漏斗胸

1.?出現(xiàn)胸部畸形，多少歲為最佳手術(shù)時(shí)間？12-15歲左右手術(shù)最好，借助孩子的青春發(fā)育期矯正胸部事半功倍。但如果過了青春期手術(shù)也沒關(guān)系，就是恢復(fù)時(shí)間稍稍延長一些而已，不影響最終的恢復(fù)效果。我們做過的年齡最大的胸壁畸形手術(shù)患者50歲左右。2.?手術(shù)費(fèi)用大概多少？醫(yī)保報(bào)銷多少？一般來說，手術(shù)費(fèi)用在4-5萬左右。但上海市本地醫(yī)保押金交4萬，上海市以外地區(qū)需要先交6萬，多退少補(bǔ)，這是醫(yī)院規(guī)定。一般胸壁畸形手術(shù)均可享受醫(yī)保、農(nóng)保及醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷，具體報(bào)銷比例、報(bào)銷多少，取決于當(dāng)?shù)蒯t(yī)保、農(nóng)保及保險(xiǎn)政策?（具體可咨詢胸科醫(yī)院醫(yī)保服務(wù)窗口）。3.?手術(shù)后需要多久能出院和康復(fù)？通常術(shù)后3-5天即可出院，這主要取決于孩子對疼痛的敏感程度。漏斗胸術(shù)后會有一段時(shí)間的疼痛，絕大多都是孩子可以忍受的。對部分疼痛較敏感的孩子我們可以給予口服止痛藥物，必要時(shí)給予靜脈或肌注的止痛藥物治療。另外，父母還可以通過鼓勵孩子術(shù)后做深呼吸、靜坐、緩慢行走等幫助孩子盡快恢復(fù)。術(shù)后兩周左右可以正常上學(xué)和生活。4.?手術(shù)對生活和學(xué)習(xí)有何影響？根據(jù)目前無數(shù)例的臨床經(jīng)驗(yàn)來看，只要按醫(yī)囑康復(fù)后，手術(shù)不會對生活、學(xué)習(xí)和工作有任何嚴(yán)重影響。5.?胸內(nèi)放置的矯形板是否容易移位或變形？絕大多數(shù)不會。因?yàn)楝F(xiàn)在有了更科、更先進(jìn)的“超微創(chuàng)、超穩(wěn)定、防移位矯形固定系統(tǒng)”（Nihao矯形系統(tǒng)），極大程度地避免了術(shù)中矯形板翻轉(zhuǎn)、減少了感染、移位、變形等情況的發(fā)生，適用于幾乎所有胸壁畸形，是目前國際上最安全、最微創(chuàng)、也最有效的胸部畸形矯形系統(tǒng)。6.?做基因檢測的意義是什么？?部分胸部畸形患者由于先天性家族遺傳基因，導(dǎo)致胸骨和脊椎骨、肋骨等骨骼部分存在發(fā)育不平情況。臨床常見的伴有綜合征的先天性胸廓畸形如馬凡綜合征和努南綜合征等，全外顯子測序能檢測人體相關(guān)的22000多個(gè)基因的全外顯子，可以精準(zhǔn)尋找疑似單基因遺傳病患者的致病基因，輔助臨床診斷；同時(shí)可以為有胸部畸形家族史的高危人群進(jìn)行篩查，分析患病風(fēng)險(xiǎn)，指導(dǎo)已育有患兒的計(jì)劃再孕夫婦優(yōu)生優(yōu)育。7.?手術(shù)后孩子能正常參加體育和或體育考試嗎？在鋼板未被取出之前，孩子最好避免那些容易發(fā)生胸部撞擊的活動和運(yùn)動（足球、籃球等），如果遇到體育考試，可聯(lián)系我們幫孩子出具免考醫(yī)學(xué)證明。8.?出院后家長需要注意什么？1）、疼痛：如果你的孩子出院時(shí)仍訴傷口疼痛，可要求帶些止痛藥出院。2）、活動：避免胸部受壓。建議術(shù)后一個(gè)月內(nèi)避免體育運(yùn)動，除非禁止的活動，孩子可以進(jìn)行日常的活動。3）?、洗澡：出院后3-5天即可除去傷口的敷料洗澡了。9.?術(shù)后需要復(fù)診嗎？出院后如果一切正常，建議4周后回院或在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院復(fù)診（正側(cè)位胸片），最好在好大夫上復(fù)診。如出現(xiàn)下列情況請隨時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系：1）、傷口紅腫并發(fā)熱；2）、傷口疼痛嚴(yán)重；3）、傷口有流水流膿現(xiàn)象。10.?漏斗胸術(shù)后還有哪些注意事項(xiàng)？1）、漏斗胸術(shù)后1天需要在床上平臥;?2）、漏斗胸術(shù)后一周內(nèi)不屈曲、不轉(zhuǎn)動胸腰,不滾翻;?3）、漏斗胸術(shù)后一月內(nèi)背部保持挺直，兩月內(nèi)不彎腰搬重物，三月內(nèi)不要進(jìn)行劇烈運(yùn)動;?4）、漏斗胸術(shù)后睡覺可以側(cè)臥、平臥;?5）、漏斗胸術(shù)后早期避免外傷及劇烈大幅度運(yùn)動;?6）、漏斗胸術(shù)后支架一般于術(shù)后2-3年以后視具體情況取出;7）、漏斗胸術(shù)后定期門診復(fù)杳了解病情變化;?8）、漏斗胸術(shù)后如遇外傷出現(xiàn)呼吸困難、胸部疼痛,需要立即就診并拍胸部正側(cè)位X片或胸部CT。

