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王素敏主治醫(yī)師 邱縣婦幼保健院 婦產(chǎn)科 不全流產(chǎn)作為流產(chǎn)（人工流產(chǎn)負(fù)壓吸宮術(shù)、藥物流產(chǎn)、自然流產(chǎn)、鉗刮術(shù)）后常見并發(fā)癥，是指妊娠物已部分排出體外，尚有部分殘留于宮腔內(nèi)。由于宮腔內(nèi)有胚胎組織或部分蛻膜殘留從而影響子宮恢復(fù)，以致陰道出血時(shí)間較長，易并發(fā)宮腔感染、貧血。目前針對(duì)不全流產(chǎn)的治療手段主要包括期待治療、藥物保守治療和手術(shù)治療。發(fā)現(xiàn)人流不全后，可以直接行清宮術(shù)。但是，二次清宮前應(yīng)仔細(xì)尋找患者發(fā)生人流不全的高危因素，做好準(zhǔn)備，在超聲指導(dǎo)下手術(shù)。在有條件的醫(yī)院可以進(jìn)行宮腔鏡手術(shù)，宮腔鏡手術(shù)在人流不全的診斷和治療上都有著很大的價(jià)值。01、期待治療對(duì)于陰道出血不多，超聲監(jiān)測宮腔殘留物較小（直徑＜2.0cm）且無血流信號(hào)也可采取期待療法，觀察7-14天。1.適應(yīng)癥（1）妊娠殘留時(shí)間短，陰道出血時(shí)間≤14d（2）超聲提示宮腔內(nèi)存在混合結(jié)構(gòu)或稍強(qiáng)回聲伴或不伴血流信號(hào)，宮腔內(nèi)殘留組織直徑較小，直徑≤2.5cm（3）血β-HCG水平較低2.藥物禁忌癥（1）陰道出血多于經(jīng)量（2）存在感染風(fēng)險(xiǎn)（3）存在心肝腎等重要臟器損害及存在藥物過敏或禁忌癥，尤其米索前列醇類似物過敏性休克（4）疑似異位妊娠或不能除外妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病（5）無隨訪條件者。妊娠殘留組織直徑≥2.5cm，血β-HCG水平較高（多認(rèn)為大于400IU/L）3、米索前列醇聯(lián)合米非司酮：（1）米索前列醇單獨(dú)應(yīng)用0.4陰道/舌下或0.6口服（2）米索前列醇0.6口服單次+縮宮素10IUqd連用三日（3）米非司酮25mgbid連用三日+陰道用卡前列甲酯栓0.5-1.0mg（4）米非司酮25-50mgbid連用三日+米索前列醇0.6-0.8口服單次治療效果：多項(xiàng)研究顯示米索前列醇、米非司酮保守治療不全流產(chǎn)效果與清宮術(shù)相當(dāng)，且創(chuàng)傷小，并發(fā)癥發(fā)生較少。4、復(fù)診①對(duì)于不全流產(chǎn)患者，一旦采取保守治療，需要2周內(nèi)復(fù)診，以便給予相應(yīng)處理。②充分告知利弊，保守治療不全流產(chǎn)的療程長，治療前應(yīng)充分告知有大出血、繼發(fā)感染、失敗可能，需密切隨訪。按患者要求可以隨時(shí)轉(zhuǎn)為手術(shù)治療。③不良反應(yīng)：使用米索前列醇或卡前列甲酯栓可能出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，比如喉頭水腫、過敏性休克、劇烈腹痛等。④陰道流血情況：保守治療期間除了每周進(jìn)行超聲監(jiān)測宮腔內(nèi)殘留組織大小和血清β-hCG水平外，還需觀察陰道出血、腹痛及藥物過敏反應(yīng)等情況，治療后期注意月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間及月經(jīng)量等。改行宮腔鏡手術(shù)出現(xiàn)以下幾種情況時(shí)可行宮腔鏡手術(shù)：①藥物保守治療時(shí)間長、組織物持續(xù)殘留；②清宮術(shù)后仍有組織殘留，并機(jī)化；③宮腔殘留組織部位隱蔽如雙側(cè)宮角處殘留或隱匿的邊緣性剖宮產(chǎn)切口妊娠殘留；④清宮術(shù)很難完全清除干凈，術(shù)后仍有殘留或大量出血的可能。2023年08月29日
