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楚瑞閣主任醫(yī)師 江西省中醫(yī)院 腫瘤科 血常規(guī)是臨床最常用的檢查之一，而且血常規(guī)結(jié)果里還隱藏著和癌癥預(yù)后相關(guān)的秘密。血常規(guī)報告單中與預(yù)后相關(guān)的指標主要是：淋巴細胞絕對數(shù)（ALC）、中性粒細胞/淋巴細胞比值(NLR)、淋巴細胞/單核細胞比值(LMR)、血小板/淋巴細胞比值(PLR)。NLR值低、LMR值高、PLR值低，這三個指標與各種實體瘤患者具有較長的總生存期相關(guān)；但不同腫瘤對這三個指標的“敏感度”不同，下面分別詳細介紹。很多項研究報道了以上四項血常規(guī)結(jié)果與乳腺癌預(yù)后的關(guān)系。近期，有學者在114例接受PB方案治療的HER2陰性晚期乳腺癌患者（多數(shù)為ER+）中，回顧性分析探討了血常規(guī)淋巴細胞相關(guān)指標與PB治療預(yù)后的關(guān)系。治療失敗時間（TTF）和總生存期（OS）是該研究中分析的主要生存指標。這兩個生存指標都是越長越好，表明患者預(yù)后越好。結(jié)果顯示：淋巴細胞絕對數(shù)（ALC）＞1500/μL、淋巴細胞/單核細胞比值（LMR）＞3，中性粒細胞/淋巴細胞比值（NLR）≤3，血小板/淋巴細胞比值（PLR）≤300，都和TTF有關(guān)，也就是說，患者有較長的療效獲益時間。這提示這些血常規(guī)指標或能預(yù)測HER2陰性晚期乳腺癌患者接受PB的療效獲益時間。圖1四項血常規(guī)指標與至治療失敗時間（TTF）的關(guān)系（A）ALC；（B）NLR；（C）PLR；（D）LMR總生存期是腫瘤生存獲益的“金標準”，那么四項血常規(guī)指標也和總生存期相關(guān)呢？結(jié)果也差不多。通過生存分析曲線，我們發(fā)現(xiàn)淋巴細胞絕對數(shù)（ALC）、淋巴細胞/單核細胞比值（LMR）、中性粒細胞/淋巴細胞比值（NLR）這三項指標與總生存期具有相關(guān)性，統(tǒng)計學上存在意義。血小板/淋巴細胞比值（PLR）也顯示出一定相關(guān)性，但是沒有其他三項顯著（圖2）。和療效獲益時間類似，ALC＞1500/μL、LMR＞3、NLR≤3也和較長總生存期相關(guān)，這提示多項淋巴細胞相關(guān)指標對HER2陰性晚期乳腺癌患者的預(yù)后可能具有預(yù)測作用。圖2四項血常規(guī)指標與總生存期（OS）的關(guān)系（A）ALC；（B）NLR；（C）PLR；（D）LMR其他情況而使用艾瑞布林的患者，可重點看兩個指標：ALC和NLR。ALC值高、NLR值低均與較長的總生存期有關(guān)。對雌激素受體ER陰性和Her-2陰性的乳腺癌患者來說，研究顯示NLR值對預(yù)后的預(yù)測更有價值。NLR值較低的患者預(yù)后較好。對于亞洲的乳腺癌患者而言，PLR值較高可能與總生存期縮短有關(guān)，也與Her-2陽性相關(guān)，可作為乳腺癌患者預(yù)后不良的指標。NLR值：高NLR組患者5年生存率為19.1%；低NLR組患者5年生存率為47.07%。（差別很大）LMR值：高LMR組患者5年生存率為57%；低LMR組患者5年生存率為26%。（差別很大）PLR值：高PLR組患者5年生存率為40.15%；低PLR組患者5年生存率為42.98%。（幾乎無差別）實驗得出結(jié)論：NLR和LMR對食管鱗癌患者預(yù)后參考意義比較大。血常規(guī)NLR≥2.46、LMR＜3.88的食管鱗癌患者生存期可能較短。3、結(jié)腸癌以下實驗主要對比了結(jié)腸癌患者手術(shù)前血常規(guī)情況與術(shù)后5年生存率的關(guān)系。NLR值：高NLR組患者5年生存率為37.8%；低NLR組患者5年生存率為83.1%。