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唐迪紅主任醫(yī)師 湖南省腫瘤醫(yī)院 婦瘤科 當身體出現(xiàn)腹痛時，很多人認為是消化不良引起的胃部不適。但腹痛可能是某種癌癥的跡象，尤其是持續(xù)性腹脹腹痛不適，且找不到明確原因，這時候最好去正規(guī)醫(yī)院進行檢查。因為持續(xù)性腹脹腹痛，很可能與卵巢癌或者腸癌有關系。 因腹痛3個多月，來自湖南湘西的龍女士今年1月在當?shù)蒯t(yī)院就診，被診斷為結腸癌。因病情晚，患者又出現(xiàn)腸梗阻，2月底進行了腸造瘺術。術后1個月她又出現(xiàn)陰道流血及排液，肛門墜脹感加重。轉輾多家醫(yī)院后，最終來到了湖南省腫瘤醫(yī)院消化泌尿內(nèi)科。經(jīng)過病理會診，發(fā)現(xiàn)腸道腫瘤可能為轉移性，而真正的罪魁禍首來源于卵巢。龍女士立馬轉入該院婦瘤四科。經(jīng)過詳細的檢查，患者最終確診為卵巢癌。 該科主任唐迪紅與胃十二指腸胰腺外科羅建紅教授多次探討手術方案，希望治療疾病的同時提高患者生活質量。6月4日，在充分術前準備的情況下，行剖腹探查手術。經(jīng)過專家團隊精湛的手術技藝，成功切除了龍大姐肝膈面腫塊、切除了肝包膜下腫塊、切凈了腹腔和盆腔的轉移病灶，切除了腫瘤浸潤的區(qū)段直腸，并將造瘺口一并回納。 手術雖然極為艱難但過程尚順利。經(jīng)過唐迪紅主任醫(yī)師、褚超男副主任醫(yī)師團隊與羅建紅主任醫(yī)師協(xié)作，經(jīng)過七個多小時的鏖戰(zhàn)，完成了一臺“完美”的手術，這是多學科協(xié)作的結果，也是醫(yī)患共同與疾病戰(zhàn)斗的結果。 據(jù)婦瘤四科唐迪紅主任介紹，卵巢癌和腸癌都會出現(xiàn)腹痛癥狀，容易互相混淆，其實這是兩個不同的疾病，患者要做好正確區(qū)分，其中包括以下兩點： 第一，卵巢癌的癥狀。卵巢腫瘤發(fā)展迅速，越早治療效果越好。卵巢癌早期，會發(fā)生腹脹腹痛等非特異性胃腸道癥狀，因為癌細胞會隨著病情進展侵害周圍組織，容易發(fā)生粘連，壓迫神經(jīng)會引起腹痛、腰疼的癥狀，多數(shù)情況下是隱隱作痛，如有腹水，還會出現(xiàn)脹痛。除此之外，月經(jīng)失調(diào)、性激素紊亂、不明原因的消瘦也是卵巢癌的典型癥狀。 第二，腸癌的癥狀。早期腸癌無明顯癥狀。隨著病情的發(fā)展會出現(xiàn)排便習慣改變，腹脹腹痛，大便次數(shù)增多或便秘，大便顏色和形狀發(fā)生改變，大便稀溏、有粘液、伴隨血液。右半結腸癌常出現(xiàn)貧血、體重減輕。 專家表示，以上是關于卵巢癌和腸癌的癥狀區(qū)分，當患者發(fā)現(xiàn)腹痛腹脹等癥狀時，要及時到醫(yī)院檢查，避免延誤診斷和治療。對于早期癌癥，只要通過合理的治療，治愈率高達90%。在日常生活中多了解腸癌和卵巢癌的癥狀，定期到醫(yī)院體檢。2020年06月29日
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吳濤主治醫(yī)師 陜西省腫瘤醫(yī)院 婦瘤科 卵巢癌極為兇險，今天給大家分享下卵巢癌的知識。卵巢和子宮形影不離，卵巢和子宮都是女性特有的，是孕育生命的器官。認識卵巢之前我們先來了解一下子宮。陜西省腫瘤醫(yī)院婦瘤科吳濤子宮位于下腹部中間位置，是一個倒三角形。未孕女性的子宮大概是一個拳頭的大小，自己無法觸及，但是有非常好的伸縮性，在孕晚期，子宮幾乎占據(jù)了整個腹腔，凸出體表。子宮有兩個最重要的作用 孕育胎兒和產(chǎn)生月經(jīng)。其他的時間，雖然子宮也會發(fā)生一些變化，但是基本處于閑置狀態(tài)。卵巢正常女性有兩個卵巢，分別位于子宮的左右兩側，正常育齡女性的卵巢的大小大概是4cmx3cmx1cm，比子宮的一半大一點，差不多接近本人的拇指大小，藏在腹腔深處。與雙側輸卵管相鄰。所以我們把兩側的卵巢和輸卵管統(tǒng)稱為“雙附件”。卵巢，顧名思義，就是卵子的巢穴，產(chǎn)生卵子的場所。我們都知道卵子和精子結合形成受精卵，受精卵在子宮中發(fā)育成胚胎，十月懷胎，瓜熟蒂落，鮮活的生命便來到人間。每一個女性， 當你還是一個新生兒的時候體內(nèi)已經(jīng)有大概200萬個卵母細胞了，注意是卵母細胞。這些卵母細胞正是卵子的前體。到了青春期，月經(jīng)初潮，生殖內(nèi)分泌系統(tǒng)發(fā)育成熟，這200萬個卵母細胞就只剩下40萬個了。這些卵母細胞儲存在卵巢中，是我們卵子的原始庫存。每次生理周期，都會有一批卵泡受到召集，開始發(fā)育。發(fā)育到一定程度的時候，有一個卵泡脫穎而出，它的個頭明顯比其他的卵泡要大，我們叫它優(yōu)勢卵泡。優(yōu)勢卵泡出現(xiàn)后，其他的小卵泡就退位讓賢，而優(yōu)勢卵泡則繼續(xù)發(fā)育，長大，成熟，破裂。隨著成熟卵泡的破裂，里面的卵子排出卵巢，進入了腹腔，被輸卵管拾起來進入輸卵管。在那里，卵子與精子相遇后就會形成受精卵，孕育生命。女性有兩個卵巢，為何一般每月只排一個卵？一般來說，左右兩邊的卵巢會輪流排卵。也就是說這個月左邊的卵巢排卵的話，下個月一般則會輪到右邊的卵巢排卵。通過上面的過程，我們可以知道，卵子可是實實在在的不可再生資源，庫存有限，排一個少一個。我們每個人都會休息，但卵巢則是一年365天無休，除了定期排卵，還忙碌地分泌著性激素，相當于女性生殖系統(tǒng)的指揮官。健康的卵巢每天產(chǎn)生著性激素 包括雌激素，孕激素，雄激素等。是的，女性體內(nèi)也會有雄激素，對女性的肌肉，骨骼，毛發(fā)，體能都有著重要影響。卵巢產(chǎn)生的這些性激素通過血液散布到我們身體的各個角落，作用在各個器官，使女性乳房飽滿，皮膚細膩，頭發(fā)有光澤。排卵和分泌激素可不是獨立行為，各干各的，兩者是緊密聯(lián)系，精準調(diào)控的，在卵泡形成的不同階段，性激素的水平是動態(tài)變化的，雌孕激素對子宮內(nèi)膜的生長有調(diào)控作用。月經(jīng)期間的內(nèi)膜周期性增厚和脫落主要依靠雌激素和孕激素的周期性改變，月經(jīng)的前半段雌激素逐漸增加，導致內(nèi)膜不斷增厚，直到排卵期的到來，排卵后，雌激素水平走低，這個時候因為卵泡在排卵后形成黃體，黃體分泌孕酮，維持內(nèi)膜的厚度，為受精卵著床做準備，如果遲遲沒著床，黃體一看這回又沒戲了，就灰溜溜的萎縮了，體內(nèi)的激素水平徹底崩盤，內(nèi)膜開始脫落了，形成月經(jīng)。年輕女性， 肥胖，雄激素增多，會抑制排卵，如果卵巢只形成很多小卵泡，但沒有優(yōu)勢卵泡形成及排除，群龍無首的狀態(tài)，就會導致不孕癥的發(fā)生，另外，沒有排卵，孕激素也會減少，過多的雌激素刺激子宮內(nèi)膜瘋狂生長，還容易導致子宮內(nèi)膜的病變。這就是多囊卵巢綜合癥的表現(xiàn)。對卵巢功能有初步了解后，我們言歸正傳，談談卵巢癌。卵巢癌就是卵巢上長了癌細胞。人體很多臟器表面都有腹膜覆蓋，但卵巢例外，卵巢表面無被覆腹膜，卵巢由表面的皮質和里面的髓質構成，皮質里有卵泡，黃體等組成，髓質有滋養(yǎng)卵巢的血管神經(jīng)構成。所以，卵巢癌按照部位上分為，上皮來源的卵巢癌，和生殖細胞來源的卵巢癌，以及卵巢間質起源的卵巢癌，其中上皮性卵巢癌最多見，70%以上都是上皮性卵巢癌，多見于中老年人，而卵巢生殖細胞來源的癌，多見于青少年，下面主要討論上皮性卵巢癌。沉默殺手—Silent Killer相比乳腺癌、宮頸癌，人們對于卵巢癌這個“腫瘤君”比較陌生。如今國家大力推行“兩癌”篩查，乳腺癌和宮頸癌的治療和排查已經(jīng)相當先進，治愈率也很高，相反，卵巢癌，卻危險的多得多?？梢哉f在各種婦科癌癥中，卵巢癌最為兇險。在全球，卵巢癌每年新發(fā)病例不到20萬。但是，2015年我國國家癌癥中心統(tǒng)計顯示：我國的卵巢癌每年新發(fā)病例有將近5.3萬，也就是說，卵巢癌占了全球新發(fā)病例的四分之一。另外，我國惡性腫瘤整體的治療效果已經(jīng)在不斷上升，5年生存率已從10年前的30.9%提升到40.5%，將近提高了10%，而卵巢癌5年生存率僅提高0.4%，幾乎無明顯改善。卵巢癌具有兩個“最”,三個“70%”的特點。卵巢癌，在女性生殖系統(tǒng)中最難診斷，也是婦科腫瘤中最惡性的疾病。70%患者發(fā)現(xiàn)卵巢癌時已是晚期(3 期/4期);70%左右的卵巢癌不能治愈，效果很不理想;約70%是上皮性卵巢癌,2年內(nèi)70%患者復發(fā)，且面臨多次復發(fā)。卵巢癌之所以難以診斷，主要是卵巢位于盆腔深處，非常隱蔽。早期卵巢發(fā)生癌變時，可以沒有任何癥狀。另外，直至目前為止，也沒有一種行之有效的方法可以排查出早期的卵巢癌。只有不到百分之二十的卵巢癌是在早期被查出來的。不像乳腺癌，很多時候都是患者自己在家自檢便可以查出來，宮頸癌如果有同房后出血現(xiàn)象，去醫(yī)院做個婦科檢查，查HPV也很容易發(fā)現(xiàn)。