-
2023年05月18日
324
0
4
-
劉海燕副主任醫(yī)師 西安交大二附院 小兒內(nèi)科 一大早，老朋友咨詢，她孩子流感篩查陰性，但是高燒不退，結(jié)合孩子年齡，病史，最近疾病譜，流感診斷基本成立。即便化驗(yàn)是陰性，也要積極口服奧司他韋。其實(shí)去年我就在我平臺(tái)說過這個(gè)事。最近我們兒科門診，接診了不少因?yàn)楦邿驮\的患兒，積極給予排查流感，在發(fā)熱的患兒當(dāng)中，尤其是學(xué)齡兒，有不少患兒篩查出了流感，一些孩子流感癥狀很典型，但是化驗(yàn)結(jié)果是陰性，我還是積極給孩子開了抗流感特效藥：奧司他韋。有的家長詢問我：醫(yī)院的鼻咽拭子檢測結(jié)果顯示，甲流、乙流都是陰性，表明沒有感染甲流或乙流？NO！！陰性，不能排除流感！醫(yī)院目前進(jìn)行流感的大多數(shù)檢測，應(yīng)用的是較簡單快速的膠體金免疫法，敏感性不是特別高，由于采樣時(shí)間、病人病程、試劑批號(hào)及廠家質(zhì)量等因素，其陽性率有可能只有50%左右。這意味著即使是檢測結(jié)果為陰性，也不能完全排除甲流或乙流感染。據(jù)報(bào)道：省疾控中心微檢科流感實(shí)驗(yàn)室曾經(jīng)對(duì)膠體金免疫檢測陰性的標(biāo)本做過進(jìn)一步的PCR核酸檢測，仍可檢出部分流感陽性結(jié)果。因此判斷是否患流感除檢測結(jié)果，一定要從患者的年齡、職業(yè)、生活的環(huán)境、還有臨床情況，比如是不是驟起高熱？全身癥狀是否嚴(yán)重？除了發(fā)熱，是否還有乏力，噴嚏、頭暈等伴隨情況？周圍是否有人最近發(fā)燒？還有最近是不是高發(fā)季節(jié)等等情況綜合考慮。提醒您：如果您的孩子是學(xué)齡期，平時(shí)很少高熱不退，身邊有高熱的同學(xué)或親戚；還有的孩子低熱,但白細(xì)胞總數(shù)下降,淋巴比例升高，即便流感篩查是陰性，也要積極口服抗流感藥物奧司它韋預(yù)防。如果高燒不退伴有咳嗽明顯，在醫(yī)生查體后，積極拍胸片，小心誘發(fā)肺炎。2023年03月12日236
0
0
-
付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 明明是流感，但查出來是陰性，怎么回事？近期正處于流感高發(fā)期，不管是家長還是醫(yī)生，對(duì)此都非常警惕，孩子一發(fā)熱，家長就會(huì)想會(huì)不會(huì)是流感，去到醫(yī)院，醫(yī)生基本也會(huì)讓檢查一下流感。那么，如果查出來結(jié)果正常，是不是就可以排除流感、高枕無憂了呢？答案當(dāng)然不是。明明患了流感，但檢查卻是正常的，這種情況在醫(yī)學(xué)上叫“假陰性”。流感假陰性有哪些情況？一、檢查方法造成的假陰性目前國內(nèi)針對(duì)流感的檢查主要有3種：核酸檢測、抗原檢測、和抗體檢測。其中，核酸檢測的敏感性（相當(dāng)于檢出率）最高，可達(dá)86-100%，也就是說，如果是流感，那么絕大多數(shù)都能查出來，但并不一定能做到百分百。另外，并不是所有醫(yī)院都能開展這項(xiàng)檢查。國內(nèi)最常見的是抗原檢測，如直接和間接免疫熒光測定、數(shù)字化免疫分析、快速診斷試驗(yàn)，其敏感性分別在70-100%、80%、50-60%左右，也就是說檢出率比核酸檢測要低，尤其是快速診斷試驗(yàn)，更是存在較大的漏診可能。此外，部分醫(yī)院還可能會(huì)抽血查抗體，但其實(shí)這是沒有臨床意義的，因?yàn)檫@個(gè)檢查要在急性期和病程10-14天后，分別抽兩次血進(jìn)行復(fù)檢對(duì)比，才能判斷是否流感，所以這種檢查一般只用于科學(xué)研究的回顧性診斷。平時(shí)如果懷疑流感，切記不要做這項(xiàng)檢查。二、檢查時(shí)間造成的假陰性一般來說，流感癥狀出現(xiàn)后，鼻咽部的病毒量在24-96小時(shí)達(dá)到高峰，所以在這個(gè)時(shí)間段檢查，敏感性也更高，反之，如果檢查過早（<24小時(shí)）、或過晚（>96小時(shí)），那么敏感性就相對(duì)較低。三、標(biāo)本取樣造成的假陰性除了抗體檢查是要求查血之外，其他都是要求取分泌物，臨床上常用的就是咽拭子和鼻咽拭子。其中，鼻咽拭子的準(zhǔn)確性比咽拭子明顯要高。所以，如有條件，盡量取鼻咽拭子，而非咽拭子?？偨Y(jié)：流感檢查結(jié)果正常并不能排除流感，其受很多因素影響，其中，最好是在病程24-96小時(shí)內(nèi)取鼻咽拭子檢查，如有條件，可做核酸檢測，如無條件，可以考慮抗原檢測，而抗體檢測則沒有臨床意義、不建議做。