流感

流感高熱不退、該如何護理？流感不僅對孩子的健康是一次挑戰(zhàn)，對家長的護理意識也是一次考驗。那么如何科學的護理才能加快孩子的恢復呢？以下這些要點是各位家長必須留意的。一、流感主要癥狀是一燒、二痛、三乏力，一燒通常會表現(xiàn)為高熱（39-40℃），這是流感病毒入侵機體后的免疫反應。發(fā)燒是疾病的一種癥狀表現(xiàn)，是身體對致病原的正常反應，有利于疾病的恢復。對于發(fā)燒，寶爸寶媽務必重視，但也不用過度緊張。二、孩子發(fā)熱時，使用退熱藥（布洛芬（美林）與對乙酰氨基酚（泰諾林））的主要目的是緩解孩子的身體不適，改善孩子的精神狀態(tài)和食欲，也可以讓孩子更好地休息。發(fā)熱只是癥狀并不是疾病，換句話說，如果孩子體溫已超過38.5度，但孩子的精神狀態(tài)好，能吃能玩，也可以先不用退熱藥的，可以觀察一下。三、盡快使用抗流感藥物治療，如奧司他韋，最佳用藥時間：感染后48小時內，可以減少并發(fā)癥和重癥的發(fā)生。四、奧司他韋的主要副作用是嘔吐。所以在服用奧司他韋時，盡量要在飯后服用，以有效減少不良反應的發(fā)生。同時要多飲水，清淡易消化飲食。引起嘔吐的副作用會小一些。五、如果在有效服用奧司他韋48小時后仍不能退熱，需要注意可能存在混合感染或有并發(fā)癥存在，需及時復診。提示：本內容僅作參考，不能代替面診（文中所提及藥品，必須在專業(yè)醫(yī)生的指導下使用），如有不適請盡快線下就醫(yī)。

乙流是由乙型流感病毒感染導致的傳染性疾病，癥狀主要以發(fā)熱，全身酸痛，咳嗽、咽痛、流涕、打噴嚏為主，多數(shù)情況下乙流是一個自限性的疾病，大部分不會導致嚴重后果和后遺癥，有些人問乙流和甲流有何不同，乙流的癥狀和甲流比嚴重還是較輕，應今日頭條深一度欄目邀請，我們來科普一下相關知識。乙流分兩個亞型，一個是維多利亞型一個是雅馬哈塔型，前者是主要的感染亞型，后者在患者標本中較少檢測到，通常情況下，乙流感染導致的癥狀輕一些，主要表現(xiàn)為癥狀較甲流溫和，大部分情況下病程也比較短，但并非所有人感染乙流都如此，也有較為嚴重的患者，我們也有乙流導致肺炎的病例，到相對少見。從癥狀表現(xiàn)上通常很難區(qū)分甲流和乙流，因為每一個個體免疫功能、吸入的病毒載量、病毒的變異相關，如果患者免疫力較強，吸入的病毒較少，病毒株毒力相對較弱時，甲流的癥狀也會比較溫和，因此，區(qū)分二者的主要措施是實驗室檢測，咽拭子取患者咽喉部分泌液進行檢測就可以鑒別二者。治療上二者沒有區(qū)別，主要是用抗流感藥物，可以縮短病程，服藥需盡早，服藥晚了要么就自己好了，要么轉成重癥，療效就大大降低了。