絕經(jīng)后的老年婦女發(fā)現(xiàn)陰道出血，有可能是子宮內(nèi)膜癌。而大多數(shù)卵巢癌患者查出的時候，已經(jīng)是中晚期了，因為卵巢表面無腹膜屏障，癌癥特別容易播散至周圍的腸管，肝臟表面等腹腔臟器。所以，對于卵巢癌，大家叫它silent killer(沉默的殺手)。那么哪些人容易得卵巢癌，是值得考慮的一件事。高危人群：(1)絕經(jīng)后女女性卵巢癌高發(fā)階段在40- -70歲,其中以45歲以上絕經(jīng)前后的中年婦女最為多見。我們知道癌癥就是由一個一個異常的癌細胞構成，其實只要我們活著，細胞就要分裂新生，無時無刻就面臨著細胞分裂出錯變異成癌細胞的可能，只是這種風險會隨著年齡增長而不斷累積，所以年齡是癌癥的主要危險因素。(2) 遺傳因素經(jīng)常看見一家子有血緣關系的多個女性患有卵巢癌。卵巢癌的發(fā)病與易感基因有關的。約有10%的患者當中都存在BRCA1和BRCA2的基因突變。這也就是說，存在BRCA1和BRCA2突變的人，有極大的概率患有卵巢癌。目前基因檢測昂貴，不是常規(guī)檢查，所以不是每一個女性都需要做基因檢測來看看自己是否會患有卵巢癌。但家里面有女性親屬患有過卵巢癌的朋友們，這需要重點排查，可以檢測BRCA基因的情況。另外，家族有腸癌，子宮內(nèi)膜癌的也需要警惕，Lynch綜合征相關的女性容易發(fā)生遺傳性卵巢癌。(3)未生育女性上面我們介紹了正常卵巢每月是要排卵的，排卵也是要付出一點代價的，排卵與卵巢癌的發(fā)生密切相關, 這是因為排卵過程中，卵巢表面會產(chǎn)生破口，在再生細胞分裂，修復卵巢的小破口過程中難免有異常修復, 出現(xiàn)細胞繁殖錯誤, 錯誤累積，產(chǎn)生致癌性。妊娠及哺乳期,卵巢不排卵, 處于暫時休息狀態(tài),避免了不間斷的每月排卵, 這是一種保護作用,減少了卵巢癌的發(fā)生風險。有研究報道每次妊娠將減少10%的卵巢癌發(fā)生危險率, 故未婚、晚婚、不孕、不育、少育、使用促排卵藥、不哺乳者發(fā)生卵巢癌的風險明顯增加。也有研究報道做人流，也可能增加卵巢癌風險。不孕癥婦女服用克羅米芬等促排卵藥12個周期以上發(fā)生卵巢癌的風險增加2～3倍。因此，女性應適齡生育，并進行母乳喂養(yǎng)嬰兒，可以在一定程度上預防卵巢癌的出現(xiàn)。性生活時最好少服用調(diào)經(jīng)藥及避孕藥降低患癌風險。2019年上映姚晨主演的《送我上青云》 ，劇中主角盛男診斷為患卵巢癌，她是一位高知女性，從事高壓力工作，吸煙，未婚未育，這些因素和患癌可能關系很大。自查我們說卵巢癌，尤其是早期卵巢癌，幾乎沒有典型癥狀，甚至有時候沒有婦科癥狀比如月經(jīng)紊亂，陰道出血等不適。但在卵巢癌發(fā)生進展過程中也會有蛛絲馬跡可尋。(1) 消化道癥狀。說起腹脹、腹痛等癥狀，多數(shù)人認為是消化系統(tǒng)出了問題，幾乎很少人會把它和卵巢癌聯(lián)系在一起，但實際上卻是卵巢癌最常見的表現(xiàn)。因為卵巢深居盆腔內(nèi)部，用手按壓腹部根本無法觸摸到腫塊，但隨著瘤子不斷增長，腫塊會壓迫腸子，腹水形成進而感覺腹部飽脹，納差，并出現(xiàn)腹痛、腰圍變粗等表現(xiàn)。經(jīng)?？梢杂龅胶芏嗯詫⒏姑洰敵上兰膊≈委煟戳藘?nèi)科，再看消化科，甚至是中醫(yī)科，卻很少想到去婦科檢查，最后才發(fā)現(xiàn)是卵巢癌。我診治的第一例卵巢癌，問病史就是這種情況，三個月不想吃飯，腹脹，結果去體檢發(fā)現(xiàn)大量腹水，就診消化科，進一步排查后懷疑卵巢癌才就診我院。因此，如果是45歲以上的女性長時間感覺腹脹可要小心了，最好及時到婦科檢查一下，以排除卵巢癌的可能。(2)下肢、外陰水腫卵巢癌增大，會壓迫到盆腔靜脈，血液也會不暢通，這樣就阻礙了淋巴以及靜脈回流。因為淋巴的不暢會導致到下肢、外陰出現(xiàn)水腫的情況。腫瘤壓迫累及腰骶部神經(jīng)、腹膜，會導致腰酸肚痛。瘤體太大，壓迫膀胱還會產(chǎn)生尿頻不適。治療：(1) 手術手術是卵巢癌的最基本、最重要的治療手段。早期卵巢癌單純手術切除即可治愈，晚期卵巢癌手術可最大程度減少瘤灶，緩解癥狀，并為化療奠定基礎。另外卵巢癌的手術無特殊限制，特別是初治患者，均應得到一次手術機會。已故的著名婦科腫瘤學家吳葆楨教授曾說“卵巢癌手術的最嚴重失誤是放棄手術的努力”。因此，多數(shù)情況下4期卵巢癌評估后還是可以做手術的，這和其他癌癥評估為晚期為手術禁忌的理念不太一樣。手術除了降低腫瘤負荷還能獲取腫瘤組織樣本，通過對腫瘤樣本進行病理、基因檢測就可以更深入了解患者卵巢癌的個體化特征，有利于制定個體化的治療方案。所以，一些卵巢癌患者發(fā)現(xiàn)自己晚期，就放棄手術，只接受化療是一個很遺憾的誤區(qū)。手術質量與療效直接相關。其實，卵巢癌患者的預后，最主要的影響因子就是第一次手術后殘余瘤灶的大小。所謂殘余瘤，就是指手術完畢后沒有切干凈或者無法切干凈的腫瘤。殘留灶越小，治療效果越好。晚期卵巢癌的癌細胞轉移到腹腔內(nèi)的一些臟器表面甚至超過了盆、腹腔。在晚期患者中，能把癌細胞徹底清除，做到殘余灶“肉眼不可見”這個狀態(tài)的，難度很大。因此晚期卵巢癌的手術常需要普外科甚至胸外科醫(yī)師的參與，才能達到把腫瘤徹底清除的目的。所以，建議晚期卵巢癌患者一定要去腫瘤?？漆t(yī)院或者大型綜合醫(yī)院就診，接受高質量的手術是療效的首要保證。化療手術把卵巢癌病灶百分百切除干凈，一點瘤灶不剩，效果最好，但是實際上又不可能，因為癌細胞很小，即使肉眼看沒有癌殘留了，顯微鏡下看可能還有殘留的。這些殘留的病灶是日后禍起蕭墻，再次復發(fā)的根源所在。因此對于晚期患者來說，手術無法切除的微小癌灶，這個時候就需要化療來掃蕩了，卵巢癌初始常用的化療方案一般是鉑類化療藥加上紫杉醇。一般，卵巢癌初始化療一般都很有效，但治療后很多還會復發(fā)，患者就需要再次手術和化療。靶向治療以前，卵巢癌病人在手術、化療治療結束后，基本上就是隨訪，定期復查，等著復發(fā)，復發(fā)之后再化療，再復發(fā)，最終對化療產(chǎn)生耐藥?，F(xiàn)在隨著靶向治療的進展，卵巢癌復發(fā)后有了新的選擇。研究發(fā)現(xiàn)鉑敏感復發(fā)的卵巢癌，在治療后，使用PARPi抑制劑奧拉帕利維持治療，奧拉帕利可使這部分的無疾病進展時間 (PFS，也就是再次復發(fā)的時間間隔)延長至2倍，疾病進展或死亡風險下降65%?？芍^正真是復發(fā)性卵巢癌治療的曙光。在去年2019年11月份奧拉帕利已被納入醫(yī)保，批準用于我國鉑敏感復發(fā)性卵巢癌患者的維持治療，無論其是否攜帶BRCA突變(突變的效果更好)。今年這部分患者(鉑敏感復發(fā)患者在治療后使用奧拉帕利維持治療)已經(jīng)開始獲益。另外，如果經(jīng)濟條件可以，在卵巢癌第一次接受手術和化療后，就開始服用PARPi抑制劑維持治療，避免坐等復發(fā)的尷尬境地。目前中國國家藥品監(jiān)督管理局已正式批準其PARP抑制劑奧拉帕利用于BRCA突變晚期卵巢癌患者的一線維持治療。建議：卵巢癌發(fā)病隱匿，建議早期體檢，早期發(fā)現(xiàn)，獲得最好的治療效果。40歲以后，女性可以每兩年去正規(guī)醫(yī)院婦科腫瘤醫(yī)生進行一次檢查，高危人群應一年做一次檢查。檢查的內(nèi)容包括：請專業(yè)的婦科醫(yī)生進行盆腔內(nèi)診檢查，結合B超和腫瘤標志物CA125/HE4檢查。有卵巢癌家族史的人群，建議檢測BRCA基因狀態(tài)。如果不幸罹患卵巢癌，也不能灰心，放棄，建議一定要去腫瘤?？漆t(yī)院或者大型綜合醫(yī)院就診，充分評估病情，接受規(guī)范合適的治療，會取得理想的效果。參考資料：[1] Ledermann JA. Ann Oncol. 2016 Apr;27 Suppl 1:i40-i44.[2] Cancer Statistics in China, 2015[3]https://m.sohu.com/a/357348458_120051954/[4] NCCN Guidelines Version 1.2018 Ovarian Cancer2020年06月09日2861
