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2021年02月05日
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蔣連勇副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 胸外科 我在前面的文章中跟大家介紹過漏斗胸的診斷與治療方法，絕大多數(shù)的漏斗胸是比較對稱的（如下圖所示），也就是左右兩側凹陷的比較均勻，也有一部分漏斗胸凹下的并不對稱，我們將它稱之為不對稱漏斗胸。相對于對稱型漏斗胸，不對稱漏斗胸治療上面有一定的難度，難點在于如何將不對稱漏斗胸，通過外科手段矯治成為對稱型胸廓，對于術者的手術水平和經驗有一定的挑戰(zhàn)。對稱型漏斗胸，漏斗胸兩側對稱不對稱性漏斗胸，漏斗胸偏向一側大多數(shù)患者的肋間隙是對稱的，我們的鋼板也是兩側對稱的淺弧形鋼板，對于對稱型的漏斗胸，在兩側對稱的肋間隙放置鋼板，正好可以將凹陷的漏斗胸對稱的撐起，達到治療效果，多數(shù)患者效果非常好。如果是不對稱漏斗胸再采用同樣的方法處理，可想而知，效果就可能不理想，高的地方仍然高，低的地方仍然低，心臟壓迫是解除了，但是外觀就不夠完美。那么要怎么樣才能解決這個問題呢，我們采用的方法就是選擇不同的出入點，也就是選擇不同支撐點，在兩側的同一肋間隙不同位置放置鋼板，或者選擇兩側不同肋間隙放置鋼板，說起來太過專業(yè)復雜，跟大家分享案例更加直接。案例一：這是一個3歲的兒童，入院時拍攝照片可見嚴重不對稱性漏斗胸，右側較左側明顯高，并且伴有右側肋骨發(fā)育畸形：術前CT可見右側胸壁高，左側胸壁低，呈不對稱型漏斗胸：手術當中我們選擇了兩側同一肋間隙不對稱的出入點作為支撐，術后患者漏斗胸呈完全對稱形態(tài)，以下為在手術室所拍攝照片：術后CT同樣可以看到兩側胸壁對稱，兩側鋼板的出入點不在同一水平上，左側出點偏低，右側出點偏高，心臟和肺部壓迫解除，外觀也非常完美，達到了我們矯治的目標：出院時拍攝照片可見患兒胸廓完全對稱，外觀形態(tài)非常完美：案例二：患者為一16歲男性，外觀呈現(xiàn)不對稱漏斗胸，漏斗胸偏向左側，如下圖所示：術前CT如下圖所示，漏斗胸偏向左側：術中放置一根矯形鋼板，調整漏斗胸鋼板出入點，患者胸廓恢復完全對稱形態(tài)：術前照片如上圖所示，前胸壁呈凹陷形態(tài)，主要凹陷點在左側胸壁術后照片可見漏斗胸恢復正常形態(tài)，兩側對稱相較于對稱型漏斗胸，不對稱漏斗胸治療難度要大，治療效果存在一些不確定性，但只要把握好漏斗胸鋼板支撐點，選擇不同的出入點甚至選擇不同肋間隙作為支撐點，還是可以通過微創(chuàng)手術做到外觀形態(tài)完美的。2020年11月16日5991
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戚家峰副主任醫(yī)師 哈爾濱市兒童醫(yī)院 心胸外科 漏斗胸簡介： 漏斗胸是一種胸壁骨骼畸形，表現(xiàn)為前胸骨骼向身體內側凹陷。發(fā)病原因不十分明確，部分患者有遺傳因素，但也有患者屬于后天出現(xiàn)，無明確遺傳因素。臨床診斷通過目測即可確診，輕度漏斗胸患者無任何不適感，重度漏斗胸患者，往往會出現(xiàn)心慌乏力，耐力不足，胸悶氣短等癥狀，甚至反復肺部感染。是否壓迫心肺，可通過CT并結合患者日常表現(xiàn)。 