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劉東光主任醫(yī)師 濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院 婦科 最近，有位病人，5年前，因良性病變，行子宮切除術(shù)+雙側(cè)輸卵管切除術(shù)。2個(gè)月前發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫，行分期手術(shù)治療，術(shù)后病理組織學(xué)檢查是：卵巢高級(jí)別漿液性腺癌（IIb期）。病人有疑問(wèn)，為什么5年手術(shù)時(shí)，沒(méi)有將雙側(cè)卵巢切除？如果切除了，不就不會(huì)得卵巢癌了??？要回答第一部分問(wèn)題，就要搞清楚預(yù)防性卵巢切除的指征。一般來(lái)說(shuō)，有卵巢癌家族性遺傳史者，一級(jí)親屬在35歲以后，且完成生育功能者，可以選擇預(yù)防性雙側(cè)輸卵管卵巢切除術(shù)（BSO）。同時(shí)，受術(shù)者也應(yīng)當(dāng)清楚，絕經(jīng)前婦女（尤其是年輕的絕經(jīng)前婦女）接受BSO后，會(huì)導(dǎo)致過(guò)早絕經(jīng)和激素大幅變化，進(jìn)而影響生活質(zhì)量、性功能、骨骼健康和罹患心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。那么，什么是卵巢癌遺傳性家族史呢？是指遺傳物質(zhì)發(fā)生變化，或由致病基因控制的疾病，遺傳給子代的現(xiàn)象。如攜帶BRCA1、BRCA2基因，或其他已知易感基因胚系致病性變異女性，罹患卵巢癌（和乳腺癌）的風(fēng)險(xiǎn)極高。攜帶BRCA1基因突變女性一生中患卵巢癌的風(fēng)險(xiǎn)為44%~61%，而攜帶BRCA2基因突變的風(fēng)險(xiǎn)為17%~24%，其中大多數(shù)為高級(jí)別漿液性卵巢癌。在患有高級(jí)別漿液性卵巢癌的婦女中，胚系致病性變異的發(fā)生率要高很多（20%~25%）。因此，識(shí)別出攜帶致病性變異的高級(jí)別漿液性卵巢癌女性患者，并對(duì)其親屬進(jìn)行檢測(cè)，這些攜帶者可以考慮采取預(yù)防性干預(yù)措施。盡管該患者5年前47歲，且完成了生育功能，但是，尚未絕經(jīng)，且沒(méi)有家族史，不符合BSO指征，所以，未行卵巢切除術(shù)，僅行輸卵管切除術(shù)。美國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)，目前建議，對(duì)所有確診為上皮性卵巢癌的婦女，在診斷時(shí)，進(jìn)行胚系檢測(cè)（對(duì)不攜帶胚系致病性變異的婦女進(jìn)行體細(xì)胞檢測(cè)），為其治療提供依據(jù)，并對(duì)發(fā)現(xiàn)變異婦女的親屬進(jìn)行后續(xù)咨詢(xún)和檢測(cè)。此外，還通過(guò)“回溯“計(jì)劃對(duì)以前診斷為卵巢癌但當(dāng)時(shí)未接受檢測(cè)的婦女進(jìn)行回溯檢測(cè)。盡管這些胚系基因突變?cè)谄胀ㄈ巳褐蟹浅：币?jiàn)（合計(jì)小于1%），但在高風(fēng)險(xiǎn)人群之外，有關(guān)此類(lèi)篩查計(jì)劃的風(fēng)險(xiǎn)和益處的數(shù)據(jù)非常有限，所以，普通人群相關(guān)基因篩查是一個(gè)值得探討的方略，已有學(xué)者呼吁進(jìn)行人群基因檢測(cè)。要回答第二部分問(wèn)題很簡(jiǎn)單。歷史上，BSO一直被視為降低攜帶胚系致病性BRCA突變女性風(fēng)險(xiǎn)的金標(biāo)準(zhǔn)。這不僅能將卵巢癌的風(fēng)險(xiǎn)降低80%~90%，還能將乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)減半，但是要搞清楚預(yù)防的概念。由于大部分高級(jí)別漿液性卵巢癌起源于輸卵管，輸卵管切除術(shù)可能會(huì)減少這些不良影響。越來(lái)越多的證據(jù)也表明，僅行輸卵管切除術(shù)也能顯著降低卵巢癌風(fēng)險(xiǎn)。一項(xiàng)薈萃分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，輸卵管切除術(shù)可將普通人群罹患卵巢癌的風(fēng)險(xiǎn)減半，隨后大多數(shù)研究的數(shù)據(jù)也支持這一發(fā)現(xiàn)。在遺傳風(fēng)險(xiǎn)較高的女性中，單純輸卵管切除術(shù)也可能降低患卵巢癌的風(fēng)險(xiǎn)。一項(xiàng)關(guān)于根治性輸卵管切除術(shù)（切除輸卵管及其相連部分卵巢）的小型試驗(yàn)，納入121名絕經(jīng)前、年齡≥35歲、遺傳風(fēng)險(xiǎn)高的女性，其中40%女性繼續(xù)接受雙側(cè)輸卵管切除術(shù)，中位隨訪(fǎng)7.3年后發(fā)現(xiàn)，沒(méi)有人被診斷出新發(fā)婦科惡性腫瘤?？