淋巴水腫

隨著關(guān)注人群的增加，淋巴水腫疾病的治療較前些年有所改善，但認(rèn)識(shí)仍遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，很多錯(cuò)誤的治療方式仍在不少醫(yī)院里進(jìn)行著。今天我在這里給大家分析一下，為什么不建議患肢進(jìn)行針灸消腫治療。雖然我們上海九院整外淋巴診療中心沒有進(jìn)行過關(guān)于針灸治療淋巴水腫的臨床研究，但我們?cè)诹馨退[治療中經(jīng)常會(huì)碰到患者來我院之前已進(jìn)行過一定周期的針灸治療，從大量病例的效果反饋結(jié)合我們對(duì)淋巴系統(tǒng)及淋巴水腫的認(rèn)知，我在此做了一些經(jīng)驗(yàn)分析。（如有不同意見，歡迎交流與指正）首先我們來看一下基本情況：在進(jìn)行淋巴水腫患肢針灸治療期間，水腫確實(shí)是改善了，尤其是在針灸時(shí)，有些類型的淋巴水腫淋巴液滲出相當(dāng)明顯，但在整個(gè)針灸治療療程結(jié)束后很短的時(shí)間內(nèi)又開始水腫加重了，甚至比針灸之前還要腫。原因解析：1，針灸時(shí)或取針后有大量的透明或半透明帶微黃滲出粘液，滲出液究竟是什么？怎么形成的？滲出液主要成分是淋巴液及組織間隙中的水分子及部分水溶性物質(zhì)。形成原因：患肢因?yàn)榱馨突亓鬏^差，造成淋巴管內(nèi)壓及組織間隙膠體滲透壓很高，一旦針灸時(shí)刺破皮膚或淋巴管，因?yàn)閴毫Σ畹年P(guān)系，極易造成淋巴液及水溶性物質(zhì)外溢。2，什么樣的情況下滲出效果特別明顯一期凹陷性水腫或其它各期水腫急性加重時(shí)，此時(shí)患肢內(nèi)可流動(dòng)性液體含量多，一旦皮膚刺破，特別容易造成淋巴液及水溶性物質(zhì)滲出。3，既然有滲出液流出，而且體積也減小了，那為什么針灸治療淋巴水腫還是禁忌隨著針灸的進(jìn)行，滲出液的持續(xù)流出，確實(shí)患肢體積明顯了減小了，但還是被認(rèn)為禁忌。a，淋巴液及組織間隙中水溶性物質(zhì)的大量流出，會(huì)造成人體營養(yǎng)成分的流失。b，反復(fù)銀針針刺給淋巴管和患肢皮膚帶來一定的創(chuàng)傷，可能在停針后水腫嚴(yán)重的情況下增加皮下、體表淋巴漏的可能。c，眼前是看著患肢體積減小了，但該治療并沒有真正意義上改善了淋巴循環(huán)。淋巴液的滲出就好比口水吐掉了，過會(huì)兒又形成了，周而復(fù)始，源源不斷，一旦停止針灸，水腫又加劇了，甚至比治療之前更嚴(yán)重。因?yàn)獒樉闹委煷螖?shù)越多，淺層淋巴管的破壞概率就越大，皮下、體表淋巴漏越加明顯，在淋巴液不停地滲出時(shí)，淋巴管的壓力會(huì)暫時(shí)緩解，使得原本功能已較差的淋巴管管徑開始收縮變細(xì)，管壁彈性下降，一旦停止針灸釋放淋巴液，淤積的淋巴液無法及時(shí)排出，又隨著淋巴管功能的減弱，致使水腫急劇增加。也正是因?yàn)檫@個(gè)原因，患肢手術(shù)負(fù)壓引流并沒有常用于淋巴水腫消腫治療，這個(gè)方式比起針灸釋放淋巴液來講更直接，更明顯，當(dāng)然了，營養(yǎng)成分流失也更多，所以并不提倡。反復(fù)針灸治療淋巴水腫患肢反而加速了纖維化的形成。4，在什么情況下針灸可以用于淋巴水腫治療問題區(qū)域淋巴及以下---不行；以上---可以。以右側(cè)乳腺癌術(shù)后右上肢淋巴水腫為例，右乳癌術(shù)區(qū)及右上肢全區(qū)間內(nèi)不允許針灸治療，但可以本著循經(jīng)取穴的原則，在上述區(qū)間以外進(jìn)行針灸治療，間接改善患肢水腫，但療效可能和CDT消腫治療相距甚遠(yuǎn)。韓凌華醫(yī)生---淋巴水腫科普文章伴您前行，少入誤區(qū)，祝您早日恢復(fù)健康！如何查看韓凌華醫(yī)生淋巴水腫科普文章淋巴水腫注意事項(xiàng)---下肢篇淋巴水腫注意事項(xiàng)---上肢篇

