匯是“完全緩解”，也就是“CR”?????隨著精準診斷和新型治療手段的不斷發(fā)展，化療后復發(fā)難治的患者，經(jīng)過再次治療，重新獲得緩解甚至完全緩解的機率越來越高。?????很多患者既往有過復發(fā)難治的經(jīng)歷，當再次獲得完全緩解后，既高興又忐忑，如何能夠穩(wěn)定的維持緩解狀態(tài)，盡量避免重蹈再次復發(fā)的覆轍，是患者極其關(guān)注的問題。接下來，我們就來談談。。?“CR”后我們能高枕無憂么。。。。問題1：CR后，還要進一步鞏固維持治療嗎？這個問題，參考因素有幾個方面：一、是不是復發(fā)高危的類型？1、起病時臨床危險因素有高危----高危2、高級別甚至雙打擊的大B細胞淋巴瘤----高危3、基因存在明顯的高?；蛲蛔?---高危二、既往治療是敏感的嗎？1、是一線治療很快CR----敏感????多療程強化療才勉強CR----不敏感2、首次化療就CR----敏感????復發(fā)后經(jīng)過化療、移植、CART等再次CR----不敏感三、是“深度”CR嗎？?1、達到了微小殘留病（MRD）陰性的CR----深度CR?2、淋巴瘤達到了PET-CT評分小于2分的CR----深度CR??????同一個CR，不同的世界?。?！問題1的答案：對于高危的，既往有過復發(fā)病史的，緩解深度不夠深的，完全緩解后仍需要進行強化鞏固治療，例如移植治療，CART治療，靶向化療維持治療。如果加一個期限：一般維持治療建議在保持完全緩解的情況下，堅持1-2年。問題2：CR后，維持治療有哪些策略？這個問題，要按病種來回答不同類型的淋巴瘤維持治療方法是不同滴：濾泡淋巴瘤，經(jīng)典的維持治療是利妥昔單抗或奧托珠單抗每2-3月一次，至2年。高危的霍奇金淋巴瘤，需要PD-1抑制劑或CD30抗體藥物維持治療，每月1次，至1-2年。多發(fā)性骨髓瘤要一直維持治療，不建議停藥。彌漫大B細胞淋巴瘤，目前沒有通用維持治療方案，需根據(jù)患者復發(fā)風險、基因突變特征、既往藥物療效等制定個體化維持治療，如靶向藥物、續(xù)貫cart、造血干細胞移植等。??維持治療期間要注意觀察治療藥物的不良反應，出現(xiàn)不適要一定要及時就醫(yī)，以便醫(yī)生鑒別是藥物不良反應還是疾病復發(fā)進展。問題3：CR后，怎樣定期復查呢？???為了確保疾病穩(wěn)定緩解，需要通過監(jiān)測及早發(fā)現(xiàn)復發(fā)跡象。??復發(fā)后早期發(fā)現(xiàn)及時治療，遠比復發(fā)后疾病嚴重進展再治療，效果好很多。以下的建議請點贊收藏加關(guān)注：影像學監(jiān)測：包括PET/CT，增強CT，核磁，B超。惰性淋巴瘤比如濾泡細胞淋巴瘤（I或II級），邊緣區(qū)淋巴瘤等可以每半年做一次PET/CT；對于惡性程度高，增長快的淋巴瘤在緩解后的1-2年，可以每3個月做一次PET/CT，以后改成每半年做一次pet/CT。在pet監(jiān)測的間歇期，有時還需要借助增強CT或B超來進行更高頻的動態(tài)觀察。2.?血液監(jiān)測：對于淋巴瘤來說，血常規(guī)，乳酸脫氫酶，血沉等指標對復發(fā)有一定提示作用，動態(tài)變化更有意義。對于骨髓瘤來說，血或尿中的M蛋白，輕鏈，免疫球蛋白等對監(jiān)測疾病有重要作用，完全緩解后早期建議每個月檢測一次。對于淋母白血病/淋巴瘤，骨髓監(jiān)測很重要，緩解后早期也建議每月一次，緩解3-6個月后可以適當降低檢測頻率。3.?基因監(jiān)測：對于部分淋巴瘤高?；颊撸?個月一次的PET/CT可能無法及時發(fā)現(xiàn)復發(fā)，可以每月進行血液ctDNA檢測，以便及早發(fā)現(xiàn)復發(fā)苗頭。問題4：CR后，可以用中藥調(diào)理嗎？直接上答案：可以??最好前往正規(guī)中醫(yī)院，咨詢問診時要詳細提供既往病史和治療經(jīng)過、正在使用的維持治療藥物以及檢查結(jié)果等信息。