梢?jiàn)，預(yù)防是降低發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，減少發(fā)病率，而非完全避免相應(yīng)疾病的發(fā)生。不幸的是，這位病人，盡管切除了雙側(cè)輸卵管，也沒(méi)有避免罹患卵巢癌。綜上所述，攜帶BRCA1、BRCA2基因，或其他已知易感基因胚系致病性變異女性，在35歲、完成生育功能以后，有必要接受預(yù)防性雙側(cè)卵巢輸卵管切除術(shù)（BSO），其子代應(yīng)常規(guī)做基因篩查，并遵循上述原則。而普通人群女性，在行子宮切除術(shù)時(shí)，應(yīng)常規(guī)接受預(yù)防性雙側(cè)輸卵管切除術(shù)。2024年06月10日
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張曉偉副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 腫瘤會(huì)不會(huì)遺傳呢？這個(gè)問(wèn)題其實(shí)挺復(fù)雜的，不是簡(jiǎn)單的是或否能回答的，那咱就盡量簡(jiǎn)單的解釋一下這個(gè)問(wèn)題吧。 首先，腫瘤確實(shí)有一定的遺傳傾向，也就是說(shuō)遺傳因素在得腫瘤的原因里占了大約30%。有些腫瘤在家族里會(huì)比較常見(jiàn)，比如家族性腸息肉可能會(huì)變成結(jié)直腸腫瘤，還有視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤等。 說(shuō)到遺傳方式呢，其實(shí)只有少數(shù)腫瘤是單基因遺傳的，就像視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤和神經(jīng)母細(xì)胞瘤這種，他們是通過(guò)常染色體顯性方式遺傳的，也就是說(shuō)，如果爸媽中有一個(gè)人得了這種病，那孩子有一半的可能性也會(huì)得。但是大部分腫瘤都是多基因遺傳的，比如乳腺癌、前列腺癌等，這些腫瘤的發(fā)生除了遺傳因素，還跟環(huán)境因素有關(guān)系。 雖然腫瘤有遺傳傾向，但并不是說(shuō)腫瘤會(huì)直接從父母遺傳給孩子，真正遺傳的是對(duì)致病因子的易感性和傾向性。如果家里有癌癥病史，那這個(gè)人得癌癥的可能性就會(huì)比一般人高一些。不過(guò)具體的遺傳概率還是要看腫瘤類(lèi)型和家族情況。 那該怎么預(yù)防呢？如果家里有人得過(guò)腫瘤，最好定期去做個(gè)體檢和篩查，這樣才能早點(diǎn)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。另外，改掉一些不好的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣也很重要，比如少吃腌制和發(fā)霉的食物，多吃點(diǎn)水果和蔬菜，這樣也能降低得癌癥的風(fēng)險(xiǎn)。有些2024年05月12日337
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任亞冰主治醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 中醫(yī)科 《5月8日世界卵巢癌日，關(guān)注沉默的殺手---卵巢癌》???5月8日是世界卵巢癌日(WordOvarianCancerDay縮寫(xiě)WOCD)，是2013年由世界卵巢癌聯(lián)盟發(fā)起的，給了全球各地的卵巢癌女性一起共同對(duì)抗疾病的團(tuán)結(jié)感。今年是第十一個(gè)世界卵巢癌日，卵巢癌被稱(chēng)為沉默的殺手，是傷害女性最深的婦科腫瘤。對(duì)每一位女性來(lái)講，都有必要了解一下卵巢癌的診斷篩查，以及日常卵巢養(yǎng)護(hù)。小任醫(yī)生今天帶大家了解何為卵巢癌。?01.卵巢癌與“三個(gè)70%”????卵巢癌是指原發(fā)于卵巢的惡性腫瘤，是所有婦科惡性腫瘤中死亡率最高的，嚴(yán)重威脅婦女的健康。2022年國(guó)家癌癥中心發(fā)布了我國(guó)2016年卵巢癌的病例統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，其中年新發(fā)病例為5.7萬(wàn)例，年死亡病例為2.7萬(wàn)例。業(yè)內(nèi)學(xué)者常用三個(gè)70%描述卵巢癌，“約70%的患者確診時(shí)已是晚期，70%的患者生存率不足5年，70%的患者在治療后3年內(nèi)復(fù)發(fā)”，故被稱(chēng)為“沉默的殺手”。?02.卵巢癌的高危人群有哪些??普通婦女一生中患卵巢癌的風(fēng)險(xiǎn)為1%左右。在不孕、未產(chǎn)、初潮早、絕經(jīng)晚、卵巢過(guò)度刺激排卵等情況下，女性可能會(huì)因?yàn)槌掷m(xù)排卵而增加患卵巢癌的風(fēng)險(xiǎn)。