今年冬季的廣東，集體生活、人員密集場所出現(xiàn)了多人發(fā)熱的現(xiàn)象，其中很多是流行性感冒，簡稱流感。在人類歷史上曾多次出現(xiàn)流感的大流行，如1918年、1929年、1946年、1957年、1968年，由于疾病的特點：持續(xù)高熱、容易出現(xiàn)并發(fā)癥，對人類的影響極大。目前我國是按丙類傳染病管理。流感是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病，和其他呼吸道傳染病一樣，主要通過飛沫傳播，具有高度傳染性。流感病毒有個特點就是極易變異，一次流行期，在流行的初期和后期都有可能是不同的流感亞型，如對變異后的病毒缺乏免疫力，很容易出現(xiàn)爆發(fā)、流行或大流行。流感多是突然起病，全身中毒癥狀明顯，如高熱、頭痛、全身酸痛等，而普通感冒的呼吸道癥狀如流涕、打噴嚏、鼻塞、咳嗽的表現(xiàn)相對較輕。發(fā)熱可持續(xù)2～5天，乏力可持續(xù)2周或更長時間。嬰幼兒、老人、慢性病患者容易導致肺炎。可通過流感接觸史、發(fā)病特點、病原學和血清學及分子生物學方法診斷。既往多用金剛烷胺、金剛乙胺治療，現(xiàn)在多用副作用小的奧司他韋、扎那米韋治療。疫苗接種是預防流感的主要方法。對于密切接觸者、疫苗接種不足2周或免疫力低下的人群也可用藥物預防，如口服治療量的半量奧司他韋，每天一次，服用7～14天。流感的隔離期是熱退后2天，所以上學的孩子須熱退2天才能復學。

奧司他韋是治療甲型和乙型流感的有效藥物，可以減輕流感的癥狀，縮短病程，還可以減少重癥流感等其他流感并發(fā)癥的發(fā)生。奧司他韋對流感病毒的作用機制是抑制其包膜上的一種酶，從而阻止了流感病毒從感染細胞表面的釋放，同時也可以降低流感病毒感染人體細胞的能力。因此，從理論上講，奧司他韋不僅能夠治療流感，也可以預防流感。但是，由于我們目前具有能夠更好預防流感的策略，即接種流感疫苗，所以，通常不需要使用口服奧司他韋來預防流感。

我們知道，奧司他韋是專門針對甲型和乙型流感病毒的藥物，使用奧司他韋不僅可以減輕流感的癥狀，縮短病程，還可以減少重癥流感等其他流感并發(fā)癥的發(fā)生。臨床研究證實，在流感確診之后，越早使用奧司他韋，效果越好，所以，通常醫(yī)生都會建議病人在出現(xiàn)流感癥狀的48小時內使用。正規(guī)的奧司他韋治療療程是5天，即使病人的癥狀已經明顯減輕了，也應該繼續(xù)完成剩下的療程。??

