梨狀肌綜合征

梨狀肌綜合征是臀部的梨狀肌壓迫到下方坐骨神經(jīng)所引起的一組綜合征。但是由于缺少客觀證據(jù)和可靠的評(píng)估方法，這個(gè)診斷仍受到爭(zhēng)議。

本病好發(fā)于有過臀部創(chuàng)傷、久坐的人群，女性多于男性。

主要癥狀有患側(cè)臀部疼痛及下肢放射性疼痛。

本病是由梨狀肌壓迫坐骨神經(jīng)引起，其發(fā)生可能與下列因素有關(guān)：

• 髖關(guān)節(jié)動(dòng)作過度：拉傷梨狀肌，導(dǎo)致肌肉痙攣。
• 臀部嚴(yán)重外傷：臀部外傷出血，組織粘連，形成瘢痕。
• 長(zhǎng)期勞損：長(zhǎng)期行走或跑步，梨狀肌過度使用。
• 長(zhǎng)期固定姿勢(shì)壓迫：坐姿不良、愛翹腳、桌椅的高度與人體不相符。
• 注射藥物使梨狀肌發(fā)生變性，纖維攣縮。
• 髖關(guān)節(jié)部位骨折移位。

主要癥狀為臀部刺痛、麻木，常由久坐或跑步引發(fā)，也可由爬樓梯引起?？捎型尾?、大腿后方、小腿和足部疼痛，甚至行走困難。

典型癥狀

• 患側(cè)臀部疼痛：患側(cè)臀部疼痛，久坐或久站后癥狀加重，活動(dòng)后可部分緩解。
• 下肢放射性疼痛：疼痛可從臀部經(jīng)大腿后側(cè)和外側(cè)，向小腿和腳部放射，同時(shí)伴有下肢麻木、乏力、跛行等。

其他癥狀

除了上述表現(xiàn)，本病還可能會(huì)出現(xiàn)下列癥狀：

• 梨狀肌部位可出現(xiàn)壓痛。
• 患側(cè)臀部可觸及條索狀或臘腸狀硬物。
• 小腿以下的皮膚可能出現(xiàn)感覺異常。
• 可出現(xiàn)胸、腹、腹股溝、盆腔等部位的疼痛。
• 部分人疼痛較為劇烈，下肢動(dòng)作幅度嚴(yán)重受限。
• 病程長(zhǎng)者可出現(xiàn)臀肌萎縮、患肢短縮。

本病病因未明，也沒有特別的預(yù)防方法。以下方法或許會(huì)對(duì)降低發(fā)生梨狀肌綜合征的風(fēng)險(xiǎn)有所幫助：

• 避免在山上或不平坦的地面上跑步或鍛煉。
• 適量運(yùn)動(dòng)：運(yùn)動(dòng)有利于保持身體協(xié)調(diào)性和骨骼強(qiáng)度，但要適當(dāng)控制運(yùn)動(dòng)量。
• 活動(dòng)前適當(dāng)熱身，逐漸增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度；如果發(fā)生肌肉拉傷，應(yīng)及時(shí)停止運(yùn)動(dòng)。
• 日常工作或休息時(shí)要保持良好的坐姿。
• 跑步或行走時(shí)要維持良好的身體平衡，避免跌倒時(shí)扭傷或拉傷。

本病主要依靠體格檢查進(jìn)行診斷，還需要影像學(xué)檢查等來排除其他病因，具體檢查方法如下：

• 影像學(xué)檢查：與其他癥狀類似的疾病進(jìn)行鑒別診斷，可排除局部畸形、骶髂關(guān)節(jié)及髖關(guān)節(jié)病變。
• 肌電圖檢查：可用于梨狀肌綜合征與腰椎間盤突出癥的鑒別診斷，后者的梨狀肌近側(cè)肌肉即有異常表現(xiàn)，而前者僅有梨狀肌及其遠(yuǎn)側(cè)肌肉出現(xiàn)異常表現(xiàn)。

