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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 梨狀肌綜合征的臨床表現(xiàn)可能包含了軀體疼痛和神經(jīng)病理性疼痛雙重組分，而源于梨狀肌的肌筋膜疼痛是軀體疼痛的主要病因。該綜合征的病因和易感因素包括骨盆或臀部外傷、梨狀肌和(或)鄰近的存肌肥大或痙攣、女性、妊娠、梨狀肌或坐骨神經(jīng)解剖異常、存在腿長(zhǎng)差異(腿長(zhǎng)至少有半英寸的差異)、肥胖、痙攣性腦癱、腰椎過(guò)度前凸、感染以及少部分占位性病變。梨狀肌的微損傷可見(jiàn)于勞損情況，如運(yùn)動(dòng)員或從事重體力勞動(dòng)者，約50%的患者存在創(chuàng)傷史。但創(chuàng)傷通常不嚴(yán)重，可能在最初癥狀出現(xiàn)前幾個(gè)月發(fā)生。受損傷的療肌可能出現(xiàn)炎癥和肌肉痙攣。由受損肌肉釋放的炎癥介質(zhì)如前列腺素、組胺、緩激肽和5-羥色胺，可能刺激坐骨神經(jīng)，導(dǎo)致疼痛—痙攣—炎癥—刺激—疼痛的循環(huán)。梨狀肌的牽拉、痙攣和炎癥可能會(huì)使得位于肌肉和骨性骨盆之間的坐骨神經(jīng)受壓。有人認(rèn)為，梨狀肌綜合征是一種肌肉筋膜疼痛綜合征。單純的梨狀肌病變并不常見(jiàn),通常是由髖關(guān)節(jié)和軀干旋轉(zhuǎn)和(或)屈曲運(yùn)動(dòng)所造成的軟組織損傷的一部分。因此，一些學(xué)者現(xiàn)在更傾向于用“深部臀肌綜合征”來(lái)描述臀部坐骨神經(jīng)卡壓。除梨狀肌外，累及上下孖肌和閉孔內(nèi)肌的病變均可導(dǎo)致臀部疼痛，伴或不伴下肢放射痛。鑒別診斷包括多種原因引起的腰痛和神經(jīng)根性疼痛。小關(guān)節(jié)綜合征、骶髂關(guān)節(jié)功能障礙、大轉(zhuǎn)子滑囊炎及坐骨滑囊炎、肌筋膜疼痛綜合征、盆腔腫瘤、子宮內(nèi)膜異位癥以及坐骨神經(jīng)受激惹的其他病變。這些情況可通過(guò)完整的病史詢問(wèn)和體格檢查排除，梨狀肌綜合征的診斷也通常是在排除了這些可能性之后得出的。最常見(jiàn)的梨狀肌綜合征表現(xiàn)特征為臀部疼痛坐骨大切跡外側(cè)壓痛久坐時(shí)疼痛加重增加梨狀肌張力可使疼痛加重梨狀肌綜合征患者通常會(huì)主訴臀部疼痛，伴或不伴下肢放射痛。因?yàn)榧∪庠诖筠D(zhuǎn)子的內(nèi)側(cè)走行，臀部疼痛通常是從骶骨延伸到股骨大轉(zhuǎn)子。如果梨狀肌刺激坐骨神經(jīng)，臀肌疼痛通常會(huì)合并同側(cè)下肢放射痛。久坐會(huì)加劇疼痛，如開(kāi)車或騎自行車時(shí)或從坐位站立時(shí)。由于梨狀肌與骨盆外側(cè)壁相鄰，因此，排便動(dòng)作可能誘發(fā)疼痛，并且坐于堅(jiān)硬的表面會(huì)使疼痛加重。雖然沒(méi)有任何體格檢查可以診斷出梨狀肌綜合征，但體格檢查有助于支持梨狀肌綜合征的診斷，并有助于從鑒別診斷中排除其他癥狀非常相像的診斷。當(dāng)懷疑梨狀肌綜合征時(shí)，應(yīng)對(duì)腰部、骨盆、臀部和下肢進(jìn)行全面檢查，包括視診、運(yùn)動(dòng)范圍檢查、觸診、肌力、感覺(jué)，以及根據(jù)患者的癥狀而進(jìn)行的特殊檢查。體格檢查可能會(huì)發(fā)現(xiàn)骨盆傾斜或壓痛。觸診時(shí)，收縮的梨狀肌類似紡錘形或香腸狀的腫塊，直腸和盆腔檢查可能誘發(fā)梨狀肌壓痛，髖部屈曲、內(nèi)收和內(nèi)旋使疼痛加劇。采用HCLK手法(腳后跟-對(duì)側(cè)膝蓋)檢查時(shí)，使髖關(guān)節(jié)屈曲超過(guò)90°,梨狀肌會(huì)隨著外旋而伸長(zhǎng)，這種狀況下可能會(huì)誘發(fā)疼痛。由于梨狀肌壓迫坐骨神經(jīng)，可能會(huì)使小腿或下肢出現(xiàn)麻木感，但通常沒(méi)有神經(jīng)系統(tǒng)的陽(yáng)性體征。當(dāng)坐骨神經(jīng)受激惹時(shí)，直腿抬高試驗(yàn)可能是正常的或因麻木感而受限。表67.2中的體格檢查方法可能有助于梨狀肌綜合征診斷。臀部壓痛(觸診)梨狀肌深部壓痛，可觸及條索狀或彌漫性肌束隆起。圖示：觸診臀肌深間隙。(A)坐骨大切跡(黑色輪廓)。梨狀肌(以紅色表示)和坐骨神經(jīng)(以黃色表示)。(B)坐骨外側(cè)(實(shí)心紅線)。