懷疑流感，但查出來是陰性，要吃奧司他韋嗎？看情況。是否需要使用奧司他韋，主要看兩個(gè)點(diǎn)：1.是否流感？2.是否流感高危人群、或有高危接觸者？對(duì)于確診或者疑似流感的住院患者，均需要抗病毒治療。而如同上述，流感檢查有假陰性的可能，結(jié)果陰性并不能完全排除流感，所以也不能把結(jié)果陰性作為排除使用奧司他韋的標(biāo)準(zhǔn)。事實(shí)上，如果有流感病人接觸史、或當(dāng)?shù)赜辛鞲幸咔榱餍?，這時(shí)候出現(xiàn)了典型流感表現(xiàn)（比如反復(fù)高熱，伴隨肌肉酸痛、全身乏力、頭暈頭痛等全身性癥狀），那么即便檢查陰性，也需要考慮流感。在此基礎(chǔ)上，如果病人屬于流感高危人群，同時(shí)起病在48小時(shí)內(nèi)，那就需要考慮使用奧司他韋。流感高危人群包括?-年齡≥65歲?-妊娠或產(chǎn)后(分娩后2周內(nèi))女性?-極端肥胖者(BMI≥40)?-某些慢性軀體疾病患者，如致免疫功能受損的病況、慢性肺病、慢性心臟病及慢性腎臟病患者?-接受糖皮質(zhì)激素或其他免疫抑制藥物治療的患者?-＜5歲的兒童，尤其是＜2歲的嬰幼兒另外，即便患者本人不是高危人群，但家庭內(nèi)接觸者中有高危人群的話，那么也同樣需要考慮用藥，以減少病毒排出的量或持續(xù)時(shí)間，從而降低傳播給高危接觸者的風(fēng)險(xiǎn)。反之，如果臨床表現(xiàn)并不支持流感特點(diǎn)，或雖然臨床表現(xiàn)疑似流感、但并非高危人群、也無高危接觸者，那么奧司他韋一般是不需要使用的。奧司他韋畢竟是一個(gè)抗病毒藥物，需要避免濫用，因此并不建議普通民眾自行判斷使用，如有相關(guān)用藥問題，還是建議咨詢醫(yī)生或藥師，會(huì)更為穩(wěn)妥。2023年03月10日580
0
0
-
付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 流感的檢測方法包括抗原檢測、血清學(xué)檢測、核酸檢測和病毒分離或培養(yǎng)。不同檢測方法各有利弊，而且檢測陰性均不能除外流感：1）抗原檢測：可以快速出報(bào)告，但容易出現(xiàn)假陰性（即，本來有流感，沒測出來），因此抗原陽性可診斷，陰性不能除外流感可能；2）核酸檢測：最為準(zhǔn)確，但是耗時(shí)較長、費(fèi)用高，常需要次日才能出報(bào)告；3）血清學(xué)檢測：檢測耗時(shí)長，敏感性和特異性不如核酸檢測法；4）病毒分離及培養(yǎng)：檢驗(yàn)金標(biāo)準(zhǔn)，但技術(shù)要求高，一般只用于科研，很少用于臨床檢測。認(rèn)為流感確認(rèn)需要完全依賴于輔助檢查的觀點(diǎn)是不對(duì)的。各國指南及教科書都把流行病學(xué)史定義為“流行季節(jié)一個(gè)單位或地區(qū)出現(xiàn)大量上呼吸道感染患者或醫(yī)院門、急診上呼吸道感染患者明顯增加”。也就是說，在流行季節(jié)，醫(yī)生根據(jù)流感的臨床表現(xiàn)，對(duì)于流感診斷的準(zhǔn)確率是很高的。所以，在開始抗病毒治療前，不是必須進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室確診，有指征可直接開始治療。2023年03月07日256
0
0
-
付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 最近流感肆虐，幾乎都是甲流。流感低風(fēng)險(xiǎn)人群有必要做流感咽拭子嗎？一般來說高風(fēng)險(xiǎn)人群才需要做流感咽拭子，因?yàn)榇_診后需要使用抗流感藥物。當(dāng)高風(fēng)險(xiǎn)人群高度懷疑流感的時(shí)候，也可以直接使用抗流感藥物（或者邊用藥邊做流感抗原咽拭子檢測）。此外，患兒反復(fù)高燒，醫(yī)生有時(shí)候也會(huì)懷疑細(xì)菌感染，如果通過流感咽拭子確診了流感，那么就可以避免誤判，從而避免錯(cuò)誤使用抗生素。如果有必要可以做流感抗原咽拭子檢測，但是流感抗原咽拭子檢測有個(gè)特點(diǎn)——敏感性低而特異性高。簡單來說如果查到抗原陽性，那么可以確診流感。但是其檢查的敏感性不是很高，只能查出來50-70%的流感患者（主要取決于檢查的時(shí)機(jī)），所以檢查結(jié)果為陰性并不能完全排除流感。這類似于新冠的咽拭子檢測，可以在發(fā)熱后連續(xù)做2-3次從而提高準(zhǔn)確率。2023年03月05日90
