漏斗胸

所有漏斗患兒做手術(shù)都要面對的一個問題就是術(shù)后疼痛，這是不可避免的問題。雖然術(shù)前談話時都會說清楚的，但是回去后，仍有不少家長詢問，本篇文章就總結(jié)家長常問的幾個問題來進行答復(fù)。?漏斗胸術(shù)后為何如此疼痛？因為本身漏斗胸患兒胸壁向內(nèi)凹陷畸形，需要用鋼板將畸形的胸壁頂起，恢復(fù)正常形狀。所以患兒術(shù)后都會發(fā)生疼痛。一般在術(shù)中我們會給漏斗胸患兒做肋間阻滯麻醉，可以顯著降低患兒的疼痛。?漏斗胸術(shù)后疼痛多長時間？一般有3天急性期，術(shù)后3天內(nèi)患兒都會出現(xiàn)比較明顯的疼痛，過了3天后大部分患兒逐漸緩解，術(shù)后疼痛是一個逐漸緩解的過程。大部分患兒過2-3周后就不會感覺明顯疼痛，也不需要吃止痛藥。術(shù)后疼痛也與放置鋼板數(shù)目有關(guān)系，部分需要放置2塊鋼板甚至3塊鋼板的患兒，疼痛時間也會適當(dāng)延長。大部分患者正常在3個月后鋼板完全牢固后，基本不會再出現(xiàn)疼痛。?漏斗胸術(shù)后2-3周不痛了，后面運動后再次出現(xiàn)疼痛咋辦？一般這與患兒過早運動有關(guān)系。如果出現(xiàn)疼痛，一般休息后可緩解。如果仍持續(xù)疼痛不能緩解，建議至醫(yī)院拍正側(cè)位片排除鋼板是否移位。正常1個月內(nèi)，不推薦患兒過早運動，可適當(dāng)行走。1個月后以散步為主，3個月后可慢慢跑步，6個月內(nèi)不應(yīng)該背過重的書包。鋼板再取出前，不建議做劇烈的對抗性運動，如籃球、踢足球等。?

有很多漏斗胸、雞胸的小孩來我們醫(yī)院做手術(shù)，術(shù)后回家都要常規(guī)隨訪。那么一般隨訪時間是怎么樣的？做什么樣的檢查？檢查的目的是為了什么？這是很多患兒家長經(jīng)常問的問題。這次我們就來聊聊這個漏斗胸、雞胸術(shù)后隨訪的問題。1、術(shù)后為什么要隨訪？隨訪的目的是什么？?漏斗胸雞胸的小孩術(shù)后，因為鋼板存在體內(nèi)以及炎癥的緣故，大部分小孩還是會出現(xiàn)胸痛，極少量氣胸及胸腔積液，大部分小孩都能自行吸收。術(shù)后隨訪的目的主要是要看術(shù)后孩子恢復(fù)的情況，疼痛的情況，鋼板是否移位，氣胸及胸腔積液是否完全吸收，術(shù)后是否出現(xiàn)遲發(fā)性胸腔積液等2、術(shù)后隨訪時間？術(shù)后隨訪時間一般是按照術(shù)后1個月，3個月，6個月，1年這樣的時間間隔進行隨訪。部分患兒也不一定嚴(yán)格按照這個時間進行隨訪，術(shù)后1個月胸片沒什么問題，患兒也沒有什么不適癥狀，也可以相對延長時間隨訪，3-6個月后再隨訪也是沒有問題的。3、術(shù)后隨訪做什么檢查？一般術(shù)后1個月要查一個胸部正側(cè)位片，主要是要看鋼板位置是否良好以及是否存在胸腔積液等。術(shù)后3個月復(fù)查胸部CT，之后6個月，1年隨訪復(fù)查胸片即可。

