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張娜主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 小兒胸外科 漏斗胸（pectus excavatum，PE）是部分胸骨、肋軟骨及肋骨向脊柱呈漏斗狀凹陷的一種畸形，是兒童時期最為常見的胸壁畸形之一。 漏斗胸的發(fā)病率國外報道在1/300～1/400，男女比約4:1，86%的漏斗胸1歲以內(nèi)就被發(fā)現(xiàn)，37%有家族遺傳史。漏斗胸的病因至今尚不十明確。多數(shù)學(xué)者認為下部肋軟骨發(fā)育過快，胸骨慢而被向下擠壓形成漏斗胸?；斡屑易逍詢A向。 絕大多數(shù)漏斗胸患兒出生時或生后不久胸部便出現(xiàn)淺的凹陷，且多以劍突處明顯。隨年齡增長，一般在嬰幼兒期及學(xué)齡前期凹陷進行性加深。學(xué)齡期時基本趨于穩(wěn)定。但也有部分兒童胸廓凹陷出現(xiàn)較晚，學(xué)齡期甚至青春期隨身體的快速發(fā)育而進行性加重。由于凹陷的胸壁對心肺造成擠壓，氣體交換受限，肺內(nèi)易發(fā)生分泌物滯留，故常發(fā)生上呼吸道感染，有時活動后出現(xiàn)心慌氣短、食量減少、消瘦等。大多數(shù)的漏斗胸的病人體型瘦長，最為常見的是胸骨下段出現(xiàn)凹陷，絕大多數(shù)伴有：前胸凹、后背弓、雙肩收、腹膨隆的表現(xiàn)。約30%的患者是不對稱的。 漏斗胸治療的目的是解除心肺受壓，改善心肺功能，改善外觀，解除患者消極的自卑心理，防止“漏斗胸體征”繼續(xù)發(fā)展和脊柱側(cè)彎。嬰兒期因用力呼吸及哭鬧會導(dǎo)致暫時的畸形，3歲以內(nèi)小兒由于體弱、骨質(zhì)較軟、肋軟骨易變形（佝僂病活動期），應(yīng)先觀察有無自行矯正的希望，若無自行矯正可能的可先試行負壓吸盤等保守治療。3歲以上如癥狀、體征顯著，凹陷非常嚴重的可選擇行手術(shù)矯正，輕到中度的、范圍比較局限的漏斗胸仍可以選擇觀察或保守治療。但大多數(shù)學(xué)者認為手術(shù)矯治比較好的年齡為3～12歲。因為此年齡段患者有一定的配合能力，畸形范圍相對局限，導(dǎo)致脊柱側(cè)彎的胸源性應(yīng)力未發(fā)生，手術(shù)塑形較容易，效果也好。2021年08月30日1017
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莫靚主任醫(yī)師 南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院 心胸外科 什么是漏斗胸？ 漏斗胸又稱胸骨凹陷，是一種先天性胸壁畸形。發(fā)病率約為 1/700-1 000，男女比例為 4-5∶1。主要表現(xiàn)為以胸骨體下端及劍突為中心，胸骨和相連的肋軟骨向內(nèi)凹陷形成漏斗狀的前胸廓畸形，其胸廓前后徑縮短，胸腔容積減少，后期還可導(dǎo)致肩膀前伸，駝背等合并癥，嚴重者可因為肋骨畸形壓迫心臟造成嚴重的心肺功能發(fā)育不全。漏斗胸屬漸進式病變，在出生時可能就已存在，但往往在幾個月甚至幾年后才愈來愈明顯從而被家長發(fā)現(xiàn)，大約 15% 的病例出現(xiàn)在青少年發(fā)育后期。絕大多數(shù)患兒隨年齡增長胸廓凹陷逐漸加深，它不僅使孩子失去了正常胸廓的形態(tài)美，而且還因胸廓擠壓心肺造成心肺功能障礙，對較大兒童的心理發(fā)育也會產(chǎn)生負面影響。 漏斗胸幾大誤區(qū) 誤區(qū)一：漏斗胸是由缺鈣引起。 缺鈣與佝僂病的聯(lián)系早被人們證實，但佝僂病指的是全身骨骼發(fā)育的異常，這種異常如果出現(xiàn)在胸廓的話，多表現(xiàn)為雞胸或復(fù)雜的畸形，很少表現(xiàn)為漏斗胸，所以漏斗胸的發(fā)生與缺鈣沒有太大的關(guān)系。 