流行性出血熱

一、什么是流行性出血熱？流行性出血熱，國(guó)際又稱(chēng)腎綜合癥出血熱，是一種經(jīng)鼠傳播、由漢坦病毒引起的，臨床上以發(fā)熱、出血和腎損害為主要特征的嚴(yán)重的急性傳染病。 這種病起病急，進(jìn)展快，若救治不及時(shí)可引起死亡，尤其是姬鼠所攜帶的漢灘病毒感染，住院病人病死率可高達(dá)10%以上。但如果病毒感染后，能夠早發(fā)現(xiàn)、早診斷、及時(shí)治療，那么重癥率和病死率可顯著降低。二、流行性出血熱的主要臨床表現(xiàn)是什么？人感染漢坦病毒后潛伏期通常為7-14天，也偶見(jiàn)短至4天或長(zhǎng)至2個(gè)月者。就診早晚和治療措施的不同，臨床表現(xiàn)相差懸殊，典型臨床表現(xiàn)具有三大主征，即發(fā)熱、出血和腎損害?；颊咂鸩〖?，早期有發(fā)冷，發(fā)熱等癥狀，全身酸痛，乏力，呈衰竭狀；可有頭痛，眼眶痛，腰痛（三痛）和面、頸、上胸部充血潮紅（三紅），呈酒醉貌；可出現(xiàn)眼瞼浮腫、結(jié)膜充血，水腫，有點(diǎn)狀或片狀出血；上腭粘膜呈網(wǎng)狀充血，點(diǎn)狀出血和腋下皮膚有線(xiàn)狀或簇狀排列的出血點(diǎn)?；颊呤墼囼?yàn)陽(yáng)性。典型病例病程經(jīng)過(guò)有發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期和恢復(fù)期五期經(jīng)過(guò)。輕型或治療合理而及時(shí)的患者，往往五期過(guò)程不明顯，或出現(xiàn)越期現(xiàn)象；重癥患者則病情重，來(lái)勢(shì)兇猛，病期可相互重疊，預(yù)后差。三、中國(guó)有多少種老鼠攜帶漢坦病毒可引起流行性出血熱？在我國(guó),流行的致病性漢坦病毒主要為黑線(xiàn)姬鼠所攜帶的漢灘型病毒和褐家鼠所攜帶的首爾型病毒。除了這兩種老鼠之外，幾乎所有常見(jiàn)的老鼠均曾檢出過(guò)漢坦病毒，但并不是所有的鼠都攜帶漢坦病毒，鼠帶毒率可低至近乎“0”，也高達(dá)20%以上（每百只老鼠約有20只攜帶有漢坦病毒）。此外，還在多種鼠和蝙蝠中發(fā)現(xiàn)其他型漢坦病毒,但尚未發(fā)現(xiàn)可以導(dǎo)致人類(lèi)疾病。四、漢坦病毒抵抗力強(qiáng)嗎？漢坦病毒在分類(lèi)學(xué)上屬于漢坦病毒科正漢坦病毒屬，是一種球形、有脂質(zhì)包膜、基因組為分三個(gè)節(jié)段的單股負(fù)鏈RNA病毒，對(duì)外界環(huán)境抵抗力低，加熱及常用含氯消毒劑等可滅活病毒，可用于環(huán)境和物品的消毒處理。五、中國(guó)哪些地區(qū)有流行性出血熱？流行性出血熱是自然疫源性傳染病，是在自然界中長(zhǎng)期存在的。我國(guó)是流行性出血熱主要流行區(qū)之一，上世紀(jì)80年代，最高年報(bào)告發(fā)病數(shù)曾超過(guò)10萬(wàn)例，近年來(lái)，疫情顯著下降，但仍存在周期性波動(dòng)。發(fā)病呈現(xiàn)春季和秋冬季兩個(gè)發(fā)病高峰，秋冬季高峰(10月份到下一年1月份)遠(yuǎn)高于春季高峰（4-6月份）。病例分布高度分散，又相對(duì)集中，除青海外，其它省份均有病例報(bào)告,東北三省、山東、陜西、河北、湖北等省發(fā)病較高。