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錢志大主任醫(yī)師 中國福利會(huì)國際和平婦幼保健院 計(jì)劃生育科 大家好！我是錢醫(yī)生。不管是自然流產(chǎn)、手術(shù)流產(chǎn)還是藥物流產(chǎn)，后續(xù)都有可能發(fā)生不全流產(chǎn)（殘留，妊娠產(chǎn)物已部分排出體外，尚有部分殘留于宮腔內(nèi)）。由于宮腔內(nèi)有胚胎組織或部分蛻膜、胎盤組織等胚胎附屬物殘留，影響子宮收縮，以致陰道流血較多，甚至發(fā)生失血性休克。陰道流血時(shí)間較長，易發(fā)生感染、貧血、月經(jīng)改變、繼發(fā)不孕等，且可能因此產(chǎn)生畏懼、煩躁等心理變化，危害女性身心健康。目前針對(duì)不全流產(chǎn)的治療手段主要包括手術(shù)治療（清宮術(shù)、宮腔鏡）、藥物保守治療和期待治療。其實(shí)大家內(nèi)心總是希望避免手術(shù)，不想也不愿意輕易手術(shù)，藥物保守治療可能避免手術(shù)操作，不少患者會(huì)選用。實(shí)際臨床工作中很多流產(chǎn)后殘留的情況是能保守成功的，不過保守治療時(shí)間比較長，不確定的因素比較多，可能陰道流血多甚至大出血、陰道流血時(shí)間長，感染，保守治療失敗可能，必要時(shí)還需要手術(shù)（甚至急診手術(shù)）等治療。保守治療前要經(jīng)過專業(yè)醫(yī)生的充分評(píng)估，女性朋友們也需要有充分的思想準(zhǔn)備、有足夠的耐心和信心。那么流產(chǎn)后復(fù)查提示殘留能選用哪些藥物保守治療呢？根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)計(jì)劃生育學(xué)分會(huì)在2019年發(fā)布了《不全流產(chǎn)保守治療專家共識(shí)》，用于藥物治療的常用藥物主要包括前列腺素類藥物、米非司酮及中藥等（可能多種藥物聯(lián)合使用），具體治療方案要結(jié)合患者的病史、檢查報(bào)告等實(shí)際臨床情況決定，沒有千篇一律的特效方法，需要個(gè)體化調(diào)整。前列腺素類藥物如米索前列醇：能通過促進(jìn)膠原酶和彈性蛋白酶的釋放，從而引起子宮平滑肌的收縮，能夠軟化宮頸，增強(qiáng)子宮張力，提高宮內(nèi)壓，子宮在妊娠早期對(duì)米索前列醇的敏感性較高，能幫助宮腔殘留物排出，可以獲得較滿意的療效。在不全流產(chǎn)早期(流產(chǎn)后10-15天)給予米索前列醇治療效果優(yōu)于晚期用藥(流產(chǎn)后16-21天)。米非司酮：主要作用于子宮蛻膜，競爭性結(jié)合孕酮受體，使血管充血水腫，促進(jìn)滋養(yǎng)細(xì)胞變性，使血β-hCG（反映妊娠組織活性的指標(biāo)）水平下降，黃體溶解，蛻膜變性；同時(shí)，由于內(nèi)膜壞死釋放內(nèi)源性前列腺素，還可有效促使宮頸軟化以及宮縮，幫助殘留物排排出。中藥：治療不全流產(chǎn)具有其獨(dú)特的優(yōu)勢，不良反應(yīng)小，療效顯著?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)活血化瘀中藥可增強(qiáng)子宮平滑肌的收縮，促使宮腔殘留組織的排出，促進(jìn)子宮內(nèi)膜的修復(fù)和子宮的復(fù)原，縮短陰道流血時(shí)間和流血量。雖然藥物保守治療可能成功，從而避免手術(shù)操作，但仍需要我們關(guān)注藥物的不良反應(yīng)。如使用米索前列醇可能出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，比如喉頭水腫、過敏性休克、劇烈腹痛等，建議使用米索前列醇時(shí)應(yīng)該注意：①除外過敏體質(zhì)；②充分知情并簽署知情同意書；③留院觀察3小時(shí)。