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2022年09月18日
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龐艷華副主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 1.什么是淋病淋病（gonorrhea）又稱淋球菌病，是由淋病奈瑟氏球菌引起的性傳播疾病。它通常表現為泌尿生殖系統的化膿性感染，大多數女性患有宮頸炎，而大多數男性患有急性尿道炎。它還可能導致眼睛，咽部和直腸感染。淋病是高傳染性的，并且潛伏期短。大多數患者治療后預后良好。但是如果疾病延遲，則可能導致各種并發(fā)癥并導致不孕，尿道狹窄和異位妊娠。2.淋病是通過什么途徑進行傳播（1）性接觸，這些性接觸的方式有肛交、陰道性交、口交，如果不做好充足的預防措施，比如佩戴安全套，及時清理口腔或體內精液，不注重個人衛(wèi)生，那么很可能會引起淋病的傳播。（2）私人物品傳染，這些私人物品有內褲，毛巾，浴盆，坐便器，床單等等，私人所用物品通常都會殘留個人的體液，這些體液帶有非常多的淋病奈瑟菌，如果無意中接觸到的話，很可能會感染淋病。（3）通過羊膜腔感染胎兒，淋病奈瑟菌也可以感染胎兒，并不是只有親人男女才能感染淋病，但是如果感染胎兒的話，很可能會引起胎兒發(fā)育不正常，嚴重的甚至會導致胎兒死亡，所以妊娠期的女性患者應當積極配合醫(yī)生的治療。（4）在產婦生產的過程中，胎兒患上淋病的話，很可能會引起淋菌性結膜炎，這對胎兒造成的傷害是非常大的。3.得了淋病有什么癥狀患病之后，我們的身體常常會有哪些癥狀呢？淋病患者的具體癥狀因性別，年齡和發(fā)病部位而異。成年婦女顯示宮頸炎，陰道化膿或血性分泌物；年輕婦女表現出外陰紅腫，灼痛和膿性分泌物；男性患者出現尿道腫脹和膿性分泌物，并伴有尿道疼痛和其他癥狀。當它擴散到眼睛和咽部時，也會引起眼部充血，水腫和喉嚨干燥疼痛。典型癥狀：淋病的潛伏期通常為2-10天，平均3-5天。潛伏期的患者也具有傳染性。臨床上，感染后男性患者的5％-20％和女性患者的60％沒有明顯表現。1、成年女性淋病常表現為宮頸炎，尿道炎，尿道旁腺炎，直腸炎和前庭大腺炎。（1）宮頸炎：淋病的最常見癥狀是粘液分泌變?yōu)榛?，并且子宮頸唇發(fā)紅，腫脹和壓痛。（2）尿道炎和尿道旁腺炎：表現為尿道唇紅腫，壓痛和膿性分泌物，尿頻，尿急，排尿困難等癥狀。（3）前庭大腺炎：表現為單側前庭腺腫脹，疼痛和嚴重膿腫，并伴有全身癥狀。2、成年男性淋病它主要是急性尿道炎，最初表現為尿道口灼熱，發(fā)癢，發(fā)紅和腫脹，少量粘液分泌出來。幾天后癥狀惡化，分泌物變成黃白色膿性，體積增加。可能有尿路刺激，如排尿疼痛和排尿困難。全身癥狀較輕，少數患者可能有發(fā)燒，食欲不振和身體不適等癥狀。通常，癥狀會在10-14天后逐漸緩解，并在1個月后基本消失，但不能治愈，并且可以繼續(xù)向上移動到生殖道。3、少女淋球菌性陰道炎大多數感染是由與患淋病和共用浴室用具的父母密切接觸引起的，表現為發(fā)燒，外陰發(fā)紅，灼熱和陰道膿性分泌物。4、淋球菌性結膜炎它通常是由于與分泌物直接接觸或與淋球菌污染的物品間接接觸引起的。大多數是單側的，大多數新生兒是雙側的。表現為眼充血和水腫，多膿性分泌物。5、淋球菌性咽炎大多數患者沒有癥狀，有些表現為喉嚨干燥，喉嚨痛，吞咽痛和喉嚨膿性分泌物。少數伴有發(fā)燒和頸淋巴結腫大。6、淋球菌皮膚感染在臨床實踐中很少見。這主要是由于尿道分泌物污染了其他部位的皮膚，例如龜頭和手指上的小膿皰或潰瘍。7、傳播的淋球菌感染它很少見，占淋病患者的1％至3％，在月經期女性中很常見。淋病奈瑟氏球菌通過血管和淋巴管，發(fā)燒，發(fā)冷和全身不適擴散到全身。它常在四肢和關節(jié)附近出現皮膚病變，從紅斑開始，并可能發(fā)展成膿皰，血皰或中央壞死，散在分布，數量很少；關節(jié)炎，腱鞘炎，心內膜炎，心包炎，胸膜炎，肝炎和肺炎也可發(fā)生。4.淋病有哪些并發(fā)癥1.男性：在男性淋球菌性尿道炎患者中，由于治療不當，酗酒，性交等原因，感染進一步擴散并擴散至后尿道，引起后尿道炎，前列腺炎。（1）淋球菌性精囊炎：急性發(fā)燒，尿頻，排尿疼痛，尿液渾濁，帶血，直腸指檢可觸及精囊腫大，壓痛。慢性患者無癥狀，經直腸檢查精囊可被觸及變硬。（2）淋球菌性附睪炎：多為單側，伴有發(fā)燒，陰囊腫脹和疼痛，腹股溝和小腹的反射性蠕動和尿液混濁。2.女性：女性淋病如果誤診和誤治，很容易惡化。這是骨盆和闌尾感染。反復發(fā)作可導致輸卵管狹窄或閉塞，并可引起異位妊娠，不育或慢性下腹痛。5.淋病要做什么檢查（一）預期檢查尿頻，尿急，尿痛，女性白帶增多，男性尿道口灼熱，發(fā)癢，腫脹和膿性分泌物應及時就醫(yī)。醫(yī)生將首先詢問一些基本情況，然后對患者進行詳細的身體檢查。必要時建議進行淋病奈瑟氏球菌培養(yǎng)，核酸檢測，分泌涂片檢查等，以了解疾病的進展。（二）身體檢查醫(yī)生通過檢查和觸診對其進行檢查。在女性中，可以看到外陰腫脹和陰道膿性分泌物。在男性中，按分泌物流出時，可以看到尿道口充血，發(fā)紅，壓痛和異常。（三）實驗室檢查1、細菌培養(yǎng)檢查經過氧化酶測試和正糖發(fā)酵反應，證實是淋病奈瑟氏球菌。淋病奈瑟菌培養(yǎng)結果是診斷的重要依據，對輕度或無癥狀的患者更敏感，可以診斷出陽性結果。在基因診斷出現之前，細菌培養(yǎng)是世界衛(wèi)生組織推薦的唯一一種用于檢測淋病的方法。2、核酸測試聚合酶鏈反應（PCR）技術可用于檢測，具有極高的靈敏度和特異性。臨床上淋病奈瑟菌的核酸檢測呈陽性，有助于該病的診斷。3、分泌物涂片取患處的分泌物或膿液，直接涂抹，以顯示白細胞中有大量革蘭氏陰性雙球菌。陽性率僅為50％60％，容易出現假陽性，可以作為輔助診斷。6.淋病有哪些治療方法淋病要如何治療呢？首先要清楚淋病奈瑟菌它有著特殊的形態(tài)和生物學的性質，很多人即便不清楚淋病的傳播過程也知道用藥治療，這就導致淋病產生了耐藥性，現在的淋病不僅對一種抗生素產生耐藥性，還對多種抗生素產生了多種耐藥性，所以這就使得治療使用過藥的淋病患者難度非常大。想要讓患者痊愈，主要有以下這幾種規(guī)范治療的方法：⑴對單純宮頸、尿道、直腸淋病奈瑟菌感染的治療由美國的相關協會根據微生物抗生素耐藥性的研究發(fā)現，其實治療這幾個部位的淋病患者可以采用不同作用機制的抗生素，這樣做的目的是提高治療效果，延長淋病奈瑟菌對頭孢菌素耐藥性的產生和傳播，比如是推薦使用單次肌注頭孢曲松，口服或肌注其他頭孢菌素類藥物，同時使用阿奇霉素或者強力霉素，聯合使用的話，能夠快速滅絕，隱蔽奈瑟菌。⑵淋菌性盆腔炎性疾病的治療在治療這種癥狀之前需要進行一定的檢查，主要是查明有無合并其他病原體，比如說CT的感染。使用這種治療的具體方法是頭孢曲松鈉500毫克單次肌注，并且服用強力霉素和甲硝唑，這個方案具體要根據醫(yī)生的實際診斷來操作。⑶對妊娠合并淋病的治療這種狀況的治療原則是：及時、足量、規(guī)范用藥，盡早、徹底治療，可以使用頭孢菌素，如果是合并或者您是合并CT感染者，選擇單次頓服阿奇霉素或者口服阿莫西林，這條治療方案也請根據醫(yī)生的實際操作來確定。⑷新生兒淋病的治療需要注意的是對性生活的治療不推薦選用青霉素，這是因為嬰兒對青霉素的敏感性較高，可以采用的治療方案是，使用0.5%的紅霉素眼藥膏預防淋菌咽炎，如果是對高危性生活的話，可以使用頭孢曲松鈉，最大劑量不超過125毫克單次肌注或靜脈注射，最好還是送到醫(yī)院去進行治療。