卵巢囊腫

卵巢囊腫是在卵巢表面或內(nèi)部出現(xiàn)的含有液體的小囊。很常見(jiàn)，好發(fā)于20~50歲女性，可發(fā)生在一側(cè)或雙側(cè)卵巢，良惡性的卵巢囊腫都存在。絕大多數(shù)并不會(huì)對(duì)人體健康造成損害。不過(guò)，部分卵巢囊腫，尤其是發(fā)生破裂時(shí)，可能出現(xiàn)較為嚴(yán)重的癥狀。

小的卵巢囊腫一般沒(méi)有癥狀，大的卵巢囊腫可在腹部觸摸到包塊或產(chǎn)生壓迫癥狀，如尿頻、便秘、心悸、氣急等。

本病是由于多種生理、病理因素引起的，其發(fā)生主要與下列因素有關(guān)：

• 排卵或懷孕：排卵或懷孕形成的囊腫都是生理性的囊腫，對(duì)身體無(wú)害，通常會(huì)自行消退。懷疑這一類囊腫時(shí)，醫(yī)生通常不會(huì)手術(shù)，而是建議定期復(fù)查，觀察囊腫是否自行消失。
• 畸胎瘤：一般是一種良性腫瘤，內(nèi)部會(huì)有牙齒、毛發(fā)或脂肪等成分，需要手術(shù)切除。
• 多囊卵巢綜合征：該病表現(xiàn)為卵巢內(nèi)出現(xiàn)很多小囊腫，患者可能同時(shí)存在多毛、肥胖、月經(jīng)紊亂、不孕等問(wèn)題。這種囊腫不需要手術(shù)，但需要對(duì)多囊卵巢綜合征進(jìn)行治療。
• 子宮內(nèi)膜異位癥：即子宮內(nèi)膜細(xì)胞生長(zhǎng)到子宮外，隨著月經(jīng)周期性出血而形成囊腫，若生長(zhǎng)在卵巢，就叫做卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫，因囊內(nèi)液體似巧克力，也叫做巧克力囊腫。
• 卵巢癌：是一種惡性腫瘤，好發(fā)于卵巢癌家族史或已經(jīng)絕經(jīng)的女性。卵巢癌在卵巢囊腫中不是很常見(jiàn)。

卵巢囊腫通常沒(méi)有明顯癥狀。當(dāng)囊腫體積逐漸增大時(shí)，可表現(xiàn)為腹部沉重或飽漲感，盆腔部位疼痛，或出現(xiàn)壓迫癥狀，如尿頻、尿急等。若囊腫破裂、卵巢扭轉(zhuǎn)，會(huì)出現(xiàn)劇烈腹痛，甚至引起出血性休克和死亡。

典型癥狀

• 腹脹和腹部包塊：當(dāng)囊腫中等大小的時(shí)候，則感覺(jué)腹脹并可在腹部觸摸到包塊。
• 壓迫癥狀：當(dāng)囊腫太大時(shí)，可出現(xiàn)壓迫癥狀，如尿頻、便秘、心悸、氣急等。
• 腹痛：當(dāng)出現(xiàn)扭轉(zhuǎn)、破裂、感染等并發(fā)癥時(shí)，則會(huì)出現(xiàn)腹痛等癥狀。
• 盆腔部位疼痛
• 性交痛

并發(fā)癥

本病的常見(jiàn)并發(fā)癥有：

• 囊腫蒂扭轉(zhuǎn)：常發(fā)生在體位改變，妊娠期、產(chǎn)褥期等子宮大小發(fā)生改變時(shí)，表現(xiàn)為一側(cè)劇烈的腹痛，常伴惡心、嘔吐甚至休克，可導(dǎo)致卵巢壞死。
• 囊腫破裂：表現(xiàn)為劇烈腹痛、惡心嘔吐等，其可能原因是腫瘤生長(zhǎng)過(guò)快或者腹部受到重?fù)簟⒎置?、性生活、婦科檢查等。
• 感染：較少見(jiàn)，多繼發(fā)于囊腫扭轉(zhuǎn)及破裂。
• 惡變：卵巢良性囊腫可發(fā)生惡變，惡變?cè)缙跓o(wú)癥狀，不易發(fā)現(xiàn)。若發(fā)現(xiàn)腫瘤生長(zhǎng)迅速，尤其是雙側(cè)卵巢囊腫，應(yīng)考慮惡變可能；部分絕經(jīng)后女性出現(xiàn)的卵巢囊腫，可能具有較高的癌變風(fēng)險(xiǎn)。
• 不孕

本病尚無(wú)有效的預(yù)防方式，高危人群要做到早發(fā)現(xiàn)早治療。以下方法或許會(huì)對(duì)降低發(fā)生卵巢囊腫的風(fēng)險(xiǎn)有所幫助：

• 積極鍛煉身體、保持良好的心理狀態(tài)。
• 切勿濫用保健品、激素類藥物，如有必要，最好在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。因?yàn)榧に厮降母淖兒吐殉材夷[有一定的關(guān)系。
• 女性應(yīng)定期體檢，包括婦科檢查，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。
• 乳腺癌和胃腸道腫瘤患者治療后應(yīng)嚴(yán)密隨訪，定期婦科檢查，確定有無(wú)轉(zhuǎn)移性卵巢癌。

