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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 梨狀肌綜合征的臨床表現(xiàn)可能包含了軀體疼痛和神經(jīng)病理性疼痛雙重組分，而源于梨狀肌的肌筋膜疼痛是軀體疼痛的主要病因。該綜合征的病因和易感因素包括骨盆或臀部外傷、梨狀肌和(或)鄰近的存肌肥大或痙攣、女性、妊娠、梨狀肌或坐骨神經(jīng)解剖異常、存在腿長差異(腿長至少有半英寸的差異)、肥胖、痙攣性腦癱、腰椎過度前凸、感染以及少部分占位性病變。梨狀肌的微損傷可見于勞損情況，如運動員或從事重體力勞動者，約50%的患者存在創(chuàng)傷史。但創(chuàng)傷通常不嚴重，可能在最初癥狀出現(xiàn)前幾個月發(fā)生。受損傷的療肌可能出現(xiàn)炎癥和肌肉痙攣。由受損肌肉釋放的炎癥介質如前列腺素、組胺、緩激肽和5-羥色胺，可能刺激坐骨神經(jīng)，導致疼痛—痙攣—炎癥—刺激—疼痛的循環(huán)。梨狀肌的牽拉、痙攣和炎癥可能會使得位于肌肉和骨性骨盆之間的坐骨神經(jīng)受壓。有人認為，梨狀肌綜合征是一種肌肉筋膜疼痛綜合征。單純的梨狀肌病變并不常見,通常是由髖關節(jié)和軀干旋轉和(或)屈曲運動所造成的軟組織損傷的一部分。因此，一些學者現(xiàn)在更傾向于用“深部臀肌綜合征”來描述臀部坐骨神經(jīng)卡壓。除梨狀肌外，累及上下孖肌和閉孔內肌的病變均可導致臀部疼痛，伴或不伴下肢放射痛。鑒別診斷包括多種原因引起的腰痛和神經(jīng)根性疼痛。小關節(jié)綜合征、骶髂關節(jié)功能障礙、大轉子滑囊炎及坐骨滑囊炎、肌筋膜疼痛綜合征、盆腔腫瘤、子宮內膜異位癥以及坐骨神經(jīng)受激惹的其他病變。這些情況可通過完整的病史詢問和體格檢查排除，梨狀肌綜合征的診斷也通常是在排除了這些可能性之后得出的。最常見的梨狀肌綜合征表現(xiàn)特征為臀部疼痛坐骨大切跡外側壓痛久坐時疼痛加重增加梨狀肌張力可使疼痛加重梨狀肌綜合征患者通常會主訴臀部疼痛，伴或不伴下肢放射痛。因為肌肉在大轉子的內側走行，臀部疼痛通常是從骶骨延伸到股骨大轉子。如果梨狀肌刺激坐骨神經(jīng)，臀肌疼痛通常會合并同側下肢放射痛。久坐會加劇疼痛，如開車或騎自行車時或從坐位站立時。由于梨狀肌與骨盆外側壁相鄰，因此，排便動作可能誘發(fā)疼痛，并且坐于堅硬的表面會使疼痛加重。雖然沒有任何體格檢查可以診斷出梨狀肌綜合征，但體格檢查有助于支持梨狀肌綜合征的診斷，并有助于從鑒別診斷中排除其他癥狀非常相像的診斷。當懷疑梨狀肌綜合征時，應對腰部、骨盆、臀部和下肢進行全面檢查，包括視診、運動范圍檢查、觸診、肌力、感覺，以及根據(jù)患者的癥狀而進行的特殊檢查。體格檢查可能會發(fā)現(xiàn)骨盆傾斜或壓痛。觸診時，收縮的梨狀肌類似紡錘形或香腸狀的腫塊，直腸和盆腔檢查可能誘發(fā)梨狀肌壓痛，髖部屈曲、內收和內旋使疼痛加劇。采用HCLK手法(腳后跟-對側膝蓋)檢查時，使髖關節(jié)屈曲超過90°,梨狀肌會隨著外旋而伸長，這種狀況下可能會誘發(fā)疼痛。由于梨狀肌壓迫坐骨神經(jīng)，可能會使小腿或下肢出現(xiàn)麻木感，但通常沒有神經(jīng)系統(tǒng)的陽性體征。當坐骨神經(jīng)受激惹時，直腿抬高試驗可能是正常的或因麻木感而受限。表67.2中的體格檢查方法可能有助于梨狀肌綜合征診斷。臀部壓痛(觸診)梨狀肌深部壓痛，可觸及條索狀或彌漫性肌束隆起。