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閆憲剛副主任醫(yī)師 廣醫(yī)三院 小兒心胸外科 一．簡(jiǎn)介漏斗胸又稱胸骨凹陷畸形，為小兒最常見的一種先天性胸壁畸形，其發(fā)病率為新生兒的1/300~1/400，男性多于女性。主要病變?yōu)橐孕毓求w下端及劍突為中心，胸骨和相連的肋軟骨向內(nèi)凹陷形成前胸壁漏斗狀畸形，最常累及第三肋軟骨至第七肋軟骨，有時(shí)胸骨偏向一側(cè)，故可形成對(duì)稱性或非對(duì)稱性畸形，該畸形雖在出生時(shí)已存在，少數(shù)病例可晚至青春期發(fā)生，但多數(shù)病例隨年齡的增長(zhǎng)，病變呈進(jìn)行性發(fā)展，可由輕度發(fā)展到重度，青春期開始累及脊柱，形成脊柱側(cè)突畸形，其發(fā)病率約為20%左右。圖1 漏斗胸凹陷畸形外觀二．對(duì)人體的影響由于胸骨凹陷畸形，胸廓的前后經(jīng)縮小，造成縱膈和胸腔內(nèi)臟器受壓，影響心肺功能。影響心功能的主要因素為心臟受壓和推移，心臟不能充分舒張，心排量減少，又因心臟緊貼前胸壁，壓迫造成心肌局部缺血，可致束支傳導(dǎo)阻滯，心律失常和心肌損害等。常因胸廓畸形影響美觀而就診，胸壁凹陷畸形逐漸加重，常易反復(fù)患呼吸道感染，甚至肺炎。呼吸增快活動(dòng)后氣促，劇烈活動(dòng)時(shí)耐受量降低，中、重度漏斗胸病人常規(guī)進(jìn)行肺功能測(cè)試和心電圖檢查了解心肺功能情況。至青春期后，心肺功能下降，不愿意參加戶外活動(dòng)，加上美觀問題，容易產(chǎn)生自卑心理或社交障礙等問題。三．治療方法漏斗胸手術(shù)矯治方法很多，已有60～70年歷史，如Ravitch手術(shù)、Rbicsek術(shù)、Nuss手術(shù)等，手術(shù)方法不斷改進(jìn)和淘汰，目前采用最多的是微創(chuàng)Nuss手術(shù)。Nuss手術(shù)1997年美國醫(yī)生Nuss報(bào)告從胸骨后置入一根弧形鋼板，將下移的前胸壁頂起，支桿兩端達(dá)腋下線，其原理是根據(jù)前胸壁的這一力學(xué)原理，使畸形的胸壁矯形后在鋼板的維持下重新塑形，不作任何切骨的漏斗胸矯形手術(shù)，塑形3年左右，再取出鋼板。由于該手術(shù)具有比較傳統(tǒng)手術(shù)更多的優(yōu)點(diǎn)，被眾多的醫(yī)生和患者家屬接受，即在世紀(jì)之交應(yīng)用于臨床，被認(rèn)為創(chuàng)傷最小的漏斗胸矯正術(shù)。經(jīng)過20多年的發(fā)展，Nuss手術(shù)使成千上萬的漏斗胸患兒擺脫疾病的困擾，獲得健康。 但是，隨著病例的積累，微創(chuàng)Nuss手術(shù)的弊端也逐漸增多。Nuss手術(shù)的缺點(diǎn)：有早期疼痛明顯，出血，氣胸，損傷、鋼板移位等；以及由于切口感染、金屬過敏等各種原因提前取出鋼板致手術(shù)失敗者；部分患兒術(shù)后會(huì)發(fā)生脊柱側(cè)彎，原因不明；甚至有術(shù)中心臟損傷導(dǎo)致死亡的報(bào)道；正常療程后取出鋼板后漏斗胸復(fù)發(fā)者也不在少數(shù)。因此，目前Nuss術(shù)尚有諸多問題，難以回避，有待解決。圖2 鋼板移位 圖3 術(shù)后脊柱側(cè)彎圖 4 鋼板外露 圖5 傷口肉芽腫另外，Nuss術(shù)后護(hù)理要求較高，需要限制活動(dòng)，具體要求指：術(shù)后3-5天臥床平臥，術(shù)后1周-1月內(nèi)不能屈曲、不能轉(zhuǎn)動(dòng)胸腰、不能翻滾；術(shù)后1-3月內(nèi)背部保持挺直，不能彎腰搬重物，不能劇烈活動(dòng)等，平時(shí)盡量平臥睡眠，術(shù)后避免外傷和劇烈活動(dòng)等。兒童患者很難完全做到，大齡青少年患者會(huì)對(duì)其社會(huì)活動(dòng)有一定限制。再者，鋼板支架需要術(shù)后3年左右再次手術(shù)取出，這個(gè)療程需要2次手術(shù)。最主要的一個(gè)問題是，微創(chuàng)Nuss手術(shù)方式本身有一定的局限性或滯后性，比如手術(shù)年齡，因?yàn)榭紤]到胸壁的發(fā)育、幼兒胸廓的不穩(wěn)定性和部分假性漏斗胸的可能性，目前微創(chuàng)Nuss手術(shù)年齡最低到3歲，一般不建議3歲前接受Nuss手術(shù)，效果不好，所以，3歲前的漏斗胸患兒就存在治療空白區(qū)，無有效的治療方法，任其自由進(jìn)展，太可惜！