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謝康云主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 01、什么是卵巢囊腫?卵巢囊腫是指在卵巢內(nèi)部或表面形成的囊狀結(jié)構(gòu)。囊內(nèi)大多為單純的液體，少數(shù)為液體與固體的混合物。后者又稱為“卵巢混合囊腫”，其卵巢腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較大，但都可統(tǒng)稱“卵巢囊腫”。卵巢囊腫是女性最常見(jiàn)的婦科問(wèn)題之一?？砂l(fā)生于任何年齡，但多發(fā)于育齡期婦女，患病率估計(jì)在5%~17%之間。卵巢囊腫大多會(huì)自行消失，不會(huì)對(duì)人體造成損害；少部分可不斷增大，出現(xiàn)下腹不適、月經(jīng)異常等；治療不及時(shí)，可能出現(xiàn)囊腫破裂、蒂扭轉(zhuǎn)、感染等繼發(fā)病變，引起嚴(yán)重癥狀。02、卵巢囊腫的病因是什么?卵巢囊腫的確切病因尚不清楚。但其發(fā)生，可能和遺傳、環(huán)境、飲食、感染、內(nèi)分泌、婦科手術(shù)等因素有關(guān)；可為單一因素所致，也可能是多種因素共同作用所致。03、什么是“生理性”或“病理性”卵巢囊腫?(1)生理性卵巢囊腫：又稱為功能性或非贅生性卵巢囊腫，主要包括“卵泡囊腫(又名濾泡囊腫)”和“黃體囊腫”。生育期卵巢，會(huì)有卵泡發(fā)育、排卵、黃體形成等一系列生理表現(xiàn)。由于種種原因，卵泡未能及時(shí)排卵并持續(xù)長(zhǎng)大則形成“卵泡囊腫”，黃體未能及時(shí)退化并聚集液體形成“黃體囊腫”。生理性囊腫一般具有自限性，很少超過(guò)直徑5cm，通常在2-3個(gè)月內(nèi)自然吸收消失，不需要特殊處理。(2)病理性卵巢囊腫：除了上述生理性囊腫，就是病理性囊腫。包括卵巢腫瘤、卵巢巧克力囊腫(子宮內(nèi)膜異位囊腫)、卵巢炎性囊腫，等。病理性卵巢囊腫通常不會(huì)自行消失，一般都需要醫(yī)療干預(yù)。在直徑<3-4cm的卵巢囊腫中，大多是生理性囊腫，少數(shù)是卵巢腫瘤等病理性囊腫。04、什么是“低危性”或“高危性”卵巢囊腫?低危性卵巢囊腫，是指惡性風(fēng)險(xiǎn)較低的卵巢囊腫；反之，則為高危性卵巢囊腫。低危囊腫特征為：患者年輕(特別是絕經(jīng)前)、無(wú)癥狀、直徑小于5cm、單側(cè)、單房、無(wú)實(shí)性成分、局部血供正常、腫瘤標(biāo)志物(Ca125等)水平正常。臨床評(píng)估中，也會(huì)使用一些評(píng)分系統(tǒng)，如惡性腫瘤風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)(RMI)評(píng)分，幫助評(píng)估卵巢囊腫的惡性風(fēng)險(xiǎn)。RMI評(píng)分結(jié)合了超聲檢查、患者年齡、CA-125水平，指導(dǎo)卵巢囊腫的進(jìn)一步處理。即使卵巢囊腫被評(píng)定為低危，仍需定期復(fù)查監(jiān)測(cè)，以確保其沒(méi)有惡化或轉(zhuǎn)變?yōu)椴±硇阅夷[。高危性卵巢囊腫，則需要更積極的隨訪處理。臨床上，大多數(shù)卵巢囊腫為低危性。05、卵巢囊腫會(huì)惡變嗎?卵巢囊腫絕大部分是良性的，但約2%-4%會(huì)發(fā)生惡變。較大及持續(xù)時(shí)間較久的卵巢囊腫，其惡變風(fēng)險(xiǎn)增大。卵巢囊腫如短期內(nèi)明顯增大，應(yīng)警惕其發(fā)生惡變，需進(jìn)一步檢查。06、如何區(qū)分“生理性”與“病理性”卵巢囊腫?初次發(fā)現(xiàn)的卵巢小囊腫(直徑<5cm)，除了畸胎瘤、內(nèi)膜樣囊腫、炎性腫塊等影像學(xué)及臨床表現(xiàn)特征性較強(qiáng)者外，很難區(qū)分它是生理性還是病理性。但可先按上述標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)估卵巢囊腫的惡性風(fēng)險(xiǎn)大小。低危性卵巢囊腫，可于2-3個(gè)月后復(fù)查評(píng)估。如囊腫消失，則為生理性；如囊腫未明顯增大，且仍屬于低危囊腫，2-3個(gè)月后再?gòu)?fù)查評(píng)估。持續(xù)6個(gè)月仍未消失或明顯縮小者，多為病理性。高危性卵巢囊腫，多為病理性。如懷疑有惡性可能，則需要做進(jìn)一步檢查處理。07、卵巢囊腫有哪些臨床表現(xiàn)?卵巢囊腫通常在體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)，患者大多沒(méi)有明顯癥狀。隨著囊腫增大，會(huì)出現(xiàn)壓迫癥狀(尿頻/尿急/便意/便秘/排便困難/等)、下腹墜脹或隱痛、患者自己甚至在腹部觸及到腫塊。如囊腫影響到卵巢功能，則會(huì)導(dǎo)致內(nèi)分泌功能紊亂，引發(fā)月經(jīng)失調(diào)。如囊腫出現(xiàn)扭轉(zhuǎn)、破裂、感染等并發(fā)癥，則會(huì)出現(xiàn)明顯或劇烈腹痛、發(fā)熱，甚至伴有惡心和嘔吐。08、卵巢囊腫需要做哪些檢查?根據(jù)不同的情況，酌情選做以下檢查：婦科檢查，B超，腫瘤標(biāo)記物(Ca125/CEA/AFP/HE4/等)，磁共振(MRI)，等。據(jù)此作出評(píng)估，決定后續(xù)處理。09、卵巢囊腫需要怎樣治療?(1)隨訪觀察：對(duì)于無(wú)癥狀的“低危性卵巢囊腫”，先定期復(fù)查，看其大小及性狀變化，再酌情處理。生理性囊腫大多沒(méi)有癥狀，會(huì)自然消失。(2)藥物治療：①擬診“卵巢內(nèi)膜樣囊腫”，如其直徑<5cm，可酌情予“避孕藥”或“地諾孕素”等藥物治療，但需警惕其惡變風(fēng)險(xiǎn)，適時(shí)轉(zhuǎn)為手術(shù)治療；②擬診“卵巢炎癥”或“附件炎”，應(yīng)予抗生素或中藥治療，一旦懷疑膿腫形成，或抗炎治療效果不佳，則盡早手術(shù)治療。(3)手術(shù)治療：除了以上可以“隨訪觀察”及“藥物治療”的“卵巢囊腫”外，都要考慮手術(shù)治療。主要包括卵巢囊腫較大(直徑≥5cm)、高度疑似卵巢腫瘤、卵巢囊腫出現(xiàn)“破裂”或“蒂扭轉(zhuǎn)”并發(fā)嚴(yán)重癥狀、卵巢或其周圍膿腫形成，等。一般不建議做卵巢囊腫的穿刺治療。10、卵巢囊腫的手術(shù)范圍?包括：?jiǎn)渭兟殉材夷[剝出(保留卵巢組織)；患側(cè)輸卵管卵巢切除；全子宮及患側(cè)輸卵管卵巢切除；等。具體范圍，由患者年齡、生育需求、囊腫大小及性質(zhì)等，綜合考量決定。卵巢良性囊腫：絕經(jīng)前，盡量保留卵巢組織，減少手術(shù)對(duì)卵巢功能的影響；絕經(jīng)后，建議行雙側(cè)輸卵管卵巢切除，以免后患。卵巢惡性腫瘤：腫瘤早期，年輕并有強(qiáng)烈生育需求者，可考慮做保留生育功能的手術(shù)；否則，通常要做全子宮切除+雙側(cè)輸卵管卵巢切除等手術(shù)。