1.漏斗胸是最常見胸壁畸形，占前胸壁畸形90%2.特點是以劍突為中心的胸骨下段及相應(yīng)的肋軟骨向后凹陷。簡單理解就是胸壁向內(nèi)凹陷，形似漏斗胸，所以成為漏斗胸。3.80%患者在1歲以內(nèi)發(fā)現(xiàn)，青春期后才發(fā)現(xiàn)的不到5%。37%的患者有家族史。65%的馬凡病人合并有胸壁畸形。4.發(fā)病率0.1-0.7%，男：女4:15.病因不明，一些人認(rèn)為這是宮內(nèi)壓力、佝僂病或膈肌異常的結(jié)果。也有人認(rèn)為是下胸部肋軟骨和肋骨發(fā)育過度，擠壓胸骨向后移位形成。6.癥狀：由于漏斗畸形，肺活量減少，殘氣量增加，會導(dǎo)致患者耐力下降，勞力性呼吸困難，反復(fù)肺部感染，哮喘，心悸等癥狀。7.4%合并脊柱側(cè)彎，臺灣著名漏斗胸專家朱志純主任的數(shù)據(jù)顯示20%合并脊柱側(cè)彎。7.肺功能一般是輕-中度限制性通氣功能障礙，一般約85%預(yù)測值。8.檢查發(fā)現(xiàn)心臟左移位，X線顯示心臟右緣與脊柱平齊。右心室有受壓，表現(xiàn)出EKGV1導(dǎo)聯(lián)P波倒置或雙向，QRS波呈rSR型，T波倒置，也可由右束支傳導(dǎo)阻滯，經(jīng)過及時治療可逐漸恢復(fù)。10.一般漏斗胸很好發(fā)現(xiàn)，如果家屬發(fā)現(xiàn)小兒胸壁明顯向內(nèi)凹陷，基本上就是漏斗胸，可到醫(yī)院進行診治。輕度的漏斗胸可隨訪，比較嚴(yán)重凹陷的漏斗胸需要進行手術(shù)矯正。手術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，術(shù)后3-5天即可出院。

男孩12歲，平坦型漏斗胸，PSI/Haller指數(shù)3.26，超微創(chuàng)NUSS，術(shù)后胸廓抬起立竿見影！[合十][合十]超微創(chuàng)Nuss手術(shù)后，胸骨凹陷抬起滿意！

大家好，我是胸外科徐醫(yī)生，漏斗胸作為一種兒童常見的胸壁畸形，越來越多的被寶爸寶媽們認(rèn)識并接受科學(xué)的微創(chuàng)治療。但目前有相當(dāng)一部分家長們甚至部分醫(yī)生認(rèn)為漏斗胸是由缺鈣導(dǎo)致，并積極補充鈣和維生素D以期能夠治愈漏斗胸。多數(shù)漏斗胸患兒心肺功能低于同齡兒童，體型偏瘦，胸肋骨凹陷明顯，同時合并肋骨外翻，與佝僂病的胸部表現(xiàn)類似，不少家長甚至醫(yī)生不能正確區(qū)分，因此會嘗試補鈣來糾正，其實這是很大的誤區(qū)，不但會延誤漏斗胸的最佳治療時間，而且會帶來一系列的并發(fā)癥。從全世界各地的研究提示，漏斗胸有一定的遺傳傾向，共同的基因突變也證實了這個結(jié)論。另外還有胸肋軟骨畸形、膈肌攣縮過度牽拉等病因，少見的是繼發(fā)于心胸外科手術(shù)后的漏斗胸。據(jù)學(xué)者研究11.0%-37.0%的患兒有家族史；有研究發(fā)現(xiàn)漏斗胸的發(fā)生與免疫功能下降有關(guān)。其他研究結(jié)果還表明，在孕期中患急性呼吸道感染性疾病、流感和急慢性扁桃體炎的孕婦所產(chǎn)嬰兒患漏斗胸的機率比非患病孕婦的嬰兒要大?？傊?，引起漏斗胸的可能因素較多，有外部原因如部分前方膈肌纖維化、呼吸道阻塞、職業(yè)病等，也有肋軟骨和胸骨自身的原因如膠原合成異常、基因突變、胸骨發(fā)育障礙等，還與遺傳有關(guān)。但這些都是發(fā)生漏斗胸的相關(guān)因素，在這些因素中哪些是主要原因、哪些是次要原因尚未闡明，仍需進一步研究。佝僂病是一個全身病變，從頭到腳都可能有臨床表現(xiàn)，如方顱畸形、四肢關(guān)節(jié)畸形、串珠肋、肋膈溝、雞胸、脊柱后凸、手足鐲征、X/O型腿等改變