圖示：觸診臀肌深間隙。(A)坐骨大切跡(黑色輪廓)。梨狀肌(以紅色表示)和坐骨神經(jīng)(以黃色表示)。(B)坐骨外側(實心紅線)。腘繩肌(紅線)和坐骨神經(jīng)(以黃色表示)。(C)坐骨內側。骶結節(jié)韌帶(以藍色表示)和陰部神經(jīng)(黃線)。梨狀肌緊張試驗患者仰臥位于檢查床上，將患肢伸直，做內收內旋動作，如坐骨神經(jīng)有放射性疼痛，再迅速將患肢外展外旋，疼痛隨即緩解，即為梨狀肌緊張試驗陽性。直腿抬高試驗患肢在直腿抬高60°以前疼痛顯著陽性，但抬高超過60°,損傷的梨狀肌不再被拉長，疼痛反而減輕。盡管EMG、CT和MRI可能存在異常表現(xiàn)，但梨狀肌綜合征的診斷主要還是依賴于臨床表現(xiàn)。與正?；颊呦啾?，梨狀肌綜合征患者在FAIR體位下(即患肢屈曲、內收和內旋),EMG檢查可提示肌肉和神經(jīng)源性改變，包括H反射的延遲。梨狀肌綜合征患者的坐骨神經(jīng)電生理變化方面，腓側H反射可能比脛神經(jīng)更有價值。一項對13名疑似梨狀肌綜合征患者進行的電生理診斷研究顯示，使患肢處于內收內旋的疼痛體位時，接受測試的13位患者中只有3位表現(xiàn)出脛側H反射的潛伏期延長，而7位受檢者中有7位均出現(xiàn)了腓神經(jīng)的H反射消失。目前推薦將H反射延長超過3個標準差作為診斷PS的生理指標。骨盆軟組織CT和MRI檢查結果通常是陰性的，部分病例也可能會提示梨狀肌肥大磁共振神經(jīng)成像(magneticresonanceneurography,MRN)是一種通過使周圍神經(jīng)強化來實現(xiàn)神經(jīng)可視化的成像技術，能夠更好地檢測周圍神經(jīng)病變。一項兩名PS患者的MRN檢查結果提示，肥大的梨狀肌下方出現(xiàn)坐骨神經(jīng)信號改變。王祥瑞主譯：疼痛醫(yī)學精要2024年05月13日
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馬立宏副主任醫(yī)師 上海市寶山區(qū)仁和醫(yī)院 康復科 臨床還有很多屁股疼腿疼的病人，被診為腰突癥或者梨狀肌綜合征，但治療效果并不理想，臀部疼痛的部位與梨狀肌的位置非常接近，即股方肌，這種疾病叫坐骨——股骨夾擠綜合癥。當股骨小轉子和坐骨結節(jié)兩者的間隙狹窄時，就可能使股方肌受到機械性壓迫。股方肌損傷后，髖關節(jié)不穩(wěn)定，此時重力置于患側下肢，難以做到側身扭轉彎曲、抬重物或用力旋轉等動作。股方肌的損傷是臨床上較為常見而又容易忽略的肌筋膜病，由于坐骨神經(jīng)從其上穿過，股方肌損傷時會出現(xiàn)坐骨神經(jīng)分布區(qū)域的牽涉痛。臀部深處隱痛、酸脹痛、伴有大腿后外側酸痛；抬腿時牽拉痛，抬腿和踢腿剛要開始時受限，踢起時不明顯，臀與大腿后外側有牽拉感；半蹲時，臀有空虛感；部分人有腰部輕度疼痛；一般取側臥位時，健側肢體在下伸直，患肢在上，今天屈髖、屈膝、內收，坐骨結節(jié)與大轉子之間觸之感覺疼痛；抬腿稍高時，臀外、下部及大腿后、外側的股二頭肌牽拉脹痛；多數(shù)人合并有髖關節(jié)紊亂綜合征，腰痛及椎旁壓痛者卻不多；大腿后、外側的股三頭肌有酸痛，壓之酸脹痛；少部分患者股方肌上方的肌肉也有壓痛。三個小科普文章，希望能給大家提供一些有用的參考，具體的疾病診斷和治療，還是需要專業(yè)技術人員來進行，有需要可以來醫(yī)院找我探討。2024年01月01日572