11、卵巢囊腫的手術(shù)方式?多采用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，少數(shù)采用傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)。具體方式，由患者的自身情況、囊腫的大小與性質(zhì)及醫(yī)生的手術(shù)技能等，綜合考慮決定。惡性腫瘤，多采用開(kāi)腹方式，手術(shù)范圍也更廣泛。12、如何預(yù)防卵巢囊腫的發(fā)生?以下措施，可減少卵巢囊腫發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。(1)健康生活方式：心情愉悅，生活規(guī)律，避免精神壓力過(guò)度，戒煙限酒，飲食清淡均衡，定期鍛煉，體重適當(dāng)，等。(2)預(yù)防盆腔炎：避免經(jīng)期性生活及不必要的婦科檢查，避免不必要的診刮、人流等宮腔手術(shù)。(3)口服避孕藥：適齡女性使用。(4)避免意外懷孕：減少人工流產(chǎn)。(5)積極治療婦科內(nèi)分泌疾?。罕３致殉补δ苷?。謝康云醫(yī)學(xué)博士主任醫(yī)師復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院(首次完稿：2024-10-17)(末次修改：2024-10-23)2024年10月23日
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焦德超副主任醫(yī)師 鄭大一附院 介入科 31歲的葉女士近來(lái)自覺(jué)下腹不適，有下墜的感覺(jué)，于是到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院先做了超聲檢查，顯示左側(cè)卵巢有個(gè)囊腫。緊接著在丈夫陪同下來(lái)到鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院進(jìn)行了CT檢查，進(jìn)一步明確了位置及鄰近關(guān)系。根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查也基本排除了惡性的可能。生理性的卵巢囊腫一般不會(huì)引起明顯的不適，但葉女士已經(jīng)出現(xiàn)明顯的癥狀。考慮到葉女士年齡且仍有生育意愿的情況，經(jīng)介入科醫(yī)師會(huì)診后采用經(jīng)皮穿刺抽吸硬化治療，僅僅在皮膚上通過(guò)非常細(xì)的針眼，抽吸囊液后注入硬化劑。葉女士治療后1天就順利出院。卵巢囊腫是卵巢內(nèi)形成的充滿液體或固體的囊狀結(jié)構(gòu)，是一種婦科十分常見(jiàn)的良性腫瘤，可發(fā)生在女性任何年齡段，尤其20~50歲女性發(fā)病率較高，且隨著人們生活方式的轉(zhuǎn)變，發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，造成的原因有多方面，如遺傳因素、內(nèi)分泌因素、生活方式、環(huán)境因素等均可導(dǎo)致卵巢囊腫的發(fā)生。絕大多數(shù)生理性卵巢囊腫幾乎不會(huì)產(chǎn)生任何不適癥狀，甚至從生長(zhǎng)到消退，患者自己都感知不到，只有在卵巢囊腫體積較大且長(zhǎng)期存在時(shí)，患者才可能有感覺(jué)。典型癥狀表現(xiàn)為盆腔部位疼痛、有可移動(dòng)包塊、性交時(shí)疼痛、壓迫癥狀，甚至可出現(xiàn)腹膜刺激征、腹水等多方面的臨床表現(xiàn)。?2024年09月06日246
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磨泉利主治醫(yī)師 廣西壯族自治區(qū)民族醫(yī)院 婦科 健康科普隨著越來(lái)越多的人重視體檢，經(jīng)常會(huì)有女性朋友發(fā)現(xiàn)自己的體檢報(bào)告單上寫(xiě)著“卵巢囊腫”。看到自己有卵巢囊腫，女性朋友都會(huì)很擔(dān)心“大夫，我是不是長(zhǎng)腫瘤呢？”、"要不要手術(shù)啊”……等一系列問(wèn)題，其實(shí)，女性朋友們遇到卵巢囊腫也莫驚慌。今天，我們就來(lái)詳細(xì)了解一下“卵巢囊腫”。什么是卵巢囊腫？所有的卵巢囊性包塊都可以稱為卵巢囊腫，可發(fā)生在一側(cè)或雙側(cè)卵巢可分為生理性囊腫和病理性囊腫。生理性卵巢囊腫，像卵泡囊腫、黃體囊腫等，主要與體內(nèi)的激素水平即月經(jīng)周期有關(guān)，一般可以自己消失，不需要進(jìn)行治療。根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，生理性囊腫大多直徑小于5cm，壁薄，大多可以2~3月自行消退。病理性囊腫是卵巢上皮異常增生的囊性腫瘤，和月經(jīng)周期沒(méi)有關(guān)系，會(huì)一直存在，可分為良性、惡性和交界性腫瘤。常見(jiàn)的病理性囊腫有子宮內(nèi)膜異位囊腫（俗稱“巧克力囊腫”）、卵巢漿液性或粘液性囊腺瘤、成熟性畸胎瘤等。一般來(lái)講，如果卵巢囊腫直徑大于5cm，多為病理性，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行嚴(yán)密觀察并及時(shí)進(jìn)行診治。卵巢囊腫該如何處理?卵巢囊腫通常沒(méi)有明顯癥狀，體積較大或存在時(shí)間較長(zhǎng)的囊腫，可表現(xiàn)為一側(cè)下腹部隱痛或疼痛比較嚴(yán)重，腹部脹滿感或下墜感，腰骶部酸痛、性交時(shí)疼痛，下腹部有壓迫感。那針對(duì)不同情況的囊腫我們?cè)撛趺刺幚砟兀??情況一第一次檢查發(fā)現(xiàn)的2、3公分左右的小囊腫，B超提示是生理性囊腫的可能性比較大時(shí)，我們會(huì)建議可以先觀察，2-3個(gè)月后在月經(jīng)剛干凈時(shí)復(fù)查一下婦科B超。如果確實(shí)是生理性囊腫，這時(shí)候大多數(shù)囊腫可以自己消失。??情況二如果是純囊性的卵巢包塊，里面沒(méi)有實(shí)性成分或者乳頭狀結(jié)節(jié)，邊界清楚，血供不豐富，這種情況考慮是良性的卵巢囊腫可能性比較大。對(duì)于生育年齡的女性，一般囊腫沒(méi)有超過(guò)5公分，可以半年左右復(fù)查B超。假如在復(fù)查的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)囊腫明顯增大或者超過(guò)5公分，可以考慮手術(shù)治療。??情況三B超提示是巧克力囊腫（子宮內(nèi)膜異位囊腫），可以根據(jù)自身的生育要求決定是否手術(shù)。巧克力囊腫可能會(huì)影響生育，但手術(shù)以后復(fù)發(fā)的幾率也很大。所以如果目前巧囊比較小，暫時(shí)不打算生孩子，也可能先不手術(shù)。但如果備孕超過(guò)一年以上都懷不上，考慮可能是因?yàn)榍煽肆δ夷[影響懷孕，也可以考慮手術(shù)。??