漏斗胸的治療方法： 手術是首選，可迅速解除心肺壓迫。目前國際上主流手術方式有Nuss手術和改良Nuss手術，全程操作均在胸腔鏡下完成，手術操作過程可視可控，非常安全，鋼板會根據(jù)患者凹陷情況做預先塑形，具有創(chuàng)傷小，出血少，住院時間短，術后并發(fā)癥少，治愈率高等特點。針對不同的漏斗胸，塑形合金板和手術方式會有調整，比如針對特殊漏斗胸，針對雞胸伴有漏斗胸，這些在板材選擇，預先塑形，術中支撐部位，以及板材擺放位置，均有不同。極端情況下，比如先心術后胸腔內組織粘連，穿過胸腔有困難，可采取“鋼板胸腔外置，鋼絲懸吊”術式，我們統(tǒng)稱為“改良Nuss手術”。吸盤是輔助和補充，輕中度患者可嘗試。 漏斗胸吸盤治療起源于歐洲，是一種負壓吸引裝置。 國內廠家加以改進，并命名為漏斗胸吸盤。吸盤屬于體外使用器械，對于輕中度患者，有一定的作用，臨床上我們也觀察到有患者使用之后確實有效，但長期效果尚待觀察。和手術相比，還是有些不足。手術之后，塑形板在體內24小時不間斷支撐，而吸盤只能間歇性佩戴，時間上無法和手術相比，因此效果也是因人而異，并不是所有患者都適合使用。 1、對于以下患者，完全可以先使用吸盤：年齡較小的兒童，尚未達到手術年齡。低齡兒童，骨骼尚柔軟，可塑性大，可以使用吸盤干預。如吸盤能矯正好，則皆大歡喜，如果不能矯正好，四歲之后再手術也來得及。 2、輕中度患者，凹陷并不嚴重，無心肺壓迫，尚未達到手術指標，臨床上一般不建議手術。這類患者也可以嘗試使用吸盤干預，堅持使用，也有治愈的可能。 3、少數(shù)患者體質原因，對塑形板材質敏感，不適合手術，也可以用吸盤干預。 4、術后患者，拆板6個月之后，如果對塑形有進一步要求，也可以使用吸盤。 漏斗胸吸盤治療有一定效果，也有它的使用適應癥，并不是所有患者都適合，需要專業(yè)診斷之后再做決定。如果有這方面的需求，請您關注我，關注哈爾濱市兒童醫(yī)院服務平臺公眾號，專業(yè)小兒心胸外科醫(yī)生戚家峰為您答疑解惑，幫助大家走出困境。2020年10月28日1412
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蔣連勇副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 胸外科 近20年來，微創(chuàng)漏斗胸手術方法經過不斷的改進，目前已經非常成熟，尤其是上海新華醫(yī)院具有自主專利的新型鋼板的設計與應用，將微創(chuàng)漏斗胸治療帶上了一個新的高度，不管是手術安全性、手術效果、微創(chuàng)性還是從美觀的角度來看，都已經非常令人滿意，但是有一個問題仍然是漏斗胸手術后無法避免的——即術后疼痛，可以說如果解決了漏斗胸術后疼痛的問題，漏斗胸術后的問題就解決了50%以上。我科作為全國乃至全球最大的胸壁畸形治療中心，每年完成漏斗胸雞胸等胸壁畸形手術300-400例，積累了豐富了臨床經驗，同樣也積累了豐富的患者訴求，下面我將著重介紹一下臨床工作當中患者和家屬所訴求的一些關于疼痛的問題。上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院胸外科蔣連勇 微創(chuàng)漏斗胸術后會痛嗎？答案是肯定的，幾乎每一位漏斗胸患者術后都會出現(xiàn)疼痛，并且在短時間之內可能是最為主要的癥狀，當然每一位患者的疼痛并不一致，有部分患者經過3-4天的住院就可以活動自如，也有部分患者術后1個月了還是有一定程度的疼痛。