-
丁凡主治醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 腫瘤標志物（tumormarker，TM）是一類在惡性腫瘤發(fā)生和增殖過程中，由腫瘤細胞的基因表達而合成分泌的，或由機體對腫瘤反應而異常產生和（或）升高的物質，通常包括蛋白質和糖類。腫瘤標志物可以存在于細胞、組織、血液或體液中，在腫瘤的早期診斷、療效評估、預后判斷以及復發(fā)監(jiān)測中具有重要的應用價值。值得注意的是，腫瘤標志物的檢測結果需要結合患者的臨床癥狀、體征、其他輔助檢查結果以及病史等綜合信息進行解讀。如果體檢中發(fā)現腫瘤標志物升高，建議及時咨詢專業(yè)醫(yī)生，并根據醫(yī)生建議進行進一步的檢查和評估。腫瘤標志物的升高并不一定意味著腫瘤的存在，因為它們可能因為其他非腫瘤性疾?。ㄈ缪装Y、良性腫瘤等）而升高。因此，腫瘤標志物通常不用于腫瘤的確診，而是作為輔助診斷工具。腫瘤確診通常需要通過病理學檢查，如活檢或手術取得的組織樣本進行顯微鏡下的檢查。在不同的腫瘤類型中，腫瘤標志物的組織分布具有特異性，這為腫瘤的早期發(fā)現和精確治療提供了重要信息。了解常見腫瘤標志物的組織分布，對于腫瘤的個體化治療和精準醫(yī)療具有重要意義。以下是一些常見腫瘤標志物及其在不同組織中的分布情況：膽囊、膽管癌CA19-9：是膽囊癌、膽管癌中最常用的血清標志物之一，也是目前膽囊癌最敏感的指標；CA125：約65%的膽囊癌、膽管癌患者伴有CA125升高；癌胚抗原（CEA）：大約30%的膽囊癌、膽管癌患者會出現CEA水平升高。肝癌甲胎蛋白（AFP）：是肝癌診斷中最常用的血清標志物之一。AFP水平的升高通常與肝癌的發(fā)生有關；甲胎蛋白異質體（AFP-L3）：是AFP的一種特殊形式，其升高可以作為肝癌診斷的一個輔助指標，尤其在AFP水平較低時；高爾基體蛋白73（GP73）：可作為早期原發(fā)性肝癌的高敏感性標志物，在診斷肝癌時，GP73在敏感性和特異性上都高于AFP。胃癌CA72-4：是目前公認的診斷胃癌較好的腫瘤標志物，特異性優(yōu)于CA19-9和CEA；胃蛋白酶原（PG）：胃蛋白酶原I和II的水平及其比值對胃癌患者的療效判定及復發(fā)情況具有重要的參考意義；MG7-AG：MG7-AG是一種與胃癌相關的抗原，對早期胃癌有較高的檢出率；胃泌素17（G-17）：在健康人體內表達水平較低，當胃炎、胃癌等病理改變發(fā)生時，G17表達水平顯著升高。胰腺癌CA19-9：是迄今為止報道的對胰腺癌敏感性最高的標志物。CA19-9水平與腫瘤的階段有關，可用于監(jiān)測腫瘤的復發(fā)；CEA：是第一個被用于檢測胰腺癌的腫瘤標志物，其在胰腺癌中的陽性率約為42.85%；CA50：CA50的正常值＜20μg/L，許多惡性腫瘤患者血中皆可升高，胰腺癌病人的陽性率可達87%；CA24-2：是消化系統(tǒng)尤其是結直腸和胰腺癌的標志物。在對胰腺癌的診斷意義上優(yōu)于CA19-9，敏感性可達66%～100%；CA72-4：正常人血清中含量＜6U/mL，對胃癌的檢測特異性較高，對胰腺癌、結直腸癌、乳腺癌等亦有一定的敏感性；鐵蛋白（SF）：在胰腺癌患者中，SF升高陽性率為61.9%。但SF異?？捎啥喾N生理性及病理性原因引起，因此，SF一般要與其他標記物聯合檢測，提高靈敏度。結、直腸癌癌胚抗原（CEA）：是結直腸癌中研究最廣泛的血清標志物之一，其在結直腸癌患者的血清中通常升高。CEA水平的升高與腫瘤的進展和轉移有關，并且常用于監(jiān)測治療反應和疾病復發(fā)；CA19-9：盡管它在結直腸癌中的特異性不如CEA高，但在某些情況下，CA19-9的水平升高也可以作為診斷和監(jiān)測的輔助指標；CA72-4：它在結直腸癌患者中的表達水平可能會升高，有時被用作輔助診斷和監(jiān)測腫瘤進展的標志物。