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2024年01月28日
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2023年02月10日73
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蔣毅主任醫(yī)師 攀鋼總醫(yī)院 男科 慢性淋病和非淋是不是很難查的出來？ 理論上來說啊實際上來說不是理論上。 慢性淋病就是慢性淋菌性前列腺炎。 前列腺里面的啊。 靈球菌查出來就是慢性病，實際上R今天的科技這么發(fā)達(dá)，RNA和前列腺液經(jīng)典的林球菌培養(yǎng)是查的出來的，反復(fù)的啊，反復(fù)的前列腺按摩液，我們慢性里面是怎么來判斷它治愈的，就是按摩以后的前列腺液找林丘菌。 啊，他的興趣培養(yǎng)或者圖片。 啊，圖片只能有可能不準(zhǔn)，但是對零球菌來說肯定準(zhǔn)的，那么按摩以后的靈球，按摩以后按摩液做零球菌的培養(yǎng)，按摩以后出了藥做凝聚的培養(yǎng)，***和射精以后出了藥來做凝聚菌培養(yǎng)，這是可以的啊，非淋的原因很多了，非淋不止你們常說的簡要沙眼和人群，那么包括你比如說啊。 這個。 副流感失去桿菌啊，這個很多不明原因的感染，你那么還有生殖支原體，很我們在中國大陸很多地方是查不出來的，查不到的，沒有這個技術(shù)條件查的，那么支原體有很多肺炎支原體啊。 這個肺炎衣原體，那這個離狀支原體，發(fā)酵支原體，那這些是很難很難查的，肺磷的概念范圍很廣很廣啊，那么一般到后面如果查不到啊，查不到非，那就是一個綜合啊，你要始終去查，那么就是醫(yī)機(jī)構(gòu)錢，你花錢2022年12月24日492
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2022年12月20日65
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蔣毅主任醫(yī)師 攀鋼總醫(yī)院 男科 作者特別注明，本文中涉及到的某些應(yīng)激性處置治療方法不得照搬應(yīng)用，否則后果自負(fù)。（高危以后）尿道口溢膿中醫(yī)謂之“淋”證，很多臨床醫(yī)師一看流膿就立即診斷淋病，但是問題的真相并非完全盡然，以下就是作者行醫(yī)近40年遇到的種種教訓(xùn)，以餐讀者，故事如有雷同，實屬巧合：教訓(xùn)1---不規(guī)范診療流膿的慘痛教訓(xùn)：20多年前，某一天，我運(yùn)動回家在外就餐，突然有一患者來給我付費(fèi)，我一眼認(rèn)出就是前幾段時間流膿沒有愿意在我處就診的一位患者，我一下就明白他可能潛在的動機(jī)，當(dāng)即嚴(yán)正拒絕（也不可能讓患者付費(fèi)）。原來不久以前，該患者在殘疾人辦的按摩院與技師發(fā)生無套高危性交，2天以后尿道口流膿，即來我處診療，該患者要求立即打一針，我當(dāng)即嚴(yán)正拒絕，并告知，必須在系統(tǒng)檢查（分泌物尿道拭子特殊細(xì)菌涂片、一般細(xì)菌培養(yǎng)、淋球菌培養(yǎng)，沙眼衣原體抗原、解脲支原體培養(yǎng)，當(dāng)時還沒有生殖支原體RNA檢查）之基礎(chǔ)上才能經(jīng)驗性治療或根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果系統(tǒng)治療，并忠告他盲目打針可能導(dǎo)致極端后果。該患者拒絕檢查，并聽信一外科副院長的讒言，說我的團(tuán)隊要敲詐他（實際上他之前多次“中標(biāo)”均在我處治愈的，人性的貪婪驅(qū)使他去找），該患者于是選擇當(dāng)?shù)啬橙嗣襻t(yī)院一小兒泌尿外科研究生，那位醫(yī)生一看就告訴他是急性淋病，注射頭孢曲松鈉，結(jié)果膿沒有止住，該患者心慌意亂馬不停蹄坐飛機(jī)到四川省人民醫(yī)院、華西醫(yī)院就診培養(yǎng)均為陰性，又在成都某中醫(yī)學(xué)院服用中藥無效，依然流膿，這才想到了我，求我診治，無奈培養(yǎng)一切陰性，持續(xù)每天早上流膿，無奈我只有放棄，告之無治，以后多少次遇到都說治不好，后悔沒有聽我的，最終該患者心境大亂，離異，做金融期貨，全部輸光1000多萬積蓄，淪為素人。