米非司酮用于不全流產(chǎn)（殘留）治療屬于超劑量超說明書用藥，臨床使用要簽署知情同意書。如果女性朋友發(fā)生了流產(chǎn)后殘留的情況，先別太擔(dān)心，需要及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院就診，經(jīng)過專業(yè)醫(yī)生的檢查評(píng)估，給予相關(guān)治療，自己也要注意陰道流血腹痛發(fā)熱等情況，有異常及時(shí)就診，并嚴(yán)格遵守醫(yī)囑，積極配合治療，樹立信心，很過女性還是能實(shí)現(xiàn)早日保守成功的。所以大家不要太過于擔(dān)心流產(chǎn)后發(fā)生殘留該怎么辦，也不要灰心，要積極配合治療。有需要的女性朋友也可以聯(lián)系我進(jìn)一步溝通您的具體情況和治療方案，幫您實(shí)現(xiàn)早日康復(fù)。2023年06月25日180
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2022年10月26日176
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2022年10月18日126
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戴雪副主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 生殖中心 的深化認(rèn)識(shí)應(yīng)該檢查哪些啊？反復(fù)的深化認(rèn)識(shí)應(yīng)該檢查來，這其實(shí)是一個(gè)蠻大的題目，就是因?yàn)槟阒v的也很簡單啊，沒有提供自己的情況，就是講了反復(fù)的生化妊娠，生化妊娠一定是這個(gè)種子沒有長下去，那從哪些地方開始找原因呢？首先是種子的質(zhì)量，第二是種子種下去的土壤的質(zhì)量，對(duì)吧？從種子的質(zhì)量來說，咱們胚胎的質(zhì)量是跟精子跟卵子的質(zhì)量有關(guān)系的，所以需要查男方的***常規(guī)，如果是反復(fù)，我們的反復(fù)概念是兩次以上啊，甚至三次四次五次，那需要腸***的數(shù)量，活力形態(tài)和Di，對(duì)吧？同時(shí)男性本身的染色體是要檢查的，萬一你染色體有問題帶給孩子，那你肯定是反復(fù)妊娠失敗呀，對(duì)吧？還有女性來說，哎，女性的種子質(zhì)量跟她的染色體也是相關(guān)的，那母親的染色體有問題應(yīng)該是會(huì)遺傳給孩子的，在染色體有問題排除了以后，你的卵子質(zhì)量怎么樣，卵子。 質(zhì)量不好的話，那你在分裂當(dāng)中的時(shí)候，出錯(cuò)的機(jī)會(huì)就大，就雖然女性染色體是正常的，也有可能會(huì)出現(xiàn)孩子染色體異常，這個(gè)呢是一個(gè)種子的問題啊，那如果從環(huán)境的問題來講，女性的宮腔適不適合懷孕，你的子宮的內(nèi)膜怎么樣，對(duì)吧？內(nèi)膜的血供怎么樣，子宮里面有沒有一些異常的結(jié)構(gòu)，比如說子宮內(nèi)膜炎啊，子宮的粘連啊，子宮的息2022年07月31日201