乳腺癌CA15-3：是目前乳腺癌最有價值的腫瘤標志物之一，在臨床應用廣泛，主要用于乳腺癌的輔助診斷、療效檢測及復發(fā)預警；CEA：可以在多種腫瘤中檢測到，包括乳腺癌。它的升高可以提示腫瘤的存在，但也可能與其他非腫瘤性疾病相關；CA125：CA125在乳腺癌中也可能會升高，盡管它更常見于卵巢癌；人表皮生長因子受體2（HER2）：在某些乳腺癌中過表達，與疾病的侵襲性和預后有關。HER2的狀態(tài)還可以指導是否使用特定的HER2靶向治療；雌激素受體（ER）和孕激素受體（PR）：ER和RP的狀態(tài)有助于確定乳腺癌的亞型，以及患者是否可能從激素治療中獲益。肺癌神經元特異性烯醇化酶（NSE）和胃泌素釋放肽前體（ProGRP）：是診斷小細胞肺癌的首選指標；細胞角蛋白19片段抗原（CYFRA21-1）、鱗狀上皮細胞癌抗原（SCCA）和癌胚抗原（CEA）水平的升高有助于診斷非小細胞肺癌（包括腺癌、鱗癌、大細胞癌等）。膀胱癌美國食品和藥物監(jiān)督管理局（FDA）已經批準包含尿膀胱腫瘤抗原（bladdertumorantigent，BTA）、核基質蛋白22（NMP22）等多種尿液檢測方法用于臨床協(xié)助膀胱癌的診斷。因尿液腫瘤標志物檢測的敏感性高但特異性較低，臨床上尚未廣泛應用，尚無能取代膀胱鏡檢查和尿細胞學檢查的尿腫瘤標志物。子宮內膜、卵巢癌CA125：是卵巢癌中最常用的腫瘤標志物，尤其是在漿液性癌中，CA125也可用于監(jiān)測療效和疾病復發(fā)。人附睪蛋白4（HE4）：對卵巢癌的診斷特異性高于CA125。HE4水平不受月經周期及絕經狀態(tài)的影響，且在絕經前人群中診斷卵巢癌的特異性優(yōu)于CA125。ROMA指數：ROMA指數結合了CA125和HE4的血清濃度以及患者的絕經狀態(tài)，用于提高卵巢癌診斷的準確性。人絨毛膜促性腺激素（β-hCG）：在卵巢非妊娠性絨毛膜癌中升高。AFP：AFP通常與卵黃囊瘤、胚胎癌和未成熟畸胎瘤相關，是卵巢惡性生殖細胞腫瘤的標志物。CEA：在胃腸道轉移性卵巢癌中升高。食管癌鱗狀細胞癌相關抗原（SCC-Ag）：是食管鱗狀細胞癌的血清標志物。然而，它的敏感性和特異性不高，不能單獨作為診斷依據。癌胚抗原（CEA）：可以在多種腫瘤中檢測到，包括食管癌。它的升高可以提示腫瘤的存在，但也可能與其他非腫瘤性疾病相關。腎癌M2腎丙酮酸激酶（M2-PK）：主要表達于遠端腎小管，對腎細胞癌具有較高的敏感性，被認為是有前途的一種腎癌標志物。組織多肽抗原（TPA）：雖然不是特異性的腎癌標志物，但可以作為監(jiān)測腎癌病情的一種指標。脂類相關唾液酸（LASA）：作為腎癌腫瘤標志物其敏感性為70%，特異性為82%，有助于腎癌的診斷和病情監(jiān)測。前列腺癌前列腺特異性抗原（PSA）：PSA是目前最常用的前列腺癌生物標志物，血液中的PSA以游離形式（fPSA）和總PSA（tPSA）存在。臨床上，PSA檢測用于前列腺癌的篩查、輔助診斷和治療監(jiān)測。前列腺癌抗原3（PCA3）：PCA3是一種非蛋白編碼RNA，在前列腺癌中過表達，其水平較PSA更具有特異性預測前列腺穿刺活檢的結果。α-甲酰基輔酶A消旋酶（AMACR）：是前列腺癌細胞中過表達的一種酶，可作為前列腺癌的輔助診斷標志物。甲狀腺腫瘤降鈣素（Ctn）：為甲狀腺髓樣癌血清檢測標志物；甲狀腺球蛋白（Tg）：可成為分化型甲狀腺癌血清檢測標志物；癌胚抗原（CEA）：與部分甲狀腺髓樣癌患者的診斷及臨床進展存在相關性。2024年06月01日
615
0
3
-