患上淋病的話，千萬不要著急，第一時間去醫(yī)院進行相應的檢查，這樣才能夠得到較好的治療方案。7.淋病對身體有哪些危害（1）高傳染性?？蓚魅窘o家人，特別是孕婦、胎兒，會造成孕婦流產或者胎兒感染。（2）逆行感染。女性可感染到宮頸、子宮內膜及輸卵管，造成輸卵管炎、輸卵管堵塞，引起不孕。男性可感染前列腺，精囊腺、附睪，造成精子產生異常，引起不育。（3）導致性功能障礙。淋病得不到及時治療，易出現性欲減退、陽痿、早泄及神經衰弱等癥狀。（4）患者多伴腰痛、會陰部墜脹感，精液帶血、夜間遺精。（5）排尿障礙，輕微尿痛，可見終末血尿，尿道口灼痛、紅腫以及流黏膿液等。8.淋病該怎么進行有效預防在日常生活中我們要如何預防淋病產生呢？我們要加強自我保護的意識，這樣在性行為的過程中，避免不潔性行為，配偶患病后禁止性生活，及時到醫(yī)院進行篩查。生活中要講究衛(wèi)生，內衣及衣物單獨清洗，不和他人共用毛巾。妊娠期感染淋球菌應積極及時進行正規(guī)治療，防止傳染給胎兒。9.淋病患者生活中需要注意什么積極配合醫(yī)生進行相關治療，正確使用外用藥及口服藥。注意個人衛(wèi)生，保持外陰清潔干燥，污染的內褲、浴巾及其他衣物煮沸消毒，避免與家人衣物接觸造成傳染。注意休息，飲食方面避免食用刺激性食物，如酒類、濃茶、咖啡，平時多飲水。樹立治療信心，及時進行心理疏通，減少焦慮、抑郁的心理現象。2021年10月02日2666
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龐艷華副主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 暑假到了，很多人都會選擇自己或帶孩子外出旅行度過悠長假期。不管是習慣在旅途中尋找浪漫邂逅的達人們，還是不太注意衛(wèi)生及細節(jié)的旅行初體驗者，近期咨詢性病問題的年輕人明顯增多。對于前者，需要提醒你們的是，在一些旅游地，特別是不發(fā)達國家色情業(yè)發(fā)展猖獗，而反之對于此類人群的健康風險把控并沒有做到位，潔身自愛才能避免感染各種性病。在我國，從保護當事者的健康利益出發(fā)，政府在加大打擊力度的同時，已從多個角度科普并推廣使用安全套。 不潔的性行為除了可能會傳播包括淋病、尖銳濕疣、梅毒和艾滋病在內的各種性病外，還有可能傳染乙型肝炎、丙型肝炎等。因此，在旅行中一定要做到潔身自愛。另外，也要特別注意入住旅店的衛(wèi)生條件，避免使用不潔的用具。我們可以做到以下幾點： 1、入住酒店時，對于需要接觸自身的毛巾，最好自備。毛巾每次使用后要盡量擰干、晾干后再存放； 2、使用坐便器可以事先在坐便圈上墊上馬桶衛(wèi)生墊，并且便前便后都要洗手； 3、洗浴或去游泳池游泳，把自己的衣物裝進自帶的塑料袋或布袋里，不要衣服（尤其是內衣、褲）與別人的混放在一起，不要在游泳池邊久坐； 4、不借穿別人的浴衣、內衣和游泳衣，不光著下身坐浴室或桑拿房板凳； 5、要勤洗澡，而且要盡量淋浴，不用盆?。徊蝗バl(wèi)生不達標的場所泡牛奶浴、鮮花浴等等。 6、要檢查旅店的被褥、床單是否干凈，如果發(fā)現上面有分泌物或污跡，應當請服務員更換，如有條件可自帶床單被罩； 7、使用公共臉盆時，要先用肥皂把臉盆洗干凈，如有條件，宜先用開水燙一下再用； 8、對幼女要實行特別保護，因為幼女比成年人更容易被感染。保護措施如盡量不穿開襠褲、不借用別人的尿布、用專用毛巾和臉盆清洗會陰、不與大人同盆同浴。 最后 如果在長假或旅行期間，和不熟悉的人發(fā)生性行為，一定要記得全程正確使用安全套。如果發(fā)生了無保護性行為，建議及時到正規(guī)醫(yī)院進行淋病、衣原體、梅毒和艾滋病等性病的檢查，以免感染他人。2021年05月04日1093
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陳善聞副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 之前看過一個報道：男人一生從20歲到29歲大概要用掉2920個套套；30到39歲差不多會用掉1278個套套；40至49歲這個階段，差不多還能用掉730個套套，按照數據算下來：一個男人一生就要用掉5731個套套?，F在的社會，疾病傳播很快，而且人們對于性都比較的開放，所以很多時候不經意間就會染上一些疾病，在很多人心里，安全套不但能夠防止女方懷孕，更能預防自己患上性病。那么安全套真的“安全”嗎?安全套真的可以預防性病嗎？如何正使用安全套？下面就來看看吧~一．安全套能有效防性病嗎？安全套能套得住性病嗎？性病的傳播方式大致分兩種：第一類——HIV、淋病、衣原體感染、陰道滴蟲病等；主要由生殖泌尿道的分泌物中帶有的大量病原體傳播。第二類——梅毒、生殖器皰疹（單純皰疹病毒，HSV）、軟下疳、尖銳濕疣（人類乳頭瘤病毒，HPV）等；主要由生殖器皮膚粘膜出現潰瘍或疣體等皮損接觸傳播。要預防包括HIV在內的第一類性傳播疾病，需要不讓粘膜或皮膚傷口接觸到對方的帶病毒體液，而預防第二類性病則需要不和對方皮損發(fā)生直接接觸。說白了，就是在性行為過程中盡量把自己和對方「隔離」開，安全套預防性病的原理就在于此。安全套對于各種性病都可以提供有效的保護，但是對于不同的性病，安全套能夠提供的保護效果也有區(qū)別。對于上述第一類性病，安全套可有效阻止帶毒分泌物的流動，因而可提供高水平的保護效果。對于第二類性病，安全套可以隔離陰莖，但安全套外的陰囊、陰莖根部、陰阜等都可發(fā)生接觸，因而提供的保護水平也要略低些。一些性病的感染部位并不僅僅局限在安全套所能覆蓋的地方，對方一旦接觸到那些未被安全套覆蓋之處也很容易感染上性病。比如女性的尖銳濕疣病毒不僅存在于陰道，肛周也有。其他病毒，如梅毒、生殖器皰疹等，也有類似的情況。還有安全套其實并不安全，因為有些安全套質量不合格，即使合格里面的縫隙比病毒要大，病毒很有機會從中鉆進來。市場上的安全套產品，使用的材料主要是天然乳膠，并不是一個密不透風的膜，確切地說應該是一個橡膠網。其自然裂縫在5000至70000納米之間，足以預防直徑為5000納米的人類精子頭部，但艾滋病病毒的直徑僅為120納米，人類乳頭瘤病毒直徑在45～55納米之間，乙肝病毒中大球形顆粒直徑為42納米。像精子這樣比較大的細胞是無法通過的，但是對于各種病毒的體積，遠小于天然乳膠的自然裂縫，它的作用是否并不是我們想像中那么安全呢？實驗證明，即使是只有42nm的乙肝病毒（相當于艾滋病毒直徑的1/3），也無法透過乳膠安全套形成的屏障。安全套對各種大小的性病病原體都能提供有效防護。這是因為，病毒能否通過某個孔徑的最重要決定因素其實是液體的流動，即使安全套孔隙數倍于病毒直徑，只要液體流動被阻礙，病毒顆粒也無法通過（就算能夠通過，也是極少數，這個病毒量也無法達到感染條件）。正確使用安全套仍然是性生活中最有效、最安全、最快捷的避免意外懷孕和預防各類性疾病的方式，安全套尤其對HIV、淋病、非淋病性尿道炎等常見的性病都有比較好的預防作用。但安全套的使用有些方法問題，如果使用過程中出現破裂就達不到預防性疾病的目的，因此，從這一角度說安全套并非絕對安全。二．為什么有戴了安全套仍然被感染的情況？1.安全套并不是一個密不透風的膜，確切地說應該是一個橡膠網。像精子這樣比較大的細胞是無法通過的，但是對于細菌、病毒、支原體、衣原體這些小病毒顆粒，它的作用并不是我們想像中那么安全了，他們有機會從中鉆進來，但是可能性極小。 