教訓(xùn)（1）規(guī)范診療非常重要；（2）醫(yī)療事故往往是同行搗亂。教訓(xùn)2---不規(guī)范診療流膿的導(dǎo)致腎臟摘除之慘痛教訓(xùn)：20多年前，某一天，我參加一個“朋友”的婚禮，婚禮上遇到該“朋友”的上司，一企業(yè)廠長，告訴我他持續(xù)尿道口流膿已經(jīng)半年了，并承認(rèn)多次高危性交，我告訴他上班時間來我處系統(tǒng)檢查，第二天周一到我處，立即涂片檢查，結(jié)果表明就是慢性淋病并復(fù)合性感染（細(xì)胞內(nèi)外均見革蘭氏陰性雙球菌呈腎型排列），建議把根留?。ㄋ^“把根留住”就是在應(yīng)用抗生素之前仔細(xì)檢查特異性感染與非特異性感染以便未來有針對性的用藥）系統(tǒng)治療，然而該患者聽信我那個所謂“朋友”的讒言（當(dāng)時我如日中天，聲名大震，引旁人嫉妒；人面多狡詐）說慢性淋病可能要花很多錢，該患者拒絕治療，去了隔壁泌尿外科，（就診時隱瞞了其高危不潔性行為病史，泌尿外科醫(yī)師思維呆板）當(dāng)即被當(dāng)成一般的感染而作一般性抗感染治療（沒有意識到慢性淋菌性前列腺炎可能因為盲目應(yīng)用抗生素而一、合并難治性感染導(dǎo)致上尿路感染二、慢性淋病的?？朴盟幍闹匾厥庑裕瑳]有經(jīng)過系統(tǒng)治療，最終導(dǎo)致右腎感染，最終在川大華西醫(yī)院摘除一個腎臟，這是一個要錢不要命的慘痛教訓(xùn)。教訓(xùn)3復(fù)合性多重感染當(dāng)成淋?。?0多年前作者年前，作者有事外出出差不在攀，一位患者高危以后流膿，來找我隔壁的男科醫(yī)生，當(dāng)即這位男科醫(yī)生不分青紅皂白就給這位患者注射頭孢曲松鈉，結(jié)果濃止不住，最后停藥30多天以后培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)為金黃色葡萄球菌與多重耐藥腸桿菌感染，根據(jù)藥敏而治愈。教訓(xùn)4--慢性淋病失治致射精管輸精管得而致絕育：本系統(tǒng)青年男性，高危以后流膿，在我處緊緊張張問了一下以后，就慌慌張張走了，懼怕隱私曝光，結(jié)果在外面私人診所不規(guī)范診療，落下射精管堵塞，雖多方尋醫(yī)問藥，仍然終身不育，尋一有子少婦了此余生。故事5：救人勝造七級浮圖的故事：20多年前一個深夜，作者被來自深圳的電話吵醒了，作者一個朋友在深圳出差，高危性行為以后尿道口溢膿，非常著急，電話中告訴我當(dāng)?shù)蒯t(yī)生一不做檢查涂片（只查了尿常規(guī)），二開琥乙紅霉素與頭孢克肟，我告訴他必須強(qiáng)烈要求醫(yī)生規(guī)范醫(yī)療行為，否則“拼命”，我的這位朋友第二天找到一個大型三甲醫(yī)院，按我的要求做檢查，確診為急性淋病，我告知其系統(tǒng)規(guī)范治療方案，在當(dāng)?shù)貙めt(yī)問藥，一次性治愈，最后順利回攀。又例，30年前，作者求學(xué)假期返校路上，在去成都的火車上，剛上車就碰巧遇到一個朋友，他緊急告訴我上車24前高危性交的事情，該朋友告訴我尿道口癢流半清稀半濃稠的分泌物，尿道刺癢并開始出現(xiàn)微微刺痛，并帶我去車上廁所觀察發(fā)現(xiàn)尿道口膿正在變?yōu)辄S色濃稠有淋之特殊氣味，我立即聯(lián)系列車餐廳老板，委托他通過鐵路電話聯(lián)系西昌車站給餐車送貨的朋友緊急購買諾氟沙星一盒、四環(huán)素一瓶（當(dāng)時沒有無線手機(jī)，四環(huán)素是1000片一瓶的，4元人民幣，氟哌酸（那個時代是最好的喹諾酮類抗生素）1.5元，當(dāng)然包括餐車代購之勞務(wù)費(fèi)），內(nèi)褲幾條，高錳酸鉀一袋，三金片一盒，本以為辦不到的事情，結(jié)果火車還沒有到西昌站，果然剛到西昌南站（馬道車站）我們所需之藥品就全部送上車來，朋友不勝感激餐車?yán)习?