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馬增霞副主任醫(yī)師 山東省公共衛(wèi)生臨床中心 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 近期呢，甲流乙流新冠病毒感染的患者呢，特別的多，呃然后部分患者呢，感冒好轉(zhuǎn)之后呢，仍是咳嗽不停，呃通常呢有的患者甚至持續(xù)了3~8個(gè)星期，呃胸片呢和機(jī)器檢查呢沒有明顯的異常，我們稱他呢是一個(gè)感染后的一個(gè)咳嗽，呃多表現(xiàn)為呢一個(gè)呃刺激性的干咳呃也可以有少量的白色黏痰呃感覺呢嗓子有點(diǎn)癢，呃常在說話的時(shí)候，或者是吸入冷空氣的時(shí)候呢，比較明顯一些。呃感染后呢咳嗽呢，呃常有那個(gè)自限性，如果你只是一個(gè)輕微的咳嗽呢，一般啊不需要藥物治療，多數(shù)呢能夠自行緩解，對(duì)于部分咳嗽癥狀明顯的患者呢，可以短期呢用有一些鎮(zhèn)咳的藥物，比如說復(fù)方甲氧那明啊，右美沙芬啊，可待因，再加上一個(gè)抗組胺的藥，如這個(gè)氯維他啶，再加上一些呢，呃，減輕充血的藥藥物，如這個(gè)偽麻黃堿啊，羥甲唑林等。 呃，在日常生活中呢，要避免接受外界的刺激，如這個(gè)油煙啊，冷空氣，多喝水，注意休息，不要太過于勞累，多吃一些清淡的食物，呃，忌進(jìn)食那個(gè)辛辣刺激的食物。2024年03月03日
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沐宇主管藥師 徐州市婦幼保健院 藥劑科 甲型流感來勢(shì)洶洶，多地已經(jīng)進(jìn)入高發(fā)期，大家紛紛搶購“神藥”奧司他韋，大家都知道感染了甲流可以口服奧司他韋抗病毒治療，但是奧司他韋如何使用有著諸多講究，今天來一次性講清楚奧司他韋究竟該怎么使用。什么情況使用奧司他韋？答：奧司他韋用于甲型和乙型流感病毒感染的預(yù)防和治療，不用于普通感冒的預(yù)防和治療。什么時(shí)候開始吃？答：感染的48小時(shí)內(nèi)越早服用越好。說明書建議，在流感癥狀開始的第1天或第2天（理想狀態(tài)為36小時(shí)）就應(yīng)開始治療?！读餍行愿忻霸\療方案（2020年版）》指出：發(fā)病48小時(shí)以內(nèi)進(jìn)行抗病毒治療可減少并發(fā)癥、降低病死率、縮短住院時(shí)間。當(dāng)然，可能患者買到藥品時(shí)已經(jīng)超過48小時(shí)了，這時(shí)如果仍然有甲流的癥狀應(yīng)服用；這時(shí)如果已經(jīng)不發(fā)熱、甲流癥狀基本消失，則不是必須服用；如病情嚴(yán)重、或是住院患兒、或有發(fā)生并發(fā)癥的高危因素，即使是癥狀超過了48小時(shí)仍可從奧司他韋中獲益。用于預(yù)防時(shí)，在與流感患者密切接觸后的48小時(shí)內(nèi)啟用。用量怎么確定？答：成人每次口服75mg。1歲以上兒童根據(jù)體重確定用量?！?5kg，每次30mg,每日2次＞15-23kg，每次45mg,每日2次＞23-40kg，每次60mg,每日2次＞40kg，每次75mg，每日2次1歲以下嬰幼兒可以用嗎？答：可以，需謹(jǐn)慎。目前，說明書上的推薦人群是成人和1歲及1歲以上兒童，然而早在2012年，美國(guó)FDA就已經(jīng)特批可以用于2周以上的嬰兒。目前奧司他韋在2周~1歲的嬰幼兒人群使用的安全性和有效性基于臨床試驗(yàn)，目前推薦的的口服劑量是3mg/kg，每日2次，連服5天。