我院針對漏斗胸術后的疼痛進行了大量的研究，并且也給出了更好的鎮(zhèn)痛治療方法，即多模式全方位鎮(zhèn)痛，比如在手術前進行肋間神經組織，可以在48小時內阻滯疼痛神經以緩解患者的疼痛，另外術后會給每位患者配置鎮(zhèn)痛泵，除外以上兩種方式，我們還根據(jù)每位患者疼痛的程度不同另外加用靜脈鎮(zhèn)痛藥物、口服鎮(zhèn)痛藥物以及鎮(zhèn)痛貼，在最大程度上緩解患者的疼痛，所以盡管術后會出現(xiàn)疼痛，但是基本都是可以忍受的。 微創(chuàng)漏斗胸術后會疼痛多長時間？如上所述，每位患者的疼痛時間并不一致，有的患者可能在術后幾天就可以完全緩解，有的患者可能持續(xù)1-2個月才能完全緩解。這是因為每位患者的個體差異所造成的，比如年齡小的患者因為胸壁比較軟，可塑性好，疼痛相對更加容易緩解，而年齡大的患者因為骨質硬，胸壁可塑性差，疼痛緩解就會更加慢一些；另外患者的漏斗胸凹陷程度、肋間隙的寬窄、肋間神經的分布、疼痛的敏感性和耐受性都是影響患者疼痛時間的原因。總體來說漏斗胸術后的疼痛都會隨著時間的延長而緩解，當然有波動也是正常的，比如有部分患者住院期間或者出院后疼痛不明顯，但是突然又出現(xiàn)疼痛，甚至疼痛劇烈也是有可能的，這也是一種正?，F(xiàn)象，但因為漏斗胸的疼痛有部分是因為鋼板的活動引起的，我們的新型微創(chuàng)鋼板經過多重鋼絲固定，已經非常穩(wěn)定，發(fā)生鋼板移位的幾率已經非常非常低了，但是盡管如此鋼板輕微的活動仍然不可不免，鋼板完全穩(wěn)定與人體完全適應仍然需要一個過程，這個過程大約2-3個月的時間，在這個過程中肉芽組織增生將鋼板包埋從而完全穩(wěn)定，這也是為什么我們要求所有患者三個月后復查的重要原因；這也是傳統(tǒng)NUSS手術后疼痛比我們超微創(chuàng)漏斗胸手術更加疼痛的一個重要原因——大多數(shù)NUSS手術是使用絲線固定的，這樣的固定并不夠牢固，容易導致鋼板活動和移位，這也是NUSS術后患者疼痛劇烈的原因。 為什么我的疼痛跟別人不一樣，是不是不正常？每到寒暑假期間都是漏斗胸集中治療的時間，經常會碰到患者或者家屬問：蔣醫(yī)生，為什么我左邊切口痛，而隔壁床是右邊痛，是不是我的疼痛不正常?實際上并不是這樣，漏斗胸術后常見的疼痛部位包括兩側手術切口周圍、漏斗胸凹陷區(qū)，部分患者還會出現(xiàn)肩部疼痛、腹部疼痛甚至后背部疼痛。其實不管哪個部位的疼痛都是正常的，這是由每位患者的個體差異和手術方案的差異所造成的。我們人體并不是那么絕對的對稱，包括兩側的肋間隙、肋間神經的分布，凹陷點的分布，另外手術切口和進胸點也根據(jù)患者的具體情況并不對稱。相對承受壓力大的部位疼痛會更加明顯，有的患者凹陷區(qū)承受壓力大，疼痛更加明顯，有的則是一側胸壁承受壓力大而疼痛更加明顯，所以會出現(xiàn)疼痛位置不一樣的情況；另外部分疼痛與神經分布相關，有的患者手術切口部位不痛，而切口下游區(qū)域疼痛，因為肋間神經和皮膚神經就是這樣分布的，這也是正常的；還有部分疼痛與手術體位有關，漏斗胸手術需要患者雙上肢充分外展，因此部分患者肩部或上肢會疼痛。總之，疼痛有個體差異，每位患者的疼痛程度和疼痛位置不一致是一個正?，F(xiàn)象，所以不用擔心自己的疼痛與別人不一樣，也不要因此懷疑自己的手術不成功。 怎樣可以更好的緩解疼痛，患者和家屬需要做什么？