宿主動(dòng)物地區(qū)分布的不均衡，決定了每個(gè)省、地、縣、鄉(xiāng)/鎮(zhèn)，甚至每個(gè)村寨的人群發(fā)病的分布不均衡，而宿主動(dòng)物地區(qū)分布可隨食物和溫度等條件而發(fā)生變化，所以疫區(qū)分布又有變化性和相對(duì)穩(wěn)定性。六、什么樣的人容易得流行性出血熱？每個(gè)人均可感染流行性出血熱相關(guān)病毒，但發(fā)病主要取決于人的生活工作習(xí)慣和動(dòng)物的生活習(xí)性。如果帶毒的嚙齒類(lèi)動(dòng)物主要棲息于農(nóng)田，人感染則主要與農(nóng)業(yè)活動(dòng)有關(guān)；如果帶毒的嚙齒類(lèi)動(dòng)物棲息在人的家內(nèi)或其他建筑物內(nèi)，則感染主要發(fā)生在居家環(huán)境中。因此，應(yīng)積極開(kāi)展宣傳教育,提高個(gè)人防護(hù)意識(shí)，針對(duì)性地做好個(gè)人防護(hù)，可顯著降低發(fā)病率。七、人是怎么感染流行性出血熱的？首先是周?chē)懈腥緷h坦病毒的鼠類(lèi)，然后才導(dǎo)致人感染流行性出血熱。鼠類(lèi)感染漢坦病毒后為無(wú)癥狀持續(xù)性感染，長(zhǎng)期攜帶病毒，持續(xù)性排毒，可在鼠尿液，糞便和唾液中都可檢出病毒，其中在肺中病毒的濃度最高。當(dāng)含有漢坦病毒的鼠尿液和糞便被攪起，漂浮到空氣中時(shí)，人可通過(guò)呼吸含漢坦病毒的氣溶膠而感染；也可以通過(guò)接觸含有病毒的鼠尿液，糞便或鼠窩，再觸摸自己的眼睛，鼻子，嘴巴等粘膜而感染；還可通過(guò)被鼠咬傷而感染；或可通過(guò)被鼠類(lèi)體表螨類(lèi)等寄生蟲(chóng)叮咬而傳播。直接人-人傳播未見(jiàn)報(bào)道。 因此，高危行為主要是清除鼠尿、糞和鼠窩；清掃閑棄已久的棚子或房屋；工作環(huán)境中有鼠類(lèi)滋生、活動(dòng)（如糧倉(cāng)）等，進(jìn)行該類(lèi)活動(dòng)時(shí)要帶手套、口罩等防護(hù)設(shè)施。八、流行性出血熱能夠預(yù)防嗎？防治的關(guān)鍵是什么？ 流行性出血熱是一種可預(yù)防的傳染病，只要措施到位，就可以避免被病毒感染。防治的關(guān)鍵主要是以下三個(gè)方面。（一）防鼠滅鼠是本病預(yù)防的主導(dǎo)措施，防鼠為切斷傳播途徑，滅鼠為消滅傳染源。 （二）疫苗接種可有效預(yù)防流行性出血熱，是個(gè)人預(yù)防病毒性出血熱的最有效的辦法，我國(guó)針對(duì)流行性出血熱實(shí)行擴(kuò)大免疫接種規(guī)劃措施，流行區(qū)人群應(yīng)接種疫苗。 （三）病人治療要“三早一就”，可顯著降低病死率。 1、早發(fā)現(xiàn)：發(fā)現(xiàn)疑似病例，應(yīng)盡早就醫(yī)并及時(shí)向疾病控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。 2、早休息：發(fā)病后立即臥床休息，減少活動(dòng)。 3、早治療：早期治療和預(yù)防性治療對(duì)本病預(yù)后的決定性因素。 4、就近到規(guī)范性醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療：就近治療，避免長(zhǎng)途轉(zhuǎn)送加重病情。九、如何防鼠、滅鼠才能預(yù)防流行性出血熱？（一）確保家及工作場(chǎng)所無(wú)鼠。妥善保管糧食、食物，可放在有密封蓋厚塑料、玻璃或金屬的容器內(nèi)。及時(shí)清洗洗餐具和炊具，清除溢出的食物。