但由于小月齡孩子表達(dá)能力有限，在癥狀判斷上有難度，因此，對(duì)于小月齡孩子口服奧司他韋前家長(zhǎng)需咨詢醫(yī)師或藥師。妊娠期能用嗎？答：能用。妊娠期婦女也是發(fā)生流感的高危人群，奧司他韋的FDA妊娠分級(jí)為C級(jí)，上市前的動(dòng)物生殖實(shí)驗(yàn)中，并未發(fā)現(xiàn)奧司他韋的致畸性，上市后的觀察性研究和數(shù)據(jù)顯示，奧司他韋對(duì)妊娠、胚胎、產(chǎn)后發(fā)育沒有直接或間接的不良影響。妊娠期流感患者，可以安全使用奧司他韋，并應(yīng)及早使用。哺乳期能用嗎？答：能用。奧司他韋及其代謝產(chǎn)物可以分泌于乳汁中，但濃度非常低。如果寶媽正在服用奧司他韋（每次75mg，一天2次），正常進(jìn)行哺乳，則嬰兒每日接受奧司他韋最大量約0.012mg/kg，是嬰兒正常用藥量的0.5%左右，這個(gè)比例非常低，可以基本忽略。安全起見，為將嬰兒從乳汁中攝入的藥物量降到最低，哺乳時(shí)間可錯(cuò)開奧司他韋乳汁濃度高峰時(shí)間段，在服藥后5個(gè)小時(shí)后再哺乳。同時(shí)注意，寶媽在哺乳時(shí)極易經(jīng)過呼吸道將流感病毒傳遞給嬰兒，建議嚴(yán)格佩戴口罩或?qū)⑷橹鲈儆杉胰宋桂B(yǎng)。需要服藥幾天？答：治療用藥連服5天。流感病毒進(jìn)入人體細(xì)胞內(nèi)不斷復(fù)制出更多的病毒，釋放出來再感染其他細(xì)胞，奧司他韋則會(huì)限制流感病毒從細(xì)胞中釋放出來，由人體的巨噬細(xì)胞等免疫細(xì)胞吞噬受感染的細(xì)胞，達(dá)到限制病毒復(fù)制、減少流感病毒在人體細(xì)胞擴(kuò)散的作用。用藥5天后體內(nèi)的病毒基本清除干凈，如果用不滿5天，不能完全限制病毒的復(fù)制和擴(kuò)散，比如用藥2天停藥，病毒沒有完全清除，可能再次出現(xiàn)發(fā)燒、肌肉酸痛等甲流感染癥狀。奧司他韋用于與流感患者密切接觸后的流感預(yù)防時(shí)需要連服至少7天，但僅在用藥期間發(fā)揮流感預(yù)防作用。預(yù)防性使用需要注意什么？答：有年齡和預(yù)防指征。13歲及以上的青少年和成人可使用奧司他韋預(yù)防。且同時(shí)滿足兩個(gè)條件：（1）屬于高危人群且沒有接種過流感疫苗或存在免疫異常、對(duì)疫苗無反應(yīng)、或疫苗接種不到2周；（2）接觸過疑似/確診流感的人，或近期去過公開疫情場(chǎng)所。注：高危人群包括：孕婦、65歲以上老人、BMI大于30的人群、有慢性基礎(chǔ)疾病者。孕婦有癥狀，但流感病毒檢測(cè)結(jié)果陰性，需要治療嗎？答：建議治療。流感病毒檢測(cè)結(jié)果陰性并不能排除感染，檢測(cè)靈敏度不足，或在發(fā)病后>4日采集樣本時(shí)，可能出現(xiàn)假陰性結(jié)果。流行病接觸史和癥狀非常關(guān)鍵，尤其是孕婦這一特殊人群，在流感流行季節(jié)，出現(xiàn)流感樣癥狀，排除其他病因后，應(yīng)盡早開始抗流感病毒治療，不必等待病毒檢測(cè)結(jié)果。漏服藥物（錯(cuò)過服藥時(shí)間點(diǎn)）需要補(bǔ)服嗎？答：分情況。如果距離下一劑的使用時(shí)間間隔大于2小時(shí)需要補(bǔ)服，下一次服藥時(shí)間正常；如果間隔小于2小時(shí)，則本次不需要服藥，下一次服藥時(shí)間正常，也不要在下一次服藥時(shí)服用2倍的劑量，在療程最后也不需要多補(bǔ)一次。提前停藥再次感染流感如何用藥？答：奧司他韋重新服用5天。比如服藥2天后停藥了，在第4天再次發(fā)燒、肌肉酸痛，診斷為流感感染，仍然可以服用奧司他韋，本次用藥療程重新計(jì)算，連續(xù)服用5天。