0
0
-
孫普增主任醫(yī)師 陽谷縣人民醫(yī)院 消化呼吸內(nèi)科 隨著全國各地新型冠狀病毒肺炎（以下簡稱新冠）疫情政策的調(diào)整，又恰逢即將進(jìn)入流行性感冒（以下簡稱流感）流行的季節(jié)，希望大家對(duì)新冠、流感及普通感冒有個(gè)簡單的認(rèn)知，減少不必要的恐慌。一、普通感冒普通感冒多由病毒感染引起的上呼吸道感染性疾病，是最常見的社區(qū)獲得性感染，引起普通感冒的病毒很多，主要包括鼻病毒、冠狀病毒、腺病毒、副流感病毒，甚至是腸道病毒。普通感冒又稱急性鼻炎或上呼吸道感染，大家也俗稱它為“傷風(fēng)”。上呼吸道感染多發(fā)于冬春季節(jié)，多為散發(fā)，且可在氣候突變時(shí)小規(guī)模流行，可反復(fù)發(fā)病。主要通過患者噴嚏和含有病毒的飛沫空氣傳播，或經(jīng)污染的手和用具接觸傳播。臨床表現(xiàn)：普通感冒通常疾病較急，主要表現(xiàn)為鼻部癥狀，如鼻塞、打噴嚏、流清水樣鼻涕，也可表現(xiàn)為咳嗽、咽干、咽癢或燒灼感甚至鼻后滴漏感。2~3天后鼻涕變稠，可伴咽痛、頭痛、流淚、味覺遲鈍、呼吸不暢、聲嘶等，有時(shí)可由于咽鼓管炎導(dǎo)致聽力減退。嚴(yán)重者有發(fā)熱、輕度畏寒和頭痛等。查體可見鼻腔黏膜充血、水腫、有分泌物，咽部可為輕度充血。實(shí)驗(yàn)室檢查：血液檢查因多為病毒性感染，白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常或偏低，伴淋巴細(xì)胞比例升高。繼發(fā)細(xì)菌感染者可見白細(xì)胞計(jì)數(shù)與中性粒細(xì)胞增多和核左移現(xiàn)象。并發(fā)癥：少數(shù)患者可并發(fā)急性鼻竇炎、中耳炎、氣管-支氣管炎。以咽炎為表現(xiàn)的上呼吸道感染，部分患者可繼發(fā)溶血性鏈球菌引起的風(fēng)濕熱、腎小球腎炎等，少數(shù)患者可并發(fā)病毒性心肌炎，應(yīng)予以警惕。診斷：根據(jù)鼻咽部癥狀特征，結(jié)合周圍血象和陰性的胸部X線檢查可做出臨床診斷。一般無需病因診斷，特殊情況下可進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和病毒分離，或病毒血清學(xué)檢查等確定病原體。咽炎、扁桃體炎、中耳炎、鼻竇炎這些上呼吸感染未涉及下呼吸道氣管、支氣管、肺部，因此單純的上呼吸道感染胸部X線的影像診斷多為未見異常（下圖）。二、流行性感冒流行性感冒（以下簡稱流感）是流感病毒引起的一種急性呼吸道傳染病，甲型和乙型流感病毒每年呈季節(jié)性流行，北方常在冬春季，而南方全年可以流行。流感主要通過打噴嚏和咳嗽等飛沫傳播，經(jīng)口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或間接接觸感染。接觸被病毒污染的物品也可通過上述途徑感染?；颊吆碗[性感染者是主要傳染源。從潛伏期末到急性期都有傳染性，病毒在人呼吸道分泌物中一般持續(xù)排毒3～7天，兒童、免疫功能受損及危重患者排毒時(shí)間可超過1周，人群普遍易感。臨床表現(xiàn)：主要以發(fā)熱、頭痛、肌痛和全身不適起病，體溫可達(dá)39～41℃，可有畏寒、寒戰(zhàn)，多伴全身肌肉關(guān)節(jié)酸痛、乏力、食欲減退等全身癥狀，常有咽喉痛、干咳，可有鼻塞、流涕、胸骨后不適，顏面潮紅，眼結(jié)膜充血等。部分患者癥狀輕微或無流感癥狀。感染乙型流感的兒童常以嘔吐、腹痛、腹瀉為主要表現(xiàn)。無并發(fā)癥者呈自限性，多于發(fā)病3～4天后發(fā)熱逐漸消退，全身癥狀好轉(zhuǎn)，但咳嗽、體力恢復(fù)常需較長時(shí)間。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)外周血白細(xì)胞總數(shù)一般不高或降低，重癥病例淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯降低。血生化可有天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、乳酸脫氫酶、肌酐等升高。少數(shù)病例肌酸激酶升高，部分病例出現(xiàn)低鉀血癥等電解質(zhì)紊亂。休克病例血乳酸可升高。從動(dòng)脈血?dú)夥治鰜砜?，重癥患者可有氧分壓、血氧飽和度、氧合指數(shù)下降，酸堿失衡。