（差別很大）LMR值：高LMR組患者5年生存率為73.2%；低LMR組患者5年生存率為50%。（有差別）PLR值：高PLR組患者5年生存率為49.4%；低PLR組患者5年生存率為74.8%。（有差別）實驗結(jié)論：術(shù)前高NLR、高PLR、低LMR是局部進展期結(jié)腸癌預(yù)后的危險因素，其中，NLR值較高（＞3.25）是獨立的危險因素。實驗還得出胃癌患者術(shù)前較低的NLR值，其術(shù)后生存期更長（與結(jié)腸癌患者數(shù)據(jù)相比）。NLR值：高NLR組患者中位無進展生存期為19個月；低NLR組患者中位無進展生存期為32個月。（有差別）LMR值：高LMR組患者中位無進展生存期為36個月；低LMR組患者中位無進展生存期為19個月。（差別很大）PLR值：高LMR組患者中位無進展生存期為22個月；低LMR組患者中位無進展生存期為30個月。（差別不太大）實驗結(jié)論：NLR、LMR、PLR是宮頸癌患者預(yù)后的影響因素，其中，LMR是獨立的危險因素，當LMR＜5.19時患者預(yù)后可能比較差。（此實驗對象均為IIb期宮頸鱗癌患者）實驗選擇的血常規(guī)數(shù)據(jù)增加了一項——“紅細胞分布寬度(RDW)”。研究發(fā)現(xiàn)：NLR、RDW、PLR：與良性卵巢腫瘤患者相比，卵巢癌患者的這三項值較高；III、IV期宮頸癌患者的這三項值也均高于I和II期宮頸癌患者。LMR：與上面三項值相反，腫瘤惡性程度越高，值反而越低。PLR值較低，與各種實體瘤患者總生存期較長相關(guān)。LMR值較高，與各種實體瘤患者總生存期較長相關(guān)。NLR值：治療方案無論是手術(shù)、新輔助+手術(shù)、放化療還是不手術(shù)的患者，NLR值升高與預(yù)后不良有關(guān)。淋巴細胞相關(guān)指標對癌癥預(yù)后具有獨立預(yù)測價值我們看到四項血常規(guī)指標中，多數(shù)與生存指標均有相關(guān)性；不過，其他臨床病理因素，例如轉(zhuǎn)移部位和治療情況也可能影響預(yù)后（表1）。那么，這些血常規(guī)指標是否對癌癥預(yù)后有獨立預(yù)測價值呢？我們來看看多因素分析的結(jié)果。通過多因素分析，我們看到ALC＞1500/μL、NLR≤3、PLR≤300與TTF獲益呈獨立相關(guān)；而ALC＞1500/μL、NLR≤3、LMR＞3與總生存期獲益呈獨立相關(guān)。這表明，加上這些血常規(guī)指標的話，能更好地預(yù)測患者的預(yù)后情況。血常規(guī)化驗比較簡單，還能動態(tài)實時檢測，用于監(jiān)測癌癥治療和指導預(yù)后，意義重大。希望將來有更多大規(guī)模的研究進一步確定這些指標的價值，更好地幫助癌癥治療。參考文獻ShogoNakamoto,MasahikoIkeda,ShinichiroKubo,etal.SystemicimmunitymarkersassociatedwithlymphocytespredictthesurvivalbenefitfrompaclitaxelplusbevacizumabinHER2negativeadvancedbreastcancer.SciRep.2021;11(1):6328.doi:10.1038/s41598-021-85948-2.2022年08月01日
