卵巢早衰

卵巢早衰是指女性在 40 歲之前卵巢即喪失正常功能。在此情況下，卵巢將不再產(chǎn)生正常水平的雌激素，也不會定期排卵，多數(shù)患者喪失生育功能。

多表現(xiàn)為經(jīng)期不規(guī)則或沒有月經(jīng)，并伴有不孕和類似更年期綜合征的癥狀，患者可出現(xiàn)骨質疏松、潮熱、心腦血管疾病等。此類患者懷孕比較困難，但并非完全喪失生育能力。

基本病因

通常，女性在出生時卵巢內(nèi)約含有 200 萬個卵泡，到青春期仍有約 30 萬個，足以持續(xù)排卵直至約 50 歲左右的絕經(jīng)期。但是，假如卵泡出現(xiàn)異常就會導致患者發(fā)生卵巢早衰。

• 卵泡衰竭：女性體內(nèi)具有正常功能的卵泡提前耗盡。
• 卵泡功能障礙：女性體內(nèi)仍有卵泡，但無法維持正常功能，無法正常排卵。

目前，過半數(shù)卵巢早衰患者的確切病因尚不清楚。目前已知的致病因素主要包括：

遺傳疾病和染色體異常：

• 特納綜合征：女性只有一條正常的 X 染色體，另一條 X 染色體發(fā)生變異。
• 脆性 X 綜合征：女性患者的 X 染色體容易發(fā)生斷裂。
• 先天性代謝疾病：超過 80% 的半乳糖血癥女性患者伴有卵巢早衰。

自身免疫性疾病：人體的免疫系統(tǒng)通常會產(chǎn)生抗體，攻擊、殺滅外來入侵的病原體。但是當免疫系統(tǒng)發(fā)生異常時，就會產(chǎn)生抗體攻擊自身組織和細胞，例如破壞卵巢、卵泡或相關腺體的結構和功能，導致卵泡無法發(fā)育、成熟。

• 自身免疫性甲狀腺炎：是最常見的卵巢早衰相關自身免疫性疾病。
• Addison ?。菏且环N隱襲的、漸進性的腎上腺皮質功能減退，可能和自身免疫相關。

某些治療、疾病、毒素等原因可導致卵巢組織損傷：

• 化療和放療是引起卵巢早衰的常見原因之一。
• 其他可能的化學毒素包括香煙煙霧、化學試劑、殺蟲劑。
• 反復發(fā)生病原體感染。

高危人群

下述人群更容易患卵巢早衰，需加以注意：

• 年齡：35 歲 ～40 歲。
• 有卵巢早衰家族病史。
• 多次接受卵巢手術，例如卵巢子宮內(nèi)膜異位癥患者。
• 伴有各種導致卵巢結構和功能異常的遺傳病患者。

典型癥狀

卵巢早衰具有雌激素缺乏的典型表現(xiàn)，主要包括：

• 經(jīng)期不規(guī)則或沒有月經(jīng)（多數(shù)患者的臨床癥狀）。
• 陣熱潮紅。
• 夜間睡眠過程中大量出汗。
• 陰道干澀、性交痛。
• 情緒煩躁。
• 注意力不集中。
• 性欲下降。

并發(fā)癥

本病的常見并發(fā)癥有不孕、骨質疏松癥、心臟病等。

由于本病的發(fā)病原因并不是十分清楚，因此暫時并沒有有效的預防措施。但是戒煙、避免生殖毒性物質的接觸等可能降低卵巢早衰的發(fā)病風險。

本病主要依靠病史、癥狀、家族史，綜合一系列的臨床檢查才能進行診斷，具體檢查方法如下：

婦科檢查：觀察患者的生殖系統(tǒng)是否出現(xiàn)異常狀況。

實驗室檢查：采集患者血樣進行多項重要指標的檢測。

• 妊娠試驗：有性生活史的患者，如果月經(jīng)停止首先要確認是否懷孕。
• 檢測促卵泡激素（FSH）：促卵泡激素是一種由垂體分泌的激素，能刺激卵泡的生長。卵巢早衰患者血液中 FSH 水平異常升高。
• 檢測雌二醇：雌二醇是一種來自卵巢的雌激素，在卵巢早衰患者中通常水平較低。
• 泌乳素檢測：高水平泌乳素可干擾正常排卵，造成月經(jīng)不調或月經(jīng)停止。

遺傳學檢查：

• 染色體核型檢測：檢查患者的 46 條染色體是否存在異常。部分患者只有一個正常的 X 染色體，或存在其他的染色體缺陷。
• FMR1 基因檢測：與脆性 X 綜合征相關。

影像學檢查：超聲檢查可觀察生殖系統(tǒng)是否有明顯的結構異?；蚱渌∽?。

卵巢早衰本身無法治療，主要在于控制雌激素缺乏引起的并發(fā)癥，醫(yī)生可能會權衡利弊，酌情采用激素替代治療。

一般治療

每天保證足量的鈣和 維生素 D 的攝入，再進行必要的體育鍛煉，如走路、瑜珈等。

雌孕激素替代治療

• 一般聯(lián)合應用雌激素和孕激素，但這些外源性激素無法恢復卵巢功能。
• 緩解低雌激素癥狀及泌尿生殖道萎縮（為贈卵胚胎移植作準備），預防遠期并發(fā)癥（骨質疏松、心血管疾病，早老性癡呆等）。
• 激素替代治療可持續(xù)到 50 歲左右的自然絕經(jīng)年齡。由于需要長期用藥，因此治療期間需每年常規(guī)隨診，以便醫(yī)生了解患者用藥的依從性、藥物副作用以及是否需要根據(jù)病情變化改變方案和劑量。
• 在卵巢早衰的年輕女性中，激素治療的臨床獲益顯著，且不會增加乳腺癌風險。
• 臨床推薦選用天然或接近天然的雌激素及孕激素，以減少對乳腺、代謝系統(tǒng)及心血管等方面的不利影響。

其他治療

有生育意愿的患者可嘗試開展贈卵體外受精-胚胎移植（但目前贈卵在我國沒有被法律批準）。

卵巢早衰可使患者發(fā)生骨質疏松以及心血管疾病的風險增加，因此飲食應注意：

• 富含鈣、低鹽和適量蛋白質的均衡飲食對預防骨質疏松有益。
• 避免過量飲酒，每日飲酒量應當控制在標準啤酒 570ml、白酒 60ml、葡萄酒 240ml 或開胃酒 120ml 之內(nèi)。
• 多食水果、蔬菜、全谷類、豆類、堅果，少食動物脂肪，以及富含膽固醇的食物（如蛋黃、腦）。
• 少吃加工食品，盡量吃新鮮食材烹制的食物。

• 戒煙。
• 積極鍛煉，增強骨骼密度。
• 補充足量維生素 D 和鈣。
• 舒緩精神壓力，放松心情。
• 與家人、朋友、醫(yī)生多進行溝通，爭取獲得各方面的支持和幫助。

常見疑問

問：卵巢早衰可以不用激素而用中藥或者食物（大豆、蜂王漿）調理嗎？

答：臨床上以雌孕激素貫續(xù)補充方案治療卵巢早衰為主要方案。中藥及食物中的可能包含一定量的激素，但不能有效地補充以達到緩解癥狀的目的，故不推薦以中藥或者食物治療為主要治療手段。

• 卵巢早衰的病因不明，及時的診斷和治療只能緩解癥狀，并不能恢復卵巢功能。
• 卵巢早衰可引起生育能力喪失，并可能使患者更早出現(xiàn)骨質疏松和心血管疾病，嚴重影響患者的身心健康。