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2022年09月18日
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陳善聞副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 ?“昨晚打了炮，今早起床發(fā)現(xiàn)尿道有東西糊住了，用力尿出來，感覺火辣辣的，去看了醫(yī)生，診斷為淋病。請問淋病有這么容易傳染嗎？”?淋病的潛伏期短，傳染性強（淋菌性咽炎可通過口X傳播），傳播速度快，如果不安全性生活后幾小時或第二天出現(xiàn)生殖器癥狀，最大的可能就是淋病。?一.淋病的歷史淋病是人類最早有記載的古老疾病之一。早在公元前1500年，圣經(jīng)的利未記中就有記載。希波克拉底（公元前400年）把它稱作“維納斯病”（維納斯是古羅馬神話中的愛神），即性傳播所致。??歷史最著名的淋病感染記載莫過于傳記家JamesBoswell（1740-1795）的個人日記，他記錄自己曾經(jīng)先后患過19次淋病。最終，他也因淋病死亡。而他的妻子是無癥狀感染者，曾在9次懷孕中4次流產(chǎn)。直到1879年，奈瑟（Neisser）才發(fā)現(xiàn)了淋病是由細菌感染引起的，淋病的病原體也被命名為淋病奈瑟菌。?二.?淋病定義是什么？淋病的病原體是淋病雙球菌，是1879年奈瑟（Neisser）氏首先發(fā)現(xiàn)的，又稱奈瑟氏淋病雙球菌，是一種革蘭氏陰性雙球菌，人對淋球菌有易感性，也是淋球菌的唯一宿主。淋菌性尿道炎（gonococcalurethritis,GC）又稱特異性尿道炎，是淋病雙球菌引起的泌尿生殖系統(tǒng)的化膿性感染。如淋菌性尿道炎、宮頸炎。也可感染眼、咽、直腸、盆腔、淋菌進入血液導致播散性淋菌感染。我國性傳播疾病中淋病占首位，其潛伏期短，感染性強。?三.淋病的傳播途徑淋病屬于性傳播疾病，無論患者有無臨床癥狀皆可傳染他人，幾乎都是通過性接觸傳播，一次性交男性傳染給女性的感染率為50%-90%，女性傳染給男性的為25%-50%，感染率與性交次數(shù)成正比。還有間接傳播（接觸被病人的分泌物污染的用具）、母嬰傳播。淋球菌除了侵犯生殖器，還可侵犯眼睛、咽部、直腸和盆腔等處，表現(xiàn)為淋菌性結膜炎、淋菌性腸炎、淋菌性咽炎等。本病不遺傳，也無免疫性，易重復感染。?四.發(fā)病機制1.淋球菌最喜歡待的地方是生殖器、尿道、直腸和喉嚨,淋球菌對柱狀上皮及移行上皮具有特殊親和力，由于尿道覆蓋柱狀上皮及移行上皮，故易受感染，而陰道由于被覆復層扁平上皮上皮而不易感染。?2.淋球菌上皮上特異受體與粘膜細胞相應部位結合，同時可適當IgA1分解酶抵御細胞排斥作用，淋球菌迅速與上皮細胞結合3.淋球菌被細胞吞噬進入細胞內(nèi)而迅速增殖并破壞細胞，從而損傷上皮細胞，細胞溶解后淋球菌繼續(xù)入侵粘膜下間隙4.入侵粘膜下層后繼續(xù)增殖并釋放內(nèi)毒素，與補體及抗體等協(xié)同形成炎癥反應，形成粘膜紅腫，同時白細胞聚集、死亡，上皮細胞壞死脫落也使膿液出現(xiàn)5.感染后炎癥沿生殖道蔓延擴散至前列腺、精囊、盆腔，甚至入侵血液系統(tǒng)擴散全身。?五.?臨床表現(xiàn)淋病的典型癥狀以尿路刺激癥為主，比如尿頻、尿急、尿痛、尿道口流膿等。潛伏期約2～10天，快者幾小時就能發(fā)作。