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葉雙副主任醫(yī)師 復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院 腫瘤婦科 為什么想到和各位病友聊聊這個極為少見的卵巢惡性腫瘤？源自門診的一位病人。對該病人的印象深刻，是因為她的兒子。初次，是在互聯網平臺遠程咨詢我，之后，來到了我的門診。在見到患者本人前，我見了他兒子至少2次，每次都從寧波匆匆趕來。其實，我覺得有些事情，可能無需跑一趟；但是，這個男孩子很執(zhí)著，每次都會帶著問題而來。對于外院手術，來我院化療的患者，我們都會建議病理會診（把手術病理切片送到我們醫(yī)院病理科，再會診，出個結論），因為，病理非常重要。病理報告，相當于給腫瘤定個性，它是溫和的腫瘤，還是兇險的腫瘤，該怎么治，完全取決于病理。當然，現在的病理，除了一紙病理報告，還有分子檢測，包括基因檢測，免疫組化，等等。該患者的病理，等了很久，我也有些不好的預感。等得久，往往說明病理比較疑難，需要做免疫組化，或者病理科醫(yī)生討論。每次，我都會叮囑，下次門診要提醒我，病理報告出來沒。周四上午，患者兒子再次來到門診。我還有點驚訝，周三才看過門診，怎么今天來了？他告訴我，病理報告出來了，我一看，果不其然，卵巢癌肉瘤……這到底是一種怎樣的腫瘤？1.罕見（非常非常少見）：卵巢癌肉瘤，是卵巢癌的一種，占所有卵巢癌的1-4%，所以非常罕見。2.很兇險，預后極差：大多在初始結束1年內復發(fā)，中位生存時間8-26個月，5年生存率28%3.名字的由來：癌肉瘤＝上皮成分+肉瘤間葉成分（同源性／異源性）。惡性腫瘤，有癌（是上皮來源的腫瘤），有肉瘤（間葉成分）。癌肉瘤同時有這兩種不同來源的成分。4.化療方案：因為癌肉瘤很少見，它的治療方案還是參考卵巢癌的方案，鉑類為基礎的方案仍然是金標準。5.靶向治療：研究很少！因為腫瘤極為少見，因此研究很少；正因為研究少，所以靶向治療不成熟，僅僅是個例報道。什么是個例報道？比如卵巢癌肉瘤患者，做了基因檢測，可能有BRCA突變，那我們就經驗性的給與PARP抑制劑；再比如，如果有HER2過表達（免疫組化），我們就經驗性的抗HER2治療。這類經驗性的治療，都是沒有批準的適應癥，是根據個體的個體化治療。6.基因檢測：從第4/5條可以看出，對于這類極為少見的惡性腫瘤，確實建議做基因檢測，尤其覆蓋面廣的基因檢測，但是，覆蓋面越廣，往往意味著花費更貴，可能能找到靶向治療的線索，也很有可能竹籃子打水一場空。在一些極為兇險的腫瘤面前，醫(yī)生也束手無策。我想到這樣一句話，醫(yī)學是一個不完美的科學但是醫(yī)學是有溫度的。但愿，我們能給這些罕見而又兇險腫瘤的患者和家屬帶去些許幫助。參考文獻：GynecologicOncology142(2016)248-2542023年12月23日
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劉東光主任醫(yī)師 濟寧市第一人民醫(yī)院 婦科 帶蒂的漿膜下子宮肌瘤與實性卵巢腫瘤有時候確實難以區(qū)分，昨天，我們就遇到1例。患者55歲，因查體發(fā)現盆腔包塊就診。當地和我們醫(yī)院都傾向于卵巢腫瘤，不過腫瘤是實性的，合并盆腔積液；查血CA125異常升高，但不太高，其它腫瘤標記物都正常，雌二醇水平接近絕經狀態(tài)。為了明確診斷，我們建議做子宮附件磁共振檢查，磁共振平掃檢查提示卵巢腫瘤，有必要進一步強化檢查。與患者商議后，行腹腔鏡下子宮子宮附件切除術。術中所見如下圖：我們繼續(xù)觀察，發(fā)現還是來源于卵巢的腫瘤，見下圖：術中快速冰凍病理組織學檢查報告提示：右側卵巢卵泡膜纖維瘤。2022年05月17日1033
