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胡學(xué)昱副主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 骨三科（脊柱一科） “醫(yī)生我屁股痛，有時(shí)腿也痛，是不是腰椎間盤(pán)突出了??？”“看片子你的腰椎問(wèn)題不大，你臀中部有明顯壓痛，并可以向下肢放射，做個(gè)檢查排除一下梨狀肌綜合征吧。”“啥？梨狀肌綜合征是啥？”臀部疼痛一定是腰椎間盤(pán)突出嗎？實(shí)際上梨狀肌綜合征也是引起臀部疼痛的一個(gè)常見(jiàn)原因。梨狀肌綜合征是引起急慢性坐骨神經(jīng)痛的常見(jiàn)疾病。在解剖上，坐骨神經(jīng)高位分支，自梨狀肌肌束間穿出或坐骨神經(jīng)從梨狀肌肌腹中穿出。當(dāng)梨狀肌受到損傷，發(fā)生充血、水腫、痙攣、粘連和攣縮時(shí)，擠壓其間穿出的神經(jīng)、血管，因此而出現(xiàn)的一系列臨床癥狀和體癥稱(chēng)為梨狀肌損傷綜合征。疼痛是本病的主要表現(xiàn)，主要為臀中部相當(dāng)于梨狀肌投影部位的疼痛，并可向股外側(cè)、股后側(cè)、小腿外側(cè)放射。很多人有間歇性跛行和下肢痛，蹲位休息片刻可緩解，極少有腰痛癥狀；亦可有臀部、股部等肌肉萎縮表現(xiàn)。出現(xiàn)梨狀肌綜合征以后應(yīng)該怎么治療呢？梨狀肌綜合征的治療首選保守治療，改善生活習(xí)慣、口服非甾體抗炎藥、肌松劑和外敷抗炎藥物以及物理治療是梨狀肌綜合征治療的核心。藥物治療效果不好或疼痛劇烈者也可以考慮局部封閉治療。經(jīng)上述治療，癥狀?？擅黠@緩解。當(dāng)然，保守治療不意味著可以自行診治，出現(xiàn)癥狀時(shí)還是建議前往正規(guī)醫(yī)院就診，依據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行治療。2022年10月19日
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王憲澤副主任醫(yī)師 河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院鄭州院區(qū) 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 梨狀肌綜合征是一種周?chē)窠?jīng)卡壓疾病，引起急慢性坐骨神經(jīng)痛的常見(jiàn)疾病。主要是由坐骨神經(jīng)在梨狀肌區(qū)域受到卡壓縮引起，由于外力損傷梨狀肌而致局部充血、水腫、肌痙攣、粘連和攣縮時(shí)，該肌間隙或該肌上，下孔變狹窄，擠壓其間穿出的神經(jīng)、血管，進(jìn)而刺激或壓迫坐骨神經(jīng)而產(chǎn)生局部疼痛，活動(dòng)受限和下肢放射性痛、麻等一系列癥狀的綜合癥，稱(chēng)為梨狀肌綜合征，又稱(chēng)梨狀肌損傷、梨狀肌狹窄綜合征。梨狀肌起自小骨盆的內(nèi)面，始于S2-4椎的前面，通過(guò)坐骨大孔出骨盆進(jìn)入臀部，處于股骨大粗隆與坐骨結(jié)節(jié)之間，以狹細(xì)的肌腱止于股骨大粗隆尖，開(kāi)如梨狀。梨狀肌將坐骨大孔分隔為兩部分，即梨狀肌上、下二孔。自髂后上棘到股骨大粗隆做一連線(xiàn)，連線(xiàn)中點(diǎn)直下2cm處即為坐骨神經(jīng)出梨狀肌下孔之部位，其兩側(cè)即為梨狀肌。梨狀肌綜合征的誘因◆久坐。久坐會(huì)讓臀肌緊張、無(wú)力，進(jìn)而導(dǎo)致骨盆不穩(wěn)定或者步態(tài)異常的情況如鴨子步態(tài)。當(dāng)骨盆不穩(wěn)或者步態(tài)異常時(shí)，則造成梨狀肌過(guò)度負(fù)荷?！舨涣甲藙?shì)體態(tài)。當(dāng)坐姿不正確，如盤(pán)腿坐、雙腿打開(kāi)坐或者蹺二郎腿等引發(fā)髖外旋的姿勢(shì)，容易導(dǎo)致梨狀肌緊張和勞損?！敉鈧．?dāng)臀部或者骨盆受傷時(shí)，同樣需要梨狀肌的代償?！羲幬镒⑸?。長(zhǎng)期藥物注射會(huì)導(dǎo)致臀肌、梨狀肌萎縮、變性?！魧?duì)于產(chǎn)后媽媽來(lái)說(shuō)，由于懷孕過(guò)程中子宮的壓迫、分娩過(guò)程中胎兒的擠壓，以及長(zhǎng)時(shí)間屈髖外旋用力，也會(huì)造成梨狀肌的牽拉損傷。梨狀肌綜合征的癥狀疼痛是本病的主要表現(xiàn)1、?????以臀部為主，并可向下肢放射，嚴(yán)重時(shí)不能行走或行走一段距離后疼痛劇烈，需休息片刻后才能繼續(xù)行走。2、?????患者可感覺(jué)疼痛位置較深，放射時(shí)主要向同側(cè)下肢的后面或后外側(cè)，有的還會(huì)伴有小腿外側(cè)麻木、會(huì)陰部不適等。3、?????嚴(yán)重時(shí)臀部呈現(xiàn)“刀割樣”或“灼燒樣”的疼痛，雙腿屈曲困難，雙膝跪臥，夜間睡眠困難。4、?????大小便、咳嗽、打噴嚏時(shí)因腹壓增加而使患側(cè)肢體的竄痛感加重。檢查???????????1.直腿抬高試驗(yàn)直腿抬高在60°以前出現(xiàn)疼痛為試驗(yàn)陽(yáng)性。2.梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)是檢查梨狀肌損傷的一種方法，具體步驟如下：患者仰臥位于檢查床上，將患肢伸直，做內(nèi)收內(nèi)旋動(dòng)作，如坐骨神經(jīng)有放射性疼痛，再迅速將患肢外展外旋，疼痛隨即緩解，即為梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性。這是梨狀肌綜合征的常用檢查方法。3、觸診患側(cè)臀部壓痛明顯，尤以梨狀肌部位為甚，可伴萎縮，觸診可觸及彌漫性鈍厚、成條索狀或梨狀肌束局部變硬等。鑒別診斷梨狀肌綜合征與腰椎間盤(pán)突出癥、腰椎管狹窄癥、神經(jīng)鞘膜瘤疾病有相似之處。1.影像學(xué)。常用于鑒別診斷，可排除局部畸形、骶髂關(guān)節(jié)及髖關(guān)節(jié)病變。2.肌電圖?？捎糜诶鏍罴【C合征與腰椎間盤(pán)突出癥鑒別診斷，后者的梨狀肌近側(cè)肌肉即有異常表現(xiàn)，而前者僅有梨狀肌及遠(yuǎn)側(cè)肌肉出現(xiàn)異常表現(xiàn)。治療非手術(shù)方法包括MET肌肉能量技術(shù)治療、推拿手法治療、針灸、理療、火龍罐、局部封閉、肌注、中草藥等。推拿手法治療是治療梨狀肌綜合征的主要方法，可以明顯改善癥狀，緩解患者的痛苦。局部封閉對(duì)緩解疼痛有一定作用。河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院(河南省骨科醫(yī)院)鄭州院區(qū)康復(fù)醫(yī)學(xué)科由骨科專(zhuān)家和康復(fù)專(zhuān)家共同組成,全面開(kāi)展MTT運(yùn)動(dòng)康復(fù),SFMA運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估,脊柱側(cè)彎3D矯正,骨盆復(fù)位及MET調(diào)整技術(shù)，骨科術(shù)后快速康復(fù)等，針對(duì)骨盆傾斜，長(zhǎng)短腿，高低肩，脊柱側(cè)彎，體態(tài)異常，慢性頸腰痛，脊髓損傷，術(shù)后關(guān)節(jié)攣縮，神經(jīng)損傷，產(chǎn)后康復(fù)及運(yùn)動(dòng)損傷等相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行最專(zhuān)業(yè)的評(píng)估及康復(fù)治療。如果您有此類(lèi)問(wèn)題,是久坐的辦公一族,喜歡運(yùn)動(dòng)的運(yùn)動(dòng)達(dá)人,有產(chǎn)后不適的年輕辣媽?zhuān)瑒傋鐾晔中g(shù)的骨傷患者，或是被慢性疼痛長(zhǎng)期折磨的亞健康人群,都可以到康復(fù)科進(jìn)行咨詢(xún)、評(píng)估和治療。河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院（河南省骨科醫(yī)院）康復(fù)醫(yī)學(xué)科鄭州院區(qū)地址：鄭州市鄭東新區(qū)永平路100號(hào)（東風(fēng)南路與永平路交匯處）乘車(chē)方式：S175路公交車(chē)“省骨科醫(yī)院北門(mén)”站下車(chē)；S133路公交車(chē)“省骨科醫(yī)院”站下車(chē)；地鐵五號(hào)線(xiàn)“省骨科醫(yī)院”站下車(chē)北院區(qū)：二樓康復(fù)治療區(qū)聯(lián)系人：王主任?2022年09月26日2480