李文東主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 腫瘤內科 人附睪蛋白4（HE4）是卵巢癌另一個重要的腫瘤標志物，但HE4升高一定就是卵巢癌嗎？????答案是不一定。????首先，需要確定或排除惡性腫瘤。除了卵巢癌外，其他腫瘤如乳腺癌、肺癌、大腸癌、胃癌、膀胱癌、子宮內膜癌、惡性間皮瘤等，也可出現HE4升高，但不如卵巢癌升高明顯。需要與其他腫瘤標志物聯合，并行彩超、乳腺鉬靶、胃腸鏡、胸腹盆CT或核磁共振等相關檢查，活檢病理確定，必要時PETCT檢查；其次，一些良性疾病也可引起HE4升高。1、婦科的炎癥，如盆腔炎、宮頸炎、子宮內膜炎等；2、其他疾病，如慢性心力衰竭、囊性纖維化、糖尿病、肺部疾?。????另外，非疾病因素，如妊娠、吸煙?？梢姡琀E4升高不一定就是卵巢癌，需要具體分析并重復或動態(tài)監(jiān)測。具體情況可進一步咨詢專業(yè)醫(yī)生或門診就診。2024年01月31日341
0
1
-
劉東光主任醫(yī)師 濟寧市第一人民醫(yī)院 婦科 當大家拿到B超報告，看到“低回聲”、“高回聲”、“乳頭狀突起”、“囊壁不規(guī)則”、“彩色血流條索狀”等時，這些超聲描述到底是什么意思？會不會不好?。柯殉彩桥匀砼K器中原發(fā)腫瘤類型最多的部位，確實不大好理解。今天我們來看看關于卵巢的各種“疾病信號”描述，究竟是什么意思。1.無回聲：在超聲圖像中代表清透的液體，比如“水”等。生理性囊腫（如卵泡潴留性囊腫）和良性腫瘤（如單純性囊腫）均表現為無回聲，二者區(qū)別為前者與月經周期有關，一般月經第5~7天（從月經來的第一天開始算）超聲復查多數可消失；而后者不隨月經周期變化，一直存在。一句話說齊：無回聲多為沒啥毛病或者良性腫瘤。2.弱回聲：在超聲圖像中代表稠厚的液體，比如“陳舊性積血”等，常見的卵巢內膜樣囊腫（又稱“巧克力囊腫”）表現為弱回聲，囊內見細密光點浮動的液體，就是陳舊性積血。一句話說齊：弱回聲也多為良性疾病。3.低回聲，或中低回聲：在超聲圖像中代表實性腫塊或者囊實性混合腫塊，這類表現可以出現在良性腫瘤，也可以出現在惡性腫瘤。①良性腫瘤中，卵巢纖維瘤較為常見，且它的后方常伴有聲影。除此之外，漿液性囊腺瘤和粘液性囊性瘤也較為常見。超聲圖像可見腔內多個分隔，可見少量散在分布的乳頭狀突起，伴/不伴或細條狀彩色血流信號。但是當分隔較多較厚，且血流較豐富時，與惡性腫瘤很難鑒別。②功能性囊腫中，黃體囊腫最常見，常在排卵期或早孕期檢查時發(fā)現，且腫塊周邊可見環(huán)狀或半環(huán)狀的彩色血流信號，多數在月經第5~7天或中孕期吸收消失。但黃體囊腫的超聲表現多種多樣，也可呈無回聲、低回聲或中高回聲。③惡性腫瘤，其典型超聲表現為中低回聲的混合性占位（實性部分≥1/2），囊性與實性交雜分不清邊界，內部回聲紊亂不均勻，囊壁厚而不規(guī)則，囊腔內有乳頭狀或菜花樣實性突起，囊壁、分隔和實性突起內可見豐富的彩色血流信號。另外，盆腹腔內積液也是惡性腫瘤的常見合并征象。一句話說齊：低回聲或中低回聲，良、惡可能都有，還要看具體描述。4.中高回聲，或強回聲：在超聲圖像中代表實性腫塊。在良性腫瘤中，常見于成熟型畸胎瘤，超聲表現可見囊內高回聲團代表毛發(fā)和皮脂，而強回聲的壁內結節(jié)突起，代表牙齒或骨組織，內部基本無彩色血流信號。而惡性腫瘤多以實性為主，也會呈現類似的中高回聲或者強回聲，但是內部彩色血流豐富。一句話說齊：中高回聲或者強回聲，良、惡可能都有，還要看具體描述。5.乳頭狀凸起：在超聲圖像中多為中等回聲。良性腫瘤無乳頭狀凸起，或者見少量（＜3個）散在的小凸起；而惡性腫瘤常見多于4個以上呈簇狀分布的不規(guī)則乳頭狀和菜花狀凸起，且血供豐富。一句話說齊：可“良”可“惡”，4個以上不規(guī)則乳頭狀和菜花狀突起，多見于卵巢惡性腫瘤。