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謝康云主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 01、什么是卵巢囊腫?卵巢囊腫是指在卵巢內(nèi)部或表面形成的囊狀結(jié)構(gòu)。囊內(nèi)大多為單純的液體，少數(shù)為液體與固體的混合物。后者又稱(chēng)為“卵巢混合囊腫”，其卵巢腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較大，但都可統(tǒng)稱(chēng)“卵巢囊腫”。卵巢囊腫是女性最常見(jiàn)的婦科問(wèn)題之一?？砂l(fā)生于任何年齡，但多發(fā)于育齡期婦女，患病率估計(jì)在5%~17%之間。卵巢囊腫大多會(huì)自行消失，不會(huì)對(duì)人體造成損害；少部分可不斷增大，出現(xiàn)下腹不適、月經(jīng)異常等；治療不及時(shí)，可能出現(xiàn)囊腫破裂、蒂扭轉(zhuǎn)、感染等繼發(fā)病變，引起嚴(yán)重癥狀。02、卵巢囊腫的病因是什么?卵巢囊腫的確切病因尚不清楚。但其發(fā)生，可能和遺傳、環(huán)境、飲食、感染、內(nèi)分泌、婦科手術(shù)等因素有關(guān)；可為單一因素所致，也可能是多種因素共同作用所致。03、什么是“生理性”或“病理性”卵巢囊腫?(1)生理性卵巢囊腫：又稱(chēng)為功能性或非贅生性卵巢囊腫，主要包括“卵泡囊腫(又名濾泡囊腫)”和“黃體囊腫”。生育期卵巢，會(huì)有卵泡發(fā)育、排卵、黃體形成等一系列生理表現(xiàn)。由于種種原因，卵泡未能及時(shí)排卵并持續(xù)長(zhǎng)大則形成“卵泡囊腫”，黃體未能及時(shí)退化并聚集液體形成“黃體囊腫”。生理性囊腫一般具有自限性，很少超過(guò)直徑5cm，通常在2-3個(gè)月內(nèi)自然吸收消失，不需要特殊處理。(2)病理性卵巢囊腫：除了上述生理性囊腫，就是病理性囊腫。包括卵巢腫瘤、卵巢巧克力囊腫(子宮內(nèi)膜異位囊腫)、卵巢炎性囊腫，等。病理性卵巢囊腫通常不會(huì)自行消失，一般都需要醫(yī)療干預(yù)。在直徑<3-4cm的卵巢囊腫中，大多是生理性囊腫，少數(shù)是卵巢腫瘤等病理性囊腫。04、什么是“低危性”或“高危性”卵巢囊腫?低危性卵巢囊腫，是指惡性風(fēng)險(xiǎn)較低的卵巢囊腫；反之，則為高危性卵巢囊腫。低危囊腫特征為：患者年輕(特別是絕經(jīng)前)、無(wú)癥狀、直徑小于5cm、單側(cè)、單房、無(wú)實(shí)性成分、局部血供正常、腫瘤標(biāo)志物(Ca125等)水平正常。臨床評(píng)估中，也會(huì)使用一些評(píng)分系統(tǒng)，如惡性腫瘤風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)(RMI)評(píng)分，幫助評(píng)估卵巢囊腫的惡性風(fēng)險(xiǎn)。RMI評(píng)分結(jié)合了超聲檢查、患者年齡、CA-125水平，指導(dǎo)卵巢囊腫的進(jìn)一步處理。即使卵巢囊腫被評(píng)定為低危，仍需定期復(fù)查監(jiān)測(cè)，以確保其沒(méi)有惡化或轉(zhuǎn)變?yōu)椴±硇阅夷[。高危性卵巢囊腫，則需要更積極的隨訪(fǎng)處理。臨床上，大多數(shù)卵巢囊腫為低危性。05、卵巢囊腫會(huì)惡變嗎?卵巢囊腫絕大部分是良性的，但約2%-4%會(huì)發(fā)生惡變。較大及持續(xù)時(shí)間較久的卵巢囊腫，其惡變風(fēng)險(xiǎn)增大。卵巢囊腫如短期內(nèi)明顯增大，應(yīng)警惕其發(fā)生惡變，需進(jìn)一步檢查。06、如何區(qū)分“生理性”與“病理性”卵巢囊腫?初次發(fā)現(xiàn)的卵巢小囊腫(直徑<5cm)，除了畸胎瘤、內(nèi)膜樣囊腫、炎性腫塊等影像學(xué)及臨床表現(xiàn)特征性較強(qiáng)者外，很難區(qū)分它是生理性還是病理性。但可先按上述標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)估卵巢囊腫的惡性風(fēng)險(xiǎn)大小。低危性卵巢囊腫，可于2-3個(gè)月后復(fù)查評(píng)估。如囊腫消失，則為生理性；如囊腫未明顯增大，且仍屬于低危囊腫，2-3個(gè)月后再?gòu)?fù)查評(píng)估。持續(xù)6個(gè)月仍未消失或明顯縮小者，多為病理性。高危性卵巢囊腫，多為病理性。