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楚瑞閣主任醫(yī)師 江西省中醫(yī)院 腫瘤科 糖類相關(guān)抗原（carbohydrateantigen125，CA125）是來源于體腔（心包、胸膜和腹膜）和苗勒管（輸卵管、子宮內(nèi)膜和宮頸內(nèi)膜）上皮細胞的一種大型跨膜糖蛋白。CA125主要用于卵巢癌的檢測，對上皮性卵巢癌的陽性率較高。其升高還見于子宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、輸卵管癌等。其他非婦科的惡性腫瘤如胰腺癌、肝癌、胃癌、肺癌、乳腺癌、膽囊癌、結(jié)腸癌、惡性血液病等也可出現(xiàn)血清CA125升高。1、卵巢癌的篩查與CA125血清CA125濃度測定是研究最為廣泛的篩查卵巢癌的生化方法，大約50%的早期卵巢癌和80%以上的晚期卵巢癌患者的血清CA125值升高，濃度升高的程度與腫瘤負荷和分期相關(guān)。一項無癥狀絕經(jīng)后女性的前瞻性研究發(fā)現(xiàn)，CA125濃度升高（≥30U/mL）是發(fā)生卵巢癌風險的一項強力預(yù)測指標，CA125水平的連續(xù)性監(jiān)測是一種更為可靠的篩查方法。但是在絕經(jīng)前女性中因月經(jīng)周期波動及良性婦科病變導致假陽性（指將陰性結(jié)果錯誤的判讀為陽性，即不患有惡性腫瘤的患者出現(xiàn)血清CA125水平升高）結(jié)果可能性較大。因此不推薦CA125單獨用于無癥狀普通婦女的卵巢癌篩查。CA125與經(jīng)陰道超聲聯(lián)合檢查，可用于對具有卵巢癌家族史的婦女進行卵巢癌的早期篩查。2、卵巢癌的監(jiān)測與CA125上皮性卵巢癌患者隨訪中，建議連續(xù)性監(jiān)測CA125或其他腫瘤標志物（如，人附睪蛋白4），尤其是初診就已出現(xiàn)CA125水平升高的患者。連續(xù)性監(jiān)測CA125，對于判斷化療的療效具有一定的作用。目前各指南對于CA125用于化療療效監(jiān)測已有定論，但對于如何定義最佳的化療有效應(yīng)答尚未達成共識。推薦首次治療過程中監(jiān)測CA125水平，其治療前后濃度對預(yù)后有提示作用。其值的持續(xù)升高表明預(yù)后不佳。3、CA125假陽性分析大約1%的健康女性血清CA125升高，而且隨著月經(jīng)周期發(fā)生波動。人群平均CA125水平隨年齡、種族和吸煙狀態(tài)而異。在多種良性疾病中，CA125也會升高，包括：排卵高峰期、經(jīng)期、懷孕初期子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔炎性疾病、卵巢囊腫子宮肌瘤急、慢性胰腺炎、良性胃腸道疾病、腎衰竭、自身免疫性疾病、肺部感染、慢性阻塞性肺疾病肝硬化伴或不伴腹水、心功能衰竭、慢性活動性肝炎任何原因引起的胸腔積液或腹腔積液總結(jié)：CA125用于卵巢癌（漿液性）的診斷，指導卵巢癌（漿液性）的預(yù)后，在卵巢癌（漿液性）/乳腺癌的療效監(jiān)測和隨訪中廣泛應(yīng)用。此外，關(guān)于CA125，本文還嘗試著回答一些其他問題。一、CA125在哪里？有何功能？如今MDAnderson癌癥中心的大牛RobertCBastJr發(fā)現(xiàn)，健康人中，凡是由胚胎期體腔上皮發(fā)育而來的組織（卵巢表面上皮除外）基本都產(chǎn)生少量CA125。此外，眼角膜和支氣管粘膜上皮也分泌CA125。因此，在健康人中，血CA125維持于較低水平。CA125也發(fā)揮一些生理功能。比如，它可作為細胞粘液的組分，參與潤滑作用；也可作為機械屏障和粘附分子，抵御異物和感染。二、CA125一般在什么病中升高？研究發(fā)現(xiàn)，CA125在大多數(shù)病理類型為上皮性卵巢癌患者中升高；而在其他類型的卵巢癌中并不升高，為什么？一個看似邏輯的解釋是：正常的卵巢表面上皮可能本身就產(chǎn)生少量的CA125，如果不發(fā)生癌性增生，表面上皮細胞數(shù)量少，血CA125就維持在一個較低的水平。但當卵巢表面上皮癌變，數(shù)量急劇增多，產(chǎn)生的CA125也相應(yīng)增加。因此，卵巢癌病人血中CA125就出現(xiàn)了較高的水平。可是前面已提到，與周邊的腹膜相比，正常卵巢表面上皮并不產(chǎn)生CA125，只不過，癌變之后，惡變的上皮會產(chǎn)生大量CA125。原因若何？