上面我介紹過住院期間我們采取多模式全方位鎮(zhèn)痛以緩解患者的疼痛，這是醫(yī)生做的事情，那么患者該怎么配合才能更好的緩解疼痛呢？這里我要強調一點——盡早下地活動，一般來講，比如今天手術，明天就必須下地活動了，每2-3個小時下地活動一次，保證每天下地活動5-6次，每次下地活動不需要太長，5-10分鐘即可，甚至更短時間也可以，但是一定要多下地活動，因為下地活動越早越多，鋼板和身體的適應性越好，疼痛緩解的更快，可能在剛下地的幾次疼痛感比較明顯，但是只要克服了早期的疼痛，后面就會恢復越來越好；另外在早期起床活動時，家屬需要幫忙托起患者的后背，幫助患者坐起，盡量不要拉扯患者的雙手，也盡可能的避免讓患者自己撐起，因為雙手的受力會加重疼痛感?？朔诵睦锖蜕眢w的障礙，一般經過幾次的鍛煉后患者就會進入快速康復期。這里我要給各位家長一個非常重要的建議，一定不能被患者的情緒左右，不能患者說因為疼痛不想起床鍛煉就隨他去，甚至部分家長還給患者找理由不下床活動，越是這樣的患者恢復的越慢，反而家長多鼓勵，多進行心理疏導，患者恢復的更快更好，實際上每位患者都能克服疼痛。 回家了還需要吃止痛藥物嗎？漏斗胸患者住院期間我們給予了較多的止痛藥物，助力患者快速康復，回家時也會帶一些止痛藥物，一般建議患者再服用止痛藥物一段時間，根據(jù)患者疼痛的情況可以適當減量，比如曲馬多一天兩次可以改成一天一次，或者每次半粒等等，如果回家疼痛有反復則需要延長止痛藥物服用時間，如出院帶藥吃完了仍然有不能耐受的疼痛可取附近藥店購買止痛藥物或者至當?shù)蒯t(yī)院就診配一些止痛藥物。 什么時候可以加大活動量，可以做哪些活動？每位患者的恢復情況不一樣，可以根據(jù)自身情況，在不疼痛的情況下適當逐漸增加自己的活動量，早期活動僅限于自己走路，不建議劇烈活動，三個月以后鋼板完全穩(wěn)定后可以開始恢復正常活動，比如跑步游泳等等，但是最好避免碰撞性活動比如踢足球打籃球等，最好不要有健身房舉重等活動。2020年08月28日2819
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胡豐慶副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 胸外科 7.為什么漏斗胸術后要拆除矯形鋼板？放置鋼板是為了抬起凹陷的胸廓并有效地支撐。等到胸廓在鋼板的支撐下，形態(tài)恢復正常并穩(wěn)定后，鋼板完成了使命，我們通過一個簡單的手術取出鋼板，等到傷口愈合，漏斗胸的治療就徹底大功告成。8.漏斗形術后多久可以拆除鋼板？一般來說，在漏斗胸超微創(chuàng)手術后2年，即可拆除鋼板。特殊情況下可能需要3年或更久，比如：手術前屬于很嚴重的漏斗胸，或者做漏斗胸手術時已經成年，或凹陷區(qū)剛性很大（骨質較硬）。這樣的特殊情況，胸廓需要鋼板支撐定型的時間更長，否則會增加再度凹陷的風險。對待一些做完漏斗胸手術生長很快的孩子，可能一年半就可以取出鋼板。這些特殊情況需要醫(yī)生對孩子進行復查，綜合個體的差異，判斷拆除鋼板最適合的時機。9.拆鋼板手術需要住院嗎？術后需要住院多久？拆鋼板手術也是需要住院的，但是時間遠遠低于漏斗胸手術。主要是手術當天需要住院觀察，手術后第一天上午即可下床活動，并復查胸片，如果沒有異常，下午或第二天上午即可出院回家。等到手術切口完全愈合（大約一星期），就可以適當進行體力鍛煉，等體力恢復，就完全正常了。10.拆除鋼板有什么風險？在胸部手術中，拆除鋼板屬于最簡單的一類，手術風險極小，但是也需要全身麻醉，也有手術切口，所以麻醉風險，切口愈合不良、氣胸等情況也是有可能性的，但發(fā)生率極低。2019年07月03日3084