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萬(wàn)方主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 很多人會(huì)覺(jué)得大腿根部、臀部或者胯部不舒服，酸、脹、痛、彈響，卻不知道該怎么描述。其實(shí)這個(gè)地方稱(chēng)之為髖痛。首先要搞清楚什么叫髖關(guān)節(jié)？簡(jiǎn)而言之，大腿到盆骨的連接處叫髖關(guān)節(jié)。 髖部疼痛是一種常見(jiàn)的癥狀，疼痛性質(zhì)可以是酸痛、劇痛、灼痛、針刺樣、放電樣疼痛。疼痛的強(qiáng)度各種各樣，輕、中、重都有。 同時(shí)會(huì)出現(xiàn)下肢無(wú)力、跛行，影響運(yùn)動(dòng)能力和生活質(zhì)量。髖部疼痛的病因非常復(fù)雜，有輕有重，從骨折、關(guān)節(jié)感染到關(guān)節(jié)炎或者滑囊炎。 俗話(huà)說(shuō)，病人髖痛，醫(yī)生頭痛。髖痛的鑒別診斷非常困難，涉及到骨、關(guān)節(jié)、軟組織、盆內(nèi)臟器、腰椎及神經(jīng)等結(jié)構(gòu)的病變。除了仔細(xì)地病史詢(xún)問(wèn)、體格檢查外，影像學(xué)檢查肯定少不了。優(yōu)先選擇最簡(jiǎn)單的治療方法，包括休息、冰敷、止痛藥和康復(fù)及物理治療，但是有很多遷延不愈，有些是診斷沒(méi)搞清，還有種是治療的方向不對(duì)。有一部分髖痛有可能需要手術(shù)治療。 注意：兒童髖痛與成人完全不痛，本文不適用于兒童。 髖關(guān)節(jié)是一個(gè)典型的“球-窩”結(jié)構(gòu)，“球“是股骨頭，就是大腿骨的上端。”窩“稱(chēng)為髖臼，是骨盆的一部分，股骨頭和髖臼表面有一層軟骨，起到緩沖、潤(rùn)滑的作用，讓髖關(guān)節(jié)活動(dòng)非常輕松。此外髖臼周?chē)幸蝗浌?，稱(chēng)之為盂唇，起到包裹股骨頭，維持髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的作用。這些結(jié)構(gòu)的外面包裹了致韌的關(guān)節(jié)囊，厚實(shí)的肌肉，走形了重要的血管和神經(jīng)，臨近還有盆腔臟器，所以這種結(jié)構(gòu)特點(diǎn)決定了髖痛的原因多種多樣，診斷起來(lái)相當(dāng)復(fù)雜。 如果將髖痛的具體位置進(jìn)行分類(lèi)，實(shí)際上對(duì)搞清楚診斷非常有用。 髖關(guān)節(jié)前方疼痛（大腿根部腹股溝中點(diǎn)區(qū)域）通常是髖關(guān)節(jié)本身的問(wèn)題所致。 髖關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛（大腿根部側(cè)面）和髖關(guān)節(jié)后方疼痛（屁股疼）通常是由髖關(guān)節(jié)周?chē)募∪?、韌帶、肌腱和/或神經(jīng)問(wèn)題引起的。 髖關(guān)節(jié)前方疼痛 多數(shù)為髖關(guān)節(jié)內(nèi)部的問(wèn)題，例如炎癥、感染或骨折，可能會(huì)導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)前方、內(nèi)側(cè)和/或腹股溝區(qū)域疼痛。常見(jiàn)疾病有： 骨關(guān)節(jié)炎 當(dāng)髖關(guān)節(jié)中的軟骨隨著時(shí)間的推移逐漸磨損時(shí)，就會(huì)發(fā)生髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎。由于年齡增長(zhǎng)或者先前有髖關(guān)節(jié)損傷（股髖撞擊癥、盂唇撕裂），關(guān)節(jié)軟骨異常磨損，股骨頭和髖臼之間的關(guān)節(jié)間隙會(huì)逐漸變窄，最后軟骨磨沒(méi)了，就會(huì)出現(xiàn)骨對(duì)骨的摩擦。疼痛可能是鈍痛、酸痛或劇痛，和活動(dòng)有關(guān)，活動(dòng)多了就疼痛，休息休息癥狀就會(huì)改善。最后骨對(duì)骨的摩擦?xí)?dǎo)致關(guān)節(jié)變形，僵硬，活動(dòng)受限。 炎性關(guān)節(jié)病 各種類(lèi)型的炎性關(guān)節(jié)病可能會(huì)表現(xiàn)于髖部鈍痛或酸痛，例如類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎和系統(tǒng)性紅斑狼瘡。和骨關(guān)節(jié)炎相反，通常休息時(shí)會(huì)加重，活動(dòng)之后癥狀會(huì)緩解。 骨折 髖關(guān)節(jié)骨折好發(fā)于老年人摔倒之后。會(huì)引起大腿外側(cè)或腹股溝區(qū)域的深部疼痛。外傷雖然會(huì)引起髖關(guān)節(jié)骨折，但有時(shí)候也會(huì)由于持續(xù)應(yīng)力而發(fā)生疲勞骨折，常見(jiàn)于女性運(yùn)動(dòng)員，同時(shí)伴有飲食失調(diào)、月經(jīng)不調(diào)和骨質(zhì)疏松（這些情況統(tǒng)稱(chēng)為女運(yùn)動(dòng)員三聯(lián)征）。 應(yīng)力性骨折的癥狀和外傷不一樣，癥狀持續(xù)，進(jìn)展緩慢，負(fù)重后會(huì)加重，休息后會(huì)緩解。 此外，使用類(lèi)固醇激素、吸煙和各種引起骨質(zhì)疏松的情況也會(huì)提高髖關(guān)節(jié)骨折的風(fēng)險(xiǎn)。 髂腰肌滑囊炎 滑囊是一個(gè)充滿(mǎn)滑液的囊腔，遍布全身各處，其作用主要用于緩沖和潤(rùn)滑肌肉、肌腱、關(guān)節(jié)等活動(dòng)度較大的結(jié)構(gòu)?；已椎囊馑季褪腔沂艿礁鞣N刺激之后發(fā)炎。髖關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)有髂腰肌通過(guò)，髂腰肌的滑囊在各種刺激下會(huì)發(fā)炎，就會(huì)導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)前方疼痛。 髂腰肌滑囊炎在跑步者或足球運(yùn)動(dòng)員中最常見(jiàn)，除了髖前疼痛外，還有可能會(huì)放射到大腿前方或臀部區(qū)域。有時(shí)還會(huì)伴有髖關(guān)節(jié)的彈響和卡頓感。 屈髖肌肉拉傷 使髖關(guān)節(jié)屈曲的肌肉主要有髂腰肌和股直肌，不正確的運(yùn)動(dòng)或者外傷會(huì)引起屈髖肌肉的拉傷和勞損，好發(fā)于自行車(chē)運(yùn)動(dòng)員、武術(shù)運(yùn)動(dòng)員和足球運(yùn)動(dòng)員。主要癥狀包括腫脹、活動(dòng)受限、疼痛和肌肉無(wú)力。 髖關(guān)節(jié)骨壞死 最常見(jiàn)的叫股骨頭無(wú)菌性壞死，很多人都心有余悸。過(guò)量使用激素或飲酒會(huì)引起髖關(guān)節(jié)血供被破壞，骨細(xì)胞死亡，髖關(guān)節(jié)的骨形態(tài)逐漸崩壞。通常表現(xiàn)為日益加重的行走后髖關(guān)節(jié)前方和腹股溝區(qū)域疼痛，此外還有大腿、臀部和/或膝蓋疼痛。 髖關(guān)節(jié)盂唇撕裂 如果說(shuō)股骨頭是個(gè)”頭“，那么髖臼就是頂帽子，而盂唇則是帽檐。盂唇是一條壞繞在髖臼外緣的軟骨。起到支撐關(guān)節(jié)、加深髖臼，維持髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定的作用。有時(shí)過(guò)度使用或者外傷會(huì)導(dǎo)致盂唇撕裂，表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)前方鈍痛或劇烈疼痛，并隨著負(fù)重而惡化。 股骨髖臼撞擊癥 (FAI) 有些人天賦異稟，骨骼精奇，股骨和髖臼在活動(dòng)中容易出現(xiàn)撞擊，久而久之撞擊的地方要么出現(xiàn)骨贅，要么就凹陷下去，時(shí)間長(zhǎng)了就會(huì)出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、盂唇撕裂或者髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎。典型癥狀為腹股溝區(qū)域到髖關(guān)節(jié)外側(cè)的疼痛，和活動(dòng)有關(guān)，有時(shí)候翹二郎腿可以誘發(fā)癥狀，此外還會(huì)出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)僵硬，跛行等。 