腦脊液中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累者細(xì)胞數(shù)和蛋白可正?；蛏?，急性壞死性腦病典型表現(xiàn)為細(xì)胞數(shù)大致正常，蛋白增高。病毒核酸檢測的敏感性和特異性很高，且能區(qū)分病毒類型和亞型。目前主要包括實(shí)時(shí)熒光定量PCR和快速多PCR。影像學(xué)表現(xiàn)并發(fā)肺炎者影像學(xué)表現(xiàn)為肺內(nèi)斑片狀浸潤影、間質(zhì)性改變和大片實(shí)變（下圖）、磨玻璃影、多葉段滲出性病灶；進(jìn)展迅速者可發(fā)展為雙肺彌漫的滲出性病變或?qū)嵶儯瑐€(gè)別病例可見胸腔積液。并發(fā)癥：肺炎：最常見的并發(fā)癥，流感病毒可侵犯下呼吸道，引起原發(fā)性病毒性肺炎，重癥流感患者容易合并細(xì)菌、真菌等其他病原體感染，嚴(yán)重者可出現(xiàn)ARDS。神經(jīng)系統(tǒng)損傷：包括腦炎、腦膜炎、腦病、脊髓炎、吉蘭-巴雷綜合征（Guillain-Barresyndrome）等，其中急性壞死性腦病多見于兒童。心臟損傷：主要有心肌炎、心包炎?？梢娂∷峒っ干撸碾妶D、心臟超聲等異常，嚴(yán)重者可出現(xiàn)心力衰竭。此外，感染流感病毒后，心肌梗死、缺血性心臟病相關(guān)住院和死亡的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。肌炎和橫紋肌溶解：主要表現(xiàn)為肌痛、肌無力、血清肌酸激酶、肌紅蛋白升高和急性腎損傷等。膿毒性休克：主要表現(xiàn)為低血壓、組織灌注不足及多器官功能不全等診斷：主要結(jié)合流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和病原學(xué)檢查進(jìn)行診斷。在流感流行季節(jié)，即使臨床表現(xiàn)不典型，特別是有重癥流感高危因素或住院患者，仍需考慮流感可能，應(yīng)行病原學(xué)檢測。在流感散發(fā)季節(jié)，對(duì)疑似病毒性肺炎的住院患者，除檢測常見呼吸道病原體外，還需行流感病毒檢測。臨床診斷病例有流行病學(xué)史（發(fā)病前7天內(nèi)在無有效個(gè)人防護(hù)的情況下與疑似或確診流感患者有密切接觸，或?qū)儆诹鞲袠硬±奂l(fā)病者之一，或有明確傳染他人的證據(jù)）和上述流感臨床表現(xiàn)，且排除其他引起流感樣癥狀的疾病。確定診斷病例有上述流感臨床表現(xiàn)，具有以下一種或以上病原學(xué)檢測結(jié)果陽性：①流感病毒核酸檢測陽性；②流感抗原檢測陽性；③流感病毒培養(yǎng)分離陽性；④急性期和恢復(fù)期雙份血清的流感病毒特異性IgG抗體水平呈4倍或以上升高。三、新型冠狀病毒肺炎新型冠狀病毒（SARS-CoV-2）屬于β屬的冠狀病毒，與其他病毒一樣，新型冠狀病毒基因組也會(huì)發(fā)生變異，某些變異會(huì)影響病毒生物學(xué)特性。世界衛(wèi)生組織（WHO）提出的“關(guān)切的變異株”（variantofconcern，VOC）有5個(gè)，分別為阿爾法（Alpha）、貝塔（Beta）、伽瑪（Gamma）、德爾塔（Delta）和奧密克戎（Omicron）。目前Omicron株感染病例已取代Delta株成為主要流行株。現(xiàn)有證據(jù)顯示Omicron株傳播力強(qiáng)于Delta株，致病力有所減弱，我國境內(nèi)常規(guī)使用的PCR檢測診斷準(zhǔn)確性未受到影響，但可能降低了一些單克隆抗體藥物對(duì)其中和作用。流行病學(xué)：傳染源主要是新型冠狀病毒感染者，在潛伏期即有傳染性，發(fā)病后5天內(nèi)傳染性較強(qiáng)。經(jīng)呼吸道飛沫和密切接觸傳播是主要的傳播途徑。在相對(duì)封閉的環(huán)境中經(jīng)氣溶膠傳播。接觸被病毒污染的物品后也可造成感染。人群普遍易感。感染后或接種新型冠狀病毒疫苗后可獲得一定的免疫力。臨床表現(xiàn)：潛伏期1～14天，多為3～7天。以發(fā)熱、干咳、乏力為主要表現(xiàn)。部分患者可以鼻塞、流涕、咽痛、嗅覺味覺減退或喪失、結(jié)膜炎、肌痛和腹瀉等為主要表現(xiàn)。重癥患者多在發(fā)病一周后出現(xiàn)呼吸困難和（或）低氧血癥，嚴(yán)重者可快速進(jìn)展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥休克、難以糾正的代謝性酸中毒和出凝血功能障礙及多器官功能衰竭等。值得注意的是，重型、危重型患者病程中可為中低熱，甚至無明顯發(fā)熱。