奧司他韋有什么副作用嗎？答：一些患者會(huì)出現(xiàn)嘔吐、腹瀉、腹痛、惡心等副作用，大多可自行緩解。奧司他韋可以和退燒藥同服嗎？答：按需使用。奧司他韋只針對(duì)流感病毒發(fā)揮作用的，如果體溫升高超過38.5℃物理降溫?zé)o效，可進(jìn)行退熱治療的，常見的退熱藥包括對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬等。?吃了奧司他韋還需要吃抗生素嗎？答：按需使用。如果合并細(xì)菌感染，特別是口服奧司他韋數(shù)天后體溫仍有反復(fù)，建議醫(yī)院就診排查是否合并有細(xì)菌感染，如明確有細(xì)菌感染可以使用抗生素治療。2024年01月24日1600
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姚娓主任醫(yī)師 大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 中醫(yī)科 甲流是什么？全稱甲型流感，本質(zhì)上是流行感冒(流感)的一種，甲流之所以是甲流，是由它的致病病毒核心蛋白決定的，根據(jù)流感病毒的核心蛋白，流感分為甲、乙、丙、丁四類,其中甲型和乙型是目前能讓人生病的兩類流感病毒，我國(guó)監(jiān)測(cè)到的流感病毒主要亞型是A(H1N1)pdm09，和其他流感相比，甲型流感病毒的傳染率更快，而且甲流病毒容易發(fā)生變異，致病性也更強(qiáng)。甲流一般都有什么癥狀？甲流常常突然發(fā)熱，可達(dá)39℃或39℃以上，咳嗽多以干咳為主，上呼吸道癥狀相對(duì)較輕。全身癥狀比較明顯，出現(xiàn)畏寒現(xiàn)象，顏面潮紅、眼結(jié)膜充血、全身乏力、肌肉疼痛、頭疼等癥狀。部分人員可有嘔吐、腹痛、腹瀉的癥狀。病程基本上為7-14天，癥狀常突然出現(xiàn)，3-5天發(fā)熱消退，但咳嗽、體力恢復(fù)需要更長(zhǎng)的時(shí)間。并發(fā)癥可合并中耳炎、肺炎、心肌炎、腦膜炎或腦炎。傳染性較強(qiáng)，可通過呼吸道傳播、間接接觸傳播和易感人群。甲流中醫(yī)如何治療呢？《黃帝內(nèi)經(jīng)》記載：“今夫熱病者，皆傷寒之類也?！绷鞲幸浴皞睘樵\斷，《難經(jīng)·五十八難》提出傷寒的五種分類方法，分為“中風(fēng)、傷寒、濕溫、熱病、溫病?！闭^：“陰平陽秘，精神乃治。”1、毒襲肺衛(wèi)證癥狀:發(fā)熱、惡寒、咽痛、頭痛、肌肉酸痛、咳嗽。治法:清熱解毒，宣肺透邪。參考方藥:炙麻黃、杏仁、生石膏、柴胡、黃芩、牛蒡子、羌活、生甘草。常用中成藥:蓮花清瘟膠囊、銀黃類制劑、雙黃連口服制劑。2、毒犯肺胃證癥狀:發(fā)熱或惡寒，惡心、嘔吐、腹痛腹瀉、頭痛、肌肉酸痛。治法:清熱解毒，化濕和中。參考方藥:葛根、黃芩、黃連、蒼術(shù)、藿香、姜半夏、蘇葉、厚樸。常用中成藥:葛根芩連微丸、藿香正氣制劑等。3、毒滯氣營(yíng)證癥狀:高熱、咳嗽、胸悶憋氣、喘促氣短、煩躁不安。治法:清氣涼營(yíng)。參考方藥:炙麻黃、杏仁、瓜蔞、生大黃、生石膏、赤芍、水牛角。必要時(shí)可選用安宮牛黃丸以及痰熱清、血必凈、清開靈、醒腦靜注射液等。甲流如何預(yù)防呢？一、生活起居防護(hù)1、居室要經(jīng)常通風(fēng)換氣，保持適宜的溫度和濕度。避免接觸流感患者，及時(shí)增減衣物，以適寒溫。2、飲食要適時(shí)、適量、適溫，少進(jìn)刺激之品。3、作息要有規(guī)律，多運(yùn)動(dòng)、早睡。4、保持心態(tài)平衡。對(duì)流感產(chǎn)生恐懼之心，也可導(dǎo)致氣機(jī)逆亂，更易招致外感。