另外，絕經(jīng)后激素替代治療、肥胖、吸煙也是卵巢癌的危險(xiǎn)因素。??03.卵巢癌的癥狀1.腰圍改變、腹部不適和腰酸腹痛2.下肢外陰水腫3.不明原因消瘦4.女性月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)后陰道出血等癥狀。5.其他癥狀包括惡心，胃部不適或胃灼熱，腸功能紊亂，便秘，性交時(shí)疼痛，疲勞等。?04.如何進(jìn)行篩查和預(yù)防??對(duì)于一般人群，目前尚無(wú)特異性較高的篩查手段，建議定期進(jìn)行常規(guī)的婦科檢查，并關(guān)注自身不適情況，及時(shí)就診。目前針對(duì)卵巢癌尚無(wú)有效的預(yù)防措施，但口服短效避孕藥、妊娠、哺乳和輸卵管結(jié)扎可以一定程度避免卵巢癌的發(fā)生。??對(duì)于高危人群，建議從30~35歲起開(kāi)始至少每季度進(jìn)行卵巢癌篩查（盆腔檢查、血CA125檢驗(yàn)和經(jīng)陰道超聲的聯(lián)合篩查），盡可能在疾病的早期及時(shí)發(fā)現(xiàn)并開(kāi)展治療。對(duì)于無(wú)生育要求、遺傳風(fēng)險(xiǎn)高的女性，建議考慮行預(yù)防性的雙側(cè)輸卵管切除術(shù)或輸卵管-卵巢切除術(shù)以降低卵巢癌的發(fā)病率和病死率。05.卵巢癌的治療方式????盡管卵巢癌很可怕，但通過(guò)科學(xué)規(guī)范的治療我們依然可以延長(zhǎng)預(yù)期壽命，改善生活質(zhì)量。目前國(guó)內(nèi)外權(quán)威指南均推薦綜合治療方法，即手術(shù)+化療+靶向維持治療。手術(shù)是卵巢癌的基礎(chǔ)治療手段，條件允許的情況下均要首先考慮進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)的目的是盡可能切除所有腫瘤，減輕腫瘤負(fù)荷，同時(shí)明確病理類(lèi)型和腫瘤分期，以評(píng)估是否需要進(jìn)一步治療（化療和靶向維持治療等）。??早期卵巢癌選擇全面分期手術(shù)，并且根據(jù)其病理型、腫瘤分期和細(xì)胞分化程度來(lái)決定是否需要術(shù)后輔助化療。晚期卵巢癌選擇腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)，即最大程度地切除肉眼可見(jiàn)的腫瘤病灶。大部分卵巢癌在診斷時(shí)已處于晚期，這部分患者的腫瘤增大、擴(kuò)散，手術(shù)難度及風(fēng)險(xiǎn)較大，難以達(dá)到滿(mǎn)意的腫瘤細(xì)胞減滅效果，當(dāng)然手術(shù)切凈率也與手術(shù)醫(yī)生的手術(shù)技巧、臨床經(jīng)驗(yàn)、團(tuán)隊(duì)配合密切相關(guān)，術(shù)后仍需輔助化療。6.卵巢的日常保養(yǎng)1、不要過(guò)多地?cái)z入鹽分。過(guò)咸的食物不利于體內(nèi)的水分往外面排出，會(huì)影響卵巢的正常排卵，嚴(yán)重者會(huì)損害卵巢，引起月經(jīng)不調(diào)。2、遠(yuǎn)離冰冷辛辣等刺激性食物。女性愛(ài)吃辛辣這樣的飲食習(xí)慣會(huì)引起氣滯血淤、寒濕凝滯，最后導(dǎo)致月經(jīng)不調(diào)。3、拒絕碳酸飲料。如可樂(lè)、雪碧等氣泡飲料，含有大量的碳酸，會(huì)影響人體對(duì)鈣質(zhì)的吸收，降低腸胃的消化能力。4、多吃富含纖維素的食物。纖維食物可以幫助體內(nèi)清除過(guò)量的雌激素，降低因雌激素過(guò)量引起腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)胃蠕動(dòng)，減少便秘現(xiàn)象。如：蔬菜、豆類(lèi)、大麥、蕎麥等。5、多吃豆類(lèi)食物。尤其是黃豆，可以有效為女性體內(nèi)補(bǔ)充天然植物激素，雙向調(diào)節(jié)體內(nèi)激素平衡，起到調(diào)節(jié)內(nèi)分泌的作用。6、月經(jīng)期間的飲食和作息都要相當(dāng)注意，經(jīng)期不能吃涼的、辣的食物，保持飲食清淡且有營(yíng)養(yǎng)；作息要有規(guī)律，不能熬夜通宵。2023年05月08日466