有報(bào)道胸外懸吊固定術(shù)是治療新生兒及3個(gè)月之內(nèi)小嬰兒漏斗胸的有效方法，但效果一般，也屬于有創(chuàng)傷的治療方法?？傊?，微創(chuàng)Nuss手術(shù)并不是一個(gè)完美的治療方法。如何避免創(chuàng)傷？如何解決3歲之前漏斗胸患兒的問題？如何減輕或延緩漏斗胸的進(jìn)展是無法回避的問題！后續(xù)，我將介紹一種無創(chuàng)傷的漏斗胸矯治方法，在選擇手術(shù)之前的另一個(gè)選擇——無創(chuàng)負(fù)壓吸盤矯治，這種治療方法會(huì)使大部分漏斗胸患兒避免手術(shù)，應(yīng)該是漏斗胸矯治的第一選擇，Nuss手術(shù)將成為無創(chuàng)負(fù)壓吸盤矯治漏斗胸的“備胎”手術(shù)！2019年08月20日
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胡為才副主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 胸外科 鄭報(bào)融媒記者 王治 文/圖 4月2日，記者從阜外華中心血管病醫(yī)院獲悉，該院胸外科使用“Wang手術(shù)”，成功為2歲4個(gè)月的小星施行漏斗胸微創(chuàng)矯治。據(jù)悉，此項(xiàng)“Wang手術(shù)”的實(shí)施，在河南省內(nèi)尚屬首例。 來自開封的患者小星一出生，就伴隨漏斗胸，但在兩年多的時(shí)光里，并沒有影響到他的正常生活。在1個(gè)月前，小星突然出現(xiàn)喘息、胸悶、口唇發(fā)紺的癥狀，已經(jīng)嚴(yán)重影響到他的呼吸。為了尋求治療，父母將其帶到了阜外華中心血管病醫(yī)院胸外科。多項(xiàng)檢查后，確診為重度漏斗胸合并先天性心臟病。 經(jīng)心外科、結(jié)構(gòu)性心臟病、呼吸科多學(xué)科會(huì)診后，專家認(rèn)為小星的先心病可暫時(shí)不用處理，等小星長(zhǎng)大后再行評(píng)估。但是，小星的漏斗胸目前急需進(jìn)行矯正，以改善他的呼吸及循環(huán)癥狀。 據(jù)介紹，漏斗胸是一種先天性疾病，男童較女童多見。在胸壁疾病中，漏斗胸是最為常見的一種病，發(fā)病率為0.2%~0.8%，遠(yuǎn)高于所有胸腔內(nèi)腫瘤發(fā)病率的總和。胸部凹陷是小兒漏斗胸典型癥狀，不僅影響胸廓外觀，還會(huì)壓迫心臟，造成呼吸困難、心臟移位、影響心肺發(fā)育等，如不矯治，除帶來身體生理損害，長(zhǎng)大后對(duì)心理、精神亦有很大影響。 醫(yī)院胸外科副主任胡為才召集團(tuán)隊(duì)，進(jìn)行了多次討論，決定為小星實(shí)施“Wang手術(shù)”?！癢ang手術(shù)”出現(xiàn)于2018年，是專門針對(duì)低齡的漏斗胸患兒而設(shè)計(jì)的手術(shù)，在業(yè)界被認(rèn)為是治療低齡兒童漏斗胸的革命性手術(shù)。 成功實(shí)施麻醉后，醫(yī)生開始實(shí)施Wang手術(shù)，為小星剛剛開始的人生做出努力。手術(shù)用時(shí)30分鐘取得成功。2019年08月13日1018
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胡豐慶副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 胸外科 什么樣的漏斗胸需要手術(shù)?手術(shù)的目的，首先是抬起凹陷區(qū)域，解除對(duì)心肺的壓迫；其次是外觀的改善。那么怎么才能知道胸壁凹陷有沒有壓迫心肺以及壓迫的程度呢？這時(shí)候，我們需要知道一個(gè)名詞，胸廓指數(shù)（Haller index），是指胸骨最凹陷平面測(cè)量到的胸廓內(nèi)面最大橫徑與相應(yīng)平面胸骨后緣到椎體前緣間的最短距離的比值。正常人為2.52 輕度 2.52～3.25中度3.25 ～3.5 重度>3.5輕度的漏斗胸，只需要進(jìn)行心理輔導(dǎo)和體育鍛煉，定期來門診復(fù)查。中度漏斗胸，如果有胸悶心慌等癥狀，或者內(nèi)心非常在意胸廓形態(tài)，建議手術(shù)。重度漏斗胸，建議手術(shù)。