情況四B超檢查發(fā)現(xiàn)囊腫內(nèi)有實(shí)性成分或者多個(gè)乳頭狀結(jié)節(jié)，邊界不清楚、囊壁比較厚、血供豐富，或者同時(shí)合并有腫瘤標(biāo)志物明顯升高，就需要考慮是否存在惡性腫瘤的可能性，最好及時(shí)手術(shù)。但到底是良性還是惡性，最后的診斷還需要依靠病理檢查。??情況五如果是絕經(jīng)后發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫，需要高度警惕腫瘤性病變，因?yàn)榇藭r(shí)期已經(jīng)不存在生理性囊腫了，一般對(duì)于那些單純、單側(cè)＜5cm、單房的囊腫，CA125正常，可以間隔3-4個(gè)隨訪，若隨訪過(guò)程中囊腫增大或CA125升高，應(yīng)建議手術(shù)治療。?卵巢囊腫的合并癥有哪些1、?卵巢囊腫破裂若卵巢腫瘤生長(zhǎng)過(guò)快，或腹部受重?fù)?、分娩、性交等因素影響，可能?huì)造成卵巢囊腫破裂。臨床常見(jiàn)的由卵巢黃體囊腫破裂、卵巢巧克力囊腫等。此時(shí)將出現(xiàn)腹痛，若不及時(shí)治療則會(huì)腹腔大出血甚至休克。2、蒂扭轉(zhuǎn)好發(fā)于蒂長(zhǎng)、中等大、活動(dòng)度良好、重心偏于一側(cè)的卵巢囊腫。如果囊腫較大，且活動(dòng)性比較好，在劇烈運(yùn)動(dòng)、受到撞擊或突然發(fā)生體位改變時(shí)，可能發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)。癥狀為突發(fā)一側(cè)下腹部劇烈疼痛，伴有惡心、嘔吐甚至休克。所謂的“蒂扭轉(zhuǎn)”就像是把卵巢和輸卵管擰了麻花，不僅會(huì)出現(xiàn)急劇的腹痛，還會(huì)因血管長(zhǎng)期扭曲、受壓導(dǎo)致卵巢缺血壞死，影響女性的懷孕。3、惡變卵巢囊腫也有一定的惡變概率，麻煩的是哪怕惡變，在早期一般也沒(méi)有明顯癥狀，不易被發(fā)現(xiàn)。如果卵巢腫瘤生長(zhǎng)迅速，影像學(xué)檢查或CA125、CA199、HE4、CEA異常升高提示惡性可能，應(yīng)盡早手術(shù)。?哪些癥狀需要警惕1、突發(fā)的劇烈腹痛：曾經(jīng)被診斷過(guò)卵巢囊腫的女性，需要警惕囊腫扭轉(zhuǎn)或破裂的可能，有不規(guī)則的陰道出血的女性要警惕宮外孕的可能。如果腹痛同時(shí)伴有胸悶氣促、大汗淋漓、心跳加速、臉色蒼白、四肢無(wú)力、惡心嘔吐等情況，一定要及時(shí)就醫(yī)。2、絕經(jīng)后的女性如果出現(xiàn)陰道流血流液、腹痛、并且感到腹圍增大并且在腹部摸到包塊等情況的話，要小心婦科有腫瘤發(fā)生的可能。3、有消化道、乳腺等惡性腫瘤病史的人，也應(yīng)定期進(jìn)行婦科檢查，因?yàn)檗D(zhuǎn)移性卵巢癌往往多見(jiàn)于消化道和乳腺。2024年07月26日429
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陳默副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 隨著生活水平提高和健康意識(shí)增強(qiáng)，越來(lái)越多的女性朋友會(huì)進(jìn)行健康體檢，并因此“意外”發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫。經(jīng)常門(mén)診有患者是因?yàn)轶w檢的時(shí)候超聲檢查發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫，聯(lián)想到卵巢癌而憂心忡忡前來(lái)咨詢““醫(yī)師，你幫我看看B超啊，卵巢囊腫有囊腫，怎么辦？會(huì)不會(huì)變癌？”。那今天就跟大家科普一下，什么是卵巢囊腫？體檢發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫怎么辦？1.卵巢囊腫是什么？簡(jiǎn)單的來(lái)說(shuō)，卵巢囊腫是在卵巢或其表面形成的充滿液體的囊或腔，但是先別嚇唬自己，95%以上的卵巢腫瘤都是良性的。它們很常見(jiàn)，可以發(fā)生在任何年齡，有一些還是生理性的可以隨月經(jīng)后消失。有些卵巢囊腫患者會(huì)出現(xiàn)疼痛，而大部分則沒(méi)有任何癥狀。絕經(jīng)后發(fā)生的卵巢囊腫發(fā)生惡性腫瘤的可能性較高，需要及時(shí)就診。2.卵巢囊腫產(chǎn)生的原因？卵巢囊腫最常見(jiàn)的原因取決于您是否仍有月經(jīng)期。對(duì)于仍有每月月經(jīng)（“絕經(jīng)前”）的人來(lái)說(shuō)，卵巢囊腫最常見(jiàn)的原因包括：1）生理性囊腫：生理性囊腫，簡(jiǎn)言之，就是正常情況下也可能生長(zhǎng)出來(lái)的囊腫。每個(gè)月月經(jīng)期間，卵巢都會(huì)長(zhǎng)出一個(gè)囊腫樣結(jié)構(gòu)，稱為卵泡。在卵子發(fā)育過(guò)程中，卵泡不斷長(zhǎng)大，超聲檢查會(huì)發(fā)現(xiàn)一個(gè)無(wú)回聲的囊腫，卵泡成熟排卵后，形成卵巢黃體，超聲檢查過(guò)程中會(huì)探查到黃體囊腫。育齡期女性，在月經(jīng)后半周期檢查發(fā)現(xiàn)時(shí)大時(shí)小、時(shí)左時(shí)右、時(shí)有時(shí)無(wú)的卵巢囊腫，多數(shù)是生理性囊腫。此時(shí)，無(wú)需擔(dān)憂和處理，隨訪就行。2）畸胎瘤：是20至40歲女性中最常見(jiàn)的囊腫類型之一?；チ鲋写蠖嗌俸兄?、頭發(fā)等，大多數(shù)皮樣囊腫是良性的，但在極少數(shù)情況下，它們可能會(huì)癌變。3）子宮內(nèi)膜異位癥–子宮內(nèi)膜異位到卵巢，在卵巢發(fā)生出血，造成卵巢囊腫，又被稱為卵巢子宮內(nèi)膜異位癥或“巧克力囊腫”的卵巢囊腫。4）嚴(yán)重盆腔感染：感染可以擴(kuò)散到輸卵管和卵巢，并可能導(dǎo)致囊腫形成，患者就診時(shí)或者之前伴有腹痛。5）卵巢漿液性或粘液性囊腺瘤等：是良性卵巢囊腫的一種，一般需要手術(shù)，無(wú)法自行消失。6）卵巢惡性腫瘤：即卵巢癌，罹患卵巢癌的機(jī)率比較低，但因?yàn)槲挥谂枨粌?nèi)，并不容易早期發(fā)現(xiàn)。多數(shù)情況下，短時(shí)間內(nèi)迅速長(zhǎng)大，表面不平，可伴有腹水。B超檢查提示囊實(shí)質(zhì)性占位，形狀不規(guī)則、邊界不清、血供豐富、腫塊內(nèi)部?；芈曤s亂。因?yàn)榻^經(jīng)后的女性不存在排卵，所以生理性的囊腫可能性幾乎為零，都是病理性的卵巢囊腫，也是因?yàn)槁殉矏盒阅[瘤好發(fā)年齡也絕經(jīng)后，考慮到卵巢癌的惡性程度，所以醫(yī)學(xué)上規(guī)定，絕經(jīng)后的卵巢囊腫無(wú)論大小，建議手術(shù)。3.卵巢囊腫的鑒定：卵巢囊腫最初可以通過(guò)盆腔檢查來(lái)發(fā)現(xiàn)?？