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余娜副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 生殖免疫科 生化妊娠會排出組織物嗎？ 大家好，我是婦產(chǎn)科于娜醫(yī)生，生化妊娠呢，是指發(fā)生在很早很早期的流產(chǎn)，超聲下面還沒看到孕囊，那也不知道懷孕的部位在哪里呢，就已經(jīng)發(fā)生了流產(chǎn)了。大部分人其實也都已經(jīng)知道生化妊娠對身體沒有什么明顯的影響，就像是來了一次推遲了的月經(jīng)，但是個別人會發(fā)現(xiàn)在生化期間會排出組織物，于是就會緊張起來，誒，自己到底是不是生化呢？ 其實生化妊娠是有可能會排出組織物的，當(dāng)然這個組織物不是胚胎，只是子宮內(nèi)膜，是蛻膜化了的子宮內(nèi)膜，就像有些宮外孕的人，她也會有組織物排出，當(dāng)然排出的也不是胚胎，也是子宮內(nèi)膜。當(dāng)然如果有看到組織物排出，都盡量要保存起來，拿到醫(yī)院去檢測一下，看看到底是什么。 五。2024年01月16日
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李荔主治醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 婦科 有些孕媽在懷孕的過程中，發(fā)現(xiàn)胎兒存在某些異常情況，比如胚胎停止發(fā)育、超聲下發(fā)現(xiàn)胎兒存在嚴(yán)重的結(jié)構(gòu)畸形等等并因此進行優(yōu)生優(yōu)育引產(chǎn)。為了避免悲劇的重復(fù)發(fā)生、積極指導(dǎo)再生育，對流產(chǎn)或引產(chǎn)的組織物進行遺傳學(xué)檢測是有必要且意義重大的。今天，木棉花生殖?？七B鎖門診北京分院，調(diào)經(jīng)助孕·復(fù)發(fā)性流產(chǎn)專科的李荔醫(yī)生，將和大家聊一聊關(guān)于“胚胎送染色體檢查”大家最關(guān)心的一些問題。2022年12月30日349
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沈婉英副主任醫(yī)師 北京家恩德運醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 懷孕六周呢，這個應(yīng)該是有胎壓和胎性了，那么我就不知道你做的是陰道B超還是腹部B超，有的時候腹部B超你尿B都不好，或者是這個B超機啊，質(zhì)量差一點，哎，看不清，看不清這個比較小的胎陽，這種情況有沒有，但是如果你做個陰超的話應(yīng)該有了，如果要到六呃六周還沒有胎陽太經(jīng)，那是現(xiàn)可能是有問題是吧，那通常是陰道B超，做的是陰道B超是吧，那么陰道B超你要真的是看不到太陽胎心，恐怕這個胎兒有可能停止停止發(fā)育了啊，當(dāng)然了，你可以稍微可以先把那些什么亂七八糟的保胎藥停掉，再觀察個個把禮拜再去看看，如果還是沒有的話，那就把它處理掉了，好重新來吧，嗯。2022年09月29日251
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杜燕主任醫(yī)師 西安市第九醫(yī)院 超聲科 什么是生化妊娠？生化妊娠是指發(fā)生在妊娠5周內(nèi)的早期流產(chǎn)，血中可以檢測到HCG升高，大于25mlU/mL或者尿妊娠試驗陽性，但超聲檢查看不到孕囊，現(xiàn)在醫(yī)學(xué)上稱此為“亞臨床流產(chǎn)”。生化妊娠并不罕見，約占總?cè)焉锏?5-30%，如果沒有專門去檢測HCG，可能有些女性朋友只是以為大姨媽推遲來了一次，并不會意識到這是一次生化妊娠。怎么會發(fā)生生化妊娠？正常的妊娠是精子與卵子在輸卵管結(jié)合成為受精卵，受精卵回到子宮里著床，進一步才能發(fā)育成胎兒。而生化妊娠則是精卵結(jié)合了，但是沒有回到子宮里著床，或者進入子宮內(nèi)，沒有著床。