初始時出現(xiàn)尿道口灼熱、刺痛等，繼之出現(xiàn)尿道外口紅腫，尿道口有少量粘液性分泌物、排尿灼痛等，并且可以觸及到雙側腹股溝處淋巴結腫大。約3～4天后，由于尿道粘膜上皮發(fā)生多數(shù)局灶性壞死，產(chǎn)生大量黃綠色膿性分泌物，龜頭及包皮紅腫、外翻。早晨起床時尿道口可結膿痂，即“糊口”現(xiàn)象。如果不及時治療會遷延為慢性淋病，當人體抵抗力減低時，如過度勞累、飲酒、性交等時，即又出現(xiàn)尿道炎癥狀。?可致不育！如果尿道長期存在炎癥，炎癥向后尿道、前列腺及精囊擴散，容易并發(fā)前列腺炎、精囊炎，甚至附睪炎。淋病奈瑟菌的破壞力很強，經(jīng)常引起結疤（瘢痕修復），引起尿道狹窄、輸精管狹窄，降低男性的生育力，甚至造成不育！???六.如何盡早得檢測出淋病呢？●盡早就診正規(guī)醫(yī)院的性病門診，避免誤診延誤治療?！衲虻婪置谖镲@微鏡檢查（男性）?！窳懿∧紊蛛x培養(yǎng)（女性、男性）：金標準?！窳懿∧紊怂釞z測。??1.?不潔性接觸史。2.?癥狀和體征。3.?實驗室檢查?①分泌物涂片，革蘭氏染色，可找到多型核白細胞內(nèi)革蘭氏陰性雙球菌。急性男患者陽性率達95%以上，女性患者陽性率在60%以下。②淋菌培養(yǎng)。③核酸檢測：用PCR等技術檢測各類臨床標本中淋球菌核酸陽性。核酸檢測應在通過相關機構認定的實驗室開展。??七.淋病的鑒別診斷：非淋菌性尿道炎非淋菌性尿道炎和淋病表現(xiàn)有什么區(qū)別嗎？一般來說，非淋菌性尿道炎的發(fā)病比較緩慢，在傳染后?1～3?周或更久發(fā)病，而淋病多在傳染后?1～3?天內(nèi)急性發(fā)作。非淋菌性尿道炎的癥狀相對輕，尿道分泌物比較少，多為稀薄粘液，有時僅為痂皮封口或污穢褲襠，但持續(xù)時間較長，而且容易反復發(fā)作；而淋病癥狀重，分泌物膿稠，持續(xù)時間相對短，治愈后復發(fā)較少。如果做分泌物涂片或培養(yǎng)，淋病可見到淋病雙球菌，而非淋菌性尿道炎則沒有，但經(jīng)?？膳囵B(yǎng)出衣原體或支原體。八.淋病的治療原則１.早診斷早治療。2.?用藥及時、足量。3.?防止傳播給他人。4.?同時診治性伴侶。5.?治療后要復診檢查。6.?注意是否合并其他性傳播疾病。淋病的治療措施1.無并發(fā)癥的淋病首選頭孢曲松鈉，指南要求250mg，im，單次給藥；我建議一般是1g，肌注或靜脈輸注，每日一次，連續(xù)3天或者隔日一次，連續(xù)三天； 2.頭孢曲松過敏首選替代治療為壯觀霉素?男2g,?女4g，肌注，每天1次，共3天。隨后繼續(xù)口服抗生素1周，如大環(huán)內(nèi)酯類和頭孢菌素等；3、如果淋病治療后復發(fā)，一定要加做非淋的檢查，有時候淋病可以合并衣原體、或支原體感染，在淋病嚴重的時候，非淋的癥狀被掩蓋，一旦治療有效，反而出現(xiàn)非淋的表現(xiàn)；４、對文獻查詢，我國淋球菌的分離株對青霉素、四環(huán)素、喹諾酮類抗生素的耐藥性已經(jīng)很普遍了，部分高達75-99%，所以以上藥物不推薦使用；５、如果出現(xiàn)并發(fā)癥，如淋球菌性附睪炎、精囊炎、前列腺炎、腦炎、或播散性淋球菌感染等，治療療程均需延長至10天以上；如果衣原體感染不能排除，加抗沙眼衣原體感染藥物；６、盆腔炎，需要加用甲硝唑?400mg?每日2次，共2周治療。?九.淋病的治愈標準1.?癥狀及體征全部消失。2.?晨尿常規(guī)檢查陰性3.?治療結束后停藥3-7天，從患部取材做涂片染色及培養(yǎng)皆陰性。??