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2022年07月30日219
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張娜主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 小兒胸外科 漏斗胸（pectus excavatum，PE）是部分胸骨、肋軟骨及肋骨向脊柱呈漏斗狀凹陷的一種畸形，是兒童時期最為常見的胸壁畸形之一。 漏斗胸的發(fā)病率國外報道在1/300～1/400，男女比約4:1，86%的漏斗胸1歲以內(nèi)就被發(fā)現(xiàn)，37%有家族遺傳史。漏斗胸的病因至今尚不十明確。多數(shù)學者認為下部肋軟骨發(fā)育過快，胸骨慢而被向下擠壓形成漏斗胸?；斡屑易逍詢A向。 絕大多數(shù)漏斗胸患兒出生時或生后不久胸部便出現(xiàn)淺的凹陷，且多以劍突處明顯。隨年齡增長，一般在嬰幼兒期及學齡前期凹陷進行性加深。學齡期時基本趨于穩(wěn)定。但也有部分兒童胸廓凹陷出現(xiàn)較晚，學齡期甚至青春期隨身體的快速發(fā)育而進行性加重。由于凹陷的胸壁對心肺造成擠壓，氣體交換受限，肺內(nèi)易發(fā)生分泌物滯留，故常發(fā)生上呼吸道感染，有時活動后出現(xiàn)心慌氣短、食量減少、消瘦等。大多數(shù)的漏斗胸的病人體型瘦長，最為常見的是胸骨下段出現(xiàn)凹陷，絕大多數(shù)伴有：前胸凹、后背弓、雙肩收、腹膨隆的表現(xiàn)。約30%的患者是不對稱的。 漏斗胸治療的目的是解除心肺受壓，改善心肺功能，改善外觀，解除患者消極的自卑心理，防止“漏斗胸體征”繼續(xù)發(fā)展和脊柱側(cè)彎。嬰兒期因用力呼吸及哭鬧會導致暫時的畸形，3歲以內(nèi)小兒由于體弱、骨質(zhì)較軟、肋軟骨易變形（佝僂病活動期），應(yīng)先觀察有無自行矯正的希望，若無自行矯正可能的可先試行負壓吸盤等保守治療。3歲以上如癥狀、體征顯著，凹陷非常嚴重的可選擇行手術(shù)矯正，輕到中度的、范圍比較局限的漏斗胸仍可以選擇觀察或保守治療。但大多數(shù)學者認為手術(shù)矯治比較好的年齡為3～12歲。因為此年齡段患者有一定的配合能力，畸形范圍相對局限，導致脊柱側(cè)彎的胸源性應(yīng)力未發(fā)生，手術(shù)塑形較容易，效果也好。2021年08月30日1016
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 隨著中國經(jīng)濟的發(fā)展和家長對漏斗胸的認識的提高以及對美觀的要求，越來越多的小患者出現(xiàn)在了胸外科的門診。而在NUSS手術(shù)出現(xiàn)后,大量漏斗胸患者得到了救助，NUSS手術(shù)使微創(chuàng)胸廓畸形的矯正成為了可能。那么我們來認識一下什么是漏斗胸，以及什么樣的漏斗胸需要手術(shù)治療呢。 什么是漏斗胸？漏斗胸是一種先天性疾病，有家族史。男性較女性多見，有報道男女之比為4：1。漏斗胸屬漸進式病變，在出生時可能就已存在，但往往在幾個月甚至幾年后才愈來愈明顯而被家長發(fā)現(xiàn)。漏斗胸的外型特征為前胸凹陷，肩膀前伸，略帶駝背以及上腹突出。 漏斗胸有什么臨床表現(xiàn)？嬰兒期漏斗胸壓迫癥狀較輕者常未被注意。