6.彩色血流信號：良性腫瘤無彩色血流信號或在包膜和細隔上見少量血流信號；惡性腫瘤常于包膜、分隔和實性部分內部見豐富彩色血流信號。一句話說齊：豐富血流多見于卵巢惡性腫瘤。綜合起來說，純囊性無回聲的腫塊多數是生理性、功能性囊腫和良性腫瘤。實質性和混合性的腫塊可以是良性和惡性的共同征象。當腫瘤內部回聲雜亂不均，較多不規(guī)則乳頭狀或菜花狀凸起，較多粗大分隔，內部豐富彩色血流，是惡性卵巢腫瘤的典型超聲表現。但是有些良性腫瘤也有類似表現，還需結合臨床癥狀和其他影像、化驗指標綜合分析。卵巢腫瘤種類繁多，常有同病異圖，同圖異病，僅憑超聲很難對卵巢腫瘤的具體病理類型做出診斷。且僅有不到一半的卵巢腫瘤具有典型的良性或惡性的聲像圖特征，判斷價值仍然有限。超聲檢查的目的首先是檢出腫瘤，根據大小、形態(tài)、結構及彩色血流等表現提示病變的良性傾向或者惡性傾向，記住只是傾向，癌癥信號≠患癌，主要是為臨床進一步診斷和治療提供依據。所以當拿到“可疑”的報告，都不要太焦慮，要以臨床醫(yī)生的判斷為準。2023年12月23日1270
0
3
-
2023年07月26日286
0
1
-
任亞冰主治醫(yī)師 中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 中醫(yī)科 《5月8日世界卵巢癌日，關注沉默的殺手---卵巢癌》???5月8日是世界卵巢癌日(WordOvarianCancerDay縮寫WOCD)，是2013年由世界卵巢癌聯盟發(fā)起的，給了全球各地的卵巢癌女性一起共同對抗疾病的團結感。今年是第十一個世界卵巢癌日，卵巢癌被稱為沉默的殺手，是傷害女性最深的婦科腫瘤。對每一位女性來講，都有必要了解一下卵巢癌的診斷篩查，以及日常卵巢養(yǎng)護。小任醫(yī)生今天帶大家了解何為卵巢癌。?01.卵巢癌與“三個70%”????卵巢癌是指原發(fā)于卵巢的惡性腫瘤，是所有婦科惡性腫瘤中死亡率最高的，嚴重威脅婦女的健康。2022年國家癌癥中心發(fā)布了我國2016年卵巢癌的病例統(tǒng)計數據，其中年新發(fā)病例為5.7萬例，年死亡病例為2.7萬例。業(yè)內學者常用三個70%描述卵巢癌，“約70%的患者確診時已是晚期，70%的患者生存率不足5年，70%的患者在治療后3年內復發(fā)”，故被稱為“沉默的殺手”。?02.卵巢癌的高危人群有哪些??普通婦女一生中患卵巢癌的風險為1%左右。在不孕、未產、初潮早、絕經晚、卵巢過度刺激排卵等情況下，女性可能會因為持續(xù)排卵而增加患卵巢癌的風險。另外，絕經后激素替代治療、肥胖、吸煙也是卵巢癌的危險因素。??03.卵巢癌的癥狀1.腰圍改變、腹部不適和腰酸腹痛2.下肢外陰水腫3.不明原因消瘦4.女性月經不調、閉經后陰道出血等癥狀。5.其他癥狀包括惡心，胃部不適或胃灼熱，腸功能紊亂，便秘，性交時疼痛，疲勞等。?04.如何進行篩查和預防??對于一般人群，目前尚無特異性較高的篩查手段，建議定期進行常規(guī)的婦科檢查，并關注自身不適情況，及時就診。目前針對卵巢癌尚無有效的預防措施，但口服短效避孕藥、妊娠、哺乳和輸卵管結扎可以一定程度避免卵巢癌的發(fā)生。??對于高危人群，建議從30~35歲起開始至少每季度進行卵巢癌篩查（盆腔檢查、血CA125檢驗和經陰道超聲的聯合篩查），盡可能在疾病的早期及時發(fā)現并開展治療。對于無生育要求、遺傳風險高的女性，建議考慮行預防性的雙側輸卵管切除術或輸卵管-卵巢切除術以降低卵巢癌的發(fā)病率和病死率。05.卵巢癌的治療方式????盡管卵巢癌很可怕，但通過科學規(guī)范的治療我們依然可以延長預期壽命，改善生活質量。目前國內外權威指南均推薦綜合治療方法，即手術+化療+靶向維持治療。