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 提到癌癥，人人都害怕，聞之色變！不過，這可怕的癌細胞，也有“怕”的東西！它最怕你做這些事！癌癥其實是一類可以預防的疾病。它發(fā)生的原因包括內(nèi)因和外因，內(nèi)因主要是指遺傳、免疫和內(nèi)分泌等，這些因素是我們無法控制的。而外因就包括了生活習慣，在平時生活中，我們是能夠通過建立健康的生活方式，來有效地預防癌癥的！天津腫瘤醫(yī)院腫瘤預防醫(yī)學中心主任 劉俊田指出，雖然腫瘤的確切病因還不十分明確，但因細胞基因變異誘發(fā)腫瘤多與不良生活方式有關：約 1/3 與吸煙有關；1/3 與飲食有關；1/3 與感染和環(huán)境污染有關；僅 1 % ~ 3 %的腫瘤跟遺傳有關。本文指導專家天津腫瘤醫(yī)院腫瘤預防醫(yī)學中心主任 劉俊田中國醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院內(nèi)科主任醫(yī)師 羅健中國工程院院士 程書鈞教授中國臺灣馬偕醫(yī)院血液腫瘤科主任 謝瑞坤中國臺灣基隆長庚醫(yī)院癌癥中心主任 王正旭中國臺灣長庚醫(yī)院婦癌研究中心 賴瓊慧1怕你及時大小便因為手頭上的一些事、因為不想離開被窩，很多人都會選擇憋尿、憋大便，但這一憋，就可能憋出癌來。中國醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院內(nèi)科主任醫(yī)師 羅健教授表示，有便不排可能“憋”出大腸癌。而排尿不僅能排出身體內(nèi)的代謝產(chǎn)物，對泌尿系統(tǒng)也有自潔作用。憋尿不但損傷膀胱的括約肌，還會使尿液中的有毒物質不能及時排出體外，延長了尿液中致癌物質對膀胱的作用時間，容易誘發(fā)膀胱癌。2怕你不吃煙熏食品這些加工過的肉類對很多人有著不可抵抗的誘惑，但在癌癥面前，你還要堅持吃這些東西嗎？這些加工肉當中的致癌因素的多重的：第一，加工肉制品含鹽高，吃得太咸會導致胃黏膜屏障的慢性損傷，日久會增加對致癌物質的易感性，導致胃癌發(fā)生。第二，為了保證風味、給食物防腐，亞硝酸鹽在這類肉制品中廣泛使用，亞硝酸鹽本身不致癌，但和胃內(nèi)蛋白分解物結合，形成致癌物質亞硝胺，會增加患胃癌的風險。雖然國家有標準，但超標情況普遍存在，尤其是街邊店鋪的熟肉制品。第三，對癌細胞有著“姑息養(yǎng)奸”的作用的多環(huán)芳香烴物質也廣泛存在與這類食物中，而對腫瘤的發(fā)生有著。3怕你經(jīng)常吃醋這個醋就是我們平時說的油鹽醬醋的醋。通過老鼠實驗證實，以糙米為原料的黑醋具有防癌效果。這是比較直接的證明醋有抗癌效果的科研報道。一項新研究發(fā)現(xiàn)，吃飯過程中加點醋有助于增強飽腹感，防止過量飲食，幫助減肥。而不良飲食習慣可導致 30 多種癌癥，每年因癌癥死亡的患者中，有 1/3 和不良飲食習慣有關。食醋中含有大量的醋酸及乳酸、唬泊酸、葡萄糖酸、蘋果酸、氨基酸等酸，常飲能有效地維持人體內(nèi)環(huán)境 PH 值的平衡，即酸堿平衡，起到抗癌的作用。4怕你吃雜食水果、豆制品、蔬菜、粗糧……各種各樣的食物每天都吃一些。我們每天看到有說這種東西好、那種東西好的，但其實一種食物再好、再能抗癌、防心腦血管病，從營養(yǎng)價值和有效物質上看，它也不是全能的，也是有局限性的。只要不是有過敏反應、或者藥物忌口或者其他禁忌，那些除了過度加工之外的食物，都吃一些，累積起來的好處絕對不會差。5怕你不吃燙的東西很多人喜歡閑暇時泡杯功夫茶，這“趁熱喝”的茶可能為食道癌埋下隱患。滾燙的水會燙傷食道黏膜，引發(fā)口腔黏膜炎、食管炎等，時間久了，可能發(fā)生癌變。調(diào)查表明，新疆哈薩克族人常喝滾燙的奶茶、潮汕人喜歡功夫茶、太行山區(qū)的人愛喝大碗燙粥，目前這些地區(qū)都成為食管癌、賁門癌、口腔癌的高發(fā)區(qū)。6怕你愛運動上班一坐就一天，回家陷在沙發(fā)里……千萬別以為久坐的危害只是傷頸椎、脊椎。德國專家指出，人體免疫細胞的數(shù)量隨活動量的增加而增加，久坐的人體內(nèi)免疫細胞減少，大大增加患癌幾率；日本醫(yī)學家發(fā)現(xiàn)，胃癌患者大多平時吃得太飽和久坐不動；美國研究表明，久坐的人比常運動的人患結腸癌的可能性高 40 %~ 50 %，男性還易罹患前列腺癌。7怕你不熬夜、有充足的睡眠英國科學癌癥研究中心研究了世界各地 1000 余名 30 歲~ 50 歲的癌癥患者，發(fā)現(xiàn) 99.3 %的人常年熬夜，凌晨后才會休息。熬夜一方面會造成生物鐘紊亂，另一方面，夜間燈光會破壞人體褪黑素形成，而這是保護人體免疫功能的重要一環(huán)，缺少它容易讓白血病、乳腺癌、前列腺癌等找上門來。8怕你及時戒煙吸煙與肺癌有關，同樣也是鼻咽癌發(fā)病的主要因素。煙焦油內(nèi)含有 4000 種化合物，其中至少有 43 種化合物會引起癌癥。肺癌、喉癌、食管癌等超過三成的癌癥發(fā)生與吸煙相關。吸煙還會造成二手煙、三手煙污染。腫瘤學上有一個吸煙指數(shù)：每天吸煙的支數(shù)乘上吸煙的年數(shù)，如果乘積大于 400 支/年，那么這個人就成了肺癌的高危對象。9怕你在廚房里太節(jié)約油：煎炸的食物好吃，很多人也覺得家里煎炸食物的油也不能浪費，會留下來再反復做菜。但這樣多次加熱的結果就是，高溫條件下產(chǎn)生的致癌物質積累得越來越多，特別是苯并芘，這些醛類、雜環(huán)化合物等。電：炒完菜之后，千萬別為了省電而馬上關掉油煙機，剛炒完菜的時候，廚房中還留有大量的油煙；而油煙中含有大量的有毒物質，會損傷呼吸系統(tǒng)，增加肺癌的可能，研究表明，家庭主婦的肺癌率偏高，這和家庭主婦炒菜做飯有著密切的關系。所以，炒完菜后，不妨讓油煙機繼續(xù)運轉 3~5 分鐘，確保油煙完全排出。蔥蒜：我國胃癌發(fā)病率最低的省是蔥蒜種植大省山東。在長江以北胃癌死亡率最低的 4 個縣中，第一位的是山東蒼山縣，那里人均每年要吃掉 6 公斤大蒜。這和大蒜素有抗氧化作用，可降低人體內(nèi)致癌物亞硝酸鹽的含量有關。有研究表明，多吃大蒜的人得胃癌的風險會降低 60 %。木質餐具：木質餐具要經(jīng)常換，因為木質的餐具很容易發(fā)霉，在各種霉菌中很可能就有大名鼎鼎的黃曲霉！這種東西更是被世界衛(wèi)生組織(WHO)的癌癥研究機構劃定為Ⅰ類致癌物。10怕你身材太好越瘦的人得上癌癥的機會越小，這是全球21位科學家基于對患癌人群和健康人群歷經(jīng)5年研究后提出的十大防癌建議中的第一條內(nèi)容。英國研究人員曾對524萬人進行了長達7年半的追蹤調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，體脂指數(shù)與子宮癌、甲狀腺癌、腎癌、膽囊癌等17種癌癥都有顯著的相關性。體脂指數(shù)（BMI）等于體重（公斤）除以身高（米）的平方。記?。豪斡洝?580”維持體重預防癌癥。85：指標準體重中，男性腰圍要控制在85厘米以內(nèi)；80：女性腰圍不應該超過80厘米。11癌癥最怕你快樂近年來，醫(yī)學家正在研究一個讓人眼前一亮的腫瘤防治方法———快樂。這個觀點，也得到了中國工程院院士、中國抗癌協(xié)會名譽副理事長、中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院原副院長 程書鈞教授的認可：“我曾提出過一個觀點———人體宿主因素的變化不僅影響腫瘤的發(fā)生、發(fā)展，更會對腫瘤病人的治療有重大影響?！卑┘毎臼求w內(nèi)的“好公民”，但由于種種原因誘發(fā)基因突變，不聽從“組織”安排，肆意生長、掠奪資源、排擠正常細胞，進而演變?yōu)槿梭w小社會里的一顆“毒瘤”。而人體就是癌細胞的宿主，情緒變化就是宿主因素的一部分。2010 年，世界頂尖科學期刊《細胞》發(fā)表了一篇論文。研究者發(fā)現(xiàn)，情緒會通過下丘腦垂體系統(tǒng)影響內(nèi)分泌和免疫系統(tǒng)，從而改變腫瘤發(fā)生發(fā)展的進程。保持快樂，能更好的抑制腫瘤的發(fā)展。12揪出那些“悄無聲息”的癌很多癌癥也常常不易被人察覺，一旦發(fā)現(xiàn)就是晚期。其實，通過觀察生活中的一些小征兆，就能幫人們揪出那些悄無聲息的癌。感冒老不好，小心鼻咽癌中國臺灣馬偕醫(yī)院血液腫瘤科主任 謝瑞坤指出，鼻咽癌初期癥狀不明顯，很難早期發(fā)現(xiàn)。因為淋巴腫大而導致鼻塞或影響視力時，大多已經(jīng)發(fā)展到中、后期了。如果出現(xiàn)流鼻血和一些感冒癥狀，如流鼻涕、咳痰等，卻一直沒好，或平時不常感冒的人，連續(xù)感冒，就要有所警覺。腰老疼、有腫塊，提示腎臟癌腎臟位于后腹腔，空間很大，與此相關的疾病早期不容易發(fā)現(xiàn)。而且愛吃止痛藥或常染頭發(fā)的人，可能是腎臟癌的高危險群。中國臺灣基隆長庚醫(yī)院癌癥中心主任 王正旭提醒，如果發(fā)現(xiàn)血尿、腰部疼痛、腹部有腫塊，就要小心是腎臟癌。久咳不愈，警惕肺癌謝瑞坤指出，許多人發(fā)現(xiàn)咳痰帶血，或者因胸痛、吞咽困難等癥狀而去醫(yī)院檢查時，多半已經(jīng)是肺癌晚期了。如果人們有吸煙的經(jīng)歷，久咳不愈，就要去醫(yī)院了。體重突然下降，可能是胰腺癌王正旭指出，如果出現(xiàn)上腹悶脹，或持續(xù)有不明原因的腹痛甚至是背痛，照了胃鏡或肝膽超音波都沒問題；特別是在沒有刻意節(jié)食的情況下體重莫名減輕，就要警惕胰腺癌了。尿頻，當心卵巢癌美國癌癥學會指出，女性有下腹腫脹、悶痛、骨盆或腹部疼痛、很快就有飽足感、頻尿與尿急，幾乎每天出現(xiàn)其中一種癥狀時，應快速就醫(yī)。另外，腫瘤有時可能會壓迫大腸，因此若排便習慣有改變，也是警訊之一。長期月經(jīng)不規(guī)則，提示子宮內(nèi)膜癌中國臺灣長庚醫(yī)院婦癌研究中心 賴瓊慧表示，如經(jīng)血變多、更年期以后出血，或月經(jīng)不規(guī)律等癥狀，連續(xù)出現(xiàn) 3 個月以上，就有內(nèi)膜增生等癌前期的可能。文章來源于微信公眾號：精準診斷、冠毒進展2020年05月21日7013