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馬立宏副主任醫(yī)師 上海市寶山區(qū)仁和醫(yī)院 康復科 還有一種屁股疼腿疼——梨狀肌綜合征，被腰突癥背鍋的一種常見病，見過很多按腰突癥中西醫(yī)各種治療無效到處亂投醫(yī)的病人。臨床診斷病不難。梨狀肌屬臀肌中較小的肌肉，位于臀區(qū)中部，位置較深，與臀中肌處于同一平面。梨狀肌綜合征是指是由于梨狀肌損傷，坐骨神經(jīng)在梨狀肌出口位置受到各種壓迫，發(fā)生粘連而引起的以坐骨神經(jīng)痛為主的一組癥候群。癥狀表現(xiàn)為劇烈的臀部疼痛，可向下肢放射，嚴重時行走困難，甚至出現(xiàn)臀部肌肉萎縮。有時疼痛較重，難以忍受，影響休息和生活。可因受涼、勞累等加重。梨狀肌綜合征的原因較多，常見原因為長期藥物注射，梨狀肌部位產(chǎn)生粘連，或者由于運動過度、行走姿勢不良，產(chǎn)生梨狀肌的粘連和壓迫，引起坐骨神經(jīng)疼痛。2024年12月31日266
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張興來主管康復師 上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院東院 康復醫(yī)學科 梨狀肌綜合征的癥狀主要為臀部和下肢放射癥狀，嚴重時會影響步行，臀部癥狀主要是疼痛或者酸疼，而下肢放射癥狀為麻木或者疼痛。梨狀肌綜合征的癥狀和腰椎間盤突出壓迫神經(jīng)根的下肢放射癥狀非常相似，與腰椎椎管狹窄的癥狀也類似。那區(qū)別在哪里？直腿抬高試驗，只能說明坐骨神經(jīng)受到壓力，而無法進一步證明在哪一位置受壓。故該試驗無法鑒別和腰椎病的區(qū)別。腰椎生理活動檢查，當患者做腰椎前屈或者后伸時，腰椎間盤突出癥以及椎管狹窄引起的癥狀往往會出現(xiàn)變化。而梨狀肌綜合征的癥狀往往沒有改變。腰椎附屬運動檢查時，腰椎間盤突出壓迫神經(jīng)根時，該節(jié)段椎間盤上下節(jié)段棘突或關節(jié)突關節(jié)的后前向松動時，可出現(xiàn)腰椎和下肢放射癥狀的重現(xiàn)或加重。但是觸診時，如果是腰椎引起的癥狀，觸診梨狀肌時不會出現(xiàn)下肢放射癥狀的加重或重現(xiàn)，但是梨狀肌綜合征的話，就會出現(xiàn)下肢放射癥狀的加重或重現(xiàn)。X光，磁共振，CT在梨狀肌綜合征的診斷上參考意義不大。治療的話，簡單有效的辦法，就是放松梨狀肌。僅少數(shù)嚴重的患者需要消炎藥控制。如何放松梨狀肌呢？手法放松和牽伸梨狀肌是我個人最常用的方式。也是能解決大部分梨狀肌綜合征患者的癥狀。?如果你是一個梨狀肌綜合征或者疑似梨狀肌綜合征的患者，如果癥狀進行性加重，或者在三到五天內不能自愈，建議選擇優(yōu)秀的物理治療師評估和治療，比如我。2023年11月10日332
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張得雨康復師 哈醫(yī)大二院 康復治療中心 腰痛？屁股痛？腿疼？給你一站式臀部疼痛自查攻略[并不簡單]你是幾號選手呢？1.髖脊柱綜合征:位于腰椎和骨盆連接處的疼痛。髖關節(jié)的退變性疾病與腰椎的退變性疾病可以同時發(fā)生，且可互為因果。2.臀大肌疼痛：疼痛位置較淺。此處疼痛容易造成臀大肌疼痛型跛行，常見于外傷因素、局部勞損。3.