當大規(guī)模的新冠病毒感染落幕時，不管是醫(yī)務人員，還是每個普通老百姓，都期待著2023年冬季是一個健康、開心的冬季。但隨著氣溫的波瀾起伏，支原體肺炎、流感接踵而來，出現(xiàn)不斷變異的新冠病毒、流感、肺炎支原體感染等多種呼吸道疾病疊加流行的局面。冬季是傳染性疾病的高發(fā)季節(jié)，從上海市肺科醫(yī)院的門診情況來看，既往就診的多數(shù)屬于老年患者，特別是有基礎疾病的老年人，但今年的患者群體出現(xiàn)顯著的變化，20歲左右的青年人占了很大的比例（近30%）。結合滬上多家人滿為患的兒科門診，今冬滬上肺部傳染性疾病的流行病學出現(xiàn)了很大的變化。兩周前，一個朋友打電話給我說：他家女兒，14歲，已經發(fā)燒3天了，體溫最高39℃，在家中服用美林退熱治療，但體溫反反復復，要求到我院就診。門診拍攝胸片沒有發(fā)現(xiàn)異常，做了血常規(guī)檢查沒有發(fā)現(xiàn)有白細胞、中性粒細胞比率升高，考慮病毒導致的上呼吸道感染，囑患兒回家多喝水，多休息，繼續(xù)居家對癥處理，感冒的恢復也是需要一段時間的。一周后打電話回訪了一下，小朋友已經痊愈了。如何自我觀察、要不要輸液、要不要用上抗生素……對普通人可能都是比較難懂的問題。傳染性疾病是一類可防可治的疾病，在沒有被傳染之前要“嚴防死守”，被傳染后要“積極就醫(yī)”。俗話說：“無病一身輕，有病事難行。”所以，“防”在“治”前面，預防大于治療。呼吸道傳染病的個人防護措施主要有兩大方面：一為物理防護，減少與病原微生物的接觸；二為提高自身免疫力，增強對疾病的抵抗力。主要的物理防護方法勤洗手：呼吸道傳染病患者的鼻涕、痰液等呼吸道分泌物中可能含有病毒，通過手接觸這些分泌物后，再觸摸口、鼻、眼等部位，可能會將病毒傳播給健康人。最新研究顯示手部衛(wèi)生可以使呼吸系統(tǒng)疾病減少11%。保持身體距離：來自16個國家的172項研究，經薈萃分析顯示發(fā)現(xiàn)暴露個體的接近程度與感染風險有很強的相關性，距離越遠，感染的風險越低。身體物理距離大于或等于1米時，病毒傳播率降低。保持不同個體之間的距離，有利于減少病原微生物的傳播，減少傳染性疾病的發(fā)生。戴口罩：呼吸系統(tǒng)傳染性疾病，主要通過呼吸道傳播與接觸傳播進行傳染，戴口罩可以切斷呼吸道傳播途徑，有效預防傳染。防止傳染性疾病的口罩主要有醫(yī)用外科口罩和N95口罩。研究顯示，使用N95口罩、一次性外科口罩或類似的可重復使用的12-16層棉口罩，與感染風險的大幅降低相關，佩戴口罩的感染風險為3.1%，未佩戴口罩的風險為17.4%。老年人、兒童、孕婦、慢性病患者這些高風險人群要盡量少去人群密集的公共場所，尤其是空氣流動不暢的這種密閉場所，減少可能與患病人群的接觸機會，前往環(huán)境密閉、人群密集場所或乘坐公共交通工具時，建議要佩戴口罩，并注意及時更換。居家需經常開窗通風，確保室內空氣新鮮和流通，可以有效減少病毒在空氣中傳播的機會。提高免疫力的手段堅持鍛煉：健康的生活方式是增強身體素質、提高身體抵抗力的重要保證。適當?shù)捏w育鍛煉可以增強身體的免疫力和心肺功能。研究顯示定期適度運動可降低感染發(fā)生率。然而，長時間的劇烈運動會導致免疫功能各個方面的暫時抑制。還有就是鍛煉了，因為身上熱，不能這時候來一杯涼水或者冰水喝一喝，也不能因為天氣熱，就在風口那兒吹吹風，這些都會導致整體正氣的下降而出現(xiàn)呼吸道感染。此外，不同人群的鍛煉方法也大不相同，比如老年人，尤其是一些有基礎疾病的患者，可以散步、打太極拳、八段錦，更進一步可以慢跑，一切以個人能夠耐受為原則；身體基本健康的成年人，可以做一些適當?shù)牧α垮憻挕㈤L跑等等；對于兒童，則推薦跳繩、廣播體操等活動。補充營養(yǎng)和維生素：飲食是最主要的獲取維生素和微量元素的途徑，確保飲食均衡多樣，包括各類食物，如蔬菜、水果、全谷物、魚、肉類、豆類等。