卵巢畸胎瘤

一個像往常一樣的工作日清晨，病房由120運(yùn)送來了一位“睡美人”——一位昏睡著的患者小雨（化名），插著胃管、尿管及靜脈導(dǎo)管，呼之不應(yīng)，這樣的患者怎么會來婦科病房呢？她是生了什么病呢？ 原來，小雨已在華山醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科確診為：抗N-甲基-D-天冬氨酸(N-methyl-D-aspartate，NMDA)受體腦炎合并卵巢畸胎瘤。 NMDA受體是離子型谷氨酸受體的一個亞型，在神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育過程中發(fā)揮重要的生理作用，如調(diào)節(jié)神經(jīng)元的存活，調(diào)節(jié)神經(jīng)元的樹突、軸突結(jié)構(gòu)發(fā)育及參與突觸可塑性的形成等，而且對神經(jīng)元回路的形成亦起著關(guān)鍵的作用， 參與了學(xué)習(xí)和記憶的過程。 2007年，Dalmau等[1]在12例卵巢畸胎瘤并發(fā)精神行為異常的年輕女性患者血清和腦脊液中分離出抗NMDA受體抗體，而首次將其命名。 該疾病常見的臨床表現(xiàn)有：精神癥狀、癲癇發(fā)作、意識減退、運(yùn)動障礙、自主神經(jīng)異常、低通氣等。小雨就是因?yàn)槌霈F(xiàn)幻聽幻視等精神分裂癥癥狀而被送醫(yī)，后又出現(xiàn)癲癇大發(fā)作、意識減退。經(jīng)過腰穿，小雨的腦脊液中檢測到了抗NMDA抗體陽性，確診了NMDA受體腦炎，盆腔磁共振的檢查發(fā)現(xiàn)了小雨的卵巢上有一個5cm的腫瘤，考慮畸胎瘤可能，于是小雨就被送到了紅房子醫(yī)院。 畸胎瘤和神經(jīng)異常有啥關(guān)系呢？卵巢畸胎瘤是一種常見的卵巢生殖細(xì)胞腫瘤，其中95%以上為良性成熟性畸胎瘤，多發(fā)于20-40歲，多為單房，腔內(nèi)充滿油脂及毛發(fā)，有時可見到牙齒或骨質(zhì)。囊性成熟性畸胎瘤惡變率僅為2-4%。卵巢畸胎瘤并不是急癥，可以等小雨的腦炎完全治愈后再手術(shù)嗎？卵巢畸胎瘤和腦炎有關(guān)系？在腦炎發(fā)作的時候做畸胎瘤手術(shù)有必要性和急迫性嗎？在查閱了大量的文獻(xiàn)之后，謎團(tuán)終于一一揭開了！ 原來，抗NMDA受體腦炎好發(fā)于兒童和青少年，81%的患者為女性，較少見，但準(zhǔn)確的發(fā)病率不詳。25-40%的抗NMDA受體腦炎合并畸胎瘤[2]， 其中，94%是卵巢畸胎瘤，包括成熟和未成熟畸胎瘤[3]，卵巢畸胎瘤是目前唯一與抗NMDA受體腦炎的發(fā)生有明確相關(guān)的腫瘤。并且，文獻(xiàn)認(rèn)為，腫瘤的切除配合免疫治療，尤其是盡早切除腫瘤，患者預(yù)后較好。因此，小雨的卵巢畸胎瘤切除手術(shù)顯得“迫在眉睫”。 “睡美人”什么時候可以手術(shù)呢？經(jīng)過華山醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科血漿置換、丙種免疫球蛋白、大量激素及鎮(zhèn)靜藥物治療后，小雨的癲癇大發(fā)作癥狀得到了明顯的控制，醫(yī)生認(rèn)為手術(shù)時機(jī)已成熟，但由于小雨自主意識尚未恢復(fù)并且癲癇小發(fā)作時有發(fā)生仍需持續(xù)的鎮(zhèn)靜藥物控制，于是，小雨在爸媽的陪同下以開篇時“睡美人”的狀態(tài)來到了紅房子醫(yī)院。 