卵巢腫瘤

卵巢腫瘤是指發(fā)生于卵巢上的腫瘤，是常見的婦科腫瘤之一。根據(jù)病理學(xué)特征可分為良性、惡性、交界性（兼具良、惡性腫瘤的特征） 3 類。

本病好發(fā)于 50~60 歲女性。

本病早期常無明顯癥狀，隨著病情發(fā)展可出現(xiàn)腹脹、腹痛、腹腔積液、腹部包塊、尿頻、尿急、下肢水腫、消瘦和貧血等癥狀。

本病的病因尚不明確，目前認(rèn)為，本病的發(fā)生與下列因素密切相關(guān)：

• 飲食因素：高脂飲食可增加卵巢腫瘤的患病風(fēng)險，而多進食富含維生素 A、C、E 瓜果蔬菜（例如胡蘿卜、燕麥、南瓜、橘子、柚子、核桃等）可降低卵巢腫瘤的患病風(fēng)險。
• 年齡：卵巢腫瘤可以發(fā)生在任何年齡，但在 50 歲至 60 歲多見。
• 月經(jīng)開始和（或）結(jié)束時間：月經(jīng)初潮早和（或）絕經(jīng)年齡大，都可能增加患卵巢腫瘤的風(fēng)險。
• 卵巢腫瘤家族史：有兩個或兩個以上近親患有卵巢腫瘤的家族遺傳史，患卵巢腫瘤的風(fēng)險更高。
• 遺傳基因突變：一小部分卵巢腫瘤是由遺傳基因突變引起的，目前已知的基因有乳腺癌基因 1（BRCA1）和乳腺癌基因 2（BRCA2）等。
• 內(nèi)分泌因素：卵巢腫瘤多發(fā)生在未產(chǎn)婦或未生育婦，對雌激素有依賴性。

卵巢腫瘤早期癥狀不明顯。隨著病情的進展，常?？沙霈F(xiàn)腹脹、腹痛、腹腔積液、腹部包塊、尿頻、尿急、下肢水腫、消瘦和貧血等癥狀，病程遷延可合并感染，嚴(yán)重者可發(fā)生休克，危及生命安全。

典型癥狀

• 良性腫瘤
  生長緩慢，早期無明顯癥狀，多因為其他原因做婦科檢查時偶然發(fā)現(xiàn)。

  增大后出現(xiàn)壓迫癥狀：腫瘤向周圍組織浸潤或壓迫神經(jīng)，可引起腹部、腰部或下肢疼痛；若壓迫盆腔靜脈可使下肢水腫，壓迫膈肌可使呼吸急促。

• 惡性腫瘤
  早期常無癥狀。

  晚期為惡病質(zhì)表現(xiàn)：腹脹、腹痛、腹腔積液（表現(xiàn)為腹水）、腹部包塊、尿頻、尿急、下肢水腫、陰道出血、消瘦、貧血等。

• 交界性腫瘤
  兼具良、惡性腫瘤的特征。

并發(fā)癥

本病的常見并發(fā)癥有：

• 卵巢蒂扭轉(zhuǎn)
• 腫瘤破裂
• 感染
• 惡性變

本病病因未明，也沒有特別的預(yù)防方法。以下方法或許會對降低發(fā)生卵巢腫瘤的風(fēng)險有所幫助：

• 飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整
  提倡高蛋白、高維生素 A、C、E 飲食，避免高膽固醇飲食。

  高危婦女避孕宜用口服避孕藥，長期口服避孕藥可以降低卵巢腫瘤發(fā)生風(fēng)險。

• 定期篩查：30 歲以上婦女每年進行一次婦科檢查，高危人群應(yīng)從幼年開始普查，可做腫瘤標(biāo)志物 CA125 聯(lián)合盆腔超聲的篩查，提高卵巢腫瘤的檢出率。