患者16歲的小姑娘，大面積不對稱重度漏斗胸，胸口猶如大峽谷般，Haller指數(shù)6.6。胸廓凹陷面積大、程度重且不對稱，為達(dá)到滿意塑形效果，術(shù)中使用手術(shù)技巧，術(shù)中放置鋼板前進(jìn)行預(yù)塑形，胸壁應(yīng)力充分釋放，僅放置一根鋼板，術(shù)中既避免心臟損傷又獲得滿意效果。

漏斗胸術(shù)后傷口愈合是否良好也是術(shù)后非常重要的環(huán)節(jié)。漏斗胸患兒往往偏瘦，營養(yǎng)偏差，手術(shù)的鋼板是一般放置于皮下脂肪層下，手術(shù)切口張力往往偏高，術(shù)后傷口容易積液，所以有少數(shù)的患兒出現(xiàn)術(shù)后傷口愈合不良。甚至極少數(shù)的患兒對鋼板產(chǎn)生排斥反應(yīng)，進(jìn)而導(dǎo)致傷口愈合不良。所以學(xué)會區(qū)分識別傷口愈合是否良好非常重要。對于愈合不良的傷口需要盡早聯(lián)系醫(yī)生，盡早處理！傷口愈合不良的表現(xiàn)傷口愈合不良往往表現(xiàn)為傷口紅腫，滲液。覆蓋的紗布上有滲液。如圖傷口愈合良好的表現(xiàn)傷口愈合良好表現(xiàn)為傷口干燥，清潔，切口痂皮干燥，沒有紅腫滲液，換藥紗布干燥清潔。如圖傷口排異反應(yīng)表現(xiàn)極少數(shù)患兒手術(shù)后對鋼板存在排異反應(yīng)，往往表現(xiàn)為術(shù)后短期內(nèi)愈合良好，術(shù)后3周甚至1-2個(gè)月后開始出現(xiàn)傷口紅腫，甚至出現(xiàn)水泡，破潰，流出膠凍樣液體。對于愈合不良的傷口需要盡早聯(lián)系醫(yī)生，盡早處理！

胸壁畸形是什么？有哪些胸壁畸形？目前，臨床上常見的胸壁畸形主要有以下幾種：1.漏斗胸是胸壁畸形最常見的一種，表現(xiàn)為胸骨凹陷，形狀像倒置的漏斗，因此成為漏斗胸，大約每400人中就有1人受到漏斗胸的影響；2.雞胸的發(fā)生率要低一點(diǎn)，這種病癥的主要特征為胸骨和肋骨過度突出，當(dāng)胸骨向外突出時(shí)，就會出現(xiàn)明顯的隆起，形狀像一只展翅的雞或鴿子的胸脯，因此叫做雞胸或鴿子胸；