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張志功副主任醫(yī)師 湖南省人民醫(yī)院 心胸外科 最近幾年漏斗胸吸盤在國內漏斗胸的治療上很熱門，學術會議上也經常有人提及。但是，從患者享有自己疾病和治療的知情權的角度，有些事我不得不說一說。作為一名胸外科醫(yī)生，我們手術中有時候也會使用吸盤，將患者胸骨暫時性“吸”起來，讓胸壁遠離心肺，讓鋼板穿過更加安全，所以，吸盤可以吸起胸骨來，這一點毋庸置疑。漏斗胸吸盤最早是由德國的一名工程師發(fā)明，英文名Vacuum Bell,直譯為“真空鐘”，國內廠商做了改良并翻譯為“真空吸盤”。因為本人在德國的學習經歷，所以很早就接觸到這個產品，但并沒有特別推廣，因為它有它的局限性。真空吸盤起初的問世讓大家覺得眼前一亮，不少患者甚至醫(yī)生認為“可以不手術治療漏斗胸”了，實現(xiàn)了漏斗胸的“無創(chuàng)傷矯正”，甚至可以“取代手術”。但是實際上，效果真的那么好么？ 在2006年Frank-Martin Haecher醫(yī)生的一篇報道顯示：79%的用戶使用吸盤三個月后“明顯改善”，但沒有提及“治愈”。附上了文章里真空鐘的照片和23歲的用戶下圖為國外用戶佩戴吸盤2分鐘前后CT掃描影像，可以清楚看到，吸盤可以把胸骨吸起來，而且，只需要兩分鐘。下圖是一位六歲兒童，使用吸盤治療前后對比照片，凹陷變淺，也未見皮膚損傷。2016年，F(xiàn)rank-Martin Haecher醫(yī)生和他的伙伴再次報道，從2003~2016年總共450例患者使用吸盤治療，年齡范圍“從2歲到61歲”，治療結果是“令人鼓舞的”。并且附上了幾張對比照片：這些消息，確實很令人振奮，我們胸外科醫(yī)生真的可以不用動刀子做手術了么？用吸盤就可以幫病人解決所有漏斗胸問題了么？患者不用挨刀子，幾乎沒有創(chuàng)傷，而且減輕患者經濟負擔，減輕醫(yī)生的勞動強度了么？用最小的代價幫助患者解決病痛，是所有患者和家屬的希望，也是我們努力的方向，也可以讓我們外科醫(yī)生有時間，有精力可以專注其他更難，更有挑戰(zhàn)的外科手術。但是，和手術治療相比，吸盤治療效果并沒有那么完美，很大一個原因，是吸盤治療要面對的一個大問題：胸廓的彈性導致的漏斗胸回凹。人體胸骨肋軟骨的韌性結構，決定了一個外力可以將胸骨頂起來或者吸起來，并不難，手術可以在半小時內做完，將胸骨頂平；吸盤也可以在半小時內，將胸骨吸平，但是，難點在于“回凹”， 當摘下吸盤之后，胸骨很快就凹陷回去了！在日常工作接待病人當中，不少患者自尋渠道購買吸盤使用，定期找我復查。根據(jù)臨床觀察，吸盤效果因人而異：有患者堅持使用并治愈（沒有出現(xiàn)回凹）：一歲四個月兒童，吸盤治療效果也有患者因為看到回凹而放棄；也有患者工作學習時間緊張而不能堅持，更有患者（特別是低齡兒童）排斥吸盤而從未成功佩戴。 總結下來，吸盤治療和手術治療差異有以下幾個方面：1.依從性手術治療和吸盤治療的最大區(qū)別，就是手術之后，鋼板固定在身體里，患者處于“不戴也得戴”的無條件依從狀態(tài)； 吸盤治療卻只能依賴患者本人或者家長，處在“孩子不肯戴”，“上學不能戴”，“上班不能戴”，“沒時間不戴”，“疼就不戴”，“皮膚受傷了不戴”……患者處在“戴不戴看各人”的失控狀態(tài)，依從性往往不好。