卵巢腫瘤

良性的卵巢腫瘤在早期可能沒有明顯癥狀，只有在婦科檢查或超聲檢查時才會發(fā)現(xiàn)。一些癥狀可能是因為腫塊增大而壓迫周圍器官，如壓迫膀胱導(dǎo)致尿頻，或壓迫直腸導(dǎo)致便秘。但大部分患者可能沒有明顯癥狀。惡性的卵巢腫瘤在早期也沒有明顯癥狀，而到了中晚期可能會出現(xiàn)腹脹的癥狀。這是因為腫塊較大，壓迫周圍器官，或者可能引起腹腔積液，進(jìn)而引起腹脹和便秘等癥狀。當(dāng)腫瘤向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移時，鎖骨上的淋巴結(jié)可能會增大。有時候卵巢腫瘤可能發(fā)生扭轉(zhuǎn)，特別是在劇烈運(yùn)動、排便后或同房后，可能會引起劇烈的下腹部疼痛。此外，腫瘤也可能破裂，破裂后會出現(xiàn)發(fā)熱、感染等癥狀，血液檢查可能會顯示白細(xì)胞計數(shù)增高。為了早期發(fā)現(xiàn)卵巢腫瘤，通常建議進(jìn)行定期的婦科檢查，包括盆腔檢查和超聲檢查。

卵巢囊腫是一種常見的婦科病，對女性的健康有一定影響。手術(shù)是治療卵巢囊腫的有效方法，常見的手術(shù)方式有腹腔鏡手術(shù)和傳統(tǒng)開腹手術(shù)。費(fèi)用大約在1萬元左右，不同地區(qū)和醫(yī)院的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不同。對于卵巢癌病友，日常飲食宜清淡，忌辛辣油膩，早期和中期可通過手術(shù)、放化療及中藥抗腫瘤來治療，晚期主要針對并發(fā)癥進(jìn)行治療。要認(rèn)識到女性健康問題的重要性，關(guān)注自己和家人的健康，積極預(yù)防和治療疾病。

卵巢腫瘤是女性常見的腫瘤，分為良性與惡性。由于卵巢位置深，常不能自己發(fā)現(xiàn)腫瘤，需要醫(yī)生的幫忙。腫瘤常沒有癥狀，當(dāng)出現(xiàn)癥狀時多因合并癥才能就診。因此，卵巢腫瘤一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)該及時手術(shù)治療。生理性囊腫常在月經(jīng)后半期出現(xiàn)，在月經(jīng)結(jié)束后會消失，不需要治療。月經(jīng)后若不容易鑒別，可以復(fù)查。出現(xiàn)卵巢腫瘤應(yīng)及時治療，特別是絕經(jīng)后。

體檢是我們生活中比較常見的事情，一般一年一次的體檢是必不可少的。但是，對很多人來說，這些體檢報告單猶如天書，根本看不懂。前段時間堂姐去做了一個卵巢相關(guān)的B超，想看看自己身體是否健康，但是堂姐拿到報告單后，看了半天也還是沒看懂，最后只能再次門診掛號，特意請假去醫(yī)院讓醫(yī)生幫忙看看結(jié)果。那如果我們自己會簡單地看報告單的話，就可以節(jié)省一點(diǎn)時間與精力，不必多跑一趟醫(yī)院。具體的卵巢疾病信號，可以關(guān)注B超報告單上的這幾點(diǎn)信息?！?.無回聲在超聲圖像中，無回聲代表著清透的液體，如水。一般生理性囊腫和良性腫瘤均表現(xiàn)為無回聲，兩者的主要區(qū)別在于前者與月經(jīng)周期有關(guān)，通常月經(jīng)第5~7天超聲復(fù)查多數(shù)可消失；而后者不隨月經(jīng)周期變化，一直存在?？偨Y(jié)：無回聲大多是指身體無疾病或良性腫瘤。2.弱回聲在超聲圖像中，弱回聲代表著稠厚的液體，如陳舊性積血。卵巢中常見的巧克力囊腫就表現(xiàn)為弱回聲，其中囊內(nèi)見細(xì)密光點(diǎn)浮動的液體，即陳舊性積血?？偨Y(jié)：弱回聲也多提示良性疾病。3.低回聲或中低回聲在超聲圖像中，低回聲或中低回聲代表著腫塊或者囊實性混合腫塊，這類情況在良性腫瘤與惡性腫瘤中均可出現(xiàn)。總結(jié)：低回聲或中低回聲提示良性、惡性均有可能，還要看具體的描述來確定。4.高回聲或者強(qiáng)回聲在超聲圖像中，高回聲或者強(qiáng)回聲代表著實性腫塊。在良性腫瘤中，常見于成熟型畸胎瘤。惡性腫瘤多以實性為主，也會呈現(xiàn)類似的中高回聲或者強(qiáng)回聲，但內(nèi)部彩色血流豐富?？偨Y(jié)：高回聲或者強(qiáng)回聲提示良性、惡性均有可能，還要看具體的描述來確定?！?.彩色血流信號良性腫瘤沒有彩色血流信號，或者在包膜和細(xì)隔上見少量血流信號。而惡性腫瘤常于包膜、分隔和實性部分內(nèi)部見豐富彩色血流信號?？偨Y(jié)：卵巢惡性腫瘤多見豐富的血流?！?.乳頭狀突起良性腫瘤沒有乳頭狀突起，或者有少量小突起。而惡性腫瘤常見多于4個以上的呈簇狀分布的不規(guī)則乳頭狀和菜花狀凸起且血供豐富?？偨Y(jié)：有乳頭狀突起，可能是良性也可能是惡性，但若是有4個以上不規(guī)則乳頭狀和菜花狀突起，則多見于卵巢惡性腫瘤。