有些雖有吸氣性喘鳴和胸骨吸入性凹陷，但常未檢查出呼吸道阻塞的原因。患兒常體形瘦弱，不好動，易發(fā)生上呼吸道感染，活動能力受到限制。用力呼氣量和最大通氣量明顯減少。活動時出現(xiàn)心慌、氣短和呼吸困難。體征除胸廓畸形外，常有輕度駝背、腹部凸出等特殊體型。 胸骨體（特別是劍突根部）及其相應(yīng)的兩側(cè)第3～6肋軟骨向內(nèi)凹陷，致使前胸壁狀似漏斗，心臟受壓移位，肺也因胸廓畸形而運動受限，影響患兒的心肺功能。患兒活動后心悸氣促，常發(fā)生上呼吸道和肺部感染，甚至發(fā)生心力衰竭。癥狀在3歲以后漸趨明顯，凹胸，凸肚，消瘦，發(fā)育差。漏斗胸是胸骨、肋軟骨及一部分肋骨向脊柱凹陷形成漏斗狀的一種畸形，絕大多數(shù)漏斗胸的胸骨從第二或第三肋軟骨水平開始向后，到劍突稍上一點處為最低點，再返向前形成一船樣畸形。兩側(cè)或外側(cè)，向內(nèi)凹陷變形，形成漏斗胸的兩側(cè)壁。漏斗胸的肋骨走行斜度較正常人大，肋骨由后上方急驟向前下方凹陷，使前后接近，嚴重時胸骨最深凹陷處可以抵達脊柱。 年齡小的漏斗胸患者畸形往往是對稱性的，隨著年齡的增長，漏斗胸畸形逐漸變得不對稱，胸骨往往向右側(cè)旋轉(zhuǎn)，右側(cè)肋軟骨的凹陷往往較左側(cè)深，右側(cè)乳腺發(fā)育較左側(cè)差。后胸部多為平背或圓背，脊柱側(cè)彎隨年齡逐漸加重，年齡小時不易出現(xiàn)脊柱側(cè)彎，青春期以后患者的脊柱側(cè)彎較明顯。 漏斗胸畸形壓迫心肺，心臟多數(shù)向左側(cè)胸腔移位。兒童往往表現(xiàn)為一種獨特的虛弱姿勢：頸向前伸，圓形削肩，罐狀腹。胸骨體劍突交界處凹陷最深。有家族傾向或伴有先天性心臟病。 漏斗胸該如何測量？1、體表波紋分域圖是客觀描述畸形的一種方法它利用光源和格子的投照方法，將胸壁凹陷部分的波紋等高線圖像拍照下來，依據(jù)波紋等高線的間隔及數(shù)目，經(jīng)數(shù)字轉(zhuǎn)換器輸入電子計算機，計算出凹陷部分的容積，確定漏斗畸形的嚴重程度，并可評估手術(shù)治療的效果。 2、漏斗指數(shù)（FI）是另一種表達畸形的方法。 a、漏斗胸凹陷部的縱徑；b、凹陷部的橫徑；c、凹陷部的深度； A、胸骨的長度；B、胸廓的橫徑；C、胸肌角至椎體的較好短距離 判斷漏斗胸凹陷程度的標準是：重度：FI>0.3，中度0.3>FI>0.2，輕度：FI2021年08月14日1199
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古衛(wèi)權(quán)主任醫(yī)師 佛山市第一人民醫(yī)院 胸外科 專家簡介：古衛(wèi)權(quán)，佛山市第一人民醫(yī)院胸外科主任，主任醫(yī)師，擅長胸腔、食管、肺、縱隔等普胸外科疾病的診治以及胸外傷的救治，特別對肺癌、食管癌、縱隔腫瘤等胸部腫瘤的診治以及自發(fā)性氣胸、重癥肌無力、胸廓畸形、胸腔積液、多汗癥等的診治具有豐富的臨床經(jīng)驗；熟練掌握各種肺、食管、縱隔、胸壁等普胸外科手術(shù)，尤其是電視胸腔鏡手術(shù)、電視縱隔鏡手術(shù)和乳腔鏡手術(shù)等微創(chuàng)手術(shù)，具有豐富的臨床經(jīng)驗。有些家長在孩子幾歲的時候突然發(fā)現(xiàn)，孩子的胸部怎么和正常人不一樣，是凹陷的，像一個漏斗一樣？這種情況就要懷疑孩子是不是漏斗胸了。什么是漏斗胸？