腘繩肌(紅線)和坐骨神經(jīng)(以黃色表示)。(C)坐骨內(nèi)側(cè)。骶結(jié)節(jié)韌帶(以藍(lán)色表示)和陰部神經(jīng)(黃線)。梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)患者仰臥位于檢查床上，將患肢伸直，做內(nèi)收內(nèi)旋動(dòng)作，如坐骨神經(jīng)有放射性疼痛，再迅速將患肢外展外旋，疼痛隨即緩解，即為梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性。直腿抬高試驗(yàn)患肢在直腿抬高60°以前疼痛顯著陽(yáng)性，但抬高超過(guò)60°,損傷的梨狀肌不再被拉長(zhǎng)，疼痛反而減輕。盡管EMG、CT和MRI可能存在異常表現(xiàn)，但梨狀肌綜合征的診斷主要還是依賴于臨床表現(xiàn)。與正常患者相比，梨狀肌綜合征患者在FAIR體位下(即患肢屈曲、內(nèi)收和內(nèi)旋),EMG檢查可提示肌肉和神經(jīng)源性改變，包括H反射的延遲。梨狀肌綜合征患者的坐骨神經(jīng)電生理變化方面，腓側(cè)H反射可能比脛神經(jīng)更有價(jià)值。一項(xiàng)對(duì)13名疑似梨狀肌綜合征患者進(jìn)行的電生理診斷研究顯示，使患肢處于內(nèi)收內(nèi)旋的疼痛體位時(shí)，接受測(cè)試的13位患者中只有3位表現(xiàn)出脛側(cè)H反射的潛伏期延長(zhǎng)，而7位受檢者中有7位均出現(xiàn)了腓神經(jīng)的H反射消失。目前推薦將H反射延長(zhǎng)超過(guò)3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差作為診斷PS的生理指標(biāo)。骨盆軟組織CT和MRI檢查結(jié)果通常是陰性的，部分病例也可能會(huì)提示梨狀肌肥大磁共振神經(jīng)成像(magneticresonanceneurography,MRN)是一種通過(guò)使周圍神經(jīng)強(qiáng)化來(lái)實(shí)現(xiàn)神經(jīng)可視化的成像技術(shù)，能夠更好地檢測(cè)周圍神經(jīng)病變。一項(xiàng)兩名PS患者的MRN檢查結(jié)果提示，肥大的梨狀肌下方出現(xiàn)坐骨神經(jīng)信號(hào)改變。王祥瑞主譯：疼痛醫(yī)學(xué)精要2024年05月13日
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馬立宏副主任醫(yī)師 上海市寶山區(qū)仁和醫(yī)院 康復(fù)科 還有一種屁股疼腿疼——梨狀肌綜合征，被腰突癥背鍋的一種常見(jiàn)病，見(jiàn)過(guò)很多按腰突癥中西醫(yī)各種治療無(wú)效到處亂投醫(yī)的病人。臨床診斷病不難。梨狀肌屬臀肌中較小的肌肉，位于臀區(qū)中部，位置較深，與臀中肌處于同一平面。梨狀肌綜合征是指是由于梨狀肌損傷，坐骨神經(jīng)在梨狀肌出口位置受到各種壓迫，發(fā)生粘連而引起的以坐骨神經(jīng)痛為主的一組癥候群。癥狀表現(xiàn)為劇烈的臀部疼痛，可向下肢放射，嚴(yán)重時(shí)行走困難，甚至出現(xiàn)臀部肌肉萎縮。有時(shí)疼痛較重，難以忍受，影響休息和生活。可因受涼、勞累等加重。梨狀肌綜合征的原因較多，常見(jiàn)原因?yàn)殚L(zhǎng)期藥物注射，梨狀肌部位產(chǎn)生粘連，或者由于運(yùn)動(dòng)過(guò)度、行走姿勢(shì)不良，產(chǎn)生梨狀肌的粘連和壓迫，引起坐骨神經(jīng)疼痛。2024年12月31日266
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黃凱榮康復(fù)師 廣東省工傷康復(fù)醫(yī)院 物理治療科 一、解剖：梨狀肌是一種扁平肌肉，位于臀肌深部，呈金字塔形。從骶椎前面開(kāi)始，通過(guò)坐骨神經(jīng)大切口離開(kāi)骨盆，固定到達(dá)大轉(zhuǎn)子的上緣。它是髖關(guān)節(jié)外側(cè)旋轉(zhuǎn)肌（閉孔內(nèi)側(cè)、上和下側(cè)肌、股四側(cè)肌、閉孔外側(cè)肌和臀大?。┑囊徊糠帧Ｋ哂?，幾乎與臀中肌的后緣平行。起點(diǎn)：S2到S4水平的骶骨前側(cè)。骶骨結(jié)節(jié)韌帶。大坐骨切跡周圍。