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方旭紅副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 婦產科 交界處三不管，亂象隱患那交界性腫瘤也是三不管嗎不良不惡，難以管理01看看卵巢交界性腫瘤有多難以管理迄今為止對于交界性卵巢腫瘤的命名依然存有不同的看法術前影像學檢查、腫瘤標記物不能對交界性卵巢腫瘤作出準確定性術中冰凍和術后病理的符合率也較低手術范圍、手術方式、保留生育功能的可行性及術后輔助治療存在諸多爭議02何為卵巢交界性腫瘤？卵巢交界性腫瘤占所有卵巢上皮性腫瘤的15%~20%，發(fā)病率為每年（1.8~4.8）/10萬好發(fā)于年輕女性，合并不孕率較高，以早期病患多見，總體預后較好。03如何診斷卵巢交界性腫瘤？術前難以明確診斷，根據臨床表現、影像學檢查及腫瘤標記物作出傾向性診斷，最終根據病理診斷臨床表現：常規(guī)婦科檢查偶然發(fā)現的盆腔包塊，如果腫瘤比較大，可能出現腹脹、腹痛、尿頻、便秘等壓迫癥狀影像學檢查：B超、增強CT或MRI，PET-CT等腫瘤標記物檢測：CA125、人附睪蛋白4（HE4）、癌胚抗原（CEA）、甲胎蛋白（AFP）以及CA199。若CA125升高明顯，考慮為卵巢惡性腫瘤可能性大病理診斷：術中冰凍有一定局限性，最終需石蠟病理診斷04交界性卵巢腫瘤如何治療？??手術治療仍是主要治療手段根據患者年齡、有無生育要求、病理類型、腫瘤分期、是首次治療還是復發(fā)，選擇合適的手術方式年輕有生育要求的患者，如保留生育要求，術中冰凍提示交界性，則行一側附件切除術圍絕經期患者，可行子宮及雙附件切除如伴有卵巢外種植且無生育要求，需行全面分期手術，指導術后分期及輔助治療特殊類型：子宮內膜樣交界性腫瘤建議切除子宮，粘液性交界性腫瘤，建議切除闌尾是否行淋巴結清掃，仍存在爭議，如存在種植或淋巴結腫大，推薦行系統性腹膜后淋巴結清掃，如腫瘤為臨床早期階段，不推薦行淋巴結清掃?？傊?，卵巢交界性腫瘤是一系列具有不同生物學潛能以及惡性程度不確定的腫瘤，目前缺乏可以精準區(qū)分絕對良性和具有惡性轉變的預測指標。但是，也不用擔心，早期發(fā)現，及時治療，預后較好。周圍很多人開始工作了，才常規(guī)體檢，到退休或絕經后又再也不體檢了，往往發(fā)現時卵巢腫瘤已經巨大，所以，青少年女孩及絕經后婦女也需要定期檢查，以免漏網之魚。文|郜振彥審核|方旭紅方旭紅主任上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院?????????特需門診：周一下午?????????專家門診：周三全天2022年01月26日660
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方旭紅副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 婦產科 你知道嗎？讓你保持青春活力的卵巢很低調的藏在我們身體最深處，哪怕卵巢長了腫瘤，你都不一定覺察到。 突然有一天，一場突如其來的下腹痛，竟然是卵巢腫瘤發(fā)生了扭轉或者破裂，稍一耽擱，就可能面臨失去卵巢的風險；每天忙著轉呼啦圈或健身的美妹子，想要減去日趨雄偉的腹圍，哪會料到是卵巢巨大囊腫惹的禍；每年的婦科超聲報告：附件包塊（附件區(qū)無回聲包塊；混合回聲包塊；囊實性占位伴腹水），到底哪些要緊？哪些可以等一等？ 今天我們就來聊一聊卵巢腫瘤。卵巢腫瘤類型多多，看看你的屬于哪一款。 首先卵巢腫瘤分生理性卵巢囊腫（就是不用管，會自行消失）和病理性腫瘤（不管不行）。