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孫樺副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 小莉是一個(gè)活潑可愛的高一學(xué)生，某天在上體育課時(shí)，突然感覺右下腹劇烈疼痛，被送往醫(yī)院就診。B超提示右卵巢囊實(shí)性腫瘤。擬右側(cè)卵巢畸胎瘤扭轉(zhuǎn)可能，立即行剖腹探查。術(shù)中發(fā)現(xiàn)右側(cè)卵巢畸胎瘤，8cm大小，扭轉(zhuǎn)720度，整個(gè)卵巢包括輸卵管呈黑紫色。由于扭轉(zhuǎn)后卵巢輸卵管血供受阻，組織缺血壞死，只能行右卵巢輸卵管切除。 卵巢畸胎瘤是一種來源于生殖細(xì)胞的良性腫瘤，約占所有卵巢腫瘤的10-20%，好發(fā)于年輕女性。生殖細(xì)胞可分化為人體的各種組織，因此腫瘤內(nèi)會(huì)包含有皮膚、毛發(fā)、油脂、牙齒、軟骨等成分，而這些組織的比重不同，使得腫瘤的重心常偏向于一側(cè)，在身體作旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)時(shí)，卵巢腫瘤自蒂部扭轉(zhuǎn)。一旦發(fā)生扭轉(zhuǎn)，就會(huì)造成卵巢組織缺血壞死，或誘發(fā)腫瘤破裂，引起嚴(yán)重的化學(xué)性腹膜炎。另外，約有4%的卵巢畸胎瘤會(huì)發(fā)生惡變。 由于腹腔內(nèi)空間較大，早期卵巢畸胎瘤常無自覺癥狀，往往在腫瘤扭轉(zhuǎn)、破裂后出現(xiàn)急性腹痛時(shí)才被發(fā)現(xiàn)，但此時(shí)卻喪失了保留卵巢的最佳時(shí)機(jī)。盆腔超聲檢查是診斷卵巢畸胎瘤的常用手段?；チ鲇刹煌M織構(gòu)成，因此B超檢查時(shí)會(huì)呈現(xiàn)出特殊的聲象圖幫助醫(yī)生與其他的卵巢腫塊作鑒別。超聲診斷卵巢畸胎瘤的正確率達(dá)98%，甚至在腫瘤僅1cm大小就可以確診。為避免發(fā)生腫瘤扭轉(zhuǎn)、破裂、感染、惡變等并發(fā)癥，一旦診斷為卵巢畸胎瘤，須立即切除。應(yīng)用免氣腹腹腔鏡行卵巢畸胎瘤剝出術(shù)，適用于各種大小的卵巢畸胎瘤。可完整剝出腫瘤而保留正常卵巢組織和功能。手術(shù)安全方便、損傷小，恢復(fù)快2012年06月22日
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譚先杰主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科腫瘤中心 卵巢成熟囊性畸胎瘤是卵巢最常見的良性腫瘤之一，約占所有卵巢良性腫瘤的50%。盡管被稱為畸胎瘤，但與是否結(jié)婚沒有關(guān)系，應(yīng)該說是娘胎帶來的。之所以被稱為畸胎瘤，是因?yàn)槠鋬?nèi)容物是人體的一些組織的前身，或者說半成品吧。比如，內(nèi)容物有頭發(fā)甚至有頭皮（讓人起雞皮疙瘩），有骨片甚至大牙，還有大量油脂，黏黏糊糊的。與很多其他腫瘤一樣，發(fā)生原因仍不清楚。20多年前，腹腔鏡手術(shù)剛剛開展的時(shí)候，一度認(rèn)為成熟囊性畸胎瘤是腹腔鏡手術(shù)的禁忌癥。主要是擔(dān)心腫瘤的內(nèi)容物播散到腹腔，刺激性大，引起化學(xué)性腹膜炎，導(dǎo)致病人劇烈腹痛，或者日后形成腸粘連。但是，隨著人們經(jīng)驗(yàn)的積累和認(rèn)識(shí)的提高，目前認(rèn)為畸胎瘤最適合做腹腔鏡手術(shù)。如果能在手術(shù)中將腫瘤的內(nèi)容物清理干凈，并用較多生理鹽水沖洗腹腔后，前述的擔(dān)心就是多余的了。由于畸胎瘤的容物為是毛發(fā)，骨片和油脂，如果手術(shù)中稍不注意，會(huì)搞得滿腹腔都是，如果進(jìn)入了小腸間隙，清理起來非常困難。但是，如果能在手術(shù)中注意一些細(xì)節(jié)，如在剔除中瘤子破裂或者完整剔除后要使其破裂并取出的時(shí)候，讓病人處于頭高腳低的位置（而腹腔鏡手術(shù)中大多數(shù)時(shí)候是頭低腳高，手術(shù)床都有這樣的功能）。這樣，即使腫瘤內(nèi)容物溢出，也都在留子宮和膀胱之間，或者在子宮和直腸之間，不會(huì)進(jìn)入層層疊疊的小腸之間，清理起來比較容易。還有一種擔(dān)心，腹腔鏡手術(shù)能剔除干凈嗎？實(shí)際上，無論是開腹，還是腹腔鏡，畸胎瘤都能被剔除干凈。因?yàn)?，與其他卵巢囊腫（如卵巢巧克力囊腫）相比，成熟囊性畸胎瘤的層次相對(duì)清楚，剝離起來較為容易。另外，畸胎瘤剔除后會(huì)復(fù)發(fā)嗎？這不太好講。因?yàn)?，?/5的卵巢成熟囊性畸胎瘤是雙側(cè)性，而且也可以是多發(fā)。手術(shù)只能剔除肉眼或者說被腹腔鏡放大后能看到的瘤子，再小的瘤子，就無能無力了。因此，不一定是復(fù)發(fā)，而是未被看見的小瘤子后來又長大了。欣慰的是，即使復(fù)發(fā)，還是良性，極少惡變。惡變多發(fā)生在年齡較大的婦女中（50歲以上）。2011年05月05日15576