不同食物中含有不同種類的維生素和微量元素，多樣化的飲食有助于滿足身體對這些營養(yǎng)元素的需求。此外適當增加水分和維生素（如善存片）的攝入，有助于增強身體的免疫力，預防呼吸道傳染病。接種疫苗：接種疫苗可以有效減少感染，即使感染了，也可以減少發(fā)病，即使發(fā)病也可以減輕疾病的嚴重程度。國家免疫咨詢委員會流感疫苗接種技術工作組建議在流感季節(jié)優(yōu)先為以下高危人群接種疫苗：（1）醫(yī)護人員，包括臨床醫(yī)生和護士、公共衛(wèi)生專業(yè)人員和檢疫專業(yè)人員；（2）為大型活動提供服務和支持的志愿者和工作人員；（3）居住在療養(yǎng)院或福利院的人以及照顧弱勢、高危人群的工作人員；（4）在人口密度高的環(huán)境中工作的人員，包括幼兒園和中小學的教師和學生，以及囚犯和監(jiān)獄工作人員；（5）流感高危人群，包括≥60歲的成人、6-59個月大的兒童、患有合并癥或基礎疾病的人、6個月以下嬰兒的家庭成員和照顧者以及孕婦。不管是打肺炎疫苗也好，還是打流感疫苗也好，還是新冠疫苗也好，最好不建議同時來打，至少是打了一種疫苗以后，隔兩三周以后，因為打完疫苗還需要觀察是否有過敏反應，是否有其他一些不良反應，沒有問題的話再打下一支疫苗。藥物使用：需要說明的是機體抵抗力通過飲食、運動、睡眠都不能進行調整的患者，才應該給予藥物增加機體抵抗力，通常來說健康人并不需要提高免疫力。提高免疫力的藥有很多，常用的包括：①玉屏風顆粒：玉屏風顆粒的主要成分是黃芪以及白術、防風等成分，是可以幫助有效提高人體免疫力，主要針對有效改善體虛易感風邪的人群；②匹多莫德顆粒：匹多莫德顆粒可以幫助有效預防感冒，還可以幫助有效提高人體免疫力，還可以幫助增強體質，效果是非常不錯的；③脾氨肽顆粒：脾氨肽顆粒是可以幫助有效增強人體體質，還可以幫助有效提高人體免疫力，用來對抗流感。其他的一些被傳的神乎其神的藥物，如胸腺肽、丙種球蛋白等，但是一般人群不建議使用這些藥物，這些藥物是給予久病、抵抗力嚴重下降或者發(fā)生惡液質的病人。呼吸系統(tǒng)傳染性疾病的治療建議當然，預防不等于不生病，在傳染性疾病流行的大背景下，特別是老年人、兒童、孕婦、慢性病患者這些高風險人群還是有感染的可能性。一旦出現(xiàn)呼吸道癥狀，比如說咳嗽、咳痰、流鼻涕、喉嚨痛，發(fā)熱、乏力等不適，就提示我們可能感染了某些傳染性疾病。針對當下呼吸系統(tǒng)傳染性疾病的治療提幾點建議：①先觀察：如果除了呼吸道癥狀，一般身體情況比較好。這種情況多數(shù)為急性上呼吸道感染，且以病毒感染為主，沒有特效藥，可以在家里對癥治療，一旦出現(xiàn)精神不好、喘息、咳較多黃痰、呼吸增快等，建議及時到醫(yī)院就診。②就近就醫(yī)：絕大部分患者、患兒到家里附近的醫(yī)院就診就可以，因為呼吸道感染是最常見的疾病，所有的醫(yī)療機構都有診療能力。③輸液不是必須的：絕大部分呼吸道感染不需要輸液，口服藥就完全可以了。④抗生素的使用慎之又慎：當下呼吸系統(tǒng)傳染性疾病，病毒性感染占很大比例，而抗生素對病毒感染是無效的。支原體引起的上呼吸道感染大多數(shù)是自限的，不需要治療，自己就能好，這個時候不需要用任何抗生素。對于支原體感染引起的下呼吸道感染，就是支原體肺炎，還是需要用抗生素的。針對當下呼吸系統(tǒng)傳染性疾病的發(fā)生，預防在先，戴口罩，勤洗手，提高自身免疫力，減少病原微生物感染的機會。當然一旦出現(xiàn)呼吸道癥狀，還需要積極對癥處理，需要強調的是，自行用藥一定要嚴格遵照藥物說明書，如果還是無法確定，可以網上求助醫(yī)生。如果經過對癥治療效果不佳，或者病情有加重的趨勢，特別是有基礎疾病的患者，需要去醫(yī)院就診，進行胸片或者胸部CT檢查，排查有無肺部感染的情況，通過病原微生物的檢測，確定感染源，可以有效地指導醫(yī)生下一步的治療措施。