經(jīng)過護(hù)理、B超及麻醉團(tuán)隊(duì)的通力合作及積極準(zhǔn)備，我們當(dāng)天為小雨施行了全麻下腹腔鏡卵巢畸胎瘤剝除術(shù)，術(shù)后順利復(fù)蘇。 摘除腫瘤后，她慢慢恢復(fù)了正常生活術(shù)后第1天小雨即回到華山醫(yī)院繼續(xù)抗癲癇及免疫治療。術(shù)后第3天就傳來了好消息：小雨可以遵醫(yī)囑伸舌頭了；術(shù)后第5天：小雨可以寫字了；術(shù)后第10天：小雨可以在病房的走廊上“閑庭信步”了；術(shù)后第12天：小雨順利出院了。術(shù)后1個月，小雨在爸媽的陪同下來到婦科門診復(fù)診，恢復(fù)良好。 卵巢畸胎瘤的切除對小雨腦炎癥狀的緩解作用顯得如此神奇，難道，小小的卵巢畸胎瘤真的掌控了大腦的“開關(guān)”？ 目前，卵巢畸胎瘤與抗NMDA受體腦炎的因果關(guān)系尚不明確，研究認(rèn)為抗NMDA受體腦炎患者的畸胎瘤內(nèi)均含有神經(jīng)成分，這些神經(jīng)成分可能誘發(fā)了機(jī)體的免疫反應(yīng)；有文獻(xiàn)建議發(fā)病時未檢查出卵巢畸胎瘤的抗NMDA受體腦炎患者每隔4個月檢查一次盆腔B超或者磁共振，有部分患者在發(fā)病的一年內(nèi)會出現(xiàn)卵巢畸胎瘤，但其機(jī)制不明，仍有待科學(xué)的進(jìn)一步研究。

年幼的女童，偶爾會有不明原因的腹痛，因?yàn)楦雇窗Y狀并不典型，家長可能注意不到，而慢性腹痛過后，家長可能會摸到孩子下腹部“浮起”一個包塊，甚至，個別患兒會出現(xiàn)排便、排尿困難的癥狀（巨大瘤體壓迫臟器所致），去醫(yī)院一檢查，醫(yī)生說了一個名詞，“卵巢畸胎瘤可能”。家長這時候可能就懵了，什么是畸胎瘤呢。針對這一問題，本文嘗試淺顯地解答一些這方面的困惑，如有錯誤，歡迎指正。一、為什么叫“畸胎瘤”。首先，“畸胎瘤”這個名字本身就容易引起歧義。我們咬文嚼字的捋一下，“畸”就是畸形，“胎”是胚胎，胎兒，“瘤”自然是腫瘤。通俗解釋，這個瘤子長得有點(diǎn)像“怪胎”（至少在人類第一次發(fā)現(xiàn)這種腫瘤的時候），里面可能包含皮脂、毛發(fā)、骨頭、軟骨甚至牙齒等組織，而這些組織是正常發(fā)育的胎兒才應(yīng)該有的組織。但認(rèn)真來講，它本身就是腫瘤，和胎兒、懷孕、受精卵沒有一點(diǎn)關(guān)系，它是人體內(nèi)的原始生殖細(xì)胞發(fā)生異常分化后形成的外胚葉、中胚葉和內(nèi)胚葉三種組織，而這三種組織在正常胎兒發(fā)育過程中最終會分化成我們的各個器官，直至“成人”。所以明白了么，畸胎瘤終歸是腫瘤，和我們常聽說的神經(jīng)母細(xì)胞瘤、肺癌等一樣，只不過組織來源不同而已。專業(yè)來講，畸胎瘤分4類：成熟型(囊性或?qū)嵭?，良?，也叫“皮樣囊腫”；不成熟型(惡性)；由于包括其他體細(xì)胞惡性腫瘤而呈惡性；單胚層或高度特異性畸胎瘤。而我們見到的大部分卵巢畸胎瘤（95%）都是良性。二、只有女性會得畸胎瘤么？事實(shí)上，鑒于前述畸胎瘤的來源是原始生殖細(xì)胞，所以，畸胎瘤不僅限于女性，男性也可以發(fā)生，比如睪丸畸胎瘤（男性性腺），只不過發(fā)病率更低而已?？偟脕碚f，畸胎瘤好發(fā)于身體中線及兩旁，自上而下比如縱膈、腹膜后、骶尾部（屁股附近）、以及性腺（卵巢、睪丸）。本文主要講述的是女性的卵巢畸胎瘤。卵巢腫瘤常見于育齡期女性及絕經(jīng)期女性，兒童及青少年相對少見，而這些腫瘤中約有 75% 至 90%是良性的，其余 10%-25%是惡性的或者具交界性的腫瘤。