十.淋病的預后本病不遺傳，也無免疫性，可重復感染，治療不徹底可復發(fā)，轉為慢性。及時診斷和抗感染治療可完全治愈。?十一.?淋病的預防措施人類對淋球菌無自然免疫力，均易感，病后免疫力不強，不能防止再感染，預防措施以加強個人衛(wèi)生為主，包括：注意個人衛(wèi)生，不與他人共用內(nèi)褲、毛巾等個人物品，日常生活中的內(nèi)褲、毛巾要晾曬在陽光通風處；保持健康良好的個人性衛(wèi)生習慣，包括：使用安全套、性生活后及時清洗生殖器、性生活結束后排尿一次沖刷尿道等，在一定程度上減少感染風險；夫妻同治，即使無癥狀，夫妻雙方也要同時治療，而且期間禁止性生活，避免兩人“乒乓球式感染”；保持良好的飲食習慣,少吃辛辣、刺激性食物，戒煙酒，多吃水果蔬菜，多喝水，多運動，增加抵抗力。?2022年04月28日3077
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2020年04月11日4535
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郭波副主任醫(yī)師 桐鄉(xiāng)市皮膚病防治院 皮膚科 大家好，我是你的郭大夫就是我今天和大家來談一談這個淋病，它是由什么來傳染的，就是它的傳播途徑是什么，一般我們來講主要是通過性接觸傳染，它主要是由一個淋球菌感染引起的，呃，這個性接觸呢，在成人啊，這是非常廣泛的，另外也有一些就是非性接觸的途徑，比如說接觸了這個呃，含有這個淋球菌的污染的這個衣物啊，床單啊，還有毛巾啊，或者浴缸浴盆啊，這種也是有可能的另外呢，如果母親在用這個淋病呢，他可能就是和呃，女孩子就是女兒這個公寓的時候可能也會傳染給他啊，引起這個外陰炎啊，另外呢就是如果是孕婦啊，她懷孕懷孕期間就是感染這個淋球菌呢，有可能通過產(chǎn)道啊傳染給那個胎兒引起那個呃，淋球菌引起的淋球菌的結膜炎或眼炎這種嚴重的會引起失明，所以這個一定要引起重視。2019年05月23日2503
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張高岳主治醫(yī)師 上海計生所醫(yī)院 男科 “我是不是得淋病了？”不需要問醫(yī)生，可能有時候你自己心里就有數(shù)了，即使是“淋病”早期，沒有什么明顯癥狀，也可以通過追憶自己干過或接觸過的高風險因素事件來進行初步診斷。做好以下自查，去醫(yī)院前自己心里有個數(shù)：一、查“自身高風險因素”傳染病之所以可以傳染，必然遵循這樣三要素：傳染源、傳播途徑、易感人群。（1）性別——女性高于男性大約20%的男性、60%的女性是無癥狀或隱性“淋病”，因為無知、沒有外在或者可察覺的表現(xiàn)，往往認為自己是正常的，卻不知道自己就是極為重要的傳染源！（2）不潔性生活——主要傳播途徑不潔性生活包括：①無保護措施的性生活史；②有保護措施但同時也有直接的體液（唾液、生殖器分泌液等）接觸的性生活史；③無保護措施的口交行為；④由有感染史的異性主導的手淫行為。人是淋球菌的唯一天然宿主，男性“淋病”幾乎都是由性交接觸引起的，女性“淋病”可由性交直接感染，也可由其他方式感染。通過不潔性生活傳播是“淋病”的主要傳播途徑，且傳播速度快，而且感染率很高，感染后3-5天即可發(fā)病。感染人群以青壯年為主，老年人群近年來有增長趨勢。在淋病患者中男女一次性交感染率為22%-35%；男女雙方感染率是男性易于傳染給女性。