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蘇暢副主任醫(yī)師 浙江大學醫(yī)學院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 產(chǎn)科 下腹部腫塊 下腹部腫塊是婦科患者就醫(yī)時的常見主訴。腫塊可能是患者本人或家屬無意發(fā)現(xiàn)，或因其他癥狀(如下腹痛、陰道流血等)做婦科檢查或超聲檢查時發(fā)現(xiàn)。根據(jù)腫塊質地不同，分為囊性和實性。囊性腫塊多為良性病變，如卵巢囊腫、輸卵管卵巢囊腫、輸卵管積水等或為充盈膀胱。實性腫塊除妊娠子宮為生理情況，子宮肌瘤、卵巢纖維瘤、盆腔炎性包塊等為良性病變外，其他實性腫塊均應首先考慮為惡性腫瘤。 下腹部腫塊可以是子宮增大、附件腫塊、腸道或腸系膜腫塊、泌尿系腫塊、腹腔腫塊、腹壁或腹膜后腫塊。2020年11月23日
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李思瑾主治醫(yī)師 廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 婦科 下面收聽福爾摩斯頻道來自前線的報道：“迷霧重重的倫敦貝克街上，要抓捕的嫌疑犯逃向了一個角落，街上有路人甲、乙、丙、丁，分別戴著眼鏡，看到了嫌犯的身影，但是一轉身卻不見了，消失的嫌犯成為了本次要破解之謎”。事實上，這個情景是否似曾相識？讓我們切換畫面，醫(yī)生再次充當偵探，案發(fā)現(xiàn)場在一位女性的盆腔，正常的卵巢是良好公民，卵巢囊腫是本次要抓捕的嫌犯，患者A、B、C、D分別是路人甲、乙、丙、丁，路人們的眼鏡是子宮附件彩超。患者A：我?guī)状巫霾食伎吹搅寺殉材夷[，這一次復查卻不見了；患者B：我上個月彩超還看見了她，這個月復查，又找不到了；患者C：我是有時候看得見，有時候看不見，就像捉迷藏一樣；患者D：我是有時候做彩超說是子宮上的，有時候又說是卵巢上的，搞不清。根據(jù)患者A、B、C、D提供的線索，這位卵巢囊腫先生神出鬼沒，真有那么神秘嗎？請跟隨醫(yī)生偵探一起揭開她的神秘面紗，逐步展開抓捕行動。第一層面紗：抓捕嫌犯時如何排除正常公民？正常女性的卵巢是否存在卵巢囊腫？答案：YES。從青春期至絕經(jīng)前，卵巢處于規(guī)律性排卵階段，整個月經(jīng)周期，卵巢會發(fā)生如下變化：始基卵泡→竇前卵泡→竇狀卵泡→閉鎖卵泡→排卵前卵泡→排卵→早期黃體→成熟黃體→白體。講人話，排卵前為卵泡期，卵巢上有卵泡，一般1-2.5cm；排卵后為黃體期，黃體囊腫形成，一般2-4cm，這兩個時期上的卵泡和黃體囊腫都屬于生理性囊腫。生理性囊腫不是壞蛋，只是長相不太好看的良好公民，所以，找準嫌犯的主要特征很重要，如果只是以粗略的外貌來區(qū)分，只會錯抓一片良好公民。這就是為什么患者B反映，在月經(jīng)快來的時候看到卵巢囊腫，而月經(jīng)剛干凈時候復查彩超，就找不到了的原因。月經(jīng)快來的時候，正是黃體囊腫存在的時候，月經(jīng)剛干凈，黃體便會萎縮，當然找不到了，但是病理性囊腫就不會，它經(jīng)不起反復復查。第二層面紗：看不到是否等于嫌犯真的消失？彩超看不到卵巢囊腫是否等于沒有？答案：NO。彩超只是一個工具，如同路人們的眼鏡，方便簡潔便宜，有很高的參考價值，但眼鏡也有起霧的時候，所看到的并不等于100%的事實真相，誤診漏診率在不同的醫(yī)院、不同的醫(yī)生、不同的機器可能會有不同，一般波動在5-10%之間。彩超有可能將“有”看成“無”：比如腸管的遮擋、患者的不配合等等可以造成卵巢囊腫的漏診，如同兇手混進人群找不到，患者A多次復查有，唯獨這一次復查沒有，是不是就是被周圍的腸管擋住了呢？