腫瘤的病理類型在成人和兒童及青少年患者之間亦不同，在兒童及青少年患者中，以生殖細(xì)胞腫瘤多見（大概占60%~80%），其中又以畸胎瘤居多。卵巢腫瘤分良惡，而惡性卵巢腫瘤中，大部分都是生殖細(xì)胞腫瘤，比如未成熟畸胎瘤、畸胎瘤惡變、無性細(xì)胞瘤、卵黃囊瘤。而我們常見的良性生殖細(xì)胞腫瘤，就是成熟性畸胎瘤。事實(shí)上，大概95％的卵巢畸胎瘤都是良性，且多為單側(cè)發(fā)病，雙側(cè)發(fā)病率僅10％～17％。三、如何區(qū)分是良性還是惡性呢？遺憾的是，兒童卵巢腫瘤的良、惡性依靠臨床表現(xiàn)往往難以區(qū)分。而術(shù)前評估良惡性對于治療方式有重要意義，所以臨床上，我們通常會通過影像學(xué)、B超以及輔助的各項(xiàng)腫瘤標(biāo)志物化驗(yàn)來評估腫瘤性質(zhì)，以決定手術(shù)方式和后續(xù)治療。大體來說，雖然兒童卵巢腫瘤發(fā)病率較低，但發(fā)生腫瘤后，腫瘤往往生長較快，惡性程度比成人高，且年齡越小，其惡性比例越高；腫瘤直徑越大，發(fā)生惡性腫瘤的概率越大（也有研究認(rèn)為，腫瘤大小并不提示其惡性可能）。針對腫瘤標(biāo)志物，在生殖細(xì)胞腫瘤中，我們在臨床可以監(jiān)測到甲胎蛋白（AFP)、人絨毛膜促性腺激素（HCG)和乳酸脫氫酶（LDH)的顯著升高，但這并不能作為判斷腫瘤良、惡性的唯一指標(biāo)，因?yàn)橹挥屑s54%的惡性腫瘤病例腫瘤標(biāo)志物存在異常，并且6.5%的良性腫瘤病例腫瘤標(biāo)志物也可異常升高。其次，腫瘤的成分也是鑒別卵巢腫瘤良、惡性有意義的參考指標(biāo)，以實(shí)質(zhì)成分為主的腫瘤惡性概率高，可以是非實(shí)質(zhì)成分的6倍，但也需注意有近22%的惡性卵巢腫瘤也可能不含實(shí)質(zhì)成分。而針對性的輔助檢查，我們常用B超、CT以及MRI進(jìn)行評估，檢查手段各有優(yōu)劣（國內(nèi)有研究發(fā)現(xiàn)兒童卵巢腫瘤B超診斷符合率達(dá)到了79.6%，并且圖像為囊性表現(xiàn)者均為良性腫瘤），但畢竟所有檢查都是“隔著肚皮猜”，所以不到手術(shù)、不到最終病理結(jié)果，誰也沒法在術(shù)前告訴你一個精準(zhǔn)的良惡性以及病理診斷。四、畸胎瘤的良惡性有什么區(qū)別。簡單來說，良性畸胎瘤就是前述（一）的表現(xiàn)，長得越像“怪胎”，越傾向良性，而長得越?jīng)]特點(diǎn)，即組織分化越差，那么惡性可能性就越大。詳細(xì)來說，惡性畸胎瘤的大體標(biāo)本可顯示表面光滑的病灶，呈囊實(shí)性，其內(nèi)可散在局灶性脂肪組織。囊內(nèi)還可見不等量的油脂、 毛發(fā)及骨組織。病理分析鏡下可見分化程度不同的未成熟胚胎組織，主要為神經(jīng)上皮組織。約1／3的未成熟畸胎瘤會產(chǎn)生AFP，AFP可輕度升高。且未成熟畸胎瘤所含的未成熟神經(jīng)上皮組織，可使NSE(血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶)升高，陽性率為50％。臨床上，未成熟畸胎瘤體積較大，多為不規(guī)則形或分葉狀，容易發(fā)生轉(zhuǎn)移， 常見為盆腹腔臟器表面種植，超過半數(shù)患者常伴有腹腔積液。五、孩子確診了畸胎瘤，該如何治療呢。是否影響生育功能呢。但凡孩子檢查發(fā)現(xiàn)了畸胎瘤，那么大部分情況下，手術(shù)是遲早的事情。