以下情況容易發(fā)生生化妊娠受精卵本身有缺陷一般認(rèn)為胚胎染色體異?？赡苁菍?dǎo)致生化妊娠的主要原因。懷孕前三個月早期流產(chǎn)中，有超過50%的流產(chǎn)原因是染色體異常。卵巢黃體功能不好黃體不好，導(dǎo)致黃體酮分泌不足，子宮內(nèi)膜異常，就會影響受精卵在子宮內(nèi)的著床。子宮因素子宮發(fā)育不良、子宮黏膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉、宮腔粘連、子宮內(nèi)膜結(jié)核等影響受精卵的著床。免疫因素有兩種免疫情況影響受孕，一種是同種免疫：精子、精漿或受精卵是抗原物質(zhì)，通過免疫反應(yīng)產(chǎn)生抗體物質(zhì)，使精子與卵子不能結(jié)合或受精卵不能著床；另一種是自身免疫：認(rèn)為不孕婦女血清中存在透明帶自身抗體，與透明帶起反應(yīng)后可防止精子穿透卵子，因而阻止受精。精神過度緊張尤其是因未孕而嚴(yán)重的焦慮，心理壓力過大。2022年09月15日898
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徐亮副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 婦產(chǎn)科 懷孕是一件令人欣喜的事情，每位寶媽都期盼著自己能順順利利地生下健康的寶寶，但有時并不是每個人都是那么一帆風(fēng)順的，有的女性朋友會碰到自然流產(chǎn)和胎停的情況發(fā)生。在失望和傷心之后，她們往往會想：是不是我和先生有什么先天性問題？是不是我在早孕時不夠小心？以后懷孕還會不會重蹈覆轍？……一系列的問題令很多女性朋友憂慮重重，深受困擾。那為什么會發(fā)生自然流產(chǎn)呢？一旦流產(chǎn)了，該怎么辦呢？其實，健康的女性懷孕時，也會有15%的幾率發(fā)生自然流產(chǎn)。偶然發(fā)生一次的自然流產(chǎn)中，50%左右都是由于胚胎染色體異常導(dǎo)致的，也就是醫(yī)生常說的“優(yōu)勝劣汰”，大自然幫你把關(guān)，淘汰了那些先天異常的“種子”。所以如果碰到了胚胎停育，不要緊張，不要焦慮，下面這件事情一定不要忽視：在人流手術(shù)時把取到的絨毛組織物做個染色體檢查，查找一下胎停的原因。重點強調(diào)：流產(chǎn)時一定一定要做絨毛和胚胎染色體檢查，這對下一次懷孕的治療非常非常重要！！【偶發(fā)的自然流產(chǎn)后】如果是偶發(fā)的一次自然流產(chǎn)，胚胎染色體異常，而父母雙方染色體檢查正常（拿到胚胎染色體報告后最好來看一次我們的門診，我們會為你解讀報告結(jié)果，并告訴你是否要做夫妻染色體檢查，以及需要做哪種染色體檢查），接下來不需要做其他檢查和治療，休養(yǎng)4-6個月后就可以再次備孕了。【復(fù)發(fā)性流產(chǎn)后】如果胚胎染色體檢查正常，或者自然流產(chǎn)和胚胎停育發(fā)生了兩次及以上，即復(fù)發(fā)性流產(chǎn)時，醫(yī)生就會考慮到很可能是患者體內(nèi)存在著不利于寶寶生長發(fā)育的有害因素了，就要來我們復(fù)發(fā)性流產(chǎn)門診進行詳細(xì)的病因篩查和針對性治療。因為如果不做好準(zhǔn)備，冒冒失失的再去懷孕，那再次發(fā)生自然流產(chǎn)和胚胎停育的可能性要高達70-80%！【復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的原因及篩查方法】復(fù)發(fā)性流產(chǎn)和胚胎停育的發(fā)病原因非常復(fù)雜，既可能是單一因素導(dǎo)致流產(chǎn)，也可能是混雜的多因素導(dǎo)致流產(chǎn)。目前針對復(fù)發(fā)性流產(chǎn)和胚胎停育，我們主要進行以下七大方面的病因篩查和檢查：（一）遺傳因素：夫妻雙方染色體及胚胎絨毛染色體核型分析或微陣列分析。（二）生殖道解剖結(jié)構(gòu)因素：子宮及雙側(cè)附件B超，子宮輸卵管造影，宮腔鏡，腹腔鏡。