中度漏斗胸，建議觀察到青春前期或青春期(8-10歲），再結(jié)合凹陷的嚴(yán)重程度、胸悶癥狀和心理狀況，綜合判斷，選擇手術(shù)時(shí)機(jī)。什么是超微創(chuàng)漏斗胸手術(shù)？手術(shù)的目的是什么?在兩側(cè)胸壁各做一個(gè)長(zhǎng)約2cm的切口，在胸腔鏡的引導(dǎo)下，把一根大小合適的弧形鋼板，放入胸壁凹陷區(qū)后方和心臟前方之間的間隙，頂起凹陷區(qū)，用鋼絲固定鋼板，縫合切口，就完成了，手術(shù)時(shí)間半小時(shí)左右。鋼板需要在體內(nèi)放置2-3年，等胸廓定型了，再做一次更簡(jiǎn)單的小手術(shù)，取出鋼板，就完全恢復(fù)正常了。手術(shù)的目的是用鋼板撐起凹陷的胸壁，解除壓迫，等到胸廓矯正重新定型后，再拆除鋼板，就完全恢復(fù)了。2019年05月28日2675
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胡豐慶副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 胸外科 什么是漏斗胸?漏斗胸以劍突為中心的前胸壁凹陷，包括胸骨下段下陷，兩側(cè)肋軟骨向后彎曲，形狀如漏斗而得名。一堆專業(yè)術(shù)語，看得費(fèi)勁，那通俗點(diǎn)講，就是本應(yīng)該平坦的前胸，往后凹陷，長(zhǎng)得像個(gè)小漏斗。漏斗胸的危害漏斗胸的危害在于，前胸廓往后凹陷，壓迫后方的心臟和兩邊的肺。嚴(yán)重的凹陷壓迫心肺，會(huì)影響心肺功能，孩子會(huì)出現(xiàn)活動(dòng)耐力不如同齡人，稍微一運(yùn)動(dòng)就出現(xiàn)胸悶心慌等癥狀，如不及時(shí)糾正，隨著孩子的逐漸長(zhǎng)大，對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育產(chǎn)生影響。輕度凹陷壓迫不明顯，一般無大礙，只是外觀略差，生理上無明顯影響。但是有一點(diǎn)需要說明，漏斗胸的無論輕重，會(huì)對(duì)孩子的心理產(chǎn)生不良影響，因?yàn)樽约旱男乩螤詈蛣e人不一樣，可能會(huì)被別人嘲笑，產(chǎn)生自卑感。長(zhǎng)期以往，可能出現(xiàn)性格的改變。漏斗胸的病因以前的觀念，認(rèn)為漏斗胸與缺鈣有關(guān)?，F(xiàn)在認(rèn)為胸廓形態(tài)由基因決定，每個(gè)人胸廓的形態(tài)也不是完全一樣，就人的眼睛大小不同，都是天生的。但目前這方面的研究還不夠透徹，還有很多問題不能很好地解釋。就像很多爸爸媽媽會(huì)說他們都沒有漏斗胸，為什么孩子會(huì)有？還比如，剛生下來的時(shí)候凹陷不是很明顯，怎么會(huì)越長(zhǎng)越明顯？有的小朋友，做了手術(shù)，形態(tài)很好；而有的孩子手術(shù)早期還挺好，為什么拆了鋼板以后慢慢地又出現(xiàn)凹陷？由于病因不夠明確，所以無法對(duì)病因進(jìn)行治療，因此胸廓凹陷的小朋友，一般也不需要特別去補(bǔ)鈣（經(jīng)過檢查明確缺鈣者除外）。2019年05月27日6463
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周曉主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 胸外科 漏斗胸是一種先天性并常常是家族性的疾病。男性較女性多見，有報(bào)道男女之比為4∶1，屬伴性顯性遺傳。大多數(shù)人認(rèn)為漏斗胸是由于下胸部肋軟骨及肋骨發(fā)育過度，胸骨代償性地向后移位而形成的畸形。一：病理改變漏斗胸是胸骨、肋軟骨及一部分肋骨向脊柱凹陷形成漏斗狀的一種畸形，絕大多數(shù)漏斗胸的胸骨從第二或第三肋軟骨水平開始向后，到劍突稍上一點(diǎn)處為最低點(diǎn)，再返向前形成一船樣畸形。兩側(cè)或外側(cè)，向內(nèi)凹陷變形，形成漏斗胸的兩側(cè)壁。漏斗胸的肋骨走行斜度較正常人大，肋骨由后上方急驟向前下方凹陷，使前后變近，嚴(yán)重時(shí)胸骨最深凹陷處可以抵達(dá)脊術(shù)。年齡小的漏斗胸患者畸形往往是對(duì)稱性的，隨著年齡的增長(zhǎng)，漏斗胸畸形逐漸變得不對(duì)稱，胸骨往往向右側(cè)旋轉(zhuǎn)，右側(cè)肋軟骨的凹陷往往較左側(cè)深，右側(cè)乳腺發(fā)育較左側(cè)差。