對于兒童及青少年來說，因?yàn)樗麄兇蟛糠趾脛樱虼诉@部分患兒容易并發(fā)卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)，嚴(yán)重的情況下可以直接導(dǎo)致卵巢壞死。而且，良性的畸胎瘤也有一定的概率會發(fā)生惡變（成熟囊性畸胎瘤惡變的發(fā)生率為0.2%-2%）。不過，對于兒童來說，家長往往非常關(guān)心手術(shù)中卵巢是否會受損，甚至切除的問題。目前對于良性卵巢腫瘤，國內(nèi)外普遍首選腫瘤剔除手術(shù)，即僅單純切除腫瘤，而盡可能多的保留患側(cè)卵巢組織，術(shù)中在完整切除腫瘤的基礎(chǔ)上，充分重建卵巢組織。這部分患兒大部分可以經(jīng)過腹腔鏡手術(shù)來解決。采用該術(shù)式，一方面可以保留卵巢功能，減少不育和性激素異常的發(fā)生，另一方面，有大約10%~23%的卵巢良性腫瘤患兒會出現(xiàn)對側(cè)病變，因而也可降低該類患兒出現(xiàn)完全失去卵巢的風(fēng)險?？偟膩碚f，良性腫瘤本身復(fù)發(fā)率就低，所以保留卵巢基本不會增加復(fù)發(fā)概率。但是，對于惡性卵巢腫瘤來說，我們的眼光應(yīng)該首先放在盡可能提高患兒生存率方面，生育功能只能退居二線考慮了。惡性腫瘤術(shù)中我們一般行一側(cè)輸卵管 、卵巢的切除 ，聯(lián)合同側(cè)盆腔、主動 脈旁淋巴結(jié)清掃，甚至必要時行對側(cè)卵巢可疑組織的活檢，在確保手術(shù)效果的同時，盡可能保留患兒的生育功能。手術(shù)方式方面，因?yàn)楦骨荤R微創(chuàng)手術(shù)無法觸摸可疑的淋巴結(jié)和腫塊，一旦腫瘤潰破也會提高腫瘤的分期，增加擴(kuò)散概率，因此開放手術(shù)仍然是卵巢惡性腫瘤的首選術(shù)式。至于術(shù)后是否需要化療，以及化療方案的選擇，需要根據(jù)患兒腫瘤分期等進(jìn)行確定，原則上來說，對于部分極早期惡性畸胎瘤，術(shù)中切除越完整，越干凈，術(shù)后或許都不需要化療。但這個必須在專門的腫瘤科，甚至婦產(chǎn)科、血液內(nèi)科的的指導(dǎo)下進(jìn)行。但是總的來說，由于腫瘤生長部位在卵巢，無論是手術(shù)、放療、化療都會直接影響卵巢功能，造成生育力下降或喪失，對生育力保護(hù)的實(shí)行造成了困難。目前國內(nèi)外對青少年生育功能的保護(hù)已成為重點(diǎn)關(guān)注對象，對于部分惡性卵巢腫瘤患兒來說，卵巢組織凍存與移植、卵子凍存等技術(shù)已經(jīng)非常成熟，它們可以幫助患兒在經(jīng)歷了難熬的抗癌過程后，重新獲得生育能力。六、總結(jié)一下最后說一下，在兒童和青春期所有腫瘤中，良性和惡性卵巢腫瘤僅約占1%，而大多數(shù)卵巢腫瘤是生理性或良性的。然而，當(dāng)這些患兒出現(xiàn)卵巢增大(無論囊性還是實(shí)性)時，我們都必須仔細(xì)評估以排除惡性腫瘤，因?yàn)樵撃挲g發(fā)生的卵巢腫塊中10%-20%是惡性的，進(jìn)一步說，兒童中35%-45%的卵巢惡性腫瘤是生殖細(xì)胞惡性腫瘤。也正因?yàn)閮和诼殉矏盒阅[瘤少見，所以診治這類疾病有的時候會面對種種困難和不確定。如果孩子最終病理結(jié)果是良性，那么自然皆大歡喜；但如果是惡性腫瘤，糾結(jié)于數(shù)據(jù)上的五年、六年生存率，往往意義不大，我們普通家長能做的，只能是盡可能積極診治，積極配合治療了。