輕型患者可表現(xiàn)為低熱、輕微乏力、嗅覺及味覺障礙等，無肺炎表現(xiàn)。在感染新型冠狀病毒后也可無明顯臨床癥狀。曾接種過疫苗者及感染Omicron株者以無癥狀及輕癥為主。有臨床癥狀者主要表現(xiàn)為中低度發(fā)熱、咽干、咽痛、鼻塞、流涕等上呼吸道感染癥狀。多數(shù)患者預(yù)后良好，少數(shù)患者病情危重，多見于老年人、有慢性基礎(chǔ)疾病者、晚期妊娠和圍產(chǎn)期女性、肥胖人群。兒童病例癥狀相對(duì)較輕，部分兒童及新生兒病例癥狀可不典型，表現(xiàn)為嘔吐、腹瀉等消化道癥狀或僅表現(xiàn)為反應(yīng)差、呼吸急促。實(shí)驗(yàn)室檢查：病原學(xué)檢查主要采用核酸擴(kuò)增檢測方法，在鼻、口咽拭子、痰和其他下呼吸道分泌物、糞便等標(biāo)本檢測新型冠狀病毒核酸。核酸檢測會(huì)受到病程、標(biāo)本采集、檢測過程、檢測試劑等因素的影響，為提高檢測準(zhǔn)確性，應(yīng)規(guī)范采集標(biāo)本，標(biāo)本采集后盡快送檢。血清學(xué)檢查包括新型冠狀病毒特異性IgM抗體、IgG抗體陽性，發(fā)病1周內(nèi)陽性率均較低。由于試劑本身陽性判斷值原因，或者體內(nèi)存在干擾物質(zhì)（類風(fēng)濕因子、嗜異性抗體、補(bǔ)體、溶菌酶等），或者標(biāo)本原因（標(biāo)本溶血、標(biāo)本被細(xì)菌污染、標(biāo)本貯存時(shí)間過長、標(biāo)本凝固不全等），抗體檢測可能會(huì)出現(xiàn)假陽性。一般不單獨(dú)以血清學(xué)檢測作為診斷依據(jù)，需結(jié)合流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和基礎(chǔ)疾病等情況進(jìn)行綜合判斷。感染奧密克戎后，抗原多久能測出來？答：抗原檢測的速度更快，操作更便捷。但一般要等到病毒復(fù)制到較高水平、感染者排毒量較高時(shí)，抗原才可以檢測出來。在初期，即使感染者出現(xiàn)一些輕微癥狀，由于病毒載量低，抗原檢測未必顯示陽性。根據(jù)奧密克戎的潛伏期估算，一般感染后2至3天可以檢測出來。部分感染者尤其是無癥狀感染者，由于病毒載量持續(xù)較低等原因，可能要5天甚至更長時(shí)間后才能檢測出來。胸部影像學(xué)早期呈現(xiàn)多發(fā)小斑片影及間質(zhì)改變，以肺外帶明顯。進(jìn)而發(fā)展為雙肺多發(fā)磨玻璃影、浸潤影，嚴(yán)重者可出現(xiàn)肺實(shí)變，胸腔積液少見。多系統(tǒng)炎癥綜合征（MIS-C）時(shí)，心功能不全患者可見心影增大和肺水腫。診斷：診斷原則根據(jù)流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查等綜合分析，作出診斷。新型冠狀病毒核酸檢測陽性為確診的首要標(biāo)準(zhǔn)。未接種新型冠狀病毒疫苗者，新型冠狀病毒特異性抗體檢測可作為診斷的參考依據(jù)。接種新型冠狀病毒疫苗者和既往感染新型冠狀病毒者，原則上抗體不作為診斷依據(jù)。臨床分型：（一）輕型臨床癥狀輕微，影像學(xué)未見肺炎表現(xiàn)；（二）普通型具有上述臨床表現(xiàn)，影像學(xué)可見肺炎表現(xiàn)；（三）重型成人符合下列任何一條：1.出現(xiàn)氣促，RR≥30次/分；2.靜息狀態(tài)下，吸空氣時(shí)指氧飽和度≤93%；3.動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）/吸氧濃度（FiO2）≤300mmHg；4.臨床癥狀進(jìn)行性加重，肺部影像學(xué)顯示24～48小時(shí)內(nèi)病灶明顯進(jìn)展＞50%。兒童符合下列任何一條：1.持續(xù)高熱超過3天；2.出現(xiàn)氣促（＜2月齡，RR≥60次/分；2～12月齡，RR≥50次/分；1～5歲，RR≥40次/分；＞5歲，RR≥30次/分），除外發(fā)熱和哭鬧的影響；3.靜息狀態(tài)下，吸空氣時(shí)指氧飽和度≤93%；4.輔助呼吸（鼻翼扇動(dòng)、三凹征）；5.出現(xiàn)嗜睡、驚厥；6.拒食或喂養(yǎng)困難，有脫水征。（四）危重型符合以下情況之一者：1.出現(xiàn)呼吸衰竭，且需要機(jī)械通氣；2.出現(xiàn)休克；3.合并其他器官功能衰竭需ICU監(jiān)護(hù)治療。