漏斗胸是一種先天性疾病，有家族遺傳性。有些家長會覺得奇怪：先天性疾??？我家孩子小時候好好的啊，沒發(fā)現(xiàn)有什么不對，長大之后胸部才凹陷下去的。其實，這種患兒胸部凹陷的情況在出生時就已經(jīng)出現(xiàn)了，只不過漏斗胸屬漸進式病變，出生時不夠明顯，往往在幾個月甚至幾年后才愈來愈明顯而被家長發(fā)現(xiàn)。另外，漏斗胸的患兒經(jīng)常在發(fā)現(xiàn)自己與其他人不同時隱藏自己的狀況，使得家長不易察覺。漏斗胸患者中男性較女性多見，男女發(fā)病率之比為3-5：1。孩子為什么會產(chǎn)生漏斗胸？目前漏斗胸的發(fā)生原因尚不明確，有人認為是由于肋骨生長不協(xié)調(diào)，也有人認為是某些遺傳疾病和先天性結(jié)締組織病導致的?？傊┒沸乜赡芘c先天發(fā)育和遺傳密切相關(guān)。孩子哪些癥狀提示可能是漏斗胸？胸部凹陷：多數(shù)胸骨從第二或第三肋軟骨水平開始向后，到劍突稍上一點處為最低點，再返向前形成像漏斗一樣的畸形，兩側(cè)或外側(cè)向內(nèi)凹陷形成漏斗胸的兩側(cè)壁。漏斗胸的肋骨走行斜度比正常人大，肋骨由后上方急驟向前下方凹陷，使前后接近，胸骨最深凹陷處甚至可以抵達脊柱。心肺功能異常：癥狀較輕者常未被注意。胸廓變形導致心臟受壓移位，肺運動受限，影響患兒的心肺功能。表現(xiàn)為活動后心悸氣促，常發(fā)生上呼吸道和肺部感染，甚至發(fā)生心力衰竭。癥狀在3歲以后更加明顯，凹胸，凸肚，消瘦，發(fā)育差?；純撼Ｓ休p度駝背、腹部凸出等特殊體型。胸廓不對稱：年齡小的漏斗胸患患兒胸廓往往是對稱的。隨著年齡的增長，患兒的胸廓逐漸變得不對稱，胸骨往往向右側(cè)旋轉(zhuǎn)，右側(cè)肋軟骨的凹陷較左側(cè)深，乳腺發(fā)育也較左側(cè)差。后胸部多為平背或圓背。脊柱側(cè)彎：漏斗胸患兒的脊柱側(cè)彎隨年齡逐漸加重，年齡小時不易出現(xiàn)，青春期以后脊柱側(cè)彎較明顯。心理影響：漏斗胸導致患兒形體外貌與正常人不同，患兒在發(fā)現(xiàn)自己的不同后，經(jīng)常出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理障礙的表現(xiàn)。漏斗胸有什么好的治療方法？在患兒為幼兒時，通過負壓洗盤、胸骨磁鐵吸引、理療等方式可能恢復，少兒則基本上需要手術(shù)才可改善。目前臨床上采取的主要是Nuss手術(shù)。這是一種微創(chuàng)手術(shù)，是在胸腔鏡的引導下手術(shù)植入量身塑造的金屬板，將所有向內(nèi)凹陷的胸骨和肋軟骨向外推出，但不切除任何肋骨，也不切除胸大肌。金屬板需要在體內(nèi)放置2-3年，等胸廓定型了，再做一次手術(shù)，取出鋼板。這個手術(shù)有創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復快，術(shù)后下床活動早，手術(shù)后并發(fā)癥少，畸形矯正效果滿意率高，復發(fā)率低等優(yōu)點?，F(xiàn)在也推出了改良Nuss手術(shù)，這個手術(shù)對醫(yī)生的經(jīng)驗和熟練度要求較高，不需要胸腔鏡的輔助，術(shù)后也不需要留置胸管。所有的漏斗胸患兒都必須做手術(shù)嗎？一般認為，漏斗胸手術(shù)的最佳時期為6歲到12歲，其次為12歲到16歲。