淋病

作者特別注明，本文中涉及到的某些應(yīng)激性處置治療方法不得照搬應(yīng)用，否則后果自負(fù)。（高危以后）尿道口溢膿中醫(yī)謂之“淋”證，很多臨床醫(yī)師一看流膿就立即診斷淋病，但是問(wèn)題的真相并非完全盡然，以下就是作者行醫(yī)近40年遇到的種種教訓(xùn)，以餐讀者，故事如有雷同，實(shí)屬巧合：教訓(xùn)1---不規(guī)范診療流膿的慘痛教訓(xùn)：20多年前，某一天，我運(yùn)動(dòng)回家在外就餐，突然有一患者來(lái)給我付費(fèi)，我一眼認(rèn)出就是前幾段時(shí)間流膿沒(méi)有愿意在我處就診的一位患者，我一下就明白他可能潛在的動(dòng)機(jī)，當(dāng)即嚴(yán)正拒絕（也不可能讓患者付費(fèi)）。原來(lái)不久以前，該患者在殘疾人辦的按摩院與技師發(fā)生無(wú)套高危性交，2天以后尿道口流膿，即來(lái)我處診療，該患者要求立即打一針，我當(dāng)即嚴(yán)正拒絕，并告知，必須在系統(tǒng)檢查（分泌物尿道拭子特殊細(xì)菌涂片、一般細(xì)菌培養(yǎng)、淋球菌培養(yǎng)，沙眼衣原體抗原、解脲支原體培養(yǎng)，當(dāng)時(shí)還沒(méi)有生殖支原體RNA檢查）之基礎(chǔ)上才能經(jīng)驗(yàn)性治療或根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果系統(tǒng)治療，并忠告他盲目打針可能導(dǎo)致極端后果。該患者拒絕檢查，并聽(tīng)信一外科副院長(zhǎng)的讒言，說(shuō)我的團(tuán)隊(duì)要敲詐他（實(shí)際上他之前多次“中標(biāo)”均在我處治愈的，人性的貪婪驅(qū)使他去找），該患者于是選擇當(dāng)?shù)啬橙嗣襻t(yī)院一小兒泌尿外科研究生，那位醫(yī)生一看就告訴他是急性淋病，注射頭孢曲松鈉，結(jié)果膿沒(méi)有止住，該患者心慌意亂馬不停蹄坐飛機(jī)到四川省人民醫(yī)院、華西醫(yī)院就診培養(yǎng)均為陰性，又在成都某中醫(yī)學(xué)院服用中藥無(wú)效，依然流膿，這才想到了我，求我診治，無(wú)奈培養(yǎng)一切陰性，持續(xù)每天早上流膿，無(wú)奈我只有放棄，告之無(wú)治，以后多少次遇到都說(shuō)治不好，后悔沒(méi)有聽(tīng)我的，最終該患者心境大亂，離異，做金融期貨，全部輸光1000多萬(wàn)積蓄，淪為素人。教訓(xùn)（1）規(guī)范診療非常重要；（2）醫(yī)療事故往往是同行搗亂。教訓(xùn)2---不規(guī)范診療流膿的導(dǎo)致腎臟摘除之慘痛教訓(xùn)：20多年前，某一天，我參加一個(gè)“朋友”的婚禮，婚禮上遇到該“朋友”的上司，一企業(yè)廠(chǎng)長(zhǎng)，告訴我他持續(xù)尿道口流膿已經(jīng)半年了，并承認(rèn)多次高危性交，我告訴他上班時(shí)間來(lái)我處系統(tǒng)檢查，第二天周一到我處，立即涂片檢查，結(jié)果表明就是慢性淋病并復(fù)合性感染（細(xì)胞內(nèi)外均見(jiàn)革蘭氏陰性雙球菌呈腎型排列），建議把根留?。