如懷疑有惡性可能，則需要做進(jìn)一步檢查處理。07、卵巢囊腫有哪些臨床表現(xiàn)?卵巢囊腫通常在體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)，患者大多沒(méi)有明顯癥狀。隨著囊腫增大，會(huì)出現(xiàn)壓迫癥狀(尿頻/尿急/便意/便秘/排便困難/等)、下腹墜脹或隱痛、患者自己甚至在腹部觸及到腫塊。如囊腫影響到卵巢功能，則會(huì)導(dǎo)致內(nèi)分泌功能紊亂，引發(fā)月經(jīng)失調(diào)。如囊腫出現(xiàn)扭轉(zhuǎn)、破裂、感染等并發(fā)癥，則會(huì)出現(xiàn)明顯或劇烈腹痛、發(fā)熱，甚至伴有惡心和嘔吐。08、卵巢囊腫需要做哪些檢查?根據(jù)不同的情況，酌情選做以下檢查：婦科檢查，B超，腫瘤標(biāo)記物(Ca125/CEA/AFP/HE4/等)，磁共振(MRI)，等。據(jù)此作出評(píng)估，決定后續(xù)處理。09、卵巢囊腫需要怎樣治療?(1)隨訪(fǎng)觀察：對(duì)于無(wú)癥狀的“低危性卵巢囊腫”，先定期復(fù)查，看其大小及性狀變化，再酌情處理。生理性囊腫大多沒(méi)有癥狀，會(huì)自然消失。(2)藥物治療：①擬診“卵巢內(nèi)膜樣囊腫”，如其直徑<5cm，可酌情予“避孕藥”或“地諾孕素”等藥物治療，但需警惕其惡變風(fēng)險(xiǎn)，適時(shí)轉(zhuǎn)為手術(shù)治療；②擬診“卵巢炎癥”或“附件炎”，應(yīng)予抗生素或中藥治療，一旦懷疑膿腫形成，或抗炎治療效果不佳，則盡早手術(shù)治療。(3)手術(shù)治療：除了以上可以“隨訪(fǎng)觀察”及“藥物治療”的“卵巢囊腫”外，都要考慮手術(shù)治療。主要包括卵巢囊腫較大(直徑≥5cm)、高度疑似卵巢腫瘤、卵巢囊腫出現(xiàn)“破裂”或“蒂扭轉(zhuǎn)”并發(fā)嚴(yán)重癥狀、卵巢或其周?chē)撃[形成，等。一般不建議做卵巢囊腫的穿刺治療。10、卵巢囊腫的手術(shù)范圍?包括：?jiǎn)渭兟殉材夷[剝出(保留卵巢組織)；患側(cè)輸卵管卵巢切除；全子宮及患側(cè)輸卵管卵巢切除；等。具體范圍，由患者年齡、生育需求、囊腫大小及性質(zhì)等，綜合考量決定。卵巢良性囊腫：絕經(jīng)前，盡量保留卵巢組織，減少手術(shù)對(duì)卵巢功能的影響；絕經(jīng)后，建議行雙側(cè)輸卵管卵巢切除，以免后患。卵巢惡性腫瘤：腫瘤早期，年輕并有強(qiáng)烈生育需求者，可考慮做保留生育功能的手術(shù)；否則，通常要做全子宮切除+雙側(cè)輸卵管卵巢切除等手術(shù)。11、卵巢囊腫的手術(shù)方式?多采用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，少數(shù)采用傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)。具體方式，由患者的自身情況、囊腫的大小與性質(zhì)及醫(yī)生的手術(shù)技能等，綜合考慮決定。惡性腫瘤，多采用開(kāi)腹方式，手術(shù)范圍也更廣泛。12、如何預(yù)防卵巢囊腫的發(fā)生?以下措施，可減少卵巢囊腫發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。(1)健康生活方式：心情愉悅，生活規(guī)律，避免精神壓力過(guò)度，戒煙限酒，飲食清淡均衡，定期鍛煉，體重適當(dāng)，等。(2)預(yù)防盆腔炎：避免經(jīng)期性生活及不必要的婦科檢查，避免不必要的診刮、人流等宮腔手術(shù)。(3)口服避孕藥：適齡女性使用。(4)避免意外懷孕：減少人工流產(chǎn)。(5)積極治療婦科內(nèi)分泌疾?。罕３致殉补δ苷?。謝康云醫(yī)學(xué)博士主任醫(yī)師復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院(首次完稿：2024-10-17)(末次修改：2024-10-23)2024年10月23日