目前還不清楚。但它至少告訴我們：與周邊的漿膜和腹膜相比，盡管都由體腔上皮發(fā)育而成，正常的卵巢表面上皮，卻屬于一種分化相對不成熟的上皮。這種組織學上的不成熟性，可能是表面上皮成為卵巢上，最易癌變的成分的重要原因。組織結(jié)構(gòu)存在，必然伴隨著功能。盡管卵巢表面上皮確切的生理功能還不清楚，但不成熟上皮的存在，本意肯定不是為了發(fā)生卵巢癌。一個可能的原因是：卵巢需要不斷排卵，排卵造成的表面缺損又需要修復。保留這種相對不成熟的表面上皮，可能就是為了適應(yīng)這種修復的需要?？傊?，CA125急劇升高，表明原本不能產(chǎn)生CA125的卵巢表面上皮，獲得了產(chǎn)生CA125的能力。而這一能力的獲得，則提示卵巢表面上皮可能發(fā)生了惡變。三、其他惡性腫瘤的CA125升高前面已提到，由胚胎期體腔上皮發(fā)育而來的上皮，大多都能產(chǎn)生CA125。但是，一些并非由體腔上皮發(fā)育成的器官，其發(fā)生腫瘤（比如胰腺癌、胃癌、結(jié)直腸癌、膀胱癌、甚至晚期的肺癌和肝癌）時，偶爾也觀察到了CA125不同程度的升高。這是為什么？仔細分析這些病例，我們?？砂l(fā)現(xiàn)，這些病例都存在或多或少的腹膜、胸膜累及。因此，多數(shù)情況下，可能并不是癌癥本身導致了CA125升高（也有少部分腫瘤自身也產(chǎn)生CA125），而是原發(fā)腫瘤播散轉(zhuǎn)移，累及到腹膜、胸膜等組織——這些組織惡性增生，CA125的產(chǎn)生增加。四、非惡性腫瘤也會有CA125升高？自從CA125用于輔助診斷卵巢癌開始，它也在不斷地困擾著臨床醫(yī)生的診斷和決策。最難鑒別的是子宮內(nèi)膜異位癥（以下簡稱內(nèi)異癥），也常伴有CA125升高。盡管內(nèi)異癥CA125水平一般有限（多在200U/mL以內(nèi)），但血值高于1000U/mL的患者也時有報道。有一例IV期內(nèi)異癥，血CA125竟高達7900U/mL。其CA125升高的原因，考慮是散在的內(nèi)異灶侵蝕和破壞了腹膜，大量CA125釋放入血所致。一個證據(jù)就是，內(nèi)異癥血CA125水平與其改良AFS分期呈正相關(guān)，而這一分期也正好反映患者腹膜受侵犯和粘連的程度。另外易混淆的疾病就是結(jié)核性胸腹膜炎和盆腔炎。其CA125升高的病生理機制同樣也可能是由于胸腹膜受到比較廣泛的破壞導致。一位結(jié)核性腹膜炎患者，CA125的血值竟高達7988U/mL，在通過系統(tǒng)的抗結(jié)核治療后恢復正常。其他疾病，如卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、大量腹水以及宮外孕等，同樣可出現(xiàn)CA125升高，大多也是出于不同程度累及了腹膜的原因。五、其他情況下的CA125升高妊娠時和月經(jīng)期，肝腎功能不良時，CA125也會出現(xiàn)升高。早孕期CA125升高可能是因為CA125會在羊膜和胚胎的體腔上皮細胞中產(chǎn)生。月經(jīng)期，一些健康女性也出現(xiàn)血CA125升高。原因之一可能是因為經(jīng)血逆流，刺激腹膜；另一方面也可能因為子宮內(nèi)膜血竇開放，內(nèi)膜表面的CA125入血。正常分娩和剖宮產(chǎn)后也可出現(xiàn)CA125一過性升高，原因可能也和月經(jīng)期相似。在一些爆發(fā)性肝衰或腎衰的病例中，也觀察到了CA125升高。據(jù)推測，這也可能與CA125在循環(huán)中清除減慢有關(guān)。但CA125確切的代謝機制，目前并不清楚。六、CA125多高才算高？目前，臨床多以35IU/mL為參考上限，也有機構(gòu)以65IU/mL為臨界值來鑒別良惡性卵巢腫瘤。為何采用這兩個數(shù)值？