5、家庭居所可用中藥空氣清新劑或香薰改善空氣。個(gè)人可佩戴中藥制作的防疫香囊。防疫香囊常用中藥:大茴香、白芷、山奈、艾葉、肉桂、丁香等邊里，選3至5種研成粉末裝袋。二、餐桌食療方法湯類1、二白湯:蔥白15克，白蘿卜30克，香菜3克，加水適量煮開熱飲。2、薄荷桑葉梨湯:薄荷3克，桑葉3克，梨1個(gè)切片，加開水適量熱飲。3、羊肉蘿卜湯:羊肉200克、白蘿卜200克、生姜10克，切片加水.小火燉熟，再加入香菜3克、食鹽適量。粥類1、赤小豆、綠豆、白扁豆各30克，洗凈，加水500毫升，煮粥食用。3、紅皮花生米、紅小豆、紅棗各30克，洗凈，加水500毫升，煮粥食用，可加入適量紅糖。茶類1、綠茶、菊花、生甘草各3克，開水沖泡飲用。2、金蓮花3至5朵，開水沖泡，代茶飲。3、生姜(切片)30克，紅棗(掰開)30克，煮30分鐘，加紅糖適量飲用。三、密接高危人群預(yù)防1、太子參I0克、蘇葉6克、黃芩I0克、牛蒡子I0克。適用人群:成人素體虛弱，易于外感者。煎服方法:每日1劑，水煎。早晚各1次，35劑為宜。2、大青葉5克、紫草5克、生甘草5克。適用人群:成人面色偏紅，口咽、鼻時(shí)有干燥，喜涼，大便略干，小便黃。煎服方法:每日1劑，水煎。早晚各1次，35劑為宜。3、蘇葉I0克、佩蘭I0克、陳皮I0克。適用人群:成人面色晦暗無光，常有腹脹、大便偏溏者煎服方法:每日1劑，水煎。早晚各1次，35劑為宜。4、漱飲方:金銀花6、克大青葉6克、薄荷3克、蘇葉3克、生甘草3克。適用人群:平素易患咽喉腫痛或與流感病例有密切接觸史者。煎服方法:每日1劑，水煎。早晚各1次，35劑為宜。四、大流行期間健康人群預(yù)防魚腥草5克、金銀花5克、菊花5克、蘇葉3克、蘆根I0克。適用人群:發(fā)生群體流行期間，可服用。煎服方法:每日1劑，水煎。早晚各1次，35劑為宜14歲以下減量。四、針灸保健預(yù)防可以艾灸脾俞穴、肺俞穴、大椎穴、中府穴、足三里穴。用于扶正固肺，驅(qū)寒排濕。脾俞穴：益氣養(yǎng)血、消食化滯取穴位置:位于背部，脊柱區(qū)第十一胸椎棘突下，歸屬于足太陽膀胱經(jīng)。功效:腹脹、納呆、嘔吐、腹瀉、痢疾、便血、水腫、多食善饑、身體消瘦、背痛等疾病。肺俞穴：清熱止咳、宣肺平喘取穴位置:肺俞穴位于脊柱區(qū)，第3胸椎棘突下，后正中線旁開1.5寸。功效:咳嗽、哮喘、感冒、發(fā)熱、頸肩部疼痛等。大椎穴：增強(qiáng)體質(zhì)、預(yù)防感冒取穴位置：在脊柱區(qū)，第3胸椎棘突下凹陷中，后正中線上。功效：熱病、瘧疾、惡寒發(fā)熱、咳嗽、氣喘、骨蒸潮熱、癲狂、小兒驚風(fēng)、項(xiàng)強(qiáng)、脊強(qiáng)、風(fēng)疹、痤瘡。中府穴：宣肺理氣、平喘止咳取穴位置:中府穴位于胸前壁的外上方、云門穴下1寸。功效:咳嗽、氣喘、支氣管炎等呼吸系統(tǒng)疾病，以及肩炎、胸滿、胸肌疼痛等局部病癥。足三里：調(diào)理脾胃、益氣生血取穴位置:位于小腿外側(cè)，在犢鼻下3寸，犢鼻與解溪穴的連線上。功效:胃痛、嘔吐、噎嗝、腹脹、腹瀉、痢疾、便秘、膝痛、下肢痿痹、中風(fēng)癱瘓、癲狂、不寐、氣喘、痰多、乳癰、腸癰、虛勞諸證。文案：崔怡菲插圖：崔怡菲排版：劉曉俊審校：姚娓2024年01月15日875