止點(diǎn)：大轉(zhuǎn)子的上側(cè)和內(nèi)側(cè)。支配神經(jīng)：骶叢：L5-S2。動(dòng)脈：動(dòng)脈供應(yīng)來(lái)自臀下動(dòng)脈、臀上動(dòng)脈和內(nèi)動(dòng)脈，髂內(nèi)動(dòng)脈的所有分支。功能：1.當(dāng)髖部伸展時(shí)（即站立時(shí)），髖部進(jìn)行外旋運(yùn)動(dòng)。2.當(dāng)髖部屈曲時(shí)，髖部進(jìn)行外展運(yùn)動(dòng)。3.稍微幫助向側(cè)面傾斜骨盆。4.還通過(guò)將骶骨向大腿下拉輕微幫助向后傾斜骨盆二、測(cè)試臨床表現(xiàn)：梨狀肌可用于定位坐骨神經(jīng)，該神經(jīng)從梨狀肌的下方進(jìn)入臀部區(qū)域。如果髖部的外旋肌肉過(guò)緊，它們可能會(huì)對(duì)坐骨神經(jīng)施加壓力，導(dǎo)致疼痛向下肢放射，稱為梨狀肌綜合征。臨床測(cè)試：通過(guò)兩種梨狀肌-張力試驗(yàn)進(jìn)行測(cè)試。1.側(cè)臥位的梨狀肌測(cè)試：在進(jìn)行測(cè)試時(shí)，患者側(cè)臥在未受影響的一側(cè)。癥狀性屈曲髖關(guān)節(jié)60至90度，屈曲膝關(guān)節(jié)90度?；颊邞?yīng)面向檢查者躺著，檢查者的一只手放在骨盆上以穩(wěn)定它，另一只手放在膝蓋的外側(cè)。檢查者在膝蓋的外側(cè)施加手壓，并盡可能地拉伸該部位。檢查者在向桌子方向施加壓力的同時(shí)進(jìn)行水平內(nèi)收。在拉伸過(guò)程中，患者可能會(huì)感到疼痛或不適。這個(gè)測(cè)試也被稱為FAIR測(cè)試（屈曲內(nèi)收和內(nèi)旋）。2.坐姿梨狀肌測(cè)試：保持坐姿背部挺直，腳踏地上。將癥狀腿的腳踝放在另一側(cè)膝蓋上進(jìn)行的，一只手在腳踝處穩(wěn)定該部位，而另一只手放在膝蓋的外側(cè)。然后要求患者向前彎曲，感受臀部區(qū)域的拉伸，或檢查者將膝蓋向胸部拉。測(cè)試結(jié)果：出現(xiàn)坐骨神經(jīng)孔肌、臀部疼痛、大腿后側(cè)疼痛，或疼痛突然加重。這表明疼痛是由于坐骨神經(jīng)孔肌緊張引起的坐骨神經(jīng)受累，而不是直接因?yàn)檠甸g盤(pán)突出引起的。陽(yáng)性結(jié)果表示有坐骨神經(jīng)孔綜合征，可能臀部和坐骨神經(jīng)沿線（大腿和小腿的后部）都有疼痛。另外可以通過(guò)進(jìn)行直腿抬高試驗(yàn)來(lái)明確腰椎間盤(pán)突出的影響。2023年06月13日301
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徐明民主任醫(yī)師 浙江省榮軍醫(yī)院 超聲介入科 近兩年來(lái)門(mén)診遇到很多飽受梨狀肌綜合征困擾的患者，有一些是通過(guò)電視媒體報(bào)道慕名而來(lái)，也有一些網(wǎng)上看到徐大夫制作的視頻號(hào)或微信公眾號(hào)里面的一些視頻前來(lái)咨詢的患者，前段時(shí)間正好受邀參加中華醫(yī)學(xué)會(huì)超聲分會(huì)介入專題總結(jié)交流梨狀肌綜合征超聲可視化精準(zhǔn)微創(chuàng)診療相關(guān)工作?，F(xiàn)將相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行匯總，希望能提供一些幫助，少走一些彎路！梨狀肌綜合征的常見(jiàn)癥狀臀部疼痛無(wú)力，癥狀嚴(yán)重時(shí)大腿、小腿和腳也會(huì)出現(xiàn)疼痛和麻木1）、上下樓梯或身體傾斜時(shí)疼痛2）、長(zhǎng)時(shí)間坐著、走路或跑步后疼痛會(huì)加劇3）、髖關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)范圍受到限制目前骨科、中醫(yī)骨傷等?？漆t(yī)生對(duì)該病的認(rèn)識(shí)不充分，很多考慮是腰椎間盤(pán)突出癥引起的坐骨神經(jīng)痛，其實(shí)現(xiàn)代人因?yàn)楣ぷ餍枰杈米仍?，做個(gè)腰椎核磁共振多有椎間盤(pán)突出或膨出的情況。?如果仰臥位，直腿抬高超過(guò)60°，沒(méi)有明顯下肢麻痛或麻痛加重的情況，主要表現(xiàn)為髖臀部酸痛的情況，十有八九是梨狀肌綜合征引起。??