髖關節(jié)撞擊綜合征：大腿根部、大胯、臀部等位置酸脹疼痛，無論是深蹲、久坐站起，或者長距離行走，疼痛都會加重。4.大收肌源性肌腱損傷：大腿內側比較嫩的那塊肌肉，如果內側拉傷，可能是它。5.骶髂關節(jié)疼痛：在腰更靠下，更靠近屁股中間的位置。多和站姿息息相關。6.梨狀肌綜合征：屁股較深層的疼痛，多和坐骨神經(jīng)痛相伴相生。7.大轉子滑囊炎：大轉子上部疼痛，主要是由直接暴力或運動緊張引起的相關癥狀,其主要表現(xiàn)為髖關節(jié)屈曲和伸直,外展和內收活動有限。8.坐骨神經(jīng)痛：沿坐骨神經(jīng)分布區(qū)域的疼痛，以臀部、大腿后側、小腿后外側，足背外側為主的放射性疼痛。如果有比較嚴重的癥狀，建議及時尋求專業(yè)醫(yī)療康復指導來自微博，陳老師運動康復2023年07月28日810
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朱志利主治醫(yī)師 鄭大五附院 中醫(yī)康復科 大家好，我是骨關節(jié)康復科朱醫(yī)生，今天接診了一位臀部伴左下肢疼痛比較明顯的女性患者，因長期久坐導致左側臀部疼痛明顯，近十天來癥狀明顯加重，伴有明顯的日常痛受限。由于疼痛明顯，左側臀部不敢站立，不敢坐，也不敢左側平躺，疼痛明顯時會伴有整個下肢的酸脹，甚至跑到腳上會麻。 到某醫(yī)院檢查后，大夫診斷為椎間盤突出。當患者臥床休息及口服藥物，但是患者在家臥床休息幾天后，癥狀不但不減輕，反而越來越重?；颊咄ㄟ^抖音視頻找到了我。 于是今天再次來到門診找我進行下一步的指導治療，在這個，所以這是指疼哪疼整個屁股牽拉的疼吧，所以說疼點是在屁股上小腿上疼不疼不明顯，明顯疼點，疼點是在這個地方的對吧？這樣一抬，這時正好牽拉整個臀部，整個后邊的過身肌，甚至整個臀部肌是牽拉比較明顯，來我這樣往這樣拉，這樣他的都好吧，你看往往你力來稍微往內側旋，內側的時，這臀部肌肉牽拉克明顯，再做這個，這沒啥事吧，這叫四次伸，四次伸是整個臀部肌肉是完全放松的，但是做這個這叫內胸內旋，就是牽拉腿部肌肉，那么疼整個疼的嗎？這是一個加強實驗，加強實驗就是整個臀部會有牽拉過敏，這樣局部疼的很對吧，這地方壓著疼不疼，不疼不疼，腿上也沒有2023年06月22日81
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謝林主任醫(yī)師 江蘇省中西醫(yī)結合醫(yī)院 骨傷科 梨狀肌綜合征(piriformissyndrome，PS)在臨床較為常見，屬于腰腿痛疾病。本病有坐骨神經(jīng)的類似癥狀，因而較易誤診為腰椎間盤突出癥。本病因梨狀肌受牽拉后變性損傷、坐骨神經(jīng)在梨狀肌處狹窄，引起此部位神經(jīng)及血管受壓，進而導致患者腰臀部及下肢后外側放射性疼痛。病情較重者可出現(xiàn)“刀割”或“灼燒樣”臀部疼痛感，雙下肢關節(jié)屈曲受限，軀體呈蜷縮狀，患者睡眠質量較差。因此，準確診斷梨狀肌綜合征需要根據(jù)臨床癥狀及體征，醫(yī)學影像及相關技術以明確診斷。梨狀肌形狀為三角形，屬于臀部深層肌，起自部分骶骨前端，終止于股骨大轉子，主要作用是配合臀部內外相關肌群以完成由骶神經(jīng)支配的下肢外展及外旋動作。若髖關節(jié)旋轉或外展超出正常范圍則可能損傷梨狀肌。處于緊張狀態(tài)的梨狀肌卡壓坐骨神經(jīng)，并刺激局部及其所支配肌肉，產(chǎn)生放射性疼痛。此外，梨狀肌在損傷或受涼的狀態(tài)下較易呈現(xiàn)痙攣，出現(xiàn)一系列坐骨神經(jīng)刺激癥狀，引起梨狀肌綜合征。