淋巴水腫

淋巴在我們體內(nèi)遍布全身，而淋巴轉(zhuǎn)移是癌變的一種主要轉(zhuǎn)移方式，當(dāng)出現(xiàn)淋巴轉(zhuǎn)移時(shí)需要行淋巴清掃術(shù)。通常情況下乳腺癌患者出現(xiàn)前哨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)，在行乳腺切除手術(shù)的同時(shí)都會(huì)進(jìn)行患側(cè)腋窩淋巴結(jié)的掃除，以防止癌變繼續(xù)擴(kuò)散。而淋巴清掃術(shù)后淋巴液回流受到阻礙從而引起上肢手臂水腫，這是淋巴清掃術(shù)常見的并發(fā)癥。那么我們應(yīng)該如何預(yù)防或減輕上肢淋巴結(jié)水腫呢？1.預(yù)防感染：保持患側(cè)皮膚清潔；不宜在患側(cè)手臂行有創(chuàng)操作，例如抽血/輸液等；洗滌時(shí)帶寬松手套，避免長時(shí)間接觸有刺激性的洗滌液；避免蚊蟲叮咬；衣著、佩戴首飾或手表時(shí)一定要寬松。2.避免高溫環(huán)境：避免燙傷；患側(cè)手臂不要熱敷，淋浴時(shí)水溫不宜過高；避免強(qiáng)光和高溫環(huán)境。3.避免負(fù)重：避免提、拉、推重物；避免從事重體力勞動(dòng)或較劇烈的體育活動(dòng)。4.其他：盡快恢復(fù)手臂功能，不要忽略輕微的手指、手背、上肢腫脹；乘坐飛機(jī)或長時(shí)間旅行時(shí)應(yīng)戴彈力袖套；在醫(yī)生的指導(dǎo)下行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，避免過度疲勞。對(duì)此患者并不需要太過緊張，可以適當(dāng)鍛煉，通過以下方法逐步恢復(fù)。1.輕度或中度淋巴水腫（患側(cè)上臂周徑比對(duì)側(cè)周徑長小于5cm）可沿手臂自下向心按摩；做手臂功能恢復(fù)訓(xùn)練；戴彈力袖套。2.重度淋巴水腫（患側(cè)上臂周徑比對(duì)側(cè)周徑長大于5cm）可戴彈力袖套，行綜合消腫療法，包括人工淋巴引流，壓力繃帶治療，皮膚護(hù)理等。3.如果手臂出現(xiàn)變紅或異常腫硬等癥狀，應(yīng)考慮有感染發(fā)生，建議醫(yī)院就醫(yī)治療，行抗感染和對(duì)癥處理。