本文詳細(xì)講解了卵巢畸胎瘤是什么？怎樣確定它不是惡性的？要不要手術(shù)？手術(shù)后還會復(fù)發(fā)嗎？卵巢畸胎瘤會不會影響懷孕？卵巢畸胎瘤是不是懷了怪胎？畸胎瘤是一種生殖細(xì)胞來源的腫瘤，具體發(fā)生機(jī)制還不是很清楚。不過，絕大多數(shù)是良性的，惡性很少見。除了卵巢，它還好發(fā)于骶尾骨、腦內(nèi)、睪丸和胃等部位。卵巢畸胎瘤也是卵巢囊腫的一種，只是囊腫內(nèi)的成分稀奇古怪、與眾不同，可能有油脂、毛發(fā)、骨骼、牙齒、神經(jīng)組織、皮膚等等。所以叫做：畸胎瘤。它可不是你媽媽懷你的時候留在你體內(nèi)的寄生胎，也不是你自己不小心懷了怪胎。一發(fā)現(xiàn)畸胎瘤，就感覺下腹不舒服？這個，多數(shù)是心理作用啦。單純的卵巢畸胎瘤，不會引起什么不舒服的，它只是靜靜地生長。但是，畸胎瘤里頭的成分復(fù)雜，所以瘤體的重心不平衡，相對其他囊腫，更容易出現(xiàn)囊腫帶著卵巢發(fā)生扭轉(zhuǎn)，這可是會引起劇烈腹痛的，還會伴發(fā)惡心、嘔吐等。而且，這是生殖細(xì)胞來源的囊腫，年齡很小的小姑娘都可能發(fā)病。我曾經(jīng)有一個病人，說自己在6歲時因?yàn)槁殉不チ霭l(fā)生扭轉(zhuǎn)，卵巢壞死，最后急診切除了一邊附件（卵巢+輸卵管）。還有一種常見的問題，就是卵巢畸胎瘤破裂。當(dāng)腹腔內(nèi)的壓力突然增大，比如便秘用力大便、腹部受撞擊等情況下，可能出現(xiàn)囊腫破裂，會引起腹痛、內(nèi)出血、休克等情況。這也需要急診手術(shù)處理。怎樣確定它不是惡性的？我們知道卵巢畸胎瘤絕大多數(shù)是良性的，但是仍有一小部分可能是惡性。首先，需要先判斷卵巢囊腫是否畸胎瘤。這個可以通過B超，大多數(shù)能夠知道的。如果含有骨骼或者牙齒成分，還可以拍個盆腔X光片。當(dāng)然，CT或者M(jìn)RI也可以的，只是有點(diǎn)小貴。其次，我們需要大致判斷畸胎瘤是否惡性。如果畸胎瘤已經(jīng)足夠大了，那么做手術(shù)就可以，因?yàn)椴±碓\斷是金標(biāo)準(zhǔn)??；如果畸胎瘤還小，可以每隔2-3月復(fù)查一下B超，如果增大不明顯，血供不豐富，多數(shù)是良性的；還可以結(jié)合腫瘤指標(biāo)的檢查，比如甲胎蛋白AFP，增高就有惡性的風(fēng)險。能不能直接安排手術(shù)？畸胎瘤的成分很奇特，這就決定了，這種囊腫是不可能自己消失的，也沒有藥物可以控制讓它不長或者變小。所以，卵巢畸胎瘤，最后只有手術(shù)這一解決辦法了。不過，雖然畸胎瘤最終只有手術(shù)這條路，但是當(dāng)它還很小的時候，不會帶來什么不舒服，可以暫時不用管它。如果太小了，非得開刀，有可能手術(shù)中找不到小小的畸胎瘤。我們可以定期復(fù)查B超，哪天發(fā)現(xiàn)畸胎瘤長到4-5cm再來手術(shù)，一般來得及的。當(dāng)卵巢功能還好的時候，比如月經(jīng)規(guī)律，這種情況下，我們會選擇畸胎瘤剝除手術(shù)。除非術(shù)中快速冰凍病理提示惡性畸胎瘤，或者已經(jīng)接近絕經(jīng)，卵巢功能衰退了，才會建議病人切除這一側(cè)的附件（卵巢和輸卵管）。卵巢囊腫剝除手術(shù)相對比較簡單。目前幾乎都是采取腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，完整剝離囊腫，盡量保留正常卵巢組織，以免影響卵巢功能。然后再用特殊的取物袋取出送病理檢查。對于剩余的卵巢予適當(dāng)?shù)目p合、止血。