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李國華副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 生殖免疫科 一、案例回顧張某，33歲，因6次懷孕失敗，來上海市第一婦嬰保健院生殖免疫科就診第一次懷孕:孕30-40天生化妊娠第二次懷孕：孕80-90天，有胎心后胎停。第三次懷孕：孕30-40天，生化妊娠第四次懷孕：孕50-60天主動(dòng)免疫治療，有孕囊，無胎心，清宮第五次懷孕：孕30-40天，生化妊娠第六次懷孕：250-60天，二甲雙胍+孕酮保胎，無孕囊，無胎心，清宮檢查第一次同型半胱氨酸:70.4umol/L一個(gè)月后復(fù)查同型半胱氨酸:56umol/L治療：含有葉酸，B12B6等的復(fù)合維生素，孕后第一次同型半胱氨酸7.9umol/L同時(shí)給與復(fù)合維生素+阿司匹林+肝素+孕酮。妊娠結(jié)局：足月分娩一男嬰，6斤。二、同型半胱氨酸是什么？同型半胱氨酸是我們平時(shí)吃的蛋白在消化的過程中產(chǎn)生的一種物質(zhì)，又被人體分解掉，在人體內(nèi)控制一定范圍內(nèi)。2020年中國專家共識(shí)≥10umol/L為增高。10-15umol/L為輕度增高，15-30umol/L中度增高，30umol/L以上重度增高。孕婦和兒童應(yīng)該低于正常人群。同型半胱氨酸增高可以損傷細(xì)胞、組織、器官，與人體多種慢性疾病有關(guān)，類似于高血壓、高血糖、高血脂之類的慢性疾病。三、同型半胱氨酸增高會(huì)導(dǎo)致胎停嗎？同型半胱氨酸增高，大大增加懷孕的各種并發(fā)癥，包括各種流產(chǎn)、胎停，而且可以導(dǎo)致妊娠期高血壓、糖尿病、胎盤血管病變、習(xí)慣性流產(chǎn)、神經(jīng)管缺陷，胎兒畸形、先天性心臟病等。四、同型半胱氨酸為什么會(huì)增高？（1）同型半胱氨酸相關(guān)代謝基因突變率，比如同型半胱氨酸代謝的關(guān)鍵酶失活。如大家熟悉的葉酸代謝基因：MTHFRC677T，TT型也就是高危型。在普通人群中發(fā)生概率大約為30%，TT型人群中同型半胱氨酸數(shù)值比CC型人群高出20%-70%。MTHFRC677T突變?cè)诓煌瑖摇⒎N族分布不同，北美和歐洲TT型概率10-16%，我國人群普遍偏高，有研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)我國漢族人中TT型比例為25%，從南方到北方被呈上升趨勢，最低值在海南，最高值在山東。（2）飲食習(xí)慣：飲酒、吸煙導(dǎo)致葉酸、維生素B6、維生素B12消耗過多或者攝入減少。（3）?年齡因素：隨著年齡增加HCY逐漸增高（再次提醒，懷孕要趁早）。（4）雌激素：男性高于女性，絕經(jīng)后高于絕經(jīng)前。（5）疾病和藥物：腎功能障礙、甲狀腺功能減退，嚴(yán)重貧血、硬皮病、惡性腫瘤、以及服用氨基蝶呤、利尿藥等。五、同型半胱氨酸增高，除了影響懷孕，還對(duì)身體有哪些影響？（1）?腦卒中風(fēng)險(xiǎn)增加4.2倍。（2）?癡呆：同型半胱氨酸是神經(jīng)毒素，促進(jìn)神經(jīng)病變。（3）?心血管疾?。簞?dòng)脈粥樣硬化，堵塞血管、冠心病、血栓。（4）?高血壓，血管彈性下降。（5）?增加糖尿病的大血管和微血管病變，包括糖尿病腎病風(fēng)險(xiǎn)增高。（6）?慢性腎病：腎臟可以排除人體內(nèi)的同型半胱氨酸，因此同型半胱氨酸增高是慢性腎病進(jìn)展的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。（7）?同型半胱氨酸增高骨折風(fēng)險(xiǎn)，因?yàn)橥桶腚装彼釋?duì)成骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞具有有害作用（8）?男科：影響精子生成和精子功能導(dǎo)致不孕，少弱精的男性同型半胱氨酸高于正常男性,同時(shí)勃起功能障礙風(fēng)險(xiǎn)增高。（9）?腫瘤：乳腺癌、肝癌胃癌、肺癌中增高。（10）肝臟：肝臟可以代謝同型半胱氨酸，當(dāng)肝臟細(xì)胞發(fā)生損傷，導(dǎo)致同型半胱氨酸增高，而同型半胱氨酸增高加重肝損。同型半胱氨酸越高，非酒精性脂肪肝患病率越高。（11）其他：胃腸道疾病、血脂、免疫系統(tǒng)炎癥有關(guān)。六、同型半胱氨酸增高為什么會(huì)導(dǎo)致這么多疾?。