寵物食品及時(shí)收拾不過(guò)夜。妥善保管生活垃圾，放在有密封蓋的容器內(nèi)。經(jīng)常檢查房間內(nèi)可能存在的孔隙，密封所有的可能成為鼠類(lèi)出入的孔隙。在可能存在老鼠的地方安放捕鼠夾或投放毒鼠餌。 （二）防止鼠進(jìn)入室內(nèi)。使用有蓋的垃圾桶，及時(shí)清理家周?chē)睦?，灌木和雜草。檢查房子外面的孔、洞，及時(shí)封堵。使用后寵物食品及時(shí)清理。妥善保管糧食和動(dòng)物飼料，及時(shí)清理舊車(chē)、舊輪胎等鼠類(lèi)可能居住物體。房子周?chē)灰逊挪癫?，木材堆放時(shí)要與地面至少有1尺的距離。在老鼠可能出現(xiàn)的地方布放捕鼠夾或毒鼠餌。 （三）清掃有鼠類(lèi)尿、糞污染的地方時(shí)，要適當(dāng)防護(hù)。要戴橡膠或塑料手套，戴口罩，先用消毒劑噴灑，浸泡5分鐘后，用紙巾擦拭，把紙巾扔到垃圾桶，再用消毒劑或漂白劑擦拭污染區(qū)域表面，脫下手套前，用肥皂水或噴霧消毒劑洗手，脫手套后清洗雙手。其中消毒劑可用家用消毒劑或0.05%的含氯消毒劑。不要用掃把或吸塵器清掃嚙齒類(lèi)動(dòng)物的尿液和糞便，這樣容易使病毒顆粒進(jìn)入空氣中，通過(guò)呼吸道感染人。 （四）清掃閑置的棚屋、倉(cāng)庫(kù)或其他建筑時(shí)，要適當(dāng)防護(hù)。應(yīng)在清掃前30分鐘打開(kāi)所有的門(mén)和窗，然后戴橡膠或塑料手套，用消毒劑清理所有鼠尿、糞、鼠窩或死亡的鼠，再用消毒劑擦拭或噴灑地板、清潔臺(tái)面、櫥柜、抽屜等。用消毒劑、洗滌劑熏蒸或噴灑擦拭家具。如果在床上用品和衣物上看到鼠尿或糞的痕跡，應(yīng)用洗衣粉、熱水清洗。（五）清理捕鼠夾和鼠窩時(shí)要穿橡膠或塑料手套。用消毒劑噴灑死老鼠或鼠窩及其周邊區(qū)域，浸泡5-10分鐘。將鼠窩的材料或帶有死老鼠捕鼠夾放到塑料袋里。如需重復(fù)使用捕鼠夾，取下老鼠放在袋里，深埋；捕鼠夾放到袋子或水桶內(nèi)，加消毒劑浸泡消毒后再次使用。用肥皂和水或噴霧消毒劑或漂白粉溶液洗手套，然后脫下手套。用肥皂和清水或其他洗手液洗手。 需要注意的是布放捕鼠夾、投放毒鼠餌時(shí)要防止兒童接觸；可向防鼠滅鼠專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)咨詢(xún)新的防鼠滅鼠方法。十、有疫苗可預(yù)防流行性出血熱嗎？在我國(guó)，流行性出血熱疫苗的成功上市近20年，為有效預(yù)防和控制本病提供有效手段，疫苗接種是個(gè)人預(yù)防流行性出血熱的最有效措施。2008年開(kāi)始，我國(guó)將流行性出血熱免疫接種納入了擴(kuò)大免疫規(guī)劃，以高發(fā)省份中的高發(fā)鄉(xiāng)鎮(zhèn)作為目標(biāo)人群，對(duì)16-60歲人群進(jìn)行常規(guī)免疫接種。高發(fā)病區(qū)的16-60歲人群應(yīng)積極到本地區(qū)疫苗接種點(diǎn)進(jìn)行足程、規(guī)范接種疫苗，保護(hù)個(gè)人身體健康。到流行區(qū)進(jìn)行野外探險(xiǎn)、旅游、耕種等活動(dòng)，或在較長(zhǎng)期野外戶(hù)外工作任務(wù)前可接種流行性出血熱疫苗，防止被感染。十一、如何早期識(shí)別發(fā)現(xiàn)病例，盡早就醫(yī)？