重型/危重型早期預(yù)警指標(biāo)：（一）成人有以下指標(biāo)變化應(yīng)警惕病情惡化：①低氧血癥或呼吸窘迫進(jìn)行性加重；②組織氧合指標(biāo)(如指氧飽和度、氧合指數(shù))惡化或乳酸進(jìn)行性升高；③外周血淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)進(jìn)行性降低或炎癥因子如白細(xì)胞介素6（IL-6）、CRP、鐵蛋白等進(jìn)行性上升；④D-二聚體等凝血功能相關(guān)指標(biāo)明顯升高；⑤胸部影像學(xué)顯示肺部病變明顯進(jìn)展。（二）兒童有以下指標(biāo)變化應(yīng)警惕病情惡化：①呼吸頻率增快；②精神反應(yīng)差、嗜睡；③乳酸進(jìn)行性升高；④CRP、PCT、鐵蛋白等炎癥因子明顯升高；⑤影像學(xué)顯示雙側(cè)或多肺葉浸潤、胸腔積液或短期內(nèi)病變快速進(jìn)展；⑥有基礎(chǔ)疾?。ㄏ忍煨孕呐K病、支氣管肺發(fā)育不良、呼吸道畸形、異常血紅蛋白、重度營養(yǎng)不良等）、有免疫缺陷或低下（長期使用免疫抑制劑）和新生兒。2022年12月08日705
0
2
-
王曉怡主治醫(yī)師 和平里醫(yī)院 普通內(nèi)科 一、什么是流感？用一句話概括就是，流感病毒感染引起的急性呼吸道傳染病。流感和普通感冒都屬于病毒感染，兩者的區(qū)別就在于，前者是由流感病毒感染所致，后者由除流感以外的其他病毒引起，包括鼻病毒、冠狀病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、腸道病毒（?？刹《?、柯薩奇病毒）。流感病毒分為甲、乙、丙、丁四種。引起成人流行的主要是甲流和乙流，常伴呼吸道癥狀，消化道癥狀比如嘔吐腹瀉通常不屬于成人流感感染的表現(xiàn)，但可見于兒童感染者，幼兒也可發(fā)生丙型流感。二、流感有哪些特點(diǎn)？哪些人群需要特別警惕？流感并發(fā)癥有哪些？北京地區(qū)每年11月到次年3月是流感的流行期?；颊叱３霈F(xiàn)顯著的全身毒血癥狀，比如長時(shí)間的高熱（體溫＞39度），異常明顯的肌肉疼痛及乏力。常伴有其他癥狀比如顏面潮紅、結(jié)膜充血、呼吸道表現(xiàn)，比如咽痛、咳嗽、鼻塞流涕。幼兒可能無法表達(dá)他們的不適，但往往發(fā)熱更嚴(yán)重，甚至有熱性驚厥，呼吸道表現(xiàn)不太明顯，但有更多的胃腸道不適，比如惡心、嘔吐、腹瀉和食欲不振。一些高危人群需要特別警惕，雖然流感一般是急性自限性疾病，在健康個(gè)體中通常不造成并發(fā)癥，但在高危人群中容易引起嚴(yán)重并發(fā)癥甚至死亡。這些人群包括小孩尤其是年齡在5歲以下，老年人年齡大于65歲；有基礎(chǔ)疾病，比如心腦血管疾病（比如心衰、嚴(yán)重的冠心病、中風(fēng)）、慢性肺病（慢阻肺、肺間質(zhì)纖維化、支氣管哮喘）、肝腎疾病、血液系統(tǒng)疾??；肥胖（BMI＞30）或消瘦；妊娠；癌癥患者；免疫低下（艾滋病、糖尿病血糖控制不好、服用激素或免疫抑制劑患者）。流感最常見的并發(fā)癥是肺炎，包括原發(fā)性病毒性肺炎、繼發(fā)性細(xì)菌性肺炎或兩者混合性肺炎。其他并發(fā)癥包括肌炎、急性心梗、心肌炎、心包炎、腦炎、腦病及休克等。如果出現(xiàn)嚴(yán)重咳嗽、甚至呼吸困難、憋氣等預(yù)警癥狀，要高度警惕是否并發(fā)了肺炎甚至是急性呼吸窘迫綜合征，要立即就醫(yī)。三、篩查流感需要做什么檢查？流感的血常規(guī)有何規(guī)律？通常醫(yī)生會(huì)化驗(yàn)血常規(guī)和C反應(yīng)蛋白。C反應(yīng)蛋白可以反映炎癥的嚴(yán)重程度，在肺炎，尤其是細(xì)菌性感染中往往明顯升高。白細(xì)胞及其分類的數(shù)值高低也就是我們常說的“血象”，在流感人群中往往有規(guī)律可循。如果白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞絕對(duì)值沒有升高，而淋巴細(xì)胞絕對(duì)值降低，則提示病毒感染，有流感的可能，這里需要說明，這樣的血象往往形成中性粒細(xì)胞百分比偏高，而淋巴細(xì)胞百分比偏低，但與細(xì)菌感染形成的中性粒細(xì)胞百分比偏高、淋巴細(xì)胞百分比偏低絕然不同，后者以中性粒細(xì)胞絕對(duì)值升高為特征。臨床診斷流感需要進(jìn)行流感病毒抗原檢測，用一根棉棒在咽部或者鼻腔進(jìn)行擦拭取樣，然后化驗(yàn)。檢查咽部的稱為咽拭子，在咽后壁和腭扁桃體部位進(jìn)行抹擦；檢查鼻腔的稱為鼻拭子，要插入鼻腔達(dá)到一定深度，留置數(shù)秒后旋轉(zhuǎn)棉棒使充分接觸鼻腔黏膜。