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李永光副主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 心內(nèi)科 感染了流感病毒，如何用藥？讓我們一起認(rèn)識(shí)流感為什么要整理關(guān)于流感的內(nèi)容？作為心內(nèi)科醫(yī)生，每年也要支援發(fā)熱門診，最近發(fā)現(xiàn)流感非常多，發(fā)現(xiàn)了一些問題。因此整理分享一下。在發(fā)熱門診，遇到很多患者不知道如何檢測(cè)，如何用藥，為了避免耽誤病情及診治，我整理了相關(guān)流感內(nèi)容，供大家學(xué)習(xí)了解，希望轉(zhuǎn)給需要的人，同時(shí)也盡可能不要感染，做好防護(hù)。尤其孕婦等一些人數(shù)人群尤其要注意。具體我整理了PDF，用電腦看效果更好，希望對(duì)大家有幫助。自：六院心內(nèi)科李永光醫(yī)生。2024年01月09日1264
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韓蕃頡主治醫(yī)師 濟(jì)南市人民醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 瑪巴洛沙韋優(yōu)勢(shì)1.獨(dú)特的作用機(jī)制：可阻斷病毒基因的轉(zhuǎn)錄起始階段，在流感早期即可發(fā)揮作用。2.瑪巴洛沙韋治療流感只需服一次藥，就能在24小時(shí)內(nèi)有效抑制流感病毒，縮短傳染期并大幅減少流感癥狀的持續(xù)時(shí)間。3.瑪巴洛沙韋療程短，大大提高了患者依從性。4.對(duì)奧司他韋耐藥的患者，瑪巴洛沙韋仍然有效，因此有“超級(jí)流感藥”之稱。瑪巴洛沙韋局限1.該藥目前適用于治療12歲及以上單純性甲流、乙流，12歲以下患者不能使用。2.該藥對(duì)發(fā)病不超過48小時(shí)的急性無并發(fā)癥流感患者有效，流感癥狀超過48小時(shí)的療效不確切。3.在服藥期間，應(yīng)避免與乳制品、含高價(jià)陽離子的瀉藥和抗酸藥等同時(shí)服用，以免影響療效。4.不良反應(yīng)：常見的有腹瀉、支氣管炎、鼻竇炎和頭痛。嚴(yán)重者可發(fā)生嘔吐、血性腹瀉、黑便、血管性水腫、多形性紅斑、過敏性休克等。2023年12月10日1126
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陳燕飛主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 感染病科 隨著各地陸續(xù)入冬，呼吸道疾病進(jìn)入高發(fā)時(shí)期。11月26日，國(guó)家衛(wèi)健委召開新聞發(fā)布會(huì)，介紹冬季呼吸道疾病防治有關(guān)情況，指出不同年齡段流行的病原不同：1-4歲人群以流感、鼻病毒為主；5-14歲人群以流感、支原體、腺病毒為主；15-59歲人群以流感、鼻病毒、新冠病毒為主；60歲及以上人群以流感、人類偏肺病毒及普通的冠狀病毒為主。可以看出，不論哪個(gè)年齡段，流感都是當(dāng)前呼吸道感染第一病原。疾控中心監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示這波流感以甲型流感H3N2病毒株為主，很多患者有高熱癥狀。近期，陳醫(yī)生也陸續(xù)接到多位免疫性肝病患者的咨詢，其中問的比較多的是：感冒發(fā)熱吃點(diǎn)什么藥？原來的肝病藥能一起吃嗎？以下對(duì)免疫性肝病患者流感防治情況做一簡(jiǎn)單介紹。1.什么是流感？流行性感冒，簡(jiǎn)稱流感，是流感病毒引起的一種急性呼吸道傳染病，一般有高熱、頭痛、乏力、咳嗽和全身酸痛等表現(xiàn)。流感病毒通過飛沫和接觸傳播，傳染性強(qiáng)，屬于丙類傳染病，通常5-10天可自愈，但危重癥也可危及生命。2.流感和普通感冒有什么區(qū)別？普通感冒沒有季節(jié)性，癥狀相對(duì)輕，一般以上呼吸道局部癥狀為主，表現(xiàn)為鼻塞、流涕、輕微咳嗽或低熱等。