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陳潔平醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 婦科 5月8日，又到了一年一度的世界卵巢癌日（WorldOvarianCancerDay,WOCD），這是第11個(gè)WOCD的日子。平均每78個(gè)女性有一個(gè)診斷卵巢癌，而每108個(gè)女性，有1個(gè)死于卵巢癌。今年的世界卵巢癌聯(lián)盟提出的主題是”NOWOMANLEFTBEHIND”，延長(zhǎng)卵巢癌的生存，可以讓世界上更多的家庭一起度過(guò)更多的母親節(jié)。在這篇文章中，我們將簡(jiǎn)單回顧一下卵巢癌的生存，以及哪些因素影響了卵巢癌患者的生存，最后我們給出一些針對(duì)影響因素，延長(zhǎng)生存的建議。隨著居民健康意識(shí)的提高，早期發(fā)現(xiàn)和規(guī)范的治療以及醫(yī)學(xué)上治療手段的進(jìn)展，讓卵巢癌的生存在近30年有了緩慢的升高。卵巢癌的生存目前仍然不太理想，發(fā)達(dá)國(guó)家的總體五年生存率大約在45-50%，而中國(guó)的卵巢癌患者的生存率大約為40%。一下表格匯總了一下美國(guó)的SEER數(shù)據(jù)庫(kù)中，卵巢癌各個(gè)分期和病理類(lèi)型的生存率情況，可以看到不同分期和類(lèi)型的卵巢癌，預(yù)后各有差異。卵巢癌的生存率如此之差，很大部分歸因于目前缺乏有效的篩查手段，發(fā)現(xiàn)和診斷的時(shí)候往往是晚期。腫瘤的分期是最重要的影響預(yù)后的因素，早期患者的生存率可以高達(dá)90%。此外，病理類(lèi)型方面，最常見(jiàn)的卵巢癌還是惡性程度比較高的高級(jí)版漿液性卵巢癌，這一類(lèi)型中，如果合并BRCA1/2突變，這一類(lèi)患者的化療反應(yīng)率比較高，同時(shí)也有更多合適的靶向藥物。規(guī)范和全面的治療，可以很大程度的延長(zhǎng)這類(lèi)患者的生存。與此同時(shí)，手術(shù)是卵巢癌中一個(gè)重要的治療手段，理想的手術(shù)可以最大程度的延長(zhǎng)患者的生存，帶來(lái)生存的獲益。最后的最后，患者的一般情況，包括身體的狀態(tài)、經(jīng)濟(jì)情況、對(duì)腫瘤的認(rèn)識(shí)，對(duì)治療的反應(yīng)和耐受，同樣影響著卵巢癌患者的生存。針對(duì)這些影響因素，我們可以提出一些早期預(yù)防和治療卵巢癌的建議：1.通過(guò)規(guī)律的體檢和及時(shí)的就診可以早起發(fā)現(xiàn)卵巢腫瘤。包括婦科彩超和腫瘤標(biāo)志物的體檢，對(duì)于女性的健康來(lái)講非常必要。此外出現(xiàn)非特異的癥狀，也需要引起重視，及時(shí)就診可以早點(diǎn)發(fā)現(xiàn)卵巢腫瘤。比如胃口差、腹脹、腹痛，以及大小便習(xí)慣和性狀改變。2.準(zhǔn)確而及時(shí)的檢查和治療可以及早診斷卵巢腫瘤。我們前面說(shuō)的卵巢腫瘤，在手術(shù)治療前，很多年輕女性的卵巢腫瘤最終術(shù)后診斷為良性的卵巢腫瘤，或者惡性程度低的卵巢腫瘤；而大部分卵巢惡性腫瘤，是在年紀(jì)較大的女性中診斷出來(lái)。但這一點(diǎn)并不意味著年輕女性的卵巢腫瘤可以放心，即使良性的卵巢腫瘤，也可能帶來(lái)需要急診手術(shù)或者致命的結(jié)果，因此檢查和治療非常有必要，最好在婦科腫瘤醫(yī)生的咨詢(xún)下決策。3.選擇知名和規(guī)范治療的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和專(zhuān)家，對(duì)于卵巢癌的治療同樣非常重要。作為一線(xiàn)的婦科腫瘤醫(yī)生，見(jiàn)過(guò)非常多經(jīng)過(guò)不合適治療的卵巢癌患者。有些時(shí)候是因?yàn)榛颊吆歪t(yī)生的疏忽，采用不合適的手術(shù)后才診斷為卵巢癌；有些時(shí)候是接診的醫(yī)生對(duì)于卵巢癌的診斷意識(shí)不夠全面，特別是有些患者偏信中醫(yī)，采取保守的治療，錯(cuò)過(guò)或延誤了治療；此外，也有一些機(jī)構(gòu)或者個(gè)人，出于非醫(yī)學(xué)的目的，推廣一些不合適或者不太合理的醫(yī)療治療手段和藥物，讓患者勞命傷財(cái)。4.積極向上的疾病認(rèn)識(shí)和治療依從性，對(duì)于卵巢癌的長(zhǎng)期生存同樣也很重要。對(duì)于大部分卵巢癌患者，一旦診斷了卵巢癌，意味著，這一疾病的治療和復(fù)發(fā)的擔(dān)憂(yōu)可能將伴隨她的余生。對(duì)于這一疾病的認(rèn)識(shí)和接受，可以讓患者更早的進(jìn)入治療的狀態(tài)，對(duì)于自己身體經(jīng)歷的治療和需要配合的方面積極回應(yīng)，可以很大程度地減輕來(lái)自心理和身體的壓力。當(dāng)然，積極的身心調(diào)整，也可以更早地給醫(yī)生更多的信息和信心治療好這一疾病。5.大眾和卵巢癌患者開(kāi)放地談?wù)撨@一疾病，有助于大家重視卵巢癌?？膳碌臇|西，避開(kāi)和不談?wù)撍?，只?huì)讓大家對(duì)他諱莫如深，如同哈利波特里面的“伏地魔”一樣。卵巢癌有一定的遺傳性，有些患者得了卵巢癌后，可能會(huì)對(duì)家人或者親人隱瞞這一疾病，有可能導(dǎo)致家人或者身邊的人忽視這一腫瘤，缺乏足夠的警惕性。而對(duì)于卵巢癌的手術(shù)和化療的恐懼，有時(shí)候讓患者和大眾對(duì)這一疾病產(chǎn)生恐懼的心理，害怕手術(shù)和化療。手術(shù)后的重生和化療帶來(lái)的脫發(fā)，是治療的反應(yīng)，并不應(yīng)該影響家人對(duì)待患者的態(tài)度，而更應(yīng)該理解和接納，一同對(duì)抗疾病。我們要相信，對(duì)于疾病的認(rèn)識(shí)，對(duì)于患者的關(guān)心，就像哈利波特里面的“愛(ài)”一樣，是可以對(duì)抗和戰(zhàn)勝腫瘤。（本文僅供健康科普使用，不作為診斷、治療的依據(jù)，請(qǐng)謹(jǐn)慎參閱，版權(quán)系作者所有，歡迎分享交流，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。）2023年05月07日346