80多歲的李老先生在這個(gè)五一假期做完淋巴管的介入治療并迅速好轉(zhuǎn)出院了，他的發(fā)病經(jīng)歷非常有意思。4個(gè)月前，李老先生無明顯原因的出現(xiàn)全身水腫，從頭部到雙腳，尤其是陰囊也明顯水腫。家里人非常重視，理解做了相關(guān)檢查，發(fā)現(xiàn)有多發(fā)的淋巴結(jié)腫大，血白蛋吧輕度降低。對(duì)于淋巴結(jié)腫大，當(dāng)然要去活檢以明確其病因，活檢結(jié)果是一種少見的淋巴瘤，對(duì)于化療非常敏感，幾周前化療后淋巴結(jié)明顯縮小，但是這全身水腫減輕了，但是沒有完全消退，同時(shí)合并大量的腹水，腹脹非常嚴(yán)重，行腹腔穿刺流出的液體就像牛奶里加了紅色的果凍，考慮是含有大量乳糜導(dǎo)致。通過利尿，補(bǔ)充白蛋白，每天從腹腔引流腹水，患者的腫脹及腹脹減輕了，但是這腹水也不能持續(xù)引流，畢竟里面含有大量的營養(yǎng)成分及大量的負(fù)責(zé)免疫的淋巴細(xì)胞呢！這期間，患者的家屬多方搜索，知道了乳糜腹水是可以通過介入治療這種方法得到控制，就來到了我們醫(yī)院，并進(jìn)行了淋巴管的介入診斷及治療。1:按照常規(guī)，首先進(jìn)行雙側(cè)腹股溝區(qū)淋巴結(jié)穿刺，注射碘化油進(jìn)行淋巴管造影，老先生的腹股溝區(qū)淋巴結(jié)穿刺造影沒有什么特殊情況，碘化油在淋巴管中流動(dòng)的速度正常，髂動(dòng)脈周圍淋巴干及腰淋巴干基本正常。2:大約1小時(shí)的時(shí)間，在第一，二腰椎前方的淋巴干內(nèi)有大量的淋巴管顯示出來，沒有成囊狀擴(kuò)張的乳糜池，只有明顯增粗的腰干。3:胸導(dǎo)管緩慢的顯示出來，而且是全程顯示，但是沒有看到碘化油自胸導(dǎo)管進(jìn)入靜脈，考慮有梗阻存在4:穿刺淋巴干，并成功行胸導(dǎo)管插管，行胸導(dǎo)管造影，顯示胸導(dǎo)管內(nèi)被栓子完全充滿，通過反復(fù)沖洗，胸導(dǎo)管內(nèi)栓子被沖洗出來，胸導(dǎo)管再次暢通術(shù)后第二天，患者的全身水腫迅速消退，腹腔內(nèi)的乳糜液因?yàn)殡y以被吸收，通過間斷引流3天，再次復(fù)查腹部CT，積液所剩無幾。老先生的精神也迅速改善，食欲增加，開始在病房四處活動(dòng)。對(duì)于胸導(dǎo)管梗阻的原因，要么畸形，要么被壓迫，而胸導(dǎo)管內(nèi)出現(xiàn)大量的栓子導(dǎo)致其梗阻，并進(jìn)而引起全身水腫及乳糜腹的情況，還是第一次見到，通過介入的方法，將胸導(dǎo)管內(nèi)的栓子清除，進(jìn)而非常迅速的解決其水腫及乳糜腹，也算是不幸中的萬幸。而對(duì)于一名介入科醫(yī)生，在職業(yè)生涯中遇到這么一個(gè)非常罕見的情況，又通過我們的介入技術(shù)將其完美的解決，也算是一件幸事。乳糜性腹水的形成，原因有多種，但是其根本原因在于腸淋巴干受損，或者是其下游的胸導(dǎo)管受壓阻力增大腸淋巴干通透性增加，解決了腸淋巴干或者胸導(dǎo)管的問題，乳糜性腹水就自然解決了。在二者的解決方面，介入診斷及治療無疑是非常有優(yōu)勢的，山東省腫瘤醫(yī)院介入二病區(qū)在淋巴介入診斷及治療方面已經(jīng)積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，如果您有淋巴管方面的異常導(dǎo)致的乳糜胸，乳糜腹，乳糜尿，及淋巴囊腫等方面的問題，請(qǐng)聯(lián)系我們

分期國際淋巴學(xué)會(huì)共識(shí)，淋巴水腫包括4個(gè)階段，醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為，淋巴水腫越早診斷和治療，其潛在結(jié)局越好。1期表示潛伏期或亞臨床時(shí)期，也就是僅有腫脹不適的癥狀而不存在臂圍差異；2期表示早期水腫階段，抬高患肢可以減輕水腫，即凹陷性水腫，患肢皮下組織幾乎無纖維化形成；3期表示明顯的水腫，肢體抬高不能減輕水腫，即非凹陷性水腫，治療可部分緩解患肢水腫癥狀，提示存在皮下纖維化；4期則出現(xiàn)淋巴性象皮腫及一系列伴隨癥狀，以皮膚角質(zhì)化、疣狀增生、頻繁的淋巴管炎發(fā)作為特點(diǎn)。常見危險(xiǎn)因素腫瘤相關(guān)治療感染慢性靜脈功能不全手術(shù)(不僅指腫瘤手術(shù))治療壓力治療：淋巴水腫加壓裝置是由臨床研究支持的，數(shù)以百萬計(jì)的人已經(jīng)在使用加壓泵來緩解淋巴水腫的癥狀。大量臨床研究和醫(yī)生的建議都支持淋巴加壓裝置治療淋巴水腫的益處。藥物治療：邁之靈和地奧司明等：治療慢性靜脈功能不全和靜脈曲張藥物，可用于靜脈性水腫或靜脈淋巴混合性水腫的治療。手術(shù)治療：大多數(shù)淋巴水腫不需外科手術(shù)，現(xiàn)有手術(shù)不能完全治愈淋巴水腫，但可明顯改善組織硬化等癥狀，主要包括顯微外科手術(shù)（淋巴管-靜脈吻合術(shù)、淋巴結(jié)或淋巴結(jié)復(fù)合組織移植、淋巴管移植術(shù)等）、脂肪抽吸等。文章僅供參考,具體診療方案應(yīng)根據(jù)患者情況進(jìn)行調(diào)整