流感病毒傳染性強(qiáng)，會(huì)造成大面積的人群感染，一般會(huì)有流行季。流感常在冬春季節(jié)流行，有時(shí)南方省份也會(huì)在夏季有高峰期。流感起病急，全身癥狀重，會(huì)有高燒、四肢無力等表現(xiàn)。3.如何確定有沒有得流感？確診流感主要依據(jù)以下三方面的情況：流行病學(xué)史（發(fā)病前1周內(nèi)是否接觸過疑似或確認(rèn)的流感患者）、癥狀（發(fā)熱、四肢酸痛等全身癥狀）和病原學(xué)檢測(cè)結(jié)果。病原學(xué)檢測(cè)可以做流感病毒核酸檢測(cè)和抗原檢測(cè)。對(duì)于有明確流行病學(xué)接觸史和癥狀的人，即使沒有病原學(xué)檢測(cè)，也應(yīng)考慮為疑似患者，可以診斷性用藥。4.流感用什么藥？目前，臨床常用的抗流感病毒藥有奧司他韋和瑪巴洛沙韋兩種。奧司他韋是一種神經(jīng)氨酸酶抑制劑，可以抑制病毒的神經(jīng)氨酸酶活性，阻止新形成的病毒顆粒從被感染細(xì)胞中釋放。瑪巴洛沙韋是一種創(chuàng)新的帽狀結(jié)構(gòu)依賴性（Cap-依賴性）核酸內(nèi)切酶抑制劑，可直接抑制流感病毒RNA的合成。奧司他韋療程為5天，瑪巴洛沙韋全程只需服藥1次。兩種藥物對(duì)甲流和乙流均有效，總體安全性良好，但都屬于處方藥，需在醫(yī)生建議指導(dǎo)下服用。5.肝功能不好能不能吃抗流感病毒藥？對(duì)于奧司他韋和瑪巴洛沙韋來說，輕、中度肝功能損害患者無需調(diào)整劑量，重度肝功能損害患者尚未有研究數(shù)據(jù)。研究發(fā)現(xiàn)，隨著肝硬化嚴(yán)重程度升高，奧司他韋暴露量顯著增加，可能會(huì)導(dǎo)致更多的藥物不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，但目前沒有真實(shí)世界數(shù)據(jù)支持。重癥肝病的患者服藥后可加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。6.需不需要吃抗菌素？我們常說的抗菌素（抗生素），如頭孢、阿莫西林、氧氟沙星等，都是抗細(xì)菌藥物，主要針對(duì)細(xì)菌性感染。流感是病毒性感染，不需要吃抗生素。但是部分流感在病程后期會(huì)合并細(xì)菌感染，出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱、咳黃膿痰、血液化驗(yàn)提示炎癥指標(biāo)明顯升高等情況，此時(shí)應(yīng)及時(shí)加用抗生素治療，但需遵醫(yī)囑服用。7.感冒退燒藥、止咳藥這些能吃嗎？對(duì)于有明顯的發(fā)熱或咳嗽癥狀的患者，可以服用感冒退燒或止咳藥物。并沒有特別指定推薦的退熱或止咳藥。但是，很多感冒藥都是復(fù)方制劑，可能有相同或類似的成分。建議肝病患者在選擇藥物時(shí)盡量選擇成分單一的藥品，同時(shí)避免聯(lián)合使用幾種功能類似的藥物，看清楚藥物的每種成分，避免相同成分的藥物疊加，出現(xiàn)藥物超量而發(fā)生意外。尤其是很多感冒藥中會(huì)添加對(duì)乙酰氨基酚成分，這種藥在過量時(shí)會(huì)引起急性肝損，所以應(yīng)盡量避免超量服用。8.原來在吃的肝病藥要不要停？自身免疫性肝病的患者一般有長(zhǎng)期服用藥物，包括潑尼松、甲潑尼龍片等激素類藥物、熊去氧膽酸、以及一些護(hù)肝護(hù)胃補(bǔ)鈣的藥物。這些藥物與抗流感病毒藥物（奧司他韋和瑪巴洛沙韋）不會(huì)產(chǎn)生藥物相互作用，所以在流感服用抗病毒藥物期間，不需要停用或減少原有肝病藥物劑量。