• 遺傳咨詢和相關(guān)基因檢測
  對于有腫瘤家族史的婦女，需接受遺傳咨詢和乳腺癌相關(guān)基因檢測。

  攜帶乳腺癌相關(guān)基因突變的女性，可預(yù)防性雙側(cè)輸卵管卵巢切除，同時降低患卵巢癌和乳腺癌的風(fēng)險。

• 預(yù)防性輸卵管切除：在實施保留卵巢的子宮切除術(shù)時，建議可同時切除雙側(cè)輸卵管，以降低卵巢癌的風(fēng)險。

本病主要依靠病史問診、癥狀表現(xiàn)、婦科檢查、影像學(xué)檢查、血清腫瘤標(biāo)志物檢查、腹腔鏡檢查和細(xì)胞學(xué)檢查等進行診斷，具體檢查方法如下：

• 婦科檢查：醫(yī)生會用手指伸入陰道和直腸，另一手放在腹部，雙手相互協(xié)調(diào)，檢查有無異常，無性生活女性僅行肛查。
• 超聲檢查：可了解腫塊的囊性（腫塊里面是液體）或?qū)嵭?、囊?nèi)有無乳頭等判斷腫塊的性質(zhì)，診斷符合率 >90%。
• 電子計算機 X 線斷層掃描（CT）：可初步判斷腫瘤位置和性質(zhì)，及周圍侵犯、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠處轉(zhuǎn)移的情況。
• 磁共振成像（MRI）：可更好的判斷腫塊性質(zhì)及其與周圍器官的關(guān)系，能對疾病的信息反映更多的細(xì)節(jié)。
• 正電子發(fā)射計算機斷層顯像（PET-CT）：可以顯示腫瘤的代謝情況，發(fā)現(xiàn)卵巢腫瘤在盆腔外器官是否有轉(zhuǎn)移。
• 腫瘤標(biāo)志物檢查：抽血檢查，可檢測如糖鏈抗原 CA125、甲胎蛋白（AFP）、人絨毛膜促性腺激素（hcG）、人附睪蛋白 4（HE4）等指標(biāo)，不僅可用于輔助診斷卵巢腫瘤，而且在治療過程中可判斷療效。
• 腹腔鏡檢查：可直接觀察腫塊外觀及周圍組織情況，還可進一步在可疑部位活檢和抽取腹腔積液進行細(xì)胞學(xué)檢查。
• 腹水細(xì)胞學(xué)檢查：抽取腹腔積液進行涂片檢查，查找腫瘤細(xì)胞。

卵巢腫瘤的治療，主要包括藥物治療、手術(shù)治療和其他治療。手術(shù)治療是主要的治療方法。對于惡性卵巢腫瘤術(shù)后還應(yīng)根據(jù)其組織學(xué)類型、手術(shù)病理分期等決定是否接受輔助性化療。

藥物治療

• 化療藥物
  化療是卵巢癌術(shù)后的最主要的輔助性治療措施，必須及時、足量和規(guī)范，其是手術(shù)療效的保證。

  包括靜脈給藥和腹腔給藥兩種方式。

  常用的化療藥物有：順鉑、卡鉑、紫杉醇、美法侖、環(huán)磷酰胺、異環(huán)酰胺、甲氨蝶呤等。

• 雌激素替代治療
  適用于交界性卵巢腫瘤的術(shù)后輔助性治療。

  交界性卵巢腫瘤多為早期年輕患者，生存率高，術(shù)后雌激素替代療法可以改善患者的生存質(zhì)量，預(yù)防心血管病和骨質(zhì)增生。

• 抗感染藥物
  針對治療卵巢腫瘤患者并發(fā)盆腔感染的癥狀。

  用藥前應(yīng)完善病原學(xué)檢查，根據(jù)藥敏結(jié)果使用最佳的治療方案。

  常用藥物多選第三代頭孢菌素（如頭孢哌酮、頭孢曲松等）和甲硝唑或氨基糖苷類藥物（如慶大霉素、阿米卡星等）。

手術(shù)治療

手術(shù)目的主要在于明確診斷，切除腫瘤，惡性腫瘤進行手術(shù)病理分期及解除并發(fā)癥。

• 良性腫瘤：可在腹腔鏡下手術(shù)切除。
• 惡性腫瘤：一般經(jīng)腹手術(shù)，部分早期患者也可在腹腔鏡下完成。惡性腫瘤患者術(shù)后，會根據(jù)其自身情況，判斷是否要繼續(xù)輔助性治療。