???上肢淋巴水腫是乳腺癌患者術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一，是由于淋巴系統(tǒng)的破壞，淋巴液在組織中積聚形成。主要特征是組織蛋白的異常增加，水腫加重，嚴(yán)重者甚至?xí)磸?fù)感染、丹毒反復(fù)，形成慢性炎癥和纖維化，給患者造成嚴(yán)重的身體和心理壓力。淋巴水腫是一種慢性并發(fā)癥，一旦發(fā)生難以逆轉(zhuǎn)，國內(nèi)外尚無特效的治愈方法，需要患者終身自我預(yù)防。???目前國際較為公認(rèn)的治療方案為綜合淋巴消腫治療，主要包括健康宣教、皮膚護(hù)理、淋巴引流手法按摩、多層繃帶壓力治療、彈力膠帶（運(yùn)動(dòng)貼布）治療、壓力袖套及間歇?dú)鈮褐委煹?。壓力袖套則被推薦用于早期淋巴水腫的治療和淋巴水腫強(qiáng)化治療后的療效維持。?同時(shí)，鼓勵(lì)使用患側(cè)的胳膊進(jìn)行日?；顒?dòng)，選擇一項(xiàng)適合自己并能長期堅(jiān)持的有氧運(yùn)動(dòng)，如快走、游泳、打太極拳、普拉提等，但要結(jié)合自身情況量力而行，避免劇烈活動(dòng)和過度疲勞。還要避免皮膚破損、蚊蟲叮咬等；避免提取、推拉重物和長時(shí)間的放置胳膊于低位；避免洗熱水澡或泡溫泉；如抽血、輸液、測血壓等，也要盡量地避免在患側(cè)的胳膊上進(jìn)行。（推薦閱讀鄭大一附院乳腺外科谷元廷主任、呂鵬威主任出版的《乳腺癌普拉提康復(fù)療法》，進(jìn)行更加全面有序的科學(xué)康復(fù)鍛煉。）00:???日常需要的注意事項(xiàng)：1.鍛煉和伸展肌肉。不要過度勞累。2.避免患側(cè)手臂或手被劃傷、燙傷、曬傷，避免感染，避免蚊蟲叮咬。3.如果進(jìn)行了腋窩淋巴結(jié)清掃，不要在患側(cè)手臂進(jìn)行抽血和注射(打針)4.如果兩側(cè)腋窩淋巴結(jié)都被去除了，有必要的話可以從下肢靜脈進(jìn)行治療。5.做好護(hù)膚、保濕。在洗碗、洗衣服用強(qiáng)力洗滌劑時(shí)戴上手套。6.不要用鋒利的刀片在腋窩剃毛。7.不要在患側(cè)上肢用加熱墊或熱敷袋，不要蒸桑拿，不要做患側(cè)上肢頻繁活動(dòng)的工作：比如剁餃子餡、搓麻將。8.除去任何緊繃或沉重的首飾，尤其是一些比較緊的手鐲。不要穿袖口太緊的衣服，這些東西會(huì)導(dǎo)致腫脹。???