彩超也有可能將“嫌犯a”看成“小偷b”：比如子宮上長出的漿膜下肌瘤、闊韌帶肌瘤，因為大部分脫離子宮，被擠進了卵巢附近區(qū)域，有可能被誤認為是卵巢上的腫瘤，造成誤診，如同患者D所述。要想真正搞明白，可以進一步查盆腔磁共振，或者直接做手術。干壞事的人總有類似的特征，本來抓捕嫌犯a，也有可能不小心逮到了小偷b，等到做手術的時候，誰是誰，誰干了什么壞事就一目了然了。第三層面紗：縮小抓捕范圍，嫌犯的特征有哪些？病理性卵巢囊腫與生理性囊腫如何區(qū)分？答案：前面講了，真正的罪犯最怕根據(jù)線索多次篩查，病理性囊腫最怕多次彩超復查，如果幾次都是月經(jīng)干凈后復查彩超發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫，那十有八九就是要找的病理性囊腫了。只是病理性囊腫有那么多，怎么鑒別呢？常見的病理性囊腫有哪些？先學幾個彩超名詞：卵巢畸胎瘤、卵巢巧克力囊腫、卵巢漿液性/粘液性囊腺瘤、卵巢惡性腫瘤待排。如果看到這樣的字樣，就拿著報告單看醫(yī)生，要做婦科檢查，也有可能要結合抽血查腫瘤標志物、或者進一步查盆腔磁共振，或者評估后醫(yī)生認為直接有手術指征，入院擇期手術。再看診斷描述里的內(nèi)容：卵巢囊腫內(nèi)為無回聲區(qū)，內(nèi)壁光滑，壁薄，血流稀少，大小不超過5cm，僅為單側，多為良性囊腫，可以多次復查看看；若為混合回聲團，內(nèi)壁欠光滑，其內(nèi)有乳頭突起，大小超過5cm，雙側都有，血流豐富，則有可能為惡性腫瘤，需要引起警惕，盡快入院手術。第四層面紗：嫌犯會露出何種馬腳？卵巢囊腫會造成什么癥狀？答案：嫌犯大部分時候悄無聲息，小部分時候會露出馬腳，就卵巢這個器官而言，平日里深居盆腔，不顯山不露水，所以大部分患者無任何癥狀，多靠體檢發(fā)現(xiàn)，但小部分患者可以出現(xiàn)癥狀，我們最需要做的就是規(guī)律體檢，同時認識關于卵巢囊腫的相關癥狀。大壞蛋：悄無聲息，比如卵巢癌：常常以“沉默的殺手”自居，無特異性早期癥狀，70%以上發(fā)現(xiàn)時即為晚期，多為腫瘤較大壓迫胃腸或伴有腹水導致腹脹、腹痛等不舒服才被發(fā)現(xiàn)，這絕對符合大boss的作風，不輕易露出馬腳。小壞蛋：沒有那么高深，時不時會露出一些“破綻”，比如：卵巢巧克力囊腫患者平時可能會有痛經(jīng)、同房痛；卵巢囊腫合并感染會出現(xiàn)下腹疼痛；囊腫過大壓迫胃腸，引起肚子短期內(nèi)迅速增大，出現(xiàn)腹脹腹痛；卵巢囊腫若是突發(fā)破裂或扭轉，患者還會出現(xiàn)腹痛難忍，甚至血壓下降、休克等表現(xiàn)，此時急診手術探查可讓其無處遁形。第五層面紗：抓住了嫌犯該怎么判刑？哪些卵巢囊腫需要手術？答案：這個問題比較高級，就像警察負責抓壞人，至于抓住了壞人該判什么刑就屬于法官的任務了。卵巢囊腫的手術指征有：大小超過5cm，持續(xù)存在超過2-3個月，近期有迅速增大，腫瘤標志物明顯升高或者其他可疑惡變的證據(jù)，引起急性腹痛，合并有其他需要手術的情況。經(jīng)過醫(yī)生評估，需要手術就手術，至于暫時不用手術的就在門診緊緊跟著醫(yī)生復查。所以，消失的卵巢囊腫大可不必過度緊張，很有可能是生理性囊腫；不消失的卵巢囊腫，也不要緊張，良性腫瘤是大部分，惡性腫瘤是小部分。至于搞不清楚的卵巢囊腫，就積極一點看醫(yī)生吧！再狡猾的嫌犯也逃不過心思縝密、才華橫溢的偵探法眼。緊緊跟著專科醫(yī)生的指引，揭開神秘嫌犯的層層面紗，讓所有壞蛋原形畢露、無處可逃。2020年11月16日3767