所以我們建議家長，在購買吸盤之前，先進行“試戴”體驗，嘗試下患者“依從性”如何。 2.作用時間手術之后，鋼板固定在身體里不間斷支撐，實現(xiàn)24（小時）X365（天）X3（年）佩戴，患者處于“不戴也得戴”的無條件依從狀態(tài)； 吸盤治療時間卻非常有限，按照國外報道，每天佩戴時間從0.5（小時）X2（次）到“數(shù)個小時”不等，和手術的每天24小時相比，時間差距很大，再乘以365（天）X3（年），時間差距巨大。3.作用力度手術鋼板強勁有力，外科醫(yī)生會在手術中幾分鐘內快速頂起胸骨的凹陷，從兒童到成人都適合；而吸盤力度偏小，對于輕中度凹陷可以吸平，對于重度凹陷要吸平比較困難，對于低齡兒童效果好，年齡越大，骨骼越硬，效果不太好。4.并發(fā)癥/副作用手術并發(fā)癥往往是傷口感染等問題，及時處理之后，傷口愈合，并發(fā)癥不再出現(xiàn)；吸盤使用并發(fā)癥，往往是皮膚損傷，及時處理之后，再次使用吸盤，并發(fā)癥可能反復出現(xiàn)，使得吸盤使用出現(xiàn)間斷，從而影響效果。通過多年的臨床觀察，我們認為，吸盤保守治療漏斗胸是手術之外的一個選擇，短期效果不錯，但是長期效果還需觀察，個別治愈案例證明吸盤治愈漏斗胸存在“可能性”，但依從性，佩戴時間和力度，以及副作用控制方面，尚不能和手術治療相比。輕中度患者尚未壓迫心肺，完全可以嘗試使用吸盤，重度的患者，吸盤往往難以奏效，應該及時手術，以盡快解除心肺壓迫。2019年06月24日22081
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胡豐慶副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 胸外科 回家路上術后一般通過兩三天的住院治療，復查結果滿意就可以出院回家。很多遠道而來的家長有很多擔心和顧慮?，F(xiàn)在把家長比較關心的問題作出解答。長途汽車可以坐，從高鐵動車到綠皮臥鋪也都可以坐。只要恢復情況正常，坐飛機也沒問題，但是有時候過安檢時需要出示出院小結和疾病證明，通常情況下機場安檢人員看到出院小結上“置入矯形鋼板”的字樣，就會放行。在該手術開展早期，偶爾會遇到被安檢人員要求出示“可以乘坐飛機的證明”，我們會在出院證明材料的建議一欄寫上“該患者病情可以乘坐飛機”的字樣?，F(xiàn)在隨著漏斗胸術后的病人乘坐飛機的情況越來越多，這樣的證明已經不需要再另外出具。術后常見癥狀及處理（1）發(fā)熱發(fā)熱是最常見的術后癥狀之一，術后2到3天，體溫不高于38.5℃時，我們稱之為吸收熱，用涼毛巾敷在額頭、腋下等處即可，不需要服用退熱藥物。高于38.5℃時，除了前面說的冷敷以外，可以服用退熱藥物，但更重要的是需要明確是否存在細菌或病毒感染，通過檢查傷口有無紅腫、白細胞數(shù)、胸片或CT等來綜合判斷。（2）胸痛漏斗胸手術后的疼痛容易理解，原來的前胸是凹陷的，手術后凹陷區(qū)被鋼板支撐起來，早期胸廓和鋼板的對抗的力量很大，疼痛難以避免。等到后期，胸廓慢慢被塑形，鋼板與胸壁之間對抗的力量越來越小，疼痛會慢慢減輕。疼痛性質不一：悶痛，酸痛、銳痛等都有可能。疼痛部位每個孩子也不完全一樣，有的人在切口附近，有的人在側胸，還有的人在背后。疼痛持續(xù)時間和胸廓凹陷區(qū)的彈性大?。ㄓ捕龋┯嘘P，所以每個病人長短不一，短的2到3天，長的可能持續(xù)數(shù)月。