，我立即讓朋友口服氟哌?.0g(0.1x10粒)，四環(huán)素首劑0.25gx4，二藥間隔二小時服用（老成昆線攀枝花到成都普快需要15～17個小時，所以有充足的時間治療），三金片首劑服用6粒，并立即去列車廁所用餐車提供的一次性紙杯子，用溫開水加鹽巴3---5g左右，微量高錳酸鉀（1992到1995年還沒有碘伏）混合浸泡外生殖器，以預(yù)防其他性傳播疾病、淋菌性龜頭炎等，結(jié)果第二天早上列車進(jìn)入雙流境內(nèi)朋友醒來告知膿已經(jīng)沒有流了，尿道癥狀輕微，下車后我囑其去我母校附屬醫(yī)院找關(guān)系補(bǔ)打羅氏芬（那時候羅氏芬每瓶0.25，加小安瓶利多卡因注射液，連續(xù)注射3天），同時氟哌酸，每天2次，每次400毫克（0.4）、四環(huán)素每天早晚各0.5，同時加服利福平膠囊，每天早晚各0.3（持續(xù)7---10天），并三金片照說明服用，多喝水，并建議，盡量療程長一些（必要時抽血驗肝腎功能血尿常規(guī)），結(jié)果一周后到學(xué)校研究生宿舍看我感謝我，告知所有癥狀徹底消失。這是在緊急情況下，無奈的經(jīng)驗性治療，從此以后，我沒有再嘗試此方法，畢竟有誤診誤治的巨大風(fēng)險。什么是急性非淋菌性尿道炎、化膿性尿道炎的不規(guī)范診療：1、不問、不追根到底是否高危、是否多從性伴侶病史，即對病史認(rèn)識的偏差導(dǎo)致了治療的巨大偏差。2、遇見尿道口溢膿不做一般細(xì)菌涂片（針對一般細(xì)菌培養(yǎng)加藥敏更有意義）、不做淋球菌涂片染色而直接用藥。（涂片的厚薄、涂片染色的嚴(yán)謹(jǐn)操作技術(shù)、涂片技師的經(jīng)驗問題）?；騿渭兊乜紤]淋球菌感染而不考慮復(fù)合性感染，而導(dǎo)致治療用藥的極大偏差。3、缺乏經(jīng)驗，認(rèn)識不到高危以后尿道口出現(xiàn)不同種類分泌物的特點(diǎn)。4、針對急性尿道口流膿認(rèn)識高度有問題，極其輕率地應(yīng)用阿莫西林、慶大霉素、頭孢克肟（注意急性淋病如果要用頭孢克肟也是要一次性用1克而不是0.1tid，bid）、頭孢他啶等包括第三代頭孢菌素在內(nèi)的非強(qiáng)效?？朴盟帯＜椿蚴侨毡久髦沃乒晔綍玳_發(fā)的新的酯型口服三代廣譜頭孢菌素頭孢妥侖酯而是值得疑問的，而留下種種問題：淋球菌可能耐藥、復(fù)發(fā)、短期內(nèi)涂片RNA無法查出NG。（實際上如果是急性淋病，急性期不用治療憑借機(jī)體免疫修復(fù)能力，它都會自動慢慢“好了”，即成為慢性淋?。?、用藥劑量不規(guī)范，害人不淺，如（1）個別醫(yī)務(wù)人員在治療可能是生殖支原體感染的過程中，美滿霉素每天只半劑量用藥只用0.1。（2）抗生素間歇性應(yīng)用，如有個別醫(yī)務(wù)人員在治療前列腺炎、非淋菌性尿道炎過程中，讓患者間歇性服用阿奇霉素、鹽酸多西環(huán)素，對于非常容易發(fā)生耐藥的生殖支原體與沙眼衣原體其后果可想而知。（3）頭孢曲松鈉治療化膿性尿道炎劑量超大劑量，浪費(fèi)藥物，如個別診所居然用到了6克，導(dǎo)致腎臟負(fù)擔(dān)加重，長期尿液沉淀物增多，而導(dǎo)致患者認(rèn)為是“淋絲”。6、甚至更有私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在患者急性流膿期間居然為了某利而膽大妄為：急性尿道插管灌注抗生素，造成人為的急性（反流性、化學(xué)性、感染性）前列腺炎、慢性淋病、甚至急性化膿性附睪睪丸炎。7、有的醫(yī)生對感染性、細(xì)菌性前列腺炎的難治性認(rèn)識不到位，居然在患者有明顯尿道刺激癥狀（尿痛流分泌物）的同時狠狠按前列腺，留下種種可惡的后果。2022年10月25日1024
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