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胡艷紅副主任醫(yī)師 烏魯木齊市中醫(yī)醫(yī)院 超聲科 婦產(chǎn)科學術在線 今天 黃體成熟卵泡排卵后卵泡壁塌陷，并形成皺褶，與此同時，卵泡膜也深入其內(nèi)，二者在黃體生成素的作用下，增大并分化成暫時性的內(nèi)分泌細胞團，因細胞內(nèi)含有較多的脂色素，新鮮時呈黃色，故稱為黃體。如果卵細胞未受精，則黃體小，持續(xù)時間短，這種黃體稱為月經(jīng)黃體；如果卵細胞受精并妊娠，月經(jīng)黃體繼續(xù)增大，一直維持5－6個月，這種黃體稱為妊娠黃體。 黃體囊腫囊性黃體持續(xù)存在或增長，或黃體血腫吸收后，形成黃體囊腫。直徑一般不超過4ｃｍ，偶可達10ｃｍ，囊液為透亮或褐色漿液。黃體囊腫可發(fā)生與月經(jīng)中、后期和妊娠期。 黃體血腫定義：黃體血腫為正常排卵過程中，卵泡層破裂，引起出血，較多的血液潴留在卵泡或黃體腔內(nèi)形成血腫。 癥狀：正常黃體直徑為15mm左右，以后轉變?yōu)榘左w，并在下一個周期的卵泡期自然消退。若黃體內(nèi)出血量較多，則形成黃體血腫，或稱黃體內(nèi)出血，出血性黃體。黃體血腫多為單側，一般直徑為40mm，偶可達100mm，黃體血腫被吸收后可導致黃體囊腫，較大的血腫破裂時可出現(xiàn)腹腔內(nèi)出血，,劇烈腹痛、少量陰道流血和腹膜刺激征，不易與宮外孕區(qū)別。 超聲表現(xiàn)： 1.黃體血腫早期，囊內(nèi)出血較多時，表現(xiàn)為卵巢內(nèi)近圓形囊腫，囊壁厚，內(nèi)壁粗糙，囊內(nèi)雜亂不均質低回聲，回聲表現(xiàn)多樣化。（有時近不均質的實性回聲） 2.黃體血腫中期，黃體血腫內(nèi)血液凝固，部分吸收，囊壁變薄，而內(nèi)壁光滑，囊內(nèi)回聲減低，呈粗網(wǎng)狀，細網(wǎng)狀結構。（囊內(nèi)還可見密集的點狀回聲） 3.黃體血腫晚期，血液吸收后囊腫變小，轉變?yōu)榘左w，內(nèi)部回聲呈實性稍高回聲，與周圍卵巢組織分界不清，僅靠彩超顯示其周圍環(huán)狀血流判斷，當血液完全吸收后形成黃體囊腫，囊壁變得光滑，囊內(nèi)無回聲，與卵巢其他囊腫難以區(qū)分。 4.CDFI：黃體血腫或黃體囊腫的彩超表現(xiàn)有特征性，在黃體囊近卵巢的髓質部可見一條供應血管，放射狀發(fā)出分支到黃體囊壁，彩色多普勒或能量多普勒血液圖在黃體囊的周圍可顯示環(huán)繞的一圈或半圈血流信號。 鑒別診斷妊娠黃體周邊血流很豐富，阻力低，壁厚而回聲高，有時很像宮外孕包塊的，但黃體是在卵巢內(nèi)的，有時有點突出卵巢，但按壓腹部可鑒別，單看血流豐富與否來鑒別宮外孕和黃體是很容易誤診的，有時僅經(jīng)腹部超聲難分辨外觀似宮外孕的黃體。較大的出血性黃體易被誤診為卵巢實性或混合性腫瘤，較小的出血性黃體易誤診為巧克力囊腫，鑒別要點一是出血性黃體囊壁較厚而不規(guī)則，二是其囊周有環(huán)狀血液信號的特征性彩超表現(xiàn)，結合檢查時間在月經(jīng)周期的黃體幫助診斷，經(jīng)陰道超聲對體內(nèi)出血有較大的優(yōu)勢。 充分認識黃體的特征是診斷的關鍵，部分病例診斷困難應短期內(nèi)復查，若聲像發(fā)生較明顯改變則支持黃體血腫的診斷。 卵巢實性腫瘤與黃體血腫的區(qū)別 黃體血腫因其出血量和時間不同，聲像圖表現(xiàn)復雜多變，特別是較大的早期出血性黃體，容易被誤診為卵巢實性腫瘤。被誤診為卵巢實性腫瘤時，黃體破裂聲像圖不易與宮外孕鑒別，可根據(jù)月經(jīng)周期和尿HCG進行鑒別。