手術是卵巢癌的基礎治療手段，條件允許的情況下均要首先考慮進行手術，手術的目的是盡可能切除所有腫瘤，減輕腫瘤負荷，同時明確病理類型和腫瘤分期，以評估是否需要進一步治療（化療和靶向維持治療等）。??早期卵巢癌選擇全面分期手術，并且根據其病理型、腫瘤分期和細胞分化程度來決定是否需要術后輔助化療。晚期卵巢癌選擇腫瘤細胞減滅術，即最大程度地切除肉眼可見的腫瘤病灶。大部分卵巢癌在診斷時已處于晚期，這部分患者的腫瘤增大、擴散，手術難度及風險較大，難以達到滿意的腫瘤細胞減滅效果，當然手術切凈率也與手術醫(yī)生的手術技巧、臨床經驗、團隊配合密切相關，術后仍需輔助化療。6.卵巢的日常保養(yǎng)1、不要過多地攝入鹽分。過咸的食物不利于體內的水分往外面排出，會影響卵巢的正常排卵，嚴重者會損害卵巢，引起月經不調。2、遠離冰冷辛辣等刺激性食物。女性愛吃辛辣這樣的飲食習慣會引起氣滯血淤、寒濕凝滯，最后導致月經不調。3、拒絕碳酸飲料。如可樂、雪碧等氣泡飲料，含有大量的碳酸，會影響人體對鈣質的吸收，降低腸胃的消化能力。4、多吃富含纖維素的食物。纖維食物可以幫助體內清除過量的雌激素，降低因雌激素過量引起腫瘤的風險，促進胃蠕動，減少便秘現象。如：蔬菜、豆類、大麥、蕎麥等。5、多吃豆類食物。尤其是黃豆，可以有效為女性體內補充天然植物激素，雙向調節(jié)體內激素平衡，起到調節(jié)內分泌的作用。6、月經期間的飲食和作息都要相當注意，經期不能吃涼的、辣的食物，保持飲食清淡且有營養(yǎng)；作息要有規(guī)律，不能熬夜通宵。2023年05月08日466
0
4
-
任彤主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科腫瘤中心 您在當地確診了卵巢癌，或者是高度懷疑卵巢癌，我們不一定拿到病理，如果在當地去了腹水或者穿刺拿到病理當然最好，我是一定需要，但是卵巢癌患者在您來北京之前，我建議您最好。 做好的胃腸鏡檢查，因為在協(xié)和預約胃腸鏡檢查時間比較長，最好在當地做好胃腸鏡檢查。為什么懷疑卵巢的病人我們還要做胃鏡腸鏡的，因為比如說100個病人懷疑卵巢癌，其實就90可能最后確診是卵巢癌，有十個是胃腸道等其他地方的癌轉移到卵巢的，所以我們做術前做胃腸鏡是為了除外胃腸道腫瘤轉移到。 盆腔，呃，其他的檢查化驗，比如說胸腹盆增強CT，一些血液的檢查化驗呢，都不著急，因為在北京都可以很快就預約好，尤其是血的化驗，盡量不要在當地做，因為到北京做出錢的化驗都要重復，所以如果你決定到北京的這些檢查化驗，抽血的化驗是可以省掉的。2023年04月24日399
0
6
-
涂畫副主任醫(yī)師 中山大學腫瘤防治中心 婦科 許多病友從外地過來我院就醫(yī)，由于人生地不熟，加上沒有提前溝通，在流程上難免會走一些彎路，耽誤了治療時間，為了方便廣大病友，我在此列舉了一些就診前的注意事項，希望有就診需求的患者好好讀一讀，以盡量節(jié)省您的時間，縮短治療前的流程。最重要的事情——帶齊原單位檢查資料，特別是在當地醫(yī)院已取得病理報告（包括宮頸活檢、子宮內膜活檢、診刮、外陰活檢或手術后病理等）的患者，一定一定要帶齊病理玻片和病理報告。病理玻片可到原單位病理科交付押金后借出，通常是一個小盒子裝著的玻璃片，如下圖所示。病理報告最好拿到原件，如果沒有原件，復印件或者手機照片打印也可以。2.關于借病理玻片的途徑：大多數醫(yī)院可以直接到病理科借到片子，需要交一些押金，有些醫(yī)院沒有獨立的病理科，玻片是送到外面機構會診的，具體可以看看您的病理報告單，如果顯示是金域、華銀這樣的獨立醫(yī)學檢驗機構發(fā)布，可以撥打上面的聯系電話借片，通常需要提前1個工作日預約，如果您是從外地過來廣州，可以預約就診的當天或者前一天借片，這樣更加節(jié)省時間。