目前關(guān)于梨狀肌綜合征的診斷，傳統(tǒng)是排除性診斷，隨著肌骨超聲技術(shù)和理念的不斷進(jìn)步，有經(jīng)驗(yàn)的肌骨超聲專家可以直接使用超聲評(píng)估梨狀肌有沒(méi)有水腫、增厚、粘連，明確診斷有沒(méi)有梨狀肌綜合征。?梨狀肌綜合征的治療???因?yàn)槔鏍罴∥恢孟鄬?duì)較深，傳統(tǒng)的膏藥、理療、針灸、推拿等方法很難到達(dá)病變肌肉，所以治療效果往往不大理想！?如果您遇到的這位肌骨超聲專家恰好還擅長(zhǎng)超聲可視化疼痛精準(zhǔn)微創(chuàng)治療，那您的運(yùn)氣很好！??目前梨狀肌綜合征的超聲可視化精準(zhǔn)微創(chuàng)診療方案已非常成熟，安全、精準(zhǔn)、療效確切！??詳情可以關(guān)注徐大夫的微信公眾號(hào)、視頻號(hào)了解真實(shí)的診療案例！梨狀肌綜合征那些事（明辨疼痛）2022年12月26日1045
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王敏主任醫(yī)師 北京市朝陽(yáng)區(qū)雙橋醫(yī)院 骨科 坐骨神經(jīng)痛，現(xiàn)代人最常見(jiàn)的一種慢性疼痛，很多患者出現(xiàn)癥狀后認(rèn)為自己是腰椎間盤(pán)突出癥，但是做了腰椎CT和核磁共振檢查卻沒(méi)有任何發(fā)現(xiàn)，這時(shí)您得想到另一種疾病，梨狀肌綜合征。一、什么是梨狀肌綜合征？梨狀肌是臀肌中較小的肌肉，位置較深，起自骶骨前外側(cè)面，止于股骨大轉(zhuǎn)子尖，在髖關(guān)節(jié)伸展時(shí)，可使股骨外旋，髖關(guān)節(jié)屈曲時(shí)，可外展髖關(guān)節(jié)。坐骨神經(jīng)自梨狀肌下孔出骨盆，兩者在解剖位置上關(guān)系十分親密。梨狀肌綜合征是是指坐骨神經(jīng)在梨狀肌上下孔受梨狀肌相關(guān)疾病(外傷、勞損、感染、占位及解剖變異等)所致的神經(jīng)肌肉病變。二、梨狀肌綜合征的臨床表現(xiàn)梨狀肌綜合征以疼痛為主要表現(xiàn)，開(kāi)始時(shí)臀部出現(xiàn)慢性遷延性疼痛、麻刺感，或麻木，并可逐漸延伸到整個(gè)大腿和小腿的后方，有時(shí)可到足部，極少出現(xiàn)腰痛。疼痛嚴(yán)重者可表現(xiàn)為“刀割樣”、“灼燒樣”疼痛，甚至出現(xiàn)跛行或不能行走。有的患者在大小便、咳嗽、打噴嚏時(shí)因腹壓增加而使患側(cè)肢體的竄痛感加重。三、梨狀肌綜合征的病因1、梨狀肌、坐骨神經(jīng)解剖變異，坐骨神經(jīng)穿行于梨狀肌之中；2、臀部外傷，梨狀肌周圍出血、稅賬、粘連及瘢痕形成壓迫坐骨神經(jīng)；3、梨狀肌因寒濕、勞損等刺激而痙攣；4、久坐，尤其坐在潮濕、冰涼、堅(jiān)硬的地方。四、梨狀肌綜合征的體格檢查1、臀部觸診，梨狀肌痙攣呈條索狀，局部壓痛，可向下肢放射；2、直腿抬高試驗(yàn)，通常在60°以前出現(xiàn)疼痛為試驗(yàn)陽(yáng)性；3、梨狀肌緊張實(shí)驗(yàn)，患者仰臥，將患肢伸直，做內(nèi)收內(nèi)旋動(dòng)作，如坐骨神經(jīng)有放射性疼痛，再迅速將患肢外展外旋，疼痛隨即緩解，即為梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性；4、FAIR實(shí)驗(yàn)，被動(dòng)用力屈曲、內(nèi)旋、內(nèi)收髖關(guān)節(jié)，引起疼痛或疼痛加重者為陽(yáng)性。五、梨狀肌綜合征的治療急性期治療原則以解除神經(jīng)壓迫為主，暫時(shí)停止一切可能導(dǎo)致疼痛的活動(dòng)，口服非甾體藥物，肌松劑，局部熱敷、針灸推拿。慢性期主要是梨狀肌的牽伸活動(dòng)1、蛤蚌運(yùn)動(dòng)：側(cè)臥，屈膝90°，雙足并攏位于身體略后方，朝上方抬起膝蓋、放下膝蓋并反復(fù)此動(dòng)作10次為一組，一次三組，一日三次；2、臀橋運(yùn)動(dòng)：仰臥，雙膝彎曲，雙腳平放；收縮腹部和臀大肌是臀部抬離地面，保持雙腿中立位（臀部、膝蓋與足趾平齊，并與肩同寬），放松回原位。反復(fù)此動(dòng)作10次為一組，一次三組，一日三次。2022年11月28日1357