生理性囊腫主要有黃體囊腫和卵泡囊腫；病理性腫瘤有良性、交界性和惡性之分，加起來有好幾十種呢，來一一對號吧。 卵巢生理性腫瘤—黃體囊腫，一般見于月經周期的黃體后期，表面淡黃色，多數不超過5cm，月經來潮后自行消失，沒有癥狀無需處理。由于黃體壁薄多血管，容易自發(fā)或撞擊下（性生活、婦科檢查）發(fā)生破裂出血；如果卵巢和子宮相連的韌帶（卵巢固有韌帶）長且松弛，卵巢黃體囊腫會發(fā)生卵巢扭轉；二者均表現為突發(fā)下腹痛、惡心、嘔吐、低熱等，一旦出現上述癥狀，可不能掉以輕心，有可能是你的黃體來找麻煩了，記得馬上要看婦科急診。 卵巢生理性腫瘤—卵泡囊腫，卵泡囊腫是一種功能性簡單囊腫，發(fā)生于排卵前，卵泡沒有破裂而持續(xù)增大形成的，一般直徑小于6cm，超聲下表現為囊壁薄的無回聲包塊，一般在2～8周內自行消退，可以隨訪或用避孕藥治療（避孕藥是為了避免形成新的囊腫）。而幼女或兒童如果卵巢出現功能性卵泡囊腫，會分泌一定量雌激素，表現為乳房發(fā)育，隨后出現陰道出血，而性激素六項檢查提示性腺軸并未啟動，就是所謂的外周性早熟。 生理性的卵巢囊腫一般2-3個月經周期會自行消失，所以，不要過度緊張哦，不經意檢查發(fā)現的卵巢囊腫，可能只是一個過客。如果你自個確定不了，就來找婦科醫(yī)生給你判斷一下，吃一粒定心丸吧。 接下來，我們重點來聊一聊卵巢病理性腫瘤吧。比如卵巢畸胎瘤，巧克力囊腫，卵巢囊腺瘤，卵巢癌等等，它們有良性的、交界性的或惡性的，不會自行消失，需要盡早的手術治療。主要可以歸為以下4大類： 1） 上皮性腫瘤：這也是最常見的類型，有漿液性、粘液性、子宮內膜樣、透明細胞、移行細胞和漿黏液性腫瘤5類，根據生物學行為，還可以進一步分為良性腫瘤、交界性腫瘤和惡性腫瘤。 2） 生殖細胞腫瘤：畸胎瘤，無性細胞瘤、卵黃囊瘤、胚胎性癌、非妊娠性絨癌等等。 3） 性索間質腫瘤：比如顆粒細胞瘤，卵泡膜細胞瘤，纖維瘤等。 4） 轉移性腫瘤：可能繼發(fā)于胃腸道、生殖道、乳腺等部位的腫瘤轉移而來。 是不是已經看得眼花繚亂了，不要慌張，這些都是需要病理科醫(yī)生給出來的答案。你只需要及時找婦科醫(yī)生就診就可以啦。 發(fā)生在你身上的卵巢囊腫，到底只是一個過客？還是僅僅需要隨訪，靜觀其變，再處理？或者需要盡快手術？專業(yè)的事情還是要找專業(yè)的人哦，帶著你的B超報告來找方醫(yī)生看看吧。2021年07月26日1207
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趙迎超主任醫(yī)師 武漢協和醫(yī)院 腫瘤中心 科普宣教 |該拿你怎么辦，我的卵巢腫塊？門診上或經常有朋友過來咨詢，說我B超查出一個卵巢來源可能的盆腔占位，我該怎么辦?。科鋵嵈蠹抑院芫o張，是擔心自己的卵巢腫塊為惡性腫瘤。據最新權威數據統計，我國每年約有5萬新發(fā)卵巢癌，發(fā)病率約為5～10／10萬。由此可見，大部分卵巢腫塊是良性。那么，卵巢良性腫瘤需要處理么？哪些情況下需要高度警惕卵巢惡性腫瘤呢？我的卵巢腫塊可能是什么？卵巢腫瘤是女性生殖系統常見的腫瘤之一。常見的卵巢腫瘤分良性、惡性及交界性。良性較多見的是功能性囊腫、囊腺瘤等。卵巢囊腺瘤是最常見的卵巢腫瘤，占所有卵巢腫瘤的60%－70％。在絕經前的女性中，卵巢癌只占卵巢腫物的5%，所以你的卵巢腫塊很可能是一個卵巢良性腫瘤哦～我為什么會出現卵巢腫塊？關于卵巢腫塊的發(fā)病原因至今不明。目前研究發(fā)現一些可能增加卵巢癌的特異因素。如不孕婦女或未婚女性易患卵巢癌，而妊娠次數增多患癌機會降低。此外，浸潤性上皮性卵巢癌中，約10%與常染色體顯性高滲透性基因因素有關，主要涉及生殖細胞中BRCA1或BRCA2基因突變。攜帶BRCA1和BRCA2基因突變的女性，終生發(fā)生卵巢癌的風險分別為40%及20%。