檢查的時(shí)候，咽拭子會(huì)誘發(fā)惡心，鼻拭子會(huì)有鼻腔刺激感、誘發(fā)打噴嚏或流眼淚，但是充分的采樣是準(zhǔn)確報(bào)告的前提，需要病人的理解和充分的配合。四、流感如何治療？對(duì)于病毒感染，抗生素（如阿莫西林、頭孢、阿奇霉素等）無效。奧司他韋對(duì)甲型和乙型流感病毒有效。國內(nèi)使用的奧司他韋的商品名有進(jìn)口的達(dá)菲，也有國產(chǎn)的可威、奧爾菲。奧司他韋通過抑制病毒從被感染的細(xì)胞中釋放，從而減少了甲型或乙型流感病毒的播散，且并不影響人體對(duì)感染產(chǎn)生的正常免疫反應(yīng)，因此，越早服用效果越好。重癥或高危人群不必等待病毒檢測結(jié)果，應(yīng)盡早啟動(dòng)抗流感病毒治療。口服奧司他韋，治療用藥一天兩次，成人常規(guī)劑量每次75mg，兒童根據(jù)體重計(jì)算，共5天。五、預(yù)防流感有哪些措施？接種流感疫苗是目前預(yù)防流感最有效的手段，可以降低罹患流感的概率并減輕患病后的嚴(yán)重程度。每年流行的流感病毒株都不盡相同，因此流感疫苗需要每年接種，在流感流行季節(jié)前接種，一般是10-11月。對(duì)雞蛋或疫苗成分過敏者禁忌接種。保持室內(nèi)通風(fēng)；勤洗手、不用手觸碰眼口鼻；流感流行季盡量避免去人群聚集場所；家庭成員出現(xiàn)流感患者時(shí)，盡量避免近距離接觸，戴口罩，室內(nèi)通風(fēng)；保持充足的睡眠，足夠的飲水，良好的心態(tài)等等，這些健康的生活方式都有助于降低感染機(jī)率。必要時(shí)也可口服奧司他韋進(jìn)行預(yù)防，預(yù)防用藥一天一次，成人常規(guī)劑量每次75mg，兒童根據(jù)體重計(jì)算，至少10天。2022年06月27日1159
0
1
-
付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 除了關(guān)注患者的癥狀和接觸史，有條件的話，也可考慮做流感的相關(guān)化驗(yàn)檢測，但不是必須。其中，鼻咽拭子流感快速抗原檢測最便捷（部分電商平臺(tái)有售）：步驟就如在家做新冠病毒抗原檢測那樣，10分鐘左右出結(jié)果。（△?鼻咽拭子示意圖）遺憾的是，該檢測雖方便，但敏感性較低（波動(dòng)于10-70%之間），容易出現(xiàn)假陰性，也就是部分真正的流感患者會(huì)出現(xiàn)陰性結(jié)果，從而被漏診。所以，如果患兒具備非常典型的流感樣癥狀，或者存在非常明確的接觸史，快速抗原檢測并無必要。其他檢測方法，如核酸、培養(yǎng)等，雖然精確，但需專業(yè)設(shè)備，部分比較費(fèi)時(shí)，主要用于一些特殊情況，比如患者有基礎(chǔ)疾病，或癥狀嚴(yán)重，或醫(yī)生需要確定病原體以避免濫用抗生素等。2022年06月24日425
0
0
-
欒永剛主任醫(yī)師 周口市中心醫(yī)院 新生兒科 大家好，今天和大家一起談一談流行性感冒與普通感冒的區(qū)別，說到這個(gè)話題可能有很多家長還分不清流行性感冒和普通感冒有什么區(qū)別，其實(shí)流行性感冒和普通感冒均屬于急性上呼吸道感染范疇，但是因?yàn)榱餍行愿忻昂推胀ǜ忻皬牟∫颉⑴R床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查以及病情轉(zhuǎn)歸等多方面均有不同，所以我們要對(duì)這兩種病加以區(qū)別對(duì)待，特別是流行性感冒，該病容易造成流行和爆發(fā)，容易并發(fā)重癥，死亡率較高，所以國家近年先后發(fā)行了2018版、2019版、2020版流行性感冒診療方案。流行性感冒與普通感冒究竟有哪些區(qū)別呢？現(xiàn)在從以下七個(gè)方面為大家做簡單介紹。 一、病因不同 流行性感冒和普通感冒病因是不同的，流行性感冒是由流感病毒引起的急性上呼吸道感染，普通感冒是除流感病毒之外的其它病毒或細(xì)菌、支原體等病原微生物引起的急性上呼吸道感染。 流感病毒為RNA病毒，根據(jù)核蛋白和基質(zhì)蛋白分為甲、乙、丙、丁四型。根據(jù)其表面血凝素和神經(jīng)氨酸酶蛋白結(jié)構(gòu)及其基因特性的不同將甲型流感病毒分成許多亞型。到目前為止，甲型流感病毒已發(fā)現(xiàn)18個(gè)亞型血凝素（H1-18），11個(gè)亞型神經(jīng)氨酸酶（N1-11）。 二、臨床表現(xiàn)不同 流行性感冒卡他癥狀輕（即咳嗽、流涕等癥狀輕），全身癥狀重（發(fā)熱、頭疼、肌肉關(guān)節(jié)疼、乏力、厭食）；普通感冒卡他癥狀明顯，全身癥狀輕。 