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磨泉利主治醫(yī)師 廣西壯族自治區(qū)民族醫(yī)院 婦科 健康科普隨著越來(lái)越多的人重視體檢，經(jīng)常會(huì)有女性朋友發(fā)現(xiàn)自己的體檢報(bào)告單上寫(xiě)著“卵巢囊腫”?？吹阶约河新殉材夷[，女性朋友都會(huì)很擔(dān)心“大夫，我是不是長(zhǎng)腫瘤呢？”、"要不要手術(shù)啊”……等一系列問(wèn)題，其實(shí)，女性朋友們遇到卵巢囊腫也莫驚慌。今天，我們就來(lái)詳細(xì)了解一下“卵巢囊腫”。什么是卵巢囊腫？所有的卵巢囊性包塊都可以稱(chēng)為卵巢囊腫，可發(fā)生在一側(cè)或雙側(cè)卵巢可分為生理性囊腫和病理性囊腫。生理性卵巢囊腫，像卵泡囊腫、黃體囊腫等，主要與體內(nèi)的激素水平即月經(jīng)周期有關(guān)，一般可以自己消失，不需要進(jìn)行治療。根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，生理性囊腫大多直徑小于5cm，壁薄，大多可以2~3月自行消退。病理性囊腫是卵巢上皮異常增生的囊性腫瘤，和月經(jīng)周期沒(méi)有關(guān)系，會(huì)一直存在，可分為良性、惡性和交界性腫瘤。常見(jiàn)的病理性囊腫有子宮內(nèi)膜異位囊腫（俗稱(chēng)“巧克力囊腫”）、卵巢漿液性或粘液性囊腺瘤、成熟性畸胎瘤等。一般來(lái)講，如果卵巢囊腫直徑大于5cm，多為病理性，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行嚴(yán)密觀察并及時(shí)進(jìn)行診治。卵巢囊腫該如何處理?卵巢囊腫通常沒(méi)有明顯癥狀，體積較大或存在時(shí)間較長(zhǎng)的囊腫，可表現(xiàn)為一側(cè)下腹部隱痛或疼痛比較嚴(yán)重，腹部脹滿(mǎn)感或下墜感，腰骶部酸痛、性交時(shí)疼痛，下腹部有壓迫感。那針對(duì)不同情況的囊腫我們?cè)撛趺刺幚砟兀??情況一第一次檢查發(fā)現(xiàn)的2、3公分左右的小囊腫，B超提示是生理性囊腫的可能性比較大時(shí)，我們會(huì)建議可以先觀察，2-3個(gè)月后在月經(jīng)剛干凈時(shí)復(fù)查一下婦科B超。如果確實(shí)是生理性囊腫，這時(shí)候大多數(shù)囊腫可以自己消失。??情況二如果是純囊性的卵巢包塊，里面沒(méi)有實(shí)性成分或者乳頭狀結(jié)節(jié)，邊界清楚，血供不豐富，這種情況考慮是良性的卵巢囊腫可能性比較大。對(duì)于生育年齡的女性，一般囊腫沒(méi)有超過(guò)5公分，可以半年左右復(fù)查B超。假如在復(fù)查的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)囊腫明顯增大或者超過(guò)5公分，可以考慮手術(shù)治療。??情況三B超提示是巧克力囊腫（子宮內(nèi)膜異位囊腫），可以根據(jù)自身的生育要求決定是否手術(shù)。巧克力囊腫可能會(huì)影響生育，但手術(shù)以后復(fù)發(fā)的幾率也很大。所以如果目前巧囊比較小，暫時(shí)不打算生孩子，也可能先不手術(shù)。但如果備孕超過(guò)一年以上都懷不上，考慮可能是因?yàn)榍煽肆δ夷[影響懷孕，也可以考慮手術(shù)。??情況四B超檢查發(fā)現(xiàn)囊腫內(nèi)有實(shí)性成分或者多個(gè)乳頭狀結(jié)節(jié)，邊界不清楚、囊壁比較厚、血供豐富，或者同時(shí)合并有腫瘤標(biāo)志物明顯升高，就需要考慮是否存在惡性腫瘤的可能性，最好及時(shí)手術(shù)。但到底是良性還是惡性，最后的診斷還需要依靠病理檢查。??情況五如果是絕經(jīng)后發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫，需要高度警惕腫瘤性病變，因?yàn)榇藭r(shí)期已經(jīng)不存在生理性囊腫了，一般對(duì)于那些單純、單側(cè)＜5cm、單房的囊腫，CA125正常，可以間隔3-4個(gè)隨訪(fǎng)，若隨訪(fǎng)過(guò)程中囊腫增大或CA125升高，應(yīng)建議手術(shù)治療。?卵巢囊腫的合并癥有哪些1、?卵巢囊腫破裂若卵巢腫瘤生長(zhǎng)過(guò)快，或腹部受重?fù)?、分娩、性交等因素影響，可能?huì)造成卵巢囊腫破裂。臨床常見(jiàn)的由卵巢黃體囊腫破裂、卵巢巧克力囊腫等。此時(shí)將出現(xiàn)腹痛，若不及時(shí)治療則會(huì)腹腔大出血甚至休克。2、蒂扭轉(zhuǎn)好發(fā)于蒂長(zhǎng)、中等大、活動(dòng)度良好、重心偏于一側(cè)的卵巢囊腫。如果囊腫較大，且活動(dòng)性比較好，在劇烈運(yùn)動(dòng)、受到撞擊或突然發(fā)生體位改變時(shí)，可能發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)。