本病的主要病因包括：(1)解剖因素：以分裂或走行異常為主的梨狀肌及坐骨神經(jīng)問題。(2)直接因素：嚴重外傷、手術或由其引發(fā)的缺血性損傷。(3)其他：除骨傷科疾病因素之外，骨盆處肌群可能由婦科、泌尿相關疾患引發(fā)。1.影像學檢查臨床診斷梨狀肌綜合征的重要依據(jù)以磁共振成像(MRI)檢查為主。梨狀肌綜合征MRI表現(xiàn)為梨狀肌肥大，神經(jīng)血管樣組織騎跨，信號為脂肪及纖維條索的混合影像學表現(xiàn)；梨狀肌變小，纖維束較正常偏細，周圍脂肪化性質的軟組織顯示梨狀肌病變。應用MRI檢查梨狀肌綜合征優(yōu)勢明顯，可有效鑒別骶髂關節(jié)疾病。2.體格檢查梨狀肌綜合征的癥狀相對典型，體征較易查出。梨狀肌、骶骼關節(jié)及坐骨結節(jié)處可有壓痛，患側臀部有條索狀或臘腸狀物，牽拉患肢可緩解疼痛。梨狀肌綜合征患者于仰臥放松時表現(xiàn)為患側足外旋，提示具有明顯陽性特征。3.超聲檢查醫(yī)學影像學中MRI以靜態(tài)顯示梨狀肌狀況，而超聲則可以實時成像動態(tài)梨狀肌。超聲檢查能準確顯示梨狀肌的形態(tài)結構，內部回聲及其周圍組織的情況，為本病提供重要信息。本病不建議選擇外科治療，手術風險性較高且療效不佳，臨床以保守治療為主，初期使用消炎鎮(zhèn)痛藥、理療等解除肌肉痙攣。中醫(yī)藥治療包括推拿手法治療、理療、中草藥、針灸等，療效顯著。推拿為本病主要治療方法，可以明顯改善癥狀，緩解痛苦。治療時首先要選準部位，患者取俯臥位，雙下肢后伸，腰臀部肌肉放松。術者自骼后上棘到股骨大粗隆做一連線，連線中點直下2cm處，即為坐骨神經(jīng)出梨狀肌下孔之部位，其兩側即為梨狀肌。2023年05月14日241
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張沖副主任醫(yī)師 成武縣人民醫(yī)院 骨科三區(qū) 回答問題梨狀肌綜合征引起的屁股麻木需要做什么檢查可以知道要來回答一下這個問題。 梨狀肌綜合征呢，是臨床上比較常見的，由于坐骨神經(jīng)啊，由于坐骨神經(jīng)在通過臀中肌梨狀肌的時候受到卡壓引起的癥狀，它主要的臨床特點呢，就是腰部不疼，在臀部中間。 向下呈放射性疼痛或者不放射的局部性疼痛。因為梨狀肌綜合征的卡壓，它有幾種變異的情況，有的是神經(jīng)根完全的卡壓，有的是神經(jīng)部分的卡壓。 啊，它產(chǎn)生的癥狀呢，也不一樣，大部分這一個做這個梨狀肌綜合癥引起的這種癥狀呢，需要。 就是醫(yī)生輔助檢查去去明確啊，做磁共振呢，或者說其他的檢查，一般的就是不是太明顯，主要是靠醫(yī)生的這種經(jīng)驗啊，我們在臨床上主要是靠這個經(jīng)驗，靠患者的癥狀來去做的診斷。 我已經(jīng)有。2023年01月10日78
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王敏主任醫(yī)師 北京市朝陽區(qū)雙橋醫(yī)院 骨科 坐骨神經(jīng)痛，現(xiàn)代人最常見的一種慢性疼痛，很多患者出現(xiàn)癥狀后認為自己是腰椎間盤突出癥，但是做了腰椎CT和核磁共振檢查卻沒有任何發(fā)現(xiàn)，這時您得想到另一種疾病，梨狀肌綜合征。一、什么是梨狀肌綜合征？梨狀肌是臀肌中較小的肌肉，位置較深，起自骶骨前外側面，止于股骨大轉子尖，在髖關節(jié)伸展時，可使股骨外旋，髖關節(jié)屈曲時，可外展髖關節(jié)。