梢允褂酶鞣N測(cè)試來(lái)確定卵巢囊腫的類型以及是否需要治療。這些可能包括：1）經(jīng)陰道超聲（讓醫(yī)生可以看到腫塊的大小、形狀、類型和位置）2）多種因素可幫助醫(yī)生確定是否需要進(jìn)一步隨訪，包括腫塊看起來(lái)是固體還是充滿液體（囊腫充滿液體），以及形狀是否看起來(lái)簡(jiǎn)單或更復(fù)雜（腫瘤可能是更復(fù)雜），并且流向它的血液供應(yīng)是否增加（就像腫瘤血供豐富）；3）腫瘤指標(biāo)檢測(cè)，特別是CA-125檢測(cè)，患有卵巢癌的女性血液中一種稱為癌抗原125(CA-125)的蛋白質(zhì)通常會(huì)升高。如果您的囊腫具有腫瘤特征或者您患卵巢癌的風(fēng)險(xiǎn)較高，您的醫(yī)生可能會(huì)使用此測(cè)試。注意：CA-125水平在非癌性疾病中也可能升高，包括子宮內(nèi)膜異位癥、子宮肌瘤和盆腔炎。4）腹腔鏡手術(shù)。4.治療：卵巢囊腫并不總是需要治療。對(duì)于仍有每月月經(jīng)的人，生理性卵巢囊腫通常在一到兩個(gè)月內(nèi)自行消退，無(wú)需治療。而且會(huì)建議下次做B超的時(shí)間選擇在月經(jīng)來(lái)的第5天，因?yàn)閯倎?lái)過(guò)月經(jīng)，卵泡還沒(méi)有發(fā)育，一般來(lái)說(shuō)，發(fā)現(xiàn)生理性卵巢囊腫的概率比較小。如果您的囊腫沒(méi)有變大，或者在觀察等待期間消退，您很可能不需要手術(shù)如果囊腫尺寸減小或沒(méi)有變化，通常會(huì)定期重復(fù)超聲檢查。對(duì)于絕經(jīng)后的人來(lái)說(shuō)，卵巢囊腫消退的可能性較小，需要手術(shù)的概率大。如果囊腫很大，引起疼痛，或疑似癌癥，通常需要手術(shù)。隨著生活水平提高和健康意識(shí)增強(qiáng)，越來(lái)越多的女性朋友會(huì)進(jìn)行健康體檢，并因此“意外”發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫。經(jīng)常門(mén)診有患者是因?yàn)轶w檢的時(shí)候超聲檢查發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫，聯(lián)想到卵巢癌而憂心忡忡前來(lái)咨詢““醫(yī)師，你幫我看看B超啊，卵巢囊腫有囊腫，怎么辦？會(huì)不會(huì)變癌？”。那今天就跟大家科普一下，什么是卵巢囊腫？體檢發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫怎么辦？1.卵巢囊腫是什么？簡(jiǎn)單的來(lái)說(shuō)，卵巢囊腫是在卵巢或其表面形成的充滿液體的囊或腔，但是先別嚇唬自己，95%以上的卵巢腫瘤都是良性的。它們很常見(jiàn)，可以發(fā)生在任何年齡，有一些還是生理性的可以隨月經(jīng)后消失。有些卵巢囊腫患者會(huì)出現(xiàn)疼痛，而大部分則沒(méi)有任何癥狀。絕經(jīng)后發(fā)生的卵巢囊腫發(fā)生惡性腫瘤的可能性較高，需要及時(shí)就診。2.卵巢囊腫產(chǎn)生的原因？卵巢囊腫最常見(jiàn)的原因取決于您是否仍有月經(jīng)期。對(duì)于仍有每月月經(jīng)（“絕經(jīng)前”）的人來(lái)說(shuō)，卵巢囊腫最常見(jiàn)的原因包括：1）生理性囊腫：生理性囊腫，簡(jiǎn)言之，就是正常情況下也可能生長(zhǎng)出來(lái)的囊腫。每個(gè)月月經(jīng)期間，卵巢都會(huì)長(zhǎng)出一個(gè)囊腫樣結(jié)構(gòu)，稱為卵泡。在卵子發(fā)育過(guò)程中，卵泡不斷長(zhǎng)大，超聲檢查會(huì)發(fā)現(xiàn)一個(gè)無(wú)回聲的囊腫，卵泡成熟排卵后，形成卵巢黃體，超聲檢查過(guò)程中會(huì)探查到黃體囊腫。育齡期女性，在月經(jīng)后半周期檢查發(fā)現(xiàn)時(shí)大時(shí)小、時(shí)左時(shí)右、時(shí)有時(shí)無(wú)的卵巢囊腫，多數(shù)是生理性囊腫。此時(shí)，無(wú)需擔(dān)憂和處理，隨訪就行。2）畸胎瘤：是20至40歲女性中最常見(jiàn)的囊腫類型之一?；チ鲋写蠖嗌俸兄?、頭發(fā)等，大多數(shù)皮樣囊腫是良性的，但在極少數(shù)情況下，它們可能會(huì)癌變。3）子宮內(nèi)膜異位癥–子宮內(nèi)膜異位到卵巢，在卵巢發(fā)生出血，造成卵巢囊腫，又被稱為卵巢子宮內(nèi)膜異位癥或“巧克力囊腫”的卵巢囊腫。4）嚴(yán)重盆腔感染：感染可以擴(kuò)散到輸卵管和卵巢，并可能導(dǎo)致囊腫形成，患者就診時(shí)或者之前伴有腹痛。5）卵巢漿液性或粘液性囊腺瘤等：是良性卵巢囊腫的一種，一般需要手術(shù)，無(wú)法自行消失。6）卵巢惡性腫瘤：即卵巢癌，罹患卵巢癌的機(jī)率比較低，但因?yàn)槲挥谂枨粌?nèi)，并不容易早期發(fā)現(xiàn)。多數(shù)情況下，短時(shí)間內(nèi)迅速長(zhǎng)大，表面不平，可伴有腹水。B超檢查提示囊實(shí)質(zhì)性占位，形狀不規(guī)則、邊界不清、血供豐富、腫塊內(nèi)部常回聲雜亂。因?yàn)榻^經(jīng)后的女性不存在排卵，所以生理性的囊腫可能性幾乎為零，都是病理性的卵巢囊腫，也是因?yàn)槁殉矏盒阅[瘤好發(fā)年齡也絕經(jīng)后，考慮到卵巢癌的惡性程度，所以醫(yī)學(xué)上規(guī)定，絕經(jīng)后的卵巢囊腫無(wú)論大小，建議手術(shù)。3.卵巢囊腫的鑒定：卵巢囊腫最初可以通過(guò)盆腔檢查來(lái)發(fā)現(xiàn)?？梢允褂酶鞣N測(cè)試來(lái)確定卵巢囊腫的類型以及是否需要治療。這些可能包括：1）經(jīng)陰道超聲（讓醫(yī)生可以看到腫塊的大小、形狀、類型和位置）2）多種因素可幫助醫(yī)生確定是否需要進(jìn)一步隨訪，包括腫塊看起來(lái)是固體還是充滿液體（囊腫充滿液體），以及形狀是否看起來(lái)簡(jiǎn)單或更復(fù)雜（腫瘤可能是更復(fù)雜），并且流向它的血液供應(yīng)是否增加（就像腫瘤血供豐富）；3）腫瘤指標(biāo)檢測(cè)，特別是CA-125檢測(cè)，患有卵巢癌的女性血液中一種稱為癌抗原125(CA-125)的蛋白質(zhì)通常會(huì)升高。如果您的囊腫具有腫瘤特征或者您患卵巢癌的風(fēng)險(xiǎn)較高，您的醫(yī)生可能會(huì)使用此測(cè)試。?注意：CA-125水平在非癌性疾病中也可能升高，包括子宮內(nèi)膜異位癥、子宮肌瘤和盆腔炎。4）腹腔鏡手術(shù)。4.治療：卵巢囊腫并不總是需要治療。對(duì)于仍有每月月經(jīng)的人，生理性卵巢囊腫通常在一到兩個(gè)月內(nèi)自行消退，無(wú)需治療。而且會(huì)建議下次做B超的時(shí)間選擇在月經(jīng)來(lái)的第5天，因?yàn)閯倎?lái)過(guò)月經(jīng)，卵泡還沒(méi)有發(fā)育，一般來(lái)說(shuō)，發(fā)現(xiàn)生理性卵巢囊腫的概率比較小。如果您的囊腫沒(méi)有變大，或者在觀察等待期間消退，您很可能不需要手術(shù)如果囊腫尺寸減小或沒(méi)有變化，通常會(huì)定期重復(fù)超聲檢查。對(duì)于絕經(jīng)后的人來(lái)說(shuō)，卵巢囊腫消退的可能性較小，需要手術(shù)的概率大。如果囊腫很大，引起疼痛，或疑似癌癥，通常需要手術(shù)。如果您有需求，可隨時(shí)通過(guò)網(wǎng)絡(luò)問(wèn)診，或者線下就診方式找到我，咱們一起去面對(duì)！就診信息：每周五上午，專家門(mén)診，上海市楊浦區(qū)沈陽(yáng)路128號(hào)門(mén)診2樓專家門(mén)診1號(hào)診室每周一上午，國(guó)際門(mén)診，上海市楊浦區(qū)沈陽(yáng)路128號(hào)門(mén)診2樓國(guó)際門(mén)診區(qū)域2024年01月26日1576