癥狀為突發(fā)一側(cè)下腹部劇烈疼痛，伴有惡心、嘔吐甚至休克。所謂的“蒂扭轉(zhuǎn)”就像是把卵巢和輸卵管擰了麻花，不僅會(huì)出現(xiàn)急劇的腹痛，還會(huì)因血管長(zhǎng)期扭曲、受壓導(dǎo)致卵巢缺血壞死，影響女性的懷孕。3、惡變卵巢囊腫也有一定的惡變概率，麻煩的是哪怕惡變，在早期一般也沒(méi)有明顯癥狀，不易被發(fā)現(xiàn)。如果卵巢腫瘤生長(zhǎng)迅速，影像學(xué)檢查或CA125、CA199、HE4、CEA異常升高提示惡性可能，應(yīng)盡早手術(shù)。?哪些癥狀需要警惕1、突發(fā)的劇烈腹痛：曾經(jīng)被診斷過(guò)卵巢囊腫的女性，需要警惕囊腫扭轉(zhuǎn)或破裂的可能，有不規(guī)則的陰道出血的女性要警惕宮外孕的可能。如果腹痛同時(shí)伴有胸悶氣促、大汗淋漓、心跳加速、臉色蒼白、四肢無(wú)力、惡心嘔吐等情況，一定要及時(shí)就醫(yī)。2、絕經(jīng)后的女性如果出現(xiàn)陰道流血流液、腹痛、并且感到腹圍增大并且在腹部摸到包塊等情況的話(huà)，要小心婦科有腫瘤發(fā)生的可能。3、有消化道、乳腺等惡性腫瘤病史的人，也應(yīng)定期進(jìn)行婦科檢查，因?yàn)檗D(zhuǎn)移性卵巢癌往往多見(jiàn)于消化道和乳腺。2024年07月26日429
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戴嵐副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 婦產(chǎn)科 我們看一下以下這個(gè)病例：這是一位29歲的患者，還沒(méi)結(jié)婚沒(méi)生孩子，最近2年，痛經(jīng)越來(lái)越明顯了，需要口服止痛藥，到醫(yī)院一查，卵巢上有一個(gè)7cm的包塊，醫(yī)生告訴她，這很可能是“卵巢巧克力囊腫”，需要做手術(shù)。但患者沒(méi)結(jié)婚，猶豫不決。?像這種情況，我們建議盡早手術(shù)治療，因?yàn)椴皇中g(shù)有以下風(fēng)險(xiǎn)：第一，囊腫越大，破裂的風(fēng)險(xiǎn)越高。就像一只氣球，膨脹到了一定程度，就會(huì)發(fā)生破裂。囊腫破裂，囊腫內(nèi)容物流入腹腔，往往會(huì)導(dǎo)致劇烈腹痛，需要急診手術(shù)。第二，巧克力囊腫破壞卵巢皮質(zhì)，造成卵巢功能下降。影響患者的生育能力。第三，囊腫可引起盆腔黏連，輸卵管傘端閉鎖，輸卵管積水，盆腔內(nèi)環(huán)境改變等，導(dǎo)致不孕。最后，巧克力囊腫有一定的惡變率，約1%。所以，如果這個(gè)患者選擇觀察等待，會(huì)承擔(dān)一定的風(fēng)險(xiǎn)，囊腫也可能會(huì)對(duì)卵巢和生育能力造成損害。2023年12月17日916
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李善姬副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 婦產(chǎn)科 不少患者在婦科檢查首次發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫時(shí)，首先想到是否需要手術(shù)治療而感到焦慮，其實(shí)患者不用過(guò)于擔(dān)心哦！卵巢囊腫指影像學(xué)檢查顯示囊性（囊性結(jié)構(gòu)內(nèi)僅含有液體成分），當(dāng)臨床診斷卵巢囊腫時(shí)，醫(yī)生需要進(jìn)一步確認(rèn)區(qū)別生理性囊腫和病理性囊腫。生理性囊腫顧名思義就是一種生理現(xiàn)象，與月經(jīng)周期有關(guān)，不需要手術(shù)會(huì)自然消失，又叫卵巢瘤樣病變，其中濾泡囊腫和黃體囊腫最常見(jiàn)。超聲檢查多為單側(cè)，壁薄，直徑≤8cm。觀察或口服避孕藥2～3個(gè)月，可自行消失。若囊腫持續(xù)存在或增大，病理性囊腫的可能性較大。另外，若絕經(jīng)后發(fā)現(xiàn)的卵巢囊腫，顯然不會(huì)是生理性囊腫。病理性囊腫就是臨床診斷上的良性卵巢腫瘤（常見(jiàn)畸胎瘤、巧克力囊腫、漿液性囊腫、黏液性囊腫等）。畸胎瘤和巧克力囊腫的影像學(xué)檢查都有特征性表現(xiàn)，通過(guò)超聲基本可以初步診斷。漿液性囊腫的囊液常常為稀薄液體，通過(guò)超聲很難與生理性囊腫區(qū)分。黏液性囊腫當(dāng)囊液為稠厚粘液時(shí)超聲下區(qū)別于生理性囊腫，但如囊液稀薄時(shí)也難區(qū)別于生理性囊腫。