早期出血較多時表現(xiàn)為卵巢內(nèi)圓形囊腫，包膜較厚，內(nèi)壁粗糙，囊內(nèi)多呈雜亂不均質低回聲或呈細網(wǎng)狀，粗網(wǎng)狀結構。此期的黃體血腫容易被誤診為卵巢贅生性實性腫瘤。此時可根據(jù)月經(jīng)周期和血流分布特征進行鑒別。黃體血腫的彩超表現(xiàn)有其特征性，在黃體的周圍可見環(huán)繞的一圈或半圈血流信號，容易記錄到血流頻譜，黃體早期血流流速較高，可達20～20cm/s。舒張成分豐富，血流阻力較低，也可以囑患者短期內(nèi)復查，如有繼續(xù)出血，腫塊可先增大，聲像圖呈粗網(wǎng)結構，為出血量較多，血液凝固成血塊，晚期黃體血液被吸收后囊腫變小，通常直徑為25～30mm，此時與卵巢囊腫不易區(qū)分。有一部分由于黃體生成素減退，黃體萎縮，腔內(nèi)纖維組織增多，轉變?yōu)榘左w，黃體血腫聲像圖變?yōu)檫吔缜非?，?nèi)部回聲呈實性稍高回聲，在下次月經(jīng)干凈后復查消失。 綜上所述，黃體血腫的聲像圖表現(xiàn)因其出血，機化過程不同聲像圖復雜多變，但仍有一定的規(guī)律可循。對其診斷關鍵是充分認識黃體血腫的特征，短期內(nèi)復查，聲像圖發(fā)生改變則支持黃體血腫的診斷。通過超聲這種廉價、無創(chuàng)的檢查方法，可以重復檢查，動態(tài)觀察，以減少誤診率。2020年09月08日5249
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2020年08月20日1457
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王姝主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科 盆腔炎性疾?。╬elvic inflammatory disease, PID）也就是常說的“盆腔炎”，是指女性上生殖道結構的急性感染，可累及子宮、輸卵管和卵巢中的任意一處或所有部位，常伴有臨近盆腔器官受累，盆腔炎可導致子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、卵巢炎、腹膜炎、肝周圍炎和/或輸卵管卵巢膿腫等疾病。下腹痛是盆腔炎最常見的癥狀，其他的常見癥狀為陰道分泌物增多、異常子宮出血和發(fā)熱。若病情嚴重可有寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、食欲不振。若有腹膜炎，則可出現(xiàn)消化系統(tǒng)癥狀如惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等。若有膿腫形成，可有下腹包塊及局部壓迫刺激癥狀；包塊位于子宮前方可出現(xiàn)膀胱刺激癥狀，如排尿困難、尿頻，若引起膀胱肌炎還可有尿痛等；包塊位于子宮后方可有直腸刺激癥狀；若在腹膜外可致腹瀉、里急后重感和排便困難。由此可見，盆腔炎的表現(xiàn)因為感染的病原體、病情嚴重程度、累及的盆腔器官不同而有很大變化，不僅有常見的下腹痛、陰道分泌物增加等癥狀，還可能有泌尿、消化系統(tǒng)的癥狀，所以臨床上很有可能把盆腔炎誤認為是其他有相似癥狀的疾病，或是把其它有相似癥狀的疾病誤認為是“盆腔炎”，從而導致誤診誤治。今天我們就來說說有那些可能被誤診為盆腔炎的疾病。1、急性闌尾炎急性闌尾炎的典型腹痛多初發(fā)于臍周圍，然后逐漸轉移并固定于右下腹，體檢時常有位于右下腹的麥氏點處的壓痛，常有胃腸道癥狀，如惡性、嘔吐、腹瀉等，并有體溫及白細胞增高。