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戴嵐副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 婦產(chǎn)科 我們看一下以下這個(gè)病例：這是一位29歲的患者，還沒(méi)結(jié)婚沒(méi)生孩子，最近2年，痛經(jīng)越來(lái)越明顯了，需要口服止痛藥，到醫(yī)院一查，卵巢上有一個(gè)7cm的包塊，醫(yī)生告訴她，這很可能是“卵巢巧克力囊腫”，需要做手術(shù)。但患者沒(méi)結(jié)婚，猶豫不決。?像這種情況，我們建議盡早手術(shù)治療，因?yàn)椴皇中g(shù)有以下風(fēng)險(xiǎn)：第一，囊腫越大，破裂的風(fēng)險(xiǎn)越高。就像一只氣球，膨脹到了一定程度，就會(huì)發(fā)生破裂。囊腫破裂，囊腫內(nèi)容物流入腹腔，往往會(huì)導(dǎo)致劇烈腹痛，需要急診手術(shù)。第二，巧克力囊腫破壞卵巢皮質(zhì)，造成卵巢功能下降。影響患者的生育能力。第三，囊腫可引起盆腔黏連，輸卵管傘端閉鎖，輸卵管積水，盆腔內(nèi)環(huán)境改變等，導(dǎo)致不孕。最后，巧克力囊腫有一定的惡變率，約1%。所以，如果這個(gè)患者選擇觀察等待，會(huì)承擔(dān)一定的風(fēng)險(xiǎn)，囊腫也可能會(huì)對(duì)卵巢和生育能力造成損害。2023年12月17日916
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戴嵐副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 婦產(chǎn)科 我們看一下下面這個(gè)病例：一位30歲的患者，拿到體檢報(bào)告，見(jiàn)上面提示：“卵巢囊腫，建議婦科就診”。她上網(wǎng)一搜索，越看心里越?jīng)]底，就去醫(yī)院就診。醫(yī)生見(jiàn)體檢報(bào)告顯示：右側(cè)卵巢內(nèi)見(jiàn)一無(wú)回聲區(qū)，直徑約4cm，邊界清晰，透聲好，未見(jiàn)明顯血流信號(hào)。于是建議她月經(jīng)干凈后3天復(fù)查。復(fù)查后發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫消失了。這樣的病例很常見(jiàn)。?卵巢囊腫為什么會(huì)消失？要解答這個(gè)問(wèn)題，我們需要了解一下卵巢的排卵功能。排卵是卵巢的一個(gè)重要生理功能。每一個(gè)月經(jīng)周期會(huì)有一批卵泡發(fā)育，成熟的卵泡會(huì)排出卵子。但有時(shí)候成熟的卵泡并沒(méi)有破裂排卵，這時(shí)候卵泡液就會(huì)大量聚積，卵泡變得越來(lái)越大，便可形成囊腫，稱為卵泡囊腫或者濾泡囊腫。這種囊腫一般2-3個(gè)月經(jīng)周期后自動(dòng)消失。第二種情況，成熟卵泡排出卵子后留下的部分會(huì)形成黃體，它的作用是分泌激素，黃體腔內(nèi)含有液體，B超下看起來(lái)像囊腫，稱為黃體囊腫，它的大小有時(shí)候可達(dá)3-5cm。黃體囊腫一般在月經(jīng)后自動(dòng)消失。以上兩種情況都比較常見(jiàn)，第三種情況較少見(jiàn)，是卵巢黃素化囊腫。它是由體內(nèi)過(guò)量的HCG刺激卵泡內(nèi)膜黃素化形成的。HCG是一個(gè)與妊娠相關(guān)的激素，女性在懷孕的時(shí)候HCG會(huì)明顯升高。因此黃素化囊腫見(jiàn)于多胎妊娠，葡萄胎等相關(guān)情況。這種囊腫隨HCG的下降會(huì)逐漸消失。以上三種囊腫“囊腫”都會(huì)消失，因此又被稱為生理性囊腫。我們無(wú)需擔(dān)心，復(fù)查B超就可以了。2023年12月16日655
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孫琴副主任醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院秦淮醫(yī)療區(qū) 生殖中心 作為一名生殖內(nèi)分泌醫(yī)生，在門(mén)診時(shí)常見(jiàn)到一些神情緊張而焦慮的女性前來(lái)就診。因?yàn)锽超檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)了自己患有“卵巢囊腫”，使這些婦女憂心忡忡?！奥殉材夷[是不是腫瘤啊？”，“會(huì)不會(huì)是惡性的呀？”，“我是不是得了癌啦？”，“要不要手術(shù)??？”，“手術(shù)后會(huì)有什么影響?。俊?，“我還能不能生育??？”等等一大堆問(wèn)題困擾著她們，以致于寢食難安。一、卵巢囊腫是什么樣的存在呢？其實(shí)卵巢囊腫并非一定是腫瘤。在生育年齡婦女的卵巢常會(huì)發(fā)現(xiàn)有小囊腫，如濾泡囊腫、黃體囊腫等，多為單側(cè)，一般都較小，直徑不超過(guò)5cm，她們與排卵有關(guān)，隨著月經(jīng)來(lái)潮?？勺孕锌s小或消失，我們稱之為生理性囊腫，是正常現(xiàn)象。還有一些卵巢囊腫是由子宮內(nèi)膜異位癥引起的，常伴有不同程度的痛經(jīng)，因?yàn)槟夷[內(nèi)含有咖啡色粘稠液體故被稱為“巧克力囊腫”，又稱卵巢內(nèi)膜異位囊腫，是因子宮內(nèi)膜“飄洋過(guò)?！?，“移民”到卵巢內(nèi)引發(fā)的一種疾病，它是子宮內(nèi)膜異位癥中最常見(jiàn)的一類。子宮內(nèi)膜“移民”到卵巢內(nèi)后，仍受卵巢性激素的周期性影響。當(dāng)月經(jīng)來(lái)潮時(shí)，“僑居”卵巢內(nèi)的異位內(nèi)膜也會(huì)發(fā)生“月經(jīng)”樣出血，“經(jīng)血”無(wú)法排出體外，只得潴留在卵巢內(nèi)。