ㄋ^“把根留住”就是在應(yīng)用抗生素之前仔細(xì)檢查特異性感染與非特異性感染以便未來(lái)有針對(duì)性的用藥）系統(tǒng)治療，然而該患者聽(tīng)信我那個(gè)所謂“朋友”的讒言（當(dāng)時(shí)我如日中天，聲名大震，引旁人嫉妒；人面多狡詐）說(shuō)慢性淋病可能要花很多錢(qián)，該患者拒絕治療，去了隔壁泌尿外科，（就診時(shí)隱瞞了其高危不潔性行為病史，泌尿外科醫(yī)師思維呆板）當(dāng)即被當(dāng)成一般的感染而作一般性抗感染治療（沒(méi)有意識(shí)到慢性淋菌性前列腺炎可能因?yàn)槊つ繎?yīng)用抗生素而一、合并難治性感染導(dǎo)致上尿路感染二、慢性淋病的專(zhuān)科用藥的重要特殊性），沒(méi)有經(jīng)過(guò)系統(tǒng)治療，最終導(dǎo)致右腎感染，最終在川大華西醫(yī)院摘除一個(gè)腎臟，這是一個(gè)要錢(qián)不要命的慘痛教訓(xùn)。教訓(xùn)3復(fù)合性多重感染當(dāng)成淋?。?0多年前作者年前，作者有事外出出差不在攀，一位患者高危以后流膿，來(lái)找我隔壁的男科醫(yī)生，當(dāng)即這位男科醫(yī)生不分青紅皂白就給這位患者注射頭孢曲松鈉，結(jié)果濃止不住，最后停藥30多天以后培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)為金黃色葡萄球菌與多重耐藥腸桿菌感染，根據(jù)藥敏而治愈。教訓(xùn)4--慢性淋病失治致射精管輸精管得而致絕育：本系統(tǒng)青年男性，高危以后流膿，在我處緊緊張張問(wèn)了一下以后，就慌慌張張走了，懼怕隱私曝光，結(jié)果在外面私人診所不規(guī)范診療，落下射精管堵塞，雖多方尋醫(yī)問(wèn)藥，仍然終身不育，尋一有子少婦了此余生。故事5：救人勝造七級(jí)浮圖的故事：20多年前一個(gè)深夜，作者被來(lái)自深圳的電話(huà)吵醒了，作者一個(gè)朋友在深圳出差，高危性行為以后尿道口溢膿，非常著急，電話(huà)中告訴我當(dāng)?shù)蒯t(yī)生一不做檢查涂片（只查了尿常規(guī)），二開(kāi)琥乙紅霉素與頭孢克肟，我告訴他必須強(qiáng)烈要求醫(yī)生規(guī)范醫(yī)療行為，否則“拼命”，我的這位朋友第二天找到一個(gè)大型三甲醫(yī)院，按我的要求做檢查，確診為急性淋病，我告知其系統(tǒng)規(guī)范治療方案，在當(dāng)?shù)貙めt(yī)問(wèn)藥，一次性治愈，最后順利回攀。又例，30年前，作者求學(xué)假期返校路上，在去成都的火車(chē)上，剛上車(chē)就碰巧遇到一個(gè)朋友，他緊急告訴我上車(chē)24前高危性交的事情，該朋友告訴我尿道口癢流半清稀半濃稠的分泌物，尿道刺癢并開(kāi)始出現(xiàn)微微刺痛，并帶我去車(chē)上廁所觀察發(fā)現(xiàn)尿道口膿正在變?yōu)辄S色濃稠有淋之特殊氣味，我立即聯(lián)系列車(chē)餐廳老板，委托他通過(guò)鐵路電話(huà)聯(lián)系西昌車(chē)站給餐車(chē)送貨的朋友緊急購(gòu)買(mǎi)諾氟沙星一盒、四環(huán)素一瓶（當(dāng)時(shí)沒(méi)有無(wú)線(xiàn)手機(jī)，四環(huán)素是1000片一瓶的，4元人民幣，氟哌酸（那個(gè)時(shí)代是最好的喹諾酮類(lèi)抗生素）1.5元，當(dāng)然包括餐車(chē)代購(gòu)之勞務(wù)費(fèi)），內(nèi)褲幾條，高錳酸鉀一袋，三金片一盒，本以為辦不到的事情，結(jié)果火車(chē)還沒(méi)有到西昌站，果然剛到西昌南站（馬道車(chē)站）我們所需之藥品就全部送上車(chē)來(lái)，朋友不勝感激餐車(chē)?yán)习?