一次性交男性傳染給女性的感染率為50%-90%，女性傳染給男性的為25%-50%，感染率與性交次數(shù)成正比，性交次數(shù)增多感染機會增加，2次為35%，3次為49%，4次為57%。問題1：有安全措施（包括戴套、局部清潔消毒等）是不是就安全了？全程有戴套等安全措施，安全系數(shù)會提高，自然安全了許多，但也不絕對，總是會有萬一，臨床上見過還是有人得“淋病”了！因為每個人的免疫能力、安全措施（套的質(zhì)量、使用方法正確與否）級別都不相同，不怕一萬，就怕萬一。問題2：有什么措施可以預防嗎？預防措施主要也是針對傳染病三要素來的：①學習性傳播疾病知識，知己知彼；②固定性伴侶，規(guī)律性生活，禁止性亂交，一方有病，暫停性生活，共同檢查、治療；③對每一個伴侶均采取安全措施，降低風險，記住是每一個；④高度懷疑對方是“淋病”感染者，應進行檢查，早發(fā)現(xiàn)，早治療，必要時作予防性治療；⑤一旦患病，應去正規(guī)醫(yī)院就醫(yī)，避免誤診、誤治，規(guī)則、全程、徹底治療，治愈后復查；⑥檢查是否合并其它性?。悍橇芫阅虻溃▽m頸）炎，梅毒、艾滋病等；⑦對可疑的“淋病”，未確診之前，注意消毒隔離，內(nèi)衣褲要勤燙洗，不要與家人混在一起洗，分開使用浴盆，與小孩分床睡。（3）非性接觸傳播——防不勝防非性接觸傳播包括：①被淋菌污染的衣褲、床上用品、毛巾、浴盆、馬桶等日常用品間接感染，特別是女性（包括幼女），因其尿道和生殖道短，很易感染；②“淋病”孕婦產(chǎn)婦可以引起羊膜腔內(nèi)感染及胎兒感染；③通過醫(yī)務人員的手和器具引起醫(yī)源性感染等。但不要過度害怕，淋球菌，它是一種革蘭氏雙球菌，在潮濕、溫度35~36℃度的條件下適宜生長，淋球菌對外界理化因素的抵抗力差，在完全干燥的環(huán)境中只能存活1~2小時，附著于內(nèi)衣褲能存活10~24小時，在常用消毒劑或肥皂液中數(shù)分鐘就能使其滅活。預防措施同問題2。二、查“有什么不舒服”淋球菌主要侵犯尿道粘膜，男性是前尿道、女性包括尿道及宮頸等處，引起局部急性炎癥，出現(xiàn)充血、水腫、化膿和疼痛。當細菌進入尿道腺體和隱窩后，就潛伏下來，成為慢性淋病的主要病灶。男性：感染淋球菌，潛伏期1-14天后（平均1周）會出現(xiàn)尿道口紅腫，癢及尿痛，先稀薄透明分泌物流出，大約1-2天后，尿道口分泌物粘稠，溢深黃色或黃綠色膿（主要看內(nèi)褲上殘留的膿斑），伴尿痛，排尿困難，這樣明顯的癥狀出現(xiàn)，患上淋病的幾率就非常大了。女性：與男性不同，因為其潛伏期不易確定，到其有癥狀一般可能已經(jīng)超過感染10天了，通常表現(xiàn)為淋菌性尿道炎、淋菌性宮頸炎及淋菌性前庭大腺炎，表現(xiàn)為患處紅腫痛溢膿等等不適和癥狀，甚是痛苦同時也容易與一些婦科炎癥相混淆。更有60%的女性是無癥狀或隱性“淋病”，長期攜帶淋菌，危害家人健康，特別是幼兒。但如果你有這些表現(xiàn)，但沒有上述高風險因素，需與其他癥狀相關性疾病做鑒別，請及時就醫(yī)，但期間仍需做好隔離等工作，確診后再采取進一步措施。如有疑問可進一步前往好大夫個人工作室就診本文系張高岳醫(yī)生授權好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2017年11月06日6869
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