由于手術的創(chuàng)傷極小，一般情況下，病人在術后4天出院時，疼痛基本上可以忍受?？紤]到年齡稍大的孩子，凹陷區(qū)較硬，術后會建議服用常用的止痛藥，比如泰諾林、散利痛等，均為非處方藥，出院后如果再次出現(xiàn)疼痛癥狀，藥店也能方便買到。需要強調的是，有些家長擔心止痛藥所謂的副作用，不讓孩子服用止痛藥，導致孩子因為疼痛不愿意下床活動和深呼吸，出現(xiàn)肺不張等并發(fā)癥，影響恢復，其實不應該。因為術后鎮(zhèn)痛促進恢復的意義遠遠大于止痛藥所謂的副作用。不要因噎廢食，痛就吃藥，以免影響活動和康復。（3）頭暈惡心術后早期很多孩子起床活動時會出現(xiàn)頭暈惡心癥狀，原因術后早期體力不夠，以及麻醉藥物、鎮(zhèn)痛泵有一定關系。隨著體力的恢復和藥物的代謝，癥狀會慢慢消失。這時我們要強調，不能因為頭暈就一直臥床不起，相反，適當活動與休息交替更有利于體力恢復和頭暈的緩解。并且，頭暈時下床活動需適量，注意安全，不要摔倒。（4）便秘經常有家長反映，術后幾天都沒有大便，應該怎么辦？由于術前6-8小時開始不能進食，術后6小時才能進少量飲食，并且由于術后1-2天以內胃口不好，可能以稀飯面條等半流質為主，食物中膳食纖維比較少，加上麻醉藥物和術后活動不夠導致腸蠕動減慢，導致便秘的出現(xiàn)，但只要沒有腹脹，肛門有排氣，通常無大礙。解決辦法很簡單——多吃，就是增加多膳食纖維食物的比例，比如蔬菜、水果、粗糧。如果孩子術前就有便秘的習慣，那就輔助一些藥物，比如外用的開塞露，口服通便的乳果糖等，都是非處方藥，藥店都能買到。（5）脊柱彎曲術后由于鋼板置入，挺直胸膛可能會增加疼痛，向前含胸會比較舒服，如果不加以提醒及矯正，長期以往，可能會出現(xiàn)駝背，結果是漏斗胸治好了，換成駝背了。此外還有一部分孩子，術后出現(xiàn)兩邊肩膀不一樣高的情況，拍片子可以看到脊柱往一側彎曲，這也是由于這樣的體位小朋友會覺得舒服一些。以上情況，術后早期需要進行及時的姿勢調整，標準姿勢是，腳后跟和后背靠墻，站直，兩側肩膀放同一水平。每天鍛煉4-6次，每次持續(xù)時間視病人體力決定，15分鐘到半小時不等。等到術后疼痛不明顯時，需要時刻保持正確的姿勢。2019年06月01日5155
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胡豐慶副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 胸外科 1.超微創(chuàng)漏斗胸手術和傳統(tǒng)的微創(chuàng)漏斗胸手術相比有什么優(yōu)點？應用新型鋼板和新的手術方式，步驟簡化，手術切口小，時間短，創(chuàng)傷小，出血少，風險低，鋼板固定牢靠，術后疼痛輕，恢復快，效果好，拆除鋼板更方便。2.住院手術期間有哪些注意事項？術前配合完成術前抽血檢查，心電圖、胸部CT和心臟超聲等檢查，如檢查結果都沒有異常，則等待安排手術。期間注意不要受涼感冒，否則手術將會延期。手術開始前6小時不能進食飲水，一般上午或中午手術的病人，手術前一天晚上十點開始禁食水。如果是下午手術，可以一大早（6點鐘）吃一點半流質（稀飯、面條之類）。手術時，在手術室外耐心等候，因為進入手術室以后要經歷麻醉前準備、麻醉、手術、手術后蘇醒等多個過程，雖然手術時間只需要半小時，但從病人從進手術室到出來，可能需要幾個小時。蘇醒6小時后可以少量飲水，沒有惡心嘔吐等不適后，可以吃半流質飲食。