2.使用安全套性交影響男性快感，因此安全套必須做得很薄，否則就不受使用者歡迎。但是越薄就越容易發(fā)生破裂。3.安全套是由薄層乳膠制成的，乳膠就是橡膠，不論存放時間較久或存放于高溫環(huán)境，或者接觸油類、酸性和堿性物質等，都可促使乳膠老化，安全套因而變得更容易破裂。市場上將有可能大量出現粗制濫造的劣質安全套。使用劣質安全套的結果是失敗率和性病率增高。網上報道西安一名女士花66元在唐久便利店買了岡本安全套使用后出現不適，醫(yī)院診斷為霉菌性陰道炎，經查確認為假貨。 4.80%的安全套都由乳膠或聚氨酯制成，可有些羊皮或其他天然材料制成的安全套能防止懷孕，卻無法完全阻止性病傳播，因為這些材料是多孔的，即便使用正確，也會傳染性病。 5.安全套覆蓋面積太小 即使是正確的佩戴上安全套，也只能將陰莖部位覆蓋。如果某人的尖銳濕疣或生殖器皰疹等發(fā)生在大陰唇外側或陰毛、外陰等處，即使他在性生活中使用了安全套，也會將病毒傳染給他人。 三．怎么正確使用安全套1.別忘記檢查套套①戴套前忘記檢查，結果懷上了才發(fā)現套套有問題?、诓榭词褂闷谙?，過期就扔掉啦。③從安全套內包裝邊緣小心撕開以免扯裂安全套；不要用牙齒撕開包裝，很容易撕破套套。④套套取出來注意是否變色，是的話請扔掉。⑤檢查套套有沒有明顯破損，有的話請扔掉。⑥不要用吹氣法來檢查準備要用的套套。⑦出廠時間超過一年的安全套要進行質量檢查，一是吹氣法，將安全套吹大至30升左右；二是牽拉法，將安全套拉長至1米，停留1分鐘，然后放松復原。檢查完套套不破說明質量沒問題。然后就把檢查用的套套扔了，用盒子里剩下的。2.正反不要弄錯。套上去，能往下滑的是正面，卷不動的是反面。包皮的童鞋請先把包皮翻起來，減少破裂的風險。3.安全套大小要合適安全套也有型號，采用過小或者過大的安全套，不僅會影響性快感，還可能影響勃起功能，發(fā)生破裂或者脫落。建議選購前先簡單測量下，再根據感受調整型號。如果使用過程中套套滑掉，請換一個。套套滑掉有可能是套套尺寸大了，請換小一號的，如果覺得緊，則換大一號的。4.沒有把安全套前端的空氣排空 安全套頂端的儲精囊會存留空氣，如果戴套前不排空，很容易導致安全套破裂，還可能導致儲精囊空間不夠，否則精液會被空氣擠出來。正確的做法是，延展安全套前用手指輕輕一捏，除掉里面空氣。然后將安全套戴在勃起的陰莖上，確定安全套末端卷曲部分露在外側。在擠壓住安全套前端的同時，以另一只手將安全套輕輕伸展包覆整個陰莖。5.使用了不當的潤滑劑使用水性、硅基潤滑液而不是油性潤滑液，油性潤滑液對乳膠套套有破壞作用。有人用凡士林作潤滑液，結果60%的人發(fā)生套套破裂。套套接觸礦物油（油性潤滑液的主要成分）60秒，其強度就可以降低90%。還有液體石蠟、女生用的乳液、食用油、嬰兒油都是不可以的。只能用水溶性潤滑液！另外，運動過程中，小妹妹太干澀也會增加套套破裂的風險。這個時候抹些水溶性潤滑液就可以了。 6. 早戴／半路戴套／太晚戴 接近半數人覺得陰莖不進入陰道就是安全的，他們會先與伴侶有性器官的接觸，等到實質性愛、甚至想射精時才使用安全套，這十分危險。體液交換不是從發(fā)射開始的，是從身體接觸就開始的。 還有一些人早早戴上安全套但沒有性交，這會使安全套表面干燥而不易進入陰道內。最好的時間是經過雙方愛撫，興奮程度提高，開始有性器官接觸前戴好。7.性交動作粗暴 賣淫嫖娼及性亂活動時的性交動作常常十分劇烈、粗暴，這也是安全套在使用過程中破裂或滑脫的重要原因。8.一個套子用的時間太長活塞運動時間10分鐘以上的同學，請注意更換套套，一直用一個套套容易破裂。9.口的時候沒有戴套雖然口沒有懷孕的風險，，但口也是能夠傳染疾病的，除非對方是你信任的伴侶，否則請使用口的套套。普通安全套一般自帶潤滑液，潤滑液一般不可食用，建議搭配口專用的套套，它一般會添加食用香精，所以它嘗起來很好吃，比如巧克力味。商城有賣的呢。對女生口可以用保鮮膜，隔在舌頭的小妹妹之間。可以把普通的套套做成一張乳膠膜，也可以在網上買。10.安全套不應隨身攜帶隨身攜帶安全套以備不時之需，本身沒有錯，但是大多數情況下并不可取。安全套需要存放在陰涼、干燥的環(huán)境，才能確保“安全”，一旦保存不當、溫度不適宜，它就容易變薄，甚至破損。11.戴雙層安全套不安全戴雙層安全套看似是雙重保護，其實不然。戴雙層安全套時，乳膠間相互摩擦，反而更容易破裂，保護作用更差，選擇合適的安全套才是關鍵。12. 重復使用套套套套是一次性產品，只能使用一次，在多次性愛中重復使用一個安全套都具有很大風險，會導致安全套變得脆弱，容易破裂，失去安全保護作用。絕對不能重復使用。在運動過程中，如果要切換洞口，請更換套套，避免細菌感染。發(fā)明安全套，原本是用于避孕的，設計目標是不讓精液中的精子通過，而病毒比精子小得多，不能保證一個都過不去；并且，懷孕需要選在女方合適的時期，而性病的傳染在每一次都可能發(fā)生；懷孕需要精子的長途跋涉，而病毒只要接觸到微小的傷口即可傳染……。總之，從理論上說不是安全套本身的缺陷造成的性傳播，但實際上也是患者對安全套的絕對迷信罹患的性感染。因此，安全套并不是絕對安全，提醒男性不可將安全套視為“萬能套”，冒險“作業(yè)”非常的不安全。最重要的還是個人的責任感以及自我保護意識；如果性沖動、性欲望超過了責任感的約束，或者屬于被脅迫、被強奸的情況，那么就請用安全套做最后一道保險。2019年11月03日26535
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李勇主治醫(yī)師 肥城市中醫(yī)醫(yī)院 外科 淋病(gonorrhea)是淋菌性尿道炎的簡稱。是一種古老而又常見的性病。多發(fā)生于青年男女。 人類在古時候就發(fā)現了這種疾病,《圣經》上就有這樣的描述。17世紀來， Boswell曾生動地描述了他本人的發(fā)病情況，反復感染、并發(fā)癥及治療情況。 John Hunter(1728-1793年)認為根據傳染的部位可決定疾病的類型，例如淋病是發(fā)生在粘膜上，而梅毒下疳則發(fā)生在皮膚上。依照這種假想，他將一個淋病患者的膿液移植到自己身上，由于此患者同時患有梅毒，因而John Hunter同時染上了淋病和梅毒，最后死于梅毒性主動脈炎。 在我國，公元前2-3世紀，《黃帝內經素問》載曰：“膀胱不和為癃?！惫兰o張仲景在《金匱要略》這樣描述淋病的：“小便如漿狀，小腹弦急，痛引臍中?！惫?世紀隋朝巢元方在《諸病源候總論》中把淋病分為七淋，即石淋、氣淋、膏淋、癆淋、熱淋、血淋、寒淋，并把膏淋列為急性淋病，癆淋列為慢性淋病。 解放前，我國一些城市的淋病發(fā)病率為20%左右。解放后在1953年早期病人已近絕跡，1960年基本上完成了晚期病人的普查普治，1964年已基本消失淋病。由于淋病是世界各國發(fā)病率最高的性傳播疾病，接觸者感染率高，潛伏期短，可在短期內病例成倍增長。又由于1976年西非和東亞出現了耐青霉素的淋球菌菌株以來，世界淋病有明顯增加的趨勢。我國自1975年以后，淋病又死灰復然，病人逐年呈直線增多，是性病主要發(fā)病病種。如上海地區(qū)性病就以淋病為主，約占90%以上。 淋病的病原體即奈瑟菌，是1879年由Neisseria首次分離出的淋病雙球菌，因而淋病雙球菌又稱為奈瑟又球菌(Neisseria gon-orrhoeas)。淋病雙球菌呈腎形，兩個凹面相對，大小一致，長約0.7微米，寬0.5微米。