誤區(qū)二：漏斗胸可以通過鍛煉恢復(fù)正常，胖子不會得漏斗胸。 漏斗胸是一種先天性胸壁畸形，與體型胖瘦無關(guān)，它屬漸進式病變，絕大多數(shù)患兒隨年齡增長凹陷逐漸加深，不能單純通過鍛煉恢復(fù)正常。 誤區(qū)三：漏斗胸是一定會遺傳的。 目前家族性非綜合征性單一癥狀漏斗胸很少被集中報道，單純性漏斗胸的形成機制多樣，其基因研究還需進一步深入，未被證實與遺傳有關(guān)。 誤區(qū)四：漏斗胸不會壓迫心臟。 漏斗胸會導(dǎo)致胸廓前后徑縮短，胸腔容積減少，嚴重者對心肺造成擠壓。 誤區(qū)五：漏斗胸手術(shù)創(chuàng)傷太大。 一個多世紀以來，經(jīng)全世界外科醫(yī)生不斷探索，先后出現(xiàn)了胸骨翻轉(zhuǎn)術(shù)、胸骨抬舉術(shù)、Ｎｕｓｓ手術(shù)等術(shù)式，其中Ｎｕｓｓ手術(shù)憑借其微創(chuàng)優(yōu)勢逐漸成為目前的主流術(shù)式，相較于傳統(tǒng)術(shù)式，Ｎｕｓｓ手術(shù)具有手術(shù)時間短、創(chuàng)傷小、出血量少、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點。 誤區(qū)六：沒癥狀的漏斗胸都不需手術(shù)。 漏斗胸在出生時可能就已存在，幾個月甚至幾年后才愈來愈明顯從而被家長發(fā)現(xiàn)，大約 15% 的病例出現(xiàn)在青少年發(fā)育后期。它不僅使孩子失去了正常胸廓的形態(tài)美，對孩子的心肺造成負擔(dān)；對較大兒童的心理影響遠遠超過了臨床心理評估，可能導(dǎo)致孩子自卑、自閉并延展更多的心理問題。 誤區(qū)七：漏斗胸越早做越好。 綜合相關(guān)文獻道，３-15歲是Ｎｕｓｓ手術(shù)修復(fù)最適宜的手術(shù)年齡。年齡太小，骨骼太軟易復(fù)發(fā)；年齡太大，骨骼太硬，對矯形效果會有一定影響，同時對孩子的心理影響也可能更嚴重。當(dāng)然，對于嚴重漏斗胸出現(xiàn)嚴重心肺壓迫癥狀的患者，可在任何年齡進行手術(shù)。 專家建議： 家長們一旦發(fā)現(xiàn)自己的孩子有可能是漏斗胸，應(yīng)及時到醫(yī)院就診，醫(yī)生會根據(jù)孩子的自身情況制訂最合適的診療方案，讓孩子挺“胸”做人，健康成長。2021年08月18日1477
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 隨著中國經(jīng)濟的發(fā)展和家長對漏斗胸的認識的提高以及對美觀的要求，越來越多的小患者出現(xiàn)在了胸外科的門診。而在NUSS手術(shù)出現(xiàn)后,大量漏斗胸患者得到了救助，NUSS手術(shù)使微創(chuàng)胸廓畸形的矯正成為了可能。那么我們來認識一下什么是漏斗胸，以及什么樣的漏斗胸需要手術(shù)治療呢。 什么是漏斗胸？漏斗胸是一種先天性疾病，有家族史。男性較女性多見，有報道男女之比為4：1。漏斗胸屬漸進式病變，在出生時可能就已存在，但往往在幾個月甚至幾年后才愈來愈明顯而被家長發(fā)現(xiàn)。漏斗胸的外型特征為前胸凹陷，肩膀前伸，略帶駝背以及上腹突出。 漏斗胸有什么臨床表現(xiàn)？嬰兒期漏斗胸壓迫癥狀較輕者常未被注意。有些雖有吸氣性喘鳴和胸骨吸入性凹陷，但常未檢查出呼吸道阻塞的原因。患兒常體形瘦弱，不好動，易發(fā)生上呼吸道感染，活動能力受到限制。用力呼氣量和最大通氣量明顯減少?；顒訒r出現(xiàn)心慌、氣短和呼吸困難。體征除胸廓畸形外，常有輕度駝背、腹部凸出等特殊體型。 