鱗狀細(xì)胞癌

鱗狀細(xì)胞癌，是一種惡性腫瘤，多見于有鱗狀上皮覆蓋的部位，如皮膚、食管、子宮頸、陰道等處。

不同部位的鱗狀細(xì)胞癌發(fā)病人群有所不同，以下簡要選取部分具有代表性疾病來描述：

• 肺癌：常見于老年男性。
• 食管癌：主要發(fā)生于太行山、秦嶺、閩粵交界地區(qū)。
• 口腔頜面部的鱗狀細(xì)胞癌：多發(fā)生于高齡人群，男性多見。
• 眼瞼鱗癌：常見于中、老年患者。
• 宮頸癌：50 歲為患病高峰年齡。

基本病因

本病病因尚未明確，但可能與以下因素有關(guān)：

• 基因異常：某些基因異常會導(dǎo)致本病。
• 紫外線：紫外線已被國際癌癥研究所明確定義為 Ⅰ 類致癌物，可能是導(dǎo)致該病的原因。

高危人群

下述人群更容易患鱗狀細(xì)胞癌，需加以注意：

• 老年
• 吸煙人群
• 家族中有人罹患該病
• 需長期室外工作，接受大量紫外線照射
• 自身免疫性疾病的治療及器官移植后，常規(guī)應(yīng)用免疫抑制劑如硫唑嘌呤、環(huán)磷酰胺等。
• 人乳頭瘤病毒感染者
• 患有以下疾病的人群，如光化性角化病、砷角化病、疣狀表皮發(fā)育不良、黏膜白斑、著色性干皮病、胃食管反流病等。
• 缺乏硒、鋅等微量元素
• 不注意外陰部位的清潔和衛(wèi)生：如不經(jīng)常清洗外陰，使用劣質(zhì)衛(wèi)生巾等。

本病早期表現(xiàn)為患處紅色硬結(jié)，以后可發(fā)展成疣狀損害，常有潰瘍、膿性分泌物等，也可表現(xiàn)為進(jìn)行性吞咽困難，或陰道出血、陰道分泌物增多。

典型癥狀

鱗狀細(xì)胞癌的癥狀大多是由鱗狀細(xì)胞異常增生所致，包括表面隆起、管腔狹窄等，當(dāng)局部增生過快時，可有對周圍組織的刺激，癌組織中央還可能發(fā)生壞死、潰瘍。

因發(fā)生的部位和分期不同而表現(xiàn)不同，以下介紹幾種常見鱗狀細(xì)胞癌的臨床癥狀：

肺鱗癌：

• 刺激性干咳、血痰。
• 發(fā)熱、氣促、胸悶、胸痛、惡病質(zhì)等。
• 少數(shù)肺鱗癌可出現(xiàn)骨大關(guān)節(jié)疼痛，杵狀指、趾等伴隨癥狀。

食管鱗癌：

• 吞咽噎膈或吞咽困難是最主要的表現(xiàn)。
• 可伴隨進(jìn)食后胸骨后灼痛、刺痛，晚期可有放射痛、反流與嘔吐等。

宮頸鱗癌：

• 早期大多無任何癥狀，或僅有類似宮頸炎的表現(xiàn)，易被忽略。
• 最常見的是陰道出血和白帶增多，其他癥狀與腫瘤侵犯部位及程度相關(guān)。

皮膚鱗癌：

• 一開始會發(fā)現(xiàn)是淡紅色堅硬小結(jié)節(jié)，表面光滑、有光澤；結(jié)節(jié)逐漸增大過程中，中央出現(xiàn)像“肚臍眼”般的凹陷。
• 還可能表現(xiàn)為突起狀、外形與“疣”（針尖大的丘疹，圓形或多角形，灰黃或污褐色）相似的損害。這些損害破潰后就形成了像“火山口”一樣的潰瘍。

并發(fā)癥

本病的常見并發(fā)癥有感染、骨髓炎、骨膜炎、肺炎等。

• 皮膚鱗癌：日常注意防曬，避免長時間暴曬，保護皮膚。
• 肺鱗癌：戒煙是最關(guān)鍵的預(yù)防措施，盡量避免接觸石棉、砷等危險因素或做好職業(yè)防護措施。
• 食管鱗癌：戒煙限酒，養(yǎng)成良好的生活飲食習(xí)慣。
• 宮頸癌：預(yù)防生殖道人乳頭瘤病毒（HPV）的感染，可自愿接種 HPV 疫苗，定期篩查。保持好外陰部衛(wèi)生，可經(jīng)常清洗外陰。
• 積極治療皮膚潰瘍、炎癥、燒傷、日光性角化癥、胃食管反流病等癌前病變。
• 補充硒、鋅等微量元素。