淋巴水腫和水腫有什么區(qū)別？淋巴水腫和水腫之間的區(qū)別通常被混淆，它們有哪些相似和不同，如何為這兩種情況找到有效的治療方案。淋巴水腫淋巴水腫是淋巴系統(tǒng)的慢性功能障礙，或?qū)е律眢w腫脹和毀容的慢性淋巴過多。主要有兩種類型:原發(fā)性淋巴水腫由淋巴管畸形引起。當(dāng)淋巴系統(tǒng)受損時(shí)，繼發(fā)性淋巴水腫就會(huì)發(fā)生。原發(fā)性淋巴水腫可發(fā)生在身體的任何部位，繼發(fā)性淋巴水腫往往與與手術(shù)操作、治療、感染或身體創(chuàng)傷事件相關(guān)的身體部位有關(guān)。在許多病例中，淋巴水腫發(fā)生背后的起源事件尚不清楚。一些成年晚期淋巴水腫病例可能是原發(fā)性淋巴水腫，直到急性損傷引起慢性淋巴超負(fù)荷后才表現(xiàn)出來。每個(gè)病例都是獨(dú)特的，許多人發(fā)現(xiàn)他們的病情進(jìn)展不符合淋巴水腫的“教科書定義”。淋巴水腫的嚴(yán)重程度有4個(gè)階段。醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為，淋巴水腫越早診斷和治療，其潛在結(jié)局越好。水腫水腫是指體內(nèi)有過多液體滯留在某個(gè)部位時(shí)發(fā)生的腫脹。這在腿部和腳部很常見，因?yàn)橹亓Φ挠绊懓岩后w向下拉，阻止擴(kuò)散回到身體的液體運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)。大多數(shù)水腫會(huì)自然消退。然而，有些人會(huì)經(jīng)歷慢性水腫，當(dāng)身體無法恢復(fù)液體平衡時(shí)，就會(huì)發(fā)生水腫，并持續(xù)三個(gè)多月。水腫持續(xù)超過3個(gè)月被視為淋巴水腫。它們之間的異同水腫和淋巴水腫經(jīng)?；煜?yàn)樗鼈兙哂邢嗨频男再|(zhì)；然而，這兩種情況之間有一些關(guān)鍵的區(qū)別。雖然水腫可以是體內(nèi)急性腫脹的總稱，但淋巴水腫是一種慢性和嚴(yán)重的疾病，涉及顯著的長期水腫液體積聚。當(dāng)某人患有淋巴水腫時(shí)，他們的淋巴系統(tǒng)長期超負(fù)荷和/或經(jīng)歷不可逆的高級(jí)功能障礙。它們之間的另一個(gè)區(qū)別在于每種情況的發(fā)展。水腫的產(chǎn)生有很多簡單的原因，比如站立時(shí)間過長。它也可以成為一種慢性疾病，但當(dāng)它發(fā)展到完全的淋巴功能障礙時(shí)，它可能被歸類為慢性疾病，如淋巴水腫。淋巴水腫與乳腺癌放療和治療后淋巴水腫的發(fā)生密切相關(guān)。手術(shù)后急性水腫也可發(fā)生在癌癥治療后，可能在一段時(shí)間后消失。水腫的危險(xiǎn)因素：在一個(gè)地方坐或站太久久坐的生活方式吃過咸的食物月經(jīng)期或懷孕期服用某些藥物嚴(yán)重和慢性疾病，如肝硬化、腎臟疾病和心臟病淋巴水腫的危險(xiǎn)因素:接受癌癥治療手術(shù)創(chuàng)傷性損傷慢性靜脈功能不全(“靜脈疾病”)感染和寄生蟲有淋巴水腫或某些類型關(guān)節(jié)炎的家族史肥胖老年從上面的信息中看到的，水腫和淋巴水腫是不同的，但又是相關(guān)的。兩者都與體內(nèi)腫脹和積液有關(guān)。