陰超是必查項目；如果懷疑宮腔粘連，需要做宮腔鏡檢查；備孕后一年未孕者需要做輸卵管造影；有盆腔粘連、子宮內(nèi)膜異位癥或巧克力囊腫，影響懷孕者，做腹腔鏡檢查，松解盆腔粘連、疏通輸卵管。（三）生殖內(nèi)分泌因素：性激素六項，抗苗勒管激素（AMH），甲狀腺功能（FT3，F(xiàn)T4，TSH，TpoAb，TGAb），胰島素釋放試驗。對高齡（年齡≥40歲）、雙側(cè)基礎(chǔ)竇卵泡數(shù)少于10個的患者，性激素聯(lián)合抗苗勒管激素檢查判斷卵巢功能；多囊卵巢綜合征或較肥胖的患者，胰島素釋放試驗判斷有無胰島素抵抗和糖耐量受損；痛經(jīng)、子宮內(nèi)膜異位癥患者檢查CA125、CA199。（四）生殖道感染因素：白帶常規(guī)，細(xì)菌性陰道病、衣原體/支原體。反復(fù)發(fā)生的早孕自然流產(chǎn)一般與生殖道感染不直接相關(guān)，因此不必常規(guī)做感染因素檢查，但中晚孕自然流產(chǎn)要常規(guī)做感染因素檢查。（五）免疫因素：約50-60%的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)與免疫功能異常有關(guān)，因此免疫因素篩查是所有檢查中的重中之重！?、僮陨砜贵w：抗心磷脂抗體（ACL）、β2-糖蛋白Ⅰ-抗體（β2-GPⅠ-Ab）、狼瘡抗凝物（LAC），抗核抗體（ANA），抗可提取性核抗原抗體（抗ENA抗體），抗雙鏈DNA抗體（dsDNA）、類風(fēng)濕因子（RF）、抗環(huán)瓜氨酸多肽抗體（抗CCP抗體）、抗α胞襯蛋白抗體，抗磷脂酰絲氨酸/凝血酶原抗體（aPS/PT），血沉（ESR）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、免疫球蛋白（Ig）、補體（CH50、C3、C4）。自身抗體與復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的關(guān)系最明確最密切，如抗磷脂綜合征、未分化結(jié)締組織病、紅斑狼瘡、干燥綜合征等，可導(dǎo)致流產(chǎn)率90%，所以應(yīng)該針對自身抗體進行全面的篩查，不要有遺漏。②Th細(xì)胞因子：白介素、干擾素（IFN）-γ、腫瘤壞死因子（TNF）-α等。③細(xì)胞免疫：CD3＋、CD4＋、CD8＋，CD16＋CD56（NK細(xì)胞表面標(biāo)志）、CD19（B淋巴細(xì)胞標(biāo)志）。（六）凝血功能：D-二聚體（DD），凝血功能，蛋白C（PC），蛋白S（PS），抗凝血酶Ⅲ（抗ATⅢ），同型半胱氨酸（HCY），亞甲基四氫葉酸還原酶（MTHFR），血小板聚集度（PAGT），彈力圖（TEG）。遺傳性或獲得性易栓癥可導(dǎo)致供應(yīng)絨毛或胎盤的微血管內(nèi)微血栓形成，導(dǎo)致栓塞和胎盤血供不足，胎兒缺血缺氧、停止發(fā)育。（七）男方因素：精液分析，精子DNA碎片率。復(fù)發(fā)性流產(chǎn)專病門診：國際和平婦幼保健院。徐匯院區(qū)：3號樓1樓，周四上午。奉賢院區(qū)：門診2樓，周二下午。線上預(yù)約：關(guān)注“國婦嬰掌上醫(yī)院”公眾號，選擇“掌上云醫(yī)”--“預(yù)約掛號”--“復(fù)發(fā)性流產(chǎn)”預(yù)約掛號2022年08月12日1121
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余娜副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 生殖免疫科 生化妊娠是指尿檢或者是抽血化驗查到了HCG增高，但是呢，做B超卻沒有看到懷孕的證據(jù)，那隨后就開始出血了，就像來月經(jīng)一樣，在后面一查HCG下降了或者陰性了，那很多人就問，這到底是懷孕嗎？ 答案呢是肯定的，是懷孕，精卵結(jié)合形成胚胎，只要胚胎接觸到了母體，不管是輸卵管、子宮或者是身體其他部位，那么就能夠在母體測到HCG增高，所以生化妊娠肯定是懷孕了，至于懷在哪里？ 不能確定，多數(shù)是在子宮里，那也不能排除在其他部位的可能性，如果只是偶爾一次生化妊娠呢，就可以當(dāng)做像來過一次量比較多的月經(jīng)啊，后面可以繼續(xù)正常備孕，但是如果發(fā)生反復(fù)的生化妊娠，那還是建議到醫(yī)院來檢查一下具體什么原因。2022年05月03日854