部分自身免疫性肝炎患者可能還在服用硫唑嘌呤、嗎替麥考酚酯、他克莫司等免疫抑制劑，這些藥物本身不會(huì)與抗病毒藥物產(chǎn)生相互作用，但免疫抑制藥物可能會(huì)影響病毒清除速度，如果有持續(xù)發(fā)熱或癥狀持續(xù)不好轉(zhuǎn)，流感期間可暫停這些免疫抑制劑藥物的使用。9.流感后肝功能波動(dòng)怎么辦？既往已有多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)流感病毒本身會(huì)引起肝功能異常，所以對(duì)于本身病情穩(wěn)定的患者在流感恢復(fù)期出現(xiàn)指標(biāo)的波動(dòng)也不必過于擔(dān)憂，輕度的增高可能是流感病毒引起的干擾。但是對(duì)于流感后復(fù)查肝功能明顯異常的患者，建議及時(shí)來院就診評(píng)估肝功能波動(dòng)的病因。10.如何預(yù)防流感？接種疫苗。接種流感疫苗是預(yù)防流感、降低流感相關(guān)重癥和死亡風(fēng)險(xiǎn)的有效手段。由于流感病毒易變異，建議每年接種流感疫苗。自身免疫性肝病患者如肝功能在正常范圍，可以正常接種疫苗。但是服用激素或免疫抑制劑的患者，這些藥物可能會(huì)影響疫苗接種后的效果。日常防護(hù)。流感流行季節(jié)，盡量減少去人群聚集場(chǎng)所，必須前往時(shí)注意做好個(gè)人防護(hù)，規(guī)范佩戴口罩，堅(jiān)持正確洗手，盡量避免臟手觸摸眼、口、鼻。居室、辦公室、教室等應(yīng)多開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣流通。多吃新鮮蔬菜和水果，保持身體營(yíng)養(yǎng)均衡。2023年11月27日236
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陳春燕副主任藥師 新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 藥學(xué)部 一、流感小知識(shí)流感是一種由甲型或乙型流感病毒導(dǎo)致，偶爾由丙型流感病毒引起的急性呼吸道傳染病，主要通過打噴嚏、咳嗽、交談等方式直接或間接接觸呼吸道的分泌物或被病毒污染的物體而感染。也有可能通過呼吸過程釋放的小空氣微粒傳播而致病。潛伏期通常為1~4天（平均2天），具有快速和高度的傳播性。二、流感的治療一般非重癥且無重癥流感高危因素的患者，需由臨床醫(yī)生充分評(píng)估是否給予抗流感病毒藥物治療。重癥或有重癥流感高危因素的患者，經(jīng)臨床醫(yī)生判斷，盡早（48小時(shí)內(nèi)）給予抗病毒治療。發(fā)病48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行抗病毒治療可減少并發(fā)癥、降低病死率、縮短病程及住院時(shí)間，減輕流感病情嚴(yán)重程度，降低住院率。三、流感常用抗病毒藥物目前臨床常見的抗流感病毒藥物有：01神經(jīng)氨酸酶(NA)抑制劑代表藥物有：奧司他韋、帕拉米韋、扎那米韋。兒童可以選擇的抗流感病毒藥物有奧司他韋、扎那米韋、瑪巴洛沙韋、帕拉米韋等，具體藥物及用法見下表1。流感病毒的抗病毒治療應(yīng)盡早開始（癥狀出現(xiàn)后的48h內(nèi)），早期治療可減少抗病毒藥物的使用和（或）縮短用藥時(shí)間，從而降低發(fā)生耐藥的風(fēng)險(xiǎn)。但是在出現(xiàn)流感樣癥狀48h后的治療也有一定臨床獲益。除了上述的藥品，我國(guó)目前上市的還有另外2類抗病毒藥物，即細(xì)胞血凝素抑制劑阿比多爾、M2抑制劑金剛烷胺和金剛乙胺。