本病主要依靠臨床表現(xiàn)、實驗室檢查及相關(guān)影像學(xué)檢查來初步診斷，并通過病理檢查來明確診斷，具體檢查方法如下：

• 腫瘤標(biāo)志物：抽血檢查，通過檢查鱗癌抗原等相關(guān)腫瘤標(biāo)志物進(jìn)行初步診斷。
• 經(jīng)皮活檢：取皮膚組織活檢，借助病理檢查手段來明確診斷。
• 影像學(xué)檢查：當(dāng)鱗狀細(xì)胞癌發(fā)生在不同的部位的時候，其適用的影像學(xué)檢查也不相同。有助于發(fā)現(xiàn)病變，進(jìn)行臨床分期，判斷是否轉(zhuǎn)移等。

本病主要包括藥物治療、手術(shù)治療和其他治療，其中手術(shù)切除是本病的主要治療方法。

藥物治療

• 咪喹莫特：可誘導(dǎo)合成及釋放細(xì)胞因子，使細(xì)胞因子發(fā)揮抗病毒及抗腫瘤作用。
• 靶向免疫治療藥物：可抑制癌細(xì)胞的增殖，誘導(dǎo)癌細(xì)胞的死亡，常用藥物如西妥昔單抗、尼拖珠單抗等。
• 其他局部治療藥物：如 5-氟尿嘧啶、維 A 酸類制劑、皮損內(nèi)注射干擾素等。這些藥物可延緩疾病的進(jìn)展。
• 化療：常選擇鉑類（順鉑、卡鉑等）聯(lián)合氟尿嘧啶類（5-氟尿嘧啶等），可延緩腫瘤的進(jìn)展，也可提高放療殺死腫瘤的效果，改善患者的生活質(zhì)量。

手術(shù)治療

• 手術(shù)切除：在切除腫瘤同時連同邊緣正常組織一同切除，可獲得較好的治療效果。
• 莫式顯微手術(shù)：有助于清除腫瘤，延長患者的生存時間。

其他治療

激光與冷凍治療、放射治療、光動力治療、聲動力治療及基因治療：這些治療方式均可延緩疾病的進(jìn)展。

• 術(shù)后護理注意事項：術(shù)后注意引流管的通暢，避免擠壓，術(shù)后第 1 天正常量為 300 毫升以內(nèi)，若過多，應(yīng)及時告知醫(yī)生等。
• 放療注意事項：治療期間或治療后，可能會出現(xiàn)放療部位皮膚的腫脹、破潰等異常，可以局部涂抹康復(fù)新液，但必須要在正規(guī)中醫(yī)院和研究院所的醫(yī)生指導(dǎo)下遵醫(yī)囑用藥。注意保護放療部位皮膚，不要有損傷和破壞。
• 化療注意事項：治療期間或治療后，可能會出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲差、乏力等不良反應(yīng)，為化療常見反應(yīng)，一般可以忍受。若實在難以忍受，或出現(xiàn)皮疹、呼吸困難等癥狀，請及時就醫(yī)。
• 用藥注意事項：需注意不良反應(yīng)，若出現(xiàn)頭痛、肌痛等癥狀，應(yīng)及時就醫(yī)。
• 定期復(fù)查：手術(shù)切除腫瘤后，應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥和復(fù)查。一般為每 6 個月到醫(yī)院復(fù)查 1 次，主要復(fù)查胸腹部 CT 等項目。
• 飲食：術(shù)后 1～3 天需流質(zhì)飲食（稀飯、肉湯等），而后逐漸轉(zhuǎn)為半流質(zhì)飲食（面條），若無不適，大約 2 周后可正常飲食。以清淡、易消化為宜，多吃新鮮蔬菜、水果，避免腌制、發(fā)霉、辛辣等食物，防止暴飲暴食。
• 運動：術(shù)后第 1 天應(yīng)臥床休息，盡量避免下床走動；術(shù)后 3 天，可適量在床邊活動；術(shù)后 1 周可恢復(fù)正?；顒印?/li>
• 其他：戒煙；積極治療人乳頭瘤病毒（HPV）感染。

• 若不接受正規(guī)治療，可發(fā)展為感染，骨髓炎，骨膜炎及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，肺不張，肺炎，食管、氣管或支氣管瘺等，對患者生活質(zhì)量和壽命都有極大影響。
• 若接受正規(guī)治療，患者的治愈率和復(fù)發(fā)風(fēng)險與以下因素有關(guān)系：腫瘤大小、位置、有無遠(yuǎn)處其他器官的轉(zhuǎn)移、有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等。