年齡過小則容易復發(fā)，年齡過大則矯正困難。另外，不同患兒的漏斗胸畸形程度不同，輕度的漏斗胸不會影響患兒生活，一般滿足以下任一條件的患兒才需要進行手術(shù)。CT檢查示發(fā)現(xiàn)Haller指數(shù)（凹陷最低點的胸廓橫徑/凹陷最低點到椎體前的距離）大于3.2。肺功能提示限制性或阻塞性氣道病變。心電圖、超聲心動檢查發(fā)現(xiàn)不完全右束支傳導阻滯、二尖瓣脫垂等心臟異常?；芜M展且合并明顯癥狀。外觀的畸形使患兒不能忍受。漏斗胸治好嗎？漏斗胸的手術(shù)屬于對癥治療，不能完全治愈。中重度的漏斗胸通過手術(shù)能夠很好的糾正畸形，改善癥狀，減輕心理負擔。2021年05月08日1095
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朱智軍主治醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院北部院區(qū) 胸外科 漏斗胸就是指患者前胸壁向內(nèi)凹陷，形似漏斗，故而得名，廣義上講，只要前胸壁向內(nèi)凹陷，不管是否形似漏斗，有的類似盆地，有的類似峽谷型，都可以稱之為漏斗胸。診斷漏斗胸的診斷一是要看胸廓的外觀，通過眼睛就可以直觀的診斷，另外比較常見的診斷手段就是胸部CT了， “透過現(xiàn)象看本質(zhì)”通過CT掃描來觀察了解漏斗胸隱藏在胸腔內(nèi)胸壁凹陷的深度，與后方心臟以及肺組織的關(guān)系。漏斗胸的典型外觀通過眼睛觀察胸廓外觀，CT掃描顯示整體胸壁形態(tài)及其與后方心臟、肺組織的關(guān)系，兩者的結(jié)合即可以很明確的診斷漏斗胸，并且可以判斷漏斗胸的嚴重程度，是否對后方心臟及肺組織有壓迫。同一患者的胸部CT影像，后方肺組織及心臟受壓迫治療方法實際上漏斗胸的處理主要分為兩種方案，一個是保守治療，另外一個就是手術(shù)治療。對于哪些患者采取保守治療，哪些患者采取手術(shù)治療并沒有嚴格的限制。手術(shù)的目的，首先是抬起凹陷區(qū)域，解除對心肺的壓迫；其次是外觀的改善。從生理學的角度來講，輕度的漏斗胸（Haller指數(shù)＜3.25,正常人Haller指數(shù)約2.2-2.5）一般不會壓迫患者心肺，是不需要進行手術(shù)治療的；中重度的漏斗胸（Haller指數(shù)≥3.25）因?qū)π姆慰赡墚a(chǎn)生壓迫需要考慮進行手術(shù)治療，將凹陷的漏斗胸經(jīng)過手術(shù)治療恢復到正常位置和形態(tài)，以改善患者的心肺功能。Haller指數(shù)是什么？Haller指數(shù)是評價漏斗胸凹陷深度的一個常用指標，其定義是胸廓內(nèi)徑最長徑，與漏斗胸凹陷最低點至脊柱前緣水平線之間的垂直距離之間的比值，（正常人為2.5輕度 2.5～3.25 中度3.25 ～3.5 重度>3.5 ）比如這位漏斗胸患者的Haller指數(shù)是25.43/5.46=4.65，比值大于3.25，屬于重度漏斗胸。正常人Haller指數(shù)約2.2-2.5，比如這位患者Haller指數(shù)為26.1/11.83≈2.2。輕度的漏斗胸：只需要進行心理輔導和體育鍛煉，定期來門診復查。中度漏斗胸：建議觀察到青春前期或青春期(8-10歲），再結(jié)合凹陷的嚴重程度、胸悶癥狀和心理狀況，綜合判斷，選擇手術(shù)時機。