它是嗜二氧化碳的需氧菌，革蘭染色陰性，最適宜在潮濕，溫度為35℃，含2.5-5%二氧化碳的環(huán)境中生長。常存在多核白細胞內，橢圓或球形，常成雙排列，無鞭毛、無莢膜、不形在芽孢，對外外界理化條件的抵抗力差，最怕干燥，在干燥環(huán)境中1--2 小時即可死亡。在高溫或低溫條件下都易致死。對各種化學消毒劑的抵抗力也很弱。 正常成年男性尿道長15-18厘米，舟狀窩粘膜由鱗狀細胞組成，前尿道粘膜由柱狀細胞組成，后尿道及膀胱粘膜由移行上皮細胞組成。細胞的排列及層次以細菌的抵抗力各不相同，舟狀窩系復層鱗狀細胞重疊組成，對淋病雙球菌抵抗力最大。前尿道柱狀細胞是成行排列而且是單層結構，一遇感染，病菌即可由細胞間隙進入粘膜下層，引起嚴重病變。后尿道及膀胱三角區(qū)的移行上皮由于受解剖結構上的限制，不能伸縮自如，也易受侵襲。膀胱壁除三角區(qū)具有很大伸縮性，移行上皮能起鱗狀細胞的作用，從不受淋病雙球菌的影響。 淋病雙球菌進入尿道后，借助于菌毛，蛋白Ⅱ和lgAl分解酶迅速與尿道上皮粘合，淋病雙球菌外膜的蛋白轉至尿道的上皮細胞膜，繼而淋病雙球菌被柱狀上皮細胞吞食，然后轉至細胞粘膜下層，通過內毒素脂多糖和補體，lgm等的協同作用，于該處造成炎性反應。36小時后，即引起嚴重的粘膜紅腫，并有膿液出現，白細胞均集中于細菌叢的周圍。細菌進入尿道腺體和隱窩以后同樣可自粘膜層深入下層組織。各腺窩及套開口，為細菌進入要道，病理變化較其它部位更為嚴重。腺管及窩開口常被阻塞，分泌物不能外泄，造成腺和窩的膿腫。 經過炎性反應以后，尿道粘膜大半壞死，反應嚴重的，粘膜下層組織，甚至海綿體也受影響，因而發(fā)生尿道周圍炎、脈管炎、淋巴結炎和腹股溝淋巴結炎等。修復時所有被破壞的細胞均為鱗狀細胞所替代，修復的粘膜增厚、增硬、容易出血。粘膜下層、腺窩及其它周圍組織受到侵襲時，多為結締組織所替代。感染嚴重或反復發(fā)作的，可出現纖維化，引起尿道狹窄?！静∫驅W和流行病學】 經分泌物直接涂片或培養(yǎng)可找到致病菌奈瑟淋球菌，該菌為成雙或成堆的革蘭氏陰性的呈腎形的雙球菌，常位于細胞內，雙球鄰接面呈平面或略呈凹狀。 淋病通常經性接觸傳播，婦女常在數周或數月內為無癥狀帶菌者，常在追蹤其性接觸者時被發(fā)現。男性同性戀者無癥狀的口咽或直腸感染也很常見。偶爾在異性戀男子的尿道也可發(fā)現感染。 青春期兒童的陰道或直腸淋病常系被成年人性施瘧所致。很罕見的也可通過污物感染?！景Y狀和體征】 在男性，潛伏期2~14日，通常以尿道輕度不適起病，數小時后出現尿痛和膿性分泌物。當病變擴展至后尿道時可出現尿頻，尿急。檢查可見膿性黃綠色尿道分泌物，尿道口紅腫。 在女性，通常在感染后7~12日開始出現癥狀，雖然癥狀一般輕微，但有時開始就很嚴重，有尿痛，尿頻和陰道分泌物。子宮頸和較深部位的生殖器官是最常被感染的部位，其次依次為尿道，直腸，尿道旁腺管和前庭大腺。子宮頸可發(fā)紅變脆伴有粘液膿性或膿性分泌物。壓迫恥骨聯合時，可從尿道，尿道旁腺管或前庭大腺擠出膿液。輸卵管炎是常見的并發(fā)癥(參見第238節(jié))。 在婦女或男性同性戀者，直腸淋病常見。女性常無癥狀，但可有肛周癥狀和直腸分泌物。男性同性戀者，嚴重直腸感染較常見。病人可以發(fā)現糞便包有粘液膿性分泌物，并訴排便或直腸交媾時疼痛。口-生殖器接觸所致的淋菌性咽炎通常無癥狀，但有些病人可訴喉痛和吞咽不適；咽和扁桃體發(fā)紅，滲出，偶有水腫。 在女性嬰兒和青春前期少女，可有外陰部刺激，紅斑，水腫伴膿性陰道分泌物及直腸炎?；純嚎稍V尿痛或排尿困難，家長可發(fā)現其內褲有污染?！驹\斷】 90%以上男性病人的尿道分泌物作革蘭氏染色涂片可迅速找到淋球菌，而女性陰道分泌物革蘭氏染色檢查的敏感性僅約60%。直腸受累時作直腸鏡檢查可見腸壁上有粘液膿性分泌物。所有的女性，以及尿道分泌物革蘭氏染色檢查陰性或結果可疑的男性，應作生殖道分泌物培養(yǎng)或遺傳學鑒定。有咽或直腸感染癥狀的男性和女性，均應作培養(yǎng)或遺傳學診斷，因為革蘭氏染色的敏感性及特異性均較差。培養(yǎng)時，應將取自尿道，子宮頸，直腸和其他感染部位的滲出物接種到適宜的培養(yǎng)基(如改良的Thayer-Martin培養(yǎng)基)，在35~36℃溫度，含有3%~10%CO2的大氣中(可用蠟燭缸)孵育48小時。24小時后已可見某些菌落；大多數在48小時出現。若當時無足夠的實驗設施，可將標本接種到可輸送的培養(yǎng)基上運送到實驗室，在48小時內，最好在24小時內，作次代培養(yǎng)。 以基因探針為基礎的能可靠而快速檢測淋球菌RNA的診斷試驗可結合檢測衣原體的試驗，以過篩淋球菌和衣原體所致的尿道炎或子宮頸炎。在此同時以及3個月后應作梅毒血清學試驗(STS)，并且還應徹底檢查病人以排除其他性傳病。 淋病是一種較為古老的疾病，在2000年前的醫(yī)書中就有類似癥狀的記載，一般講淋病可歸屬于中醫(yī)學"淋證"、"淋濁"、"毒淋"范疇。但是出現淋病的確切年代還不能肯定，中醫(yī)學中的淋證，指排尿不暢，點滴而下，甚或莖中作痛。"淋"首見于《黃帝內經·素問》，如"小便赤黃甚則淋也"，但此處淋主要是指泌尿系感染。隋·巢元方《諸病源候論》一書把淋證分為石淋、癆淋、血淋、氣淋、膏淋五種，很多人認為此處膏淋已包括了一部分淋病的內容，但頗有爭議，某些學者認為膏淋是指乳糜尿或前列腺炎，并不包括淋病。中醫(yī)文獻中首次肯定記載淋病的是明·孫一奎《赤水玄珠》，他說："若小便行將而痛者，氣之滯也；行后而痛者，氣之陷也；若小便頻數而痛，此名淋濁。"這里不但記錄了淋病的疼痛、尿濁等主要癥狀，而且分析了它的病機。近代中醫(yī)多將淋病稱為"毒淋"或"花柳毒淋" ，如《醫(yī)學衷中參西錄》就記載有治毒淋的"毒淋湯"。總之，淋病是一種隨著人類性活動產生的疾病，當然在目前開放的年代，人們的性觀念發(fā)生了很大的變化，淋病會逐年增多。 【治療】 青霉素皮試無不良反映者： (1)水劑普魯卡因青霉素Ｇ：480萬單位分兩側臀部肌肉注射。同時口服丙磺舒1g。 (2)芐星青霉素Ｇ（又稱長效西林）：480萬單位分兩側臀部肌肉注射。同時口服丙磺舒1g。 (3)水劑青霉素Ｇ：160萬單位肌注，每日3次，共3天。 以上治療方案根據具體情況任選一種即可。在注射以上藥物時一定要作青霉素皮試，如青霉素過敏者，可用如下治療方案： (1)四環(huán)素：首量1g，后用0.5g，每天4次，共7天。適用于青霉素過敏者。 (2)紅霉素：首量1g，后用0.5g，每天4次，共7天。適用于青霉素過敏者。 (3)氟哌酸：800mg 1次口服。 (4)壯觀霉素（淋必治）：2g肌肉注射。適用于耐青霉素菌株患者。 (5)頭孢三嗪（菌必治）：0.25g肌肉注射。適用于耐青霉素菌株患者。 (6)氟嗪酸（泰利必妥）：200mg，每天3次，共3天。 (7)阿奇霉素：1000mg 1次口服。 對無合并癥淋病，即早期的沒有任何其他合并癥的單純性淋菌性尿道炎，一般治療效果好，只要按照上述淋病治療方案就能徹底治愈。 當淋病有合并癥時，治療有一定的難度，但是只要積極治療，仍可獲痊愈。一般講治療的藥物與治療無合并癥的淋病一致，但是治療療程要長，還要根據癥狀和療效及時調整治療方案，當認為自己患有淋病并且有合并癥時，一定要找專科醫(yī)生治療。 如果西藥效果不好，可結合中醫(yī)藥治療。【預防】 淋病是危害較大的性病之一，但是淋病的傳染有它獨特的途徑，大可不必談虎色變，危言聳聽。有的人住旅館也擔心傳染，洗澡也怕傳染，這是不對的。