，我立即讓朋友口服氟哌?.0g(0.1x10粒)，四環(huán)素首劑0.25gx4，二藥間隔二小時(shí)服用（老成昆線(xiàn)攀枝花到成都普快需要15～17個(gè)小時(shí)，所以有充足的時(shí)間治療），三金片首劑服用6粒，并立即去列車(chē)廁所用餐車(chē)提供的一次性紙杯子，用溫開(kāi)水加鹽巴3---5g左右，微量高錳酸鉀（1992到1995年還沒(méi)有碘伏）混合浸泡外生殖器，以預(yù)防其他性傳播疾病、淋菌性龜頭炎等，結(jié)果第二天早上列車(chē)進(jìn)入雙流境內(nèi)朋友醒來(lái)告知膿已經(jīng)沒(méi)有流了，尿道癥狀輕微，下車(chē)后我囑其去我母校附屬醫(yī)院找關(guān)系補(bǔ)打羅氏芬（那時(shí)候羅氏芬每瓶0.25，加小安瓶利多卡因注射液，連續(xù)注射3天），同時(shí)氟哌酸，每天2次，每次400毫克（0.4）、四環(huán)素每天早晚各0.5，同時(shí)加服利福平膠囊，每天早晚各0.3（持續(xù)7---10天），并三金片照說(shuō)明服用，多喝水，并建議，盡量療程長(zhǎng)一些（必要時(shí)抽血驗(yàn)肝腎功能血尿常規(guī)），結(jié)果一周后到學(xué)校研究生宿舍看我感謝我，告知所有癥狀徹底消失。這是在緊急情況下，無(wú)奈的經(jīng)驗(yàn)性治療，從此以后，我沒(méi)有再?lài)L試此方法，畢竟有誤診誤治的巨大風(fēng)險(xiǎn)。什么是急性非淋菌性尿道炎、化膿性尿道炎的不規(guī)范診療：1、不問(wèn)、不追根到底是否高危、是否多從性伴侶病史，即對(duì)病史認(rèn)識(shí)的偏差導(dǎo)致了治療的巨大偏差。2、遇見(jiàn)尿道口溢膿不做一般細(xì)菌涂片（針對(duì)一般細(xì)菌培養(yǎng)加藥敏更有意義）、不做淋球菌涂片染色而直接用藥。（涂片的厚薄、涂片染色的嚴(yán)謹(jǐn)操作技術(shù)、涂片技師的經(jīng)驗(yàn)問(wèn)題）。或單純地考慮淋球菌感染而不考慮復(fù)合性感染，而導(dǎo)致治療用藥的極大偏差。3、缺乏經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)識(shí)不到高危以后尿道口出現(xiàn)不同種類(lèi)分泌物的特點(diǎn)。4、針對(duì)急性尿道口流膿認(rèn)識(shí)高度有問(wèn)題，極其輕率地應(yīng)用阿莫西林、慶大霉素、頭孢克肟（注意急性淋病如果要用頭孢克肟也是要一次性用1克而不是0.1tid，bid）、頭孢他啶等包括第三代頭孢菌素在內(nèi)的非強(qiáng)效專(zhuān)科用藥。即或是日本明治制果株式會(huì)社開(kāi)發(fā)的新的酯型口服三代廣譜頭孢菌素頭孢妥侖酯而是值得疑問(wèn)的，而留下種種問(wèn)題：淋球菌可能耐藥、復(fù)發(fā)、短期內(nèi)涂片RNA無(wú)法查出NG。（實(shí)際上如果是急性淋病，急性期不用治療憑借機(jī)體免疫修復(fù)能力，它都會(huì)自動(dòng)慢慢“好了”，即成為慢性淋病）5、用藥劑量不規(guī)范，害人不淺，如（1）個(gè)別醫(yī)務(wù)人員在治療可能是生殖支原體感染的過(guò)程中，美滿(mǎn)霉素每天只半劑量用藥只用0.1。（2）抗生素間歇性應(yīng)用，如有個(gè)別醫(yī)務(wù)人員在治療前列腺炎、非淋菌性尿道炎過(guò)程中，讓患者間歇性服用阿奇霉素、鹽酸多西環(huán)素，對(duì)于非常容易發(fā)生耐藥的生殖支原體與沙眼衣原體其后果可想而知。（3）頭孢曲松鈉治療化膿性尿道炎劑量超大劑量，浪費(fèi)藥物，如個(gè)別診所居然用到了6克，導(dǎo)致腎臟負(fù)擔(dān)加重，長(zhǎng)期尿液沉淀物增多，而導(dǎo)致患者認(rèn)為是“淋絲”。