有時闌尾炎的癥狀不是特別典型，僅表現(xiàn)為右下腹的疼痛，再加上盆腔炎也有可能出現(xiàn)發(fā)熱、腹瀉等癥狀，因此有可能會被誤診為右側急性輸卵管卵巢炎。雖然治療盆腔炎的抗菌藥物可能對闌尾炎也有治療作用，但也有可能因延誤手術時機而導致闌尾炎進展出現(xiàn)穿孔或彌漫性腹膜炎的后果。2、卵巢囊腫蒂扭轉或破裂卵巢囊腫蒂扭轉或破裂時可引起突發(fā)劇烈下腹痛伴惡心、甚至嘔吐，扭轉后或破裂后囊腔內(nèi)常有出血或伴感染，則可有發(fā)熱，如果之前不知道自己有卵巢囊腫的女性，根據(jù)癥狀很容易被誤診為是急性盆腔炎，從而耽誤手術治療的時機。此時需要婦科醫(yī)師仔細詢問病史及進行婦科檢查，并借助盆腔B超明確診斷。3、異位妊娠破裂異位妊娠破裂時可發(fā)生急性下腹痛，并可能有低熱、陰道流血，查體時會有宮頸舉痛，因此很容易被誤診為盆腔炎，從而耽誤治療時機，異位妊娠破裂有腹腔內(nèi)出血時甚至有失血性休克的風險。但異位妊娠（即宮外孕）的重要的特征是患者有停經(jīng)史，檢測尿HCG呈陽性，而急性盆腔炎則無此表現(xiàn)，因此婦科醫(yī)師會非常重視育齡期女性的既往月經(jīng)是否規(guī)律、是否有停經(jīng)，甚至會要求患者測尿HCG，這都是為了避免漏診沒有被發(fā)現(xiàn)的宮外孕，以防將情況緊急的異位妊娠破裂誤診為盆腔炎。4、子宮內(nèi)膜異位癥子宮內(nèi)膜異位癥的盆腔疼痛常常為慢性疼痛或周期性疼痛，有的內(nèi)異癥患者在經(jīng)期有劇烈的下腹痛，很可能會被誤診為急性盆腔炎，從而不能得到正確的治療。此時需要進行婦科查體，內(nèi)異癥可能有子宮增大、盆腔結節(jié)狀包塊，而盆腔炎多無此表現(xiàn)，可通過B超或腹腔鏡檢查作出鑒別診斷。5、腸易激綜合征腸易激綜合征是一種以腹痛或腹部不適伴排便習慣改變?yōu)樘卣鞯某Ｒ姽δ苄阅c病，可有全腹疼痛和腹瀉、便秘等癥狀，在急性發(fā)作時，腸易激綜合征容易與有下腹部疼痛及腹瀉癥狀的盆腔炎相混淆，需要通過仔細詢問病史及婦科檢查進行鑒別。2020年07月28日5034
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于昕主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科 很多女性都是從體檢中意外查出卵巢囊腫的，一聽這個名詞，一個個都嚇得不得了，以為得了什么不治之癥，其實大可不必過于驚慌，因為囊腫很可能是生理性的，與月經(jīng)周期有關。組織胚胎學的教科書上是這樣說的：“卵巢會在每個月排卵后，逐漸形成黃體，而黃體本身就是囊性的結構。”這是什么意思呢？意思就是，如果趕在每個月的「卵巢排卵后」到「月經(jīng)前」這段時間檢查B超，很可能會從B超上查出類似卵巢囊腫的物質（其實可能是黃體或者卵泡）。而隨著經(jīng)期的到來，黃體發(fā)生破裂，「囊腫」就自動萎縮消失了。所以當你體檢查出卵巢囊腫時，不必著急就診，可以觀察2~3個月。在下次月經(jīng)干凈后再復查一次，如果是生理性的「濾泡或黃體囊腫」，你就會發(fā)現(xiàn)，B超上的囊腫神奇地消失了。如果觀察2~3個月，B超顯示囊腫依舊存在且還伴隨強回聲等情況，那就很可能是病理性囊腫，這就需要進一步通過檢查來判斷囊腫的性質。 大多數(shù)的卵巢囊腫都是良性腫瘤，比如常見的：巧克力囊腫，畸胎瘤等等。復查B超時，它們都不會自己消失。 良性腫瘤在體積較小的時候的確少有癥狀，我們很難發(fā)現(xiàn)它的存在，這也變相說明了定期體檢的重要性，它能夠幫助我們及時發(fā)現(xiàn)潛在病灶，干預治療。當腫瘤逐漸增大后，可能會出現(xiàn)小肚子，表現(xiàn)為單側或者下側的疼痛、腹脹，如果用手觸摸還可能會摸到小包塊，或者沒有原因的便秘、尿頻、尿急等等。如果腫瘤再進一步發(fā)展，會引發(fā)嚴重的腹痛，導致卵巢和輸卵管的破裂和扭轉，這時沒有得到及時的治療的話還會引發(fā)壞死，需要切除卵巢。所以，如果你總是覺得腹部隱隱作痛，有經(jīng)常性的便秘或者尿頻、尿急，但是腸胃、腎臟并沒什么大問題時，就要想到來婦科檢查一下了，避免耽誤病情，給自己造成不可逆的傷害。2020年03月22日3882
