鱗狀細胞癌

一例老年患者，診斷為上頜骨鱗癌T3N0M0，因為高齡身體狀況差，經濟條件不好，不能接受游離血管化皮瓣修復，遂行上頜骨次全切除+頦下島狀皮瓣修復術，即減少了創(chuàng)傷及手術時間，又降低了手術費用，同時在根治性切除的基礎上也達到了很好的修復重建效果設計皮瓣大小順利制取打隧道轉移至口內，準備縫合關閉傷口術后三月復查，皮瓣愈合良好，美觀與功能俱佳

免疫治療會對哪些頭頸部鱗癌患者產生比較重要的影響呢？我們都知道，并不是所有的患者對PD-1免疫檢查點抑制劑都會產生很好的應答。有些患者可以長時間的治療能夠達到無病生存甚至治愈的一個目的。這些患者無疑是非常幸運的。但是還是有很多患者在接受了免疫治療以后，很快就出現了疾病進展。所以免疫治療對很多患者實際上是無效的。如何來預測免疫治療的療效，讓更多合適的患者來接受免疫治療，而避免化學治療或者靶向治療所帶來的副作用呢？一直都是臨床醫(yī)生和患者非常關心的問題。目前對于免疫治療療效的生物標記物，比較公認的是腫瘤PD-L1的表達。其中兩個非常重要的術語，叫TPS和CPS。頭頸部鱗癌比較常用的是CPS，也就是說它會計算所有的PD-L1表達的細胞數包括腫瘤細胞、免疫細胞，再除以整個的腫瘤細胞數，得到的比例數值即為CPS。原文轉載自【微信公眾號：腫瘤科郭曄醫(yī)生】

目前復發(fā)轉移的頭頸鱗癌已經進入了免疫治療的時代，標志性的事件是美國FDA和中國藥監(jiān)局相繼批準了帕博利珠單抗和納武利尤單抗在復發(fā)轉移頭頸癌一線、二線適應癥，帕博利珠單抗在一線領域對于PD-L1高表達患者可進行單藥的治療。目前的治療存在一些瓶頸，不是所有頭頸部腫瘤的患者都適合PD-1免疫治療。特別是一線腫瘤患者，患者處于低表達或者不表達，不能從免疫治療中獲益，頭頸腫瘤生長快，伴隨并發(fā)癥發(fā)生。免疫治療與化療相比，患者接受治療時起效較慢，腫瘤生長過快會錯失一些治療的時機，同時伴隨并發(fā)癥，無法使免疫治療進行下去，這時需要采用免疫治療聯合化療的方法，但是有很多患者沒法耐受化療毒性，對于這部分患者治療難度也較高。頭頸部腫瘤在部分患者中接受免疫治療后，促使腫瘤生長過快，這種現象稱為超進展（HPD）。相比常規(guī)腫瘤進展更加迅速，許多研究表明，頭頸部腫瘤是所有瘤種中接受免疫治療后超進展概率較高發(fā)生的腫瘤，目前尚不知道確切的原因，可能與頭頸部腫瘤局部復發(fā)或者患者攜帶促進超進展的基因有關，在給患者進行免疫治療的時候需要注意，患者位于局部的病變，如果出現超進展，可能出現腫瘤的破潰，感染，以及營養(yǎng)方面的問題。未來，需要探索聯合治療的方法，目前在國內外有獲批的PD-1單抗，聯合免疫治療藥物，靶向藥物，化療藥物。臨床試驗的開展可以克服目前免疫治療面臨的三大瓶頸，提高患者的治療效果和整體的預后。原文轉載自【微信公眾號：腫瘤科郭曄醫(yī)生】

治療前患者87歲高齡，因為上海疫情耽誤治療導致面部鱗癌快速生長，輾轉多家醫(yī)院均因年紀太大而遭到婉拒，家屬心焦不已，來我門診，經麻醉科評估后，充分告知手術風險，手術順利完成，腫瘤得到根治，病人的信任才值得我們去冒險！治療中考慮患者年紀較大，手術時間宜盡量在短時間內完成，但這么大的腫瘤切除后怎么修復是個棘手的問題，經精心設計考慮給予顳淺動脈額支瓣轉移修復，額部給予植皮，手術時間控制在1個小時內完成，大大降低了手術風險！治療后治療后1月患者一周后順利出院，傷口愈合良好，腫瘤得到根治，眼睛閉合無影響！

腮腺鱗狀細胞癌（Squamouscellcarcinomaofparotidgland）在臨床比較少見，其發(fā)病率約占腮腺腫瘤的0.5%～5%，但其惡性程度高，預后很差，5年生存率約30%～40%。其具有如下臨床特點：1）腮腺區(qū)腫瘤增長迅速；2）大部分患者因疼痛癥狀來就診；3）出現面癱癥狀的患者較常見；4）頸部淋巴結轉移概率較高。腮腺鱗狀細胞癌因此惡性程度較高，治療首先手術治療，臨床需根據影像學的評估（增強CT或核磁共振）制定手術計劃。外科手術往往需要行腮腺全切除甚至擴大切除如咬肌、下頜骨等重要結構切除，面神經非必要不保留，根據面神經缺損情況可在腫瘤根治性切除后行面神經移植修復術，改善術后閉眼功能及口角歪斜情況。術后往往還需補充放、化療等綜合治療手段。首次手術治療異常關鍵，切不可為了保留面神經的功能而保守切除！

治療前20年前兒童時，因肩部血管瘤接受放射治療，產生放射性皮炎。2月前無誘因出現5cm5cm大小隆起性腫物，表面破潰、滲血。外院皮膚活檢提示鱗狀細胞癌。治療中沿腫物邊緣擴切1cm，切至筋膜層，腹部取皮，覆蓋缺損。治療后治療后30天