浚?）同型半胱氨酸增高影響DNA、RNA合成、修復(fù)，造成細(xì)胞分化、發(fā)育異常和凋亡。（2）DNA甲基化紊亂導(dǎo)致基因表達(dá)抑制，染色體的失活。（3）氧化受損。（4）平滑肌增殖，引起血管硬化。（5）促發(fā)機(jī)體發(fā)生免疫炎性反應(yīng)，引起或者加重疾病。七、同型半胱氨酸增高的治療（1）生活方式：戒煙、限酒、合理膳食、增加運(yùn)動(dòng)量。（2）營養(yǎng)治療：葉酸、維生素B12、維生素B6、天然甜菜堿（3）妊娠期需要抗凝治療。小結(jié)：復(fù)發(fā)性流產(chǎn)女性，孕前需要進(jìn)行篩查同型半胱氨酸水平，降到正常后再進(jìn)行備孕，備孕期間采用個(gè)體化抗凝治療。具體用藥參照下一個(gè)科普《同型半胱氨酸增高的具體用藥》?2022年05月18日2352
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王文娟主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 剛才發(fā)現(xiàn)了一個(gè)消息，說是沈陽一位女子在做試管嬰兒的過程中發(fā)生了流產(chǎn)，那么當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的醫(yī)生要給她治療流產(chǎn)呢，就想用她丈夫的血來給她治療，結(jié)果她丈夫的血是有問題的，是有乙肝，所以呢不能用，那么就選用了第三方的血，結(jié)果這個(gè)人感染上了艾滋病，這個(gè)病例真的是非常惋惜。2010年的時(shí)候，當(dāng)時(shí)我跟著我的導(dǎo)師林希德先生在讀博士，我們?cè)?jīng)發(fā)表了一篇文章，探討了淋巴細(xì)胞免疫治療啊，這個(gè)流產(chǎn)的這個(gè)必要性，我們當(dāng)時(shí)就指出，嗯，免疫治療呢，對(duì)于流產(chǎn)兩次的患者是沒有明顯療效的，后來杭州有一個(gè)醫(yī)院也發(fā)生了，啊，這個(gè)免疫治療感染艾滋的現(xiàn)象，再就是魏澤西事件，然后來國家就不提倡淋巴細(xì)胞免疫治療了，但是現(xiàn)在還是有。 嗯，還是去醫(yī)院在做這個(gè)治療，前一段時(shí)間有一個(gè)德州的患者，然后網(wǎng)上問診，說是當(dāng)?shù)氐尼t(yī)生要給他做免疫治療，我已經(jīng)提醒過他，免疫治療現(xiàn)在國家是不提倡的，因?yàn)槭怯羞@種感染的風(fēng)險(xiǎn)，所以這個(gè)病例真的是非常惋惜，所以建議大家做試管保胎治療，流產(chǎn)要到正規(guī)醫(yī)院找有經(jīng)驗(yàn)的大夫做試管保胎，我們是專業(yè)的。2022年03月09日841
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陳玉清主任醫(yī)師 中山一院 婦科 作者 ：中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦產(chǎn)科，陳玉清主任醫(yī)師 出診時(shí)間：周一上、下午教授門診 周四上午8：00-10：00特診門診 周一、周四晚上 醫(yī)生工作室門診 小麗今天來我門診看診 她說因計(jì)劃外妊娠孕7周多做了人工流產(chǎn)術(shù)，以前做過兩次人流手術(shù)，還沒有生過孩子。 現(xiàn)在術(shù)后15天還有少許的陰道流血。 這種情況正常嗎？ 我們給她抽血檢查 提示她的妊娠激素HCG400多，還沒降低到正常，這個(gè)指標(biāo)提示患者體內(nèi)有妊娠相關(guān)物存在。 那患者剛做過人流，怎么還有妊娠呢？ 我們給她再做個(gè)B超提示:宮腔內(nèi)有蜂窩狀回聲26*29mm，而且看到豐富的血流,B超提示妊娠物的殘留 好了，這些檢查結(jié)合病史，患者考慮是什么問題？ 