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鄒世恩主任醫(yī)師 復旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 大家好，我是恩哥剛剛做了一個急診手術就是一個24歲的小姑娘，她大概一天之前突然間小肚子疼，但是一直秉著，因為過年嘛，實在屏不住，今天下午才來醫(yī)院看急診，然后我們的B超一做兩邊卵巢都有囊腫。 那么我考慮他發(fā)燒小肚子疼，有囊腫可能是卵巢囊腫感染就給他做了一個急診手術，手術進去發(fā)現(xiàn)的確卵巢兩邊都有巧克力囊腫，右邊巧克力囊腫，還伴有膿液流出，是一個很典型的囊腫伴感染。 就只給他做了手術，幸虧及時手術，不然時間拖得長有可能這個囊腫越來越大會影響卵巢功能輸卵管功能，所以以后變成不孕啊，那么卵巢囊腫最常見的并發(fā)癥就是一個感染蒂扭轉，還有一個破裂。 但是這個病人平時都沒做檢查啊，所以我們建議大家啊，每年定期做體檢非常有必要，另外，如果突然間小肚子疼，及時到醫(yī)院看一下啊，因為你如果沒做檢查。2020年01月27日2060
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趙一兵副主任醫(yī)師 江蘇省腫瘤醫(yī)院 婦瘤外科 卵巢是女性重要的一個部位，是直接影響女性生育和激素分泌的器官。很多女性在體檢被診斷為卵巢囊腫時，會擔心自己懷孕、流產(chǎn)、開刀等狀況，其實，卵巢囊腫很常見，大部分女性也意識不到它的存在，因為卵巢囊腫一般不引起癥狀并且隨時間自然消退。然而，大約1/10的女性在她的一生中可能因為卵巢囊腫需要手術。所以不同類型的卵巢囊腫對待方式也不同，下面我們一起認識下這個卵巢囊腫吧！卵巢囊腫是卵巢中充滿液體的囊(偶也有固體)，屬于廣義上的卵巢腫瘤的一種，它在有規(guī)律經(jīng)期的女性中很常見，可發(fā)生在一側或雙側卵巢，卵巢囊腫的直徑大小通常為1-3cm，少數(shù)可超過5cm，大多數(shù)是良性的(非癌癥)。在臨床上，一般而言，只要卵巢超過正常體積，就認為是卵巢囊腫。卵巢囊腫有生理性的，也有非生理性的；有良性的，也有惡性的。育齡期女性每個月都會有排卵，卵泡發(fā)育了，就會使卵巢超過正常的體積，就認為是卵巢囊腫。這樣的生理性囊腫不需要用藥，在一個生理周期過后，它就會慢慢消失。 所以，對于第一次發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫的年輕女性，不用太過焦慮，先在下一次月經(jīng)來潮的第四、第五天做個復查再說。此時，新的卵泡還沒有形成，正是較能代表卵巢生理狀態(tài)的時期。若此時囊腫消失了，那么就說明之前發(fā)現(xiàn)的卵巢囊腫是一類生理性的囊腫，不需要進行任何治療，大可放心。但若在月經(jīng)來潮的第四、第五天復查發(fā)現(xiàn)囊腫還在，那么就很有可能是非生理性的囊腫，需要進一步排查。女性可能每個月都會形成卵巢囊腫并自發(fā)消退，除非引起問題，否則不會發(fā)現(xiàn)它。