這就不得不提Bast在1983年發(fā)表在《新英格蘭醫(yī)學雜志》上的研究，該研究的兩個結(jié)論一直沿用至今：確立35IU/ml作為臨界值；上皮性卵巢癌患者，術(shù)后及化療后，血CA125水平與腫瘤的復發(fā)和進展呈正相關(guān)。經(jīng)過將卵巢癌患者血CA125水平與健康人，良性疾病，非婦科腫瘤患者這三種不同人群進行比較發(fā)現(xiàn)，以35IU/mL為臨界值，診斷卵巢癌敏感性是82%；而以65IU/mL為臨界值，敏感性為74%，略下降，而對惡性腫瘤診斷的特異性大大增加，接近100%。為什么不以65IU/mL作為臨界值，犧牲掉8%的敏感性，確保接近100%的特異性呢？或者，為什么不采用比35IU/mL更低的數(shù)值，大幅提高敏感性，以保證上皮性卵巢癌的檢出呢？要兼顧診斷卵巢癌復發(fā)是一個重要原因！因為血值在35IU/mL以下的卵巢癌患者，即使復發(fā)，CT及「二探」手術(shù)都很難有陽性發(fā)現(xiàn)——即無法診斷為「臨床復發(fā)」。以35IU/mL作臨界值，既能指示卵巢癌臨床復發(fā)，又能最大程度地保證卵巢癌的檢出率，因此作為理想界值沿用至今。隨著影像學的發(fā)展、「二探手術(shù)」逐漸棄用，采用35IU/mL作為臨界值是否合適，也是當前具有爭議的話題。比如，PET-CT就能在CA125水平未升至35IU/mL，甚至只有17.6IU/mL時發(fā)現(xiàn)復發(fā)病灶。綜上所述，CA125升高可在很多良惡性疾病中或一些生理狀態(tài)下出現(xiàn)，但是其升高機理是不一致的。卵巢癌CA125升高主要是由于惡變的卵巢上皮獲得了分泌CA125的能力，大量的癌細胞產(chǎn)生過多的CA125所致；而良性疾病CA125升高的原因，則多是在病理狀況下，破壞了本來就可產(chǎn)生CA125的正常組織（比如腹膜），CA125入血所致。因此，前者血值一般較高，后者相對較低。另外，我們還應(yīng)了解血CA125不同臨界值的流行病學意義，這樣，我們才不會在海量的臨床數(shù)據(jù)中迷失方向。2022年07月28日946
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汪清主任醫(yī)師 復旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 宮頸疾病/宮腔鏡診療中心 嗯，各位女性朋友大家好，接下來我給大家介紹一下，我們在婦科就診的時候，那么大夫給你查了HPV也叫人乳頭瘤病毒，那么呃，它是一個跟宮頸癌相關(guān)的病毒，我們前面也有，呃視頻介紹。 呃，我們的，呃里面介紹了以后，有告訴大家也有非HP病毒感染的宮頸癌，大概占到5%左右，那么如果說你有白帶加血，同房出血啊，月經(jīng)能力不盡，或者是在應(yīng)該干凈的月經(jīng)沒有干凈，你都要去看，我們說女性正常情況下，那么應(yīng)該是陰道里分泌物都是沒有血的，如果見到血了，有可能宮頸上有息肉，有可能是一個宮頸腫瘤的信號，有可能是內(nèi)膜病變的信號，有可能內(nèi)膜息肉。 有可能內(nèi)膜增生過長，就像癌上面走的那種癌前病變，這些都需要我們關(guān)注的，如果你的月經(jīng)經(jīng)期正常，比如說五到七天就干凈了，周期也正常，那么沒有不規(guī)則出血，也沒有同房出血，這些都是正常的信號，但即使這樣，我們?nèi)匀唤ㄗh我們的女性一到兩年要做一個篩查，呃，做一個宮頸癌的篩查，做一個陰超檢查。 那放心一點，還可以做一個腫瘤相關(guān)的檢查，那如果家族中間有媽媽有卵巢癌，有子宮內(nèi)膜癌，有宮頸癌，我們更加要關(guān)注自己的這方面的健康。同時如果家族中間有什么舅舅啊，呃，叔叔啊，什么伯伯啊，是肺癌，2022年06月26日643