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上官文峰主治醫(yī)師 洛陽(yáng)市東方人民醫(yī)院 脊柱微創(chuàng)外科 梨狀肌起于第2、3、4骶椎前面，分布于小骨盆的內(nèi)面，經(jīng)坐骨大孔入臀部，止于股骨大粗隆。此肌因急、慢性損傷，或加上解剖變異，導(dǎo)致易發(fā)生損傷性炎性改變，刺激或壓迫神經(jīng)，而產(chǎn)生腰腿痛，稱為梨狀肌綜合征。梨狀肌(Piriformmuscle，PM)屬于骨盆轉(zhuǎn)子肌群，呈扁椎體形，起自于第2-4骶椎的前側(cè)面，肌束向外走行穿過(guò)坐骨大孔，然后朝外下方跨過(guò)髖關(guān)節(jié)，形成窄細(xì)的肌腱止于股骨大轉(zhuǎn)子后方。在小骨盆內(nèi)，PM的前表面與直腸、骶神經(jīng)叢和髂內(nèi)血管的分支相鄰，其后表面為骶骨。在骨盆外，其前表面與坐骨和髖關(guān)節(jié)囊的后部接觸，其后表面與臀大肌接觸。其上與臀中肌、臀上血管和神經(jīng)接觸，其下為尾骨。坐骨神經(jīng)是人體最粗大的神經(jīng)，起于骶叢，由L4-S3前支組成，經(jīng)梨狀肌下孔穿出骨盆到達(dá)臀部，在臀大肌深面向下行，分為腓總神經(jīng)和脛神經(jīng)，主要支配下肢的感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)。在盆腔出口區(qū)，梨狀肌與坐骨神經(jīng)的關(guān)系存在許多變異。按潘銘紫教授分型法分為I-Ⅶ型。I型：坐骨神經(jīng)穿梨狀肌下孔II型：脛神經(jīng)出梨狀肌下緣、腓總神經(jīng)穿梨狀肌III型：坐骨神經(jīng)總干穿梨狀肌IV型：脛神經(jīng)穿梨狀肌、腓總神經(jīng)出梨狀肌上緣V型：坐骨神經(jīng)總干出梨狀肌上緣VI型：脛神經(jīng)出梨狀肌下緣、腓總神經(jīng)出梨狀肌上緣Ⅶ型：脛神經(jīng)出梨狀肌上緣，腓總神經(jīng)出梨狀肌下緣其中I型為正常型，是最常見(jiàn)的類型，約占61.6%，II-VI型為變異型，約占38.4%。變異型中又以II型較多見(jiàn)，其余四型均不常見(jiàn)。鐘世鎮(zhèn)等型[3]研究骶叢及坐骨神經(jīng)的關(guān)系后認(rèn)為：腓總神經(jīng)自骶叢后股發(fā)出，位于脛神經(jīng)與梨狀肌之間的占86.67%，位于脛神經(jīng)上下緣占33.33%。腓總神經(jīng)周圍三面是梨狀肌，一面是脛神經(jīng)，腓總神經(jīng)正好包埋在中間。梨狀肌勞損后引起無(wú)菌性炎癥，水腫滲出，刺激包在其中的腓總神經(jīng)，引起臀腿痛（小腿外側(cè)），也可引起脛神經(jīng)分布區(qū)的小腿后側(cè)與足底痛。時(shí)間久，則引起擠壓與粘連，出現(xiàn)小腿麻木。梨狀肌的這些解剖學(xué)特點(diǎn)，是引起梨狀肌綜合癥的先決條件。患者腿部疼痛，向足部放射，間歇性跛行。臨床表現(xiàn)患者常有坐骨神經(jīng)痛，疼痛從臀部經(jīng)大腿后方向小腿和足部放射，疼痛嚴(yán)重的可訴說(shuō)臀部呈現(xiàn)“刀割樣或燒灼樣疼痛”，由于癥狀較重且影響行走，麻木感起始于臀部，沿坐骨神經(jīng)下延至大腿后側(cè)，小腿前側(cè)和后側(cè)，肌力的下降多不太嚴(yán)重。1.梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)檢查時(shí)患者有疼痛性跛行，輕度小腿肌萎縮，小腿以下皮膚感覺(jué)異常。有時(shí)臀部可捫及索狀或塊狀物，4字試驗(yàn)時(shí)予以外力拮抗加重或誘發(fā)坐骨神經(jīng)痛，臀部壓痛處Tinel征可陽(yáng)性。有髖臼骨折病史者X線片上可顯示移位的骨塊或骨痂。梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)是檢查梨狀肌損傷的一種方法，具體步驟如下：患者仰臥位于檢查床上，將患肢伸直，做內(nèi)收內(nèi)旋動(dòng)作，如坐骨神經(jīng)有放射性疼痛，再迅速將患肢外展外旋，疼痛隨即緩解，即為梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性。2.梨狀肌綜合征的其他檢查方法Freiberg手法，即內(nèi)旋患肢產(chǎn)生疼痛。Pace手法，即外展患肢誘發(fā)疼痛。Beatty手法，即讓患者躺在桌上，健側(cè)臥位，患側(cè)下肢膝關(guān)節(jié)彎曲，置于健側(cè)下肢后面的桌面上，抬高膝關(guān)節(jié)數(shù)英寸即引起疼痛。