6、甚至更有私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在患者急性流膿期間居然為了某利而膽大妄為：急性尿道插管灌注抗生素，造成人為的急性（反流性、化學(xué)性、感染性）前列腺炎、慢性淋病、甚至急性化膿性附睪睪丸炎。7、有的醫(yī)生對(duì)感染性、細(xì)菌性前列腺炎的難治性認(rèn)識(shí)不到位，居然在患者有明顯尿道刺激癥狀（尿痛流分泌物）的同時(shí)狠狠按前列腺，留下種種可惡的后果。

患者自述：上周有過(guò)一次高危性行為，然后過(guò)了二三天就開(kāi)始有點(diǎn)發(fā)炎的感覺(jué)，下面很不舒服，過(guò)了一兩天就開(kāi)始流分泌物，自己吃了一些消炎藥，情況也沒(méi)有好轉(zhuǎn)，越來(lái)越嚴(yán)重，尿疼，不停的流黃綠色分泌物，這讓朱先生內(nèi)心很害怕，于是急匆匆的來(lái)看診.涂肇中主任提醒大家：淋病主要通過(guò)性接觸傳播，傳染源是淋病患者，此外含有淋球菌分泌物的物品也可能被傳染，所以大家一定要注重性安全，衛(wèi)生、避免多個(gè)性伴侶。

患者表現(xiàn)：近幾天有過(guò)一次無(wú)安全保護(hù)的性生活，晨起發(fā)現(xiàn)尿道有東西糊住了，用力尿出來(lái)，感覺(jué)火辣辣的，白天有很多黃色液體從尿道里流出來(lái)。張醫(yī)生診斷：需要考慮淋病可能，由淋病雙球菌感染引起，主要通過(guò)性生活傳播，其潛伏期短、傳播速度快（一般感染后2～10天，快者幾小時(shí)就能發(fā)作），傳染性強(qiáng)（口X也會(huì)傳播），如果高危性生活后幾小時(shí)或第二天出現(xiàn)生殖器癥狀，最大的可能就是淋病。以下淋病相關(guān)的知識(shí)、治療、預(yù)防策略分享給你：一、帶你初步認(rèn)識(shí)淋病1.1淋病的歷史淋病是人類(lèi)最早有記載的古老疾病之一。早在公元前1500年，圣經(jīng)的利未記中就有記載，羅馬人把它稱(chēng)作“維納斯病”（維納斯是古羅馬神話(huà)中的愛(ài)神），即性傳播所致，對(duì)它的傳播途徑有了初步認(rèn)識(shí)。直到1879年，奈瑟（Neisser）才發(fā)現(xiàn)了淋病是雙球菌感染所示，也被命名為淋病奈瑟雙球菌。1.2醫(yī)學(xué)對(duì)淋病的認(rèn)識(shí)淋病在我國(guó)性傳播疾病中占首位，其病原體淋病雙球菌，是一種革蘭氏陰性雙球菌，人對(duì)淋球菌有易感性，也是淋球菌的唯一宿主，離開(kāi)人體不易生存，一般消毒劑容易將其滅殺。1.3淋病是如何傳染的（傳播途徑）？淋病主要通過(guò)性接觸傳染，淋病患者是其傳染源，一次性交男性傳染給女性的感染率為50~90%，女性傳染給男性的為25~50%，感染率與性交次數(shù)成正比。少數(shù)情況下也可因接觸含淋球菌的分泌物或被污染的用具（如衣褲、被褥、毛巾、浴盆、坐便器等）而被傳染，女性（包括幼女）因其尿道和生殖道短，很易感染；母嬰傳播，新生兒經(jīng)過(guò)患淋病母親的產(chǎn)道時(shí)，眼部被感染可引起新生兒淋菌性結(jié)膜炎；妊娠期女性患者感染可累及羊膜腔導(dǎo)致胎兒感染；此外，淋球菌還可侵犯咽部、直腸等處，表現(xiàn)為淋菌性腸炎、淋菌性咽炎等。1.4臨床表現(xiàn)初始表現(xiàn)：淋病的典型癥狀以尿路刺激癥為主，初始時(shí)出現(xiàn)尿道口灼熱、刺痛等，繼之出現(xiàn)尿道外口紅腫，尿道口有少量粘液性分泌物、排尿灼痛等，并且可以觸及到雙側(cè)腹股溝處淋巴結(jié)腫大。