非生理性卵巢囊腫在平常并沒有什么特殊的癥狀，所以患者絲毫不會考慮到自己得了囊腫，繼續(xù)發(fā)展不進行治療會惡化，因此了解卵巢囊腫的癥狀是非常必要的：1、下腹不適感：下腹不適感為患者未觸及下腹腫塊前的最初癥狀。2、腹圍增粗、腹內(nèi)腫物增大。3、腹痛：如腫瘤無并發(fā)癥，是極少疼痛的，因此，卵巢瘤患者感覺腹痛，尤其突然發(fā)生者，多系瘤蒂發(fā)生扭轉，偶或為腫瘤破裂、出血或感染所致。此外，惡性囊腫多引起腹痛、腿痛，疼痛往往使患者以急癥就診。4、月經(jīng)紊亂。5、壓迫癥狀：巨大的卵巢腫瘤可因壓迫橫膈而引起呼吸困難及心悸，卵巢腫瘤合并大量腹水者也可引起此種癥狀；但有的卵巢腫瘤患者的呼吸困難系由一側或雙側胸腔積液所致。為了明確卵巢囊腫的良性還是惡性，需要做一些檢查，主要包括：（1）婦科檢查的時候可觸及包塊。（2）B 超：可檢測囊腫的部位、大小、形態(tài)，B 超可檢查出絕大部分的卵巢囊腫，但很小的卵巢囊腫 B 超也發(fā)現(xiàn)不了。（3）腹部平片：腹部平片能檢查出特殊類型的卵巢囊腫，如含有骨骼和牙齒的卵巢畸胎瘤，其他腫瘤則不易發(fā)現(xiàn)，因此不是臨床上常用的檢查卵巢囊腫的一種手段。（4）CT、MRI 等：可清晰的顯示腫塊，還可顯示有無轉移灶及是否有淋巴結腫大。（5）腹腔鏡檢查：可直接觀察囊腫的外觀，并對囊腫進行手術處理。根據(jù)檢查的結果可以分析一下不同的卵巢囊腫應如何處理。卵巢囊腫的治療方法主要分為定期隨診和手術治療兩方面。1、定期隨診絕經(jīng)前女性：如果沒有癥狀，可以考慮3-4個月后復查盆腔B超。若復查B超發(fā)現(xiàn)囊腫未增大甚至自行消退了，無需手術治療。如果因卵巢囊腫引起盆腔疼痛，或者其他壓迫癥狀，患者需要密切隨診，避免忽略了卵巢囊腫蒂扭轉或者破裂。當發(fā)生這種情況，有的需要急診手術。絕經(jīng)后女性：是否密切隨診取決于初次檢查結果。如果卵巢囊腫性質為惡性的可能性不大，CA125又是正常的，定期隨診可以作為一個選擇，具體檢查手段為每三個月至半年行CA125及B超檢查，直到囊腫消失。但值得注意的是，絕經(jīng)后女性的卵巢囊腫自行消退的可能性很小。如果CA125升高或卵巢囊腫長大或形態(tài)改變，則需要行手術治療了。對絕經(jīng)后女性的卵巢囊腫的處理應更加積極一些。2、手術治療可以概括為兩方面：因囊腫引起一系列癥狀需手術切除；對囊腫性質存在懷疑，為明確診斷，唯一的辦法就是手術切除獲得病理。大多采用腹腔鏡手術進行治療。腹腔鏡手術比開腹手術創(chuàng)傷小，恢復快。什么時候會采用開腹手術呢？一般是當囊腫體積特別大，或者是術前考慮腫物有惡性可能的情況下。因為在以上兩種情況下，開腹手術能更安全地保證將囊腫完整切除而不容易發(fā)生人為破裂、腫瘤播散。對于絕經(jīng)前、年輕的女性，一般不會切除卵巢，因為卵巢對于絕經(jīng)前女性是產(chǎn)生女性激素的重要器官，大部分的卵巢囊腫手術是選擇剔除囊腫而不切除卵巢的。然而，當高度懷疑惡性腫瘤或者當囊腫扭轉導致卵巢已經(jīng)壞死時，切除一側卵巢利大于弊。一般來說，卵巢囊腫是不需要治療的，但是，如果發(fā)現(xiàn)不及時導致囊腫惡化時則需要手術切除，因此，卵巢囊腫要密切觀察，定期隨診，及時治療，防止出現(xiàn)不孕、惡變等并發(fā)癥。2019年12月06日5432