如果患者突然發(fā)病，畏寒或寒戰(zhàn)，繼之高熱；可伴或不伴頭痛、腰痛、眼眶痛、全身肌肉關(guān)節(jié)酸痛、困倦無(wú)力，惡心、嘔吐、腰痛及腹瀉等消化道癥狀，面部、頸部和胸部潮紅（三紅），淤點(diǎn)和結(jié)膜充血等癥狀中之一或多項(xiàng)者；發(fā)病前1個(gè)月內(nèi)有鼠類(lèi)接觸史或看見(jiàn)過(guò)老鼠、鼠排泄物；或所處地區(qū)為流行性出血熱告發(fā)區(qū)等，可高度懷疑流行性出血熱，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，并告之醫(yī)生可能感染流行出血熱。十二、感染流行性出血熱后應(yīng)注意哪些事項(xiàng)？（一）懷疑感染流行性出血熱后，應(yīng)立即臥床休息，減少活動(dòng)。就醫(yī)前，體溫高熱者可采用物理降溫，不宜采用酒精擦浴，以免加重毛細(xì)血管損傷。物理降溫?zé)o效者切忌發(fā)汗退熱藥以免進(jìn)一步降低血容量。同時(shí)注意液體和能量的補(bǔ)充，防止脫水。 （二）早期治療和預(yù)防性治療對(duì)本病預(yù)后的決定性因素。本病發(fā)病具有原發(fā)性損傷，病程經(jīng)過(guò)呈自限性特征，治療的原則為“三早一就”（早發(fā)現(xiàn)、早休息、早治療、就近治療），是本病預(yù)后好壞的決定因素，應(yīng)把治療措施立足點(diǎn)放在“早”字上。預(yù)防性治療是根據(jù)本病的發(fā)病機(jī)制及發(fā)生發(fā)展規(guī)律，在病程各期到來(lái)之前，采取針對(duì)性的治療措施，可防止該病期發(fā)生或減輕其經(jīng)過(guò)。 （三）本病發(fā)病早期，全身小血管和毛細(xì)管損失麻痹、擴(kuò)張，脆性和通透性增強(qiáng)，腎臟出現(xiàn)損失。因此應(yīng)盡量避免長(zhǎng)途轉(zhuǎn)送，防止顛簸加重血管損傷，或?qū)е卵獕合陆怠Ｈ绫匦栝L(zhǎng)途轉(zhuǎn)送者，應(yīng)盡量減輕長(zhǎng)途顛簸和疲累對(duì)病人的造成的損傷。注：該文來(lái)源于中國(guó)疾病預(yù)防控制中心網(wǎng)站資料。

這兩天網(wǎng)上一則消息引起了大家的關(guān)注，說(shuō)的是山東一家水產(chǎn)食品公司租賃的客運(yùn)大巴在云南省臨滄市接務(wù)工人員回山東工作，凌晨四點(diǎn)多途徑寧陜縣時(shí)車(chē)內(nèi)一名人員出現(xiàn)不適癥狀，撥打120求助，寧陜縣120急救中心趕到高速服務(wù)區(qū)，把這名患者以及車(chē)內(nèi)兩名發(fā)熱人員還有陪同人員接到縣醫(yī)院，這名患者在經(jīng)過(guò)了一段時(shí)間搶救后死亡，現(xiàn)在正值新冠病毒肺炎流行期間，車(chē)上有發(fā)燒的人，這名患者又這么快的死亡，大家肯定擔(dān)心是不是因?yàn)樾鹿诓《靖腥疽鸬?，?jīng)過(guò)安康市疾控中心檢測(cè)，車(chē)上發(fā)燒人員新冠病毒檢測(cè)陰性，死者漢坦病毒檢測(cè)陽(yáng)性，這樣可以初步排除新冠病毒肺炎，這個(gè)情況在寧陜縣政府官網(wǎng)也做出了事件說(shuō)明。 有朋友對(duì)漢坦病毒有些了解，可以把漢坦病毒感染和出血熱聯(lián)系起來(lái)，我看有朋友評(píng)論說(shuō)漢坦病毒傷腎，新冠肺炎病毒傷肺，走的不是一經(jīng)，還有一些朋友對(duì)漢坦病毒不是很了解，不知道這是一種什么??？