3.關于切白片：我們要借的是染色的片子，有些單位會問要不要切白片，白片是沒有染色的片子，補充做免疫組化用的，會增加一些費用，主要用于一些診斷較疑難的情況，通常情況下只要病理報告明確報了惡性腫瘤、癌，我們都是不需要再切白片的。4.對于已在當地醫(yī)院接受手術治療的患者，除了病理玻片和報告，還需要帶齊住院記錄，手術記錄，這些對后續(xù)治療方案的制定有重要意義，可以找您的原主管醫(yī)生領取。5.如何掛號：下載“中腫掌上就醫(yī)”APP，這是我院的就醫(yī)專用程序，在上面填好個人信息，綁定身份證后就可以掛號了，具體操作流程“預約掛號→越秀院區(qū)→按科室→婦科→婦科門診”，本人目前門診時間為越秀院區(qū)周三上午，黃埔院區(qū)周一和周四上午。6.關于床位安排：確有手術指征的患者我們會盡快安排入院治療，但由于床位非常緊張，所有患者都需要在門診完善必要檢查后才能辦理入院，入院后會盡快安排治療，目前比較費時間的檢查主要是CT和磁共振，好在我們醫(yī)院對初診患者開啟了綠色通道，可以相對比較快的約到檢查時間（通常是2-3天）。7.關于異地醫(yī)保：目前政策為異地就醫(yī)的患者提供了很多便利，就診時需要帶齊身份證、社?？ǎ糠只颊呖赡苄枰k理異地就醫(yī)備案（可線上辦理），在辦理入院時醫(yī)保關系會轉接過來，出院時自動結算，具體可到我院醫(yī)保專窗咨詢。2023年01月08日826
2
14
-
沈芳榮主任醫(yī)師 蘇州大學附屬第一醫(yī)院 婦產科 上周五，我們做了一個71歲的卵巢癌，做到凌晨兩點，節(jié)前也是很累人的。今天還在做一個宮頸癌，五十多歲。很年輕算起來。但是腫塊很大了，淋巴結也可疑陽性了。這兩個人，有共同特點。在不同年齡段，出現的婦科腫瘤很有特點。唯一要告誡的就是缺乏篩查，和基本身體健康保健意識！這位卵巢癌，發(fā)展很迅速的。腹脹一月后來看，就是一個晚期了。那么，真的只有一個月，發(fā)展來的嗎？不會的??！肯定有半年以上發(fā)病，沒有察覺啦。那么宮頸癌，這么年輕也是晚期？是的，異常子宮出血了，就發(fā)現成晚期，很悲哀??！難道，沒辦法，早期知道嗎？嗯，有的有的！！這兩位，都可早期診斷而得到有效治療。篩查很重要?。?！祝大家安康??！2022年09月12日512
0
4
-
楚瑞閣主任醫(yī)師 江西省中醫(yī)院 腫瘤科 如果遇到女性挺著個大肚子，你的第一反應會是什么？作為醫(yī)生肯定是想懷孕沒？今天我就講講我們遇到的一個不一樣的“孕肚”。這是一位58歲的女性患者，第一面首先映入我眼簾的就是她那挺著的大肚子，還有纖細的四肢。經過詢問，患者主要癥狀是腹脹。她可能是懷孕嗎？50多歲，還真有懷孕的可能！不過，這個患者已絕經7年了，而且肚子短期內迅速增大，懷孕肯定是不考慮了。這樣的大肚子是什么原因呢？腹脹需要按照這樣的臨床思維去分析，腹脹分為：氣脹、水脹、腫塊脹和功能性腹脹。體格檢查患者，發(fā)現腹部膨隆，移動性濁音陽性，再結合其他醫(yī)院查腹部彩超提示腹腔積液，肝內高回聲，子宮壁低回聲（考慮肌瘤），宮腔少量積液，考慮此腹脹為水脹。既然確認腹腔積液，下一步根據腹水臨床思維，腹水分為：1、心源性腹水；2、肝源性腹水；3、腎源性腹水；4、營養(yǎng)不良性腹水；5、腹膜疾病性腹水；6、其他全身疾病引起腹水。我們平時多見的是肝硬化門脈高壓引起的腹水，所以我首先詢問病人有無肝炎病史，病人否定后，再詢問有無心臟病、腎病、結核、外傷及南方居住史等病史，均被否定了。病史沒有線索，再從檢查上仔細尋找。我們完善了血清白蛋白-腹水白蛋白梯度（SAAG）、病毒學、肝臟影像學等檢查。結果SAAG小于11g/L，結合乙肝五項及肝臟影像學等結果，不符合門脈高壓性腹水?