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薛聰玲副主任醫(yī)師 洛陽市中心醫(yī)院 婦科 人體細胞每天都在遭受內(nèi)源性及外源性損傷，而細胞中的DNA可以通過多種機制來改變和修復這些損傷。不僅正常細胞可以使用這些修復途徑，癌細胞也能在不斷增殖的細胞中修復損傷DNA。同源重組修復（homologousrecombinationrepair,HRR）和PARP（poly[ADP-ribose]polymerase）是DNA損傷修復的兩種重要機制，其中HRR參與DNA雙鏈損傷修復，PARP負責DNA單鏈損傷修復。兩種修復機制中的一種發(fā)生修復過程障礙時，另一種機制可以代償修復。如果細胞的這兩種DNA損傷修復能力都受到抑制，則可能促進細胞的凋亡。DNA同源重組修復（HomologousRecombinationRepair,HRR）是DNA雙鏈損傷的重要修復方式。HRR是一條涉及到多個步驟的復雜的信號通路，其中關(guān)鍵蛋白為BRCA1和BRCA2。如果BRCA基因出現(xiàn)突變導致BRCA1和BRCA2蛋白失去功能，就會引起HRR功能異常（即重組修復缺陷，HomologousRecombinationDeficiency,HRD）。另外，其它HRR相關(guān)基因，如PALB2、CDK12、RAD51、CHEK2、ATM等發(fā)生突變、或BRCA1基因啟動子發(fā)生甲基化、以及其它暫未明確的原因，都會引起HRD，導致基因組不穩(wěn)定。攜帶同源重組修復缺陷（HRD）的腫瘤患者，使用PARP抑制劑，可以使兩種DNA損傷修復途徑均出現(xiàn)障礙，進而促進腫瘤細胞的凋亡，發(fā)揮更強的抗腫瘤作用，即所謂的“合成致死”作用機制。2022年06月13日3884
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李睿副主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院 針灸微創(chuàng)腫瘤科 大家好，我是北京中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院針灸微創(chuàng)腫瘤科黃金廠團隊的李瑞醫(yī)生。 大家都知道，這個腫瘤患者的治療呢，第一步是明確診斷，因此呢，在沒有病理診斷之前呢，有些化療藥是不能上的，這就決定了一個診斷對于患者來講是非常重要的，但是有時候這些診斷呢，又是非常難做的，比如說卵巢的這個腫瘤的活檢，還有這個胰腺的腫瘤的活檢，它跟肝和肺。 來相比的話，他們來取組織就非常變得非常困難，卵巢呢，首先在盆腔，胰腺呢在腹腔，它不是一個特別好取的位置啊，周圍呢有很多的腸管啊，血管啊，還有像胰腺還有膽管。 還有的病人呢，像卵巢的呢，它會有腹水啊，腹膜的轉(zhuǎn)移，所以呢，這個病灶呢，他是在水中漂著漂浮的啊，包括胰腺也是，它在這個周圍呢，沒有很強的韌帶的固定，所以它也是啊，在腹腔內(nèi)呢，它是可以隨著呼吸啊，隨著這個，呃，體位的變動啊，它有時候它也是在在變，嗯。 然后我們看兩例這個活檢的病例。 這個是趙女士啊，當時。 春節(jié)前來的，他的當時腹水呢，特別大啊，懷疑呢是卵巢腫物，后來呢，我給他做的腹膜轉(zhuǎn)移的腫瘤的活檢，一會兒咱們看一下片子。 時間呢，是2022年1月24日啊，當時這個腹壁的這個。2022年06月03日645
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朱宏副主任醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（西院） 婦科腫瘤科 大家好，我是上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院婦科腫瘤科朱紅醫(yī)生，今天我們來聊一聊卵巢癌患者一定要做基因檢測嗎？對于晚期卵巢癌患者，運用靶向藥物進行維持治療，可以顯著延長卵巢癌患者的無進展生存期。醫(yī)生一般是通過基因檢測結(jié)果來預(yù)測靶向藥物的療效，指導患者使用適宜的靶向藥物。