髖關(guān)節(jié)軟骨損傷 通常由外傷、盂唇撕裂或股骨髖臼撞擊癥引起，髖關(guān)節(jié)軟骨損傷后，軟骨下骨板受損，會(huì)表現(xiàn)為骨髓水腫，引發(fā)疼痛。此外，凹凸不平的軟骨還會(huì)引起彈響，軟骨碎片會(huì)變成游離體，引起交鎖等癥。軟骨損傷積累到一定程度就會(huì)發(fā)生髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎。 髖關(guān)節(jié)滑膜軟骨瘤病 較為罕見(jiàn)，表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)內(nèi)大量游離體，髖關(guān)節(jié)內(nèi)積液，游離體引起疼痛、彈響、交鎖乃至關(guān)節(jié)活動(dòng)受限的癥狀，治療首選髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。 髖關(guān)節(jié)感染 較少見(jiàn)，如果機(jī)體免疫力很弱，細(xì)菌可以趁機(jī)作怪。有時(shí)細(xì)菌會(huì)跑到髖關(guān)節(jié)里誘發(fā)感染，又稱(chēng)為化膿性關(guān)節(jié)炎。除了嚴(yán)重的髖關(guān)節(jié)前方和/或腹股溝疼痛外，通常還會(huì)出現(xiàn)腫脹、發(fā)熱和髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)受限。 發(fā)燒也經(jīng)常發(fā)生，但在老年人身上不典型。 惡性腫瘤 無(wú)論是原發(fā)的還是轉(zhuǎn)移的，惡性腫瘤有可能會(huì)長(zhǎng)在髖部，引起疼痛，在夜間加重。但隨著腫瘤的進(jìn)展，疼痛會(huì)越來(lái)越持久。身體會(huì)越來(lái)越虛弱，體重明顯減輕，有時(shí)由于癌癥導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，可能會(huì)發(fā)生病理性骨折。 髖關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛 指髖關(guān)節(jié)外側(cè)的疼痛，而非前方或后方，此處疼痛比較好診斷，因?yàn)椴∫蜉^少。 大轉(zhuǎn)子滑囊炎 股骨外側(cè)突出來(lái)的部分叫大轉(zhuǎn)子，表面有個(gè)滑囊。大轉(zhuǎn)子活動(dòng)太多之后，滑囊會(huì)發(fā)炎。大轉(zhuǎn)子滑囊炎會(huì)導(dǎo)致劇烈的髖關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛，通常會(huì)向下蔓延到大腿和膝蓋。如果夜間睡覺(jué)時(shí)側(cè)臥，疼痛側(cè)壓在下方時(shí)，癥狀會(huì)加重。此外在進(jìn)行步行或跑步等體育活動(dòng)時(shí)，疼痛也會(huì)加重。如果不及時(shí)治療，隨著時(shí)間的推移，疼痛會(huì)更深、更廣，甚至發(fā)生髖關(guān)節(jié)腫脹和跛行。 彈響髖綜合征 彈響髖綜合征主要指髖關(guān)節(jié)外側(cè)彈響，和活動(dòng)有關(guān)，例如在步行、從椅子上站起來(lái)、深蹲、騎自行車(chē)時(shí)引起髖部外側(cè)彈響伴疼痛。 實(shí)際上彈響誘因是肌肉、筋膜、肌腱過(guò)于緊張，和骨頭凸起的地方反復(fù)摩擦發(fā)炎所致。最常受累的組織是髂脛束，是一條很致密厚實(shí)的筋膜，從髖部一直到脛骨外側(cè)。常見(jiàn)于舞蹈演員、跑步者等運(yùn)動(dòng)人士。 髖關(guān)節(jié)后方疼痛 髖關(guān)節(jié)后方疼痛通常不是髖關(guān)節(jié)本身的問(wèn)題，而是髖關(guān)節(jié)周?chē)募∪狻⒓‰?、韌帶或神經(jīng)出現(xiàn)問(wèn)題。 腘繩肌拉傷 腘繩肌是大腿后方的肌肉，由于肌肉反復(fù)受到扭轉(zhuǎn)、牽拉的應(yīng)力而發(fā)生微小撕裂引起。可以表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)后方疼痛和/或大腿后方疼痛。 骶髂關(guān)節(jié)疾患 骶髂關(guān)節(jié)是脊柱和骨盆連接處，容易受到關(guān)節(jié)炎、外傷等因素出現(xiàn)疼痛癥狀，主要表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)后方疼痛和/或腰骶部疼痛。站立和行走時(shí)加重，并且可能從臀部向下放射到大腿后方。 梨狀肌綜合征 因?yàn)檠装Y、勞損等原因，在臀部深處的坐骨神經(jīng)（人體最粗的外周神經(jīng)，支配下肢運(yùn)動(dòng)感覺(jué)）受到其表面梨狀肌壓迫時(shí)產(chǎn)生疼痛癥狀，表現(xiàn)為酸脹、灼痛和放電樣疼痛，起始于髖關(guān)節(jié)后方或臀部區(qū)域，并且放射到大腿、小腿后方，近髖關(guān)節(jié)頂部。 何時(shí)去醫(yī)院就診？ 如果髖部疼痛突然發(fā)生，程度劇烈，或者長(zhǎng)期存在，遷延不愈，逐漸加重。和外傷、運(yùn)動(dòng)、久坐等因素有關(guān)，請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)。如果髖部疼痛伴隨下列癥狀，也請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)： 發(fā)燒 無(wú)法負(fù)重行走 腿、腳無(wú)力 腫脹淤青或出血 髖部皮溫增高 髖痛伴有整個(gè)下肢疼痛 該看什么科？ 髖部疼痛非常復(fù)雜，有時(shí)可能要多看幾個(gè)科室，幾個(gè)亞專(zhuān)業(yè)。首先可以至運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科、關(guān)節(jié)外科或者骨科門(mén)診就診，做一些基本的檢查，例如體格檢查、髖關(guān)節(jié)X線(xiàn)等。 有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生可以通過(guò)詢(xún)問(wèn)病史和體格檢查大致判斷髖痛的原因和性質(zhì)。 患者需要思考下列問(wèn)題，以配合醫(yī)生的問(wèn)診： 休息或運(yùn)動(dòng)時(shí)您的髖部疼痛是否更好？ 您是否有任何其他癥狀（例如，發(fā)燒、腫脹、其他關(guān)節(jié)疼痛等）？ 您或任何家庭成員是否有關(guān)節(jié)炎或關(guān)節(jié)問(wèn)題史？ 您最近是否經(jīng)歷過(guò)髖部外傷？ 一些建議的輔助檢查包括：髖關(guān)節(jié)X線(xiàn)、髖關(guān)節(jié)磁共振、血檢、髖關(guān)節(jié)穿刺抽液、診斷性注射、腰骶部檢查、盆腔臟器檢查等。 有必要參與會(huì)診的科室有：脊柱外科、普外科（血管外科、肛腸外科、疝外科、腹壁外科）、婦產(chǎn)科（女性患者）、泌尿外科、風(fēng)濕科、神經(jīng)內(nèi)科等。 鑒別診斷 有些疾病可以表現(xiàn)出與髖部疼痛類(lèi)似的癥狀，非常容易混淆。 腹股溝疝 俗稱(chēng)疝氣，由于腹壁肌肉薄弱，腹腔內(nèi)臟器官（主要是腸管）向腹股溝疝出，掉了出來(lái)，主要癥狀為腹股溝區(qū)疼痛，容易和髖痛混淆。查體可以明確。 泌尿系統(tǒng)結(jié)石 有些泌尿系統(tǒng)結(jié)石發(fā)作時(shí)，除了腰痛外會(huì)放射至髖部、腹股溝區(qū)或大腿內(nèi)側(cè)，和髖部疾患混淆。 感覺(jué)異常性股痛（股外側(cè)皮神經(jīng)卡壓） 該病是指大腿外側(cè)的皮神經(jīng)在腹股溝韌帶下方通過(guò)時(shí)受到卡壓，因?yàn)榇松窠?jīng)只是感覺(jué)神經(jīng)，會(huì)有感覺(jué)異常，例如大腿外側(cè)灼熱、針刺、螞蟻爬、觸電感、抽搐感、麻木等。在老年人和糖尿病患者中最為常見(jiàn)。肥胖、懷孕和穿緊身褲或腰帶勒得太緊也會(huì)增加發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。 主髂動(dòng)脈閉塞癥 指主動(dòng)脈（人體最粗的動(dòng)脈）在肚臍水平分為兩條髂動(dòng)脈，供應(yīng)下肢血供，如果因各種原因（最主要的是動(dòng)脈粥樣硬化引起的血管斑塊）受到阻塞，會(huì)引起下半身缺血，表現(xiàn)為臀部、髖部和大腿的抽筋樣的疼痛，引起跛行。一運(yùn)動(dòng)，下肢血供跟不上，就會(huì)缺血出現(xiàn)癥狀，休息后可緩解。 