手術(shù)后還會復(fù)發(fā)嗎？可以說大多數(shù)單個的畸胎瘤，手術(shù)后不會再復(fù)發(fā)。但也不絕對，我曾經(jīng)管過一位高中女生，比較胖，當(dāng)時，她是因畸胎瘤復(fù)發(fā)，第三次入院手術(shù)了。如果畸胎瘤多發(fā)，尤其是手術(shù)中見到卵巢上密密麻麻，像葡萄串一樣地小囊泡，只有幾mm大小，根本無法和正常的卵泡區(qū)分開，這種情況下，很難保證徹底清楚干凈，除非切除卵巢。所以，多發(fā)的畸胎瘤就相對容易復(fù)發(fā)。當(dāng)然，再復(fù)發(fā)，也多數(shù)是良性的畸胎瘤。對于復(fù)發(fā)的畸胎瘤，也是遵循這里說的原則進(jìn)行處理，或觀察或手術(shù)。卵巢畸胎瘤會不會影響懷孕？我們知道卵巢產(chǎn)生卵子，產(chǎn)生激素，這些都是懷孕必須的。一般情況下，卵巢上長畸胎瘤是不會影響卵巢功能，除非畸胎瘤特別大，可能會對卵巢組織有一點(diǎn)破壞，就會稍許影響卵巢功能。雖然，畸胎瘤不影響懷孕，但是如果孕前檢查發(fā)現(xiàn)有卵巢畸胎瘤，并且有一定大小了，4-5cm左右，我們還是比較傾向于懷孕前先行手術(shù)剝除畸胎瘤。因?yàn)樵衅谑艿郊に氐挠绊?，畸胎瘤很有可能會變大，另外子宮增大后會和畸胎瘤爭搶空間，容易造成畸胎瘤破裂或者扭轉(zhuǎn)，這兩種情況都需要急診手術(shù)，還可能會引起流產(chǎn)早產(chǎn)等風(fēng)險。而且，卵巢畸胎瘤剝除術(shù)中可以順帶檢查輸卵管的情況，手術(shù)后，一般休息1-2月，就可以備孕了，不需要等太久。如果你的畸胎瘤還很小，可以不用處理，直接試孕。假如懷上了才發(fā)現(xiàn)有卵巢畸胎瘤，可以選擇密切觀察復(fù)查B超，或者再懷孕4月左右做手術(shù)剝除畸胎瘤。相關(guān)閱讀：檢查發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫，或者卵巢腫瘤，該怎么辦教你阻止卵巢囊腫變卵巢癌查出卵巢囊腫，怕不怕？卵巢早衰，要閉經(jīng)了，打干細(xì)胞有用嗎?一文一次性詳細(xì)解說如何預(yù)防婦科三大癌癥：宮頸癌，卵巢癌

大約80%的兒童卵巢腫瘤是良性的，多數(shù)是上皮囊腫、畸胎瘤、未成熟畸胎瘤。主要的表現(xiàn)是腹痛、腹脹、腹部包塊；腫瘤出現(xiàn)扭轉(zhuǎn)或破裂時可表現(xiàn)為急性腹痛。COG一期的治愈率超過95%；即使是COG4期，治愈率也可達(dá)9成。手術(shù)切除是治療兒童卵巢腫瘤的主要治療方式，目前常采用腹腔鏡下腫瘤切除術(shù)，可以在腹腔內(nèi)剝離腫瘤；或?qū)⒛[瘤經(jīng)肚臍切口提出，在體外分離。術(shù)前腫瘤標(biāo)志物正常者可以采用腫瘤剝除術(shù)；腫瘤標(biāo)記物（AFP及HCG）異常升高合并實(shí)性成分者多為惡性，需切除患側(cè)卵巢。術(shù)后根據(jù)腫瘤分期及病理報告決定是否需要進(jìn)行術(shù)后化療，多采用PEb方案，效果很好。我們對治療畸胎瘤有著豐富的經(jīng)驗(yàn)，相關(guān)成果也在國際會議及國際期刊發(fā)表。Yang T （楊天佑）, Li H, Li J, et al. Surgical risk factors of retroperitoneal teratoma resection in children. Journal of Pediatric Surgery. 2018.