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葉雙副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 腫瘤婦科 卵巢癌怎么預(yù)防復(fù)發(fā)？有沒(méi)有不復(fù)發(fā)的？卵巢癌如果是早期的患者，一期1A71B7，那么他們的五年生存率是很好的，我們沒(méi)辦法保證說(shuō)惡性腫瘤就不會(huì)復(fù)發(fā)，當(dāng)然特別早期的惡性腫瘤，它的復(fù)發(fā)概率比較低啊，我們說(shuō)低危的風(fēng)險(xiǎn)，但是惡性腫瘤它總有一定的復(fù)發(fā)概率，沒(méi)辦法說(shuō)保證不復(fù)發(fā)，那么嗯，晚期的患者，我們說(shuō)預(yù)防復(fù)發(fā)，如果是基因突變，可以考慮在第一次化療之后吃上啊靶山藥維持治療啊，那么真的沒(méi)有很好的預(yù)防復(fù)發(fā)的一個(gè)策略，那目前來(lái)說(shuō)，卵卵巢癌如果是晚期可以考慮靶向治療，這是我們維持治療邁出的邁出的一大步啊，其他的確實(shí)沒(méi)有特別好的。2022年11月13日506
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胡鳳山主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 腫瘤科 卵巢癌是一種容易復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的惡性腫瘤，很多患者發(fā)現(xiàn)的時(shí)候是早期，經(jīng)過(guò)手術(shù)之后各方面情況都很好，身體恢復(fù)的也很快，但是過(guò)了一段時(shí)間之后仍舊是復(fù)發(fā)了，有的甚至很短時(shí)間內(nèi)就出現(xiàn)了轉(zhuǎn)移。為什么卵巢癌這么容易復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移呢？首先呢，復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移是惡性腫瘤的兩個(gè)特點(diǎn)，惡性程度越高的腫瘤，復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的概率也越高。卵巢癌本身屬于惡性程度比較高的腫瘤，癌細(xì)胞可直接侵犯包膜，累及臨近器官。其次，卵巢位于子宮與盆壁之間，一旦癌細(xì)胞突破包膜，容易形成盆腹腔的廣泛種植轉(zhuǎn)移，影響范圍非常大。還有一點(diǎn)非常重要，中醫(yī)認(rèn)為腫瘤發(fā)生的根本原因在于臟腑功能的虛弱，也就是“內(nèi)虛”。以現(xiàn)代的話(huà)來(lái)說(shuō)，就是體內(nèi)環(huán)境的改變，體內(nèi)環(huán)境變得適合腫瘤生長(zhǎng)了，那么手術(shù)之后，體內(nèi)環(huán)境沒(méi)有改善，就依舊有復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。卵巢癌的惡性程度我們沒(méi)辦法改變，卵巢的位置我們也沒(méi)辦法改變，但是“內(nèi)虛”我們是可以通過(guò)自身的努力去改變的。怎樣去改善“內(nèi)虛”狀態(tài)？首先要改善生活方式。天天大魚(yú)大肉、熬夜、從不鍛煉，身體狀況會(huì)變好嗎？我們提倡規(guī)律的生活方式，做到飲食有節(jié)，起居有常，就是保持飲食和作息時(shí)間的規(guī)律，少吃油膩、燒烤、腌制等食物，保持適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉。如果能夠長(zhǎng)期堅(jiān)持的話(huà)，體質(zhì)就會(huì)得到很大的改善，抗病能力也會(huì)增加。其次就是要保持心情的舒暢。很多人查出腫瘤之后，情緒明顯就不一樣了，就會(huì)感覺(jué)“為什么偏偏是我得了腫瘤??？”焦慮、抑郁等情緒就會(huì)經(jīng)常出現(xiàn)，還容易著急、生氣，甚至一有刺激就會(huì)大發(fā)脾氣，動(dòng)輒落淚。