黏液性囊腫的特點(diǎn)是，如有破裂，可繼發(fā)腹膜黏液瘤，術(shù)后反復(fù)復(fù)發(fā)。因此，綜上所述，在生育年齡女性婦科檢查時(shí)首次發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫，有以下幾種情況是要區(qū)別對(duì)待的。臨床診斷初步確認(rèn)是巧克力囊腫和畸胎瘤時(shí)需要引起重視和積極治療，其他種類(lèi)的囊腫千萬(wàn)不要著急，除了超聲檢查下可以初步診斷的病理性囊腫以外，需要觀察2～3個(gè)月，如下一次月經(jīng)干凈后復(fù)查B超，卵巢囊腫變小或消失，則考慮生理性卵巢瘤樣病變，就可以免遭手術(shù)。2023年11月01日981
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程靜主任醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 好，嗯，有一個(gè)病友提問(wèn)，卵巢囊腫咋辦？卵巢囊腫分很多種啊，如果你卵巢是巧克力囊腫，就叫子宮內(nèi)膜樣囊腫，是子宮內(nèi)膜異位癥的一種，這種囊腫是影響懷孕的啊，是影響懷孕的，因?yàn)槲覀兘裉焓遣辉械膶?zhuān)場(chǎng)哈，那么如果你沒(méi)有懷孕的需求，那你這個(gè)要看囊腫的性質(zhì)，到當(dāng)?shù)氐膵D產(chǎn)科去看，那它是一般的單純的囊腫，就是一個(gè)小水泡啊，還是巧克力囊腫，是一個(gè)子宮內(nèi)膜異位癥。 那么要一做一些腫瘤標(biāo)志物的一個(gè)篩查啊，婦產(chǎn)科的醫(yī)生都知道啊，就是要做一個(gè)腫瘤標(biāo)志物的篩查，看看它是良性的還是惡性的啊，一般年輕女性得惡性的概率比較低呢，所以呢，先去抽個(gè)血去查，如果你的囊腫的直徑啊，小于五公分啊，你可以先觀察它沒(méi)有造成你任何不舒適的情況，你暫時(shí)觀察它，不管它，你可以三個(gè)月或者是半年啊，去醫(yī)院復(fù)查一下，看看這個(gè)囊腫呢有沒(méi)有增大，當(dāng)你這個(gè)卵巢囊腫直徑大于五公分了啊，不管有沒(méi)有生育需求，都建議你做一個(gè)手術(shù)，現(xiàn)在做手術(shù)呢很簡(jiǎn)單，就是做一個(gè)微創(chuàng)手術(shù)呢，你對(duì)你的這個(gè)身體影響也不大，好吧，超過(guò)五公分啊，那么不管良性還是惡性的都要做手術(shù)，如果你腫瘤標(biāo)志物篩查是良性的，那你可以小于五公分的情況下可以觀察好吧。2023年10月18日68
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滕莉榮副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科 這有一位網(wǎng)友問(wèn)哈，說(shuō)月經(jīng)結(jié)束第三天，B超有直徑六厘米的卵巢囊腫，需要手術(shù)嗎？還是在觀察？我不知道您其他的情況，包括年齡病史啊什么的，如果要是啊，是一個(gè)生育年齡的女性，就第一次發(fā)現(xiàn)了這個(gè)卵巢囊腫，然后直徑六公分，照理說(shuō)直徑六公分的腫物呢，是有手術(shù)指征啊，但是超聲如果只是一個(gè)單純囊腫，并且是第一次發(fā)現(xiàn)的話(huà)，可以呃，過(guò)兩個(gè)月再?gòu)?fù)查，看看有沒(méi)有什么變化，假如之前就有，嗯。 那一直囊腫這么大，或者是以前沒(méi)有這么大，現(xiàn)在要長(zhǎng)大了，那還是需要手術(shù)的，假如不是很積極的要手術(shù)，小復(fù)查不是不可以，但是六厘米是有手術(shù)的指征啊，你在中間等待的風(fēng)險(xiǎn)主要是擔(dān)心囊腫破裂呀，囊腫扭轉(zhuǎn)會(huì)發(fā)生一個(gè)急礎(chǔ)癥，變成一個(gè)急診的手術(shù)。另外我不知道其他的檢查檢驗(yàn)結(jié)果有沒(méi)有，假如任何影像學(xué)的檢查和腫瘤的標(biāo)志物體是有惡性的可能性的話(huà)，那還是不要再了。 嗯。2023年09月21日38