治療前患者十余年前因子宮肌瘤已經(jīng)手術(shù)切除子宮，并有乳腺癌病史。19年10月體檢發(fā)現(xiàn)盆腔腫塊，CT檢查腫塊位于膀胱后。治療中2019年11月12日行腹腔鏡盆腔腫塊切除術(shù)，術(shù)中分離周圍粘連帶，完整切除腫塊。術(shù)中腫塊冰凍切片為低分化腺癌，考慮左側(cè)卵巢來源惡性腫瘤，進(jìn)一步行腹腔鏡下卵巢癌分期手術(shù)。治療后治療后330天最新檢查結(jié)果正常，無復(fù)發(fā)征象治療后0天術(shù)后病理診斷為高級別漿液性癌II期，未發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病灶。給予術(shù)后化療。術(shù)后半年P(guān)ET-CT未發(fā)現(xiàn)腫瘤病灶。近期查腫瘤標(biāo)志物正常?；颊吣壳扒闆r良好，無其他特殊治療，無復(fù)發(fā)跡象，定期復(fù)查中。

昨日門診，為1例13歲女孩看診。患兒以間斷性右下腹疼痛3個月為主訴來院看診。查體：典型右下腹壓痛，血像不高。想起老師曾反復(fù)叮囑我的“女孩闌尾炎一定要仔細(xì)鑒別”，于是為孩子預(yù)約了婦科超聲，結(jié)果顯示“右側(cè)卵巢可見囊性占位”。后續(xù)擬進(jìn)一步為患兒行增強(qiáng)CT+血清標(biāo)志物檢查，并考慮收治入院。盡管我不從事小兒腫瘤專業(yè)，但我對兒童實體瘤也非常感興趣，既往也曾切除和協(xié)助切除較多腹腔和盆腔腫物。思量再三，打算寫一寫兒童卵巢占位，拋磚引玉，以期增強(qiáng)對兒童實體瘤的了解和重視。卵巢腫物（Ovarianmass）是小兒腫瘤專業(yè)里的一類疾病。腹腔或盆腔包塊和腹痛是小兒卵巢腫瘤常見的兩大癥狀。當(dāng)卵巢發(fā)生扭轉(zhuǎn)時患兒常表現(xiàn)為急性腹痛、嘔吐、腹膜炎體征以及外周自細(xì)胞計數(shù)增高，加之卵巢扭轉(zhuǎn)發(fā)生率右側(cè)較左側(cè)高，因此術(shù)前易診斷為急性闌尾炎。在這方面，過去曾遇到術(shù)前懷疑闌尾炎，急診行剖腹或腹腔鏡探查術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)是卵巢(囊腫)扭轉(zhuǎn)或破裂，也遇到術(shù)中病理證實為卵巢惡性腫瘤的病例。所以，術(shù)前認(rèn)真查體，觸診包塊并在術(shù)前行超聲檢查或CT掃描對判斷有無卵巢扭轉(zhuǎn)提供診斷依據(jù)。小兒外科醫(yī)生對以急腹癥就診的女性患兒要考慮卵巢病變的可能。傳統(tǒng)認(rèn)為兒童卵巢腫瘤一經(jīng)發(fā)現(xiàn)應(yīng)立即手術(shù)治療，但多數(shù)學(xué)者認(rèn)為新生兒大多數(shù)囊腫可自行消退，源于出生后激素刺激減少（卵巢囊腫未行手術(shù)治療，隨訪觀察2周～2個月后消退）。青春期患兒因月經(jīng)初潮前后體內(nèi)激素發(fā)生改變，故良性卵巢囊腫發(fā)生率較高。一般對于單個單房囊腫是否手術(shù)以囊腫直徑是否大于5cm為界限，囊腫大于5cm者應(yīng)手術(shù)治療。囊腫直徑大于5cm，或影像學(xué)提示部分囊性部分實質(zhì)性腫塊，或不能排除惡性腫瘤，或有囊腫扭轉(zhuǎn)、出血等可能時而直接手術(shù)。圖片卵巢畸胎瘤手術(shù)大體標(biāo)本兒童卵巢腫瘤手術(shù)與成人不同，應(yīng)考慮患兒生長發(fā)育從而顧及性腺的保留問題。對于單側(cè)卵巢的良性腫瘤視卵巢血供而選擇性地行腫瘤剝除術(shù)、卵巢切除術(shù)或囊腫開窗術(shù)；對于雙側(cè)卵巢的良性腫瘤不主張雙側(cè)附件切除，而采取腫瘤剔除術(shù)，盡量保留卵巢組織。