；颊邿o頸靜脈怒張，尿常規(guī)未見尿蛋白，腎功能正常，心臟彩超、泌尿系彩超均未見明顯異常，肝膽脾胰彩超未見明顯異常，可排除心源性、腎源性腹水及膽、胰源性腹水?；颊唢嬍碃I養(yǎng)可，可排除營養(yǎng)不良性腹水。癥狀、體征和輔助檢查不支持結締組織等疾病所致腹水。目前考慮腹水由腹膜疾病引起可能性最大。針對腹膜疾病和全身疾病性腹水，首先分為腫瘤性和非腫瘤性。腫瘤性分原發(fā)性和轉移性。原發(fā)性為間皮腫瘤；轉移性見于胃癌、結腸癌、肺癌、肝膽胰腺腫瘤、卵巢癌，血液系統(tǒng)淋巴瘤，還有闌尾腫瘤等等。非腫瘤性又分為感染性和非感染性。感染性的一定有病原體，例如結核、普通細菌、阿米巴原蟲等；非感染性見于結締組織病等。按照這樣的思路，女性要特別警惕婦科腫瘤，比如卵巢的問題。她還需要完成腹盆腔增強CT及CA12-5檢查。腹部+盆腔增強CT提示：腹盆腔大量積液，腹膜增厚呈餅狀，考慮轉移可能；雙側附件稍大。根據這條線索，確認腹膜有問題。很可能是轉移癌，再看看雙側附件稍大，需要警惕卵巢癌了！這時候腫瘤標志物結果回來了：CEA5.35U/ml，CA19-9198.8U/ml，CA12-522478U/ml，這三項均升高。CA12-5高的特別多。翻閱相關書籍，CA12-5存在于上皮性卵巢組織及患者的血清中，主要見于卵巢癌、宮頸癌、乳腺癌、胰腺癌、膽道癌、胃癌等也有一定陽性反應。肝硬化失代償期和早孕期也會升高。卵巢上皮癌患者的CA12-5濃度可明顯升高，敏感性高。到底是不是婦科腫瘤并轉移呢，病理才是診斷的金標準！我們給患者做腹腔穿刺，取出腹水送病理脫落細胞學檢查尋找答案，同時放腹水改善患者腹脹的癥狀。下一步就是等待結果了，我有些憂心忡忡，腹水病理陽性率不高。如果不能確診，下一步怎么辦呢？會不會放掉了這個狡猾的“狐貍”呢？如果確診不了，還可以祭出腹膜疾病診斷的殺手锏——腹腔鏡檢查并腹膜活檢病理組織學檢查。今天，患者腹水的病理細胞學結果出來了：光鏡所見：病理診斷：補充報告1:（腹水細胞塊及涂片）發(fā)現癌細胞，依據免疫細胞化學結果，診斷：轉移性高級別漿液性癌，卵巢來源。請結合臨床。免疫細胞化學結果：CA125(+),CD163（組織細胞＋),CD56(-),CDX-2(-),CEA(+),CK20(-),CK7(+),CR（間皮細胞＋),Villin(-),Vimentin(+),TTF-1(-),NapsinA(-),P40(-),WT-1(+),P53(+),Pax-8(+),PR(-),ER(-),GATA-3(-),P16(-),Ki67（約85%+),EP-4(+)。腹水的源頭終于找到了，我們終于抓住了這只狡猾的“狐貍”，這次的“孕肚”是卵巢癌！抽絲剝繭一樣，自覺運用“套路”考慮問題，可以有效避免和減少誤診漏診的發(fā)生，受益終身呀！2022年08月25日408
0
0
-
張富斌副主任醫(yī)師 寧波大學附屬第一醫(yī)院 婦科 卵巢癌姐妹和家屬們都很熟悉一個詞——CA125，甚至每隔一段時間，咱們的心情就隨它的起伏而變化。可CA125真有這么厲害么，靠它就真的可以判斷卵巢癌嚴重程度嗎？???CA125（糖類抗原-125），廣泛存在于上皮性卵巢癌的腫瘤細胞中，并釋放入出來，醫(yī)生可以在患者血清或胸腹水中檢測到這個腫瘤標志物。???卵巢癌（上皮性）患者多數都會出現CA125升高，并且與疾病嚴重程度成正比，所以這項指標在上皮性卵巢癌診治過程中，是一項判斷療效及有無復發(fā)的重要參考指標。???通常情況下，在治療中這項指標下降越快，表明手術、化療帶來的治療效果越好，但這取決于一個理想的手術切除及規(guī)范的化療。當然如果腫瘤細胞對化療有耐藥性，治療效果也會受到很大影響。???在治療結束后，CA125同樣是判斷有無復發(fā)的重要參考指標。