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李錦波主治醫(yī)師 中山六院 婦科 這是7月份診治的一例巨大卵巢腫瘤的病例，分享當(dāng)時(shí)診斷及治療的思考與思路。54歲患者，主因“下腹痛5天，發(fā)現(xiàn)盆腔包塊1天”?，F(xiàn)病史:5天前無(wú)誘因出現(xiàn)下腹痛，呈陣發(fā)性絞痛，程度重，伴肛門(mén)墜脹感，無(wú)發(fā)熱、腰痛，無(wú)腹瀉、惡心、嘔吐，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，予止痛藥治療(具體不詳)，效果欠佳。1天前外院腹部CT平掃示:左側(cè)附件區(qū)巨大囊性病灶131x86x122mm，考慮盆腔右側(cè)畸胎瘤44x32x37mm，子宮增大，待排子宮肌瘤?；颊攥F(xiàn)下腹痛較前減輕，間有腹脹，轉(zhuǎn)診來(lái)院。既往史、家族史、月經(jīng)、婚育史:平素健康狀況:2000年行剖宮產(chǎn)+結(jié)扎。G2P2，順產(chǎn)一胎、剖宮產(chǎn)一胎。LMP：3月前；有痛經(jīng)。體格檢查：T36.3℃，腹軟，下腹稍膨隆，右下腹可捫及一活動(dòng)包塊，邊界清，上界平臍，輕壓痛。?專(zhuān)科情況：外陰、陰道、宮頸無(wú)異常；子宮前位，增大如孕7周，無(wú)壓痛，子宮左后方可捫及一大小約13x12cm包塊，界清，活動(dòng)度欠佳，輕壓痛。右附件區(qū)增厚、無(wú)壓痛。輔助檢查：外院腹部CT平掃示:左側(cè)附件區(qū)巨大囊性病灶131x86x122mm，考慮盆腔右側(cè)畸胎瘤44x32x37mm，子宮增大，待排子宮肌瘤。入院診斷：1.盆腔腫物:卵巢囊腫?2.子宮肌瘤。入院后檢查檢驗(yàn)結(jié)果：血常規(guī)、尿常規(guī)、白帶常規(guī)+BV、凝血功能、B-HCG、肝腎功能、電解質(zhì)六項(xiàng)、術(shù)前8項(xiàng)、急診心酶、腫瘤四項(xiàng)（圖1）、HE4（圖1）、心電圖、胸片未見(jiàn)明顯異常。婦科彩超示:1、子宮增大，子宮肌瘤，未排除合并腺肌瘤2、右側(cè)附件區(qū)稍低回聲包塊及子宮右前方混合性包塊，性質(zhì)待查，子宮右前方包塊考慮畸胎瘤可能（圖2）。全腹MRI示:1.右中下腹部巨大腫塊，考慮來(lái)源于左側(cè)卵巢良性腫瘤:可疑左側(cè)卵巢畸胎瘤并扭轉(zhuǎn)(86mmx137mmx132mm)2.右側(cè)卵巢畸胎瘤(42mmx36mmx36mm)3.子宮多發(fā)肌瘤(最大者約32mmx31mm)（圖3）。圖1圖2圖3當(dāng)日查房，患者的疑問(wèn)與訴求：1.卵巢的腫瘤可能是什么？2.怎么手術(shù)，能否做腹腔鏡手術(shù)？一、針對(duì)患者的疑問(wèn)“卵巢的腫瘤可能是什么？”，我們?cè)撊绾闻袛?，如何答?fù)？在回答患者的疑問(wèn)以前，我們先從患者出現(xiàn)的癥狀開(kāi)始逐步分析?；颊叩奶攸c(diǎn)：急性起病，陣發(fā)性絞痛腹痛，無(wú)發(fā)熱、無(wú)胃腸道癥狀。體查：腹軟，宮頸無(wú)舉痛搖擺痛，附件區(qū)捫及包塊。入院檢查檢驗(yàn)結(jié)果：HCG陰性，血常規(guī)正常。婦科超聲及腹部MR提示雙側(cè)卵巢囊腫，子宮肌瘤或腺肌病，盆腔無(wú)積液。根據(jù)，我們基本可以排除常見(jiàn)的內(nèi)外科相關(guān)疾病、妊娠相關(guān)急腹癥、盆腔炎性疾病、黃體破裂出血及卵巢囊腫破裂，那么，這個(gè)患者是否可確定為卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)引起的腹痛？卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)多發(fā)生于囊腫5cm以上的患者，常見(jiàn)的病理類(lèi)型為出血性囊腫、成熟性畸胎瘤和漿液性囊腺瘤。卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)典型癥狀是活動(dòng)或體位改變后突發(fā)局限性下腹痛，伴或不伴惡心、嘔吐甚至休克。部分卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的患者可自行復(fù)位，自行復(fù)位后患者腹痛也隨之緩解。結(jié)合這例患者腹痛的特點(diǎn)，其腹痛很可能是由卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)（或不全扭轉(zhuǎn)）因此，并且其腹痛減輕有可能是卵巢囊腫自行復(fù)位所致。我們繼續(xù)來(lái)回答病人的疑問(wèn)：“卵巢的腫瘤可能是什么？”