過去認(rèn)為，良性卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)應(yīng)切除扭轉(zhuǎn)附件以免卵巢靜脈血栓脫落，導(dǎo)致肺動脈栓塞。Cohen等[40學(xué)者提出，扭轉(zhuǎn)的卵巢即使有明顯缺血壞死表現(xiàn)，也應(yīng)僅行扭轉(zhuǎn)復(fù)位治療，以保留卵巢組織，復(fù)位后則應(yīng)行腫瘤標(biāo)志物檢測。國內(nèi)學(xué)者對部分卵巢(腫瘤)扭轉(zhuǎn)病例未切除卵巢，行腫瘤剔除術(shù)+卵巢復(fù)位術(shù)，術(shù)后隨訪B型超聲3～6個月，卵巢血供良好，未發(fā)生任何并發(fā)癥。對于卵巢惡性腫瘤則最少行一側(cè)輸卵管、卵巢切除，同側(cè)盆腔、主動脈旁淋巴結(jié)清掃活檢，大網(wǎng)膜切除，腹膜表面可疑結(jié)節(jié)、組織塊、膈下、肝下和對側(cè)卵巢的可疑組織均需作活檢。常見的卵巢惡性腫瘤在病理類型上，可以是未成熟行畸胎瘤、無性細(xì)胞瘤、混合型生殖細(xì)胞瘤、卵黃囊瘤、顆粒細(xì)胞瘤。惡性腫瘤患兒年齡分布為1～15歲，平均(7．9±3．7)歲，主要以腹痛為首發(fā)癥狀。對于囊性畸胎瘤良惡性難以判斷時，術(shù)前行AFP檢測有助于鑒別。此外部分卵黃囊瘤或胚胎性癌患兒血清中AFP也會升高。術(shù)前檢測HCG水平對提示絨毛膜癌有所幫助。LDH通常在生殖細(xì)胞瘤時會升高，但缺乏特異性。近年來腹腔鏡在兒童中的運(yùn)用越來越普遍，尤其對原因不明的腹痛，特別是下腹部有腹痛的女性患兒，在B型超聲提示有盆腔占位的情況下，腹腔鏡手術(shù)扮演著非常重要的角色，腹腔鏡集診斷與治療于一體，既可以早期明確診斷，又可以治療病變，排除惡性，已逐漸成為一種首選手術(shù)。傳統(tǒng)開腹手術(shù)具有以下缺點(diǎn)：①切口大，不美觀，切口感染率較高；②對腹腔、盆腔組織創(chuàng)傷大，有并發(fā)術(shù)后腸粘連、腸梗阻可能；③但對于有惡性傾向的腫瘤，還是首選開腹手術(shù)，一方面可以減少或避免腹腔鏡手術(shù)中腫瘤的破潰和播散的風(fēng)險，同時又保證腫瘤切除的完整性。腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)：①切口小、美觀、感染率低；②不受患兒體形、腹壁脂肪厚薄的影響，可全方位探查腹腔，明確病變情況；③對于特別巨大的卵巢囊腫，可在腹腔鏡監(jiān)視下行穿刺抽液，囊腫縮小后可提至臍部，作小切口剔除囊腫，這在嬰幼兒的巨大卵巢囊腫中特別有用，穿刺囊腫需注意腫瘤在腹盆腔播散（腹盆腔腫瘤種植）的可能；④對腹腔、盆腔創(chuàng)傷小，術(shù)后腸粘連、腸梗阻發(fā)生率低；⑤術(shù)后進(jìn)食、下床活動早，疼痛輕，住院時間短。國內(nèi)學(xué)者統(tǒng)計：腹腔鏡手術(shù)患兒住院時間2～8d，平均(4．6±1．7)d；開放式手術(shù)住院時間3～14d，平均(6．4±2．4)d，兩項比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，因此腹腔鏡手術(shù)值得在兒童卵巢腫瘤治療中推廣。2019年5月24日日，草書于河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院小兒外科病房

73歲的曹女士腹部巨大腫瘤前來廣東省中醫(yī)院二沙島醫(yī)院婦科住院手術(shù)治療，術(shù)后病理結(jié)果是右卵巢交界性漿液性囊腺瘤，屬于低度惡性腫瘤，手術(shù)清除徹底，不需追加化療，只需定期回醫(yī)院復(fù)查。絕經(jīng)后女性需每年一次婦科體檢非常重要性，有病早防早治，有利健康。