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劉東光主任醫(yī)師 濟寧市第一人民醫(yī)院 婦科 患者46歲，體格健碩，近1年月經(jīng)紊亂，加重1個月，就診檢查發(fā)現(xiàn)附件混合型包塊，約6×5厘米大小，查血CA125/CA199異常升高，HE4正常。其余未見異常。住院后相關檢查，除了附件混合型包塊外，未見異常。行腹腔鏡探查發(fā)現(xiàn)右側卵巢腫瘤包膜完整，周圍有粘連，分離粘連時腫瘤破裂，見腫瘤內(nèi)生菜花樣物溢出。行腹腔鏡下分期手術，快速冰凍病理組織學檢查結果提示浸潤癌，未見轉移灶。擬診：右側卵巢癌（IA期），伴有周圍粘連。原因之一，前驅癥狀不明顯，也就是說，與卵巢癌關系不密切。46歲女性月經(jīng)紊亂，往往認為是“更年期”癥狀，而被忽視。該患者月經(jīng)紊亂歷時1年，缺少必要的檢查，至少應該做婦科彩超檢查看看，最好選擇經(jīng)陰道彩超檢查，以便能夠全面了解子宮內(nèi)膜情況和附件情況。原因之二，前驅癥狀容易被患者忽視，推遲了就診時間。因為卵巢癌早期并沒有明確相關的前驅癥狀。該患者的前驅癥狀就是月經(jīng)紊亂，最容易讓患者誤以為是“更年期”癥狀，而忽視。自以為過一段時間會自然痊愈。當然，確實有一部分更年期月經(jīng)紊亂的患者會自愈，但畢竟是少數(shù)，大約是三分之一。正是這個少數(shù)迷惑了大多數(shù)。原因之三，前驅癥狀不典型，容易被誤診、漏診。因為前驅癥狀不典型，不僅僅可以迷惑患者，也會迷惑大夫。如果按照更年期月經(jīng)紊亂治療效果不佳時，就應該想到卵巢癌可能，需要進一步檢查，以免遺漏。如果超聲檢查、腫瘤標記物檢測未見異常者，有必要做子宮附件磁共振檢查。2020年05月09日1759
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邱立新副主任醫(yī)師 復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 作者簡介邱立新，就職于復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院腫瘤內(nèi)科。主要從事胃癌、腸癌等惡性腫瘤的化療、靶向治療、免疫治療和研究。在International Journal of Cancer、European Journal of Cancer等發(fā)表SCI論文65篇，累計影響因子約300 分，其中第一或并列第一作者SCI論文40篇，累計影響 因子約180分。副主編《贏在論文*術篇》、參編《實用循證醫(yī)學方法學》。負責國家自然科學基金、中國臨床腫瘤學科學基金等。獲得教育部科技進步二等獎、上海市醫(yī)學科技進步獎三等獎、上海醫(yī)學院首屆青年學者論壇二等獎等 。宮頸癌宮頸癌是全國婦女中第三大最常見的惡性腫瘤， 每年約有7.5萬女性被診斷為宮頸癌，3.4萬女性死于宮頸癌，我國宮頸癌死亡分布是 農(nóng)村我國宮頸癌患者平均發(fā)病年齡是51歲，但主要好發(fā)于兩個年齡段，以40-50歲為最多，60-70歲又是一個高峰段，20歲以前很少見。宮頸癌高危人群1.18歲前婚育及多產(chǎn)的女性；2.本人性伴侶較多的人群；3.伴侶有較多性伴侶的人群 ；4.有不結性生活史的人群；5.明確有生殖器濕疣病史、單純皰疹病毒感染史、人乳頭狀瘤病毒感染史的女性。宮頸癌病理學及臨床表現(xiàn)病理學宮頸癌主要包括宮頸鱗狀細胞癌、腺癌、腺鱗癌及其他少見類型。其中鱗狀細胞癌約占80%，腺癌約占20%。隨著宮頸癌普查的開展，宮頸鱗狀細胞癌的發(fā)生率及死亡率均呈下降趨勢，腺癌的發(fā)生率呈上升趨勢。臨床表現(xiàn)癥狀 主要癥狀是陰道出血及陰道分泌物增多，陰道出血可表現(xiàn)為接觸性陰道出血、絕經(jīng)后陰道出血或不規(guī)則陰道出血。腫瘤累及盆壁組織（神經(jīng)、骨）有劇痛，侵犯膀胱有尿頻、尿急、尿痛、血尿；侵犯直腸有排便困難、便血、里急后重及直腸陰道瘺等癥狀。體征 婦科檢查可以發(fā)現(xiàn)宮頸腫瘤，表現(xiàn)為外生型（菜花狀、結節(jié)狀），或頸管內(nèi)生型。腫瘤可侵犯陰道造成狹窄、穹隆消失。腫瘤侵犯宮旁組織造成宮旁韌帶縮短、增厚、彈性不良、子宮活動度下降。宮頸癌分期宮頸癌的國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（FIGO）分期 （2018）I期 癌灶局限在宮頸（是否擴散至宮體不予考慮）IA期 僅在顯微鏡下可見浸潤癌，最大浸潤深度＜5mmIA1 間質浸潤深度＜3mmIA2 間質浸潤深度≥3mm，＜5mm IB期 浸潤癌浸潤深度≥5mm，癌灶仍局限在子宮頸IB1 間質浸潤深度≥5mm，病灶最大徑線＜2cmIB2 癌灶最大徑線≥2cm，＜4cmIB3 癌灶最大徑線≥4cmII期 癌灶超越子宮，但未達陰道下1/3或未達骨盆壁IIA 侵犯上2/3陰道，無宮旁浸潤IIA1 癌灶最大徑線＜4cmIIA2 癌灶最大徑線≥4cm IIB 有宮旁浸潤，未達盆壁III期 癌灶及陰道下1/3和（或）擴展到骨盆壁和（或）引起腎盂積水或腎無功能和（或） 累及盆腔和（或）主動脈旁淋巴結IIIA 癌灶累及陰道下1/3，沒有擴展到骨盆壁IIIB 癌灶擴展到骨盆壁和（或）引起腎盂積水或腎無功能IIIC 不論腫瘤大小和擴散程度，累及盆腔和（或）主動脈旁淋巴結IIIC1 僅累及盆腔淋巴結IIIC2主動脈旁淋巴結轉移IV期 腫瘤侵犯膀胱粘膜或直腸粘膜和（或）超出真骨盆IVA 轉移到臨近器官IVB 轉移到遠處器官宮頸癌治療基本治療原則主要有手術治療和放療，化療廣泛應用于與手術、放療配合的綜合治療和晚期復發(fā)宮頸癌的治療。手術適用于分期早于IIB期（不含IIB期）的患者，放療適用于各期宮頸癌，外照射可采用前后對穿野、盆腔四野、三維適行、調(diào)強放療，適行放療和調(diào)強放療已應用于臨床，由于宮頸癌后裝腔內(nèi)放療的計量學特點，具有不可替代性?；煵捎靡糟K類（主要是順鉑）為基礎的單藥或聯(lián)合化療。靶向治療貝伐珠單抗聯(lián)合化療治療晚期宮頸癌。宮頸癌綜合治療不是幾種方法的盲目疊加，而是有計劃的分步驟實施，治療中根據(jù)手術結果和放療后腫瘤消退情況予以調(diào)整，原則上早期宮頸癌以手術治療為主，中晚期宮頸癌以放療為主，化療、靶向為輔。目前其他癌種已經(jīng)獲批適應癥的免疫治療PD1。在宮頸癌治療中，已進入臨床試驗，目前的臨床實驗結果喜人，期待三期臨床陽性結果，使得免疫治療在宮頸癌治療中獲得一片天地。宮頸癌可以參加的臨床試驗如下研究人群為含鉑方案化療失敗的 PD-L1 陽性的復發(fā)或轉移性宮頸癌患 者。PD-L1 陽性定義為組合陽性評分（CPS）≥1，CPS 為通過免疫組化檢 測腫瘤組織中 PD-L1 染色的細胞數(shù)目（包括腫瘤細胞、巨噬細胞和淋巴細 胞等）占所有腫瘤細胞數(shù)目的百分比乘以 100。腫瘤細胞中部分或完全的 細胞膜著色，免疫細胞任何強度的細胞漿和（或）細胞膜著色即為 PD-L1 染色。符合以下全部入選標準、不符合任一排除標準即可以入組。入選標準： 符合以下所有條件者才能入選本研究。1. 年齡≥18 周歲；2. 理解研究步驟和內(nèi)容，并自愿簽署書面知情同意書；3. 組織學或細胞學確診的宮頸癌；4. 復發(fā)或轉移性宮頸癌患者，接受過至少一線含鉑方案化療后進展或復發(fā) （如果患者在接受含鉑方案新輔助或輔助化療期間或結束后 6 個月內(nèi) 進展或復發(fā)的，則被視為已接受一線治療）；5. 按照 RECIST 1.1 標準，受試者必須有至少一個通過 CT 或 MRI 檢查的 可測量的靶病灶(最長徑≥10mm 的病灶，或者短徑≥15mm 的淋巴結)；6. 預期生存期≥3 個月；7. ECOG 評分 0-1 分；8. 受試者需要供足夠的且符合檢測標準的腫瘤存檔組織或新鮮組織制方案編號：Gxplore-008 嘉和生物藥業(yè)有限公司 版本號：1.1；版本日期：2018 年 12 月 25 日 第 14 頁共 107 頁 備的福爾馬林固定石蠟包埋（FFPE）標本或切片，并愿意在需要時進 行腫瘤組織活檢，用于 PD-L1 的檢測。