其實(shí)不論是誰(shuí)生病之后心情都不會(huì)好，但是這種情緒對(duì)我們的治療和恢復(fù)并沒(méi)有幫助，反而起到反作用。我們應(yīng)當(dāng)盡量保持心境的平和，心境平和了，我們的體質(zhì)也會(huì)逐漸平和。很多人會(huì)說(shuō)“心境平和很難做到?。 痹撛趺崔k呢？這就需要我們把身體動(dòng)起來(lái)，比如說(shuō)出門(mén)散散步，看看花草樹(shù)木，或者培養(yǎng)一下興趣愛(ài)好，像拍照、書(shū)法、畫(huà)畫(huà)、養(yǎng)花等等。當(dāng)我們的身體動(dòng)起來(lái)了，注意力就會(huì)被轉(zhuǎn)移，漸漸地我們的心境修為就會(huì)上升，雖然很難達(dá)到“泰山崩于前而面不改色”的境界，但是能讓我們經(jīng)常保持平和的心態(tài)。最后一點(diǎn)，既然是有“內(nèi)虛”，我們就可以通過(guò)藥物來(lái)改善“內(nèi)虛”。中醫(yī)認(rèn)為“內(nèi)虛”也就是臟腑功能的虛弱，其中最關(guān)鍵的是脾腎不足。腎為先天之本，脾為后天之本，這兩個(gè)臟腑的虛弱，會(huì)導(dǎo)致全身氣血的不足，抗病能力下降，造成各類(lèi)疾病的發(fā)生。所以說(shuō)，調(diào)補(bǔ)脾腎是預(yù)防卵巢癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的重要方法。如果能做到以上幾點(diǎn)，我們就能很好地改善體內(nèi)環(huán)境，增強(qiáng)抗病能力，降低卵巢癌復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)，即使腫瘤復(fù)發(fā)了，一個(gè)好的體質(zhì)，也能讓我們得到更好的治療，更快地恢復(fù)健康。2022年11月12日1179
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沈芳榮主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院 婦產(chǎn)科 上周五，我們做了一個(gè)71歲的卵巢癌，做到凌晨?jī)牲c(diǎn)，節(jié)前也是很累人的。今天還在做一個(gè)宮頸癌，五十多歲。很年輕算起來(lái)。但是腫塊很大了，淋巴結(jié)也可疑陽(yáng)性了。這兩個(gè)人，有共同特點(diǎn)。在不同年齡段，出現(xiàn)的婦科腫瘤很有特點(diǎn)。唯一要告誡的就是缺乏篩查，和基本身體健康保健意識(shí)！這位卵巢癌，發(fā)展很迅速的。腹脹一月后來(lái)看，就是一個(gè)晚期了。那么，真的只有一個(gè)月，發(fā)展來(lái)的嗎？不會(huì)的?。】隙ㄓ邪肽暌陨习l(fā)病，沒(méi)有察覺(jué)啦。那么宮頸癌，這么年輕也是晚期？是的，異常子宮出血了，就發(fā)現(xiàn)成晚期，很悲哀??！難道，沒(méi)辦法，早期知道嗎？嗯，有的有的??！這兩位，都可早期診斷而得到有效治療。篩查很重要?。?！祝大家安康??！2022年09月12日512
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鄒杰主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 婦產(chǎn)科 卵巢癌具有發(fā)病隱匿，難以早期發(fā)現(xiàn)的特點(diǎn)，因此卵巢癌的五年生存率多年來(lái)一直很低。服用口服避孕藥也可降低卵巢癌的患病風(fēng)險(xiǎn)，并且發(fā)現(xiàn)首次服用的年齡越早，服用時(shí)間越長(zhǎng)，卵巢癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)越低。即使在停用口服避孕藥以后，這種保護(hù)機(jī)制也可長(zhǎng)時(shí)間的存在。并且對(duì)于一些BRCA1（乳腺癌1號(hào)基因）和BRCA2（乳腺癌2號(hào)基因）突變攜帶者，使用口服避孕藥后，也可以降低近一半患卵巢癌得病風(fēng)險(xiǎn)。在過(guò)去的十余年內(nèi)，廣泛應(yīng)用口服避孕藥的北美及北歐國(guó)家里，卵巢癌死亡率出現(xiàn)了顯著下降，有的國(guó)家甚至下降了24%-28%。2022年07月28日186