為了促進恢復，我們主張在術后第1天就下床活動，少量多次，活動和休息交替，多做深呼吸防止肺炎肺不張的發(fā)生。飲食方面沒有特殊，正常飲食即可。術后第3天，我們就將進行復查血和CT，如結果正常，術后第4天上午即可出院。3.出院回家有哪些注意事項？出院回家，飲食可以完全正常，沒有什么特殊。由于個體差異，每個孩子體力的恢復，胸痛癥狀都不完全一樣，因此，活動時間和活動量沒有特別要求。有時會出現(xiàn)胸痛加重的情況，一般經過休息以后疼痛會慢慢減輕。疼痛比較劇烈時，需要口服出院時帶的止痛藥，通常沒什么問題，因為出院前我們復查過血液和胸部CT，結果沒問題才會放心讓病人出院，所以不用太緊張，但是如果持續(xù)劇烈疼痛不緩解，并且吃止痛藥沒有好轉的，則需來醫(yī)院復查一下。2019年05月30日2505
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邱旭龍主治醫(yī)師 汕頭市中心醫(yī)院 心胸外科 l休息和活動：出院后1月內要保持良好的姿勢，保持挺胸直腰，不要做彎腰，扭腰或翻滾動作，睡硬床平臥1月左右，避免側臥或俯臥，防止前胸受壓。一月后可逐步恢復正?；顒樱?月內仍不要搬重物及進行對抗性運動（如籃球，足球），防止鋼板移位。l飲食：維持正常飲食，不要忌口，各種食物只要清淡、新鮮、富于營養(yǎng)、易于消化的都可以吃，不吃辛辣刺激的食物，禁煙酒。l傷口：如傷口沒拆線出院，請遵醫(yī)囑（見出院記錄）時間，上午9:00之前來病房等醫(yī)生拆線，如遇周末請順延至下周一。傷口拆線后可洗澡，切口處勿用肥皂用力擦洗，保持傷口及周圍皮膚清潔干燥，如有紅腫化膿來院就診。l用藥：因放置鋼板后疼痛會較明顯，醫(yī)生會根據(jù)病情酌情給予止痛藥，請遵醫(yī)囑服用。l隨訪：術后1、2、3月，1年、2年應行x線檢查，了解鋼板位置，如有移位及時處理。如有外傷，出現(xiàn)呼吸困難、面色蒼白，傷口周圍局部突起、腫脹、有分泌物等情況也應及時來院就診。隨訪時請帶好出院記錄，以便醫(yī)生了解您的病情。l鋼板拆除前避免行核磁共振檢查。l術后2-3年遵從醫(yī)囑回醫(yī)院行鋼板取出術。鋼板取出后2天內應限制運動，2天后可以完全恢復正常學習與工作。 汕頭市中心醫(yī)院胸外科 陳恕 專家門診：周五上午 邱旭龍 普通門診：周三上午如需復印病歷資料，請出院2周后攜帶代理人、病人身份證和出院小結至病案室辦理。2019年05月20日1925
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漏斗胸相關科普號
鄭弘洋醫(yī)生的科普號
鄭弘洋 主治醫(yī)師
海軍軍醫(yī)大學第三附屬醫(yī)院
胸心外科
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武開宏醫(yī)生的科普號
武開宏 主任醫(yī)師
南京醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院
心胸外科
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閆憲剛醫(yī)生的科普號
閆憲剛 副主任醫(yī)師
廣州醫(yī)科大學附屬第三醫(yī)院
小兒心胸外科
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