后胸部多為平背或圓背，脊柱側(cè)彎隨年齡逐漸加重，年齡小時(shí)不易出現(xiàn)脊柱側(cè)彎，青春期以后患者的脊柱側(cè)彎較明顯。漏斗胸畸形壓迫心肺，心臟多數(shù)向左側(cè)胸腔移位。兒童往往表現(xiàn)為一種獨(dú)特的虛弱姿勢(shì)：頸向前伸，圓形削肩，罐狀腹。二：臨床表現(xiàn)漏斗胸多見于15歲以下的兒童，很少見到40歲以上的患者，這可能是因?yàn)槁┒沸丶凹怪鶄?cè)彎壓迫心肺，損害呼吸和循環(huán)功能，致使患者存活時(shí)間縮短，40歲以前就已去世。輕微的漏斗胸可以沒有癥狀，畸形較重的壓迫心臟和肺，影響呼吸和循環(huán)功能，肺活量減少，功能殘氣量增多，活動(dòng)耐量降低。幼兒常反復(fù)呼吸道感染，出現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱，常常被診斷為支氣管炎或支氣管喘息。幼兒循環(huán)系統(tǒng)癥狀較少，年齡較大的可以出現(xiàn)活動(dòng)后呼吸困難、脈快、心悸，甚至心前區(qū)疼痛，主要是因?yàn)樾呐K受壓、心排血量在運(yùn)動(dòng)時(shí)不能滿足需要，心肌缺氧，因而引起疼痛。有些患者還可以出現(xiàn)心律失常，以及收縮期雜音。漏斗胸有時(shí)合并肺發(fā)育不全、Marfan綜合征、哮喘等疾病，這些疾病合并存在時(shí)常常成為患者不可耐受的畸形，往往需要盡早手術(shù)糾正。三：程度診斷漏斗胸在臨床上非常容易診斷，畸形一目了然。但要確定漏斗胸的嚴(yán)重程度則是比較困難的，目前臨床上有很多描述方法。1.漏斗指數(shù)（FI）是最重要的一種表達(dá)畸形的方法（圖1）。圖1漏斗指數(shù)及其測(cè)量方法示意圖a.漏斗胸凹陷部的縱徑；b.凹陷部的橫徑；c.凹陷部的深度；A.胸骨的長(zhǎng)度；B.胸廓的橫徑；C.胸肌角至椎體的最短距離判斷漏斗胸凹陷程度的標(biāo)準(zhǔn)是：重度：FI＞0.3，中度0.3＞FI＞0.2，輕度：FI＜0.22.漏斗部注水測(cè)量水量令患者仰臥，在漏斗部注水然后測(cè)量水量，也可以了解漏斗胸的嚴(yán)重程度，重癥漏斗胸的容水量可達(dá)200ml左右。有人用橡皮泥填充在漏斗胸內(nèi)，塑形后取出橡皮泥，浸入水中就可以很容易地測(cè)出漏斗胸凹陷部的容積。胸部CT片更能清楚地顯示胸廓畸形的嚴(yán)重程度及心臟受壓移位程度。四.治療措施（一）手術(shù)適應(yīng)證漏斗胸影響心肺功能及有精神負(fù)擔(dān)的，應(yīng)該手術(shù)治療。漏斗指數(shù)大于0.2的均應(yīng)手術(shù)。手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇尚有爭(zhēng)論，多數(shù)專家認(rèn)為3～10歲手術(shù)為宜，部分病人可以放寬至15歲，不過大于18歲一般就失去手術(shù)機(jī)會(huì)了。也有人主張只要看到明顯的畸形，無論年齡大小都應(yīng)立即手術(shù)，而不應(yīng)該等到有嚴(yán)重的臨床癥狀以后再手術(shù)，年齡越輕，治療效果越好，需要手術(shù)的范圍越小。手術(shù)適應(yīng)證包括：(1)CT檢查Haller指數(shù)大于3.25;(2)肺功能提示限制性或阻塞性氣道病變;(3)心電圖、超聲心動(dòng)檢查發(fā)現(xiàn)不完全右束支傳導(dǎo)阻滯、二尖瓣脫垂等異常;(4)畸形進(jìn)展且合并明顯癥狀;(5)外觀的畸形使病兒不能忍受。實(shí)際上有些癥狀在手術(shù)前可能并未覺察，而在手術(shù)后才發(fā)現(xiàn)這些癥狀消失了。嬰幼兒吸氣時(shí)胸壁明顯反常內(nèi)陷，加重了凹陷的畸形，因此一些作者認(rèn)為當(dāng)用力呼氣時(shí)明顯的畸形仍然存在就應(yīng)認(rèn)為是有恒定的畸形，應(yīng)該手術(shù)糾正。（二）手術(shù)方法（主要介紹微創(chuàng)手術(shù)方法）目前常規(guī)開展的微創(chuàng)手術(shù)，即Nuss方法。該手術(shù)方法，創(chuàng)傷輕、術(shù)后恢復(fù)快、術(shù)后下床活動(dòng)早、手術(shù)后并發(fā)癥少、畸形矯正效果滿意率高、復(fù)發(fā)率低。對(duì)成年人亦獲得良好的效果。是值得采用和推廣的方法。