今天我們就來(lái)談?wù)劃h坦病毒，它真的只傷腎，不傷肺么？ 漢坦病毒是由李鎬汪于1978年在韓國(guó)漢灘江疫區(qū)的黑線(xiàn)姬鼠肺組織首次分離出來(lái)的，大家從這個(gè)疫區(qū)的名字漢灘江和最終命名的漢坦病毒，聽(tīng)著好像發(fā)音很像，據(jù)說(shuō)是因?yàn)檫@個(gè)地名而得名的。漢坦病毒是一個(gè)單股RNA病毒，各種嚙齒類(lèi)動(dòng)物被漢坦病毒感染后，可以再將漢坦病毒感染給人，嚙齒類(lèi)動(dòng)物大家比較了解，就是各種鼠類(lèi)，目前已知可以被漢坦病毒感染的有黑帶森鼠、棉鼠、鹿鼠、稻大鼠以及李鎬汪研究的黑線(xiàn)姬鼠等等。 當(dāng)漢坦病毒從鼠類(lèi)傳染到人體內(nèi)，會(huì)使血管內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生病理性改變，主要就是血管通透性增加，如果拿人體內(nèi)的血管當(dāng)作河流一樣，血管壁就是河堤，正常的河堤都是很堅(jiān)固的，河水在河床里流淌，如果河堤多處破潰，那河水就蔓延出來(lái)，漢坦病毒對(duì)血管內(nèi)皮的攻擊就是這樣，讓血管壁千瘡百孔，這樣血液就會(huì)涌出來(lái)，引起出血或者低血壓性休克。在這里我要強(qiáng)調(diào)一下，這種說(shuō)法只是為了讓非醫(yī)學(xué)背景人士更好的理解，并且專(zhuān)業(yè)解讀，否則我說(shuō)半天醫(yī)學(xué)名詞，大家不容易理解，我也白費(fèi)功夫?qū)懟冀潭涛牧?，大家直接上網(wǎng)查不就得了么。 漢坦病毒感染會(huì)引起人類(lèi)兩種疾病，一種就是大家熟知的漢坦病毒出血熱，以前叫做流行性出血熱，這個(gè)病就像大家說(shuō)的，主要攻擊腎臟，嚴(yán)重的會(huì)造成急性腎功能衰竭，如果到了這么嚴(yán)重的地步，死亡率大概在40-50%。 除了流行性出血熱外，漢坦感染還可以引起漢坦病毒肺癥候群，早期可能會(huì)有發(fā)燒，疲憊無(wú)力，肌肉疼，可以伴有頭疼，胃部不適，寒戰(zhàn)或者眩暈，在一周之后，有些患者會(huì)出現(xiàn)呼吸急促，可以快速發(fā)展到呼吸衰竭和休克，嚴(yán)重的可以致命。 因此漢坦病毒不只傷腎，還會(huì)傷肺，這點(diǎn)大家要知道。漢坦病毒絕大多數(shù)都是由動(dòng)物傳染給人，人傳人的證據(jù)不足，還有爭(zhēng)議，雖然有過(guò)這類(lèi)病例，但都是零星發(fā)生，主要的感染者都是青年和中年人，務(wù)工人員居多，是因?yàn)檫@些人工作的原因，可能比其他人群更容易接觸到嚙齒類(lèi)動(dòng)物，目前治療漢坦病毒沒(méi)有什么特效藥，只能對(duì)癥治療，最終要依賴(lài)機(jī)體免疫力把病毒清除。今天我們就把漢坦病毒給大家做了初步的介紹，提醒大家平時(shí)還是離鼠類(lèi)動(dòng)物遠(yuǎn)一些，不知道它們身上會(huì)不會(huì)有各種奇怪的病毒，尤其家里有小孩子的，盡量不要給寶寶買(mǎi)鼠類(lèi)作為寵物。