脫落于“經(jīng)血”中的異位內(nèi)膜像種子一樣，繼續(xù)種植于卵巢內(nèi)，就是如此周而復(fù)始的循環(huán)，月復(fù)一月，年復(fù)一年，潴留于卵巢內(nèi)的“經(jīng)血”越積越多，就形成了由小到大的囊包，醫(yī)學(xué)上稱為“卵巢內(nèi)膜異位囊腫”，由于囊腫內(nèi)的血是長(zhǎng)期潴留的陳舊血，外觀呈巧克力糊狀，故又稱為“卵巢巧克力囊腫”。這種囊腫可以逐漸增大，有時(shí)會(huì)在經(jīng)期或經(jīng)后發(fā)生破裂，但很少發(fā)生惡變，這也不是腫瘤。當(dāng)然有的卵巢囊腫確實(shí)是一些囊性的卵巢腫瘤。有的囊腫內(nèi)充滿液體，有的囊腫內(nèi)除了液體外還會(huì)有實(shí)性的部分，B超檢查會(huì)提示卵巢有“液性占位”或“混合性腫塊”。這樣的卵巢囊腫不會(huì)自行消失，他們會(huì)持續(xù)存在或逐漸增大，出現(xiàn)這種情況，無(wú)論是否有不適感覺(jué)，都必須引起重視。二、對(duì)發(fā)現(xiàn)有卵巢囊腫的婦女，我想提幾點(diǎn)建議⑴在生育年齡的婦女如果發(fā)現(xiàn)直徑小于5cm的卵巢囊腫，B超提示完全是液性的，不要過(guò)于擔(dān)心，也不必馬上考慮手術(shù)，可以隨訪觀察3個(gè)月或者口服小劑量避孕藥，再選擇月經(jīng)干凈后立即復(fù)查B超。常有這種情況，隨訪后復(fù)查原有的囊腫消失了，不會(huì)影響生育，于是一切困擾皆煙消云散了,⑵如果伴有痛經(jīng)等其他癥狀，醫(yī)生診斷為卵巢巧克力囊腫者，則需根據(jù)情況采用藥物治療或手術(shù)治療了。其中約20%-30%的患者會(huì)影響生育，導(dǎo)致不孕癥，需要盡早得到進(jìn)一步助孕治療。⑶以下情況要考慮卵巢腫瘤可能：1、卵巢囊腫較大，直徑超過(guò)5cm的；2、卵巢囊腫雖較小，直徑未超過(guò)5cm，但隨訪3個(gè)月以上囊腫不消失或不縮小，或者反而增大的；3、B超發(fā)現(xiàn)囊腫是部分囊性部分實(shí)性的，或是實(shí)性的；4、絕經(jīng)后婦女發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫的；因?yàn)榻^經(jīng)后婦女已無(wú)排卵，卵巢萎縮，一般不再有生理性囊腫，此時(shí)的囊腫多考慮病理性的了。懷疑患有卵巢腫瘤者應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院就診，作進(jìn)一步的檢查，如相關(guān)的腫瘤標(biāo)記物檢測(cè)、CT、MRI等，盡早明確診斷，切除腫瘤。良性卵巢腫瘤患者如年輕可以酌情行囊腫剝除術(shù)或切除一側(cè)卵巢，這樣的手術(shù)可以保留卵巢的生育功能和內(nèi)分泌功能。即使是卵巢惡性腫瘤盡早手術(shù)也可以改善預(yù)后。總之對(duì)于卵巢囊腫我們一是別過(guò)于驚慌失措，二是要給予足夠重視。2023年12月13日560
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李善姬副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 婦產(chǎn)科 不少患者在婦科檢查首次發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫時(shí)，首先想到是否需要手術(shù)治療而感到焦慮，其實(shí)患者不用過(guò)于擔(dān)心哦！卵巢囊腫指影像學(xué)檢查顯示囊性（囊性結(jié)構(gòu)內(nèi)僅含有液體成分），當(dāng)臨床診斷卵巢囊腫時(shí)，醫(yī)生需要進(jìn)一步確認(rèn)區(qū)別生理性囊腫和病理性囊腫。生理性囊腫顧名思義就是一種生理現(xiàn)象，與月經(jīng)周期有關(guān)，不需要手術(shù)會(huì)自然消失，又叫卵巢瘤樣病變，其中濾泡囊腫和黃體囊腫最常見(jiàn)。超聲檢查多為單側(cè)，壁薄，直徑≤8cm。觀察或口服避孕藥2～3個(gè)月，可自行消失。若囊腫持續(xù)存在或增大，病理性囊腫的可能性較大。另外，若絕經(jīng)后發(fā)現(xiàn)的卵巢囊腫，顯然不會(huì)是生理性囊腫。病理性囊腫就是臨床診斷上的良性卵巢腫瘤（常見(jiàn)畸胎瘤、巧克力囊腫、漿液性囊腫、黏液性囊腫等）?；チ龊颓煽肆δ夷[的影像學(xué)檢查都有特征性表現(xiàn)，通過(guò)超聲基本可以初步診斷。漿液性囊腫的囊液常常為稀薄液體，通過(guò)超聲很難與生理性囊腫區(qū)分。黏液性囊腫當(dāng)囊液為稠厚粘液時(shí)超聲下區(qū)別于生理性囊腫，但如囊液稀薄時(shí)也難區(qū)別于生理性囊腫。黏液性囊腫的特點(diǎn)是，如有破裂，可繼發(fā)腹膜黏液瘤，術(shù)后反復(fù)復(fù)發(fā)。因此，綜上所述，在生育年齡女性婦科檢查時(shí)首次發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫，有以下幾種情況是要區(qū)別對(duì)待的。臨床診斷初步確認(rèn)是巧克力囊腫和畸胎瘤時(shí)需要引起重視和積極治療，其他種類的囊腫千萬(wàn)不要著急，除了超聲檢查下可以初步診斷的病理性囊腫以外，需要觀察2～3個(gè)月，如下一次月經(jīng)干凈后復(fù)查B超，卵巢囊腫變小或消失，則考慮生理性卵巢瘤樣病變，就可以免遭手術(shù)。2023年11月01日980
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劉江主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 生殖醫(yī)學(xué)科 嗯，有小孩問(wèn)呢，卵巢囊腫在什么時(shí)候B超才能辨別出是生理性的還是病理性的，如果病理性的未婚女性有生育需求啊，未婚啊女性有生育需求，要求做好哪方面的，就說(shuō)你可能未婚，目前是不是不想生育，往后要想生育了啊，還要做哪方面的檢查。 B超能辨別卵巢囊腫的性質(zhì)啊，但是呢，不是所有的醫(yī)院都能告訴你卵巢囊腫的性質(zhì)，什么畸胎瘤啊，鞘囊啊，漿性囊腺瘤啊，黃素化囊腫啊，這些，這是一個(gè)B超的實(shí)力問(wèn)題。 所以呢，你的B超單如果你不方便，你就是上傳到我的病例當(dāng)中，我有團(tuán)隊(duì)啊，B超主任他會(huì)給你詳細(xì)的解答，這是第一點(diǎn)，第二點(diǎn)你這個(gè)如何分辨病理性的和生理性的啊，這個(gè)囊腫，那病理性囊腫呢？ 它是不一樣的啊，他能看出來(lái)其他流有落血癥啊，那里脂肪像落血了似的啊，那么這種特異性改變，還有呢，如果是巧囊呢，就是光強(qiáng)光點(diǎn)密集啊，它根據(jù)這個(gè)也可以分辨出來(lái)，還有一個(gè)就是說(shuō)你通過(guò)啊，這里的內(nèi)囊的血流啊，囊壁的皮的厚度啊，有沒(méi)有凸起啊，來(lái)定這個(gè)啊囊腫的性質(zhì)。 那囊腫如果還有一種呢，就是說(shuō)你當(dāng)你排卵功能障礙的時(shí)候，就是這個(gè)卵泡泡啊，這個(gè)小泡泡沒(méi)它長(zhǎng)，長(zhǎng)完了，他應(yīng)該在20公分破裂啊，破了他就會(huì)出來(lái)，出到腹腔，然后用這小閃收，但是2023年08月09日59