存檔組織必須是具有代表性的 三年以內(nèi)的腫瘤標本，或半年內(nèi)新切的 FFPE 腫瘤組織的未染色連續(xù)切 片（不少于 4 片），還須供上述標本的相關病理報告。新鮮組織標本 的取材方式可接受手術切除術和活檢術?；顧z的方式包括但不限于核心 針頭活檢、內(nèi)窺鏡下切除或鉗夾活檢術（需保證足夠的腫瘤細胞＞100 個）；不接受細針穿刺和液基細胞學檢測（TCT）樣本（即缺乏完整的 組織結構僅供細胞懸液和/或細胞涂片的樣本）；不接受脫鈣的骨轉 移腫瘤組織標本。對于針芯活檢標本，至少需交 3 針單個石蠟包埋的 標本供評估。對于初始存檔腫瘤組織樣本中 PD-L1 陰性的患者，在征 得患者同意后，可在篩選時進行活檢，以供新鮮組織制備的蠟塊或切 片重新檢測 PD-L1 狀態(tài)，任何一種腫瘤組織樣本呈陽性結果，均符合 本研究合格性；9. 篩查所做的實驗室檢查的值必須符合下列標準： 血常規(guī)檢查（檢測前 14 天內(nèi)未輸血、未使用 G-CSF、未使用藥物糾正）： 1) 血紅蛋白（HGB）≥90 g/L； 2) 中性粒細胞絕對計數(shù)（ANC）≥1.5×109 /L； 3) 血小板（PLT）≥100×109 /L； 生化檢查 1) 總膽紅素（TBIL）≤1.5×正常值上限（ULN）（Gilbert 綜合征允許 ≤5×ULN）； 2) 谷丙轉氨酶（ALT）和谷草轉氨酶（AST）≤2.5×ULN（如存在肝 臟轉移，則 ALT 和 AST≤5×ULN）； 3) 血清肌酐（ Cr ） ≤ 1.5×ULN 或內(nèi)生肌酐清除率≥ 50mL/min （Cockcroft-Gault 公式）；10. 甲狀腺功能指標：促甲狀腺激素（TSH）、游離甲狀腺素（FT3/FT4） 在正常范圍；若 TSH 不在正常范圍的，F(xiàn)T3/FT4 在正常范圍可以入組；11. 研究用藥前 7 天內(nèi)確認的未懷孕女性；生育期女性需同意在整個研究期 間及研究結束后 6 個月內(nèi)采取醫(yī)學上認可的有效避孕措施；12. 受試者可以按期隨訪，能夠與研究者作良好的溝通并能夠依照本研究規(guī) 定完成研究。卵巢癌什么是卵巢癌？發(fā)生在卵巢上的腫瘤稱為卵巢腫瘤，發(fā)生在卵巢上皮的惡性腫瘤，稱為卵巢上皮性癌，即通常所說的卵巢癌。卵巢癌是女性生殖器最常見的三大惡性腫瘤之一，另外兩類分別是宮頸癌和子宮內(nèi)膜癌。卵巢惡性腫瘤包括多種病理類型，其中最常見的是上皮性癌，約占卵巢惡性腫瘤的70%，其次是惡性生殖細胞腫瘤和性索間質腫瘤，各約占20%和5%。流行病學統(tǒng)計結果表明普通婦女一生中患卵巢癌的風險僅為1%左右，而BRCA1 和BRCA2 胚系突變攜帶者在一生之中發(fā)生卵巢癌的風險分別達54%和23%，是卵巢癌的高危人群。卵巢癌的病因尚不明確，年齡、生育、血型、精神因素及環(huán)境等，都可能是其相關因素。某些化學致癌因素、X線照射、病毒感染、動物脂肪攝入過多等也有可能導致卵巢癌。卵巢癌有何癥狀？由于卵巢的特殊結構，致使卵巢癌起病大多隱匿，早期癥狀不明顯，故很多患者一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，多處于中晚期。不過，也并不是毫無征兆，只是我們很多時候忽略了身體所發(fā)出的“預警信號”。因為，我們的身體就像是一個復雜而又精密的大型儀器，如果有一部分出了問題，肯定會有異常信號出現(xiàn)的，需要大家留心觀察。就卵巢癌而言，出現(xiàn)以下幾個癥狀，就是身體發(fā)出的異常信號，各位要警惕：一、月經(jīng)異常約有50%的卵巢癌患者出現(xiàn)過月經(jīng)較少、閉經(jīng)或周期紊亂的情況，或是有陰道不規(guī)則出血。可能原因是：腫瘤破壞了卵巢的正常組織結構、腫瘤周圍新生的血管打亂了盆腔內(nèi)正常的血管分布，引起子宮內(nèi)膜充血等。二、不明原因的胃腸道不適更年期女性如果出現(xiàn)時常腹脹、食欲不振等“消化道疾病癥狀”，但是經(jīng)系統(tǒng)的檢查之后又沒有發(fā)現(xiàn)胃腸道的異常，就要考慮是否有卵巢癌的可能了，可以做進一步的婦科檢查。可能原因是：腫瘤本身壓迫，并在腹腔內(nèi)牽擴周圍韌帶；腫瘤引起腹水的發(fā)生，也會讓患者產(chǎn)生腹脹感。三、腹部疼痛、腰痛（鈍痛或劇烈疼痛）與上一條類似，更年期女性出現(xiàn)不明原因的腹部、腰部疼痛，經(jīng)系統(tǒng)檢查后排除其他疾病可能，可考慮進一步的婦科檢查?？赡茉蚴牵郝殉舶┙欀車M織，或者與鄰近組織發(fā)生粘連，壓迫神經(jīng)可引起腹痛、腰痛，其性質由隱隱作痛到鈍痛，甚至較劇烈的疼痛。四、不明原因的消瘦很多癌癥患者都有可能出現(xiàn)不明原因的消瘦，所以在并沒有節(jié)食減肥的情況下，出現(xiàn)短期內(nèi)體重迅速下降，需要留心?？赡茉颍耗[瘤壓迫胃腸道，直接引起患者進食減少，也影響消化吸收；身體大部分的營養(yǎng)供給被瘋狂增殖的腫瘤細胞消耗掉了卵巢癌的早期篩查隨著醫(yī)療技術的不斷發(fā)展，早期檢測卵巢癌的方式也很多，主要包括：一、腫瘤標志物檢查血CA125、人附睪蛋白4（HE4）、ROMA 指數(shù)、甲胎蛋白（AFP）、人絨毛膜促性腺激素（β-hCG）、神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）、乳酸脫氫酶（LDH）、CA19-9等，其中血CA125、人附睪蛋白4（HE4）是卵巢上皮癌中應用價值最高的腫瘤標志物。二、影像學檢查卵巢癌的主要影像學檢查方法包括超聲檢查（經(jīng)陰道/經(jīng)腹超聲）、CT 掃描、MRI 掃描、單光子發(fā)射計算機斷層掃描（SPECT）、PET-CT等，可以明確腫瘤形態(tài)、侵犯范圍等，有助于定性診斷；如懷疑有鄰近器官受侵和遠處轉移，可相應行胃腸造影檢查、靜脈尿路造影檢查和胸部CT 檢查等。三、細胞學和組織病理學檢查大多數(shù)卵巢惡性腫瘤合并腹水或胸腔積液，行腹水或胸腔積液細胞學檢查可發(fā)現(xiàn)癌細胞。組織病理學是診斷的金標準。對于臨床高度可疑為晚期卵巢癌的患者，腹腔鏡探查活檢術不但可以獲得組織標本，還可以觀察腹盆腔內(nèi)腫瘤轉移分布的情況，評價是否可能實現(xiàn)滿意減瘤手術。四、其他胃腸鏡、腹腔鏡檢查，探查是否轉移或用于判斷能否實現(xiàn)滿意的減瘤手術卵巢癌的治療卵巢癌的治療方式主要包括手術、化療、靶向治療、免疫治療和放療等。手術與其他大部分的癌種一樣，卵巢癌早期首選治療方式是手術治療。術后根據(jù)病理類型可以繼續(xù)進行化療治療，如紫杉醇加鉑類的化療。一般而言，早期卵巢癌患者5 年生存率可超過90%。但是卵巢深處盆腔，當卵巢病變處于早期時常無特異臨床癥狀，當因出現(xiàn)癥狀而就診時，70%的患者已處于晚期。因此卵巢癌的早期診斷具有重大意義。如果處于中晚期，則可選擇腫瘤細胞減滅術。相對而言，晚期的病人預后較早期的更差一些?；熁熆梢哉f是長久以來卵巢癌治療的基石一線常用化療方案有：紫杉醇+卡鉑、多柔比星脂質體+卡鉑、多西他賽+卡鉑；二線化療根據(jù)末次化療至復發(fā)的時間間隔不同，將復發(fā)腫瘤分為兩類①鉑耐藥復發(fā)：腫瘤在鉑類為基礎的一線治療中無效（鉑類難治型），或化療有效但無化療間隔＜6 個月復發(fā)者（鉑耐藥型）；②鉑敏感復發(fā)：腫瘤在鉑類為基礎的一線化療中有效，無化療間隔≥6 個月復發(fā)者。對于鉑敏感復發(fā)的病例，首先判斷是否適合再次減瘤術，不適合手術或者再次減瘤術后仍需接受含鉑的聯(lián)合化療，可選擇的方案包括：卡鉑/紫杉醇3 周方案、卡鉑/紫杉醇/貝伐珠單抗、卡鉑/多西他賽、卡鉑/吉西他濱、卡鉑/吉西他濱/貝伐珠單抗、卡鉑/多柔比星脂質體、順鉑/吉西他濱、卡鉑/白蛋白結合型紫杉醇等。對于鉑耐藥的病例，再次化療效果較差，治療目的應更多考慮患者的生活質量，延長生存期。。對鉑耐藥復發(fā)者，首選非鉑類單藥（多柔比星脂質體、多西他賽、白蛋白結合型紫杉醇、口服依托泊苷、吉西他濱、紫杉醇周療、拓撲替康）+/-貝伐珠單抗，有效率10%～25%。其他可能有效的藥物包括六甲密胺、卡培他濱、異環(huán)磷酰胺、伊立替康、奧沙利鉑、培美曲塞和長春瑞濱。也可考慮參與臨床試驗。靶向治療二磷酸腺苷核糖多聚酶（PARP）抑制劑：在BRCA1/2 基因突變的腫瘤中已存在同源重組修復障礙，應用PARP 抑制劑后抑制單鏈斷裂的損傷修復，則促進腫瘤細胞凋亡，發(fā)揮更強的抗腫瘤作用。目前已經(jīng)在歐美國家上市的PARP 抑制劑主要有奧拉帕利、尼拉帕尼和盧卡帕尼。抗血管生成藥物：貝伐珠單抗、阿帕替尼、安羅替尼免疫治療目前有多項關于免疫檢查點抑制劑在卵巢癌尤其是鉑耐藥復發(fā)卵巢癌中的I 期/Ⅱ期臨床研究，顯示出了一定的反應率，尤其是與PARP 抑制劑或其他藥物聯(lián)合應用的時候，療效更好。研究較多的免疫治療藥物例如帕母單抗、納武單抗等。 