腰椎神經(jīng)根病 有些腰椎間盤(pán)突出也會(huì)表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)周?chē)纳窠?jīng)痛（燒灼感或刺痛感），是因?yàn)檠档纳窠?jīng)根受到壓迫引起的，可以通過(guò)腰椎磁共振進(jìn)行診斷。 髖部疼痛該怎么治療？ 想要根治，還是得搞清楚診斷。但是在根治之前，總要先進(jìn)行對(duì)癥治療，控制癥狀，改善生活質(zhì)量。髖部疼痛的治療計(jì)劃通常包括自我治療、藥物治療、物理治療、注射治療和手術(shù)治療相結(jié)合。 自我治療 患者自己要想辦法控制癥狀，自我治療首當(dāng)其沖，可以采取下列措施： 限制或避免加重髖部疼痛的活動(dòng)，例如爬樓梯、下蹲 使用拐杖或助行器來(lái)降低患肢負(fù)重，提高獨(dú)立行走的能力 RICE原則，急性發(fā)作期要及時(shí)進(jìn)行休息、冰敷、加壓包扎和抬高患肢，然后去醫(yī)院找醫(yī)生看診。 藥物 各種口服、外用的藥物，例如布洛芬、塞來(lái)昔布、依托考昔、洛索洛芬、酮洛芬凝膠、氟比洛芬凝膠貼等等，可用于緩解與多種疾病相關(guān)的髖部疼痛，包括骨關(guān)節(jié)炎、盂唇撕裂、滑囊炎或股骨髖臼撞擊癥。 阿片類(lèi)藥物是更強(qiáng)的止痛藥，可用于治療髖部骨折或髖關(guān)節(jié)感染引起的嚴(yán)重疼痛。 如果是風(fēng)濕病或者感染，則需要根據(jù)病情選擇合適的抗風(fēng)濕藥和抗生素。 如果是神經(jīng)病變或者神經(jīng)卡壓，可以使用一些治療神經(jīng)痛的藥物，例如普瑞巴林等。 髖關(guān)節(jié)穿刺和注射 如果存在髖關(guān)節(jié)積液，或者試圖搞清髖關(guān)節(jié)內(nèi)部病變是否和髖部疼痛有關(guān)，可以進(jìn)行髖關(guān)節(jié)穿刺、抽液送檢，如果情況允許，可以順便注射局麻藥、激素和潤(rùn)滑劑，注射后如果癥狀明顯減輕，說(shuō)明病變?cè)隗y關(guān)節(jié)內(nèi)，明確了診斷，決定了下一步治療的方案。 此外對(duì)已知的髖關(guān)節(jié)內(nèi)病變，例如軟骨損傷、盂唇撕裂、股髖撞擊癥等可以進(jìn)行富血小板血漿（PRP）注射，達(dá)到減輕癥狀，修復(fù)盂唇、軟骨的作用。 髖關(guān)節(jié)位置很深，周?chē)兄匾窠?jīng)血管，穿刺注射應(yīng)當(dāng)在影像引導(dǎo)下進(jìn)行，才內(nèi)確保到達(dá)髖關(guān)節(jié)內(nèi)，對(duì)操作醫(yī)生的技術(shù)要求較高。 常規(guī)我們使用超聲引導(dǎo)下髖關(guān)節(jié)穿刺技術(shù)，無(wú)論是抽液、注射還是做富血小板血漿（PRP）治療，方便準(zhǔn)確，安全可靠。 運(yùn)動(dòng)康復(fù)與理療 通過(guò)手法、關(guān)節(jié)松動(dòng)、按摩、肌肉力量訓(xùn)練、拉伸訓(xùn)練、功能鍛煉、神經(jīng)肌肉電刺激、超聲波、沖擊波等多種方式進(jìn)行治療。對(duì)存在肌肉緊張、僵硬、勞損等髖關(guān)節(jié)疾患有明顯作用。通過(guò)加強(qiáng)髖部肌肉力量和彈性，起到減輕髖關(guān)節(jié)壓力的作用。需要在有經(jīng)驗(yàn)的治療師幫助下完成治療。 手術(shù) 有些髖關(guān)節(jié)疾病需要手術(shù)，例如髖關(guān)節(jié)骨折，好發(fā)于老年韌，被譽(yù)為人生中最后一次骨折，如果不及時(shí)手術(shù)治療，將面臨著長(zhǎng)期臥床引起的各種并發(fā)癥，最后導(dǎo)致死亡。 嚴(yán)重的髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎也需要進(jìn)行手術(shù)以改善功能，解決疼痛。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)目前是最為成熟的關(guān)節(jié)置換手術(shù)，隨著技術(shù)工藝進(jìn)步，髖關(guān)節(jié)假體壽命已經(jīng)得到極大的延長(zhǎng)。 髖關(guān)節(jié)鏡作為一種微創(chuàng)手術(shù)方法，近年來(lái)得以長(zhǎng)足發(fā)展，除了可以診斷髖關(guān)節(jié)內(nèi)的病變外，還能治療一些疾病，例如取游離體，修復(fù)軟骨損傷，修復(fù)撕裂的盂唇，磨除引起撞擊的骨贅，修復(fù)肌腱、松解神經(jīng)等等。優(yōu)點(diǎn)有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，療效明確。缺點(diǎn)在于，對(duì)于診斷不清的髖部疼痛，有時(shí)即便處理了關(guān)節(jié)內(nèi)病變，髖部疼痛仍未得到改善或者加重，所以髖關(guān)節(jié)鏡的手術(shù)指征必須非常嚴(yán)格。 預(yù)防 有些髖部疼痛可以采取下列措施來(lái)主動(dòng)預(yù)防： 超重或肥胖者，請(qǐng)減輕體重。 膳食均衡營(yíng)養(yǎng)，要保證含有足夠的維生素 D 和鈣，每周能有一定時(shí)間曬太陽(yáng)，以保持骨骼健康。 選擇低負(fù)荷的運(yùn)動(dòng)，如游泳或騎自行車(chē) 運(yùn)動(dòng)前拉伸，運(yùn)動(dòng)后放松 如果有長(zhǎng)短腿，即左右下肢長(zhǎng)短不一，需要定制矯形鞋墊糾正平衡 穿合腳、有足夠支撐和緩沖能力的鞋子，盡量不要在瀝青等堅(jiān)硬的地面上跑步 尤其是中老年人，肌肉逐漸萎縮，需要通過(guò)日常鍛煉，維持肌肉和骨骼強(qiáng)度 預(yù)防跌倒，因?yàn)榈故求y部骨折的最常見(jiàn)原因之一 髖部疼痛有常見(jiàn)病也有疑難雜癥，有時(shí)診斷和治療并不是那么地準(zhǔn)確，反復(fù)求醫(yī)問(wèn)藥，輾轉(zhuǎn)各個(gè)醫(yī)院各個(gè)科室也是常有的事情，所以必須在診治過(guò)程中保持良好的心態(tài)。如果查來(lái)查去沒(méi)什么很大的問(wèn)題，把能排除的大病都排除了，那就肯定沒(méi)什么大問(wèn)題。髖關(guān)節(jié)的穿刺注射治療和康復(fù)治療有時(shí)候有奇效，會(huì)給你的求醫(yī)路上點(diǎn)亮一盞明燈。2021年12月02日10778
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楊偉銘副主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)科 髖部后方疼痛在診斷方面，常常是一種挑戰(zhàn)。癥狀的來(lái)源，可以包括以下一個(gè)或多個(gè)層面的疾病：骨、關(guān)節(jié)囊、盂唇、肌肉肌腱、神經(jīng)血管和動(dòng)力鏈。臀深綜合征的特征是非椎間盤(pán)源性，骨盆外坐骨神經(jīng)受壓，在臀部、髖或大腿后部出現(xiàn)疼痛和感覺(jué)異常的癥狀或根性疼痛。梨狀肌綜合征是壓迫臀區(qū)深部疼痛的一個(gè)原因。但很多結(jié)構(gòu)都可以壓迫坐骨神經(jīng)：含血管的纖維帶、臀肌、腘繩肌、孖肌-閉孔內(nèi)肌復(fù)合體、骨結(jié)構(gòu)、血管異常、坐骨-股骨撞擊、大轉(zhuǎn)子撞擊和占位性病變等。（纖維束和纖維血管束的限制，導(dǎo)致坐骨神經(jīng)卡壓。）（梨狀肌與坐骨神經(jīng)關(guān)系的解剖變異。）癥狀：有坐骨神經(jīng)卡壓癥狀的患者，往往有創(chuàng)傷史和坐位疼痛（不能坐著超過(guò)30min）、下背痛或髖關(guān)節(jié)的神經(jīng)根痛以及腿部的感覺(jué)異常等癥狀。體征：臀部觸診及坐位梨狀肌拉伸試驗(yàn)。治療：可先采用保守治療；如癥狀緩解不明顯，可行關(guān)節(jié)鏡下治療。（梨狀肌伸展、坐骨神經(jīng)滑動(dòng)、髖關(guān)節(jié)環(huán)轉(zhuǎn)康復(fù)訓(xùn)練）楊偉銘 醫(yī)學(xué)博士，副主任醫(yī)師廣東省中醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科骨干，保髖保膝崗位能手，特色療法優(yōu)秀人才，廣州中醫(yī)藥大學(xué)優(yōu)秀人才，APKASS會(huì)員，ISAKOS會(huì)員，廣東省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)委員會(huì)委員。