坐骨神經(jīng)自梨狀肌下孔出骨盆，兩者在解剖位置上關系十分親密。梨狀肌綜合征是是指坐骨神經(jīng)在梨狀肌上下孔受梨狀肌相關疾病(外傷、勞損、感染、占位及解剖變異等)所致的神經(jīng)肌肉病變。二、梨狀肌綜合征的臨床表現(xiàn)梨狀肌綜合征以疼痛為主要表現(xiàn)，開始時臀部出現(xiàn)慢性遷延性疼痛、麻刺感，或麻木，并可逐漸延伸到整個大腿和小腿的后方，有時可到足部，極少出現(xiàn)腰痛。疼痛嚴重者可表現(xiàn)為“刀割樣”、“灼燒樣”疼痛，甚至出現(xiàn)跛行或不能行走。有的患者在大小便、咳嗽、打噴嚏時因腹壓增加而使患側肢體的竄痛感加重。三、梨狀肌綜合征的病因1、梨狀肌、坐骨神經(jīng)解剖變異，坐骨神經(jīng)穿行于梨狀肌之中；2、臀部外傷，梨狀肌周圍出血、稅賬、粘連及瘢痕形成壓迫坐骨神經(jīng)；3、梨狀肌因寒濕、勞損等刺激而痙攣；4、久坐，尤其坐在潮濕、冰涼、堅硬的地方。四、梨狀肌綜合征的體格檢查1、臀部觸診，梨狀肌痙攣呈條索狀，局部壓痛，可向下肢放射；2、直腿抬高試驗，通常在60°以前出現(xiàn)疼痛為試驗陽性；3、梨狀肌緊張實驗，患者仰臥，將患肢伸直，做內收內旋動作，如坐骨神經(jīng)有放射性疼痛，再迅速將患肢外展外旋，疼痛隨即緩解，即為梨狀肌緊張試驗陽性；4、FAIR實驗，被動用力屈曲、內旋、內收髖關節(jié)，引起疼痛或疼痛加重者為陽性。五、梨狀肌綜合征的治療急性期治療原則以解除神經(jīng)壓迫為主，暫時停止一切可能導致疼痛的活動，口服非甾體藥物，肌松劑，局部熱敷、針灸推拿。慢性期主要是梨狀肌的牽伸活動1、蛤蚌運動：側臥，屈膝90°，雙足并攏位于身體略后方，朝上方抬起膝蓋、放下膝蓋并反復此動作10次為一組，一次三組，一日三次；2、臀橋運動：仰臥，雙膝彎曲，雙腳平放；收縮腹部和臀大肌是臀部抬離地面，保持雙腿中立位（臀部、膝蓋與足趾平齊，并與肩同寬），放松回原位。反復此動作10次為一組，一次三組，一日三次。2022年11月28日1357
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上官文峰主治醫(yī)師 洛陽市東方人民醫(yī)院 脊柱微創(chuàng)外科 梨狀肌起于第2、3、4骶椎前面，分布于小骨盆的內面，經(jīng)坐骨大孔入臀部，止于股骨大粗隆。此肌因急、慢性損傷，或加上解剖變異，導致易發(fā)生損傷性炎性改變，刺激或壓迫神經(jīng)，而產(chǎn)生腰腿痛，稱為梨狀肌綜合征。梨狀肌(Piriformmuscle，PM)屬于骨盆轉子肌群，呈扁椎體形，起自于第2-4骶椎的前側面，肌束向外走行穿過坐骨大孔，然后朝外下方跨過髖關節(jié)，形成窄細的肌腱止于股骨大轉子后方。在小骨盆內，PM的前表面與直腸、骶神經(jīng)叢和髂內血管的分支相鄰，其后表面為骶骨。在骨盆外，其前表面與坐骨和髖關節(jié)囊的后部接觸，其后表面與臀大肌接觸。其上與臀中肌、臀上血管和神經(jīng)接觸，其下為尾骨。坐骨神經(jīng)是人體最粗大的神經(jīng)，起于骶叢，由L4-S3前支組成，經(jīng)梨狀肌下孔穿出骨盆到達臀部，在臀大肌深面向下行，分為腓總神經(jīng)和脛神經(jīng)，主要支配下肢的感覺及運動。在盆腔出口區(qū)，梨狀肌與坐骨神經(jīng)的關系存在許多變異。按潘銘紫教授分型法分為I-Ⅶ型。