卵巢癌可以參加的臨床試驗如下評價IMP4297膠囊治療攜帶種系和/或體系BRCA1/2突變陽性，既往接受過至少2線標準系統(tǒng)治療的晚期卵巢癌受試者的療效、安全性及耐受性的II期臨床試驗入選標準： 符合以下所有條件者才能入選本研究。1、所有受試者在開始研究相關操作前均需簽署知情同意書；2、≥18歲由組織學或細胞學確診的晚期非粘液性卵巢上皮癌，輸卵管癌或者原發(fā)性腹膜癌的女性受試者；3、由中心實驗室確診為胚系和/或體系BRCA1/2突變；4、既往接受過不少于2線含鉑化療出現(xiàn)疾病復發(fā)或進展；5、最近一次含鉑方案治療結束后≤6個自然月未出現(xiàn)疾病復發(fā)或進展（基于臨床，CA125或者影像學判斷）；6、根據(jù)RECIST v1.1標準，經(jīng)獨立的中心影像確認至少有一處可測量的病灶；7、ECOG PS評分0-1分；8、預計生存時間≥12周；9、性生活活躍的、有生育潛能的受試者和她們的配偶必須同意在整個參與研究的過程中以及在最后一次研究藥物給藥90天內(nèi)避孕。更多文章點擊這里腫瘤全程管理，讓患者獲益最大化晚期腫瘤長期生存，維持治療是關鍵！EGFR靶點介紹、相關治療藥物及臨床研究ALK靶點介紹、相關治療藥物及臨床研究ROS1靶點介紹、相關治療藥物及臨床研究MET靶點介紹、相關治療藥物及臨床研究HER2靶點介紹、相關治療藥物及臨床研究BRAF靶點介紹、相關治療藥物及臨床研究BRCA靶點介紹、相關治療藥物及臨床研究MSI相關介紹、治療藥物及臨床研究免疫治療最全、最實用科普免疫治療的十萬個為什么免疫治療太貴，怎么辦？非小細胞肺癌國內(nèi)外治療方案大比拼小細胞肺癌國內(nèi)外治療方案大比拼2020年04月10日2916
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向禮兵主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 婦科腫瘤科 卵巢癌早期無明顯癥狀，中晚期可表現(xiàn)為盆腔腫塊，腹水，血CA125增高，可以伴有低熱，腹痛腹脹等。 如果以盆腔腫塊為主，可以僅僅有盆腔輕微不適，如隱痛，腫塊較大時會表現(xiàn)為尿頻、大便困難等。 主要表現(xiàn)為盆腔腫塊的疾病還包括子宮肌瘤、卵巢良性腫瘤等。 有些卵巢癌沒有明顯盆腔腫塊，主要表現(xiàn)為腹脹，腹圍增加，下肢浮腫，尿少，影像檢查會提示腹水。 主要表現(xiàn)為腹水的疾病還包括腹腔結核，腹腔其他急慢性炎癥，腹膜腫瘤等。 血CA125增高并不是卵巢癌的特異表現(xiàn)，腹膜炎癥都可以導致CA125增高。卵巢癌的CA125增高水平更顯著，往往大于500U/L。 主要表現(xiàn)為CA125增高的疾病還包括卵巢子宮內(nèi)膜異位癥，腹腔結核，闌尾炎，腹膜炎等。2020年02月19日1652
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唐三元主任醫(yī)師 南華大學附屬南華醫(yī)院 腫瘤科 卵巢惡性腫瘤，占婦科惡性腫瘤的23%，僅次于宮頸癌，而居第二位，多發(fā)生于40~50歲，此病不易早期發(fā)現(xiàn)，確診時60%～70%已屬晚期，死亡率高，般5年生存率僅25%~30%。卵巢癌以上皮性腫瘤為多見，轉移途徑主要為直接蔓延及腹腔種植，淋巴道也是重要轉移途徑，血行轉移少見。一、危險因素1.“不斷排卵”致癌學說有資料報道未生育婦女的卵巢癌較一般婦女發(fā)生率高。主要因為此類婦女的卵巢處于不斷排卵狀態(tài)，卵巢排卵造成上皮細胞的損傷，在反復損傷與修復過程中，可能出現(xiàn)上皮增生和囊腫，促發(fā)癌變。2.病毒感染有人發(fā)現(xiàn)在青春期前患風疹者，可導致卵巢早期受損，使卵巢癌發(fā)生率高于一般人。但有流行性腮腺炎病史的人群，卵巢癌的發(fā)病率則有所降低。3.環(huán)境污染放射損傷、工業(yè)污染、高脂肪飲食等均可引起卵巢癌，如石棉、滑石粉已均被證明與卵巢癌發(fā)病有關。4.遺傳因素有20%~25%的卵巢惡性腫瘤患者有家族史。有人報道，多數(shù)病例似由常染色體遺傳。遺傳情況常有三種類型：(1)家族性卵巢癌綜合征：如母親或姐妹中有患卵巢癌者，本人屬高危人群，其發(fā)生卵巢癌的危險性較正常婦女高。(2)乳腺卵巢癌綜合征：母親或姐妹中有患一種或兩種癌者，本人患卵巢癌的危險性可達50%。(3)與其他惡性腫瘤并存：有癌家族史者，患卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌及乳腺癌的危險性均增加。二、異常表現(xiàn)1.下腹不適或盆腔下墜：可伴胃納差、惡心、胃部不適等癥狀。多因腸蠕動及體位變化時腫瘤受牽扯所致，尤其以進食后盆腔內(nèi)不適最常見，是其特征性表現(xiàn)。2.尿頻及下腹痛：多為晚期癥狀，因腫瘤附近器官受到牽拉或受壓迫所致，疼痛可向大腿、會陰或肛門等部位放射。3.腹部膨脹感，腹部增大及腫塊：卵巢癌即使臨床早期也可以岀現(xiàn)腹水，或腫瘤生長超出盆腔，在腹部可以觸及腫塊?；颊咦约翰煊X腹圍增粗，褲腰緊小或自行發(fā)現(xiàn)腫塊。4.具有內(nèi)分泌功能的腫瘤可使雌激素或雄激素分泌過多，可有性早熟，不規(guī)則陰道流血或絕經(jīng)后陰道流血，閉經(jīng)或男性化現(xiàn)象。5壓迫癥狀：腫塊伴腹水者，除有腹脹外還可引起壓迫癥狀如橫膈抬高可引起呼吸困難，不能平臥、心悸，由于腹內(nèi)壓增高，影響下肢靜脈回流，可引起腹壁及下肢水腫，腫瘤壓迫膀胱、直腸，可有排尿困難、肛門墜脹及大便改變等。6.食欲缺乏、腹脹、消瘦、乏力、體重下降等。7.癌轉移所產(chǎn)生的相應癥狀。如肺轉移而產(chǎn)生干咳、咯血、胸水及呼吸困難；骨轉移可產(chǎn)生轉移性局部的劇烈疼痛，局部有明顯壓痛點；腸道轉移者可有大便變形，便血嚴重者因發(fā)生不可逆的腸梗阻而死亡。三、預防1.高危因素的預防：避免長期服用激素，絕經(jīng)前后用雌激素替代療法的婦女應注意使用孕激素，并嚴格在醫(yī)師指導下進行。中老年婦女要注意適當體育鍛煉，避免過度肥胖。有乳腺癌、宮頸癌、月經(jīng)不規(guī)則、內(nèi)分泌紊亂、高血壓、糖尿病的婦女必須定期體檢。2.重視普查：30歲以上婦女應每年進行一次婦科檢查。3.育齡婦女，若發(fā)現(xiàn)盆腔有腫塊，應及時到?？漆t(yī)院進一步檢査，鑒定其良惡性。絕經(jīng)期及青春期發(fā)現(xiàn)卵巢腫塊，一般惡性可能大，應從速就診。4.預防性卵巢切除：50歲以上婦女因其他原因行子宮切除術時，應同時行雙側卵巢切除。5.子宮內(nèi)膜中、重度不典型增生者應嚴密隨訪，對重度不典型增生患者采取手術治療。6.因生育需要保留一側附件的卵巢癌患者，待完成生育后，必須盡早切除對側卵巢和子宮。7.警惕不能解釋的小腹不適并及時就醫(yī)。四、危險信號 1.隱約的下腹不適、消化不良、腹部脹氣或感覺脹滿，尤其進食后盆腔不適。2.內(nèi)分泌失調(diào)及第二性征出現(xiàn)。3.更年期陰道不規(guī)則出血、異常排液或白帶異常。4.排除懷孕后的女性出現(xiàn)腹部進行性增大。5.無名原因的腹水。五、高危人群1.患不孕癥、早發(fā)月經(jīng)及絕經(jīng)推遲者。2.采用激素替代治療者。3.直系親屬中有癌癥，特別是卵巢癌、乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌及結腸癌的女性。4.卵巢惡性腫瘤的高危人群的體檢要求：每半年至一年體檢一次，普通人群可每兩年體檢一次。體檢項目內(nèi)容如下：(1)婦科檢查：多數(shù)盆腔腫塊及卵巢異常可以通過婦科檢查被發(fā)現(xiàn)，但較小的腫塊或較肥胖者很難通過盆腔檢查被發(fā)現(xiàn)。(2)B超檢查：是篩查盆腔腫塊經(jīng)濟、迅速而有效的檢測手段之一。經(jīng)陰道B超檢查更能準確顯示卵巢的異常。高度懷疑卵巢惡性腫瘤，而又缺乏證據(jù)或經(jīng)濟條件允許的情況下可行CT檢査。(3)血清腫瘤抗原125(CA125)檢測：卵巢腫塊性質不明時CA125以及其他腫瘤標記物的檢測有助于診斷。(4)有家族史者，檢查BRCA1(乳腺癌癌基因)和BRCA2，可以進一步篩選家族中的高危個體，但這項檢測在卵巢惡性腫瘤患者中的陽性率只有5%~10%。2020年01月19日1728