如果有胸悶心慌等癥狀，或者內(nèi)心非常在意胸廓形態(tài)，建議手術(shù)。重度漏斗胸：強烈建議手術(shù)，但考慮到過早手術(shù)可能會影響小朋友的發(fā)育，因此建議手術(shù)年齡不小于3歲。手術(shù)方法—超微創(chuàng)胸廓畸形矯正術(shù)上海交通大學醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院胸外科目前運用的是新型非翻轉(zhuǎn)漏斗胸矯正板，首先在兩側(cè)胸壁各做一個長約2cm的切口，在5mm胸腔鏡的引導下，把一根大小合適的弧形矯正板，放入胸壁凹陷區(qū)后方和心臟前方之間的間隙，頂起凹陷區(qū)，用鋼絲固定矯正板，縫合切口，就完成了，手術(shù)時間半小時左右。矯正板需要在體內(nèi)放置2-3年，等胸廓定型了，再做一次更簡單的小手術(shù)，取出矯正板，就完全恢復正常了。手術(shù)是用矯正板撐起凹陷的胸壁，解除壓迫，等到胸廓矯正重新定型后，再拆除矯正板，就完全恢復了。手術(shù)效果展示上海九院胸外科超微創(chuàng)胸廓畸形矯正外科團隊2021年03月23日3574
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2020年11月30日1994
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蔣連勇副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 胸外科 嗯，朋友們，大家好，我是上海市新華醫(yī)院心胸外科的蔣醫(yī)生，我們科作為全國最大的一個胸壁畸形診治中心呢，應(yīng)該來說每年整治的雞胸漏斗胸，這個數(shù)量應(yīng)該是非常多非常多，呃一年大概有三四百臺也積累了非常非常豐富的治療經(jīng)驗，不管從患者的數(shù)數(shù)量上來說，患者的年齡的跨度，我們從三四歲一直到三四十歲，嗯，包括這個兄弟的復雜程度包括呃復雜非常復雜的漏斗胸二次了，熊貓復雜，這個合并有這個先天心臟病的肺部疾病的做過手術(shù)的這種比如說我們是每年的整個的數(shù)量都非常非常的多，也積累了非常豐富的經(jīng)驗，今天呢，我就簡單的跟大家介紹一下嗯漏斗胸是什么樣的是怎么樣，一個診斷，其實漏斗胸的診斷是一個非常簡單的診斷，其實從第一個是通過。 呃姿勢，然后我們來觀察就是把衣服脫掉之后發(fā)現(xiàn)我們前胸壁或者旁邊的兄弟是往下凹陷的，不像正常人，我們是平坦的，只要是凹進去的，我們其實都可以稱之為兄弟只不過是程度不一樣，另外第二一個非常準確的就是什么呢，做一個胸部CT做一個胸部CT呢，我們就能更加直觀的看到我們下往下凹陷的胸壁另外一個，還有一個目的就是觀察這個漏斗胸有沒有壓迫心臟有沒有壓迫性肺部情況。 跟另外一個還要排查一下，呃呃，肺部啊，2020年06月26日1147