漏斗胸微創(chuàng)手術(shù)治療能夠極大改善孩子的心肺功能及外觀，手術(shù)是治療的開始但不是結(jié)束。術(shù)后孩子的康復(fù)應(yīng)該注意什么，哪些活動能做呢？哪些活動又有危險呢？總結(jié)如下：圍手術(shù)期護理　在剛做完手術(shù)的一個月時間里，家人的陪護、幫扶能夠大大緩解孩子的不適、減少并發(fā)癥的發(fā)生。1.加強呼吸道管理：全麻術(shù)后常規(guī)床旁配備氧氣，吸痰裝置，患兒術(shù)畢回房去枕平臥，頭部偏向一側(cè)，鼻導(dǎo)管氧氣吸入。及時吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。出現(xiàn)躁動者，應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。密切觀察患兒的循環(huán)、呼吸情況。為保持術(shù)后呼吸道通暢，防止肺部感染，可定時霧化吸入，使痰液稀釋，易于咳出?！?.體位姿勢要求：漏斗胸矯形術(shù)后一定保持平臥，選擇硬板床，不要使用較軟床墊。同時避免長時間側(cè)臥，以防胸廓受壓變形，胸骨、肋軟骨傷口縫合處外傷甚至移位，影響矯形效果，導(dǎo)致手術(shù)失敗。術(shù)后早期下床活動，24小時后即可下床活動。注意扶患兒坐起時應(yīng)平托其后背，保持胸背部挺直，不要僅牽拉上肢，平時應(yīng)保持坐姿、站姿，兩肩水平，避免脊柱側(cè)彎。年齡小、好動的患兒家長要加強看護，防止外傷、摔跤，。3.飲食調(diào)理：患兒術(shù)后當(dāng)日禁食、水，無腹脹、惡心嘔吐癥狀者術(shù)后第二天可進食，一般先進食流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，并逐漸過渡到正常飲食。指導(dǎo)患兒加強營養(yǎng)，多進食營養(yǎng)豐富的肉類、蛋、奶類，新鮮水果和蔬菜。全麻術(shù)后胃腸道功能未完全恢復(fù)且臥床時間較長，應(yīng)注意進食富含纖維的蔬菜、香蕉等，防止便秘。4.心電監(jiān)護：術(shù)后密切觀察患兒的呼吸、循環(huán)和尿量，定時聽診雙肺呼吸音是否清晰、一致，有無鼻扇、口唇發(fā)紺等缺氧征，及早發(fā)現(xiàn)處理。5.住院醫(yī)生管理：術(shù)后常規(guī)給予止血，同時應(yīng)用抗生素靜脈滴注防止感染?？蛇x擇不同級別鎮(zhèn)痛藥物，分別予靜脈或硬膜外、口服等。定期傷口換藥、理療護理；預(yù)防傷口感染和排斥的發(fā)生。一般住院5天后，在孩子傷口愈合好、復(fù)查胸片沒有積液、排異等問題即可出院。出院后的康復(fù)仍然很重要。能否早日恢復(fù)正常生活、回歸家庭和學(xué)校，康復(fù)訓(xùn)練很關(guān)鍵！以下事項需要注意：1.手術(shù)3個月內(nèi)避免胸部負(fù)重，3月后可指導(dǎo)患兒進行擴胸、收腹等動作，鍛煉胸腹部肌肉。2.如患兒存在習(xí)慣性頸肩部前傾、駝背，家長要及時糾正，指導(dǎo)患兒站立、行走時挺胸抬頭，摒棄不良習(xí)慣。必要時使用"背背佳"等矯形輔助器具，矯正含胸駝背等不良姿勢。3.加強營養(yǎng)，增強體質(zhì)，推薦適量適度運動，如擴胸、慢跑、游泳等，既有助于心肺的發(fā)育，又保持胸廓對稱協(xié)調(diào)生長，但應(yīng)避免一些對抗性、較劇烈的體育運動如籃球、足球、跆拳道等，以免胸廓受到擠壓變形甚至出現(xiàn)鋼板移位、固定失敗等并發(fā)癥。4.定期復(fù)查：術(shù)后1月、3-6月、1年、2年、3年定期胸外復(fù)查，了解畸形矯治、術(shù)后心肺功能恢復(fù)情況，隨訪有無術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)。5.3年左右即可取出鋼板，矯治即完成。但此后仍然建議孩子增加心肺功能訓(xùn)練、每天保證一小時中等強度運動如跑步、羽毛球、游泳、跳繩等。