B超提示卵巢腫塊，CA125也高于正常水平，是惡性腫瘤么？血清CA125是輔助判斷卵巢腫塊良惡性的重要指標，但不是卵巢癌的特異性標志。正常情況下，女性血清CA125水平< 35u／ml,但在月經期、正常妊娠早期以及婦科某些良性疾病如子宮內膜異位癥、子宮肌瘤、子宮肉瘤、子宮內膜癌等疾病中也可觀察到CA125升高。若CA125值升高到200 u／ml，則需高度警惕卵巢癌可能。僅有盆腔B超及血清CA125結果，哪些情況需要高度警惕卵巢癌？1、初潮前或絕經后女性B超提示附件包塊或增大卵巢（絕經后卵巢萎縮至平均1.5*1*0.5cm）；2、卵巢腫塊直徑大于5cm；3、血清CA125大于200u／ml；4、B超提示腫塊為實性或囊實性者；5、雙側卵巢均發(fā)現腫塊。若出現上述情況，建議進一步檢查，如盆腔MRI等。我的卵巢腫塊需要切除么？如果年輕女性體檢B超提示有盆腔囊性占位，直徑在5cm左右或以下，可觀察2個月經周期，在月經結束后一周左右再次復查盆腔B超，一般功能性囊腫在8周內會自然縮小，如果腫塊不縮小，反而增大，則需進一步檢查；年輕女性腫塊如大于5cm，則需引起高度重視，因為50%卵巢實質性腫瘤是惡性的。而絕經后女性如發(fā)現盆腔腫塊或婦檢時捫及增大卵巢，首先需要考慮卵巢癌可能。由于卵巢腫瘤惡變機會多，即便是良性腫瘤，也可以有惡性行為向腹腔各臟器或腹膜種植。此外，臨床檢查很難鑒別良性及惡性腫瘤，因此，原則上卵巢腫塊直徑大于5cm，都有手術探查的指征。當然啦，如懷疑惡性可能，也要考慮手術切除，根據術中病理結果決定下一步治療方案。綜上，如果您想做一些卵巢腫瘤方面的篩查，可以考慮每年一次婦科檢查（盆腔檢查）、盆腔（陰道）超聲及血清CA125檢測，如有異常，您大概可以根據今天的小科普判斷良惡性了吧，但我們仍然建議您一定要去正規(guī)醫(yī)院就診哦～2021年05月25日1116
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李藝主任醫(yī)師 北京大學人民醫(yī)院 婦科 卵巢腫瘤合并妊娠比較常見，較非妊娠期危害大。良性90%以上為成熟性囊性畸胎瘤及漿液性或黏液性囊腺瘤。惡性腫瘤合并妊娠較少見，占妊娠合并卵巢腫瘤的5%，但危害更嚴重，年輕孕婦常為無性細胞瘤，其次為胚胎癌、未成熟畸胎瘤及內胚竇瘤。40歲左右孕婦以上皮性卵巢癌較多見。由于妊娠盆腔充血，腫瘤增長迅速，惡性腫瘤易擴散。早期妊娠可因腫瘤嵌入盆腔引起流產；中期妊娠時隨子宮增大，腫瘤易發(fā)生蒂扭轉，成為急腹癥；妊娠晚期可導致胎位異常，分娩時可引起腫瘤破裂或出現梗阻性難產。其臨床癥狀不明顯，常在早孕行三合診檢查或出現并發(fā)癥時被發(fā)現，需根據病史、臨床表現、B型超聲檢查診斷。根據妊娠時間、腫瘤大小、性質決定治療。一般情況下，如卵巢腫瘤高度懷疑為惡性，為保全孕婦性命，均應盡早手術治療，而不以妊娠作為主要考慮。當考慮良性腫瘤時，可參考下列情況進行處理：1）早期妊娠：如卵巢腫瘤小于5cm，不能完全排除妊娠期黃體囊腫，因此時期手術易誘發(fā)流產，可密切觀察其消長情況。2）中期妊娠：妊娠14～16周期間，最宜施行手術，可根據情況在腹腔鏡或開腹條件下行單側附件切除或單純腫瘤剔除術，術后應注意保胎防止流產。3）妊娠28周以后：手術較難進行，且易引起流產，最好能等待至胎兒成熟或產后進行。4）妊娠晚期：如腫瘤已被推至盆腔外，無阻塞產道可能，可在產后手術。如腫瘤阻塞產道，可根據情況行剖宮產同時切除腫瘤。妊娠期發(fā)生卵巢腫瘤并發(fā)癥：如卵巢腫瘤扭轉、破裂或可疑惡性，均應立即手術。2021年05月14日2335
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