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甄子俊主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 兒童腫瘤科 卵黃囊瘤是兒童和青少年最常見(jiàn)的生殖細(xì)胞瘤類型之一，可以發(fā)生在顱內(nèi)或顱外，可以發(fā)生在生殖器官或生殖器以外。根據(jù)不同原發(fā)部位，治療策略有所不同，多數(shù)需要手術(shù)和化療，部分病人需要放療。經(jīng)過(guò)積極、規(guī)范的治療，早期超過(guò)90%的病人能獲得治愈，晚期病人預(yù)后較差。在診治過(guò)程中，每個(gè)決策都非常重要，走錯(cuò)一步有可能滿盤(pán)皆輸。小孩突患重疾，家屬遭受心理重創(chuàng)的同時(shí)，面臨大量從未接觸過(guò)的醫(yī)學(xué)信息，可能會(huì)不知所措，有大量疑問(wèn)迫切需要得到解答。在不同場(chǎng)合中，患者家屬向甄醫(yī)生咨詢過(guò)關(guān)于本病診治的若干問(wèn)題，充分體現(xiàn)患方最關(guān)心的是哪些信息?，F(xiàn)將問(wèn)答內(nèi)容整理出來(lái)，給具有同類疑問(wèn)的朋友們科學(xué)、合理的指引，讓小患者恢復(fù)健康，回歸正常生活。?問(wèn)題1：腹腔卵黃囊瘤四期（肝多發(fā)轉(zhuǎn)移），JEB方案，術(shù)前3療，手術(shù)切除腹腔腫瘤，肝轉(zhuǎn)腫瘤物活檢，術(shù)后三療，四療后甲胎正常，六療結(jié)療。1.我們的六個(gè)療程會(huì)不會(huì)少？2.四期復(fù)發(fā)幾率有多大？3.結(jié)療后的檢查需要做哪些？檢查頻率是怎么樣？答：卵黃囊瘤四期打了四個(gè)療程化療，甲胎蛋白已經(jīng)正常，所以一般加多兩個(gè)療程總共六個(gè)療程的化療是可以的了。這個(gè)化療療程不少了，因?yàn)橹虚g還有手術(shù)，總的治療強(qiáng)度已足夠。治療期間要定期復(fù)查影像學(xué)，如果沒(méi)有腫瘤殘留，甲胎蛋白也正常，六個(gè)療程后可以結(jié)療。治療結(jié)束后定期復(fù)查影像學(xué)如CT、B超等等，要根據(jù)具體的情況來(lái)選擇。甲胎蛋白每次都要查，這個(gè)比較簡(jiǎn)單，但是監(jiān)測(cè)病情很有用，復(fù)發(fā)的時(shí)候大多數(shù)病人都會(huì)升高。檢查頻率第一年是三個(gè)月一次，第二年是六個(gè)月一次，第三年以上一年一次。?問(wèn)題2：卵黃囊瘤四期高危結(jié)療后3個(gè)月。甲胎蛋白波動(dòng)，有時(shí)會(huì)超過(guò)正常值，最高11。這是否是療程不夠或者復(fù)發(fā)了？答：卵黃囊瘤治療后復(fù)查時(shí)甲胎蛋白會(huì)有點(diǎn)波動(dòng)，但只要不太高，僅僅高一點(diǎn)點(diǎn)意義不大，有時(shí)候也有可能是檢驗(yàn)誤差，下次查可能又沒(méi)事了，所以最終還是以影像檢查為準(zhǔn)。影像監(jiān)測(cè)包括CT、MR或者B超等等。還要觀察有沒(méi)有腫瘤復(fù)發(fā)的癥狀。如果甲胎蛋白結(jié)果一次比一次高，或者升高的幅度比較大，比如幾十、上百，可能就有問(wèn)題了。?問(wèn)題3：早期睪丸卵黃囊瘤復(fù)發(fā)率高不高？答：早期睪丸卵黃囊瘤治愈率非常高，但是手術(shù)一定要規(guī)范，比如要進(jìn)行高位的睪丸根治性切除。做完手術(shù)后要檢查CT等影像檢查，看有沒(méi)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、肝肺轉(zhuǎn)移等等。術(shù)后甲胎蛋白在規(guī)定時(shí)間內(nèi)要降到生理水平，否則就要加強(qiáng)治療?？偟膩?lái)說(shuō)，早期的睪丸卵黃囊瘤復(fù)發(fā)率很低，不超過(guò)10%。?問(wèn)題4：我家孩子卵巢卵黃囊瘤，右側(cè)卵巢切除，現(xiàn)在結(jié)療3個(gè)月，檢查顯示卵巢大小1.80.9，B超顯示無(wú)濾泡，有什么影響嗎，卵巢大小比一個(gè)月前檢查也小了點(diǎn)，我看B超單子10月份查的左側(cè)是1.90.8,11月份1.70.9，看數(shù)據(jù)是縮小啦？答：兒童的卵巢卵黃囊瘤化療方案不會(huì)很強(qiáng)烈，多數(shù)打PEP或JEB方案，不至于導(dǎo)致正常卵巢的萎縮，這種情況在臨床上基本沒(méi)見(jiàn)到。B超測(cè)量卵巢有時(shí)是會(huì)有一點(diǎn)誤差的，化療很少引起這方面的問(wèn)題，關(guān)鍵是看有沒(méi)有腫瘤長(zhǎng)出來(lái)，甲胎蛋白有沒(méi)有升高這些指標(biāo)。?問(wèn)題5：小孩生殖細(xì)胞+黃卵瘤結(jié)療了2年半了，二年后我們隔月查FAB一直都是1點(diǎn)2以下，本月10號(hào)才查了甲胎1.12小孩現(xiàn)在13歲，幾天發(fā)現(xiàn)小蛋蛋那里生了半個(gè)小米粒東西，跟我們皮膚一樣顏色，就是很多人脖子，胳膊窩，眉毛那里長(zhǎng)的那種，不癢不痛。答：睪丸的卵黃囊瘤或者其他部位的卵黃囊瘤很少轉(zhuǎn)移到皮膚，所以在陰囊部位的皮膚長(zhǎng)了一個(gè)小米粒的東西，從經(jīng)驗(yàn)上來(lái)看不像腫瘤，可能是皮膚的其他問(wèn)題，建議到皮膚科看一下，可能是其他一些良性的皮膚病。?問(wèn)題6：腹腔卵黃囊瘤四期，10月26日做完第六療，考慮結(jié)療。12月23日復(fù)查了B超，結(jié)果正常。1月23日開(kāi)了CT復(fù)查，B超跟CT的復(fù)查頻率是否需要這么頻繁，1月23日的CT能否延期？答：卵黃囊瘤病人診斷的時(shí)候，絕大多數(shù)病人外周血的甲胎蛋白都會(huì)升高，治療后腫瘤完全緩解后，甲胎蛋白數(shù)值會(huì)降到正常生理水平，復(fù)發(fā)的時(shí)候幾乎所有人甲胎蛋白又會(huì)升高。有時(shí)候病人復(fù)發(fā)時(shí)，甲胎蛋白數(shù)值升高，但是CT、B超等影像學(xué)檢查卻還沒(méi)有發(fā)現(xiàn)腫瘤，是有這種可能性的。所以甲胎蛋白是非常敏感的一個(gè)指標(biāo)，平常通過(guò)它來(lái)監(jiān)測(cè)腫瘤復(fù)發(fā)很有用。復(fù)查時(shí)可以考慮加B超檢查，不一定每次都做CT檢查，因?yàn)镃T檢查確實(shí)有輻射，做得太頻繁也不太好，除非甲胎蛋白值異常升高或者B超檢查有懷疑復(fù)發(fā)，再進(jìn)一步做CT檢查。?問(wèn)題7：早期睪丸卵黃囊瘤治愈后能正常到老年嗎？