在沒(méi)有病理結(jié)果以前，我們是不能確定卵巢腫瘤的具體性質(zhì)的，但我們可以根據(jù)患者的病史、癥狀、體征及輔助檢查檢驗(yàn)結(jié)果來(lái)初步判斷其良惡性，從而為我們制定治療方案提供依據(jù)。我們先看看醫(yī)學(xué)教材和國(guó)內(nèi)外專(zhuān)家共識(shí)是如何指導(dǎo)我們鑒別卵巢的良惡性腫瘤。第9版《婦產(chǎn)科學(xué)》教材中關(guān)于卵巢腫瘤性質(zhì)的鑒別要點(diǎn)國(guó)際卵巢腫瘤分析小組（IOTA）簡(jiǎn)單規(guī)則我們根據(jù)患者腫瘤的特點(diǎn)，腫瘤標(biāo)志物及上述兩表對(duì)患者的卵巢囊腫進(jìn)行初步的判斷。患者發(fā)生卵巢囊腫的病程不詳，卵巢腫塊直徑＞10cm，邊界清楚，活動(dòng)度好，腫瘤相關(guān)標(biāo)志物（CA-125，HE4等）正常范圍，超聲及MR特點(diǎn)符合畸胎瘤。因此，我們判斷患者的卵巢腫瘤良性的可能性更大，極有可能為畸胎瘤。我們繼續(xù)來(lái)回答患者的第二個(gè)疑問(wèn)。二、針對(duì)患者的疑問(wèn)與訴求“2.怎么手術(shù)，能否做腹腔鏡手術(shù)？”，我們?nèi)绾闻袛嗍欠裥枋中g(shù)？我們?cè)撊绾问中g(shù)？并不是所有的卵巢囊腫都需要手術(shù)，卵巢的囊腫可分為生理性囊腫和病理性囊腫。生理性囊腫，顧名思義是在正常生理情況下出現(xiàn)的卵巢囊腫，多為卵巢出血性囊腫（如黃體囊腫及其他功能性囊腫），大部分的生理性囊腫直徑＜5cm，可以觀察，大多數(shù)在2-3月的密切隨訪(fǎng)后消失。病理性囊腫包括良性囊腫及惡性囊腫，惡性卵巢囊腫具有手術(shù)指征，需限時(shí)手術(shù)，卵巢良性囊腫是否需手術(shù)治療與患者的癥狀、卵巢囊腫的大小、性質(zhì)、腫瘤標(biāo)志物水平、影像學(xué)特點(diǎn)、既往治療情況及動(dòng)態(tài)變化等因素有關(guān)，我們可以參考2022年國(guó)內(nèi)發(fā)表的一個(gè)專(zhuān)家共識(shí)看該患者是否有手術(shù)指征（該共識(shí)中關(guān)于觀察隨訪(fǎng)的指征有爭(zhēng)議，有待商榷?。?。引用自《卵巢囊腫診治中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)（2022年版）》對(duì)該患者而言，其卵巢囊腫為初次發(fā)現(xiàn)，目前有腹痛癥狀，卵巢囊腫直徑＞10cm，因此，該患者有絕對(duì)的手術(shù)治療指征。既然該患者有手術(shù)指征，那么，什么樣的手術(shù)方式更合適？是否如患者所愿進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)？對(duì)該患者而言，術(shù)前查體及影像學(xué)結(jié)果均提示卵巢囊腫已占據(jù)整個(gè)盆腔，上界達(dá)臍上。如選擇傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)，通過(guò)在腹部做較大的縱行切口，可達(dá)到完整切除雙側(cè)附件（包括卵巢腫瘤）的目的，術(shù)中可以做到腫物不破碎，如此，即便腫瘤是交界性或惡性，均可做到降低醫(yī)源性腫瘤播散的風(fēng)險(xiǎn)，但其不足之處是手術(shù)創(chuàng)傷相對(duì)較大，恢復(fù)相對(duì)較慢。如選擇傳統(tǒng)的多孔腹腔鏡手術(shù)，限于該患者盆腹腔空間狹小，在切除附件或取出附件過(guò)程中容易卵巢囊腫破裂，造成囊液外溢。即使腹腔鏡直視下主動(dòng)進(jìn)行囊腫穿刺減壓，縮小卵巢腫物后再行附件切除，同樣存在囊液外溢的風(fēng)險(xiǎn)。而一旦囊腫破裂，如為交界性或惡性腫瘤可能會(huì)造成腫瘤的醫(yī)源性播散，對(duì)患者而言，則是得不償失。除以上兩個(gè)選擇外，其實(shí)我們可以通過(guò)另一個(gè)同時(shí)兼具既能不引起術(shù)中卵巢囊腫囊液外溢，又具有微創(chuàng)性的手術(shù)方式——經(jīng)臍的單孔腹腔鏡手術(shù)。我們可以借助經(jīng)臍單孔腔鏡腹壁3-4cm的手術(shù)切口，在切口保護(hù)套、腫物周邊圍紗、擬切周?chē)龊砂€(xiàn)圈的保護(hù)下，直視下穿刺囊腫底部（囊腫上界達(dá)臍上）進(jìn)行囊腫穿刺洗出囊液，縮小腫物體積后荷包關(guān)閉穿刺點(diǎn)，緊接進(jìn)行腔鏡下的附件切除。