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譚先杰主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科腫瘤中心 患者：我是一名剛畢業(yè)的醫(yī)學(xué)生，前幾日在醫(yī)院B超室做了個(gè)彩色B超。發(fā)現(xiàn)右側(cè)附件區(qū)探及51mm*47mm的混合性包塊，邊界清晰，其內(nèi)部分為液暗區(qū)，部分為大小30mm*27mm高回聲團(tuán)塊?？紤]“畸胎瘤”聲像？像這種情況手術(shù)方式是選擇剖腹還是腹腔鏡好呢？做腹腔鏡主要是擔(dān)心剝離不完全。北京協(xié)和醫(yī)院婦科譚先杰：建議腹腔鏡手術(shù)。在10多年前，曾經(jīng)一度認(rèn)為成熟囊性畸胎瘤是腹腔鏡手術(shù)的禁忌癥。主要是擔(dān)心腫瘤的內(nèi)容物（毛發(fā)、骨片和油脂）播散到腹腔，刺激性大，引起化學(xué)性腹膜炎，導(dǎo)致病人劇烈腹痛，或者日后形成腸粘連。但是，隨著認(rèn)識(shí)的提高，目前認(rèn)為畸胎瘤最適合做腹腔鏡。如果能在手術(shù)中將腫瘤的內(nèi)容物清理干凈，并用較多生理鹽水沖洗腹腔后，前述的情況就不會(huì)發(fā)生了。由于畸胎瘤的容物為是毛發(fā)，骨片和油脂，如果手術(shù)中不注意，會(huì)搞得滿腹腔都是，尤其是如果進(jìn)入了腸道間隙，清理起來很困難。但是，如果在手術(shù)中注意一些細(xì)節(jié)，如在剔除中發(fā)現(xiàn)瘤子破裂或者完整剔除后要取出的時(shí)候，迅速讓病人處于頭高腳低的位置（而腹腔鏡手術(shù)中大多數(shù)時(shí)候是頭低腳高），手術(shù)床都有這樣的功能。這樣，腫瘤內(nèi)容物即使溢出，也都在子宮和膀胱之間，或者在子宮和直腸之間，不會(huì)進(jìn)入層層疊疊的小腸之間，很容易清理。無論是開腹，還是腹腔鏡，畸胎瘤都能被剔除干凈。因?yàn)?，與其他卵巢囊腫（如卵巢巧克力囊腫）相比，成熟囊性畸胎瘤的層次比較清楚，剝離起來較為容易。2011年05月05日20333
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劉文欣主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 婦科腫瘤科 患者：月經(jīng)從來沒正常過 ，吃黃體酮，吃了就來月經(jīng)，不吃兩三個(gè)月后就有停了。后到大醫(yī)院治療，做了B超，發(fā)現(xiàn)雙側(cè)卵巢畸胎瘤。醫(yī)生說：月經(jīng)不調(diào)，內(nèi)分泌失調(diào)，需吃藥。至今已4個(gè)月沒來月經(jīng)。 雙側(cè)卵巢畸胎瘤影響月經(jīng)嗎？ 雙側(cè)卵巢畸胎瘤影響生育嗎?天津市腫瘤醫(yī)院婦科腫瘤科劉文欣：有一定影響，建議雙側(cè)畸胎瘤剝除，可采用腹腔鏡或開腹術(shù)式。不影響生育，但是如果你的內(nèi)分泌一直失調(diào)會(huì)影響月經(jīng)和生育，也就是說，手術(shù)做完以后也許有改善，也許改善不大，需要繼續(xù)調(diào)經(jīng)治療。2011年04月27日5613
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卵巢畸胎瘤相關(guān)科普號(hào)
郭曉青醫(yī)生的科普號(hào)
郭曉青 主任醫(yī)師
上海市第一婦嬰保健院
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陳勍醫(yī)生的科普號(hào)
陳勍 主任醫(yī)師
中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院
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方旭紅醫(yī)生的科普號(hào)
方旭紅 副主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院
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