周血中有時(shí)可見(jiàn)到形態(tài)變異的不典型淋巴細(xì)胞，稱(chēng)為異形淋巴細(xì)胞(abnormal lymphocyte)。DO\vney根據(jù)細(xì)胞形態(tài)學(xué)特點(diǎn)將其分為3型：(I) I型（泡沫型）：胞體較淋巴細(xì)胞稍大，呈圓形或橢圓形，部分為不規(guī)則形。核偏位，呈圓形、腎形或不規(guī)則形，核染質(zhì)呈粗網(wǎng)狀或小塊狀、無(wú)核仁。胞質(zhì)豐富，呈深藍(lán)色，含有大小不等 的空泡，使胞質(zhì)呈泡沫狀，無(wú)顆?；蛴猩贁?shù)顆粒。通常以此型最為多見(jiàn)。(2) II型（不規(guī)則型）：胞體較I型大，細(xì)胞外形常不規(guī)則，似單核細(xì)胞，故也稱(chēng)為單核細(xì)胞型。胞質(zhì)豐富，呈淡藍(lán)色或淡藍(lán)灰色，可有少量嗜天青顆粒，一般無(wú)空泡。核形與1型相似，但核染質(zhì)較I型細(xì)致，亦呈網(wǎng)狀，核仁不明顯。(3) III型（幼稚型）：胞體大，直徑為15 -18 μm。呈圓形或橢圓形。胞質(zhì)橄多，藍(lán)色或深藍(lán)色，一般無(wú)顆粒，有時(shí)有少許小空泡。核圓形或橢圓形，核染質(zhì)呈纖細(xì)網(wǎng)狀，可見(jiàn)1 -2個(gè)核仁。除上述3型外，有時(shí)也可見(jiàn)到少數(shù)呈漿細(xì)胞樣或組織細(xì)胞樣的異形淋巴細(xì)胞異形淋巴細(xì)胞在正常人外周血中偶可見(jiàn)到，但不超過(guò)2 %。異形淋巴增多可見(jiàn)于：心感染性疾病。引起淋巴細(xì)胞增多的病毒性疾病均可出現(xiàn)異形淋巴細(xì)胞，尤其是傳染性單核細(xì)胞增多癥、流行性出血熱等疾病，可高達(dá)10%以上。疾病恢復(fù)后異形淋巴細(xì)胞仍可在外周血中待續(xù)數(shù) 周數(shù)月才逐漸消失。也可見(jiàn)于某些細(xì)菌性感染、螺旋體病、立克次體病或原蟲(chóng)感染（如疤疾）等疾病。＠藥物過(guò)敏。＠輸血、血液透析或體外循環(huán)術(shù)后，可能與細(xì)胞肥大病毒又稱(chēng)涎腺病毒感 染有關(guān)。＠其他疾病如免疫性疾病、粒細(xì)胞缺乏癥、放射治療等也可出現(xiàn)異形淋巴細(xì)胞。一定要注意，如果報(bào)告提示為 異常淋巴細(xì)胞，則為惡性可能性的淋巴細(xì)胞，此時(shí)就不是異形淋巴細(xì)胞了。

近日，山東青島市確診流行性出血熱患者140多例，已有十余人死亡。這種疾病主要為老鼠傳播，病原體為“漢坦病毒或漢城病毒”前期癥狀和感冒類(lèi)似，極易誤診漏診。流行性出血熱的典型的臨床表現(xiàn)是，“三紅，三痛”。 即：三痛（頭痛、腰痛、眼眶痛），三紅（臉部、頸部、上胸部紅腫充血）潛伏期為5～46天，一般為1～2周。檢查血，尿液對(duì)診斷有幫助。預(yù)防措施：遠(yuǎn)離老鼠，出血熱病毒對(duì)一般消毒劑十分敏感，加熱56℃30分鐘或煮沸1分鐘即可殺滅，因此飲用水應(yīng)煮沸，剩菜剩飯應(yīng)加熱。

流行性出血熱又稱(chēng)腎綜合征出血熱，是由流行性出血熱病毒引起的自然疫源性疾病，流行廣，病情危急，病死率高，危害極大。世界上人類(lèi)病毒性出血熱共有13種，根據(jù)該病腎臟有無(wú)損害，分為有腎損及無(wú)腎損兩大類(lèi)。在我國(guó)主要為腎綜合征出血熱（HFRS）。在病原體未解決前，在我國(guó)稱(chēng)流行性出血熱(EHF)；在朝鮮稱(chēng)朝鮮出血熱(KHF)；在俄羅斯稱(chēng)出血性腎病腎炎(HNN)；由于特異性血清學(xué)診斷的確立及病原學(xué)的解決，1982年世界衛(wèi)生組織統(tǒng)一定名為腎綜合征出血熱?，F(xiàn)我國(guó)仍沿用流行性出血熱的病名。