其中，阿比多爾臨床數(shù)據(jù)研究不足，兒童使用尚無充分的循證證據(jù)，且臨床使用較少；金剛烷胺和金剛乙胺對(duì)乙型流感病毒無效且對(duì)于甲型流感的流行病毒株廣泛耐藥，已不建議使用。兒童流感用藥選擇對(duì)于門診確診或疑似非重癥流感兒童（年齡＜5歲）的治療，一般會(huì)首選口服奧司他韋，若患兒無法口服藥物，可選擇靜脈給予單劑帕拉米韋；若患兒年齡≥5歲，其抗病毒治療的選擇包括口服奧司他韋、吸入性扎那米韋、口服瑪巴洛沙韋和靜脈給予帕拉米韋。具體選用哪種抗病毒方案取決于患者的年齡、經(jīng)濟(jì)狀況、是否可以耐受口服或吸入性藥物、有無藥物使用禁忌癥、病情的復(fù)雜性以及患者或家屬的意愿等。需要注意的是，奧司他韋、扎那米韋、瑪巴洛沙韋和帕拉米韋都是處方藥，都應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，不可隨意自行使用，更不能濫用。四、流感的對(duì)癥治療流感的對(duì)癥治療以緩解癥狀、減輕不適、促進(jìn)康復(fù)為原則，主要包括退熱降溫、緩解咳嗽和鼻塞流涕和補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。常用對(duì)癥治療藥物的作用、適用人群與注意事項(xiàng)見下表（下表適用于成人）。兒童能選用的藥物：對(duì)于發(fā)熱、頭痛、咽炎和（或）肌痛引起的流感相關(guān)不適，治療可采用對(duì)乙酰氨基酚（大于3個(gè)月的兒童）或布洛芬（大于6個(gè)月的兒童）。在使用退熱藥和鎮(zhèn)痛藥時(shí)，不建議同時(shí)使用復(fù)方感冒藥，以避免使用多種含有相同成分（如對(duì)乙酰氨基酚）的藥物服用過量。另外，兒童發(fā)熱盡量不要使用阿司匹林或含有阿司匹林成分的藥物，以免發(fā)生嚴(yán)重的瑞夷綜合征。咳嗽和鼻炎的對(duì)癥治療與普通感冒相同。具體建議咨詢醫(yī)師或藥師。五、流感的預(yù)防1.大多數(shù)流感患者能自行恢復(fù)而不留后遺癥，但部分患者需要就診。因?yàn)榱鞲袝?huì)造成肺炎（一種嚴(yán)重肺部感染），有可能致死，仍需引起重視。2.預(yù)防流感有效且經(jīng)濟(jì)的手段是每年接種流感疫苗。不同年份的流感疫苗效力不同，但即使在效力較低的年份仍有一定的預(yù)防效果，還能預(yù)防患流感后出現(xiàn)的嚴(yán)重病情。需要注意接種疫苗后仍可能發(fā)生流感。另外，奧司他韋和瑪巴洛沙韋可抑制減毒活疫苗流感病毒的復(fù)制，從而減弱疫苗療效。因此，服用奧司他韋48小時(shí)內(nèi)和瑪巴洛沙韋17天內(nèi)，應(yīng)避免接種流感減毒活疫苗。接種滅活流感疫苗無時(shí)間限制，不受藥物的影響。建議老人(＞65歲)、體弱、慢性病患者、醫(yī)務(wù)人員、6個(gè)月-3歲的兒童每年接種一次流感疫苗，因?yàn)橐呙缡窃趯?duì)當(dāng)年流行病毒毒株預(yù)測(cè)的基礎(chǔ)上制成的，幾乎每年流感病毒毒株都發(fā)生變異。接種疫苗后需要約兩個(gè)星期的時(shí)間，身體才會(huì)產(chǎn)生抗體，起到預(yù)防流感病毒感染的作用，建議在冬春流感高發(fā)季節(jié)前提前接種。3.打噴嚏或咳嗽盡量用紙巾或干凈的手帕遮擋口鼻，避免病菌四處播散，傳播他人，并及時(shí)洗手。4.勤洗手。經(jīng)常用肥皂洗手或使用含酒精的洗手液。2023年11月26日745
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