Mirkin試驗(yàn)，患者取站立位，雙膝伸直，緩慢彎腰向下，檢查者按壓臀部坐骨神經(jīng)穿越梨狀肌的部位，在兩者接觸的那一點(diǎn)起引起疼痛，并延伸至小腿后側(cè)，骨盆和直腸檢查亦會(huì)出現(xiàn)疼痛。(1)腰椎間盤(pán)突出癥：常有腰痛伴坐骨神經(jīng)痛，腰椎代償性側(cè)彎畸形，腹部加壓可加重或誘發(fā)坐骨神經(jīng)痛。坐骨神經(jīng)損害范圍與椎間盤(pán)突出部位相關(guān)，直腿抬高試驗(yàn)、加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性，而“4”字試驗(yàn)則可為陰性。(2)腰椎管狹窄：間歇性跛行，腰椎后伸受限與壓痛，Tinel征陰性。(3)神經(jīng)鞘膜瘤。(4)高位坐骨神經(jīng)鞘膜瘤：較為少見(jiàn)。其癥狀呈進(jìn)行性加重，與活動(dòng)或休息無(wú)關(guān)，臀部有較強(qiáng)的Tinel征，但難以在局部捫及條索狀的瘤體，有時(shí)可在B超圖像上發(fā)現(xiàn)沿坐骨神經(jīng)表面均勻增厚的回聲帶，手術(shù)和病理檢查是最終確診手段。2022年10月27日1156
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胡學(xué)昱副主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 骨三科（脊柱一科） “醫(yī)生我屁股痛，有時(shí)腿也痛，是不是腰椎間盤(pán)突出了??？”“看片子你的腰椎問(wèn)題不大，你臀中部有明顯壓痛，并可以向下肢放射，做個(gè)檢查排除一下梨狀肌綜合征吧?！薄吧?？梨狀肌綜合征是啥？”臀部疼痛一定是腰椎間盤(pán)突出嗎？實(shí)際上梨狀肌綜合征也是引起臀部疼痛的一個(gè)常見(jiàn)原因。梨狀肌綜合征是引起急慢性坐骨神經(jīng)痛的常見(jiàn)疾病。在解剖上，坐骨神經(jīng)高位分支，自梨狀肌肌束間穿出或坐骨神經(jīng)從梨狀肌肌腹中穿出。當(dāng)梨狀肌受到損傷，發(fā)生充血、水腫、痙攣、粘連和攣縮時(shí)，擠壓其間穿出的神經(jīng)、血管，因此而出現(xiàn)的一系列臨床癥狀和體癥稱為梨狀肌損傷綜合征。疼痛是本病的主要表現(xiàn)，主要為臀中部相當(dāng)于梨狀肌投影部位的疼痛，并可向股外側(cè)、股后側(cè)、小腿外側(cè)放射。很多人有間歇性跛行和下肢痛，蹲位休息片刻可緩解，極少有腰痛癥狀；亦可有臀部、股部等肌肉萎縮表現(xiàn)。出現(xiàn)梨狀肌綜合征以后應(yīng)該怎么治療呢？梨狀肌綜合征的治療首選保守治療，改善生活習(xí)慣、口服非甾體抗炎藥、肌松劑和外敷抗炎藥物以及物理治療是梨狀肌綜合征治療的核心。藥物治療效果不好或疼痛劇烈者也可以考慮局部封閉治療。經(jīng)上述治療，癥狀常可明顯緩解。當(dāng)然，保守治療不意味著可以自行診治，出現(xiàn)癥狀時(shí)還是建議前往正規(guī)醫(yī)院就診，依據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行治療。2022年10月19日633
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王憲澤副主任醫(yī)師 河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院鄭州院區(qū) 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 梨狀肌綜合征是一種周圍神經(jīng)卡壓疾病，引起急慢性坐骨神經(jīng)痛的常見(jiàn)疾病。主要是由坐骨神經(jīng)在梨狀肌區(qū)域受到卡壓縮引起，由于外力損傷梨狀肌而致局部充血、水腫、肌痙攣、粘連和攣縮時(shí)，該肌間隙或該肌上，下孔變狹窄，擠壓其間穿出的神經(jīng)、血管，進(jìn)而刺激或壓迫坐骨神經(jīng)而產(chǎn)生局部疼痛，活動(dòng)受限和下肢放射性痛、麻等一系列癥狀的綜合癥，稱為梨狀肌綜合征，又稱梨狀肌損傷、梨狀肌狹窄綜合征。梨狀肌起自小骨盆的內(nèi)面，始于S2-4椎的前面，通過(guò)坐骨大孔出骨盆進(jìn)入臀部，處于股骨大粗隆與坐骨結(jié)節(jié)之間，以狹細(xì)的肌腱止于股骨大粗隆尖，開(kāi)如梨狀。