漏斗形術(shù)后的康復(fù)是值得關(guān)注的問題，鼓勵(lì)患者積極堅(jiān)持術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練，尤其是成年人十分重要。NUSS手術(shù)是在胸腔鏡導(dǎo)引下手術(shù)植入量身塑造的金屬板（PectusBar），將胸骨凹陷往外推出來做矯正手術(shù)所有向內(nèi)凹變形的肋軟骨也用金屬板向外推出，但是沒有任何肋骨被切除，也沒有胸大肌之切開。此一金屬板，需留置體內(nèi)至少2至5年后再移除?，F(xiàn)在所使用的NUSS微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)時(shí)間平均35分鐘，傷口小，出血少，肌肉軟骨完整保留，而且住院天數(shù)也大為縮短。除了可改善心肺功能外，也可矯正胸骨及肋骨位置，在外表美觀的問題上也能顧及，這點(diǎn)在女孩子尤其重要。漏斗胸術(shù)后注意事項(xiàng)：1、漏斗胸術(shù)后3-5天需要在床上平臥；2、漏斗胸術(shù)后一周內(nèi)不屈曲、不轉(zhuǎn)動(dòng)胸腰，不滾翻；3、漏斗胸術(shù)后一月內(nèi)背部保持挺直，兩月內(nèi)不彎腰搬重物，三月內(nèi)不要進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)；4、漏斗胸術(shù)后睡覺盡量平臥；5、漏斗胸術(shù)后避免外傷及劇烈運(yùn)動(dòng)；6、漏斗胸術(shù)后支架一般于術(shù)后2-3年以后視具體情況取出；7、漏斗胸術(shù)后定期門診復(fù)查了解病情變化；8、漏斗胸術(shù)后如遇外傷后出現(xiàn)呼吸困難、胸部疼痛，需要立即就診并拍胸部正側(cè)位X片。2016年08月22日3230
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周曉主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 胸外科 漏斗胸的診斷并不困難，但他們的病因還不明確。有的認(rèn)為與遺傳有關(guān)，有家族遺傳傾向，可合并其他畸形比如先天性心臟病，男性較女性多見。一：成因典型的漏斗胸是以胸骨體下部為中心向內(nèi)形似鍋底狀的凹陷，兩側(cè)的肋軟骨也連帶向內(nèi)彎曲。胸骨體在上方與胸骨柄間是軟骨組織，兩側(cè)依靠肋軟骨及肋弓與肋骨相連結(jié)下方是劍突。所以，當(dāng)肋軟骨生長(zhǎng)過快時(shí)，胸骨體向上浮動(dòng)發(fā)展為雞胸，胸骨體向下浮動(dòng)式時(shí)發(fā)展為漏斗胸。但造成肋軟骨過度生長(zhǎng)的原因還不明確。二：癥狀1.輕微或輕度的漏斗胸可以沒有癥狀，不影響生長(zhǎng)發(fā)育，可以不矯正畸形。2.中度或重度的漏斗胸可能對(duì)胸部臟器產(chǎn)生壓迫作用，出現(xiàn)活動(dòng)后胸悶氣短、心悸。3.重度畸形壓迫心臟會(huì)影響循環(huán)功能，主要是右心室受壓、可導(dǎo)致三尖瓣關(guān)閉不全，心臟超聲檢查可以診斷是否合并先天性心臟病；肺臟受壓后主要是限制性通氣功能障礙，肺活量減少，功能殘氣量增多，嚴(yán)重可以導(dǎo)致心肺功能減退。患兒常有反復(fù)發(fā)作的呼吸道感染、咳嗽、發(fā)熱等癥狀，體質(zhì)瘦弱，發(fā)育較同齡兒童差。因此對(duì)于中度或重度的漏斗胸通常需要手術(shù)矯治。漏斗胸可以合并有扁平胸，左右胸壁發(fā)育不對(duì)稱，肋弓外翻畸形，脊柱側(cè)彎等畸形。所以不同癥狀的病例要給予不同的精準(zhǔn)的治療。三：診斷1、漏斗胸指數(shù)=(a×b×c)/(A×B×C)a漏斗胸凹陷外口縱徑長(zhǎng)度b漏斗胸凹陷外口橫徑長(zhǎng)度c漏斗胸凹陷外口水平線至凹陷最深處長(zhǎng)度AX線胸片（后前位）胸骨長(zhǎng)度（胸骨柄上緣至劍突間長(zhǎng)度）BX線胸片（后前位）胸部橫徑（兩側(cè)腋前線間長(zhǎng)度）CX線胸片（側(cè)位片）胸骨角后緣至脊柱前緣間長(zhǎng)度意義：重度：FI＞0.3；中度0.3＞FI＞0.2；輕度：FI＜0.2。大于0.2具有手術(shù)指征。2、Haller指數(shù)測(cè)量方法：CT片上，以漏斗最深點(diǎn)為測(cè)量平面，胸部冠狀面內(nèi)徑值除以從漏斗最深點(diǎn)到脊柱前方的距離值。