舉個例子，對于基因檢測結(jié)果顯示存在博爾克基因突變的患者來說，選擇靶向藥物如奧拉帕利作為維持治療的藥物，效果會更加顯著。所以我們一般建議新診斷的卵巢癌患者確診后就馬上去做基因檢測，這樣才能幫助醫(yī)生更準確的為患者選擇治療方案，讓患者獲得更好的治療效果。那么有的患者會問，那能不能不做基因檢測直接用靶向藥物呢？對于新診斷的卵巢患者來說，為了能讓患者。 更好的獲益，我們是需要根據(jù)不同的基因檢測結(jié)果選擇最適合患者的方案，不同的基因檢測結(jié)果可以使用不同的藥物，對于對于我敏感復發(fā)的患者來說，我們可以直接使用帕抑制劑進行治療，無論是否存在基因突變，都可以獲得顯著的療效，但是具體的用藥一定要在醫(yī)生的指導下進行。好了，今天我們就分享到這里，謝謝大家。2022年03月12日509
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邵株燕副主任醫(yī)師 浙江省腫瘤醫(yī)院 婦瘤科 卵巢癌是惡性程度最高的婦科腫瘤，在婦科惡性腫瘤發(fā)病率排第三，死亡率居婦科惡性腫瘤之首。全球每年新診斷例數(shù)可達30萬人，而據(jù)WHO數(shù)據(jù)統(tǒng)計，2018年中國新診斷卵巢癌患者52971人，因卵巢癌死亡人數(shù)3萬余例。答：卵巢癌作為致死率最高的婦科腫瘤，是因為它惡性程度高，治療難度大，且早期癥狀不明顯。卵巢癌診療現(xiàn)狀：一個困惑：無成熟的早期診斷方法；二個70%：70%確診時已屬晚期；卵巢癌是一種非常容易復發(fā)的惡性腫瘤，70%初次治療后在3年內(nèi)復發(fā)，即使是已達完全緩解，也就是治療后腫瘤消失的患者。答：一是平時要重視臨床癥狀，比如說有出現(xiàn)腹脹易飽感，腹圍增加，尿頻尿急，盆腔或腹部疼痛的癥狀的就要注意了，有些患者以為是消化道問題至內(nèi)科就診，如果內(nèi)科醫(yī)師經(jīng)驗不足可能會忽視婦科相關(guān)檢查。我們可以進行婦科腫瘤指標抽血化驗和婦科B超這兩項簡單的檢查就可以發(fā)現(xiàn)問題。二是目前還沒有卵巢癌早期篩查的有效手段。但是有一些與遺傳基因有關(guān)的卵巢癌高危人群可以定期進行婦科腫瘤標志物與婦科B超體檢。我們熟知的美國影星安吉麗娜朱莉就屬于遺傳性BRCA基因突變的乳腺癌/卵巢癌的患病高危人群。這個不良基因由她患乳腺癌的外婆遺傳給她患卵巢癌的母親，最終再遺傳給她。因此，她在完成生育后進行乳腺與卵巢的切除手術(shù)來預(yù)防未來發(fā)生卵巢癌與乳腺癌。因此，如家族中有惡性腫瘤特別是乳腺癌或卵巢癌的血緣親屬需要警惕不良基因的遺傳。答：首先，癌癥“能治好”需要滿足兩點：1）腫瘤沒有了2）腫瘤不再復發(fā)。一般來說，臨床上會把實體瘤“五年不復發(fā)”作為一個里程碑，一種癌癥如果5年內(nèi)不復發(fā)，之后復發(fā)的幾率會越來越低。這個五年不復發(fā)的標準就叫做“臨床治愈”，也就我們理解中的“治好了”。那對于卵巢癌來說，這個“治好了”的幾率有多少呢？我國晚期卵巢癌五年生存率多年徘徊在30%-40%左右。浙江省腫瘤醫(yī)院的既往統(tǒng)計，經(jīng)過規(guī)范化治療的晚期卵巢癌五年生存率結(jié)果超過50%。答：要進行及時的規(guī)范的治療，接受手術(shù)和化療。對每位晚期卵巢癌術(shù)前進行充分評估，要評估患者的一般情況、病情、能否達到滿意減瘤（肉眼無殘留），考慮可否直接手術(shù)，如果手術(shù)不能做到肉眼無殘留就先考慮先行化療，然后再手術(shù)，術(shù)后再化療，這樣的夾心治療。手術(shù)是卵巢癌治療中非常重要的治療手段。由于卵巢癌很容易盆腹腔表面播撒種植轉(zhuǎn)移，就像播種子那樣。所以手術(shù)復雜，需要涉及盆腔、腹腔、甚至胸腔很大的范圍。是否能把腫瘤切干凈或接近干凈是與卵巢癌的生存密切相關(guān)。