該患者可考慮這種方式的另一個(gè)原因盡管該患者曾有急腹癥癥狀，但腫物MR特點(diǎn)上囊壁并無(wú)水腫，可進(jìn)行荷包縫合關(guān)閉穿刺點(diǎn)；如囊壁水腫、充血、增厚，則荷包縫合時(shí)易出現(xiàn)囊壁破碎，在此情況下，是不合適進(jìn)行單孔腔鏡手術(shù)的。在充分分析患者的病情特點(diǎn)后，我們針對(duì)患者的第二個(gè)疑問(wèn)與訴求“能否做腹腔鏡手術(shù)”給與了答復(fù)，即單孔腹腔鏡下的雙側(cè)附件切除術(shù)。術(shù)中通過(guò)自制的單孔操作平臺(tái)進(jìn)行手術(shù)患者的手術(shù)切口情況手術(shù)按計(jì)劃順利完成，術(shù)中右卵巢囊腫囊液呈黃色粘稠脂肪樣液體，見(jiàn)毛發(fā)，冰凍結(jié)果為畸胎瘤。術(shù)后第三天出院。2023年08月30日141
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戴嵐副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 婦產(chǎn)科 卵巢囊腫很常見(jiàn)，各個(gè)年齡段的女性都可能發(fā)生?；颊咄鶝](méi)有明顯的臨床癥狀，是在體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)的。那么，發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫怎么辦？哪些卵巢囊腫會(huì)自己消失？什么是卵巢巧克力囊腫？什么是卵巢畸胎瘤？為什么要查腫瘤標(biāo)志物？卵巢囊腫能否藥物治療？手術(shù)會(huì)不會(huì)影響卵巢功能？單孔腹腔鏡手術(shù)牢靠么？卵巢囊腫術(shù)后是不是高枕無(wú)憂(yōu)了？2023年06月28日2354
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晉莉主任醫(yī)師 銀川市第一人民醫(yī)院 婦科 嗯，那么接下來(lái)這位居民朋友的問(wèn)題呢，是35歲，卵巢囊腫七公分左右，平時(shí)呢月經(jīng)正常，也沒(méi)有疼痛感，請(qǐng)問(wèn)是否可以通過(guò)藥物保守治療，還是必須要手術(shù)呢？嗯，你好，嗯，這樣的話(huà)，這個(gè)卵巢囊腫呢，就是它有一個(gè)生理性囊腫，還有一個(gè)病理性囊腫，嗯，在月經(jīng)前因?yàn)橛幸粋€(gè)就是黃體囊腫，這種就屬于生理性囊腫，來(lái)完月經(jīng)之后就消失了，那么如果在我們所以在卵巢囊腫復(fù)查呢，我們一般都是建議讓病人月經(jīng)剛一干凈就過(guò)來(lái)查，如果在月經(jīng)后復(fù)查的卵巢囊腫一直持續(xù)存在，就要根據(jù)B超來(lái)了解一下它的回聲，還有它的血供，嗯，初步判斷一下它的這個(gè)有可能是良性還是惡性的，卵巢囊腫大部分都是良性的啊，但是如果是畸胎瘤，提示畸胎瘤是不管大小都是建議手術(shù)的，那卵巢囊腫呢，小于五公分的是可以觀察，大于五公分的是建議手術(shù)的。 他因?yàn)檫@個(gè)手術(shù)里頭，他卵巢囊腫分類(lèi)特別復(fù)雜，特別復(fù)雜，那要是把這個(gè)囊腫的年輕的，現(xiàn)在醫(yī)生的都比較注重保，嗯，這個(gè)保護(hù)這個(gè)卵巢功能，大部分都是卵巢囊腫播出，播出之后送并解，嗯，而且就是卵巢的皮質(zhì)是在的，卵巢功能不會(huì)有大的影響，好謝謝主任的回復(fù)啊，那我們可以看一下接下來(lái)這位居民朋友的問(wèn)題，接下來(lái)這位居民朋友的問(wèn)題呢，是主任我體檢2023年05月16日47
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卵巢囊腫相關(guān)科普號(hào)
馮秀山醫(yī)生的科普號(hào)
馮秀山 副主任醫(yī)師
福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院
婦產(chǎn)科
275粉絲35.5萬(wàn)閱讀
余娜醫(yī)生的科普號(hào)
余娜 副主任醫(yī)師
上海市第一婦嬰保健院
生殖免疫科
1.6萬(wàn)粉絲39.9萬(wàn)閱讀
劉琳琳醫(yī)生的科普號(hào)
劉琳琳 副主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬?gòu)?fù)興醫(yī)院
宮腔鏡診治中心
1260粉絲13.4萬(wàn)閱讀