如不對(duì)稱的漏斗胸，凹陷最低點(diǎn)不在脊柱前方，則在脊柱前方和凹陷最低點(diǎn)畫兩條水平線，按兩線間的距離計(jì)算修正的CT指數(shù)。Haller指數(shù)=A/a正常人平均指數(shù)為2.52，輕度為<3.2，中度為3.2～3.5，重度>3.5。3、盛水量患者仰臥位，在漏斗胸凹陷部注溫水，然后用注射器抽出積水測(cè)量水量，這也是判斷漏斗胸程度的一種方法，須考慮年齡、體重和身高的因素重度患者的容水量可達(dá)200ml左右。用橡皮泥法測(cè)量，道理相同。4、胸脊間距根據(jù)X線胸部側(cè)位片測(cè)算，胸骨凹陷深處后緣與脊柱間距表示漏斗胸畸形程度。胸脊間距>7cm為輕度，5~7cm為中度，<5cm為重度。四：治療1.手術(shù)適應(yīng)證：患兒存在恒定的中重度漏斗胸，漏斗胸指數(shù)＞0.2，HALLER指數(shù)＞3.2，合并有心肺功能減低及精神負(fù)擔(dān)較重者需要手術(shù)治療。發(fā)育比同齡者遲緩，易出現(xiàn)活動(dòng)后胸悶氣短，反復(fù)發(fā)作的呼吸道感染、咳嗽、發(fā)熱等癥狀者也需要手術(shù)治療。手術(shù)年齡以3～10歲最適宜，部分可以放寬至15歲，因?yàn)檫^早地手術(shù)，漏斗胸矯治后肋軟骨仍有可能繼續(xù)生長(zhǎng)，在局部形成凸起。18歲以上的患者沒有癥狀可以不手術(shù)，但多數(shù)患者為了美觀及心理因素而強(qiáng)烈要求手術(shù)治療。2.手術(shù)方法：采用NUSS手術(shù)或改良的NUSS手術(shù)進(jìn)行漏斗胸矯治，胸壁微小切口，創(chuàng)傷小，疼痛輕，恢復(fù)快。這種技術(shù)明顯優(yōu)于既往的胸骨翻轉(zhuǎn)術(shù)、胸骨抬高術(shù)等。我們已經(jīng)實(shí)行改良NUSS手術(shù)治療漏斗胸患者100余例，效果都非常好。2016年08月08日3662
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管欣主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 胸外科 漏斗胸的診斷并不困難，但他們的病因還不明確。有的認(rèn)為與遺傳有關(guān)，但大部分患者沒有家族史，包括雞胸也是同樣，這些都可以概況為胸壁畸形。典型的漏斗胸是以胸骨體下部為中心向內(nèi)形似鍋底狀的凹陷，兩側(cè)的肋軟骨也連帶向內(nèi)彎曲。胸骨體在上方與胸骨柄間是軟骨組織，兩側(cè)依靠肋軟骨及肋弓與肋骨相連結(jié)下方是劍突。所以，當(dāng)肋軟骨生長(zhǎng)過快時(shí)，胸骨體向上浮動(dòng)發(fā)展為雞胸，胸骨體向下浮動(dòng)式時(shí)發(fā)展為漏斗胸。一側(cè)的肋軟骨發(fā)育快于另一側(cè)時(shí)，會(huì)有胸骨的扭轉(zhuǎn)。但造成肋軟骨過度生長(zhǎng)的原因還不明確。輕微或輕度的漏斗胸可以沒有癥狀，不影響生長(zhǎng)發(fā)育，可以不矯正畸形。中度或重度的漏斗胸可能對(duì)胸部臟器產(chǎn)生壓迫作用，出現(xiàn)活動(dòng)后胸悶氣短、心悸。重度畸形壓迫心臟會(huì)影響循環(huán)功能，主要是右心室受壓、可導(dǎo)致三尖瓣關(guān)閉不全，心臟超聲檢查可以診斷是否合并先天性心臟??；肺臟受壓后主要是限制性通氣功能障礙，肺活量減少，功能殘氣量增多，患兒常有反復(fù)發(fā)作的呼吸道感染、咳嗽、發(fā)熱等癥狀，體質(zhì)瘦弱，發(fā)育較同齡兒童差。中度或重度的漏斗胸通常需要手術(shù)矯治。漏斗胸可以合并有扁平胸，左右胸壁發(fā)育不對(duì)稱，肋弓外翻畸形，脊柱側(cè)彎等畸形。所以不同癥狀的病例要給予不同的精準(zhǔn)的治療。手術(shù)適應(yīng)證：患兒存在恒定的中重度漏斗胸，漏斗胸指數(shù)＞0.2，HALLER指數(shù)＞3.2，發(fā)育比同齡者遲緩，易出現(xiàn)活動(dòng)后胸悶氣短，反復(fù)發(fā)作的呼吸道感染、咳嗽、發(fā)熱等癥狀者；如果沒有以上指征，手術(shù)年齡以8～15歲最適宜，因?yàn)檫^早地手術(shù)，漏斗胸矯治后肋軟骨仍有可能繼續(xù)生長(zhǎng)，在局部形成凸起。18歲以上的患者沒有癥狀可以不手術(shù)，但多數(shù)患者為了美觀及心理因素而強(qiáng)烈要求手術(shù)治療。