其實對淋病的預防和調護只要注意以下幾點即可： 宣傳性傳播疾病知識，提倡高尚的道德情操，嚴禁嫖娼賣淫,提倡潔身自好，反對性自由、性解放。 使用安全套，可降低淋球菌感染發(fā)病率。 預防性使用抗生素可減少感染的危險?？稍谛越磺昂蟾鞣梅咚峄虬⒛髁?，可有效的預防性病的感染。 性伴同時治療。 患者注意個人衛(wèi)生與隔離，不與家人、小孩尤其女孩同床、同浴。 在公共浴池，不入池浴，提倡淋浴。 患病后要及時治療，以免傳染給配偶及他人。 患病后要注意隔離，未治愈前應避免性生活。 應當經常用肥皂清洗陰部和手，不要用帶膿汁的手去揉擦眼睛。 新生兒出生時，經過有淋病母親的陰道，淋菌侵入眼睛會引起眼睛發(fā)炎，為了預防發(fā)生新生兒眼病，對每一個新生兒都要用1％硝酸銀一滴進行點眼預防?！咀o理】 淋病雙球菌進入尿道后，借助于菌毛，蛋白Ⅱ和lgAl分解酶迅速與尿道上皮粘合，淋病雙球菌外膜的蛋白轉至尿道的上皮細胞膜，繼而淋病雙球菌被柱狀上皮細胞吞食，然后轉至細胞粘膜下層，通過內毒素脂多糖和補體，lgm等的協同作用，于該處造成炎性反應。36小時后，即引起嚴重的粘膜紅腫，并有膿液出現，白細胞均集中于細菌叢的周圍。細菌進入尿道腺體和隱窩以后同樣可自粘膜層深入下層組織。各腺窩及套開口，為細菌進入要道，病理變化較其它部位更為嚴重。腺管及窩開口常被阻塞，分泌物不能外泄，造成腺和窩的膿腫。經過炎性反應以后，尿道粘膜大半壞死，反應嚴重的，粘膜下層組織，甚至海綿體也受影響，因而發(fā)生尿道周圍炎、脈管炎、淋巴結炎和腹股溝淋巴結炎等。修復時所有被破壞的細胞均為鱗狀細胞所替代，修復的粘膜增厚、增硬、容易出血。粘膜下層、腺窩及其它周圍組織受到侵襲時，多為結締組織所替代。感染嚴重或反復發(fā)作的，可出現纖維化，引起尿道狹窄。 淋病的護理要注意下列方面： 1、多種性病都有可能復發(fā)外，大多數是可以治愈的，因此，得病后不必過分擔心和憂慮，為了盡快恢復健康，除藥物治療外，良好的情緒、營養(yǎng)與適當鍛煉至關重要。 2、遵醫(yī)囑治療十分必要，自行停藥、增減藥物，或找游醫(yī)治療會有不良后果。 3、定期復查對判斷療效和預后很有意義。您需要遵醫(yī)囑到醫(yī)院復查。 4、約請配偶或性伴來醫(yī)院檢查是對自己和他人健康負責的行為。 5、您或您的家人、性伴如果出現某些可疑的癥狀(皮疹、潰瘍、 陰道或尿道分泌物異常等 )懷疑有性病時，希望能盡早來正規(guī)醫(yī)院檢查治療。因為早期診斷、早期治療能夠防止產生并發(fā)癥和后遺癥?！静l(fā)癥】 男性淋病并發(fā)癥 1、淋病性龜頭包皮炎 ： 由淋病的膿性分泌物刺激龜頭及包皮內葉所致。開始局部燒灼、瘙癢感、微痛、包皮水腫、內葉糜爛。龜頭潮紅及輕度糜爛，重癥者包皮全部呈現顯著浮腫，不能上翻，龜頭腫大，可繼發(fā)炎性包莖。 2、淋病性副尿道炎：副尿道大都開口于尿道外口周圍，或系帶部位，或陰莖背側沿正中線皮膚。淋病患者如有此種副尿道時，極易被波及，發(fā)生明顯炎癥。膿性分泌物中可查出淋菌，為淋病傳染源之一。 3、淋病性尿道狹窄；慢性淋病經過數月或數年后，易引起尿道狹窄，最初病人毫無感覺，逐漸排尿不暢，尿意頻數，尿絲細弱無力，不能直射，至排不出或僅滴而出。進行性尿道狹窄，若不早期治療其后果極不良、有時競致生命危險。 4、淋病性前列腺炎： 分為急性與慢性兩種： 急性前列腺炎，為淋病性后尿道炎并發(fā)癥之一。多發(fā)生于淋病第三周，尿意頻數、尿痛，尤其排尿后加劇疼痛，會陰部及肛門附近有鈍痛，大便時疼痛。肛診前列腺腫脹，表面不平，壓之疼痛，尿道常有膿性分泌物流出。 慢性前列腺炎，急性前列腺炎未徹底治療，易轉為慢性前列腺炎。表現為會陰部有墜感、壓痛、尿意頻數，常有腰痛。肛診前列腺肥大，多處有硬結，觸之有壓痛，按摩時有粘液分泌物，檢查有白細胞。 5、淋病性附睪炎： 本癥系淋菌經過射精管侵入附睪所致，為急性后尿道淋病最常見的合并癥。表現為附睪腫脹，觸及表面有堅硬結節(jié)，常有放射狀疼痛，急性期體溫上升到３９攝氏度左右。 6、淋病性精囊炎，淋菌經射精管、輸精管或淋巴道侵入。會陰部墜脹感，排尿排便時加劇，有疝痛向輸精管及睪丸放射，尿液澄清。 7,在女性嬰兒和青春前期少女，可有外陰部刺激，紅斑，水腫伴膿性陰道分泌物及直腸炎。患兒可訴尿痛或排尿困難，家長可發(fā)現其內褲有污染。 女性淋病并發(fā)癥 女性淋病常有哪些并發(fā)癥？ 女性淋病特別是子宮頸有淋病雙球菌感染時，可合并上生殖系統的感染，造成較為嚴重的淋病，如淋菌性盆腔炎，包括子官內膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢囊腫、盆腔膿腫、腹膜炎等。現擇要介紹。 （1）子宮內膜炎：一般發(fā)生在有淋病而經過生產或早產的婦女，病人有白帶增多、腹痛、子宮腫大疼痛，急性者體溫升高。 （2）輸卵管炎：常在月經后2～3大發(fā)病，病人有發(fā)熱、畏寒、全身不適、嘔吐、下腹部和腰部有陣痛，可放射到會陰部。白帶多而帶膿血，觸診時下腹兩側有觸痛，可摸到有壓痛的小腫塊，子宮也有壓痛。若治療不及時、不徹底成為慢性輸卵管炎，可引起宮外孕，輸卵管因發(fā)炎后可致粘連，積水或積膿，兩側均發(fā)生者可導致不孕。 女性患了淋病以后極易導致上述并發(fā)癥，一旦附件炎嚴重會引起不孕，即使懷孕分娩，也會給胎兒造成危害。故淋病患者應積極就醫(yī)。 女性淋病的主要合并癥有淋菌性盒腔炎，如急性輸卵管炎，子宮內膜炎，繼發(fā)性輸卵管卵巢膿腫及其破裂所致的盆腔膿腫，腹膜炎等。多在月經后突然發(fā)病，有高熱、寒戰(zhàn)、頭痛、惡心、嘔吐、下腹痛，膿性白帶增多。雙側附件增厚、壓痛 如何自查男性慢性淋病 患慢性淋病時淋病雙球菌沿男性尿道向后侵入后尿道的球部、膜部及前列腺部，從而引起這些部位的慢性炎癥，其狀態(tài)也極不一致，通常多無特殊癥狀，僅在患者抵抗力減低時（例如腹瀉、高熱、酗酒或過度疲勞等），始可產生尿道炎癥狀。 排尿時有輕的尿道灼熱感、刺痛、瘙癢或尿意迫切感，有時感到前列腺區(qū)劇痛，尿道分泌物無明顯增多，只在清晨起床時才看到尿道口有"糊口"現象。用手指壓迫尿道深處，可見有少量稀薄粘液流出。 如壓迫會陰及前列腺區(qū)時，則壓痛顯著，并向陰莖前端、骶骨部位及睪丸等處放射。前列腺或膀胱炎癥明顯時，于排尿終末往往引起痙攣性尿刺痛、末段尿液內見有血液，并出于排尿障礙等，若病變僅限于尿道，則可引起射精疼痛，血情精液或膿性精液。 淋病的實驗檢查 （ 一）涂片檢查： 取患者尿道分泌物或宮頸分泌物，作革蘭氏染色，在多形核白細胞內找到革蘭氏陰性雙球菌。涂片對有大量膿性分泌物的單純淋菌性前尿道炎患者，此法陽性率在90%左右，可以初步診斷。女性宮頸分泌物中雜菌多，敏感性和特異性較差，陽性率僅為50-60%，且有假陽性，因此世界衛(wèi)生組織推薦用培養(yǎng)法檢查女病人。慢性淋病由于分泌物中淋球菌較少，陽性率低，因此要取前列腺按摩液，以提高檢出率。 咽部涂片發(fā)現革蘭氏陰性雙球菌不能診斷淋病，因為其他奈瑟菌屬在咽部是正常的菌群。另外對癥狀不典型的涂片陽性應作進一步檢查。 （二）培養(yǎng)檢查： 淋球菌培養(yǎng)是診斷的重要佐證，培養(yǎng)法對癥狀很輕或無癥狀的男性、女性病人都是較敏感的方法，只要培養(yǎng)陽性就可確診，在基因診斷問世以前，培養(yǎng)是世界衛(wèi)生組織推薦的篩選淋病的唯一方法。目前國外推薦選擇培養(yǎng)基有改良的Thayer-Martin（TM）培養(yǎng)基和New York City（NYC）培養(yǎng)基。