梨狀肌綜合征的治療原則主要是對(duì)癥治療，治療方法包括一般治療、物理治療、藥物治療、手術(shù)治療。

一般治療

• 去除誘發(fā)因素
  暫停跑步、騎自行車等任何引發(fā)疼痛的活動(dòng)。

  如果坐著疼痛加重，應(yīng)立刻站起或改變姿勢(shì)，緩解疼痛。

• 手法治療
  手法治療是梨狀肌綜合征的常用治療手段，可以明顯改善癥狀，緩解痛苦。

  采用手法治療時(shí)需要選準(zhǔn)部位，建議在專業(yè)康復(fù)師指導(dǎo)下進(jìn)行。

  常用手法包括：按摩揉推法、彈撥點(diǎn)撥法、按壓法等。

物理治療

紅外熱療、電療、超聲波沖擊等。

藥物治療

• 口服藥物：非甾體類抗炎藥和肌肉松弛劑，可使大部分人的癥狀得到緩解。

• 注射藥物：上述保守治療后，癥狀如未得到緩解，一般會(huì)考慮采用局部使用藥物，可在超聲引導(dǎo)下精準(zhǔn)注射。常用藥物如下：

  利多卡因和糖皮質(zhì)激素：短期療效顯著，但維持時(shí)間短暫，容易復(fù)發(fā)。

  肉毒毒素：可有效緩解疼痛癥狀，療效明顯且持久，能夠顯著改善生活質(zhì)量。

手術(shù)治療

• 對(duì)于上述各項(xiàng)措施均無效的少數(shù)重癥者，一般會(huì)選擇手術(shù)治療，手術(shù)切斷梨狀肌或分離瘢痕組織粘連。
• 術(shù)后有復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，有些人需要再次手術(shù)，充分松解粘連組織，才能達(dá)到較為滿意的長(zhǎng)期療效。

• 糾正某些不良坐姿，避免繼續(xù)壓迫疼痛部位。
• 一般建議繼續(xù)適當(dāng)活動(dòng)和工作，能夠幫助恢復(fù)，但是注意量力而行，久坐有疼痛時(shí)建議起身或換個(gè)姿勢(shì)。
• 疼痛劇烈時(shí)，會(huì)發(fā)生行走困難，建議暫時(shí)停止會(huì)引起疼痛的運(yùn)動(dòng)，如跑步、騎自行車等。經(jīng)過治療后，可以恢復(fù)和運(yùn)動(dòng)。
• 每天可以采用熱敷的方式，緩解局部的疼痛癥狀。

積極配合醫(yī)生或理療師的康復(fù)治療，鍛煉梨狀肌，減少坐骨神經(jīng)壓迫，可嘗試以下訓(xùn)練方法：

• 側(cè)腿訓(xùn)練：直立，將彈力帶打結(jié)成環(huán)，將彈力帶放在踝關(guān)節(jié)高度，健側(cè)腿直立，患側(cè)腿快速踢腿，重復(fù)動(dòng)作。鍛煉時(shí)保持腳趾伸直。
• 髖關(guān)節(jié)外展外旋訓(xùn)練：呈半仰臥位，肘關(guān)節(jié)支撐身體，膝部彎曲，彈力帶打結(jié)成環(huán)，置于大腿中部，雙腿外展外旋練習(xí)，緩慢回到起始位置，反復(fù)重復(fù)動(dòng)作。
• 坐姿髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練：呈坐姿，雙腿自然分開，松緊帶打結(jié)成圈，放在膝關(guān)節(jié)處，雙腳不動(dòng)，膝關(guān)節(jié)向外旋轉(zhuǎn)，慢慢回到起始位置，重復(fù)動(dòng)作。

本病早期預(yù)后良好，一般經(jīng)積極治療后可以治愈。

病程較長(zhǎng)、已形成較重的瘢痕粘連者，治療效果較差，容易發(fā)展為慢性病。