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蔣連勇副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 胸外科 什么是漏斗胸？上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院胸外科蔣連勇狹義上講，漏斗胸就是指患者前胸壁向內(nèi)凹陷，形似漏斗，故而得名，廣義上講，只要前胸壁向內(nèi)凹陷，不管是否形似漏斗，有的類似盆地，有的類似峽谷型，都可以稱之為漏斗胸。漏斗胸長什么樣？如上所述，只要前胸壁向內(nèi)凹陷，都可以稱之為漏斗胸，下面通過圖片跟大家介紹一下漏斗胸的外觀。典型的漏斗胸，前胸壁向內(nèi)凹陷呈漏斗形狀前下胸壁整體向內(nèi)凹陷，形似淺碟狀，也可稱之為漏斗胸自上而下整體向內(nèi)凹陷，形似峽谷狀，也可稱之為漏斗胸上胸壁正常，下胸壁扁平，也可稱之為漏斗胸漏斗胸是如何診斷的？如上圖片所見，漏斗胸的診斷一是要看胸廓的外觀，通過眼睛就可以直觀的診斷，另外比較常見的診斷手段就是胸部CT了，通過CT掃描可以觀察胸壁凹陷的深度，與后方心臟以及肺組織的關(guān)系。比如：漏斗胸外觀同一位患者的CT圖像，可見向內(nèi)凹陷明顯的漏斗胸，后方心臟及肺組織明顯受壓比如：漏斗胸外觀同一患者的CT顯示下胸壁稍向內(nèi)凹陷，但范圍較廣比如：漏斗胸外觀上胸壁CT顯示向內(nèi)凹陷的前胸壁下胸壁CT顯示向內(nèi)凹陷的前胸壁，并壓迫后方心臟及肺組織比如：漏斗胸外觀同一患者的CT顯示下胸壁稍向內(nèi)凹陷通過眼睛觀察胸廓外觀，CT掃描顯示整體胸壁形態(tài)及其與后方心臟、肺組織的關(guān)系，兩者的結(jié)合即可以很明確的診斷漏斗胸，并且可以判斷漏斗胸的嚴重程度，是否對后方心臟及肺組織有壓迫。2020年05月14日40975
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劉威主任醫(yī)師 廣東省婦幼保健院 小兒胸外科 漏斗胸是一種先天性疾病 有家族史 男性較女性多見 有報道男女比例比約4:1 漏斗胸屬漸進式病變，大多數(shù)出生時可能存在，但往往在幾個月甚至幾年后才被家長發(fā)現(xiàn)。漏斗胸的外型特征為前胸凹陷，形如漏斗，肩膀前伸，略帶駝背及上腹突出。國際上目前公認漏斗胸的標準手術(shù)為Nuss微創(chuàng)術(shù)，該手術(shù)在胸廓內(nèi)放置弧形鋼板，把前胸部撐起來，放置鋼板3年后取出，建議手術(shù)的最佳年齡為3-5歲左右。 但是漏斗胸是先天性疾病 一般出生后就開始出現(xiàn) 而推薦手術(shù)年齡為3歲后 那小于3歲的寶寶怎么辦呢？ 我們近年開展的漏斗胸無創(chuàng)治療取得喜悅的成果！統(tǒng)計近500例接受無創(chuàng)治療的漏斗胸患兒，1-8歲恢有效約80%，9-18歲有效率70%！什么是漏斗胸無創(chuàng)治療？漏斗胸保守治療是指吸盤無創(chuàng)治療，使用的負壓吸引裝置俗稱“漏斗胸吸盤”漏斗胸負壓吸盤通過在胸部體表制造局部真空達到抬舉胸骨和肋骨的目的，是凹陷區(qū)域恢復正常的治療方法。每個吸盤都是個性化定制，結(jié)合高科技體表3D掃描重建圖片可正確評估治療效果，且不用接受有強大輻射的CT檢查。吸盤早期干預適用于3月-18歲以下漏斗胸患兒，漏斗胸程度較輕，還無需手術(shù)治療者；年齡較小，不能手術(shù)治療者；不愿意接受手術(shù)創(chuàng)傷者等等。 個性化吸盤治療優(yōu)勢明顯可解決不對稱漏斗胸乳房發(fā)育、不規(guī)則凹陷等2019年08月22日3163
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