一、癥狀特點(diǎn)：“高熱臉紅醉酒貌，頭痛眼痛像感冒，皮膚粘膜出血點(diǎn)，惡心嘔吐蛋白尿” 三痛（頭痛、腰痛、眼眶痛），三紅（臉部、頸部、上胸部紅腫充血）二、發(fā)熱期治療要點(diǎn) 主要表現(xiàn)為感染性病毒血癥和全身毛細(xì)血管損害引起的癥狀。 大多突然畏寒發(fā)熱，體溫在1～2日內(nèi)可達(dá)39～40℃，熱型以弛張及稽留為多，一般持續(xù)3～7日。出現(xiàn)全身中毒癥狀，高度乏力，全身酸痛，頭痛和劇烈腰痛、眼眶痛，稱(chēng)為“三痛”。頭痛可能與腦血管擴(kuò)張充血有關(guān)；腰痛與腎周?chē)溲?、水腫有關(guān)；眼眶痛可能為眼球周?chē)M織水腫所致。胃腸道癥狀也較為突出，常有食欲有振、惡心、嘔吐、腹痛及腹瀉等。重者可有嗜睡、煩躁及譫語(yǔ)等。但熱度下降后全身中毒癥狀并未減輕或反而加重，是不同于其他熱性病的臨床特點(diǎn)。顏面、頸部及上胸部呈彌漫性潮紅，顏面和眼瞼略浮腫，眼結(jié)膜充血，可有出血點(diǎn)或瘀斑和球結(jié)合膜水腫，似酒醉貌。在起病后2～3日軟腭充血明顯，有多數(shù)細(xì)小出血點(diǎn)。兩腋下、上胸部、頸部、肩部等處皮膚有散在、簇狀或搔抓狀、索條樣的瘀點(diǎn)或瘀斑。重者的瘀點(diǎn)、瘀斑可遍及全身，且可發(fā)生鼻衄、咯血或腔道出血，表示病情較重，多由DIC所致。治療經(jīng)驗(yàn)是：(1)可以用抗病毒藥物，但一般認(rèn)為遠(yuǎn)水解不了近渴，意義不大；(2)大量激素短程用，激素使用有爭(zhēng)議；(3)不能退燒藥；(4)可用丹參活血經(jīng)瘀、用低右擴(kuò)容防止低血壓休克三、低血壓期治療要點(diǎn)主要為失血漿性低血容量休克的表現(xiàn)。一般在發(fā)熱4～6日，體溫開(kāi)始下降時(shí)或退熱后不久，患者出現(xiàn)低血壓，重者發(fā)生休克?？扇IC、心力衰竭、水電解質(zhì)平衡失調(diào)，臨床表現(xiàn)心率加快，肢端發(fā)涼，尿量減少，煩躁不安，意識(shí)不清，口唇及四肢末端發(fā)紺，呼吸短促，出血加重。本期一般持續(xù)1～3日，重癥可達(dá)6日以上。且常因心腎功能衰竭造成死亡，此期也可不明顯而迅速進(jìn)入少尿或多尿期。持續(xù)低血壓2小時(shí)以上為頑固性低血壓。治療要點(diǎn)：(1)擴(kuò)容：“先快后慢，先鹽后糖，見(jiàn)尿補(bǔ)鉀，膠晶結(jié)合”(2)糾酸：小蘇打(3)抗生素—一般宜選擇三代或四代頭孢霉素，不能用腎毒性藥物(4)血管活性藥物—多巴胺等四、少尿期治療要點(diǎn) 少尿期與低血壓期常無(wú)明顯界限，二者經(jīng)常重疊或接踵而來(lái)，也有無(wú)低血壓休克，由發(fā)熱期直接進(jìn)入少尿期者。24小時(shí)尿少于400ml為少尿，少于50ml者為無(wú)尿。本期主要臨床表現(xiàn)為氮質(zhì)血癥，水電解質(zhì)平衡失調(diào)。也可因蓄積于組織間隙的液體大量回入血循環(huán)，以致發(fā)生高血容量綜合征。 本期多始于6～8病日，血壓上升，尿量銳減甚至發(fā)生尿閉。重者尿內(nèi)出現(xiàn)膜狀物或血尿，此期常有不同程度的尿毒癥、酸中毒及電解質(zhì)紊亂（高鉀、低鈉及低鈣血癥等）的表現(xiàn)。伴有高血容量綜合征者，脈搏充實(shí)有力，靜脈怒張，有進(jìn)行性高血壓及血液稀釋等。重者可伴發(fā)心衰、肺水腫及腦水腫。