我們初步診斷她是不全流產(chǎn)。 為什么會(huì)引起不全流產(chǎn)？流產(chǎn)后出現(xiàn)什么癥狀需要就醫(yī)呢？要去醫(yī)院做些什么檢查排除一下不全流產(chǎn)，宮腔鏡有必要嗎？如果是不全流產(chǎn)，應(yīng)該怎么辦呢？如果需要手術(shù)，是清宮還是宮腔鏡手術(shù)呢？ 好，我們帶著這些問題進(jìn)入今天的科普視頻。 觀看了以上內(nèi)容，我們可以給小麗做出診斷-不全流產(chǎn)。 下一步該怎么幫她？ 該患者殘留物比較多，HCG高，提示有活性的殘留的絨毛存在，應(yīng)該考慮手術(shù)治療。 考慮到小麗還年輕，還沒有完成生育 為保護(hù)她的內(nèi)膜，保護(hù)她的生育力，我們建議她宮腔鏡下妊娠組織殘留物清除。 同時(shí)手術(shù)后要給她流產(chǎn)后關(guān)懷，建議流產(chǎn)后做好避孕，避免反復(fù)地流產(chǎn)。 流產(chǎn)有風(fēng)險(xiǎn)，我們要愛不要害！ 好，今天的科普就到這里，謝謝大家！2022年02月13日1036
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方旭紅副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 婦產(chǎn)科 “沒有胎心，結(jié)合你的孕周和胚胎大小，胚胎已經(jīng)停止發(fā)育1周了”“什么？我沒有腹痛，沒有陰道出血啊，我沒有任何感覺怎么就胎停了呢？”“這就是稽留流產(chǎn)的癥狀—沒有任何癥狀，B超檢查偶然發(fā)現(xiàn)”“那既然是流產(chǎn)，為什么沒有東西流出來呢？”“所以稱為稽留流產(chǎn)，已停止發(fā)育的胚胎在宮腔內(nèi)逗留，未能及時(shí)出宮”早期妊娠稽留流產(chǎn)（missedearlymiscarriage）是指妊娠≤12周，胚胎或胎兒已死亡并滯留在子宮腔內(nèi)，未能及時(shí)自然排出。流產(chǎn)發(fā)生時(shí)，雖然胚胎已經(jīng)停止發(fā)育，但是胎盤滋養(yǎng)層細(xì)胞可以繼續(xù)釋放絨毛膜促性腺激素，孕婦可有或無陰道流血、腹痛等臨床癥狀，婦科檢查時(shí)宮頸口未開，常在超聲檢查時(shí)被發(fā)現(xiàn)。如何診斷稽留流產(chǎn)？正常妊娠超過5周時(shí)，B超可見宮內(nèi)孕囊，妊娠超過6周時(shí)，B超可見胚芽和原始心管搏動(dòng)早期妊娠稽留流產(chǎn)：超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)：頭臀長≥7mm，未見胎心搏動(dòng)；宮腔內(nèi)孕囊≥25mm，未見胎芽宮腔內(nèi)未見卵黃囊，2周后仍無胚胎及胎心搏動(dòng)宮腔內(nèi)見卵黃囊，11天后仍無胎心搏動(dòng)為什么會(huì)發(fā)生稽留流產(chǎn)？相信很多孕媽媽意難平，盼著胎心出來等著去建卡的，結(jié)果，一直等啊等，就是等不來胎心，甚至有的在做清宮手術(shù)前一天還想再復(fù)查一下，希望奇跡出現(xiàn)。胚胎因素：胚胎染色體異常是早期流產(chǎn)最常見的原因母體因素：母體生殖道炎癥、子宮畸形、內(nèi)分泌異常、免疫功能異常、強(qiáng)烈應(yīng)激等父親因素：精子染色體異常環(huán)境因素：不良環(huán)境污染物暴露稽留流產(chǎn)如何治療呢？期待治療：也就是靜觀其變，期待時(shí)間為7-14天，每周復(fù)查B超，這是針對(duì)初次檢查發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)妊娠囊小于實(shí)際孕周的，如觀察期間孕囊增大，出現(xiàn)胎心，則可以排除預(yù)警。