生殖器淋巴水腫常伴有盆腔部及臀部淋巴水腫.一、生殖器淋巴水腫的形成原因有哪些？1、原發(fā)性生殖器淋巴水腫：區(qū)域性淋巴系統(tǒng)自身發(fā)育障礙所致2、繼發(fā)性生殖器淋巴水腫：區(qū)域性淋巴系統(tǒng)受損所致a：惡性腫瘤根治術(shù)后盆腔淋巴清掃所致;b：惡性腫瘤非手術(shù)治療（如放化療）等醫(yī)源性損傷所致;c：外陰癌、前列腺癌、陰莖癌等生殖器腫瘤手術(shù)所致;d：生殖器及附近區(qū)域非腫瘤手術(shù)等造成的醫(yī)源性損傷所致;e：其它原因所致的生殖器淋巴水腫（如生殖器及附近區(qū)域感染、外傷或其它侵入性傷害等等）.二、生殖器淋巴水腫有哪些危害？1、壓迫尿道，影響排便;2、易形成贅生物，使體表不平整，清潔困難，易滋生細(xì)菌，易破潰持續(xù)滲出淋巴液，造成尿路感染;3、贅生物長期得不到緩解易發(fā)生瘤樣改變;4、會(huì)陰腫嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，且治療和維持更加困難與不便;5、心理影響：自卑，抑郁等，容易影響夫妻感情.三、生殖器淋巴水腫的治療1、治療方法a：手法引流治療MLD（順序）①淋巴干的治療：按壓刺激鎖骨上窩淋巴結(jié)并向靜脈角方向引流；腹部深度治療---在深呼吸節(jié)奏配合下從腹部四個(gè)方向分別向乳糜池（臍上方一椎體距離）方向引流入胸導(dǎo)管.②分流渠道：雙側(cè)腋窩淋巴結(jié)按壓---從恥骨前方沿下腹到雙側(cè)向腋窩方向引流---從恥骨前方向乳糜池方向引流.③生殖器的治療：男性從生殖器遠(yuǎn)端向恥骨前上方引流；女性從生殖器下方往上至恥骨前上方引流；臀部水腫可向腋窩方向，乳糜池方向引流.b：IPC治療：采用連褲式IPC治療，可有效緩解盆部淋巴回流，如結(jié)合會(huì)陰部輔助棉墊則更有利于會(huì)陰部消除水腫.c：繃帶包扎：MLD+IPC是動(dòng)態(tài)促進(jìn)沉積物分解和改善淋巴液循環(huán)，繃帶是靜態(tài)持續(xù)性壓力促進(jìn)淋巴液循環(huán)，三者優(yōu)勢互補(bǔ)。生殖器水腫由于生理構(gòu)造的特殊性，淋巴水腫常用肢體繃帶難以固定，影響療效，自粘繃帶結(jié)合會(huì)陰部海綿墊可強(qiáng)化加壓，對(duì)生殖器水腫改善非常有效.d：水腫急性加重期的患者在保守治療的同時(shí)可短期服用利尿劑共同消腫（急劇重癥水腫患者可考慮，一般情況不建議，具體請(qǐng)咨詢主治醫(yī)生）.2、治療禁忌嚴(yán)重的心肺功能障礙患者；嚴(yán)重的高血壓或血壓控制不穩(wěn)定患者；治療區(qū)域有大面積創(chuàng)面或術(shù)區(qū)感染未愈；治療區(qū)有骨折未愈；皮膚移植或血管搭橋；腹腔間室綜合征；深靜脈血栓及嚴(yán)重動(dòng)脈斑塊、動(dòng)脈硬化，肺栓塞或其它缺血性血管疾?。挥袊?yán)重的其它疾?。ㄈ缒[瘤不穩(wěn)定期，主動(dòng)脈瘤及夾層動(dòng)脈瘤，嚴(yán)重的主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，靜脈炎性反應(yīng)期，腎衰竭，肢體急性感染如丹毒，傳染性疾病等）；治療區(qū)域有植入性器械（如靜脈支架、輸尿管支架、造瘺手術(shù)等）；孕婦慎行，腹部不加壓；其它可能造成不良后果的.四、生殖器淋巴水腫的日常維護(hù)1、壓力維護(hù)自粘繃帶的包扎一般只是在強(qiáng)化治療期使用，由于每次上廁所就得重新拆綁，操作不便，水腫情況改善后的日常維護(hù)還是建議使用達(dá)標(biāo)的生殖器淋巴水腫專用彈力短褲結(jié)合輔助棉墊使用.2、衛(wèi)生清潔注意個(gè)人衛(wèi)生，每次上完廁所做一次會(huì)陰部清潔，擦干后可電吹風(fēng)吹干再進(jìn)行壓力維護(hù).如有泌尿系統(tǒng)炎癥，需及時(shí)治療.請(qǐng)點(diǎn)擊：查看韓凌華醫(yī)生關(guān)于淋巴水腫的科普文章

淋巴水腫的物理治療是結(jié)合不同的方法來達(dá)到消腫的目的，因此，必須按照時(shí)間順序以正確的方式進(jìn)行精準(zhǔn)治療。在消腫期，治療失敗的原因可能是：-惡性淋巴水腫；-神經(jīng)叢病變；-假性淋巴水腫；-未知的并發(fā)癥或治療不當(dāng)；-沒有或錯(cuò)誤地使用繃帶(圖12-1)；-錯(cuò)誤使用淋巴引流技術(shù)。在維持階段，治療失敗的原因可能是：-惡性淋巴水腫；-神經(jīng)叢病變；-并發(fā)癥；-只進(jìn)行壓力治療；-繃帶或壓力衣使用不當(dāng)；-缺乏患者配合。12.1成功的治療

乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫6年的患者。在教授的指導(dǎo)下進(jìn)行了淋巴水腫的外科手術(shù)，也就是外周淋巴管和毛細(xì)血管吻合術(shù)（LVA）,該手術(shù)難度比較大，主要原因是因?yàn)榱馨凸芎兔?xì)血管很細(xì)，只有0.1-0.2mm，要在超顯微外科的情況下才能完成這次手術(shù)。在教授的帶領(lǐng)下，我們終于用了大概一個(gè)多小時(shí)的時(shí)間吻合了14條淋巴管，手術(shù)順利，術(shù)后第1天上肢水腫就顯消退，效果就非常理性，非常滿意。