胸骨體（特別是劍突根部）及其相應(yīng)的兩側(cè)第3～6肋軟骨向內(nèi)凹陷，致使前胸壁狀似漏斗，心臟受壓移位，肺也因胸廓畸形而運動受限，影響患兒的心肺功能。患兒活動后心悸氣促，常發(fā)生上呼吸道和肺部感染，甚至發(fā)生心力衰竭。癥狀在3歲以后漸趨明顯，凹胸，凸肚，消瘦，發(fā)育差。漏斗胸是胸骨、肋軟骨及一部分肋骨向脊柱凹陷形成漏斗狀的一種畸形，絕大多數(shù)漏斗胸的胸骨從第二或第三肋軟骨水平開始向后，到劍突稍上一點處為最低點，再返向前形成一船樣畸形。兩側(cè)或外側(cè)，向內(nèi)凹陷變形，形成漏斗胸的兩側(cè)壁。漏斗胸的肋骨走行斜度較正常人大，肋骨由后上方急驟向前下方凹陷，使前后接近，嚴重時胸骨最深凹陷處可以抵達脊柱。 年齡小的漏斗胸患者畸形往往是對稱性的，隨著年齡的增長，漏斗胸畸形逐漸變得不對稱，胸骨往往向右側(cè)旋轉(zhuǎn)，右側(cè)肋軟骨的凹陷往往較左側(cè)深，右側(cè)乳腺發(fā)育較左側(cè)差。后胸部多為平背或圓背，脊柱側(cè)彎隨年齡逐漸加重，年齡小時不易出現(xiàn)脊柱側(cè)彎，青春期以后患者的脊柱側(cè)彎較明顯。 漏斗胸畸形壓迫心肺，心臟多數(shù)向左側(cè)胸腔移位。兒童往往表現(xiàn)為一種獨特的虛弱姿勢：頸向前伸，圓形削肩，罐狀腹。胸骨體劍突交界處凹陷最深。有家族傾向或伴有先天性心臟病。 漏斗胸該如何測量？1、體表波紋分域圖是客觀描述畸形的一種方法它利用光源和格子的投照方法，將胸壁凹陷部分的波紋等高線圖像拍照下來，依據(jù)波紋等高線的間隔及數(shù)目，經(jīng)數(shù)字轉(zhuǎn)換器輸入電子計算機，計算出凹陷部分的容積，確定漏斗畸形的嚴重程度，并可評估手術(shù)治療的效果。 2、漏斗指數(shù)（FI）是另一種表達畸形的方法。 a、漏斗胸凹陷部的縱徑；b、凹陷部的橫徑；c、凹陷部的深度； A、胸骨的長度；B、胸廓的橫徑；C、胸肌角至椎體的較好短距離 判斷漏斗胸凹陷程度的標(biāo)準是：重度：FI>0.3，中度0.3>FI>0.2，輕度：FI2021年08月14日1202
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張謙主治醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 小兒胸外科 漏斗胸的治療一直以手術(shù)治療為主，目前負壓吸盤作為漏斗胸保守治療和輔助手術(shù)的一種方法，它的作用正逐漸被國內(nèi)外醫(yī)生所認可，對它的認識和應(yīng)用也越來越深入。 在100多年前，就已經(jīng)有人利用在凹陷胸骨前面抽真空的方法來治療漏斗胸，但是由于材料的限制和手術(shù)方式的改進，這種方法并沒有被廣泛應(yīng)用，所以一直以來，漏斗胸的治療都是以手術(shù)治療為主。針對這一情況，在1992年Eckard Klobe，一個自己也是漏斗胸患者的德國工程師，利用硅膠材料將真空吸盤進行改進，并在2003年開始正式應(yīng)用到患者當(dāng)中。 負壓吸盤是通過在胸前產(chǎn)生真空從而將凹陷的胸骨提起達到治療漏斗胸的作用。它由硅膠吸盤和聚碳酸酯透明窗組成，與抽真空手泵和測壓表相連一起使用，患者可利用手泵制造比大氣壓低15%的真空將胸骨提起。吸盤有不同的型號適用于不同年齡段患者，也有適用于女性的吸盤樣式。 吸盤的使用需要堅持，如果堅持不好可能效果不好，錯過了最佳的治療時間。醫(yī)生會對吸盤使用的位置和方法進行指導(dǎo)，因為吸盤是有一些副作用的，如果使用不當(dāng)可能造成皮膚損害，甚至于加重胸壁畸形。如果使用效果不好，醫(yī)生會根據(jù)患兒的情況制定下一步的治療方案。 目前我們已有300余名患兒在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用了負壓吸盤，有效率約75%。2021年08月04日3063