國(guó)際著名運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)中心Wakamatsu Hospital、解放軍總醫(yī)院、北京積水潭醫(yī)院訪(fǎng)問(wèn)學(xué)者。廣州中醫(yī)藥大學(xué)《中醫(yī)骨傷科學(xué)》、《中醫(yī)筋傷學(xué)》主講老師。主持參與多項(xiàng)國(guó)家級(jí)、省部局課題，發(fā)表SCI論文、核心論文20余篇，應(yīng)邀多次在全國(guó)學(xué)術(shù)會(huì)議上發(fā)言。擅長(zhǎng)：專(zhuān)注解決肩膝髖病痛。擅長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)損傷疾病的診治，如髖臼盂唇損傷，髖臼股骨撞擊綜合征、肩袖損傷、肩關(guān)節(jié)脫位、肩周炎、韌帶及半月板損傷等。擅長(zhǎng)骨關(guān)節(jié)疾病的診治，如股骨頭壞死、髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、膝骨關(guān)節(jié)病等。擅長(zhǎng)肩膝髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)、保髖保膝手術(shù)及微創(chuàng)關(guān)節(jié)置換術(shù)。2021年06月24日3556
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廖博副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 骨科 提到臀部疼痛、下肢的放射性疼痛等這些坐骨神經(jīng)痛癥狀，大家可能會(huì)聯(lián)想到是腰椎間盤(pán)突出癥引起的，但其實(shí)能引起這些癥狀的疾病有多種。其中比較常見(jiàn)的原因就有腰椎間盤(pán)突出癥、梨狀肌綜合征，這兩種疾病癥狀相似，我們?nèi)绾螀^(qū)分它們呢？讓空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院脊柱外科廖博主任為大家講講吧。唐都醫(yī)院骨科廖博腰椎間盤(pán)突出癥和梨狀肌綜合征，實(shí)際上是一個(gè)在癥狀表現(xiàn)上來(lái)講很難鑒別的一個(gè)疾病群。但是我們可以從以下幾個(gè)方面區(qū)分：一、引起坐骨神經(jīng)痛的原因不同！腰椎間盤(pán)突出癥：主要是由于突出的髓核壓迫到馬尾神經(jīng)的一部分或者單支的神經(jīng)根，出現(xiàn)的相應(yīng)支配區(qū)域的感覺(jué)以及運(yùn)動(dòng)障礙等癥狀。梨狀肌綜合征：很明顯是在坐骨神經(jīng)出口的位置被肥大的梨狀肌或者有鈣化的、痙攣的、有張力的梨狀肌所壓迫，更加傾向于外周神經(jīng)。二、癥狀略有不同！腰椎間盤(pán)突出癥：腰椎間盤(pán)突出的節(jié)段不同，所表現(xiàn)的癥狀也是不一樣的。一般來(lái)說(shuō)，腰椎間盤(pán)突出癥最常發(fā)生在腰4/5和腰5骶1，而這兩個(gè)節(jié)段突出的表現(xiàn)就是坐骨神經(jīng)痛，具體為臀部后外側(cè)、小腿的后側(cè)或外側(cè)、腳的疼痛。但許多腰椎間盤(pán)突出癥往往還伴有腰痛。梨狀肌綜合征：同樣坐骨神經(jīng)受到壓迫和卡壓，癥狀表現(xiàn)為臀部、大腿后側(cè)、小腿以及腳的疼痛、麻木。一般不出現(xiàn)腰疼。三、直腿抬高試驗(yàn)結(jié)果不同！腰椎間盤(pán)突出癥：患者做直腿抬高受限，超過(guò)60度以上就會(huì)劇烈疼痛，再往上抬腿仍然疼痛。梨狀肌綜合征：患者直腿抬高在60度以?xún)?nèi)時(shí)出現(xiàn)疼痛，再往上抬腿，反而疼痛緩解。四、治療方式不同！腰椎間盤(pán)突出癥：需要進(jìn)行腰椎管內(nèi)的操作。梨狀肌綜合征：要處理局部的肌肉的黏連，或者炎癥的痙攣、肌肉肥大等等。2021年05月08日2382
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黃紅生醫(yī)師 武漢市漢陽(yáng)區(qū)晴川街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 中醫(yī)科 腰椎管狹窄和梨狀肌綜合征都有間歇性跛行癥狀，如何鑒別？ 腰椎管狹窄癥 1、多發(fā)生于40歲以上的體力勞動(dòng)者，并且有慢性腰痛史，部分病人有外傷史。 2、下肢肌萎縮，腱反射減弱，腰背伸試驗(yàn)陽(yáng)性。利用脊髓造影、CT和核磁共振可明確診斷。 3、長(zhǎng)期反復(fù)的腰腿痛和間歇性跛行，腰痛在前屈時(shí)減輕，在后伸時(shí)加重，腿痛多為雙側(cè)，可交替出現(xiàn)，站立和行走時(shí)出現(xiàn)腰腿痛或麻木無(wú)力，疼痛和跛行逐漸加重，休息后好轉(zhuǎn)。嚴(yán)重者可引起尿頻或排尿困難。 椎管狹窄癥分間歇性跛行型椎管狹窄和坐骨神經(jīng)痛椎管狹窄癥，前者不能久站和走長(zhǎng)路，走久則會(huì)出現(xiàn)下肢麻木無(wú)力，休息下蹲后好轉(zhuǎn)；后者有長(zhǎng)期下腰痛病史，臨床癥狀有腿痛伴麻木，每在下蹲或躺臥后恢復(fù)，多為兩側(cè)，或左右交替出現(xiàn)，直腿抬高試驗(yàn)均為陰性， 梨狀肌綜合征在發(fā)病早期最明顯癥狀就是疼痛，以臀部疼痛為主；還會(huì)伴隨小腿外側(cè)麻木、無(wú)力感，導(dǎo)致間歇性跛行；也會(huì)引起坐骨神經(jīng)受損的癥狀。 梨狀肌綜合征的主要臨床特點(diǎn)： ◆腰部活動(dòng)尚好，梨狀肌在臀部的表面投影區(qū)(尾骨尖至髂后上棘連線(xiàn)的中點(diǎn))有壓痛，并向股后，小腿后、外側(cè)，足底放射，初期患者會(huì)有以臀部疼痛向下肢放射。在大小便、打噴嚏、咳嗽時(shí)會(huì)腹壓增加導(dǎo)致疼痛加重。 ◆有長(zhǎng)期慢性反復(fù)發(fā)作病史，可長(zhǎng)達(dá)數(shù)年或數(shù)十年，青壯年男性多見(jiàn)，疼痛嚴(yán)重時(shí)可影響工作和勞動(dòng)，常訴下肢后、外側(cè)疼痛，小腿后、外側(cè)麻木， 梨狀肌綜合征影響坐骨神經(jīng)后會(huì)出現(xiàn)小腿外側(cè)麻木、無(wú)力等不適感，影響正常走路。出現(xiàn)梨狀肌綜合征坐骨神經(jīng)受損，沿著坐骨神經(jīng)分布的區(qū)域放射疼痛，坐骨神經(jīng)所支配區(qū)域活動(dòng)也會(huì)受到影響。 ◆雙足并攏患肢外旋疼痛加劇，這主要是梨狀肌緊張刺激坐骨神經(jīng)所致，尤其是走路時(shí)疼痛加劇，需要休息一會(huì)兒才能繼續(xù)走路，患者常會(huì)出現(xiàn)間歇性跛行。 ◆肌電圖提示潛伏期延長(zhǎng)、震顫電位等神經(jīng)受損表現(xiàn) ◆直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性 ◆腰椎攝片一般無(wú)異常 很多腰椎間盤(pán)突出癥患者會(huì)合并出現(xiàn)梨狀肌綜合征，臨床上要注意鑒別診斷。 本文圖片和內(nèi)容來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)2021年02月27日2120
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 梨狀肌綜合征是由于梨狀肌解剖變異或因外傷、勞損等原因引起梨狀肌水腫、肥厚、變性及攣縮，壓迫梨狀肌內(nèi)、外的坐骨神經(jīng)及其營(yíng)養(yǎng)血管，致局部循環(huán)障礙及淤血、水腫等所出現(xiàn)的一系列癥狀。 解剖 臀區(qū)的結(jié)構(gòu)除皮膚及淺筋膜外，共分為4層：第l層為臀大肌和皮神經(jīng)；第2層為臀中肌和梨狀??；第3層為血管神經(jīng)束，主要有臀上、下血管和臀上、下神經(jīng)，以及陰部?jī)?nèi)動(dòng)、靜脈和陰部神經(jīng)及坐骨神經(jīng)；第4層為臀小肌、上行肌、閉孔內(nèi)肌腱、下孑子肌及股方肌。梨狀肌起自骶骨前面。經(jīng)坐骨大孔向外，止于股骨大轉(zhuǎn)子內(nèi)上方。是髖關(guān)節(jié)外旋肌。梨狀肌位于小骨盆內(nèi)面，起自骶第2～4椎體前面，沿骨盆壁向外下行，通過(guò)坐骨大孔將該孔分為上、下兩孔，止于股骨大轉(zhuǎn)子尖。梨狀肌的神經(jīng)支配是第1～2骶神經(jīng)前支。梨狀肌上孔有臀上神經(jīng)、臀上動(dòng)、靜脈通過(guò)；梨狀肌下孔有臀下神經(jīng)、坐骨神經(jīng)、陰部神經(jīng)、股后皮神經(jīng)、臀下動(dòng)、靜脈及陰部?jī)?nèi)動(dòng)、靜脈通過(guò)。