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王姝主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科 小玲，26歲，博士剛畢業(yè)，入職體檢發(fā)現(xiàn)左側卵巢囊腫3cm。近2年出現(xiàn)痛經(jīng)，為了不影響學業(yè)，每次都需要口服止痛藥繼續(xù)自己的試驗、閱讀文獻及撰寫論文。自以為是臨近畢業(yè)壓力大導致內(nèi)分泌失調(diào)引起痛經(jīng)，也猜測可能是哪次月經(jīng)期吃了冷飲，等開始工作了注意保養(yǎng)，也許痛經(jīng)就會好吧！因此，MM一直堅持沒有就醫(yī)。直到入職體檢發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫，MM才有些擔心，婦科門診就診咨詢！卵巢囊腫也可能是痛經(jīng)的誘因嗎？這種情況又該如何處理呢？F&Q 1囊腫嚴重嗎？答：卵巢的囊腫分為生理性（增大的卵泡、黃體等）、良性（如畸胎瘤、巧囊、漿液性囊腺瘤、粘液性囊腺瘤等）、卵巢交界性腫瘤、卵巢惡性腫瘤。大多數(shù)年輕女性的卵巢囊腫是生理性或良性，但需要檢查排除惡性。F&Q 2我還需要做什么檢查？答：需要知道您的詳細癥狀，痛經(jīng)發(fā)生時間（來月經(jīng)的第幾天，哪天最重）、誘因（什么情況下加重，什么時候減輕）、伴隨癥狀（有沒有大小便的不適）、近年來有沒有加重或者非經(jīng)期疼痛（疼痛節(jié)律的改變需要特別注意，我們將會介紹協(xié)和醫(yī)院的研究成果，詳細解讀如何從疼痛規(guī)律中識別惡性腫瘤的信號）；婦科查體很重要，有性生活的話一般要做盆腔內(nèi)診；盆腔超聲，建議在月經(jīng)干凈后3-7天完善（選擇這個時段是為了與生理性囊腫鑒別，一般排卵期容易有增大的卵泡，月經(jīng)前容易有增大的黃體，所以月經(jīng)干凈后一周內(nèi)的超聲，減少了這兩種情況的干擾）；有性生活的女性建議做經(jīng)陰道超聲（不用憋尿，而且大多數(shù)情況下評估卵巢和子宮內(nèi)膜更準確）、化驗（如CA125、CA199等腫瘤篩查血清指標、及女性性激素等，必要時還有尿和便常規(guī)化驗）。F&Q 3囊腫需要做手術嗎？答：小玲通過上面的檢查，我們初步考慮她是卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫（也叫卵巢巧克力囊腫）。由于囊腫較小，暫時不需要做手術，但是痛經(jīng)癥狀很重，所以需要開始正規(guī)治療，止痛，也治??；緩解癥狀，也控制囊腫；提高日常生活質量，也保護卵巢儲備功能。F&Q 4不手術的話需要打針吃藥嗎？答：常用藥物有復發(fā)口服避孕藥（如優(yōu)思明、優(yōu)思悅）、孕激素（地屈孕酮、孕三烯酮、地諾孕素）、促性腺激素釋放激素（GnRHa），以及NSAID類止痛藥。這些藥物需要結合小玲的痛經(jīng)程度、近期生育的規(guī)劃、以及自己對藥物的選擇，個體化單獨或聯(lián)合應用，使用的過程中觀察癥狀改善情況和用藥的伴隨反應，及時調(diào)整用藥方案、應對伴隨癥狀，達到療效好、副反應少、完整規(guī)范用藥的目標。一般的觀察周期是3個月，經(jīng)過3個月的充分調(diào)整、磨合，找出適合小玲的整體長期用藥及管理方案。要了解，治療痛經(jīng)和痛經(jīng)相關的疾病，是一個長期管理的過程，疼痛管理得好，疾病就控制得好，生育力就保護得好，生活質量就切實有改善。聰明的姑娘們生病不舒服，一不要怕、二不能急、三不許偷懶哦，我們一起來管好她！F&Q 5除了打針吃藥我還需要注意點啥？及時和醫(yī)生溝通，解決用藥過程中的疑問和伴隨問題，堅持用藥療程，保證最終的治療效果；2019年12月01日2364
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