同時(shí)出血傾向加重，常見(jiàn)皮膚大片瘀斑及腔道出血等。本期一般持續(xù)2--5日，重者無(wú)尿長(zhǎng)逾1周，本期輕重與少尿和氮質(zhì)血癥相平行。尿上出現(xiàn)大量膜狀物。 少尿期常與低血壓休克期重疊而無(wú)明顯界限。在低血壓中、后期即可出現(xiàn)少尿，也有人從發(fā)熱期直接進(jìn)入少尿期，而表現(xiàn)發(fā)熱。低血壓和少尿期重疊常為重型病例。 1、少尿期的出現(xiàn)及持續(xù)時(shí)間 一般在病程的第5-8病日，早者第3病日，晚者第10病日，持續(xù)2-5天。 2、少尿強(qiáng)度 24h尿量＜1000ml者為少尿傾向，<500ml者為少尿，<50ml者為無(wú)尿，有些病例少尿不明顯，但存在氮質(zhì)血癥，稱(chēng)之為“無(wú)少尿型腎功衰竭”。 3、少尿期的臨床表現(xiàn)由于腎功衰竭，腎臟排泄功能障礙，體內(nèi)大量代謝物及液體潴留，電解質(zhì)平衡紊亂，出現(xiàn)氮質(zhì)血癥和/或尿毒癥，酸中毒，高血容量綜合征，如厭食惡心，腹脹，頭暈頭痛，皮膚大片淤斑，呼吸深快，心肌收縮無(wú)力，血壓下降，高血容量時(shí)出現(xiàn)頭脹痛，體毒V充盈，脈洪大，血壓上升，心率上升，紅細(xì)胞，血紅蛋白，壓積下降。此期要謹(jǐn)防高血容量綜合癥(有致心衰、腦水腫、腦出血危險(xiǎn)) 此期治療要點(diǎn)：“穩(wěn)、促、導(dǎo)、透” 穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境—每天查腎功能，注意熱卡的補(bǔ)充，注意水電角質(zhì)平衡，糾正酸中毒 促進(jìn)排尿—利尿合劑，速尿加倍使用原則 導(dǎo)瀉—讓毒素從大便排出，可用中藥大承氣湯或小承氣湯 透析—腹膜透析，血液透析，直腸透析五、多尿期治療要點(diǎn) 腎臟組織損害逐漸修復(fù)，但由于腎小管回吸收功能尚未完全恢復(fù)，以致尿量顯著增多，24小時(shí)尿量達(dá)3000ml為多尿，多尿達(dá)4000～10，000ml以上。多尿初期，氮質(zhì)血癥、高血壓和高血容量仍可繼續(xù)存在，甚至加重。至尿量大量增加后，癥狀逐漸消失，血壓逐漸回降。若尿量多而未及時(shí)補(bǔ)充水和電解質(zhì)，亦可發(fā)生電解平衡失調(diào)（低鉀、低鈉等）及第二次休克。本期易發(fā)生各種繼發(fā)感染，大多持續(xù)1～2周，少數(shù)長(zhǎng)達(dá)數(shù)月。治療要點(diǎn)：大量補(bǔ)充液體，注意電解質(zhì)平衡，要防二次感染，二次腎衰的出現(xiàn)六、恢復(fù)期治療要點(diǎn) 隨著腎功能的逐漸恢復(fù)，尿量減至3000ml以下時(shí)，，即進(jìn)入恢復(fù)期。尿液稀釋與濃縮功能逐漸恢復(fù)，精神及食欲逐漸好轉(zhuǎn)，體力逐漸恢復(fù)。一般需經(jīng)1～3月恢復(fù)正常。 腎功能完全恢復(fù)要6 個(gè)月左右，6 個(gè)月內(nèi)慎用腎毒性藥物。七、出血處理要點(diǎn)：七天以前多為DIC，可用低右+肝素 七天以后多繼發(fā)纖溶亢進(jìn)，用魚(yú)精蛋白，不用肝素不用凝血酶原復(fù)合物八、補(bǔ)液技巧：“平擴(kuò)限平”—發(fā)熱期進(jìn)出平衡，休克期要擴(kuò)容增大補(bǔ)液，少尿期要限制補(bǔ)液，多尿期則仍進(jìn)出平衡(但一般入量為出量的3分之2即可)