約3～4天后：因細(xì)菌感染導(dǎo)致尿道粘膜上皮局灶性壞死，會(huì)產(chǎn)生大量黃綠色膿性分泌物，龜頭及包皮紅腫、外翻。早晨起床時(shí)尿道口可結(jié)膿痂，即“糊口”現(xiàn)象。如果此時(shí)不及時(shí)治療會(huì)遷延為慢性淋病，當(dāng)人體抵抗力減低時(shí)，如過(guò)度勞累、飲酒、性交等時(shí)，即又出現(xiàn)尿道炎癥狀。遷延不治：可致不育！如果尿道長(zhǎng)期存在炎癥，炎癥向后尿道、前列腺及精囊擴(kuò)散，容易并發(fā)前列腺炎、精囊炎，甚至附睪炎；淋病奈瑟菌的破壞力很強(qiáng)，經(jīng)常引起結(jié)疤（瘢痕修復(fù)），引起尿道狹窄、輸精管狹窄，降低男性的生育力，甚至造成不育！二、如何盡早檢測(cè)明確是否是淋病呢？盡早就診正規(guī)醫(yī)院的性病、泌尿外科、男科門(mén)診，避免誤診延誤治療，通過(guò)以下方式進(jìn)行確診：（1）患者近期有不潔性接觸史；（2）患者有典型癥狀和體征，詳見(jiàn)1.4臨床表現(xiàn)。（3）實(shí)驗(yàn)室檢查：①分泌物涂片，革蘭氏染色，可找到多型核白細(xì)胞內(nèi)革蘭氏陰性雙球菌；急性男患者陽(yáng)性率達(dá)95%以上，女性患者陽(yáng)性率在60%以下；②淋病奈瑟菌分離培養(yǎng)（金標(biāo)準(zhǔn)）；③核酸檢測(cè)：用PCR等技術(shù)檢測(cè)各類(lèi)臨床標(biāo)本中淋球菌核酸陽(yáng)性。鑒別診斷：非淋菌性尿道炎非淋菌性尿道炎和淋病表現(xiàn)有什么區(qū)別嗎？一般來(lái)說(shuō)，非淋菌性尿道炎的發(fā)病比較緩慢，在傳染后1～3周或更久發(fā)病，而淋病多在傳染后1～3天內(nèi)急性發(fā)作。非淋菌性尿道炎的癥狀相對(duì)輕，尿道分泌物比較少，多為稀薄粘液，有時(shí)僅為痂皮封口或污穢褲襠，但持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，而且容易反復(fù)發(fā)作；而淋病癥狀重，分泌物膿稠，持續(xù)時(shí)間相對(duì)短，治愈后復(fù)發(fā)較少。如果做分泌物涂片或培養(yǎng)，淋病可見(jiàn)到淋病雙球菌，而非淋菌性尿道炎則沒(méi)有，但經(jīng)?？膳囵B(yǎng)出衣原體或支原體。三、淋病的治療3.1治療原則淋病的治療需要遵守一些原則，這是療效的保證：早診斷早治療；用藥及時(shí)、足量；防止傳播給他人；同時(shí)診治性伴侶；治療后要復(fù)診檢查；注意是否合并其他性傳播疾病。3.2治療措施3.2.1健康教育處方消除患者恐懼心理。注意清潔衛(wèi)生，避免不潔性生活。治療期間避免性行為，注意性伴的治療。做好家庭內(nèi)部清潔衛(wèi)生患者衣物、床單等煮沸消毒，浴盆、便器等用消毒劑消毒，防止生活用品的污染。建議應(yīng)用陰莖套或陰莖套與殺精劑合用。3.2.2藥物治療處方處方1：適用于單純性子宮頸、尿道和直腸淋球菌感染。①頭孢曲松250mg單次肌注加多西環(huán)素100mg口服每天1次×7d；②或大觀霉素2g（宮頸炎4g）肌注每天1次；③或頭孢克肟400mg口服每天1次；④或頭孢泊肟酯400mg口服每天1次；⑤或環(huán)丙沙星500mg口服每天1次；⑥或單劑量注射性頭孢菌素方案加阿奇霉素1g口服每天1次；⑦或氧氟沙星400mg每天1次或左氧氟沙星250mg口服每天1次；⑧阿奇霉素2.0g口服每天1次；說(shuō)明：a.