梨狀肌將坐骨大孔分隔為兩部分，即梨狀肌上、下二孔。自髂后上棘到股骨大粗隆做一連線，連線中點(diǎn)直下2cm處即為坐骨神經(jīng)出梨狀肌下孔之部位，其兩側(cè)即為梨狀肌。梨狀肌綜合征的誘因◆久坐。久坐會(huì)讓臀肌緊張、無(wú)力，進(jìn)而導(dǎo)致骨盆不穩(wěn)定或者步態(tài)異常的情況如鴨子步態(tài)。當(dāng)骨盆不穩(wěn)或者步態(tài)異常時(shí)，則造成梨狀肌過(guò)度負(fù)荷。◆不良姿勢(shì)體態(tài)。當(dāng)坐姿不正確，如盤(pán)腿坐、雙腿打開(kāi)坐或者蹺二郎腿等引發(fā)髖外旋的姿勢(shì)，容易導(dǎo)致梨狀肌緊張和勞損。◆外傷。當(dāng)臀部或者骨盆受傷時(shí)，同樣需要梨狀肌的代償。◆藥物注射。長(zhǎng)期藥物注射會(huì)導(dǎo)致臀肌、梨狀肌萎縮、變性?！魧?duì)于產(chǎn)后媽媽來(lái)說(shuō)，由于懷孕過(guò)程中子宮的壓迫、分娩過(guò)程中胎兒的擠壓，以及長(zhǎng)時(shí)間屈髖外旋用力，也會(huì)造成梨狀肌的牽拉損傷。梨狀肌綜合征的癥狀疼痛是本病的主要表現(xiàn)1、?????以臀部為主，并可向下肢放射，嚴(yán)重時(shí)不能行走或行走一段距離后疼痛劇烈，需休息片刻后才能繼續(xù)行走。2、?????患者可感覺(jué)疼痛位置較深，放射時(shí)主要向同側(cè)下肢的后面或后外側(cè)，有的還會(huì)伴有小腿外側(cè)麻木、會(huì)陰部不適等。3、?????嚴(yán)重時(shí)臀部呈現(xiàn)“刀割樣”或“灼燒樣”的疼痛，雙腿屈曲困難，雙膝跪臥，夜間睡眠困難。4、?????大小便、咳嗽、打噴嚏時(shí)因腹壓增加而使患側(cè)肢體的竄痛感加重。檢查???????????1.直腿抬高試驗(yàn)直腿抬高在60°以前出現(xiàn)疼痛為試驗(yàn)陽(yáng)性。2.梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)是檢查梨狀肌損傷的一種方法，具體步驟如下：患者仰臥位于檢查床上，將患肢伸直，做內(nèi)收內(nèi)旋動(dòng)作，如坐骨神經(jīng)有放射性疼痛，再迅速將患肢外展外旋，疼痛隨即緩解，即為梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性。這是梨狀肌綜合征的常用檢查方法。3、觸診患側(cè)臀部壓痛明顯，尤以梨狀肌部位為甚，可伴萎縮，觸診可觸及彌漫性鈍厚、成條索狀或梨狀肌束局部變硬等。鑒別診斷梨狀肌綜合征與腰椎間盤(pán)突出癥、腰椎管狹窄癥、神經(jīng)鞘膜瘤疾病有相似之處。1.影像學(xué)。常用于鑒別診斷，可排除局部畸形、骶髂關(guān)節(jié)及髖關(guān)節(jié)病變。2.肌電圖?？捎糜诶鏍罴【C合征與腰椎間盤(pán)突出癥鑒別診斷，后者的梨狀肌近側(cè)肌肉即有異常表現(xiàn)，而前者僅有梨狀肌及遠(yuǎn)側(cè)肌肉出現(xiàn)異常表現(xiàn)。治療非手術(shù)方法包括MET肌肉能量技術(shù)治療、推拿手法治療、針灸、理療、火龍罐、局部封閉、肌注、中草藥等。推拿手法治療是治療梨狀肌綜合征的主要方法，可以明顯改善癥狀，緩解患者的痛苦。局部封閉對(duì)緩解疼痛有一定作用。河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院(河南省骨科醫(yī)院)鄭州院區(qū)康復(fù)醫(yī)學(xué)科由骨科專家和康復(fù)專家共同組成,全面開(kāi)展MTT運(yùn)動(dòng)康復(fù),SFMA運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估,脊柱側(cè)彎3D矯正,骨盆復(fù)位及MET調(diào)整技術(shù)，骨科術(shù)后快速康復(fù)等，針對(duì)骨盆傾斜，長(zhǎng)短腿，高低肩，脊柱側(cè)彎，體態(tài)異常，慢性頸腰痛，脊髓損傷，術(shù)后關(guān)節(jié)攣縮，神經(jīng)損傷，產(chǎn)后康復(fù)及運(yùn)動(dòng)損傷等相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行最專業(yè)的評(píng)估及康復(fù)治療。