患有水腫或淋巴水腫的人最初可能會(huì)報(bào)告類似的癥狀，比如身體的沉重感、疲勞或四肢的奇怪感覺。通常需要熟練的淋巴水腫專家來診斷淋巴水腫和水腫。淋巴水腫和水腫的治療方案水腫和淋巴水腫都有一系列有效的治療方案。只要主動(dòng)管理，就可以在任何一種情況下都過著積極的生活。一定要咨詢醫(yī)生以確定適當(dāng)?shù)闹委煼椒?。如果有開放性的傷口，可能需要包扎，或者可能需要特殊的藥物或局部治療。有的情況可能適合外科手術(shù)，但有的也可能不適合接受外科手術(shù)，因此淋巴水腫專家的專業(yè)知識(shí)是必不可少的。淋巴水腫加壓裝置是由臨床研究支持的，并有包括尺寸的選項(xiàng)，使其使用盡可能簡單和舒適。數(shù)以百萬計(jì)的人已經(jīng)在使用加壓泵來緩解淋巴水腫的癥狀。大量臨床研究和醫(yī)生的建議都支持淋巴加壓裝置治療淋巴水腫的益處。綜合消腫治療(CDT)和手工淋巴引流(MLD)是溫和而有效的治療選擇。它們包括協(xié)調(diào)的按摩動(dòng)作，鼓勵(lì)恢復(fù)正常的液體流動(dòng)。改變生活方式也可以幫助控制病情。飲食的改變和適度的運(yùn)動(dòng)如散步和游泳可以產(chǎn)生積極的影響。附：淋巴水腫的細(xì)節(jié)大揭秘！發(fā)病率淋巴水腫是一種終生疾病，目前尚無治愈方法。全世界估計(jì)有3億人受到淋巴水腫的影響。絲蟲病是一種副孢子蟲感染，是全世界淋巴水腫的最常見原因，影響到1億人。靜脈淋巴水腫是西方國家最常見的淋巴水腫形式，是慢性靜脈功能不全（CVI）患者發(fā)生的繼發(fā)性淋巴水腫。導(dǎo)致下肢腫脹的因素包括心力衰竭患者生存率的增加、與水腫相關(guān)的多種藥物以及肥胖發(fā)生率的增加。隨著嬰兒潮一代的老齡化以及照護(hù)者缺乏淋巴水腫正確治療的教育，在未來幾十年，淋巴水腫的發(fā)病率幾乎肯定會(huì)增加。淋巴水腫一直被認(rèn)為是一種“孤兒”疾病，因?yàn)樗粚儆谌魏吾t(yī)學(xué)專業(yè)。因此，很少有醫(yī)師精通其病理生理學(xué)或治療。淋巴水腫的病理生理學(xué)淋巴水腫的問題始于毛細(xì)血管。對(duì)毛細(xì)血管生理學(xué)的回顧提醒我們，在小動(dòng)脈的前毛細(xì)血管末端，靜水壓驅(qū)動(dòng)液體(稱為超濾液)流出毛細(xì)血管。向毛細(xì)血管微靜脈側(cè)，毛細(xì)血管內(nèi)的嗜酸壓力是將液體拉回毛細(xì)血管的主要力量。大約10%的超濾液不會(huì)被重新吸收回毛細(xì)血管。超濾液還含有少量蛋白質(zhì)和細(xì)胞碎片。淋巴系統(tǒng)的工作是收集并排出這些液體，過濾并濃縮在淋巴結(jié)中，然后返回到血管系統(tǒng)中。淋巴液在人體內(nèi)的實(shí)際流量變化很大。淋巴液的流動(dòng)是基于需求和心血管血流動(dòng)力學(xué)。當(dāng)淋巴系統(tǒng)達(dá)到最大值時(shí)，淋巴流量變化超過基線流量20倍的情況并不少見。通常淋巴管有很大的儲(chǔ)備容量。正常健康組織的淋巴管僅發(fā)揮5%~10%的功能。經(jīng)胸導(dǎo)管返回的淋巴液的實(shí)際量估計(jì)為每天2~4L。然而，在正常成人中，在淋巴結(jié)集中之前流入淋巴系統(tǒng)的總流量至少為8L。從間質(zhì)中去除蛋白質(zhì)是一項(xiàng)必不可少的功能。如果沒有功能性淋巴管，我們將在24小時(shí)內(nèi)死亡。進(jìn)入淋巴系統(tǒng)的液體從淋巴預(yù)收集器開始，淋巴預(yù)收集器包含有錨定細(xì)絲和瓣膜的單層內(nèi)皮細(xì)胞。