I型：坐骨神經(jīng)穿梨狀肌下孔II型：脛神經(jīng)出梨狀肌下緣、腓總神經(jīng)穿梨狀肌III型：坐骨神經(jīng)總干穿梨狀肌IV型：脛神經(jīng)穿梨狀肌、腓總神經(jīng)出梨狀肌上緣V型：坐骨神經(jīng)總干出梨狀肌上緣VI型：脛神經(jīng)出梨狀肌下緣、腓總神經(jīng)出梨狀肌上緣Ⅶ型：脛神經(jīng)出梨狀肌上緣，腓總神經(jīng)出梨狀肌下緣其中I型為正常型，是最常見的類型，約占61.6%，II-VI型為變異型，約占38.4%。變異型中又以II型較多見，其余四型均不常見。鐘世鎮(zhèn)等型[3]研究骶叢及坐骨神經(jīng)的關系后認為：腓總神經(jīng)自骶叢后股發(fā)出，位于脛神經(jīng)與梨狀肌之間的占86.67%，位于脛神經(jīng)上下緣占33.33%。腓總神經(jīng)周圍三面是梨狀肌，一面是脛神經(jīng)，腓總神經(jīng)正好包埋在中間。梨狀肌勞損后引起無菌性炎癥，水腫滲出，刺激包在其中的腓總神經(jīng)，引起臀腿痛（小腿外側），也可引起脛神經(jīng)分布區(qū)的小腿后側與足底痛。時間久，則引起擠壓與粘連，出現(xiàn)小腿麻木。梨狀肌的這些解剖學特點，是引起梨狀肌綜合癥的先決條件?；颊咄炔刻弁?，向足部放射，間歇性跛行。臨床表現(xiàn)患者常有坐骨神經(jīng)痛，疼痛從臀部經(jīng)大腿后方向小腿和足部放射，疼痛嚴重的可訴說臀部呈現(xiàn)“刀割樣或燒灼樣疼痛”，由于癥狀較重且影響行走，麻木感起始于臀部，沿坐骨神經(jīng)下延至大腿后側，小腿前側和后側，肌力的下降多不太嚴重。1.梨狀肌緊張試驗檢查時患者有疼痛性跛行，輕度小腿肌萎縮，小腿以下皮膚感覺異常。有時臀部可捫及索狀或塊狀物，4字試驗時予以外力拮抗加重或誘發(fā)坐骨神經(jīng)痛，臀部壓痛處Tinel征可陽性。有髖臼骨折病史者X線片上可顯示移位的骨塊或骨痂。梨狀肌緊張試驗是檢查梨狀肌損傷的一種方法，具體步驟如下：患者仰臥位于檢查床上，將患肢伸直，做內收內旋動作，如坐骨神經(jīng)有放射性疼痛，再迅速將患肢外展外旋，疼痛隨即緩解，即為梨狀肌緊張試驗陽性。2.梨狀肌綜合征的其他檢查方法Freiberg手法，即內旋患肢產(chǎn)生疼痛。Pace手法，即外展患肢誘發(fā)疼痛。Beatty手法，即讓患者躺在桌上，健側臥位，患側下肢膝關節(jié)彎曲，置于健側下肢后面的桌面上，抬高膝關節(jié)數(shù)英寸即引起疼痛。Mirkin試驗，患者取站立位，雙膝伸直，緩慢彎腰向下，檢查者按壓臀部坐骨神經(jīng)穿越梨狀肌的部位，在兩者接觸的那一點起引起疼痛，并延伸至小腿后側，骨盆和直腸檢查亦會出現(xiàn)疼痛。(1)腰椎間盤突出癥：常有腰痛伴坐骨神經(jīng)痛，腰椎代償性側彎畸形，腹部加壓可加重或誘發(fā)坐骨神經(jīng)痛。坐骨神經(jīng)損害范圍與椎間盤突出部位相關，直腿抬高試驗、加強試驗陽性，而“4”字試驗則可為陰性。(2)腰椎管狹窄：間歇性跛行，腰椎后伸受限與壓痛，Tinel征陰性。(3)神經(jīng)鞘膜瘤。(4)高位坐骨神經(jīng)鞘膜瘤：較為少見。其癥狀呈進行性加重，與活動或休息無關，臀部有較強的Tinel征，但難以在局部捫及條索狀的瘤體，有時可在B超圖像上發(fā)現(xiàn)沿坐骨神經(jīng)表面均勻增厚的回聲帶，手術和病理檢查是最終確診手段。2022年10月27日1156
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