坐骨神經(jīng)從梨狀肌下孔出盆腔下行至大腿后面，并在該處分為脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)，傳導(dǎo)小腿、足部的感覺(jué)及支配其運(yùn)動(dòng)。梨狀肌形狀為三角形，屬于臀部深層肌，起自部分骶骨前端，終止于股骨大轉(zhuǎn)子，主要作用是配合臀部?jī)?nèi)外相關(guān)肌群以完成由骶神經(jīng)支配的下肢外展及外旋動(dòng)作。梨狀肌具有特殊解剖結(jié)構(gòu)，肌肉運(yùn)動(dòng)能夠影響神經(jīng)功能。若髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)或外展超出正常范圍則可能損傷梨狀肌。而處于緊張狀態(tài)的梨狀肌卡壓坐骨神經(jīng)，并刺激局部及其所支配肌肉，產(chǎn)生放射性疼痛。坐骨神經(jīng)以從梨狀肌下緣出口骨盆者居多，少部分可從梨狀肌肌肉中走行，故與梨狀肌相交時(shí)會(huì)有部分變異。梨狀肌在損傷或受涼的狀態(tài)下較易呈現(xiàn)痙攣，出現(xiàn)一系列坐骨神經(jīng)刺激癥狀，引起梨狀肌綜合征。梨狀肌綜合征問(wèn)題不僅局限于梨狀肌，坐骨神經(jīng)位置及分布問(wèn)題為梨狀肌綜合征的因素之一。病因 由于脊椎‘腰曲”段向前彎曲的角度較大，形成脊前三肌(腰大肌、腰小肌及腰方肌)、腰背三肌(腰骼肋肌、腰最長(zhǎng)肌及棘肌)與臀部的梨狀肌，三者共同構(gòu)成“腰腹腿”小等邊三角形關(guān)系。其中梨狀肌成為該三角形的底邊，坐骨神經(jīng)從三角形的頂部自上而下地越過(guò)“底邊”后向下伸延。這種結(jié)構(gòu)形態(tài)，當(dāng)梨狀肌損傷時(shí)，由于梨狀肌攣縮，勢(shì)必對(duì)坐骨神經(jīng)等產(chǎn)生壓迫。1外傷史，如閃、扭、跨越、站立、肩扛重物下蹲、負(fù)重行走及受涼等。某些動(dòng)作如下肢外展、外旋、阻抗內(nèi)旋運(yùn)動(dòng)或蹲位變直位時(shí)使梨狀肌拉長(zhǎng)、牽拉等可引起肌痙攣、出血、水腫和滲出。梨狀肌損傷后，局部充血水腫或痙攣，反復(fù)損傷導(dǎo)致梨狀肌肥厚，可直接壓迫坐骨神經(jīng)而出現(xiàn)癥狀。2梨狀肌與坐骨神經(jīng)的解剖關(guān)系發(fā)生變異，也可導(dǎo)致坐骨神經(jīng)受壓迫或刺激而產(chǎn)生癥狀。3神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)障礙、腰骶部骨、關(guān)節(jié)或軟組織的急、慢性損傷，刺激或壓迫腰、骶神經(jīng)叢，導(dǎo)致梨狀肌營(yíng)養(yǎng)障礙，發(fā)生肌腫脹，最終壓迫坐骨神經(jīng)而出現(xiàn)梨狀肌綜合征。如腰椎問(wèn)盤(pán)突出、椎弓峽部裂或椎體滑脫、骶髂關(guān)節(jié)損傷或錯(cuò)位等對(duì)腰骶部神經(jīng)的刺激與壓迫，可造成梨狀肌營(yíng)養(yǎng)障礙。4婦科疾患如盆腔卵巢、附件炎癥以及骶髂關(guān)節(jié)炎時(shí)也有可能波及梨狀肌，影響經(jīng)行梨狀肌下孔內(nèi)坐骨神經(jīng)而發(fā)生相應(yīng)的癥狀。 診斷疼痛以臀部為主，并可向股后、小腿后、外側(cè)，足底部放射?；颊呖筛杏X(jué)疼痛位置較深，放射時(shí)主要向同側(cè)下肢的后面或后外側(cè)，有的還會(huì)伴有小腿外側(cè)麻木、會(huì)陰部不適等。嚴(yán)重時(shí)呈現(xiàn)“刀割樣”或“灼燒樣”的疼痛，雙膝跪臥，雙腿屈曲運(yùn)動(dòng)障礙，夜間睡眠困難。行大腿內(nèi)收、內(nèi)旋及外旋等牽拉坐骨神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)時(shí)可加重疼痛；大小便、咳嗽、打噴嚏等使竄痛感加重；雙足拼攏使患肢外側(cè)疼痛加劇。檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)腰部一般無(wú)固定壓痛點(diǎn)，臀肌有畏縮現(xiàn)象。有的臀部深觸診可觸到隆起的條索狀肌束，壓痛明顯，而周?chē)M織松軟。慢性患者可出現(xiàn)臀肌萎縮、患肢短縮。部分患者可代償性地出現(xiàn)頸、胸、腰椎的壓痛及活動(dòng)范圍縮小。應(yīng)用皮質(zhì)類(lèi)固醇或局麻藥物注入梨狀肌，助于此病的診斷。直腿抬高試驗(yàn)多受限在60度以?xún)?nèi)，疼痛顯著，但超過(guò)60度以后，疼痛減輕。X線(xiàn)檢查常無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。超聲檢查醫(yī)學(xué)影像學(xué)中ＭＲＩ以靜態(tài)顯示梨狀肌狀況，而超聲則可以實(shí)時(shí)成像動(dòng)態(tài)梨狀肌。超聲檢查能準(zhǔn)確顯示梨狀肌的形態(tài)結(jié)構(gòu)，內(nèi)部回聲及其周?chē)M織的情況，對(duì)于明確梨狀肌綜合征的病因能提供有價(jià)值的信息，有助于早期明確診斷，防止盲目治療而加重病情。超聲檢查無(wú)創(chuàng)且準(zhǔn)確，臨床的參考價(jià)值較高。超聲可實(shí)時(shí)成像梨狀肌的狀態(tài)，此技術(shù)能便于梨狀肌的雙側(cè)對(duì)比。梨狀肌綜合征患者的超聲顯示梨狀肌的縱、橫斷面各徑線(xiàn)及面積增大，梨狀肌內(nèi)部呈不均勻低回聲，部分可見(jiàn)包膜表面不光滑地增厚，局灶性回聲增強(qiáng)，偶可探及帶狀液性暗區(qū)。治療 經(jīng)過(guò)休息和冰敷及口服非甾體類(lèi)抗炎藥、肌肉松弛劑等治療后，大部分梨狀肌綜合征患者的癥狀得以緩解。通過(guò)梨狀肌牽拉和內(nèi)收肌功能的鍛煉，可增加梨狀肌周?chē)∪?、關(guān)節(jié)的支持力量和活動(dòng)范圍。手法、局部封閉、肌注、理療、中草藥、針灸、超聲波及氧與二氧化碳治療等。局部封閉常用1％利多卡因10ml加地塞米松5～10mg，每周1次，2～3次為1療程。也可用醋酸強(qiáng)的松龍50mg加入2％普魯卡因60mg，隔3天1次，3次為1療程。坐骨切跡下方進(jìn)針可避開(kāi)坐骨大孔，進(jìn)針角度與直腸或陰道內(nèi)指檢的手指平行，針很容易準(zhǔn)確刺入骨盆內(nèi)病變的梨狀肌，操作簡(jiǎn)單，藥物注射準(zhǔn)確。針灸治療針刺方法按“以痛為腧，，和“循經(jīng)取穴”的原則，治療原理就是利用針灸的這一鎮(zhèn)痛效果，通過(guò)針刺來(lái)消除和減輕肌肉、筋膜等處的疼痛，促使由此所繼發(fā)的肌痙攣?zhàn)匀幌В_(dá)到無(wú)痛或者顯著緩解疼痛的目的，起到“去痛致松，以松治痛”的作用。其方法有體針、水針、埋線(xiàn)、刺血、及體針加拔罐等方法。針?lè)ㄖ委煟孩偻ㄟ^(guò)松解攣縮的梨狀肌、腰部神經(jīng)根行走通道中的攣縮的肌肉，降低局部組織張力，從而消除疼痛，恢復(fù)正常功能；②通過(guò)對(duì)病變部位較強(qiáng)的刺激，以提高局部組織的興奮性，調(diào)動(dòng)人體生物能康復(fù)系統(tǒng)，阻斷疼痛和肌緊張的惡性循環(huán)和對(duì)中樞的不良刺激，消除疼痛；針?lè)ǒ煼ǜ纳屏司植垦汉土馨鸵貉h(huán)，促進(jìn)了新陳代謝，使炎性物質(zhì)和有害代謝產(chǎn)物以及被剝離松解的瘢痕組織迅速被吸收。手法治療有按摩揉推法、彈拔點(diǎn)拔法等。針灸治療有體針、水針、埋線(xiàn)、刺血、電針、體針加艾灸、體針配手法及體針加拔罐等方法。①患者俯臥位，兩上肢自然放于身體兩側(cè)，在梨狀肌體表投影區(qū)重點(diǎn)操作(由嵴后上棘分別向股骨大轉(zhuǎn)子作連線(xiàn)，兩條連線(xiàn)所圍成的區(qū)域即為梨狀肌體表投影區(qū))。先采用輕柔的揉法、按揉法，后改用深沉、緩和的揉法和按揉法，沿梨狀肌方向從內(nèi)向上、向外下方操作，可配合小幅度的大腿后伸，操作5分鐘；②用一指禪推法或點(diǎn)按法，按壓下修、秩邊、承扶、殷門(mén)、陽(yáng)陵泉等穴，每穴1分鐘；③讓患肢置于健肢上部。呈”4”字交叉形，一手將患肢向健側(cè)方向推，另一手屈肘。用肘尖在環(huán)跳穴上進(jìn)行按揉操作2分鐘，亦可用雙拇指重疊進(jìn)行拇指按揉；④用拇指腹在梨狀肌部位垂直深按。當(dāng)指尖觸及梨狀肌腹后，沿肌纖維的垂直方向?qū)ζ溥M(jìn)行左右彈撥，并在有壓痛的部位進(jìn)行輕柔彈撥3—5遍；⑤沿梨狀肌方向用掌擦法，以透熱為度；⑥患者仰臥位，先屈髖屈膝。傲大腿內(nèi)旋、外旋的被動(dòng)活動(dòng)，再對(duì)患肢作輕微的牽引，同時(shí)輕抖患肢，最后被動(dòng)抬高患肢80。