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朱林生主治醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院順義婦兒醫(yī)院 綜合外科 暑假已至，烈日下，微風(fēng)和，看籃球場上的少年正光著膀子3 VS 3；再看泳池里的少女嬉戲著像剛回歸大海的魚兒......自信快樂的身姿無不釋放著青春的活力。慢慢的，當(dāng)我們把視線從球場中央聚焦到球場護欄外的角落，從泳池中央的白色水花移到岸上的太陽傘下時，會發(fā)現(xiàn)有幾位青春的臉龐，他們身穿短體恤亦或連衣裙，他們目不轉(zhuǎn)睛的看著其他玩伴，眼神充滿渴望卻又有絲膽怯。原因是他們都有一個共同問題——漏斗胸。 那么什么是漏斗胸？漏斗胸對孩子有什么影響呢？漏斗胸又該如何治療呢？下面就這三個問題做下簡單的介紹。 1.什么是漏斗胸？ 漏斗胸是兒童先天性胸壁發(fā)育畸形的一種常見類型，是由于胸骨、肋軟骨及一部分肋骨向脊柱方向呈漏斗狀凹陷形成?；純憾啾憩F(xiàn)為：前胸的對稱性或非對稱性凹陷，形似一個漏斗，絕大多數(shù)伴有肩前傾、后背弓、雙肋外翻、腹膨隆的表現(xiàn)，部分患兒表現(xiàn)為胸壁扁平。大多數(shù)漏斗胸患兒出生時或出生后不久胸部便出現(xiàn)較淺的凹陷，多以劍突處明顯。隨著年齡的增長，一般在嬰幼兒期及學(xué)齡前期凹陷加深，到學(xué)齡期基本趨于穩(wěn)定。但也有部分患兒胸廓凹陷出現(xiàn)較晚，發(fā)生于青春前期，隨身體的快速發(fā)育出現(xiàn)胸壁凹陷并進行性加重。值得注意的是還有一些患兒的漏斗胸是伴發(fā)于馬方綜合征、神經(jīng)纖維瘤病等骨代謝障礙相關(guān)的結(jié)締組織疾病，至于漏斗胸的具體發(fā)病原因至今尚不十分清楚。以往多認為與缺鈣有關(guān)，根據(jù)目前的國內(nèi)外研究，漏斗胸并非因為缺鈣引起，比較廣泛認可的原因是由于胸肋骨發(fā)育不均衡，出現(xiàn)肋軟骨的過度生長，引起胸骨向內(nèi)凹陷。國外文獻報道遺傳也是引起漏斗胸的因素之一。 2.漏斗胸對孩子有什么影響？ 漏斗胸對孩子的影響主要是在生理和心理兩方面。生理上是由于凹陷的胸壁對心臟、肺臟造成壓迫，可能影響患兒的心、肺功能，這樣患兒的運動耐量會降低，活動后易出現(xiàn)心悸氣短。而在心理上，由于胸廓外形的異常，患兒可出現(xiàn)自卑感，不愿參加游泳等集體戶外活動，長期以往不利于患兒的心理發(fā)展和社會關(guān)系的建立。 3.漏斗胸該如何治療？ 對于患有漏斗胸的患兒早期可以選擇定期門診隨診或保守治療，但如果患兒檢查的CT haller指數(shù)超過3.2，胸壁畸形有進行性的加重，心電圖、心臟功能、肺功能出現(xiàn)異常，因胸壁畸形造成一定程度心理問題則建議手術(shù)治療。對于手術(shù)年齡的選擇，目前國內(nèi)外沒有統(tǒng)一的標(biāo)準，國內(nèi)通常建議3歲以后手術(shù)治療，同時需結(jié)合孩子漏斗胸嚴重程度、有無臨床癥狀以及心肺功能等情況綜合考慮。目前國際上最常用的手術(shù)方式是微創(chuàng)NUSS術(shù)。1998年由美國NUSS醫(yī)生發(fā)明，是一種不切肋軟骨，不截胸骨，在兩側(cè)胸壁各切一個1cm左右的切口，在胸腔鏡下置入一條弧形金屬支架將凹陷矯正的手術(shù)，一般2年多可到達滿意的矯形效果。NUSS手術(shù)的出現(xiàn)取代了很多傳統(tǒng)手術(shù)，被稱為胸壁矯形手術(shù)的革命。