本病主要依靠病史問(wèn)診、婦科檢查、抽血檢查、影像學(xué)檢查、腹腔鏡檢查等進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

• 婦科檢查：可了解子宮、輸卵管、卵巢等盆腔狀況，以及包塊與周圍器官的關(guān)系。

• B 超：可檢測(cè)囊腫的部位、大小、形態(tài)，B 超可檢查出絕大部分的卵巢囊腫，但很小的卵巢囊腫 B 超無(wú)法發(fā)現(xiàn)。

• 抽血檢查：
  HCG 檢測(cè)：可確認(rèn)是否懷孕。

  性激素水平檢測(cè)：可明確有無(wú)內(nèi)分泌紊亂。

  腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)：可協(xié)助判斷有沒(méi)有惡性腫瘤的可能。

• 腹部 X 線檢查：腹部 X 線能檢查出特殊類型的卵巢囊腫，如含有骨骼和牙齒的卵巢畸胎瘤，其他腫瘤則不易發(fā)現(xiàn)，因此不是臨床上常用的檢查卵巢囊腫的一種手段。

• CT、MRI 等：可清晰的顯示腫塊，還可顯示有無(wú)轉(zhuǎn)移灶及是否有淋巴結(jié)腫大。

• 腹腔鏡檢查：可直接觀察囊腫的外觀，并對(duì)囊腫進(jìn)行手術(shù)處理。

卵巢囊腫的治療方案取決于患者的年齡、囊腫類型和大小，患者的臨床癥狀和是否出現(xiàn)并發(fā)癥。

發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫后，醫(yī)生通常會(huì)先觀察一段時(shí)間，如果逐漸自行消退就無(wú)需治療。

只有當(dāng)囊腫體積較大、長(zhǎng)期存在、有癌變風(fēng)險(xiǎn)，或發(fā)生卵巢扭轉(zhuǎn)、囊腫破裂時(shí)，才需要進(jìn)行介入或手術(shù)治療。

治療方法包括一般治療、保守治療和手術(shù)治療。

一般治療

適用于偶然發(fā)現(xiàn)的無(wú)癥狀、體積較小的囊腫。

• 絕大多數(shù)卵巢生理性囊腫，即使未經(jīng)治療也可能在幾個(gè)月內(nèi)就自行消失。
• 醫(yī)生會(huì)建議患者定期復(fù)診，通過(guò)影像學(xué)檢查監(jiān)測(cè)病情變化。

保守治療

如果卵巢囊腫發(fā)生破裂，但出血量較小，病情穩(wěn)定，可采取保守治療方案。

• 止血、抗感染治療、臥床靜養(yǎng)等保守治療方案。
• 監(jiān)測(cè)患者的血壓、心率等生命體征。

手術(shù)治療

除了部分子宮內(nèi)膜異位囊腫可以藥物保守治療外，一般持續(xù)存在的囊腫都需要手術(shù)治療，手術(shù)的目的是：明確診斷、去除病灶。

• 手術(shù)適應(yīng)證
  囊腫體積較大，直徑超過(guò) 5 厘米。

  隨訪 3～6 個(gè)月后，囊腫持續(xù)存在。

  懷疑卵巢扭轉(zhuǎn)或囊腫破裂。

  絕經(jīng)后婦女新出現(xiàn)的卵巢囊腫。

• 常用手術(shù)方法
  卵巢囊腫剝除術(shù)：適用于年輕、有生育要求的女性，可以盡量多保留正常的卵巢組織，減少對(duì)卵巢功能的影響。

  卵巢切除術(shù)或者病變側(cè)附件（卵巢及輸卵管）切除術(shù)：適用于年紀(jì)較大、接近絕經(jīng)期、無(wú)生育要求的女性。

妊娠期合并卵巢囊腫

妊娠合并卵巢囊腫較為常見(jiàn)，但惡性少見(jiàn)，以生理性囊腫、成熟性畸胎瘤及漿液性囊腺瘤居多。

• 孕早期直徑＜6 cm 的卵巢囊腫，可能多數(shù)是懷孕引起的生理性囊腫，可定期 B 超檢查隨復(fù)查，一般可自然消退。
• 若囊腫持續(xù)至孕中期，不見(jiàn)縮小但也不增大，可產(chǎn)后再處理。
• 如卵巢囊腫有增大趨勢(shì)或者高度懷疑惡性，則宜手術(shù)。
• 如果妊娠期卵巢囊腫發(fā)生扭轉(zhuǎn)，也需要立即手術(shù)。

常見(jiàn)疑問(wèn)

問(wèn)：卵巢囊腫的手術(shù)會(huì)影響卵巢功能嗎？

答：一般情況下，卵巢囊腫的手術(shù)對(duì)卵巢功能都有一定程度的影響，囊腫越大、術(shù)后保留的正常卵巢組織越少、影響就越大。

• 改善日常生活方式，戒煙、戒酒、健康飲食、控制體重，降低再次發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)。
• 需定時(shí)復(fù)診，以便評(píng)估病情進(jìn)展情況。
• 手術(shù)康復(fù)期間，應(yīng)注意休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，避免性行為。

本病預(yù)后較好。一般可以自愈或治愈。但惡性腫瘤復(fù)發(fā)率高，易出現(xiàn)化療耐藥。