國內采用巧克力瓊脂或血瓊脂培養(yǎng)基，均含有抗生素，可選擇地抑制許多其他細菌生長。在36℃，70%濕度，含5%-10%CO2（燭缸）環(huán)境中培養(yǎng)，24-48小時觀察結果。培養(yǎng)后還需進行菌落形態(tài)，革蘭氏染色，氧化酶試驗和糖發(fā)酵試驗等鑒定。培養(yǎng)陽性率男性80%-95%，女性80-90%。 （三）抗原檢測 1．固相酶免疫試驗（EIA）：可用來檢測臨床標本中的淋球菌抗原，在流行率很高的地區(qū)而又不能作培養(yǎng)或標本需長時間遠送時使用，可以在婦女人群中用來診斷淋球菌感染。 2．直接免疫熒光試驗：通過檢測淋球菌外膜蛋白I的單克隆抗體作直接免疫熒光試驗。但目前在男女二性標本的敏感不高，特異性差，加之實驗人員的判斷水平，故該實驗尚不能推薦用來診斷淋球菌感染。 （四）基因診斷 1．淋球菌的基因探針診斷 淋球菌的基因探針診斷，所用的探針有：質粒DNA探針，染色體基因探針和rRNA基因探針。 2．淋球菌的基因擴增檢測 上面講述的探針技術檢測淋球菌的方法，雖然比培養(yǎng)方法在靈敏度，特異性和方便性上有了很大的提高，但其仍有一定的局限性，如多數情況下需要標本的淋球菌濃度很高，PCR技術和連接酶鏈反應的出現進一步提高了檢測淋球菌的靈敏性，它具有快速、靈敏、特異、簡便的優(yōu)點，可以直接檢測臨床標本中極微量的病原體。 3．臨床基因診斷淋球菌的注意事項 目前臨床檢測淋球菌的基因診斷方法主要采用PCR方法。PCR方法與LCP方法比傳統的培養(yǎng)法在靈敏性和特異性上有了很大的提高，時間也大大縮短。隨著基因診斷技術的不斷改進。PCR方法與LCP方法在淋球菌的檢測將會成為常規(guī)的檢測方法。 （五）藥敏試驗：在培養(yǎng)陽性后進一步作藥敏試驗。用紙片擴散法做敏感試驗，或用瓊脂平皿稀釋法測定最小抑菌濃度（MIC），用以指導選用抗生素。 （六）PPNG檢測：β-內酰胺酶，用紙片酸度定量法，使用Whatman I號濾紙PP-NG菌株能使其顏色由藍變黃，陽性為PPNG，陰性為N-PPNG?！玖懿〉氖朝煼椒ㄓ心切? 患淋病淋病后，飲食宜清淡，多飲水，忌食辛辣之品，也不能飲酒，常常有一些患者因為飲酒使病情加重或復發(fā)。下面介紹一些食療方供參考。 1、滑石粥 來源：《壽親養(yǎng)老新書》 原料：滑石30g，瞿麥10g，粳米30～60g。 制作：先將滑石用布包扎，再與瞿麥同入水中煎煮，取汁，去渣，加入粳米煮稀粥。 用法：空腹服用。 適應證：主治淋病屬濕熱證者。 2、冬葵湯 來源：《藥性論》 原料：冬葵葉200g。 用法：煮湯食。 適應證：淋病屬濕熱證者。 3、石韋湯 來源：《貴州草藥》 原料：石韋15g，連線草15g，豬鬃草15g。 用法：水煎取汁，代茶頻飲。 適應證：各型淋病。 4、葵根飲 來源：《圣惠方》 原料：冬葵根30g，車前子15g。 用法：煎湯取汁，代茶飲。 適應證：各型淋病。 男性無并發(fā)癥淋病的臨床表現是什么？ 男性無并發(fā)癥淋病的潛伏期一般為2～10天，平均3～5天。但身體虛弱、性生活過度、酗酒者潛伏期可縮短，應用抗生素者潛伏期可延長。首發(fā)癥狀為尿頻、尿急、尿痛。尿痛為排尿開始時尿道外口刺痛或灼熱痛，尿排盡后疼痛減輕。很快尿道口紅腫溢膿，開始為漿液性分泌物，漸為黃色粘稠的膿性或血性分泌物，清晨起床后分泌物量多。尿液呈乳白色混濁樣，前段尿明顯。包皮過長者，可引起包皮炎、包皮龜頭炎，甚至可并發(fā)嵌頓包莖。 嚴重者尿道粘膜水腫，腹股溝淋巴結紅腫疼痛，甚至化膿。后尿道受累時，可出現終末血尿、血性精液、會陰部輕度墜脹等，夜間常有痛性陰莖勃起。全身癥狀一般較輕，少數可有發(fā)熱(38℃左右)、全身不適、食欲不振等。急性癥狀1周后可逐漸減輕，1個月后癥狀基本消失，但晨間尿道口尚有微量粘液。 急性期治療不當或由于酗酒及性交等因素可出現遷延性癥狀?；颊吣虻劳饪诓灰娕拍?，擠壓陰莖根部或壓迫會陰部時，尿道外口可出現稀薄粘液，多伴有腰痛、會陰部墜脹感、夜間遺精和精液帶血。 男性慢性淋病的臨床表現有那些？ 慢性淋病大多數為急性淋病轉變而來，通常表現為尿道炎癥狀反復發(fā)作。常見如下癥狀： 1、尿痛輕微，排尿時僅感到尿道灼熱或輕度刺痛，常可見終末血尿。尿液一般透明，但可見淋菌絲浮游于其中。 2、病人多伴有腰痛、會陰部墜脹感，夜間遺精、精液帶血。 3、男性淋病?？刹l(fā)尿道腺炎、尿道周圍組織炎和膿腫、包皮腺炎、輸精管炎、精囊炎、副睪炎、鞘膜積液、睪內炎、前列腺炎、龜頭包皮炎、淋菌性潰瘍等。 4、排尿困難、尿線細弱、射程短，甚至尿潴留。副睪炎多見于治療不及時者，常突然感到副睪疼痛、腫大、壓痛、發(fā)熱。此外還可出現性欲減退、勃起不堅、陽痿、早泄及神經衰弱等癥狀。若兩側附睪炎，常引起附睪管及輸精管閉塞而導致不育。 5、慢性淋菌性尿道炎治療較困難。 慢性淋病中醫(yī)治療方法 一些慢性淋病，即病程超過一個月以上的淋病，中醫(yī)常辨證為濕熱瘀阻證。對于濕熱瘀阻的患者，治療主要是清熱除濕。活血化瘀。常用的方藥是： 黃柏10克、赤芍10克、澤瀉10克、澤蘭10克、木通10克、制乳沒各10克、琥珀粉3克、雞內金10克。全方具有清熱除濕、活血化瘀、通淋止痛之效。濕熱重者，加入龍膽草、土茯苓；夾毒熱者加入野菊花、魚腥草；小便淋澀不暢者加入馬鞭草、三七粉。 六味地黃湯加減：熟地10克、山萸肉10克、澤瀉10克、車前子10克、土茯苓10克、仙茅10克、杜仲10克。全方補腎通淋之功。腎陽不足者可加入仙靈脾10克。 清淋湯 虎杖、土茯苓、貫眾、連翹、蒲公英、黃連、半枝蓮、木通、瞿麥、黃芪、茯苓、丹參、赤芍各適量，水煎服，輕者每日1劑，重者每日2劑。適用于淋病中醫(yī)辨證屬于濕熱瘀阻及毒熱證者。 補腎通琳湯 土茯苓、生苡仁、懷山藥、茵陳、白茅根各30克，熟地20克，澤瀉、山萸肉各15克，車前子、各12克，桑螵蛸、生甘草、生益母草各9克，麥飯石顆粒50克，水煎服，每日1劑，7天為一個療程。適用于淋病中醫(yī)辨證屬于腎虛證者。 龍骨一錢，牡蠣二錢，銀杏二十粒，甘草末二錢，淮山藥二錢，茯苓二錢，畢澄茄三錢。共研為細末，和白檀油四兩，配制為丸，每天服二次，每次一錢，空腹時，烏龍茶送下。 以上中藥方劑僅供參考。 淋病耐藥性正在增加 來源:性病急救網 摘要：政府研究人員報道，淋病已對氟喹諾酮和阿齊紅霉素兩種抗生素產生耐藥，因而越來越難治。 亞特蘭大政府研究人員報道，淋病變得越來越難治了，它已對兩種抗生素耐藥。疾病控制中心報道，在夏威夷，性傳染性疾病的菌株對常規(guī)治療--氟喹諾酮(fluoroquinolone)的耐藥性從1997年的1.4%猛增到去年的9.5%。在堪薩斯市的Mo，在12個病人中發(fā)現淋病對一種新的抗生素--阿齊紅霉素(azithromycin)產生耐藥。 政府建議應用其他3種抗生素治療淋病，它們都很貴。一個CDC的流行病學家，Susan Wang說，淋病的藥耐菌株從亞洲傳入，在美國本土產生類似的耐藥性也就不可避免了。在1980年代，淋病對青霉素和四環(huán)素產生了類似的耐藥性，致使這些抗生素失效?！玖懿∽晕以\斷】 因為淋球菌最易侵犯泌尿生殖器官柱狀上皮與移行上皮形成的粘膜，所以淋菌性尿道炎、前庭腺炎與肛門炎多見；由復層鱗狀上皮構成的陰道粘膜不易被淋球菌侵犯，所以淋球菌陰道炎較少見。其臨床表現如下： （1）淋菌性尿道炎與尿道旁腺炎 一般在性交后2～5日出現尿痛、尿急、尿燒灼感等癥狀，尿道口紅腫充血，擠壓尿道旁腺，有膿性分泌物溢出。 （2）淋菌性前庭腺炎 前庭腺有明顯的紅、腫、熱、痛等急性炎癥反應，嚴重者可形成前庭腺膿腫。 （3）淋菌性子宮頸內膜炎 子宮頸管內膜為淋球菌最易隱藏之處，患者子宮頸充血、水腫、觸痛，常發(fā)現膿性白帶增多。 （4）淋菌性盆腔炎 系指一組疾病，包括急性輸卵管炎、子宮內膜炎、輸卵管卵巢膿腫、盆腔膿腫及腹膜炎等。多數急性輸卵管炎患者可無癥狀，只是月經周期延長，月經來潮時血量增多，月經過后即可產生高熱、寒顫、頭痛、惡心、嘔吐及食欲不振等；其他癥狀包括：兩下腹部疼痛，有明顯壓痛，一側較重。婦科檢查可見尿道、尿道旁腺、前庭腺及子宮頸處有膿性分泌物，雙側附件增厚、壓痛。如有輸卵管卵巢膿腫，于附件處或子宮后穹窿處觸到腫物，并有觸痛及波動感。如輸卵管膿腫破裂，則可引起腹膜炎，甚至中毒性休克。 上述癥狀與體征只能提示為一急性炎癥，沒有特異性，故不能定性。單憑這些癥狀與體征往往不易與急性闌尾炎、異位妊娠、卵巢囊腫扭轉或破裂等婦產科急腹癥相鑒別，還要靠涂片及培養(yǎng)查菌來確定診斷。需要和淋病相鑒別的病癥： （一）非淋菌性尿道炎 雖亦有不潔性交史，但潛伏期長（1～3周），癥狀輕微，尿道分泌物量少，呈漿液性或粘液膿性。沙眼原體和解脲支原體為主要病原體，少數可由陰道毛滴蟲、念珠菌或單純皰疹病毒引起，大腸桿菌見于男性同性戀的尿道炎患者。淋球菌檢查陰性。 （二）非特異性尿道炎 指與性病無關的細菌性尿道炎，如繼發(fā)于包莖的尿路感染，或繼發(fā)于尿道導管插入術和其他尿道器械操作引起的損傷后感染。鏡檢常為革蘭陽性球菌。 （三）Reiter綜合征 主要癥狀發(fā)生次序為尿道炎、結膜炎和關節(jié)炎。發(fā)病與HLA-B 相關，病因多為沙眼衣原體（性病型）、腸道福氏痢疾桿菌（腸型）。偶見于淋菌性尿道炎后發(fā)病者，尚可伴發(fā)膿溢性皮膚角化癥（掌跖多見）及環(huán)狀龜頭炎等皮膚粘膜損害。 需與女性淋病相鑒別的疾病有： （一）非淋菌性泌尿生殖道炎（又名非特異性生殖道感染，NSGL） 性伴侶有非淋菌性尿道炎，白帶增多，可有尿道、下腹痛，宮頸水腫呈肥大性濾泡外觀，并有粘液膿性分泌物。病原體常為沙眼衣原體和解脲支原體。 （二）念珠菌性陰道炎 外陰、陰道劇烈瘙癢，白帶增多，呈白色水樣或凝乳樣、豆腐渣樣物，略有臭味，小陰唇腫脹肥厚，陰道粘膜充血水腫，有乳白色薄膜粘附，除去薄膜可見輕度糜爛，白膜鏡檢可見成群卵形孢子及假菌絲。 （三）滴蟲性陰道炎 陰道有瘙癢感，有大量黃白色或黃綠色分泌物，且呈泡沫狀，有腥臭味，陰道粘膜及宮頸明顯充血并有斑點狀出血，宮頸可呈特征性草莓狀外觀，分泌物置于含溫暖生理鹽水的玻片上鏡檢，可見到運動活潑的毛滴蟲。 （四）細菌性陰道炎 白帶增多，呈灰白色或灰綠色，均勻一致如面糊狀粘膜附于陰道壁，有魚腥樣惡臭，pH值增高（5.0～5.5，正常 4.5），胺試驗陽性，涂片可見乳酸桿菌減少，革蘭陰性菌增多，有大量G（-）球樣短桿狀加特納菌。生理鹽水濕片中可查見線索細胞（上皮細胞表面附有大量加特納菌，外觀呈胡椒粉樣）。本病陰道炎癥不很明顯、分泌物中白細胞稀少?！玖懿〉姆诸悺? 1。男性淋病 急性前尿道炎的最早癥狀為尿道口紅腫、發(fā)癢及輕微刺痛，繼有稀薄粘液流出，引起排尿不適。24小時以后癥狀加劇，紅腫發(fā)展到整個YJ頭及部分尿道，分泌物由稀薄轉變?yōu)樯铧S色的膿液，出現尿頻、尿痛、排尿困難、行動不便，入晚YJ常有痛性勃起。少數病例有微熱及疲乏癥狀。兩側腹股溝淋巴結亦可受到感染而引起紅腫疼痛，甚至化膿。 2。女性淋病 女性淋病包括尿道淋病及生殖道淋病兩個方面，女性患者由于尿道短，故泌尿道癥狀往往不明顯，而常以白帶增多，下腹痛等生殖道癥狀為主。最常見的感染部位為宮頸、尿道、尿道旁腺、子宮內膜及輸卵管。因此臨床診斷時除尿道分泌物涂片外，更主要的應做陰道子宮頸涂片，否則容易漏診。10-20%婦女伴有盆腔炎、繼發(fā)不育或宮外孕等婦科疾病。 3。附性腺炎 男性淋病患者的炎癥擴散到后尿道時，可出現急性前列腺炎、精囊炎和附睪炎，除排尿刺激癥狀加重以外，還可出現急性尿潴留及會陰部疼痛，部分患者出現高熱、寒戰(zhàn)等全身癥狀。 4。婦女陰道炎 由于小孩陰道是由柱狀上皮所包圍，極易被淋病雙球菌感染，會陰部紅腫，陰道及尿道有綠色分泌物，排尿疼痛，有時累及肛門。 5。新生兒眼炎（淋病性結膜炎，gonococcal ophthalmia）新生兒自孕婦陰道感染，出生后2~3天出現癥狀，眼瞼水腫、發(fā)紅，有膿性分泌物，一旦延誤治療，則角膜呈蒸汽狀，可能穿透角膜，導臻失明。因此淋病孕婦的新生兒應該用硝酸銀滴眼預防。 診斷 以尿道分泌物直接涂片作革蘭染色最為方便，如果在多形核白細胞內找到革蘭染色陰性的淋病雙球菌則診斷就可確立，急性期直接涂片的陽性率可達到95~99%。 治療 1。無合并癥的淋病 一般采用青霉素 2。也可應用四環(huán)素 淋病治療后1~2周，應再次作細菌培養(yǎng)以證實已經治愈?！玖懿∪绾蝹魅尽? 1、通過性接觸傳染：主要是通過性交或其他性行為傳染。男性淋病幾乎都是由性交接觸引起的，女性淋病也可由性交直接感染，也可由其他方式感染。淋病患者是傳染源，性接觸是淋病主要傳播方式，傳播速度快，而且感染率很高，感染后3-5天即可發(fā)病。感染人群中以青壯年為主。 2．非性接觸傳染（間接傳染）：此種情況較少，主要是接觸病人含淋病雙球菌的分泌物或被污染的用具，如沾有分泌物的毛巾、腳布腳盆、衣被，甚至于廁所的馬桶圈等均可傳染，特別是女性（包括幼女），因其尿道和生殖道短，很易感染。新生兒經過患淋病母親的產道時，眼部也可引起新生兒淋菌性眼炎，妊娠期婦女淋病患者可引起羊膜腔內感染，包括胎兒感染。 成人特別是男性淋病99%-100%屬于性交傳染。目前，我國以暗娼為主要傳染源。調查資料表明，在淋病患者中男女一次性交感染率為22%-35%；男女雙方感染率是男性易于傳染給女性。一次性交男性傳染給女性的感染率為50%-90%，女性傳染給男性的為25%-50%，感染率與性交次數成正比。男性與女性病人性交感染率平均為19%-25%，2次為35%，3次為49%，4次為57%。 人類是淋球菌的唯一天然宿主，主要侵犯粘膜，尤其對單層柱狀上皮和移行上皮所形成的粘膜有親和力。感染后淋菌侵入男性前尿道、女性尿道及宮頸等處，由于其表面的菌毛含有粘附因子，因而粘附到柱狀上皮細胞的表面進行繁殖，并沿生殖道上行，通過柱狀上皮細胞的吞噬作用而進入細胞內繁殖，導致細胞溶解破裂，淋球菌遂被排至細胞外的粘膜下層。淋球菌內毒素及淋菌表面外膜產生的脂多糖與補體結合產生一種化學毒素，能誘導中性粒細胞聚集和吞噬引起局部急性炎癥，出現充血、水腫、化膿和疼痛。當細菌進入尿道腺體和隱窩后，腺管開口及隱窩被阻塞，潛藏的細菌成為慢性淋病的主要病灶。 淋病與泌尿系感染區(qū)別 泌尿系感染一般為大腸桿菌引起急性泌尿系感染，常見于小孩和婦女，可出現尿頻、尿急、尿痛，但無膿性分泌物?；颊邿o不潔性交史，作尿常規(guī)檢查可見紅白血球，淋球菌檢查為陰性。而淋病有典型的不潔性交史，除有尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀外，特別是有尿道口溢膿的癥狀，膿液黃稠，取膿液作淋球菌培養(yǎng)為陽性。 淋病給孩子帶來的危害 孕婦患淋病，既禍害自身又殃及胎兒，應引起育齡期婦女的高度警惕。 生育期婦女患淋病，幾乎100%是通過性交感染，妊娠期淋病發(fā)病率為0.5%—0.7%。