孩子八歲結(jié)療七年了每年復(fù)查這樣復(fù)查還要多久？答：絕大多數(shù)腫瘤過(guò)了五年以后基本上都算治愈的了，再?gòu)?fù)發(fā)的機(jī)會(huì)是非常罕見(jiàn)的，所以一般五年以后不用像以前那樣去醫(yī)院復(fù)查，按學(xué)校要求定期體檢，一年一次就可以了。早期睪丸卵黃囊這種病預(yù)后是非常好的，治療強(qiáng)度也不會(huì)很重，所以一般都能像正常人一樣活到老年，生活質(zhì)量還是不錯(cuò)的。?問(wèn)題8：小孩13歲，縱隔黃襄瘤結(jié)療2年半，前幾天感冒，咳咳，口腔潰瘍，脖子上長(zhǎng)了一個(gè)很小淋巴結(jié)，查了甲胎1.5，現(xiàn)在感冒好了很多了，咳嗽還有一點(diǎn)，淋巴小了很多，很是擔(dān)心，想24號(hào)帶去中腫復(fù)查？答：這個(gè)年齡的小孩的淋巴結(jié)本身就容易增大的，特別有上呼吸道感染、咳嗽這些癥狀會(huì)導(dǎo)致淋巴結(jié)反應(yīng)性增生的。只要咳嗽好了以后淋巴結(jié)能縮小，就多數(shù)不是腫瘤。此外，甲胎蛋白值在正常范圍內(nèi)，應(yīng)該沒(méi)有問(wèn)題。當(dāng)然如果擔(dān)心，也可以到醫(yī)院做進(jìn)一步的檢查。?問(wèn)題9：卵巢卵黃囊瘤，7歲，初始甲胎＞12萬(wàn)，JEB方案6個(gè)療，結(jié)療4個(gè)月，查B超，盆腔和腹腔有少量積液，甲胎正常1.2，是什么原因，需要檢查什么項(xiàng)目？答：腹腔卵黃囊瘤治療后腫瘤緩解，但是一直有積液，原因可能很多，包括手術(shù)或者腫瘤破壞淋巴管導(dǎo)致淋巴回流障礙，或者有些炎癥一直消不了，也會(huì)引起滲出液增多。不管怎么樣，關(guān)鍵還是要看腫瘤有沒(méi)有復(fù)發(fā)，要看血清的甲胎蛋白水平有無(wú)升高，B超有無(wú)檢查出有腫塊。如果沒(méi)有腫瘤復(fù)發(fā)的征象，那就先觀察一下，這個(gè)積液遲早會(huì)吸收的。?問(wèn)題10：孩子五個(gè)月時(shí)發(fā)現(xiàn)睪丸卵黃囊瘤手術(shù)切除一側(cè)睪丸后化療了四個(gè)療程，現(xiàn)在結(jié)療七年了目前一切正常還有復(fù)發(fā)的可能性嗎？答：一般來(lái)說(shuō)，睪丸卵黃囊瘤如果沒(méi)轉(zhuǎn)移，手術(shù)切除干凈，再加化療，治愈率接近100%，復(fù)發(fā)罕見(jiàn)?，F(xiàn)在過(guò)了7年了，應(yīng)該沒(méi)事了。?問(wèn)題11：孩子現(xiàn)在3歲零一個(gè)月。2歲3個(gè)月發(fā)現(xiàn)盆腔卵黃囊瘤，病理顯示III期，淋巴轉(zhuǎn)移，大的瘤體12厘米左右，先JEB化療兩個(gè)，瘤體縮小，因跟輸精管粘連行腹腔鏡只切除90％左右，術(shù)后兩個(gè)療JEB，又兩個(gè)療BEP，甲胎正常，又開(kāi)腹手術(shù)切除剩余部分病灶，雙側(cè)輸精管也全部切除，手術(shù)后又兩個(gè)療鞏固（異環(huán)磷酰胺，卡鉑，白蛋白紫杉醇，）目前到本月24號(hào)結(jié)療3個(gè)月，期間沒(méi)每?jī)芍懿橐淮渭滋?，之前一直?-2之間，上次查的甲胎結(jié)果6.13.這次查的甲胎結(jié)果13.71，這是不是有復(fù)發(fā)的征兆？另外，發(fā)現(xiàn)孩子晚上睡覺(jué)時(shí)小雞雞總是勃起，是不是跟化療或者復(fù)發(fā)有關(guān)系？謝謝。答：本例患兒的AFP有持續(xù)升高，需要密切監(jiān)測(cè)，建議每?jī)芍艹檠獜?fù)查一次。如繼續(xù)升高，要做CT檢查有腫瘤復(fù)發(fā)或者轉(zhuǎn)移。勃起跟腫瘤和化療關(guān)系不大。?問(wèn)題12：甄主任，請(qǐng)問(wèn)下卵巢卵黃囊瘤，結(jié)療馬上6個(gè)月，現(xiàn)在復(fù)查3個(gè)月一查，有必要每次都做核磁嗎？除了甲胎和B超還有哪些必要的檢查要做。答：治療后不用每次復(fù)查都做核磁共振的。做B超結(jié)合AFP來(lái)監(jiān)測(cè)病情也可以的，因?yàn)椴∪藦?fù)發(fā)時(shí)，多數(shù)都會(huì)有AFP的升高，這個(gè)指標(biāo)對(duì)監(jiān)測(cè)病情很有用。?問(wèn)題13：孩子五個(gè)月做手術(shù)睪丸卵黃囊瘤化療四個(gè)療程早期，現(xiàn)在快九歲了身高才一米二三體重四十二斤比同齡人要瘦小很多，這是因?yàn)樾r(shí)候化療的原因嗎？答：化療有可能影響內(nèi)分泌激素的，特別是小孩剛開(kāi)始化療時(shí)年齡比較小，化療對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育的影響相對(duì)大一些。建議去兒童內(nèi)分泌?？圃敿?xì)檢查，必要時(shí)予以干預(yù)。?問(wèn)題14：甄教授您好，卵黃囊腫瘤，女孩3歲，結(jié)療一年了，可以正常接種兒童疫苗嗎？答：結(jié)療一年以后，一般來(lái)說(shuō)身體的各項(xiàng)功能包括免疫系統(tǒng)功能都已基本恢復(fù)，對(duì)疫苗的免疫應(yīng)答也正常了，可以接種疫苗。?問(wèn)題15：孩子去年7月確診腹腔卵黃囊瘤肝多發(fā)轉(zhuǎn)移，2021年11月六療高危JEB方案后結(jié)療，結(jié)療后每個(gè)月甲胎蛋白復(fù)查都在2左右徘徊，這個(gè)月在中山大學(xué)附屬第七醫(yī)院例行復(fù)查的時(shí)候，有B超醫(yī)生懷疑肝部病灶復(fù)發(fā)，麻煩幫忙檢查結(jié)果。答：復(fù)發(fā)時(shí)絕大多數(shù)病人甲胎蛋白都會(huì)升高的。如果甲胎蛋白正常，應(yīng)該不是復(fù)發(fā)。必要時(shí)做活檢協(xié)助診斷。?問(wèn)題16：甄教授你好，寶寶兩歲半，骶尾部卵黃囊瘤結(jié)療七個(gè)月可以打疫苗嗎,后續(xù)復(fù)查除了監(jiān)測(cè)甲胎、原發(fā)部位做mr還需要做什么檢查？答：本病化療較輕，對(duì)免疫功能影響不大，結(jié)療七個(gè)月可以打疫苗了。原發(fā)部位做B超或MR都行。AFP每次都要檢查，如果復(fù)發(fā)，AFP多數(shù)會(huì)升高。如AFP上升，除了原發(fā)部位以外，肝、肺等容易發(fā)生腫瘤轉(zhuǎn)移的部位也要做檢查。2023年07月18日454
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卵巢囊腫相關(guān)科普號(hào)
程忠平醫(yī)生的科普號(hào)
程忠平 主任醫(yī)師
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陶陶醫(yī)生的科普號(hào)
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