藥物治療：因子宮畸形或骨盆畸形、宮頸發(fā)育不良、宮頸手術(shù)史等導(dǎo)致手術(shù)操作困難、或者患者不愿選擇手術(shù)流產(chǎn)采用藥物治療。但對(duì)米索前列腺素類及米非司酮藥物過敏或使用禁忌，（如嚴(yán)重的肝腎功能異常、糖尿病、哮喘、癲癇、青光眼、血液病或遺傳性卟啉病、貧血血紅蛋白＜80g/l，疑似異位妊娠或帶環(huán)妊娠等）不能選擇藥物治療，并且使用米索前列醇類，需在醫(yī)院服用，并嚴(yán)密觀察。藥物治療注意事項(xiàng)I.使用米索前列醇藥物時(shí)需在醫(yī)院觀察3-6小時(shí)，以防過敏性休克或出血過多II.離院后如出血時(shí)間長或出血多（連續(xù)2小時(shí)，≥2片衛(wèi)生巾/小時(shí)）需急診就診III.發(fā)熱≥24小時(shí)或全身不適，急診就診IV.妊娠時(shí)間≥63天，也就是停經(jīng)9周以上，需住院行藥物流產(chǎn)V.藥物治療24小時(shí)仍無陰道出血，無組織無排除，需清宮VI.帶環(huán)妊娠不建議藥物流產(chǎn)稽留流產(chǎn)的手術(shù)治療手術(shù)治療：負(fù)壓吸引術(shù)和鉗刮術(shù)，手術(shù)治療成功率達(dá)99%，手術(shù)治療并發(fā)癥主要為出血和感染，但發(fā)生率較低。所以，稽留流產(chǎn)優(yōu)先選擇手術(shù)治療。文|郜振彥審核|方旭紅方旭紅主任上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院?????????特需門診：周一下午?????????專家門診：周三全天2022年01月26日631
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汪云主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 輔助生殖科 什么是肝素肝素首先從肝臟發(fā)現(xiàn)而得名，是動(dòng)物體內(nèi)一種天然抗凝血物質(zhì)，在體內(nèi)外都有抗凝血作用。是需要迅速達(dá)到抗凝作用的首選藥物，可用來預(yù)防血栓形成及抗凝治療，改善血液高凝狀態(tài)。孕婦血液粘稠度增加的利弊孕婦身體受多種因素的影響，隨著孕期進(jìn)展，血液粘稠度開始逐漸增加，到妊娠末期最為明顯。當(dāng)然這是說與正常人相比，孕婦血液的凝聚性會(huì)增強(qiáng)一些，這可以預(yù)防孕婦孕期出血和產(chǎn)后出血過多，是妊娠期間的保護(hù)性改變，而不是疾病。因此，備孕的女性如果凝血指標(biāo)略有偏高大可不必過度驚慌。但是，如果凝血物質(zhì)過多，反而會(huì)有不利影響。有些復(fù)發(fā)性流產(chǎn)、胎兒生長受限等，就是由于孕婦的凝血抗凝功能失調(diào)，體內(nèi)血液粘稠度過高，影響子宮胎盤的血液循環(huán)而引起胎盤缺血，阻礙母體向胎兒輸送養(yǎng)分，從而誘發(fā)流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒生長受限、子癇前期等。因此，在凝血指標(biāo)高度異常時(shí)，就有可能要用肝素來改善血液高度粘稠的狀態(tài)。肝素為什么保胎打肝素的主要目的就是抗凝，改善孕婦體內(nèi)，尤其是胎盤局部血液循環(huán)，保證胎兒的營養(yǎng)充足，從而起到保胎作用。當(dāng)然如前文所述，孕婦血液粘稠度增加有利有弊，使用肝素保胎也要十分慎重，一定要在專業(yè)的醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，肝素使用不當(dāng)反而會(huì)導(dǎo)致孕期出血等嚴(yán)重后果，切勿盲目使用藥物。2021年09月16日2972
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