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裴波主治醫(yī)師 烏海市人民醫(yī)院 放療綜合科 裴波V烏海市人民醫(yī)院放療綜合科主治醫(yī)師生活中經(jīng)常有這樣的情況，一家?guī)状蓟加懈伟?；?jīng)常有一對(duì)兄弟、一對(duì)夫妻、一對(duì)父子同時(shí)在病房里化療；也經(jīng)常有一家人都患有糖尿病的案例。難道有一些我們?nèi)粘Ｖ薪?jīng)常聽(tīng)到的癌癥、疾病都是遺傳的嗎？?大量醫(yī)療實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，遺傳因素在癌癥的發(fā)生過(guò)程中確實(shí)有一定的作用。同遺傳有密切關(guān)系的癌癥可分為兩類(lèi)：?1、遺傳性癌癥，即是完全由遺傳基因決定的癌癥。遺傳性癌癥不多，常見(jiàn)的兒童腎母細(xì)胞瘤、視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤，它們都屬遺傳性疾病，由異常的基因決定，80%～90%帶有這些異常基因的人將患這類(lèi)癌癥。?2、“癌癥素質(zhì)”類(lèi)，這類(lèi)癌癥有明顯的遺傳傾向，在家族中的多名成員具有“癌癥素質(zhì)”，有的家庭中多代或一代中多人患同樣的癌癥，如家族性結(jié)腸息肉、遺傳性免疫缺陷綜合癥這些癌前病變以及抑癌基因BRCA突變等有遺傳性，卻不一定都能發(fā)展成為癌癥，只是患癌癥的機(jī)會(huì)高于普通人?癌癥的發(fā)生決定于內(nèi)因和外因，癌癥素質(zhì)只是具備了某些內(nèi)因，若再加上外界的致癌因素，癌癥才會(huì)發(fā)生。例如肺癌除同個(gè)人的體質(zhì)有關(guān)外，還同生活方式、環(huán)境影響、病毒感染等因素相關(guān)。??哪些癌癥家族病史需要定期體檢?癌癥遺傳并不可怕，甚至可以說(shuō)它更好地幫助人們及早預(yù)防某些病變。有癌癥家族史的人，要認(rèn)識(shí)到自己可能因遺傳而有“癌癥素質(zhì)”，但不要過(guò)度恐懼，要加倍注意防癌，盡量做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。?如果這些癌癥家族史，一定要做定期體檢。??1、乳腺癌??研究發(fā)現(xiàn)一個(gè)人若攜帶BRCA基因，有45～90%的概率患上乳腺癌和40～60%的概率患上卵巢癌。著名影星安吉麗娜朱莉就是該基因的攜帶者，因此做了預(yù)防性乳腺切除。??如果沒(méi)有進(jìn)行基因檢查，但是家族中有多名年齡較?。ǖ陀?0）歲的乳腺癌患者，甚至有男性直系親屬患有乳腺癌患者，那么很可能是家族乳腺癌基因。此外，既往有乳腺導(dǎo)管或小葉不典型增生或小葉原位癌患者和既往做過(guò)胸部放療者也屬于乳腺癌高危人群。也需要定期做乳腺癌篩查體檢。?乳腺癌的專(zhuān)項(xiàng)體檢包括:?①乳腺彩超乳腺彩超是目前乳腺癌篩查和普查的重要手段。它對(duì)囊性及實(shí)性病灶的鑒別準(zhǔn)確率高，對(duì)致密腺體中的病灶顯示更清晰，對(duì)良性、惡性腫瘤的鑒別亦有較高的準(zhǔn)確率，但對(duì)于乳腺組織明顯萎縮的老年人，不能對(duì)有無(wú)占位病變作出很好的判斷。乳腺彩超是乳腺癌篩查及健康人群體檢的首選方法。?②鉬靶鉬靶是指乳腺的X光檢查，可以發(fā)現(xiàn)細(xì)小的鈣化灶，對(duì)以鈣化灶為主要表現(xiàn)、腫塊不明顯的乳腺癌具有無(wú)可替代的優(yōu)勢(shì)。對(duì)早期乳腺癌的檢出率高，對(duì)發(fā)現(xiàn)乳腺癌的有重要意義。建議40歲以上的女性選擇鉬靶檢查。?③MRIMRI具有較高敏感性，特異性低、假陽(yáng)性率高，不可取代乳腺彩超和鉬靶檢查，其價(jià)格昂貴不作為首選的篩查方法，但可首選作為乳腺癌治療療效評(píng)估。??2、卵巢癌??約20%左右的卵巢癌與遺傳直接相關(guān)，有乳腺癌、卵巢癌和結(jié)直腸癌家族史的女性，都是高危人群。而且早期卵巢癌通常無(wú)明顯不適癥狀，只有到晚期才會(huì)有明顯的表現(xiàn)。這些表現(xiàn)部分表現(xiàn)為腹部（胃腸道）不適，很難讓人聯(lián)想到卵巢癌這一病癥。因此有直系親屬患有卵巢癌，要定期檢查（最好半年一次），卵巢癌的早期篩查法是盆腔超聲檢查與抽血檢查腫瘤標(biāo)志物（如CA125）結(jié)合，如果發(fā)現(xiàn)異常就要跟蹤觀(guān)察，每個(gè)月都要檢查一次腫瘤標(biāo)志物，如果水平持續(xù)增高，就要做進(jìn)一步檢查和治療。??3、子宮內(nèi)膜癌??子宮內(nèi)膜癌是起源于子宮內(nèi)膜上皮的惡性腫瘤，占女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤的20％一30％。??35歲以上具有惡性腫瘤病史或家族史（尤其是乳腺癌、結(jié)直腸癌、女性生殖腫瘤）的女性，可在醫(yī)師判斷下選擇性接受篩查。經(jīng)陰道超聲檢查?是一種敏感性和特異性較高的篩查方法，適用于早期篩查，建議每年一次，有異常情況下，可根據(jù)情況更改篩查周期或進(jìn)行下一步檢查。??4、結(jié)直腸癌??很多腸癌患者都是從腸道息肉開(kāi)始的，最終演變成大腸癌。但你不知道的是，“家族性腺瘤性息肉”是常染色體顯性遺傳，我們最終看到的結(jié)果就是家族性的大腸癌。結(jié)直腸癌的有效篩查方式是腸鏡檢查，很多人聽(tīng)“腸鏡”色變，認(rèn)為會(huì)很痛苦。但是90%以上的腸癌是腸息肉演變而來(lái)，在40歲前做一次腸鏡檢查，就能有效避免悲劇發(fā)生。??5、胃癌??