漏斗胸是一種先天性疾病有家族史男性較女性多見有報(bào)道男女比例比約4:1漏斗胸屬漸進(jìn)式病變，大多數(shù)出生時(shí)可能存在，但往往在幾個(gè)月甚至幾年后才被家長發(fā)現(xiàn)。漏斗胸的外型特征為前胸凹陷，形如漏斗，肩膀前伸，略帶駝背及上腹突出。國際上目前公認(rèn)漏斗胸的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)為Nuss微創(chuàng)術(shù)，該手術(shù)在胸廓內(nèi)放置弧形鋼板，把前胸部撐起來，放置鋼板3年后取出，建議手術(shù)的最佳年齡為3-5歲左右。但是漏斗胸是先天性疾病一般出生后就開始出現(xiàn)而推薦手術(shù)年齡為3歲后那小于3歲的兒童怎么辦呢？東莞兒童醫(yī)院的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，在近年開展的漏斗胸?zé)o創(chuàng)治療取得喜悅的成果！統(tǒng)計(jì)近100例接受無創(chuàng)治療的漏斗胸患兒，1-8歲恢有效約80%，9-18歲有效率70%！什么是漏斗胸?zé)o創(chuàng)治療？漏斗胸保守治療是指吸盤無創(chuàng)治療，使用的負(fù)壓吸引裝置俗稱“漏斗胸吸盤”漏斗胸負(fù)壓吸盤通過在胸部體表制造局部真空達(dá)到抬舉胸骨和肋骨的目的，是凹陷區(qū)域恢復(fù)正常的治療方法。每個(gè)吸盤都是個(gè)性化定制，結(jié)合高科技體表3D掃描重建圖片可正確評估治療效果，且不用接受有強(qiáng)大輻射的CT檢查。吸盤早期干預(yù)適用于3月-18歲以下漏斗胸患兒，漏斗胸程度較輕，還無需手術(shù)治療者；年齡較小，不能手術(shù)治療者；不愿意接受手術(shù)創(chuàng)傷者等等。使用方法我們的個(gè)體化吸盤治療優(yōu)勢明顯可解決不對稱漏斗胸。乳房發(fā)育期、不規(guī)則凹陷等

漏斗胸鋼板置入手術(shù)后，還需要一個(gè)長期的康復(fù)鍛煉，不然容易造成各種新發(fā)問題。術(shù)后的康復(fù)鍛煉尤其重要！術(shù)后的康復(fù)鍛煉尤其重要！術(shù)后的康復(fù)鍛煉尤其重要！重要的事情說三遍。1.術(shù)后如何康復(fù)活動我們一般要求漏斗胸術(shù)后第2天就要下床走路，雖然會疼痛，但是對身體恢復(fù)會大有幫助。因?yàn)槁┒沸匦g(shù)后胸部疼痛的問題，患兒往往呼吸較淺，不敢深吸氣，若長期躺在床上不懂容易造成痰液淤積，從而導(dǎo)致肺不張、肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生。且下床活動可促進(jìn)血液循環(huán)，有助于傷口愈合和人身體狀態(tài)的恢復(fù)。2.回家后如何康復(fù)鍛煉因?yàn)殇摪逯萌牒?，胸壁兩?cè)肋骨的受力、疼痛不可能會完全一致的原因，患兒會不自覺的按自己最舒服的方式行走，長期以往就會出現(xiàn)含胸，駝背，高低肩，甚至脊柱側(cè)彎等情況。因此回家后尤其要特別注意走路姿勢，平時(shí)要肩膀打開，抬頭挺胸走路，身體要擺正挺直；平時(shí)在家每天都要靠墻訓(xùn)練，家里最好開空調(diào)不著涼，上衣要脫掉，這樣才可以看清楚身姿是否擺正，父母幫忙糾正。3.恢復(fù)后可以做哪些鍛煉一般患兒術(shù)后2-3周后基本不在疼痛，可以緩慢行走；1個(gè)月左右長距離散步等輕量有氧運(yùn)動；3個(gè)月后可以慢跑、游泳等活動，有些患兒恢復(fù)的好，也可以提前進(jìn)行鍛煉，具體因人而異，每個(gè)人恢復(fù)的時(shí)間和身體狀態(tài)都不一樣，但是不推薦100米速跑等活動。鋼板取出前，不建議做劇烈的對抗性運(yùn)動，如籃球、踢足球、拳擊等。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院王明松主任及李國慶主任團(tuán)隊(duì)以超微創(chuàng)矯正胸壁畸形為特色，小切口糾正胸壁畸形，采用創(chuàng)新型不翻轉(zhuǎn)的超微創(chuàng)鋼板，極大的減小患兒生長發(fā)育的影響。成功舉辦國家級胸壁畸形超微創(chuàng)矯正學(xué)習(xí)班，全國各地專家參加共同討論學(xué)習(xí)。每年完成漏斗胸、雞胸等手術(shù)約400余臺，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，術(shù)后3-5天出院。