其他治療方式

• 放射治療：大部分類型卵巢腫瘤對放射治療不敏感，一般用于晚期復(fù)發(fā)病例。
• 靶向治療：可應(yīng)用于部分晚期或復(fù)發(fā)的病例，但治療效果不穩(wěn)定，個體差異大。卵巢腫瘤常用的靶向藥物有：貝伐單抗、奧拉帕尼、尼拉帕尼、西地尼布等。

• 化療期間飲食
  輸注甲氨蝶呤期間：應(yīng)少吃強酸性食物（如牛羊肉、奶酪面包等），同時多漱口，減少口腔潰瘍的發(fā)生。

  輸注異環(huán)磷酰胺期間：忌口西柚或西柚汁，以防影響療效。

• 術(shù)后飲食
  開腹手術(shù)大都在術(shù)后 24～36 小時肛門排氣后進食，腹腔鏡手術(shù)術(shù)后 8 小時肛門排氣后進食，宜以流質(zhì)食物為主。

  從液體飲食逐漸過渡細(xì)軟無渣的飲食，少量多餐，適應(yīng)后再正常飲食。恢復(fù)飲食過程中應(yīng)循序漸進。

• 日常飲食
  不要吃容易脹氣的食物：如洋蔥、高麗菜、橄欖菜、豆制品等，適量多吃鈣含量高的食物，如牛奶、海帶等。

  多吃富含維生素 A、C、E的瓜果蔬菜（例如胡蘿卜、燕麥、南瓜、橘子、柚子、核桃等）。

  低脂飲食：可以選擇更健康的脂類，如菜籽油或橄欖油等；限制添加脂肪的攝入，如沙拉醬、人造黃油，每天 15~30 毫升。使用低脂烹飪方法，如烘烤、蒸或燉食物，不要油炸食物；限制高脂肪零食攝入，如薯條、甜甜圈、巧克力棒等。

  少吃紅肉，如牛肉、豬肉、羊肉等；避免加工肉類，如香腸、培根、火腿和熱狗等。

  戒煙、限制飲酒。

• 化療期間注意事項
  順鉑給藥后，短期內(nèi)不要接受冷刺激，如不喝冷飲，不要用涼水洗手，避免接近空調(diào)或冰箱等，以免加重毒性。

  依托泊苷使用期間，變換體位時（如由臥到坐等）動作應(yīng)慢，以防止體位性低血壓導(dǎo)致的暈倒。

• 術(shù)后注意事項
  術(shù)后穿棉質(zhì)寬松舒適的褲子，同時進行會陰部位的擦洗，每日 2 次，防止感染。

  術(shù)后 3 天之內(nèi)禁止下蹲動作和劇烈運動，防止穿刺處血凝塊脫落形成皮下血腫或大出血情況。

  術(shù)后注意及時更換敷料，保持引流管通暢，在此期間應(yīng)觀察傷口是否有紅、腫、熱、痛、過多的滲血滲液，不正常的分泌物，若有以上癥狀應(yīng)及時就診。

  惡性腫瘤容易復(fù)發(fā)，應(yīng)遵醫(yī)囑定期（一般每 6 個月）復(fù)查。

• 活動
  術(shù)后若無明顯禁忌癥，可在 1～7 天后離床活動，即早期離床活動，可由家屬攙扶在病房里走動，促進身體各部位機能的恢復(fù)。

  若術(shù)后體力恢復(fù)較差，不能下床運動時，也可在床上做肢體伸展運動和翻身動作。

  若身體恢復(fù)良好，可逐步加大運動量，更換鍛煉內(nèi)容，循序漸進，例如騎車、快走和瑜伽等。

卵巢腫瘤若未接受正規(guī)治療，侵犯至腹腔時，其 5 年的平均生存率僅為 47.4%，病程遷延可合并感染，嚴(yán)重者可發(fā)生休克，危及生命安全。

經(jīng)過正規(guī)積極治療后，生存期可明顯延長，預(yù)后較好。