對(duì)頭孢曲松的敏感性降低的菌株比例正不斷增多，多推薦二聯(lián)療法，即在頭孢曲松基礎(chǔ)上聯(lián)用多西環(huán)素或阿奇霉素，妊娠選用后一種方案；b.其他單劑量注射性除頭孢曲松外的頭孢菌素方案安全且對(duì)單純性泌尿生殖道和肛門(mén)直腸淋球菌感染高度有效；大觀霉素對(duì)單純性泌尿生殖道和直腸感染治愈率為98.2%，對(duì)咽部感染治愈率為51.8%。c.泌尿生殖道感染時(shí)注射其他頭孢菌素方案療效均不超過(guò)頭孢曲松方案，且頭孢菌素方案對(duì)咽部感染療效不太確定；d.頭孢克肟在咽部淋球菌感染時(shí)療效有限，治療前應(yīng)詢(xún)問(wèn)有無(wú)口腔的性接觸，如果答案是肯定的，應(yīng)使用頭孢曲松治療；e.阿奇霉素2g口服對(duì)單純性淋球菌感染治愈率為99.2%，但能致淋球菌對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素耐藥，應(yīng)限制其使用。阿奇霉素1g口服治療單純性淋病比口服2g更容易產(chǎn)生耐藥性，均不推薦使用。處方2：適用于單純性咽部淋球菌感染。①頭孢曲松250mg單次肌注；②或阿奇霉素1g單次肌注；③或聯(lián)合多西環(huán)素（強(qiáng)力霉素）100mg口服×7d；說(shuō)明：a.不用大觀霉素，如果沙眼衣原體感染未排除，應(yīng)治療沙眼衣原體感染；b.單純性咽部淋球菌感染按以上推薦方案或替代方案治療后無(wú)需常規(guī)評(píng)價(jià)治療效果，治療后仍持續(xù)有癥狀者予培養(yǎng)檢查評(píng)價(jià)療效，對(duì)治療失敗患者分離的菌株做抗生素敏感試驗(yàn)。處方3：適用于淋球菌性結(jié)膜炎。頭孢曲松250mg單次肌注；說(shuō)明：a.用0.9%氯化鈉溶液沖洗感染眼球一次；b.淋球菌結(jié)膜炎應(yīng)視同合并沙眼衣原體感染，治療方案同上；處方4：適用于散播淋球菌感染，推薦住院治療。①頭孢曲松1g單次肌注；②或頭孢噻肟1g靜脈注射每天隔8小時(shí)1次；③或頭孢唑肟1g靜脈注射每天隔8小時(shí)1次；說(shuō)明：a.上述治療持續(xù)到癥狀改善后24～48h，改為頭孢克肟400mg口服，2次/日，再繼續(xù)治療至少1周；b.推薦方案尚無(wú)治療失敗的報(bào)告。處方5：適用于淋球菌腦膜炎和心臟內(nèi)膜炎。頭孢曲松1～2g靜脈注射每天隔12小時(shí)1次；說(shuō)明：治療腦膜炎的療程為10~14天；治療心內(nèi)膜炎的療程為至少4周。治療復(fù)雜播散性淋病需咨詢(xún)相關(guān)專(zhuān)家。處方6：適用于新生兒淋球菌結(jié)膜炎。①頭孢曲松25～50mg/kg（總量不超過(guò)125mg）肌注或靜脈注射每天1次×3d；②頭孢噻肟25mg/kg肌注或靜脈注射每天1次×7d；③大觀霉素40mg/kg肌注每天1次×7d；說(shuō)明：頭孢曲松慎用于未成熟兒和高膽紅素血癥嬰兒。處方7：適用于嬰兒播散性淋球菌感染和淋球菌腦膜炎。①頭孢曲松25～50mg/（kg·d）靜脈滴注或肌注×7d（對(duì)腦膜炎者治療10~14天）；②或頭孢噻肟25mg/kg每天隔12小時(shí)1次×7d（對(duì)腦膜炎者治療10～14天）；處方8：適用于兒童體重≤45kg淋球菌感染，體重＞45kg患兒推薦方案同成人①頭孢曲松125mg單次肌注每天1次；②或頭孢曲松50mg/kg（最大劑量lg）靜脈滴注或肌注每天1次×7~10d；③或頭孢曲松25mg/kg（最大劑量lg）靜脈滴注或肌注每天2次×14d；說(shuō)明：a處方8中的①適用于單純性淋球菌外陰陰道炎、子宮頸炎、尿道炎、咽炎或直腸炎患兒；b.