如果這項指標在長時間內都處于正常范圍，表明疾病控制良好。下面拋出兩個問題：1）既然CA125能幫助判斷有無復發(fā)，我是不是要經常做檢查，以盡早發(fā)現復發(fā)？2）我的CA125比別人高，是不是我的病情更嚴重呢？大家先不要輕易地回答是或不是，我們知其然也要知其所以然。下面我與大家一起來探討下這兩個問題。??有的患者恐懼復發(fā)，會經常去醫(yī)院檢查，其實這樣做并沒有太大好處，原因如下：1一些與腫瘤無關的因素也會影響指標波動2恐懼心理會使指標輕度上升，稱之為“CA125綜合征”。3過于頻繁的檢查會增加患者及醫(yī)生的焦慮情緒，造成醫(yī)生做出非理性處理。4單純CA125上升但沒有影像學異常（即生化復發(fā)）就開始化療并不能給患者帶來好處，反而會影響今后化療效果???所以，在完成一個階段治療結束后，我們多久復查一次？美國的NCCN指南有特別推薦：1-3年一般3-4個月復查一次，根據具體情況，有時候會選擇2個月復查一次。第4年每6個月做一次隨訪5年以后每年一次隨訪??????當然以上只是指南推薦，具體情況依舊需要根據患者疾病狀態(tài)、CA125與該患者疾病相關性等作出綜合判斷?？傊?，過于頻繁的檢測并不會給患者帶來益處，反而會給患者、家人帶來焦慮，大大降低患者生活質量。下面再來看第二個問題。???我們說CA125值越高，往往表示疾病就越嚴重；在治療緩解以后，這項指標反彈也就意味著腫瘤復發(fā)。但是，并非所有患者都有上述規(guī)律可循，原因有以下幾點：1不同的患者之間，CA125值沒有可比性。給大家舉例，有的患者CA125高達幾千，但不一定比數值幾百的更嚴重。不同患者CA125有自己的變化區(qū)間，不建議與別的患者相比較。2部分患者CA125指標始終不高，甚至在“正常值”之間徘徊。3在治療過程中，手術、炎癥、腹腔化療等會引起這項指標一過性升高，而非疾病進展。4有些化療藥物在第一次治療也會引起此項指標上升，但在后續(xù)治療中，又會下降，所以不能輕判就是“耐藥”。5復發(fā)卵巢癌在持續(xù)治療的過程中，部分指標可能維持平穩(wěn)，但腫瘤卻在繼續(xù)進展，這是因為腫瘤表面會形成壞死或纖維化，腫瘤組織內部分泌的的CA125沒有釋放到血液而已。6極少部分患者除了CA125上升，還會有CA199的異常，甚至于后者更有參考價值。??基于以上種種原因，在判斷治療療效、有無復發(fā)、疾病嚴重程度、是否更換治療方案時，都要根據患者的初始病情、治療前表象、手術治療情況、化療過程、隨訪后表現、影像學檢查及婦科體檢等作出綜合評估才能確定。??單純的CA125變化或波動并不能得出結論。???我們需要避免在治療中或后續(xù)“空窗期”，僅僅用這項指標來作為是否治療有效或復發(fā)，一方面會引起焦慮，另一方面可能會導致治療偏差。???最后也要與大家講一下，還有一些“健康人”在體檢的時候發(fā)現CA125上升，是不是意味著得了卵巢癌？并不是，其實有很多原因都會導致這項指標的上升，例如一些婦科良性疾病，如子宮內膜異位癥、巧克力囊腫、炎癥、結核；生理期等都與之有關。???因此如果有CA125異常，還是需要有經驗的醫(yī)生判斷或定期隨訪來辨別。寧波市第一醫(yī)院婦科專家門診一覽表2022年08月18日973
1
1
卵巢癌相關科普號
吳志喜醫(yī)生的科普號
吳志喜 副主任醫(yī)師
東莞市人民醫(yī)院
婦科
306粉絲28.5萬閱讀
胡春秀醫(yī)生的科普號
胡春秀 主任醫(yī)師
武警特色醫(yī)學中心
生殖醫(yī)學科
3991粉絲175.6萬閱讀
王保祥醫(yī)生的科普號
王保祥 主治醫(yī)師
中南大學湘雅醫(yī)院
健康管理中心
782粉絲36.1萬閱讀