浙江省腫瘤醫(yī)院的婦瘤外科，傳承了精湛的盆腹腔手術(shù)技術(shù)，也就是說婦瘤外科團隊既掌握普通婦科醫(yī)生的手術(shù)技術(shù)，也掌握普通外科的手術(shù)技術(shù)。因此大部分的卵巢癌手術(shù)通過自己婦瘤外科團隊就可完成卵巢原發(fā)病灶以及腫瘤轉(zhuǎn)移的腸道、脾脹、部分肝臟、膈肌的切除，從而達到減瘤手術(shù)的徹底性。下達陰道，上達膈肌，盡量做到肉眼無殘留（RO）。答：卵巢癌完成手術(shù)后必須結(jié)合化療，經(jīng)典一線化療方案是紫衫醇聯(lián)合順鉑或卡鉑，浙江省腫瘤醫(yī)院作為?？漆t(yī)院對化療方案的使用更規(guī)范，對化療毒副反應(yīng)的控制，化療劑量的調(diào)整更有經(jīng)驗，如此才能保證足劑量足療程的規(guī)范化療，才能保證患者最佳療效。答：初次治療后平均1.5年復發(fā)，小部分患者小于6月為鉑耐藥復發(fā)，也常有大于2-3年。有時也存在大于5年、10年，認為治愈的患者。答：與之前對比，出現(xiàn)腹部不適，腹脹、腹痛，陰道出血或者是在定期復查時，體格檢查或婦科檢查發(fā)現(xiàn)新病灶，或腫瘤指標升高，或影像學發(fā)現(xiàn)新生病灶及原來病灶增大。因此，治療后的定期復查很重要。前2年2-4月復查一次，3-5年3-6月復查一次，檢查內(nèi)容包括婦科檢查；血CA125等腫瘤標志物；影像學檢查（B超、CT等）。如果確定自己復發(fā)了，我們也不要過分的擔心與害怕。首先，正視復發(fā)的存在。復發(fā)是疾病的特點，不是吃壞了什么東西、或者“百密一疏”的某個環(huán)節(jié)造成的。其次，復發(fā)治療的時機及治療方案是需要經(jīng)驗豐富的?？漆t(yī)生的指導下做出選擇。不要過分的消極，放棄治療，也不要過分的擔心，回歸正常生活，按期復查，把疾病的煩惱交給醫(yī)生解決。不是腫瘤指標高于正常就必須馬上化療，不是一旦治療就要把最貴的藥都用上。再次，復發(fā)后是否能夠手術(shù)？這需要?？漆t(yī)生的全面評估。一則需要根據(jù)患者病情來確定手術(shù)是否有利于生存；二則要通過各種檢查預(yù)判患者復發(fā)的范圍，手術(shù)醫(yī)生評估自己或者多學科團隊的手術(shù)能力，是否能完全切除復發(fā)病灶。只有兩者條件都具備才考慮手術(shù)。最后，既然大部分復發(fā)患者都需要選擇化療，那什么化療方案是最好的？復發(fā)卵巢癌有很多化療方案可選擇，我們需要綜合以往的治療經(jīng)過，患者出現(xiàn)化療相關(guān)的毒副反應(yīng)來選擇。答：不僅患者在與卵巢癌做斗爭，我們醫(yī)生也是在不斷地與之抗爭。我們一直在向著“能治好”做努力。也就是我們所說的新診斷卵巢癌維持治療。維持治療是指卵巢癌經(jīng)過初始的手術(shù)和化療后達到最大限度臨床緩解后，繼續(xù)靶向藥物進行治療。維持治療的目的是讓卵巢癌治療逐步向慢性病的治療特性靠攏，通過高效低毒、使用方便的維持治療藥物抑制或清除殘余腫瘤細胞，延緩或阻止卵巢癌的復發(fā)，達到延長無進展生存期，為后續(xù)治療爭取更多可能性的目的。但是否必須維持治療，及選擇何種維持治療方案，需要專科醫(yī)生用專業(yè)的知識和經(jīng)驗給出判斷。卵巢癌的預(yù)后不僅取決于患者本身與疾病本身特點，還取決于初始手術(shù)切除的干凈程度、規(guī)范的化療和維持治療等。雖然卵巢癌的易復發(fā)性讓“長期生存”備受挑戰(zhàn)，但隨著醫(yī)療水平的提高，新型藥物不斷研發(fā)，卵巢癌“能治好”的概率也是在不斷提高。2022年02月25日532
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2022年02月14日1185
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