處方8中的②適用于合并菌血癥或關(guān)節(jié)炎患兒；c.處方8中的③適用于腦膜炎，治療心內(nèi)膜炎的療程為至少4周。3.2.3治療處方及個(gè)人經(jīng)驗(yàn)總結(jié)（1）無(wú)并發(fā)癥的淋病首選頭孢曲松鈉，指南要求250mg，im，單次給藥；我建議一般是頭孢曲松鈉1g，肌注或靜脈輸注，每日一次，連續(xù)3天或者隔日一次，連續(xù)三天；但是很多醫(yī)院沒(méi)有這樣的藥物，或者頭孢曲松鈉過(guò)敏者可以選擇多西環(huán)素100mg口服每天2次聯(lián)合阿奇霉素2.0g口服每天1次×7d；（2）如果淋病治療后復(fù)發(fā)，一定要加做非淋的檢查，有時(shí)候淋病可以合并衣原體、或支原體感染，在淋病嚴(yán)重的時(shí)候，非淋的癥狀被掩蓋，一旦治療有效，反而出現(xiàn)非淋的表現(xiàn)；（3）如果出現(xiàn)并發(fā)癥，如淋球菌性附睪炎、精囊炎、前列腺炎、腦炎、或播散性淋球菌感染等，治療療程均需延長(zhǎng)至10天以上；如果衣原體感染不能排除，加抗沙眼衣原體感染藥物；（4）如合并真菌感染或盆腔炎，需要加用甲硝唑400mg每日2次，共2周治療。3.3治愈標(biāo)準(zhǔn)治療過(guò)程中滿(mǎn)足以下三個(gè)條件，可考慮治愈：（1）不適癥狀及體征全部消失；（2）早晨尿常規(guī)檢查陰性，沒(méi)有明顯白細(xì)胞升高；（3）治療結(jié)束后停藥3~7天，從患部再次取材（尿道分泌物）做涂片染色及培養(yǎng)皆陰性。3.4預(yù)后本病不遺傳，也無(wú)免疫性，可重復(fù)感染，治療不徹底可復(fù)發(fā)，轉(zhuǎn)為慢性，建議淋病治療結(jié)束后4~7天作淋球菌復(fù)查；及時(shí)診斷和抗感染治療可完全治愈，有少部分患者沒(méi)有得到及時(shí)治療可能并發(fā)其他問(wèn)題，或者疾病嚴(yán)重，損害其他臟器或不孕不育，需要其他學(xué)科處理而轉(zhuǎn)診。3.5預(yù)防措施人類(lèi)對(duì)淋球菌無(wú)自然免疫力，均易感，病后免疫力不強(qiáng)，不能防止再感染，預(yù)防措施以加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)為主，包括：1）注意個(gè)人衛(wèi)生，不與他人共用內(nèi)褲、毛巾等個(gè)人物品，日常生活中的內(nèi)褲、毛巾要晾曬在陽(yáng)光通風(fēng)處；2）保持健康良好的個(gè)人性衛(wèi)生習(xí)慣，包括：使用安全套、性生活后及時(shí)清洗生殖器、性生活結(jié)束后排尿一次沖刷尿道等，在一定程度上減少感染風(fēng)險(xiǎn)；3）保持良好的飲食習(xí)慣，少吃辛辣、刺激性食物，戒煙酒，多吃水果蔬菜，多喝水，多運(yùn)動(dòng)，增加抵抗力；4）避免不潔性行為，夫妻一方一旦感染了性病，需夫妻同治，即使無(wú)癥狀，夫妻雙方也要同時(shí)治療，而且期間禁止性生活，避免兩人“乒乓球式交叉感染”；治愈后再性交，或鼓勵(lì)和勸說(shuō)使用避孕套；5）確診淋病患者要積極徹底進(jìn)行治療，對(duì)已治愈的淋病患者要定期進(jìn)行追蹤復(fù)查和必要的復(fù)治，以求根治，防止復(fù)發(fā)；為防止無(wú)癥狀性淋病傳播，導(dǎo)致晚期病變，在必要時(shí)應(yīng)進(jìn)行預(yù)防性治療；在未治愈前應(yīng)自覺(jué)不去公共場(chǎng)所，如公共浴室、公共廁所、餐廳等。