卵巢畸胎瘤起源于原始的生殖細(xì)胞，多由兩個或三個胚層組成，是最為常見的卵巢腫瘤之一，主要是由原始的性腺生殖細(xì)胞發(fā)展而來，畸胎瘤的內(nèi)容物多為兩層至三層的胚胎組織構(gòu)成，其中大多數(shù)來源于中胚層的脂類物質(zhì)，少數(shù)由含有皮膚及附件、神經(jīng)、脂肪、骨骼、毛發(fā)等的一種構(gòu)成，且占有絕對的優(yōu)勢。卵巢畸胎瘤可發(fā)生于任何年齡階段，以生育期婦女為高峰期，多發(fā)生于20 ～ 40 歲的女性，可單側(cè)或雙側(cè)發(fā)病。 卵巢畸胎瘤的發(fā)病原因尚不清楚，并沒有明顯的臨床癥狀，主要為盆腔包塊，常在患者不經(jīng)意間發(fā)現(xiàn)，因?yàn)槁殉不チ鼍哂薪M成成分特殊、中心常偏于一側(cè)、位置較高、活動度相對較大、易出現(xiàn)并蒂扭轉(zhuǎn)的現(xiàn)象等特點(diǎn)，還有些患者因?yàn)槟[瘤破裂或扭轉(zhuǎn)致急性腹痛而發(fā)現(xiàn)。［３］。 卵巢畸胎瘤的良惡性及惡性程度取決于組織分化程度。（1）成熟性囊性畸胎瘤，是最常見的生殖細(xì)胞腫瘤，又稱皮樣囊腫，屬良性腫瘤。囊內(nèi)可含有脂肪、牙齒、骨性組織或鈣化、毛發(fā)和皮脂樣物質(zhì)，囊壁或囊內(nèi)可有頭結(jié)節(jié)。（2）未成熟性畸胎瘤，為惡性腫瘤，發(fā)病率低，約占所有卵巢惡性腫瘤的1%，其惡性程度根據(jù)未成熟組織所占比例、分化程度及神經(jīng)上皮含量而定。 血液腫瘤標(biāo)志物對卵巢畸胎瘤的術(shù)前診斷有一定價值，聯(lián)合CA125、HE4、AFP等指標(biāo)診斷靈敏度和特異性都高于單項(xiàng)腫瘤標(biāo)志物檢測。超聲檢查時卵巢畸胎瘤的重要輔助檢查手段，呈現(xiàn)類囊型、面團(tuán)征、短線回聲等幾種特征型的回聲和復(fù)雜的聲像圖特征。其中混合型最為多見，類囊型和類實(shí)性腫物類型較為少見。有經(jīng)驗(yàn)的超聲醫(yī)生在術(shù)前超聲診斷卵巢畸胎瘤與術(shù)后病理組織學(xué)的診斷結(jié)果符合率可達(dá)80%以上。卵巢畸胎瘤由于腫瘤內(nèi)含有脂肪等多種組織成分，在核磁共振表現(xiàn)上具有特異性，典型表現(xiàn)為邊界清晰的囊性或囊實(shí)性的腫塊，多房或單房，瘤體內(nèi)部信號高低混雜，瘤內(nèi)可含有脂肪成分，T1WI、T2WI 均呈高信號，脂肪抑制可見高信號被抑制。 在卵巢畸胎瘤的治療中，手術(shù)治療是主要治療方式，但是不同的手術(shù)方式具有不同的治療效果，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)在卵巢畸胎瘤患者治療中的應(yīng)用越來越廣泛。對于青春期和生育期的女性而言，應(yīng)當(dāng)盡量采取畸胎瘤剝除術(shù)，保留生育功能。卵巢畸胎瘤術(shù)后有一定的復(fù)發(fā)幾率，復(fù)發(fā)主要與病理類型有關(guān)，而與手術(shù)方式無關(guān)，復(fù)發(fā)者仍主張積極手術(shù)治療。卵巢成熟性囊性畸胎瘤治療預(yù)后良好，未成熟畸胎瘤復(fù)發(fā)率及轉(zhuǎn)移率較高，但復(fù)發(fā)后再次手術(shù)可見到未成熟腫瘤組織向成熟轉(zhuǎn)化，即惡性程度逆轉(zhuǎn)現(xiàn)象，這是未成熟畸胎瘤獨(dú)有的特征。