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陳麗梅副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 宮頸疾病/宮腔鏡診療中心 如果流產(chǎn)或者清宮之后出現(xiàn)經(jīng)量減少，那大多數(shù)可能是有宮腔粘連了。宮腔粘連是子宮的內(nèi)膜基底層破壞后出現(xiàn)的宮腔局部或大部的纖維化，有些人宮腔下段粘連，上端正常，導(dǎo)致經(jīng)血無法排出，每個月那幾天會出現(xiàn)下腹痛。大多數(shù)人可能沒有不適，僅僅是經(jīng)量減少或閉經(jīng)。宮腔粘連最主要的危害是影響生育功能，有可能影響不孕，或者容易流產(chǎn)。如果你已經(jīng)完成生育計劃，以后也不打算生孩子了，也沒有癥狀，那無需治療。如果有周期性腹痛或者還有生育計劃，那么建議積極治療。但是中重度宮腔粘連術(shù)后復(fù)發(fā)概率很大，所以要積極預(yù)防，減少不必要的宮腔操作哦。所以年輕的女孩子，如果還沒考慮好要當(dāng)媽媽，一定一定要做好可靠的避孕措施哦2022年04月24日331
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郭加麗主治醫(yī)師 濟寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)科 轉(zhuǎn)自生殖醫(yī)學(xué)空間何為生化？就是生物化學(xué)的簡稱，是醫(yī)學(xué)生的必修課，我考研的時候?qū)I(yè)課考婦產(chǎn)科學(xué)，專業(yè)基礎(chǔ)課就是生物化學(xué)，三羧酸循環(huán)、乳酸循環(huán)、嘌呤核苷酸循環(huán)等等各種循環(huán)構(gòu)成了生物化學(xué)的骨架，學(xué)習(xí)的時候雖然暈頭轉(zhuǎn)向倒也樂在其中。那生化妊娠又是什么呢？是指懷孕進行到只能通過生物化學(xué)的方法檢測到β-HCG，但還沒發(fā)展到能用B超檢查出孕囊的階段就gameover的妊娠狀態(tài)。說懷孕吧，還真懷了，畢竟HCG陽性，這可是胚胎著床后滋養(yǎng)細(xì)胞產(chǎn)生的特定激素，如假包換；說沒懷吧，也真沒懷，HCG畢竟只是曇花一現(xiàn)，沒幾天就越來越低直到清零。就連醫(yī)生問你生育史的時候，足月產(chǎn)數(shù)-早產(chǎn)數(shù)-流產(chǎn)數(shù)-現(xiàn)存子女?dāng)?shù)這一欄，生化妊娠是連流產(chǎn)都算不上的，最多醫(yī)生在旁邊備注一下，何時生化妊娠。所以，這生化妊娠還真是很尷尬的存在，說它是隔靴搔癢一點都不為過。其實，每次成功的妊娠都必須經(jīng)歷生化妊娠這一步，如果胚胎成功種植，HCG穩(wěn)步上升，在合適的時間B超看見孕囊、胚芽和胎心，那恭喜你榮升為臨床妊娠，但如果HCG水平停滯不前、繼而逐步回落的話，那很不幸，生化了。那究竟是什么原因?qū)е律焉锪四?？首先，胚胎本身的因素會占到生化妊娠很大一部分比重。多與胚胎染色體異常有關(guān)，比如在受精卵配對的過程中，發(fā)生了染色體數(shù)量和機構(gòu)的異常，最常見的就是某一條或者某幾條染色體的三體，導(dǎo)致胚胎染色體發(fā)生非整倍性，就會嚴(yán)重影響胚胎發(fā)育活力，無法正常發(fā)育下去，在胚胎淺著床后不久就自然淘汰從而出現(xiàn)生化妊娠了。其次，女性如果存在有黃體功能不全，也就是胚胎所需的內(nèi)分泌環(huán)境不足以支持胚胎的正常發(fā)育，那也可能會引起生化妊娠。