目前NUSS手術(shù)已在國內(nèi)外廣泛開展，北京兒童醫(yī)院胸外科曾騏主任團隊也在不斷改良NUSS手術(shù)。使患兒受更少的手術(shù)創(chuàng)傷，獲更好的手術(shù)治療效果。 漏斗胸的矯形是一個長期的過程，手術(shù)的治療僅僅是矯形的開始，術(shù)后還需要患兒、家屬與醫(yī)生的合作，逐步的康復(fù)訓(xùn)練及避免劇烈外傷。 建議家長在給小孩洗澡時要看孩子的胸部否有凹陷、凸出或者扁平的情況，如果凹陷的是“漏斗胸”。家長發(fā)現(xiàn)小孩胸部有畸形，要及時到兒外科門診就診，及時給予干預(yù)。2021年07月25日2185
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汪鳳華副主任醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 胸外科 漏斗胸，顧名思義是指胸前壁向內(nèi)凹陷，形乳漏斗狀的一種胸壁畸形，它的發(fā)病率大概是千分之一到千分。 很多人有一種誤區(qū)，認為漏斗胸是缺鈣引起的，甚至認為漏斗胸就是佝僂病。在這里我要很明確的告訴你，漏斗胸跟缺鈣毫不相干。臨床常見的漏斗胸實際上是一種先天性疾病。那么有些家長可能會問，那我和孩子他爸為什么沒有？另外有一些家長會問，那孩子剛出生的時候為什么沒有？ 遺傳性疾病和先天性疾病是兩個不同的概念，遺傳性疾病才是從父母類的遺傳得病，而先天性疾病是指與孩子自身的發(fā)育有關(guān)。 孩子的發(fā)育不只是指母體內(nèi)，直到他成人之前都是一個發(fā)育的過程，先天性疾病可以在這個過程中的任何時刻出現(xiàn)。臨床常見一些青春發(fā)育期的小孩在那一年突然長高很多，同時也出現(xiàn)了漏斗胸的改變。除了先天性因素以外，大概有10%-20%的小孩是遺傳得病，也就是說在他的家族中也有人患漏斗胸。除此之外，也有一小部分漏斗胸是繼發(fā)于其他的病理過程所出現(xiàn)的。 例如，心臟病術(shù)后可能會出現(xiàn)漏斗胸的改變。再比如，有一些小嬰兒如果有氣管軟化、氣道狹窄、哮喘等呼吸不順暢的情況，也可能會逐漸出現(xiàn)胸的改變。2021年07月04日1344
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張志功副主任醫(yī)師 湖南省人民醫(yī)院 心胸外科 我們把胸廓畸形啊，大概的簡單的分為兩種啊，一種我們稱之為凹陷畸形啊，就是胸廓正中間呢，往里凹啊，往里凹我們都正常的的胸廓呢，啊，從橫截面上來講是一個橢圓形啊，是一個橢圓形，對，后面是脊柱啊，前面是稍微一個平的，或者稍微突出來一點點啊，這個其實是有個比例的啊，有個比例的左右近啊，左右的距離和前后近的距離啊，大約是2.5左右啊，2.5左右啊，對，就是有一個就算黃黃金比例也好吧，我們知道這個正常是有個黃金比例值的，200618啊，對，我們正常的胸廓的這個比例呢，大概是2.5左右啊，也就是左右鏡呢，比前后鏡大概要寬2.5倍左右啊，這個是比較一個啊，合適的一個比值啊，或者一個合適的區(qū)間。2021年06月21日815
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漏斗胸相關(guān)科普號
鄭弘洋醫(yī)生的科普號
鄭弘洋 主治醫(yī)師
海軍軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院
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商子寅 副主任醫(yī)師
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