如果能找到熟悉血液或淋巴瘤專科治療經(jīng)驗的中醫(yī)醫(yī)生就診，就更佳理想。問題5：CR后，日常生活需注意什么呢？1、健康規(guī)律的生活方式2、營養(yǎng)豐富的飲食調(diào)理：如果存在營養(yǎng)不良狀態(tài)或風險，要適當增加攝入量，以優(yōu)質(zhì)蛋白，熱量充足，易于消化，清潔衛(wèi)生，避免刺激的食物為主。對于沒有營養(yǎng)不良的患者，正常量飲食即可。3、避免暴飲暴食或食用另類特殊的食材。4、戒煙禁酒對淋巴瘤患者非常重要5、良好的睡眠習慣有助于免疫力恢復，降低復發(fā)風險6、量力而行的體育鍛煉散步、慢跑、游泳、自行車、乒乓球等強度適中的鍛煉更適合對于有骨侵犯的淋巴瘤，骨髓瘤，以及長期應用激素的患者，避免負重、過度拉伸及激烈運動，以免出現(xiàn)骨折、骨關(guān)節(jié)炎或股骨頭壞死?？傊耆徑馐俏覀冏呦蛑斡膊〉淖铌P(guān)鍵的一步，但不一定是最后一步。完全緩解后，要從治療、監(jiān)測、飲食、保健多方面繼續(xù)努力，才能保留住我們的勝利果實，從完全緩解走向長期緩解，最終實現(xiàn)治愈目標。??大家一起努力吧?。?！胡凱主任高博醫(yī)療（血液?。┍本┭芯恐行谋本└卟┎┤梳t(yī)院血液四科（成人淋巴瘤）主任；主任醫(yī)師；北京大學醫(yī)學部博士；成人淋巴瘤專家。擅長：造血干細胞移植治療血液系統(tǒng)惡性腫瘤。尤其擅長難治復發(fā)淋巴瘤及骨髓瘤的整合診斷、規(guī)范化治療、分子靶向治療及免疫治療、造血干細胞移植。在復發(fā)難治性淋巴瘤、骨髓瘤診治有豐富經(jīng)驗，完成R/R淋巴瘤及骨髓瘤CAR-T細胞治療500余例?，F(xiàn)任中國老年學學會老年腫瘤專業(yè)委員會委員；中國抗癌協(xié)會血液腫瘤專業(yè)委員會第一屆中國T細胞淋巴瘤工作組委員；中國健康管理協(xié)會健康科普專業(yè)委員會委員；中國醫(yī)藥教育協(xié)會造血干細胞移植及細胞治療專業(yè)委員會委員；北京健康促進會血液腫瘤精準診療專家委員會主任委員；北京醫(yī)學會市級“樞紐型”社會組織專家委員；北京圍手術(shù)期醫(yī)學研究會血液專業(yè)委員會委員；北京腫瘤協(xié)會臨床研究專業(yè)委員會委員；北京市醫(yī)學會血液委員會青年委員。第一作者或通信作者發(fā)表中英文論文30余篇，參編參譯著作5本。門診出診信息：胡凱主任：周一下午13:30-16:00；周三上午8:00-12:002023年03月20日
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莊萬傳主任醫(yī)師 連云港市第二人民醫(yī)院 血液科 患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 三年前患彌漫大B細胞淋巴瘤（三期）， 于多家醫(yī)院治療效果不好，后到市二院血液科治療8周期后完全緩解，近期復查CT、血常規(guī)、生化等仍然非常好。問題：現(xiàn)在可以干農(nóng)活嗎？還需要治療嗎？連云港市第二人民醫(yī)院血液科莊萬傳：祝賀您!您這情況不必再治療，建議三月后再復查。適度干活是可以的，但不能過于勞累?；颊撸焊兄x莊主任！近一年體重增加了7公斤，不知正常不？連云港市第二人民醫(yī)院血液科莊萬傳：體重短期內(nèi)明顯增加考慮兩種可能：1.病情較重，身體水腫、腔內(nèi)積液、水鈉潴留；2.病情控制滿意，體重迅速增加。這一點很好理解，因為淋巴瘤病情進展的癥狀有發(fā)熱、盜汗、消瘦，相反，體重增加當然很可能是體質(zhì)很好的表現(xiàn)。您前幾天復查的結(jié)果都非常好，當然不考慮前一種可能性！可喜可賀！延生閱讀：2012年02月01日12653
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