左右，并使足背屈。以上治療每日1次，10次為一個(gè)療程。推拿手法治療梨狀肌綜合征以舒筋通絡(luò)、活血化瘀、濡養(yǎng)經(jīng)筋為治療原則。先是采用滾法、按揉法。且由輕柔到深沉操作，力量也要由輕到重、由淺入深，用以放松臀部肌肉；從經(jīng)絡(luò)分布情況來(lái)看，梨狀肌綜合征主要涉及足太陽(yáng)膀胱經(jīng)和足少陽(yáng)膽經(jīng)兩條經(jīng)絡(luò)，故在這兩條相關(guān)經(jīng)絡(luò)循行路線(xiàn)選取一定的腧穴進(jìn)行點(diǎn)法、按法的操作，用來(lái)疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀，促進(jìn)周?chē)鷵p傷組織的修復(fù)；然后換用強(qiáng)刺激的彈撥法。用來(lái)緩解梨狀肌痙攣癥狀、松解粘連、解經(jīng)止痛；最后用有濕熱效應(yīng)的快速擦法操作，加速血液循環(huán)，減輕組織的充血、水腫，從而達(dá)到手法治療的目的。超聲治療由外傷引起的用脈沖式，由受潮濕、風(fēng)寒引起的及原因不明的用連續(xù)式。氧與二氧化碳治療中氧氣注入組織內(nèi)可使乳酸等氧化不全產(chǎn)物繼續(xù)氧化，消除乳酸，使神經(jīng)鞘內(nèi)外脂肪結(jié)締組織含氧量明顯增加，促進(jìn)氧向細(xì)胞內(nèi)毛細(xì)血管迅速?gòu)浬?，從而降低毛?xì)血管通透性及致痛物質(zhì)的濃度，提高組織內(nèi)的氧飽和度，使肌肉松弛、血液循環(huán)改善，促進(jìn)神經(jīng)根鞘膜外無(wú)菌性炎癥的吸收，此法也適用于其他軟組織損傷的病癥。局部封閉治療局部封閉治療效果明顯，臨床治療中多聯(lián)合其他療法。局部封閉是針對(duì)疼痛部位施治，臨床療效較佳。使用局部封閉加按摩治療梨狀肌綜合征，手法復(fù)位聯(lián)合封閉療法治療梨狀肌綜合征，其療效優(yōu)于單純手法復(fù)位及封閉治療。2021年02月06日11113
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廖博副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 骨科 臀部疼痛、下肢放射性疼痛、大小便或大聲咳嗽時(shí)引起腹內(nèi)壓增高，疼痛加劇。偶有會(huì)陰部不適，小腿外側(cè)麻木。 出現(xiàn)這些癥狀是腰椎間盤(pán)突出癥犯了?其實(shí)，有可能是梨狀肌綜合征! 隨著醫(yī)療科技發(fā)展、生活方式改變、輔助檢查手段的普及，腰椎間盤(pán)突出癥的發(fā)病率和檢出率逐年增高，這讓老百姓對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥疾病比較熟悉。當(dāng)出現(xiàn)下肢放射性疼痛等癥狀時(shí)大家往往想到腰椎間盤(pán)突出癥，但其實(shí)還應(yīng)注意梨狀肌綜合征。如果這時(shí)沒(méi)有去正規(guī)醫(yī)院檢查，很容易誤診誤治，大家一定要重視起來(lái)! 梨狀肌綜合征是坐骨神經(jīng)在臀部受到卡壓的一種綜合征，在下肢神經(jīng)慢性損傷中最為多見(jiàn)。而腰椎間盤(pán)突出癥的典型癥狀之一就是坐骨神經(jīng)痛，但據(jù)文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)約6%的坐骨神經(jīng)痛為梨狀肌綜合癥引起，因此在腰椎間盤(pán)突出癥的診斷中要將梨狀肌綜合癥作為一個(gè)重要的鑒別診斷。 1、 腰椎間盤(pán)突出癥與坐骨神經(jīng)痛 腰椎間盤(pán)突出癥的發(fā)病原因是腰椎間盤(pán)(由髓核、纖維環(huán)及軟骨板組成)的退變，同時(shí)纖維環(huán)部分或全部破裂，髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所引起的一種綜合征，也是臨床上常見(jiàn)的一種脊柱退行性疾病。主要表現(xiàn)為腰疼、坐骨神經(jīng)痛、下肢麻木及馬尾綜合征等癥狀。 約有98%的腰椎間盤(pán)突出病人在患病以后，會(huì)引起坐骨神經(jīng)痛的現(xiàn)象，之所以會(huì)出現(xiàn)這樣的現(xiàn)象，是因?yàn)榛颊叩难甸g盤(pán)突出壓迫神經(jīng)引起的。L4-5、L5-S1節(jié)段的椎間盤(pán)突出表現(xiàn)為坐骨神經(jīng)痛，表現(xiàn)為股后外側(cè)及小腿的后側(cè)或外側(cè)以及足部疼痛。一般情況下，突出的腰椎間盤(pán)多是在椎管內(nèi)刺激脊神經(jīng)根的，所以腰椎間盤(pán)突出癥所直接導(dǎo)致的坐骨神經(jīng)痛，屬于根性坐骨神經(jīng)痛。 應(yīng)該注意：并不是所有的腰椎間盤(pán)突出癥都會(huì)導(dǎo)致坐骨神經(jīng)痛，同樣也不是所有的坐骨神經(jīng)痛都與腰椎間盤(pán)突出癥有關(guān)!!! 2 、梨狀肌綜合征與坐骨神經(jīng)痛 梨狀肌綜合征是指由于梨狀肌的急性損傷、慢性勞損或炎癥腫脹，使局部形成纖維束帶或瘢痕條索，導(dǎo)致從此經(jīng)過(guò)的坐骨神經(jīng)受卡壓或激惹，而產(chǎn)生一系列的臨床表現(xiàn);主要表現(xiàn)為臀部、大腿后側(cè)、小腿和足疼痛、酸脹、麻木等，平臥位直腿抬高或彎腰時(shí)加重。 梨狀肌是指臀部深部的一塊肌肉，起于骶骨前側(cè)、止于股骨大轉(zhuǎn)子，因其形狀類(lèi)似梨子，所以稱(chēng)為梨狀肌。我們平時(shí)的髖部旋轉(zhuǎn)，下肢外旋等動(dòng)作都是在梨狀肌的幫助下才能完成。 坐骨神經(jīng)的走形恰好在梨狀肌下孔穿出骨盆到臀部。由于梨狀肌與坐骨神經(jīng)解剖關(guān)系密切，所以梨狀肌受損傷或梨狀肌與坐骨神經(jīng)關(guān)系發(fā)生變異均有可能出現(xiàn)癥狀?；颊叨嘤型尾客鈧蚴軟鍪罚远嘁?jiàn)，最典型的癥狀為臀深部疼痛(97.9%)和坐骨神經(jīng)支配區(qū)的放射痛(81.9%)，咳嗽、噴嚏或腹壓增加會(huì)加重疼痛，嚴(yán)重者患肢不能伸直、自覺(jué)下肢短縮、步履跛行，病史較長(zhǎng)者可伴有患肢肌肉萎縮。值得注意的是，部分患者伴有性功能障礙或會(huì)陰部麻木，是因上述陰部神經(jīng)受刺激導(dǎo)致的。 3、 腰椎間盤(pán)突出癥與梨狀肌綜合征 鑒別 ●1、病因不同： 腰椎間盤(pán)突出癥是由于腰椎纖維環(huán)破裂，造成髓核突出，形成血腫、水腫壓迫或粘連坐骨神經(jīng)引起的下肢放射疼痛。 梨狀肌綜合征是指異常的梨狀肌刺激或壓迫坐骨神經(jīng)，引起臀腿痛。 ●2、癥狀鑒別： 腰椎間盤(pán)突出癥多表現(xiàn)為腰腿痛，而梨狀肌綜合征多為臀部、腿部疼痛不適，一般無(wú)腰痛癥狀。 ●3、病史不同： 腰椎間盤(pán)突出癥患者中有一半以上有不同程度的腰部慢性損傷史。 梨狀肌綜合征患者大多外傷史為做某些動(dòng)作如下肢外展、外旋或蹲位變直位時(shí)使梨狀肌拉長(zhǎng)、牽拉而損傷。 ●4、壓痛點(diǎn)不同： 腰椎間盤(pán)突出癥的壓痛點(diǎn)常常位于椎間盤(pán)突出間隙的棘突旁，可沿坐骨神經(jīng)走行區(qū)向側(cè)臀部及下肢放射，有時(shí)沿坐骨神經(jīng)走行方向也常能發(fā)現(xiàn)明確的壓痛點(diǎn)。 梨狀肌綜合征不會(huì)在脊柱上出現(xiàn)明顯的壓痛點(diǎn)，僅僅會(huì)在梨狀肌走行部位坐骨神經(jīng)體表投影處出現(xiàn)壓痛。 ●5、直腿抬高試驗(yàn) 腰椎間盤(pán)突出癥直腿抬高試驗(yàn)超過(guò)60度為陽(yáng)性，且加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性。 梨狀肌綜合征直腿抬高試驗(yàn)在60度以?xún)?nèi)呈陽(yáng)性，超60度后反而呈陰性，加強(qiáng)試驗(yàn)為陰性。小于60度時(shí)，梨狀肌被拉緊，疼痛明顯。大于60度時(shí)，梨狀肌不再被拉長(zhǎng)，疼痛反而減輕。 ●6、梨狀肌試驗(yàn) 梨狀肌綜合征呈陽(yáng)性，即內(nèi)旋、內(nèi)收髖關(guān)節(jié)，牽拉坐骨神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)，均可加重疼痛，并出現(xiàn)放射痛。 腰椎間盤(pán)突出癥為陰性。 ●7、影像學(xué)檢查 如MRI、CT檢查可明確鑒別診斷。在詳細(xì)了解病史和全面細(xì)致查體的基礎(chǔ)上進(jìn)行影像學(xué)檢查可為診斷提供最可靠的依據(jù)。 總之，腰椎間盤(pán)突出癥和梨狀肌綜合征雖然容易混淆，但是也不難區(qū)分?；颊吲笥褌?nèi)绻霈F(xiàn)下肢放射性疼痛等癥狀，千萬(wàn)不要想當(dāng)然地認(rèn)為是腰椎間盤(pán)突出癥，自行治療，還是應(yīng)該盡快去正規(guī)醫(yī)院的脊柱外科（骨科）檢查、明確病因后，按照醫(yī)囑科學(xué)治療。2020年11月05日8398