奧司他韋用于治療甲型和乙型流感時，于流感癥狀出現(xiàn)后越早用越好。一般建議48小時內服用，服用5天（期間即使癥狀緩解也不建議停藥）。超過48小時再吃奧司他韋，作用不大。當然，如果病情嚴重，住院患兒，或有發(fā)生并發(fā)癥的高危因素，超過48小時之后仍然可以考慮使用。

瑪巴洛沙韋優(yōu)勢1.獨特的作用機制：可阻斷病毒基因的轉錄起始階段，在流感早期即可發(fā)揮作用。2.瑪巴洛沙韋治療流感只需服一次藥，就能在24小時內有效抑制流感病毒，縮短傳染期并大幅減少流感癥狀的持續(xù)時間。3.瑪巴洛沙韋療程短，大大提高了患者依從性。4.對奧司他韋耐藥的患者，瑪巴洛沙韋仍然有效，因此有“超級流感藥”之稱?，敯吐迳稠f局限1.該藥目前適用于治療12歲及以上單純性甲流、乙流，12歲以下患者不能使用。2.該藥對發(fā)病不超過48小時的急性無并發(fā)癥流感患者有效，流感癥狀超過48小時的療效不確切。3.在服藥期間，應避免與乳制品、含高價陽離子的瀉藥和抗酸藥等同時服用，以免影響療效。4.不良反應：常見的有腹瀉、支氣管炎、鼻竇炎和頭痛。嚴重者可發(fā)生嘔吐、血性腹瀉、黑便、血管性水腫、多形性紅斑、過敏性休克等。

流感和普通感冒都屬于上呼吸道感染，所不同的是，流感是由甲型或乙型流感病毒引起的，普通感冒是有多種病原體引起的，如副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒、冠狀病毒、鏈球菌等。相比較而言，流感病毒的傳染性和致病力要強大的多，因此，在流行季節(jié)，會在短期內造成許多人的同時感染，癥狀也嚴重的多。流感的癥狀主要包括：發(fā)熱、頭痛、咳嗽、流涕、噴嚏、肌肉酸痛、嘔吐、腹瀉等。普通感冒的癥狀有發(fā)熱、鼻塞、打噴嚏、咽部不適、咽痛和咳嗽。流感合并肺炎的幾率明顯高于普通感冒。在治療上，奧司他韋和扎那米韋用于治療流感，而針對引起普通感冒的病毒沒有特效藥物，主要是休息，改善發(fā)熱、鼻塞和咳嗽癥狀?？偟膩碚f，絕大多數(shù)的流感和普通感冒的病程都是一周左右，都能完全康復，極少發(fā)展為重癥。但是，如果病人高熱持續(xù)、或者出現(xiàn)氣短、咳血等病情加重的情況，要及時到醫(yī)院就診，防止出現(xiàn)并發(fā)癥和病情惡化。

最近流感及支原體肺炎均屬于流行高峰，問診發(fā)現(xiàn)患者對于兩個疾病有較大困擾，且有些地區(qū)醫(yī)療存在診療上的不規(guī)范，有很多治療亂象，下面就流感及支原體肺炎的早期識別談一下個人的觀點：流感起病更急，主要表現(xiàn)為高熱、全身酸痛，且高熱起病早，即使不治療大部分患者三天內能退熱，傳染性較強，家庭成員多會相繼發(fā)病。支原體肺炎主要表現(xiàn)為發(fā)熱伴咳嗽，相對流感來說起病比較緩，未針對性治療發(fā)熱持續(xù)數(shù)天不退，且咳嗽較劇烈，傳染性相對流感來說較弱。從血常規(guī)來看流感淋巴細胞多會降低，C反應蛋白等炎癥指標輕度升高或不升高。支原體肺炎淋巴細胞、白細胞正常者較多，C反應蛋白中度升高。早期鑒別困難者建議行流感及支原體核酸檢測。支原體抗體IgM多在發(fā)病后一周到十天后轉為陽性，對于診斷的時效性差，起病早期即檢測抗體意義不大。