由于感染淋菌的部位是宮頸管、尿道旁腺和前庭大腺，早期病變局限，有80%以上患者無明顯癥狀，有的僅出現膿性白帶、尿頻、尿痛等輕微癥狀，因此極易被人所忽視，或誤認為是一般尿路炎癥。這樣就給淋菌以可乘之機，大量繁殖。在懷孕初期感染淋菌后，因宮腔尚未閉塞，淋菌會沿生殖道直上而引起淋菌性輸卵管炎、淋菌性盆腔炎，更容易導致宮腔感染而流產。 有關統計資料表明，在自然流產的孕婦中，淋病導致的流產約占32%。妊娠中、晚期感染淋病后，易發(fā)展成播散性淋菌感染，引起羊膜腔內感染、羊膜早破、早產等并發(fā)癥。病情嚴重的可發(fā)生產褥感染、產后敗血癥，危及母子的生命。如果妊娠期患淋病不進行徹底治療，在分娩過程中，產道中的淋菌便會侵犯新生兒，常見的是新生兒淋菌性結膜炎，約占新生兒眼炎的5%—15%，一般出生4天雙眼出現癥狀，治療不及時，極易導致角膜潰瘍而失明。 孕婦感染淋病，治療時首選青霉素類抗生素，對青霉素過敏或耐藥者，可用頭孢霉素類藥物(如大觀霉素)。只要用藥及時、足量、徹底，治愈率可達100%，一般不影響胎兒。 需要提醒注意的是：對孕婦淋病治療的同時，也要對有淋病的性伴侶進行徹底治療，以防再次感染;忌亂找江湖游醫(yī)和亂用濫用四環(huán)素類、氟哌酸等藥，以免危害胎兒發(fā)育;對孕婦做產前檢查，必須將淋病篩查作為常規(guī)項目。【淋病與性生活】 淋病是一種接觸性傳染病，淋菌喜濕怕熱，繁殖極快，但遇高溫和干燥很容易死亡。得了淋病的男性尿道口紅腫，有膿性分泌物，可產生尿急、尿頻、尿痛、尿道刺癢，未經治療時，尿道口流膿，此時不可過性生活。否則，傳給女性，女性也會有尿痛、尿爭必尿頻，由于女性尿道短而寬，沒有排尿困難的癥狀，但白帶增多。由于性生活時盆腔充血，細菌容易擴散，頻繁性生活可能發(fā)生淋菌性敗血癥，若在此期間懷孕，可波及胎兒，使胎兒出生時患淋病結膜炎以致失明，所以淋病千萬不可有性生活。 至于淋病對性生活的影響，在急性期由于尿痛和外陰灼痛，能使性欲下降，快感消失。慢性期亦會產生性交痛；有宮頸和盆腔炎時，陰莖插入有撞擊痛，性高潮難以出現。慢性期會堵塞輸卵管引起不育癥。所以當女性患了淋病，決不宜過性生活。 至于男性，由于尿道紅腫，勃起時疼痛加劇，稍一活動即因痛而使陰莖疲軟。如勉強進行性生活，在前列腺、尿道排精的猛力收縮下產生劇痛，使勃起的陰莖變軟。多次之后，會影響到性興趣；個別人會失去性欲，變成陽痿。所以男性得了淋病最好不要過性生活，只有徹底治療，才能過性生活。為了避免淋病未治療期不影響性生活，在性交時要戴避孕套；快臨產的婦女，在嬰兒出生后，要滴抗淋病的眼藥水。 不要因得了淋病而驚慌失措，一定要合理治療。此病易得易治，一定要治愈后進行性生活。但檢查治愈后，不必再治，以免過度治療，而產生菌落失衡，導致抗藥性，再用藥物就無效。 妊娠合并淋病有何臨床特點? 淋病是由革蘭陰性淋病雙球菌引起，通過性交傳播。女性可由男性感染淋病后通過性交傳染，也可經污染的用具問接傳染。臨床特點有： (1)淋菌感染后，多在2周左右發(fā)病。 (2)早期出現尿道口紅、腫、癢、刺痛、白帶增多；少數無癥狀。 (3)出現尿道炎、尿道旁腺炎而有尿頻、尿急、尿痛及尿不盡感。 (4)前庭大腺受侵時，可出現外陰紅腫、疼痛及破潰流膿。 (5)感染淋病后于行經期向上擴散，引起宮頸炎、子宮內膜炎或輸卵管及卵巢炎，出現畏寒、發(fā)熱、惡心、嘔吐、納差、腹痛、腹瀉及白帶增多；可伴尿急、尿痛及尿頻。外周血白細胞增高。 (6)妊娠期感染淋病，極易引起血行播散，發(fā)生菌血癥或膿毒血癥，輕者全身不適及四肢關節(jié)酸痛；重者發(fā)生寒戰(zhàn)、高熱、全身肌肉關節(jié)疼痛，四肢和軀干相繼出現丘疹、膿皰及壞死性皮損等，1周后可自行痊愈。 (7)患播散性淋病時，膝、腕、踝及肘等關節(jié)腫脹、疼痛及活動受限，甚至發(fā)生膿毒性關節(jié)炎。多數可自行或經治療后痊愈。 (8)感染嚴重者可伴發(fā)心肌炎、心內膜炎及淋菌性腦膜炎等?！玖懿〉牟∫虿C】 病因病機1：由于酒色，內蘊濕熱，外染淫毒，以致濕熱毒邪下注，影響膀骯氣化，發(fā)為淋病。 病因病機2：濕熱之邪不能及時清利，瘀阻于內，與氣血相搏，則濕阻血瘀，氣化不利，故常有尿道疼痛不適?！玖懿≈委熣`區(qū)】 1、不知道合并感染了其他性病 2、癥狀緩解，不復查 3、未對性伴侶同時治療 以上信息摘自 家庭醫(yī)生下半月刊【淋病的危害】 淋病的危害一、有婚外性接觸史或配偶辱沒史，躲藏期1周～3周。 淋病的危害二、臨床展示男性常有尿道內刺癢、燒灼感、刺痛，有時尿急及排尿難題。但癥狀普通比淋病輕。尿道口充血或紅腫，有漿液性、粘液膿性或白色稀薄分泌物，或晨起有“糊口”現象。女性發(fā)生尿道炎可有尿頻、尿急或排尿難題；宮頸炎則白帶增多，宮頸充血或紅腫、糜爛；陰道及外陰瘙癢等。無論男性或女性有許多病號無任何癥狀或癥狀很輕微，尤以女性為多。 淋病的危害三、本病可經產道傳染，引起新生兒眼結膜炎、肺炎、鼻炎、中耳炎和女嬰的陰道炎。【淋病治療】 對無合并癥淋病，即早期的沒有任何其他合并癥的單純性淋菌性尿道炎，一般治療效果好，只要按照如下方案治療就能徹底治愈。具體方案為： (1)水劑普魯卡因青霉素Ｇ：480萬單位分兩側臀部肌肉注射。同時口服丙磺舒1g。 (2)芐星青霉素Ｇ（又稱長效西林）：480萬單位分兩側臀部肌肉注射。同時口服丙磺舒1g。 (3)水劑青霉素Ｇ：160萬單位肌注，每日3次，共3天。 以上治療方案根據具體情況任選一種即可。在注射以上藥物時一定要作青霉素皮試，如青霉素過敏者，可用如下治療方案： (1)四環(huán)素：首量1g，后用0.5g，每天4次，共7天。適用于青霉素過敏者。 (2)紅霉素：首量1g，后用0.5g，每天4次，共7天。適用于青霉素過敏者。 (3)氟哌酸：800mg 1次口服。 (4)壯觀霉素（淋必治）：2g肌肉注射。適用于耐青霉素菌株患者。 (5)頭孢三嗪（菌必治）：0.25g肌肉注射。適用于耐青霉素菌株患者。 (6)氟嗪酸（泰利必妥）：200mg，每天3次，共3天。 (7)阿奇霉素：1000mg 1次口服。 當淋病有合并癥時，治療有一定的難度，但是只要積極治療，仍可獲痊愈。一般講治療的藥物與治療無合并癥的淋病一致，但是治療療程要長，還要根據癥狀和療效及時調整治療方案，當認為自己患有淋病并且有合并癥時，一定要找?？漆t(yī)生治療。 中草藥配合治療淋病 使用中草藥治療淋病要根據患者患病的不同時期、不同癥狀辨證施治?；颊咭虿粷嵭越?，感染濕熱邪毒，蘊于下焦，以致出現白帶量多，外陰紅腫的急性期癥狀；如果未經治愈，淋毒留戀，日久會耗傷腎精，造成腎精已虧而淋毒未去，正虛邪實；也可能因為患者縱欲過度，勞傷腎精，又恰逢外感淋毒濁邪，邪毒乘虛而入，形成正虛邪實的情況。以中藥口服治療淋病，不僅有良好抗菌消炎使用，還可以扶助正氣，增強機體免疫力。另外，中藥外治也是中醫(yī)治療淋病的重要組成部分，清熱解毒，祛濕止癢，緩解局部癥狀。 外治方： 處方①(《皮膚病性病獨特秘方絕招》)：生軍粉10克 魚腥草60克 黃柏12克 明礬5克 烏梅3個 水煎外洗，每日2次，每次30分鐘。用于治療急性淋病。 處方②(《實用男女病性病臨床手冊》)：敗醬草1000克 具有清熱解毒消腫的作用。上藥加水2000毫升，煎30分鐘，去渣待涼，分2次沖洗前陰。每日1劑。 處方③(《實用男女病性病臨床手冊》)：銀花20克 蒲公英20克。 水煎洗滌陰部，每日數次。2009年01月26日27249
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