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孔佑象主管康復(fù)師 昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 很多人出現(xiàn)臀部疼痛麻木，并向下肢放射，就不知所措了；常誤認(rèn)為是腰椎椎間盤(pán)突出引起，原因有拍過(guò)核磁共振或是CT，然而在臨床接診中，并非如此。雖說(shuō)在大腿后側(cè)、小腿外側(cè)有放射性的疼痛，甚至出現(xiàn)麻木脹痛，嚴(yán)重的人經(jīng)常會(huì)訴說(shuō)臀部呈現(xiàn)“灼燒樣”或“刀割樣”的疼痛，這正是坐骨神經(jīng)支配的區(qū)域，究竟是何方神圣引起這樣的問(wèn)題呢？今日，孔醫(yī)生和您聊一聊，以免病急亂投醫(yī)。究竟是啥原因會(huì)引起與腰椎間盤(pán)突出癥相似的癥狀呢?在臨床中，經(jīng)常會(huì)有臀部疼痛，大腿后側(cè)、小腿外側(cè)有放射性的疼痛，甚至出現(xiàn)麻木脹痛的患者朋友就診，這樣的癥狀其實(shí)是坐骨神經(jīng)受到卡壓引起的。在之前的科普文章中大量詳細(xì)描述過(guò)腰椎間盤(pán)突出會(huì)引起類(lèi)似的癥狀，而今天，我?guī)黄鹆私饬硪粋€(gè)常見(jiàn)引起此癥狀的病癥——梨狀肌綜合征。梨狀肌綜合征，是因?yàn)槔鏍罴〉膭趽p、坐骨神經(jīng)穿過(guò)梨狀肌時(shí)的變異，引起坐骨神經(jīng)在此處受到卡壓，而產(chǎn)生相應(yīng)的系列癥狀。梨狀肌與坐骨神經(jīng)有著啥樣的千絲萬(wàn)縷關(guān)系？首先看一下梨狀肌的解剖，它長(zhǎng)在人體的何處？長(zhǎng)啥樣？有些什么樣的功能？1.梨狀肌的解剖梨狀肌長(zhǎng)在您的臀部，呈三角形附著，如上圖所示：其一端在骨盆中骶骨的前外側(cè)面，約2-4骶椎的平面，肌束通過(guò)坐骨大孔出盆腔，近似水平達(dá)臀部，止于股骨大轉(zhuǎn)子的最上緣。梨狀肌在穿出坐骨大孔的時(shí)候，把坐骨大孔分為梨狀肌上孔和梨狀肌下孔。下孔是由梨狀肌的下緣和骶棘韌帶、坐骨棘構(gòu)成，里面穿行著身體中最粗大、最重要、最有名的坐骨神經(jīng)以及臀下動(dòng)靜脈；上孔是梨狀肌的上緣與坐骨大切跡構(gòu)成的，里面也穿行著一些臀部神經(jīng)及血管。2.梨狀肌的功能梨狀肌的功能有一定的特殊性及復(fù)雜性，它主要作用在髖關(guān)節(jié)上。在屈髖＜60°時(shí)，主要是外旋髖關(guān)節(jié)；在＞60°時(shí)，主要是內(nèi)旋髖關(guān)節(jié)；在屈髖90°時(shí)，外展髖關(guān)節(jié)；另外它還有一個(gè)重要的功能就是與腰方肌、臀中肌構(gòu)成一個(gè)三角形的短筋膜鏈來(lái)維持腰-骨盆的穩(wěn)定。其次再來(lái)看一看坐骨神經(jīng)的解剖，它長(zhǎng)在人體的何處？長(zhǎng)啥樣？坐骨神經(jīng)是人體中最粗大的神經(jīng)，它從腰椎4、5以及骶椎1、2、3發(fā)出，經(jīng)過(guò)梨狀肌下孔穿出骨盆，在臀大肌的深層下行到大腿的正后方，直到膝后的腘窩上方才分為腓總神經(jīng)和脛神經(jīng)。脛神經(jīng)沿著膝關(guān)節(jié)后方的凹陷繼續(xù)向小腿下行繞過(guò)腳踝內(nèi)側(cè)后方到足底內(nèi)側(cè)；而腓總神經(jīng)從膝蓋外下方骨突處轉(zhuǎn)向小腿外側(cè)，分為腓深神經(jīng)和腓淺神經(jīng)，沿著小腿前外側(cè)下行到足背和足底外側(cè)。梨狀肌與坐骨神經(jīng)的關(guān)系：如下圖，圖中的藍(lán)色圈起來(lái)的位置是坐骨神經(jīng)，而綠色圈起來(lái)的就是梨狀肌。梨狀肌就好比高速公路上的收費(fèi)站，而坐骨神經(jīng)就如同高速公路，在有著這樣關(guān)系位置的情況下，稍有點(diǎn)問(wèn)題，就容易卡住。哪些因素會(huì)導(dǎo)致坐骨神經(jīng)在梨狀肌處受到卡壓呢？卡壓因素主要常見(jiàn)于兩種：分別是梨狀肌損傷和梨狀肌解剖學(xué)的變異。梨狀肌的損傷突發(fā)的姿勢(shì)改變是導(dǎo)致梨狀肌損傷的主要原因，如下蹲位突然站立、骨盆發(fā)生旋轉(zhuǎn)或扛重物下蹲、髖關(guān)節(jié)急劇外旋等都會(huì)引起梨狀肌強(qiáng)烈收縮而損傷。損傷的梨狀肌常有的病理反應(yīng)，滲出、出血、肌緊張或筋膜撕裂等，或在損傷愈合過(guò)程中的結(jié)締組織增生、粘連等，使其梨狀肌上孔、下孔變窄，從中通過(guò)的神經(jīng)、血管受到機(jī)械性刺激而發(fā)生炎癥改變。梨狀肌解剖變異正常情況，坐骨神經(jīng)是從梨狀肌下孔穿出骨盆；而當(dāng)發(fā)生解剖變異時(shí)，坐骨神經(jīng)就會(huì)經(jīng)梨狀肌或是上緣穿出；也有坐骨神經(jīng)在骨盆內(nèi)提前分為腓總神經(jīng)、脛神經(jīng)，它們可以穿過(guò)梨狀肌或上緣或下緣出骨盆。所以梨狀肌的病變，對(duì)人體坐骨神經(jīng)的影響是非常大的。坐骨神經(jīng)受梨狀肌卡壓后的癥狀特點(diǎn)坐骨神經(jīng)支配大腿后側(cè)肌群，而腓總神經(jīng)、脛神經(jīng)支配膝蓋下的肌群；一旦坐骨神經(jīng)受到卡壓，就會(huì)引起大腿后側(cè)、小腿外側(cè)放射性疼痛，甚至麻木脹痛。如何判斷您的癥狀是不是梨狀肌問(wèn)題所致呢？在臀部梨狀肌的位置有明顯的壓痛；梨狀肌在人體的位置投影：從髂后上棘到尾骨尖作一條連線(xiàn)，在距髂后上棘約3cm處作一點(diǎn)，該點(diǎn)至大轉(zhuǎn)子的連線(xiàn)，將這條線(xiàn)三等分，上、中1/3交點(diǎn)處即是梨狀肌的肌腹。在梨狀肌部位可觸及條索狀隆起的肌束、條索狀硬結(jié)、肌肉張力緊張僵硬。皮節(jié)、肌節(jié)測(cè)試：小腿外側(cè)、足背的皮膚感覺(jué)減退或消失，足和趾背伸肌力減弱，踝關(guān)節(jié)反射減弱或消失。特殊試驗(yàn)檢查1.梨狀肌緊張實(shí)驗(yàn)：仰躺時(shí)，把患側(cè)下肢伸直，做內(nèi)收內(nèi)旋動(dòng)作，如果坐骨神經(jīng)有放射性疼痛，再次把患側(cè)下肢快速做外展外旋，疼痛隨即緩解，即為陽(yáng)性。2.Freiberg試驗(yàn)：俯臥位，患側(cè)下肢屈膝90°，髖中立位，使其用力被動(dòng)內(nèi)旋髖關(guān)節(jié)，因梨狀肌緊張而壓迫坐骨神經(jīng)產(chǎn)生疼痛加劇，即為陽(yáng)性?；疽陨蠙z查，只要陽(yáng)性，就可以考慮是梨狀肌所引起的問(wèn)題。若是還難以判斷出，可以進(jìn)一步做相關(guān)的輔助檢查。輔助檢查超聲和肌電圖檢查對(duì)梨狀肌綜合征是比較有價(jià)值的，但是也不能忽略影像CT或MRI的檢查，需要排除腰部疾患。若是患有梨狀肌綜合征時(shí)，應(yīng)該如何治療呢？一般在急性期時(shí)，不宜做過(guò)多的運(yùn)動(dòng)及手法，需要先控制炎癥刺激，可以減少活動(dòng)的同時(shí)，多做一做超短波、超聲藥透等。急性期過(guò)后可以采用沖擊波治療，同時(shí)配合手法治療。在此呢，我更喜歡采用肌肉能量技術(shù)來(lái)治療梨狀肌綜合征，如下圖：自我牽伸配合呼吸，在呼氣的時(shí)候旋轉(zhuǎn)身體，吸氣的時(shí)候還原?？偨Y(jié)往往在接診中，發(fā)覺(jué)很多病友及醫(yī)務(wù)人員非常容易忽略這個(gè)問(wèn)題，只要有下肢放射性疼痛時(shí)，照一張腰部的片子，就診斷腰部疾患。然而梨狀肌綜合征這個(gè)病癥，在日常生活中是比較多見(jiàn)的，因?yàn)楹芏鄤?dòng)作都容易誘發(fā)，比如：長(zhǎng)期久坐、蹺二郎腿等；還有一些強(qiáng)扭轉(zhuǎn)軀干的活動(dòng)容易造成梨狀肌的拉傷。所以，最好溫馨提醒您，請(qǐng)應(yīng)該注意避免長(zhǎng)時(shí)間在固定體位姿勢(shì)下工作學(xué)習(xí)。若有任何疑惑，可以進(jìn)一步咨詢(xún)。2020年09月02日5259
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