如果您有此類問(wèn)題,是久坐的辦公一族,喜歡運(yùn)動(dòng)的運(yùn)動(dòng)達(dá)人,有產(chǎn)后不適的年輕辣媽，剛做完手術(shù)的骨傷患者，或是被慢性疼痛長(zhǎng)期折磨的亞健康人群,都可以到康復(fù)科進(jìn)行咨詢、評(píng)估和治療。河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院（河南省骨科醫(yī)院）康復(fù)醫(yī)學(xué)科鄭州院區(qū)地址：鄭州市鄭東新區(qū)永平路100號(hào)（東風(fēng)南路與永平路交匯處）乘車方式：S175路公交車“省骨科醫(yī)院北門(mén)”站下車；S133路公交車“省骨科醫(yī)院”站下車；地鐵五號(hào)線“省骨科醫(yī)院”站下車北院區(qū)：二樓康復(fù)治療區(qū)聯(lián)系人：王主任?2022年09月26日2476
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李政副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 骨科 梨狀肌綜合征（pyriformissyndrome）是引起急慢性坐骨神經(jīng)痛的常見(jiàn)疾病。一般認(rèn)為，腓總神經(jīng)高位分支，自梨狀肌肌束間穿出或坐骨神經(jīng)從梨狀肌肌腹中穿出。當(dāng)梨狀肌受到損傷，發(fā)生充血、水腫、痙攣、粘連和攣縮時(shí)，該肌間隙或該肌上、下孔變狹窄，擠壓其間穿出的神經(jīng)、血管，因此而出現(xiàn)的一系列臨床癥狀和體癥稱為梨狀肌損傷綜合征。病因受涼，臀部外傷出血、粘連、瘢痕形成；注射藥物使梨狀肌變性、纖維攣縮；髖臼后上部骨折移位、骨痂過(guò)大均可使坐骨神經(jīng)在梨狀肌處受壓。此外，少數(shù)患者因坐骨神經(jīng)出骨盆時(shí)行徑變異，穿行于梨狀肌內(nèi)，但髖外旋時(shí)肌強(qiáng)力收縮，可使坐骨神經(jīng)受到過(guò)大壓力，長(zhǎng)此以往產(chǎn)生坐骨神經(jīng)慢性損傷。臨床表現(xiàn)疼痛是本病的主要表現(xiàn)，以臀部為主，并可向下肢放射，嚴(yán)重時(shí)不能行走或行走一段距離后疼痛劇烈，需休息片刻后才能繼續(xù)行走?；颊呖筛杏X(jué)疼痛位置較深，放射時(shí)主要向同側(cè)下肢的后面或后外側(cè)，有的還會(huì)伴有小腿外側(cè)麻木、會(huì)陰部不適等。嚴(yán)重時(shí)臀部呈現(xiàn)“刀割樣“或“灼燒樣“的疼痛，雙腿屈曲困難，雙膝跪臥，夜間睡眠困難。大小便、咳嗽、打噴嚏時(shí)因腹壓增加而使患側(cè)肢體的竄痛感加重。診斷根據(jù)梨狀肌綜合征主要的臨床表現(xiàn)診斷：臀部疼痛且向同側(cè)下肢的后面或后外側(cè)放射；大小便、咳嗽、噴嚏可加重疼痛。除此之外，梨狀肌綜合征的診斷還需要一些檢查的支持：患側(cè)臀部壓痛明顯，尤以梨狀肌部位為甚，可伴萎縮，觸診可觸及彌漫性鈍厚、成條索狀或梨狀肌束局部變硬等。直腿抬高在60°以前出現(xiàn)疼痛為試驗(yàn)陽(yáng)性，因?yàn)槔鏍罴”焕L(zhǎng)至緊張狀態(tài)，使損傷的梨狀肌對(duì)坐骨神經(jīng)的壓迫刺激更加嚴(yán)重，所以疼痛明顯。但超過(guò)60°以后，梨狀肌不再被繼續(xù)拉長(zhǎng)，疼痛反而減輕。另外，除了直腿抬高試驗(yàn)外，還要做梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)。通常梨狀肌綜合征時(shí)梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)也為陽(yáng)性。治療非手術(shù)方法包括吃止痛消炎和營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物、休息等。局部封閉對(duì)緩解疼痛有一定作用。我的經(jīng)驗(yàn)是：口服消炎止痛藥（如樂(lè)松、西樂(lè)葆等，任選一個(gè)）和肌肉松馳藥（如妙納、魯南貝特等，任選一個(gè)），再加點(diǎn)營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥（如神經(jīng)妥樂(lè)平和彌可保）。2022年05月11日4295
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