這些錨定絲的拉伸打開細(xì)胞間的裂隙，使其擴(kuò)張，允許組織液和大分子進(jìn)入。淋巴從淋巴預(yù)收集器和收集器流過淋巴管毛細(xì)血管。然后，它流入淋巴結(jié)，而淋巴結(jié)集中并過濾淋巴。最終淋巴通過胸導(dǎo)管返回心血管系統(tǒng)。組織間液體壓力和淋巴泵的活動(dòng)程度是驅(qū)動(dòng)淋巴系統(tǒng)流動(dòng)的主要因素。淋巴泵由多種因素驅(qū)動(dòng)。這些因素包括身體部位肌肉的收縮、身體部位的運(yùn)動(dòng)、動(dòng)脈搏動(dòng)、身體外物體的壓迫以及淋巴管微泵。微泵位于整個(gè)淋巴毛細(xì)血管和集合系統(tǒng)。淋巴管微泵是淋巴系統(tǒng)的原始泵，具有自身的收縮活性和阻止淋巴回流的二葉瓣。淋巴管含有肌動(dòng)球蛋白絲并具有自己的節(jié)律性收縮力和動(dòng)作電位。這個(gè)系統(tǒng)類似于胃腸道系統(tǒng)。淋巴管蠕動(dòng)的速率變化很大，從1~30次/分不等。淋巴管有一系列的單向閥，使液體只能單向流動(dòng)。淋巴流動(dòng)的程度差別很大。在運(yùn)動(dòng)或高引流期間，流量可增加10至30倍。然而，在休息期間，淋巴流動(dòng)可能非常緩慢。淋巴管泵作用對(duì)淋巴流動(dòng)的有效性仍有爭議，但淋巴管和淋巴管收縮可能在決定淋巴流率方面起一定作用?？傊?，淋巴系統(tǒng)是一個(gè)動(dòng)態(tài)系統(tǒng)，它處理毛細(xì)血管超濾液，根據(jù)需要有很大的變化。淋巴系統(tǒng)能夠處理的液體量有限。淋巴系統(tǒng)含有脆弱的血管，容易因感染、創(chuàng)傷、組織炎癥或輻射而受損。淋巴管損傷會(huì)導(dǎo)致肢體或身體部分腫脹的淋巴水腫。對(duì)淋巴水腫患者使用利尿劑只會(huì)增加組織間隙中蛋白質(zhì)和大分子的濃度，并加速炎癥過程，導(dǎo)致不可逆的皮膚和軟組織變化，并增加蜂窩織炎的風(fēng)險(xiǎn)。因此，僅為了減輕淋巴水腫患者的腫脹而使用利尿劑是禁忌。

淋巴水腫的治療方法多樣，但目前國際公認(rèn)的最有效的治療方法是綜合消腫。它分為強(qiáng)化治療和維持治療，其中維護(hù)治療主要在家庭內(nèi)完成，居家維持治療的好與壞是淋巴水腫治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。如何做好居家維持治療，也一直的困惑著各位病友，我們整理了相關(guān)的信息便于各位病友參考，問題匯總?cè)缦拢?/p>

部分婦科腫瘤患者盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)后出現(xiàn)頑固的下肢淋巴水腫，可以嘗試中醫(yī)藥調(diào)理。主證：雙下肢水腫，活動(dòng)尤甚，按之堅(jiān)韌不凹陷，偶爾可捫及腹部包塊，質(zhì)韌，疲倦乏力，納眠可，舌淡胖，苔白膩，脈細(xì)。辯證：濕度內(nèi)阻治法：清熱利濕，解毒散結(jié)方藥：五苓散內(nèi)服配合大黃：芒硝（打粉后1:4)外敷水腫處內(nèi)服：豬苓25，茯苓15，澤瀉15.桂枝10.白術(shù)15.路路通30.丹參15.茜草15.地龍10.牡丹皮15.甘草6（g）加減：腹痛伴有發(fā)熱，可加蒲公英15.金銀花15.益母草20

保持皮膚清潔，使用中性、對(duì)皮膚無刺激的潤膚品；避免過冷或過熱的刺激、蚊蟲叮咬等任何外傷；避免在患肢采血、輸液、測(cè)量血壓等操作；患肢避免負(fù)重及劇烈用力的離心性運(yùn)動(dòng)，如球類、甩手等；避免患肢受壓、穿著過緊的衣物、佩戴過緊的首飾等。