手術(shù)方法：采用NUSS手術(shù)或改良的NUSS手術(shù)進(jìn)行漏斗胸矯治，胸壁微小切口，創(chuàng)傷小，疼痛輕，恢復(fù)快。這種技術(shù)明顯優(yōu)于既往的胸骨翻轉(zhuǎn)術(shù)、胸骨抬高術(shù)等。我們已經(jīng)實(shí)行改良NUSS手術(shù)治療漏斗胸患者300余例，效果都非常好。對(duì)一些特殊的漏斗胸合并胸廓其他畸形的患者，我們與整形外科合作進(jìn)行聯(lián)合手術(shù)修復(fù)治療，使患者能夠獲得滿意的胸廓外形（包括乳房重建）。本文系管欣醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年07月04日7925
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吳國偉副主任醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 兒童心胸外科 （1）癥狀：絕大多數(shù)漏斗胸患兒出生時(shí)或生后不久胸部便出現(xiàn)淺的凹陷，且多以劍突處明顯。隨年齡增長(zhǎng)，一般在嬰幼兒期及學(xué)齡前期凹陷進(jìn)行性加深。學(xué)齡期時(shí)基本趨于穩(wěn)定。但也有少數(shù)兒童胸廓凹陷出現(xiàn)較晚，學(xué)齡期甚至青春期隨身體的快速發(fā)育而進(jìn)行性加重。由于凹陷的胸壁對(duì)心肺造成擠壓，氣體交換受限，肺內(nèi)易發(fā)生分泌物滯留，故常發(fā)生上呼吸道感染，有時(shí)活動(dòng)后出現(xiàn)心慌氣短。食量少，消瘦。 多數(shù)兒童漏斗胸患者，因?yàn)槟挲g小，不能表達(dá)自覺癥狀，而且小年齡患者因?yàn)樾乇趶椥砸约坝邢薜捏w力，經(jīng)常也不能表現(xiàn)出運(yùn)動(dòng)后呼吸短促、運(yùn)動(dòng)量與同齡人相比明顯降低等癥狀，以至成年后也未行胸壁畸形的矯正，直至出現(xiàn)了自覺癥狀、心肺功能的改變和心理問題，才意識(shí)到需要進(jìn)行治療。部分患者會(huì)出現(xiàn)輕微活動(dòng)后感疲備、呼吸急促、心悸或心動(dòng)過速，部分患者可有前胸銳痛，壓迫性的不適等。（2）體征：大多數(shù)的漏斗胸患者體型瘦長(zhǎng)，最為常見的是胸骨下3/4出現(xiàn)對(duì)稱性或非對(duì)稱性的凹陷，絕大多數(shù)伴有：前胸凹、后背弓、雙肩收、腹膨隆的表現(xiàn)。部分患兒還合并有胸肌發(fā)育不良、扁平胸和叉狀肋等。家長(zhǎng)一旦發(fā)現(xiàn)孩子胸部發(fā)育有問題，應(yīng)及時(shí)就診，早診斷早治療，避免對(duì)孩子的生長(zhǎng)發(fā)育產(chǎn)生不良影響。2012年08月30日6769
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閆天生主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院 胸外科-中西醫(yī)結(jié)合肺結(jié)節(jié)暨胸部疾病診療中心 患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 我19,有雞胸.至于輕微嚴(yán)重,我不知道怎樣判斷.但這個(gè)病令我心理難過,我想通過微創(chuàng)手術(shù).我想了解怎樣才適合手術(shù),手術(shù)多久,我去北京遠(yuǎn),排號(hào)住病床是否很難?手術(shù)多少錢.手術(shù)有什么風(fēng)險(xiǎn),機(jī)率多大?謝謝 無北京大學(xué)第三醫(yī)院胸外科閆天生： 我19,有雞胸.至于輕微嚴(yán)重,我不知道怎樣判斷.但這個(gè)病令我心理難過,我想通過微創(chuàng)手術(shù).我想了解怎樣才適合手術(shù),手術(shù)多久,我去北京遠(yuǎn),排號(hào)住病床是否很難?手術(shù)多少錢.手術(shù)有什么風(fēng)險(xiǎn),機(jī)率多大?謝謝閆大夫的回答：1、可以肯定的講，是雞胸。2、屬于中重度胸骨中段隆起型，還好，雙側(cè)比較對(duì)稱，手術(shù)的效果應(yīng)當(dāng)是很好的。3、建議盡早治療，最好的手術(shù)年齡在10-18歲。大齡患者由于肋軟骨、骨關(guān)節(jié)固化后，手術(shù)難度加大。