再有，子宮因素和輸卵管因素，如子宮縱膈、腺肌癥、粘膜下子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉以及宮腔粘連、輸卵管積水等問題時，會因種植環(huán)境不適合胚胎的正常發(fā)育而出現(xiàn)生化妊娠問題。還有，部分患者存在易栓癥或者免疫問題，會影響胚胎種植微環(huán)境，與多次的不明原因生化妊娠可能有關(guān)。生化妊娠也有可能受不良的情緒影響引起，如精神過度緊張，長期處于嚴(yán)重的焦慮狀態(tài)中，受這些負(fù)面情緒的影響，也易引起生化妊娠。發(fā)生了生化妊娠以后該如何應(yīng)對呢？只發(fā)生一次，不必過度緊張。除了一些可見的異常因素比如子宮問題、輸卵管積水之外，多數(shù)是因為胚胎本身的問題所致，通俗來講就是“運氣欠佳”，休息一個月再次備孕即可。對于反反復(fù)復(fù)發(fā)生的生化妊娠，就需要引起重視了。要從胚胎等各個環(huán)節(jié)去排查可能的因素，如果內(nèi)分泌、解剖、免疫因素都沒問題，反復(fù)的生化妊娠可以考慮“三代試管”，把經(jīng)過篩選的胚胎進行移植的話，可大大提高持續(xù)妊娠率，減少生化妊娠和流產(chǎn)率。還有一點需要提醒的是，在生化妊娠過程中，一定要隨訪HCG到清零才是安全的。因為有的生化妊娠是假的生化妊娠，隨著時間的推移，HCG水平要么不降反升，要么先降后升，如果不去隨訪HCG和B超的話，甚至?xí)l(fā)生異位妊娠大出血的情況。所以，對于疑似生化妊娠的情況，一定要徹底隨訪到安全。祝大家不要生化妊娠、個個臨床妊娠，不要隔靴搔癢，要來就來個痛快的，早點順利畢業(yè)哈！2022年03月23日985
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呂洪濤副主任醫(yī)師 山東省千佛山醫(yī)院 婦科 今天在門診上碰到了幾位生化妊娠的患者?，F(xiàn)在就趁熱打鐵，給大家科普一下生化妊娠。為了更容易理解，先跟大家分享一個我上學(xué)的時候編的一個順口溜，講講妊娠的幾個時間點。受精排卵半天內(nèi)，完成需要一整天；五末六初始著床，十一二天植入完。解釋一下:????1.“受精排卵半天內(nèi)”????因為卵子存活期有限，僅可以在排卵12-24小時內(nèi)受精。此外，精子可以在女性上生殖道內(nèi)存活3-5天。????2.“完成需要一整天”。????受精卵的形成一般在24小時內(nèi)完成。????3.“五末六初始著床”????受精完成后，受精卵需要5-6天的時間從輸卵管壺腹部移動到子宮腔內(nèi)。如果到了期限，受精卵還沒有到達宮腔就可能隨遇而安，種在別的地方了，宮外孕就發(fā)生了。????4.“十一二天植入完”????受精后11-12天受精卵就會完成著床了，所謂著床就是受精卵種到子宮內(nèi)膜里面。著床后就能在血中查到HCG了，等HCG升高到一定水平，尿液中也可以檢測到HCG。回歸主題，那么什么是生化妊娠呢？????生化妊娠又叫做隱性流產(chǎn)，是早期自然流產(chǎn)的一種類型。之所以叫做隱性流產(chǎn)，是因為育齡期女性的一次月經(jīng)推遲或者經(jīng)量比以往大都可能是一次生化妊娠。????受精卵著床后，一方面可以通過抽血化驗檢測到β-HCG的升高；另一方面，隨著孕囊的不斷增大，停經(jīng)5~6周的時候可以通過超聲檢查發(fā)現(xiàn)宮腔內(nèi)的孕囊。???因此，對于妊娠的診斷，除了孕婦有停經(jīng)史、早孕反應(yīng)之外，醫(yī)生一般通過盆腔超聲和化驗HCG來進行妊娠的確認(rèn)。????但是，由于各種原因孕囊可能在任何階段停止生長。結(jié)果就是升高的β-HCG開始下降，這個時候由于孕囊太小，超聲檢查并不能看到孕囊。隨著β-HCG的下降，患者會出現(xiàn)激素撤退性出血，類似于月經(jīng)來潮，這時候就算是生化妊娠了。還有一種情況，受精卵還沒有走到著床這一步就丟失了，也算是生化妊娠。2022年03月22日925
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