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周慧梅主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科腫瘤中心 一、卵巢癌的誘發(fā)因素有哪些？ 卵巢癌與遺傳因素、持續(xù)排卵致卵巢上皮損傷、環(huán)境及其他因素有關。 1．持續(xù)排卵，未產(chǎn)、不孕，排卵及修復的次數(shù)增多，增加患癌的風險。 2．職業(yè)和環(huán)境接觸：工業(yè)的各種物理或化學產(chǎn)物均可能與其發(fā)病相關。 3．遺傳：近年來愈發(fā)重視卵巢癌的遺傳咨詢和遺傳檢查。 二、卵巢癌會不會遺傳？ 5-10%的卵巢癌具有遺傳異常。 卵巢癌是女性生殖器官常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率僅次于子宮頸癌和子宮體癌。其中卵巢上皮癌死亡率占各類婦科腫瘤的首位，與患者的遺傳因素、內(nèi)分泌因素、生活環(huán)境等因素都有一定關系。 有卵巢癌家族史的患者并非一定會患卵巢癌。遺傳性卵巢癌，目前認為可能與BRCA基因的突變異常密切相關。對于腫瘤確診年齡早，一個人患幾種不同癌癥，有家族聚集性，建議進行專業(yè)的遺傳咨詢及進一步的相關基因篩查。 三、卵巢癌的好發(fā)人群有哪些？ 易發(fā)卵巢癌的人群有： 1．更年期和絕經(jīng)期婦女：好發(fā)于50～60歲，20歲以下發(fā)病較少。 2．不孕、未產(chǎn)、早發(fā)月經(jīng)及推遲絕經(jīng)者。 3．特定職業(yè)從業(yè)者，如長期接觸滑石粉及電離輻射的職業(yè)人員。 對上述高危人群最好做到定期檢查，以期早期發(fā)現(xiàn)、早期治療、降低相關死亡率。 四、卵巢癌傳染嗎？ 卵巢癌本身不傳染。 卵巢癌是女性生殖器官常見的惡性腫瘤之一，并非傳染病。 傳染是某種疾病從一個人身上通過某種途徑傳播到另一人身上。傳染必須具備3個條件：傳染源、傳播途徑及易感人群，三者缺一不可。 卵巢癌患者本身不是傳染源，所以不存在傳染的可能性。無論卵巢癌處于什么臨床期別，都不具有傳染性，所以無需有這種顧慮。 五、卵巢癌的早期癥狀有哪些？ 卵巢癌早期多無癥狀，所以早期的卵巢癌幾乎不能通過癥狀發(fā)現(xiàn)，只能通過有效的篩查手段尚可能發(fā)現(xiàn)。 當卵巢癌腫瘤體積長到一定大小時，會出現(xiàn)一些癥狀，如腹脹、腹痛及胃腸不適。另外伴隨卵巢癌病情的發(fā)展，可出現(xiàn)不同程度的腹水、盆腔固定的腫塊，壓迫癥狀如壓迫膀胱可出現(xiàn)排尿困難、壓迫直腸可出現(xiàn)便秘或大便不暢、腹水量大時可出現(xiàn)腹脹、消化不良、胸悶、呼吸困難等。 六、卵巢上皮性腫瘤有哪些分型？ 卵巢上皮性腫瘤分為良性、交界性及惡性。 1．卵巢上皮性腫瘤：病理分類為漿液性、黏液性、子宮內(nèi)膜樣、透明細胞與移形細胞癌、未分化癌等，每一類型又分為良性、交界性與惡性，約占90%的惡性卵巢腫瘤。 2．卵巢交界性腫瘤：是一種低度潛在惡性腫瘤，生長緩慢，轉移率低。 3．卵巢惡性腫瘤還有其他少見類型：惡性生殖細胞腫瘤、性索間質腫瘤、轉移性腫瘤等等。 七、卵巢癌是如何進行分期的？ 依據(jù)腫瘤的大小、生長部位、淋巴結被侵犯程度、是否有轉移來確定卵巢癌的臨床分期。 卵巢癌共分為四期：FIGOⅠ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ期。早期卵巢癌是Ⅰ期和II期，晚期卵巢癌是Ⅲ期和Ⅳ期。分期數(shù)字越大，病情越嚴重，治療難度越大。Ⅰ期腫瘤局限于卵巢。Ⅱ期腫瘤累及一側或雙側卵巢，伴盆腔轉移。Ⅲ期腫瘤累及一側或雙側卵巢，伴有組織學證實的盆腔外的腹腔轉移或區(qū)域性淋巴結轉移。Ⅳ期遠處轉移。 八、中醫(yī)如何幫助卵巢癌治療后的康復？ 中醫(yī)調(diào)養(yǎng)以活血化瘀、軟堅散結、清熱解毒、化瘀通絡等多種原則 ，中醫(yī)的對癥治療是腫瘤治療后康復的重要策略之一，是提高生活質量的主要手段。對癥治療應用于根治性治療后留下的臨床癥狀和放化療引起的毒副反應。 九、卵巢癌的危害有哪些？ 卵巢癌影響其生活質量、誘發(fā)感染、嚴重者還可危及生命。 1．影響其生活質量：卵巢癌可出現(xiàn)腹脹、腹痛、腹部腫塊、以及晚期出現(xiàn)惡病質現(xiàn)象，嚴重影響患者的生活質量。 2．誘發(fā)感染：腫瘤體積較大者可并發(fā)卵巢腫瘤破裂或蒂扭轉，繼發(fā)感染。 3．危及生命：卵巢癌惡化后會出現(xiàn)復發(fā)、轉移、進展，可累及至肺、骨、肝等重要器官，對生命造成嚴重威脅。 十、卵巢癌能治好嗎？ 患了卵巢癌以后，生存期與卵巢癌患者腫瘤的病理類型及分級、分期以及有沒有得到規(guī)范、標準的治療密切相關。 I期的卵巢癌患者，得到規(guī)范治療后5年生存率都可望達到90%以上。卵巢癌易復發(fā)，手術后應長期隨訪和監(jiān)測，一般在治療后第一年內(nèi)，每月隨訪一次；第二年，每三個月要隨訪一次；第三年后每4～6個月，隨訪一次；第五年后每年隨訪一次隨訪。 十一、卵巢癌如何康復訓練？ 卵巢癌康復訓練是指有計劃，有結構，可持續(xù)的一套治療方案，用于改善患者的免疫功能。 需要根據(jù)患者的不同情況，制定個體化治療方案，在治療間歇期正常運動，包括在公園里散步、快走，甚至有的人還可以做瑜伽，根據(jù)自己的身體的狀況來決定，如身體恢復良好，可逐步加大運動量，變換鍛煉內(nèi)容，從散步、太極拳到做操乃至慢跑。 十二、卵巢癌嚴重嗎？ 卵巢癌是一種較嚴重的疾病，尤其對于有復發(fā)的患者，目前的治療手段較有限。 早期卵巢癌，治療效果較好，但大多數(shù)患者診斷時已經(jīng)是晚期，病情嚴重，病死率高。 晚期卵巢癌5年生存率僅為10～40%，而早期卵巢癌可達85%以上。早期診斷是卵巢癌診治策略中重要的環(huán)節(jié)，目前隨著醫(yī)學的進步，增加了早期診斷的可能，有望改變卵巢癌死亡率居高不下的局面。 十三、卵巢癌會復發(fā)嗎？ 卵巢癌有可能復發(fā)。 晚期卵巢癌治療后常易復發(fā)，一旦復發(fā)，治療極為困難，效果不佳，五年存活率一般只能達到20%～30%左右。因此，應加強隨訪。影響復發(fā)率的因素主要有： 1．治療時機的把握，治療越早，復發(fā)率越低，發(fā)現(xiàn)越早，治愈的概率越高。 2．病理組織學類型、臨床期別、殘余灶、腹膜后淋巴結清掃和化療療程是影響卵巢癌的重要預后因素，手術達到滿意減瘤，術后規(guī)則、足量的化療是改善預后的關鍵。 十四、得了卵巢癌會轉移嗎？ 晚期卵巢癌可能發(fā)生轉移，轉移方式以直接蔓延、淋巴轉移、血行轉移、種植轉移為主。 1．直接蔓延：可直接通過周圍腹膜、輸卵管，侵犯到輸卵管、子宮、腸道表面，相當于周圍臟器的直接蔓延。 2盆腹腔臟器表面 3．淋巴轉移：卵巢癌通過卵巢門血管轉移到腔內(nèi)外血管表面淋巴結，通過圓韌帶轉移到腹股溝淋巴組織。 4．血行轉移：較少見，通過血液循環(huán)轉移至肺、骨、肝等器官。 十五、卵巢癌能活多久？ 確診卵巢癌后能活多久取決于患者的臨床分期、病理類型、治療是否及時，治療方法是否恰當?shù)取?早期卵巢癌如果發(fā)現(xiàn)后能及時進行正規(guī)治療，治愈率可達85%以上。隨著病情的進展可發(fā)至晚期，晚期卵巢癌5年生存率僅為10～40%。重視婦科每年體檢，發(fā)現(xiàn)卵巢腫大、盆腔腫塊，應及時明確診斷。2020年01月01日8224
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吳桂珠主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 婦科 在婦科三大惡性腫瘤里，卵巢癌的發(fā)病率雖然不是最高，但死亡率卻是第一位的，是最缺少治療對策的一類腫瘤。來看一組數(shù)據(jù)： ·發(fā)病率與死亡率逐年攀升：據(jù)2015年中國癌癥統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，我國每年新發(fā)卵巢癌患者約52,100例，死亡約22,500例①。過去10年間，我國卵巢癌發(fā)病率增長30%，死亡率增加18%。 ·生存率低而復發(fā)率高：在婦科惡性腫瘤中，卵巢癌發(fā)病率僅次于宮頸癌和子宮內(nèi)膜癌，但5年生存率最低，僅為39%，3年復發(fā)率最高，達到70%②。 卵巢癌有4個“70%”。 ·70%的患者屬于上皮性卵巢癌，這種分型的預后往往是最差的； ·70%的患者在確診時已進入晚期③； ·70%的患者在三年內(nèi)復發(fā)； ·70%的患者在年齡較大時，比如說50歲以后得病。 卵巢癌很難被早期發(fā)現(xiàn)，而且很多上皮性卵巢癌都是突發(fā)性的，很多患者看到結果后都懷疑是不是查錯了？半年前查體還什么事都沒有，現(xiàn)在突然滿肚子腹水了？這也反映出卵巢癌的病程發(fā)展往往非?？?。 卵巢癌為何如此棘手？ 首先，缺乏有效早篩和早期診斷手段?！奥殉舶┧劳雎矢撸钪匾脑蚓褪锹殉舶┤狈υ缙谠\斷的有效手段。 “卵巢位于盆腔里面，像兩個小棗核一樣，從外面看不見、摸不著，不像宮頸那樣可以方便地早期篩查。尤其是上皮性卵巢癌，一旦出現(xiàn)癌變都是爆發(fā)式的，病灶容易在全腹腔擴散，可能受影響的器官包括腹膜、腸胃、肝臟、脾臟等?；颊叩亩亲涌赡茉趦蓚€月內(nèi)就突然大起來了，嚴重的甚至會出現(xiàn)腸梗阻。所以卵巢癌也叫‘隱形殺手’。到目前為止，B超、腫瘤標記物檢查等方式都無法幫助改善卵巢癌的早期篩查，卵巢癌的早診、早治依然是一個難題。 雖然如此，還是應該做到關注不明原因的消化道癥狀，比如腹脹、消化不良、胃腸道功能不好等癥狀，出現(xiàn)這些癥狀時，應該及時看醫(yī)生。 其次，傳統(tǒng)治療方案無法延緩復發(fā)風險。延長復發(fā)間隔時間是治療復發(fā)性卵巢癌的關鍵，在過去30年間，卵巢癌治療仍以傳統(tǒng)的“手術+術后化療”為主，缺乏有效新藥物?！皞鹘y(tǒng)治療手段無法顯著延長腫瘤復發(fā)間隔時間和患者生存期，許多卵巢癌患者治愈、等待復發(fā)、復發(fā)后再手術、再化療，生活質量極受影響。每次治療后，患者的復發(fā)周期會逐步縮短，進而產(chǎn)生耐藥，這也是造成卵巢癌預后不佳的主要原因。2019年12月18日2703