流感體溫可達(dá)39～40℃,可有畏寒、寒戰(zhàn),多伴全身肌肉關(guān)節(jié)酸痛、乏力、食欲減退等全身癥狀,常有咽喉痛、干咳,可有鼻塞、流遞、胸骨后不適,顏面潮紅,眼結(jié)膜充血等。部分患者癥狀輕微或無癥狀。 流感患兒如果無并發(fā)癥病程呈自限性,多于發(fā)病3~5天后發(fā)熱逐漸消退,全身癥狀好轉(zhuǎn),但咳嗽、體力恢復(fù)常需較長時(shí)間。 三、并發(fā)癥不同 肺炎是流感最常見的并發(fā)癥，其他并發(fā)癥有神經(jīng)系統(tǒng)損傷、心臟損傷、肌炎和橫紋肌溶解、休克等，流感死亡率遠(yuǎn)較普通感冒高。而普通感冒的并發(fā)癥相較流感的并發(fā)癥輕，死亡率相對(duì)較低。 四、輔助檢查不同 1．流感病原學(xué)相關(guān)檢查具有特殊性，如下： (1）病毒抗原檢測： 抗原檢測速度快，但敏感性低于核釀檢測。 (2）病毒核酸檢測：病毒核酸檢測的敏感性和特異性很高 。是檢測流感的主要措施，臨床上應(yīng)用此項(xiàng)檢查多。 (3）病毒培養(yǎng)分離，適用于流調(diào)和特殊病人，臨床應(yīng)用少。 4）血清學(xué)檢測，有回顧性診斷意義，臨床應(yīng)用少。 2、影像學(xué)表現(xiàn)不同 原發(fā)性病毒性肺炎者影像學(xué)表現(xiàn)為肺內(nèi)斑片狀、磨玻璃影、多葉段滲出性病灶;進(jìn)展迅速者可發(fā)展為雙肺彌漫的滲出性病變或?qū)嵶?個(gè)別病例可見胸腔積液。 急性壞死性腦病 CT 或 MRI 可見對(duì)稱性、多灶性腦損傷,包括雙側(cè)丘腦、腦室周圍白質(zhì)、內(nèi)囊、殼核、腦干被蓋上部。 普通感冒沒有特異性檢查。 五、診斷依據(jù)不同 流感的診斷主要依據(jù)流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和病原學(xué)檢查；普通感冒的診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)。 六、治療方案不同。 普通感冒主要是對(duì)癥處理，沒有特殊的抗病毒藥物，合并了細(xì)菌感染可以應(yīng)用抗生素，可適當(dāng)應(yīng)用中成藥治療。流感有抗流感病毒的特效藥（神經(jīng)氨酸酶抑制劑：奧司他韋、扎那他韋、帕拉他韋）。 七、轉(zhuǎn)歸不同 流感起病急,雖然大多為自限性,但部分因出現(xiàn)肺炎等并發(fā)癥可發(fā)展至重癥流感,少數(shù)重癥病例病情進(jìn)展快, 因急性呼吸窘迫綜合征( ARDS )和/或多臟器衰竭而死亡。重癥流感主要發(fā)生在老年人、年幼兒童、孕產(chǎn)婦或有慢性基礎(chǔ)疾病者等高危人群,亦可發(fā)生在一般人群。2022年12月26日741
0
0
-
楊昭慧副主任醫(yī)師 永州市第三人民醫(yī)院 兒科 大家好，我是小楊醫(yī)生，流感呢，它明顯不同于普通感冒，秋冬啊，是它的高發(fā)季節(jié)，傳染性強(qiáng)，來的快來的猛，高熱呢，39到40度，持續(xù)三到五天，小寶寶呢，容易并發(fā)重癥肺炎和腦炎等等，大孩子和成年人呢，會(huì)有咽痛，劇烈的干咳，頭痛乏力，全身酸痛等等，那么有什么檢查可以用來確診呢？目前臨床上最常用的是流感病毒抗原檢測，取咽喉壁或者是鼻咽部的分泌物，陽性率啊，可以達(dá)到60%-70%，但是注意了，檢測陰性也不能完全排除流感，那么得了流感怎么辦呢？流感是有特殊藥物治療的，磷酸奧斯他韋連續(xù)使用五天，越早用呢效果越好，大多數(shù)孩子用藥以后的48小時(shí)內(nèi)，體溫可以降到正常，但是注意重癥病理需要第一時(shí)間去醫(yī)院。2021年12月15日836
0
1
流感相關(guān)科普號(hào)
賈維醫(yī)生的科普號(hào)
賈維 主任醫(yī)師
上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬上海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院
呼吸科
4698粉絲8.1萬閱讀
王麗萍醫(yī)生的科普號(hào)
王麗萍 主任醫(yī)師
張家口市婦幼保健院兒童院區(qū)
內(nèi)四科
39粉絲12.3萬閱讀
陳嫻秋醫(yī)生的科普號(hào)
陳嫻秋 副主任醫(yī)師
上海市肺科醫(yī)院
呼吸科
310粉絲9238閱讀