4、可以采用微創(chuàng)手術(shù)，傷口在兩側(cè)胸壁，隱蔽處，每個(gè)傷口大約2cm。5、胸部正中不留傷口。6、前后住院大約一周左右。術(shù)后3天可以出院。7、手術(shù)是很安全的，如果體質(zhì)正常（心肺功能等正常）的患者，基本上沒有甚么風(fēng)險(xiǎn)的。8、全部費(fèi)用大約在3萬元左右，嚴(yán)重者可能要5萬元，主要是進(jìn)口的藥置入體內(nèi)的手術(shù)器材較貴，輕者置入一根就可以了，重者需要置入2根。9、這種植入的金屬體，不影響生活、學(xué)習(xí)及工作，術(shù)后2年取出。10、手術(shù)成功的機(jī)率很高的，我們做的幾十例雞胸患者，還沒有不成功的。11、請(qǐng)關(guān)注我的網(wǎng)頁，由于太忙了，沒有時(shí)間傳帖關(guān)于雞胸的手術(shù)資料圖片。不過，目前已經(jīng)整理好了，即將上傳的?；颊撸横t(yī)生,你好.經(jīng)過和家人商量.我初步?jīng)Q定8月份去做微創(chuàng)手術(shù).如果經(jīng)過診斷可以做手術(shù),最快可以什么時(shí)候可以做?那個(gè)置入體內(nèi)的手術(shù)器材需要訂做嗎?如果需要要等多久?術(shù)后需要定期回去復(fù)診嗎?我家是在深圳.去趟深圳有點(diǎn)遠(yuǎn)北京大學(xué)第三醫(yī)院胸外科閆天生：最快可以什么時(shí)候可以做?那個(gè)置入體內(nèi)的手術(shù)器材需要訂做嗎?如果需要要等多久?答：胸壁畸形患者住院程序：全部住院時(shí)間≤一周（從住院、手術(shù)到出院），押金2萬元；其中，漏斗胸和肋緣外翻的全部治療費(fèi)用大約2萬5千元；雞胸的治療費(fèi)用大約3萬元。為方便學(xué)生及外地患者，北京大學(xué)胸壁畸形微創(chuàng)矯治中心，特開辦"胸壁畸形（漏斗胸、雞胸、肋緣外翻等）住院的綠色通道"，聯(lián)系電話：010-82267300；13811560110；010-82266699-8280，找閆主任即可。 術(shù)后需要定期回去復(fù)診嗎?術(shù)后通過我的個(gè)人網(wǎng)頁互動(dòng)復(fù)查即可，不必來京復(fù)查。您的病情已經(jīng)了解，建議：點(diǎn)擊此處參考我的文章 《復(fù)雜胸壁畸形（雞胸+漏斗胸）在北醫(yī)三院胸外科微創(chuàng)矯治成功》北京大學(xué)第三醫(yī)院胸外科閆天生：您的病情已經(jīng)了解，建議：點(diǎn)擊此處參考我的文章 《雞胸-北醫(yī)三院胸外科微創(chuàng)手術(shù)效果好、深受歡迎》患者：請(qǐng)問醫(yī)生這個(gè)"胸壁畸形（漏斗胸、雞胸、肋緣外翻等）住院的綠色通道"是不是就是預(yù)約病床?我和家人初步?jīng)Q定去8月3日.請(qǐng)問我需要在好大夫這個(gè)網(wǎng)弄預(yù)約掛號(hào)嗎?手術(shù)以后---------北京大學(xué)第三醫(yī)院胸外科閆天生：不必事先預(yù)約了，決定來京前先給我打手機(jī)，13811560110.來京后盡快聯(lián)系我，就可以了。患者：醫(yī)生,你好.術(shù)后的明顯疼痛已經(jīng)消失了.但是呼吸時(shí)胸有些地方還是有點(diǎn)疼.請(qǐng)問閆醫(yī)生這樣多久才能消失呢?我睡覺時(shí)背會(huì)出很多汗,這正常嗎?我走路總是要遷就胸來走,走得很慢,感覺走快點(diǎn)胸就疼,那多久我能上學(xué)啊?謝謝你抽空回答.北京大學(xué)第三醫(yī)院胸外科閆天生： 小鄧：你好。由于你的年齡偏大一些，前胸術(shù)部的骨化過于明顯，術(shù)前雞胸情況又比較的嚴(yán)重，手術(shù)部位的張力就會(huì)比較大， 表現(xiàn)的就是疼痛會(huì)比較明顯，時(shí)間要偏長(zhǎng)一些。由于骨性結(jié)構(gòu)的逐步變化，術(shù)部的張力會(huì)逐漸減小，上述的不適癥狀過一段時(shí)間就會(huì)結(jié)束的，不必太過于擔(dān)心。應(yīng)該考慮上學(xué)，只是稍加注意一些就是了。另外，我還要囑咐你，一定要挺胸抬頭，直起腰來，糾正駝背！??！2011年08月24日16691
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