在所有的胃癌患者中，有5%～10%是屬于遺傳性胃癌，也就是父母的基因遺傳給自己的。其中比例最多的要數(shù)遺傳彌漫型胃癌，因?yàn)槭浅Ｈ旧w顯性遺傳疾病。胃癌篩查的最好方式就是胃鏡+幽門(mén)螺桿菌檢查。胃鏡在胃癌篩查中的作用無(wú)可替代，其他的方式檢出率都較低。幽門(mén)螺桿菌是造成胃癌的元兇之一，在無(wú)癥狀時(shí)候根除，幾乎可100%預(yù)防腸型胃癌的發(fā)生。??6、肺癌??肺癌一般不會(huì)遺傳，大多數(shù)肺癌患者是后天影響致病，主要有吸煙、大氣污染、職業(yè)環(huán)境等因素。不過(guò)需要注意，肺鱗狀細(xì)胞癌和肺泡細(xì)胞癌有很大可能有遺傳性。家族中有肺癌病史，最好每年做一次肺癌篩查，主要方式有影像學(xué)檢查、血腫瘤標(biāo)志物、基因檢測(cè)?等做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。?7、胰腺癌??現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究顯示胰腺癌是一個(gè)惡性度極高的腫瘤，胰腺癌不會(huì)遺傳，但有一定的家庭聚集傾向，胰腺癌10%左右的病例具有家族史，發(fā)病年齡通常在50歲以前。高危家庭成員應(yīng)用腹腔鏡超聲結(jié)合腹部CT掃描?進(jìn)行篩查。???8、前列腺癌??前列腺癌常年位居美國(guó)男性惡性腫瘤發(fā)病率第一位，據(jù)國(guó)家癌癥中心《2015年中國(guó)惡性腫瘤流行情況分析》報(bào)告指出，我國(guó)前列腺癌發(fā)病率已位居男性惡性腫瘤發(fā)病第六位。南非總統(tǒng)曼德拉、股神巴菲特、傳媒大亨默多克、臺(tái)灣知名作家李敖在晚年患有此癌癥。由于前列腺這個(gè)部位比較特殊，很少有人會(huì)主動(dòng)體檢篩查前列腺癌，但是直系親屬中有前列腺癌患者的，其本人的患病風(fēng)險(xiǎn)增加1倍以上。?前列腺癌的篩檢項(xiàng)目有：直腸指檢、前列腺特異性抗原（PSA）、前列腺超聲、核磁共振等。??9、肝癌??肝癌遺傳易感性最明顯的臨床特征就是家族史，即在同一個(gè)家族的數(shù)代中，有多個(gè)肝癌患者，其家族患肝癌幾率高于普通家族。家有肝癌患者，其子女無(wú)論身體好壞都要進(jìn)行一次全面的肝臟檢查，如肝功能全項(xiàng)、B超?等。??如何遠(yuǎn)離癌癥在家庭聚集的危險(xiǎn)?癌癥容易在同一家族內(nèi)出現(xiàn)，這是因?yàn)榧彝コ蓡T生活在同一個(gè)環(huán)境，相似的不良生活方式，會(huì)同時(shí)受到某些致癌物質(zhì)的影響而發(fā)病。癌癥家庭聚集性的出現(xiàn)警示我們，家庭成員間應(yīng)相互告誡、相互支持，遠(yuǎn)離家庭中存在的不良生活習(xí)慣。應(yīng)當(dāng)特別注意做到以下幾點(diǎn)：1、控制和禁止吸煙吸煙是導(dǎo)致肺癌的頭號(hào)殺手，平時(shí)應(yīng)養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，盡量不吸煙及減少被動(dòng)吸煙的機(jī)會(huì)。??2、飲食均衡人們?cè)诰S持自身健康的生命活動(dòng)和從事各種勞動(dòng)等過(guò)程中，需要有足夠的能量和各種營(yíng)養(yǎng)素。合理的膳食是由含有不同營(yíng)養(yǎng)素的食品組成，保持一定的膳食平衡有助于預(yù)防癌癥的發(fā)生，并對(duì)心血管疾病有一定防治作用。?多食用含胡蘿卜素的綠色、黃色和橘黃色蔬菜、水果及含維生素A的食物，可減少肺癌發(fā)生的危險(xiǎn)性，這一保護(hù)作用對(duì)于正在吸煙的人或既往吸煙者特別明顯。而過(guò)量食用油炸食品、腌制食品會(huì)增加患肺癌、食道癌等癌癥的風(fēng)險(xiǎn)。?3、保持心情愉悅無(wú)論是對(duì)肺癌患者還是其他種類(lèi)的癌癥患者，最好的預(yù)防方法是有積極向上的生活態(tài)度和生活方式。定期參加適量的運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)體魄，并且定期進(jìn)行身體檢查，及時(shí)了解自己的身體狀況。?有腫瘤家族史、長(zhǎng)期不良生活習(xí)慣、心理壓力高、生活起居和飲食不規(guī)律、特殊職業(yè)人士等屬腫瘤高危因素人群。自我感覺(jué)“高危”的市民可到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行咨詢(xún)，在專(zhuān)家的評(píng)估和指導(dǎo)建議下，加固自身的防癌防線(xiàn)。2022年01月25日463
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卵巢癌相關(guān)科普號(hào)
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