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趙一兵副主任醫(yī)師 江蘇省腫瘤醫(yī)院 婦瘤外科 江蘇省腫瘤醫(yī)院婦瘤外科主任醫(yī)師趙一兵醫(yī)德高尚、醫(yī)術精湛，對生命持敬畏之心，對患者懷體恤之情。無暇的白衣中，深藏著一片高尚的情懷；明亮的無影燈下，記錄著一個精彩的人生。他是健康的使者，是著名的婦瘤外科醫(yī)生，本期名醫(yī)訪談，我們有幸邀請趙主任一起探討“卵巢癌的診斷與治療”的有關話題。卵巢癌占婦科惡性腫瘤的44.6%，死亡率居婦科惡性腫瘤之首。鑒于臨床解剖特殊性，卵巢癌早期多無癥狀，70%的患者就診時已為晚期。幾十年來，卵巢癌無論在診斷和治療上均是一大難題，卵巢癌患者5年生存率始終徘徊在25%-30%。近年來隨著靶向藥PARP抑制劑的出現(xiàn)，卵巢癌的治療進入快速發(fā)展新階段。卵巢癌如何篩查？體檢發(fā)現(xiàn)CA125數(shù)值高，是卵巢癌嗎？卵巢癌起病隱匿，早期無癥狀，即使有癥狀也不特異，當出現(xiàn)腹脹、壓迫感和消化道癥狀時，往往已是腫瘤轉移的征象。目前，卵巢癌的篩查手段主要為經(jīng)陰道超聲（TVS） 和腫瘤標志物檢測，以及兩種方法的聯(lián)合應用。TVS能準確測量卵巢的大小，能發(fā)現(xiàn)盆腔檢查無法發(fā)現(xiàn)的小包塊。CA125濃度檢測被推薦作為早期檢測卵巢上皮癌的標志物。CA125數(shù)值升高有卵巢癌的可能，但并不一定就是卵巢癌，應進一步檢查。因為有很多其他原因也會引起CA125升高，比如一些婦科常見的炎癥、懷孕、月經(jīng)的不同時期、女性生殖道結核或者子宮內(nèi)膜異位癥等。卵巢癌的高危因素有哪些？1)遺傳因素：卵巢癌具有家族聚集性。約有10%的卵巢癌與遺傳基因的突變有關。2)內(nèi)分泌因素：排卵與卵巢癌的發(fā)生密切相關。未產(chǎn)或未育的女性卵巢癌發(fā)病率，要遠遠高于生產(chǎn)過的女性，懷孕和生產(chǎn)對卵巢癌應該有些預防作用。3)環(huán)境職業(yè)因素：接觸致癌物質較多可能增加患癌風險。4)年齡精神因素：高齡婦女發(fā)病率升高，不良情緒會影響內(nèi)分泌及免疫系統(tǒng)，從而導致卵巢癌的發(fā)生。早期卵巢癌有哪些癥狀？卵巢癌的早期癥狀一般不典型?？捎校?)腹痛、腰痛：由于卵巢癌浸潤周圍組織，或者與鄰近組織發(fā)生粘連，可能會壓迫神經(jīng)從而引起腹痛、腰痛。2)月經(jīng)過少或閉經(jīng)：多數(shù)患者無月經(jīng)變化，但若卵巢正常組織均被破壞，全身狀態(tài)欠佳時，可出現(xiàn)月經(jīng)過少或閉經(jīng)。3)腹脹：患者最常出現(xiàn)腹脹，與腫瘤本身的壓迫、腫瘤在腹腔內(nèi)牽擴周圍韌帶及腹水的發(fā)生有關。4)消化系統(tǒng)癥狀：患者可能會有進食的困難或者有飽脹感。卵巢癌術后還能生孩子嗎？化療藥對懷孕有沒有影響？目前卵巢惡性腫瘤保留生育功能治療的主要方法有：FSS、術中或術后生育力保存技術、手術后的生育指導及輔助妊娠。卵巢腫瘤FSS是指全面分期的基礎上切除卵巢腫瘤組織或切除一側附件，保留正常卵巢組織或對側附件，保留子宮；FSS可既保持腫瘤治療的效果，又保留生育能力和內(nèi)分泌功能。生育力保存技術包括胚胎冷凍、卵母細胞冷凍、卵巢組織冷凍等。許多化療藥物可降低卵巢功能，對懷孕有一定的影響。因此對卵巢惡性腫瘤行保留生育功能手術的患者，在術后化療過程中要積極進行卵巢保護。卵巢癌有哪幾種病理類型？1)原發(fā)癌：原發(fā)于卵巢本身，一般為實性，腫瘤大小不一，多呈圓形；2)繼發(fā)癌：由卵巢囊腺瘤或其他卵巢病變惡變而來；3)卵巢轉移癌：卵巢轉移癌較為常見的是來自胃腸癌、宮頸癌及輸卵管癌等直接浸潤、種植或經(jīng)淋巴道轉移到腹膜后及腰部淋巴結，再經(jīng)淋巴管道轉移到卵巢。卵巢癌的病理類型較多，根據(jù)組織來源可分為卵巢上皮性腫瘤、生殖細胞腫瘤、性索—間質腫瘤和轉移性腫瘤。何為卵巢癌新輔助化療？新輔助化療是指在實施局部治療方法（如手術或放療）前所做的全身化療，目的是使腫塊縮小、及早殺滅看不見的轉移細胞，以利于后續(xù)的手術、放療等治療。新輔助化療可以提高腫瘤細胞減滅術達到滿意縮瘤的幾率，減少圍手術期并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質量。在預后相似的情況下，選擇手術范圍更小，并發(fā)癥發(fā)生幾率更小、治療后生活質量更高的治療方案可能更適合晚期卵巢癌患者。卵巢癌能做腹腔鏡手術嗎？腹腔鏡在早期卵巢癌中的應用目前已被廣泛接受，這種手術方式的優(yōu)點比較多，包括并發(fā)癥少、手術時間短、住院時間短、費用少以及術后恢復快等。對于中晚期腫瘤，甚至有一些都已轉移，不建議進行腹腔鏡手術。腹腔鏡手術的術中及術后并發(fā)癥主要有膀胱輸尿管的損傷、腸損傷、閉孔神經(jīng)損傷等。在腹腔鏡技術日益成熟的今天，這些并發(fā)癥的發(fā)生率并不比開腹手術發(fā)生率高，且不會降低無瘤生存期和總生存期。淋巴結清掃還是切除？卵巢癌以種植轉移和淋巴轉移為主，即使沒有肉眼可見的種植轉移的卵巢癌患者，也有相當一部分患者已經(jīng)發(fā)生淋巴結轉，而且它不同于宮頸癌的逐級轉移，有明顯的“跳躍式轉移特征。NCCN指南指出應對卵巢癌患者進行系統(tǒng)的淋巴清掃，目前臨床上對早期卵巢癌一般都需要做系統(tǒng)淋巴結清掃。淋巴結轉移與否，預后也是有差別的。但系統(tǒng)的淋巴結清掃，嚴重并發(fā)癥（如輸血、淋巴溫、大血管損傷等）發(fā)生率增多，對患者身體的損傷較大。中晚期卵巢癌患者只需要切除腫大淋巴結即可。卵巢癌術后會復發(fā)嗎？卵巢癌術后會復發(fā)，且其治療后復發(fā)是其存活率低的一個重要的原因。復發(fā)性卵巢癌一般是指卵巢癌經(jīng)初次治療后達到完全緩解，停用化療6個月以上再次發(fā)現(xiàn)病灶的患者。卵巢癌復發(fā)后也需要先進行檢查，然后再確定具體的治療措施。一般而言，復發(fā)性卵巢癌的治療選擇主要是化療，有一部分患者也可選擇手術治療，但手術切除后也需要進行化療。NCCN指南推薦了PARP抑制劑用于卵巢癌的的一線維持治療，顯著延長無進展生存時間(PFS)。晚期卵巢癌腹腔熱灌注有效嗎？晚期卵巢癌極易浸潤漿膜，形成腹腔種植轉移，并引起惡性腹水。然而腹腔有一個防護層“血液-腹膜屏障"，它可以阻斷藥物向腹腔的擴散，從而降低腹腔內(nèi)腫瘤組織化療藥物的有效濃度，這是腹膜腫瘤治療的一大難題。腹腔熱灌注化療技術成功引入腫瘤治療領域，似乎己經(jīng)成功解決了上述難題。腹腔熱灌注化療在傳統(tǒng)腹腔化療的基礎上，將熱療和化療聯(lián)合，借助熱療增強化療藥物的療效。將化療藥物與大容量灌注液混合加熱后，持續(xù)循環(huán)恒溫灌注入患者腹腔內(nèi)，并維持一定的時間，通過熱化療的協(xié)同作用和大容量灌注沖刷作用有效地殺滅和清除腹腔內(nèi)殘留的癌細胞和微小轉移灶，預防和治療腹膜轉移癌。腹腔熱灌注化療的最大亮點是可以使化療藥物直接與腫瘤細胞接觸，提升腫瘤局部的有效藥物濃度，延長藥物作用時間，從而改善腫瘤治療效果。其二，腹腔熱灌注化療可以降低化療藥物進入體循環(huán)的劑量，從而減輕化療藥物所帶來的副作用。此外，可以借助腹腔熱灌注化療對常見的腫瘤腹腔轉移區(qū)域或臟器進行直接化療藥物暴露，降低腫瘤轉移或術后復發(fā)率。臨床運用結果表明，腹腔熱灌注化療可以很好地改善腫瘤患者的預后狀況、延長患者的生存期。腹腔內(nèi)熱灌注化療獲得了大多數(shù)腫瘤醫(yī)生的青睞，已成為晚期卵巢癌推薦治療方法。2019年12月12日4072
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