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劉現(xiàn)紅副主任醫(yī)師 海南省婦女兒童醫(yī)學(xué)中心 婦科 如何確定卵巢腫物的性質(zhì)？卵巢腫物患者最為擔(dān)心的問題是腫瘤性質(zhì)，良性還是惡性？醫(yī)師鑒別卵巢腫物的性質(zhì)有一定困難，術(shù)前主要依據(jù)患者的癥狀、體征、輔助檢查三個(gè)方面對(duì)卵巢腫物的性質(zhì)進(jìn)行鑒別，確切的性質(zhì)組織病理學(xué)才是金標(biāo)準(zhǔn)。卵巢腫物有什么危害？一、影響卵巢功能卵巢是女性激素分泌的主要腺體，卵巢腫物破壞正常卵巢組織，可影響卵巢的內(nèi)分泌功能，表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂。二、導(dǎo)致不孕，卵巢是卵子發(fā)育、成熟、排出的場所，若卵巢腫物破壞卵巢皮質(zhì)內(nèi)的卵泡，使卵子發(fā)育成熟及排除受損，就會(huì)導(dǎo)致不孕。如子宮內(nèi)膜異位癥、巧克力囊腫、盆腔炎、附件膿腫、輸卵管積水，還可以涉及其他復(fù)雜的機(jī)理，導(dǎo)致不孕。三、并發(fā)癥，卵巢腫物并扭轉(zhuǎn)、卵巢腫物破裂、卵巢腫物合并感染、卵巢腫物惡性變。 前三種卵巢腫物并發(fā)癥者需要急診手術(shù)。卵巢癌為什么是隱形的殺手？臨床上，卵巢癌的早七診斷十分困難，最常見于50到70歲婦女，女年輕女性也有發(fā)生。因沒有特異性癥狀，多數(shù)表現(xiàn)為腹脹、食欲下降等，卵巢癌被稱為隱匿的殺手?？傮w預(yù)后較差，70%左右出現(xiàn)癥狀，就診時(shí)已屬晚期，五年生存率僅30%，是婦科惡性腫瘤中病死率最高的。如何預(yù)防卵巢癌？希望廣大女性朋友關(guān)注自己的健2021年04月24日
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姜大朋主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 腫瘤科 近期，我們收治了一例卵巢腫瘤患兒，家長強(qiáng)烈要求做微創(chuàng)手術(shù)，經(jīng)過反復(fù)溝通后還是采取了我們推薦的開放手術(shù)。下面我給各位介紹下兒童卵巢腫瘤手術(shù)方式的選擇。兒童卵巢腫瘤中多數(shù)為囊性/良性腫瘤，其中惡性腫瘤僅占10%～20%。由于微創(chuàng)手術(shù)可減少術(shù)后疼痛、切口外觀好、住院時(shí)間短、減少腹腔粘連等因素，小兒外科醫(yī)生和家長均首選微創(chuàng)手術(shù)。該技術(shù)在兒童卵巢病變中已廣泛開展和運(yùn)用。微創(chuàng)手術(shù)切除卵巢病變目前已是標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，我們中心亦常規(guī)開展腹腔鏡手術(shù)。但是對(duì)于一些特殊病例進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)治療時(shí)，還需引起家長和醫(yī)生的注意。對(duì)于較大的卵巢腫塊，手術(shù)操作空間有限，行腫瘤剝除術(shù)時(shí)會(huì)增加腫瘤破潰的風(fēng)險(xiǎn)，尤其是腫瘤性質(zhì)不明時(shí)，可能存在提高惡性腫瘤分期的危險(xiǎn)。對(duì)于這種情況，沒必要盲目追求微創(chuàng)。此外，術(shù)前及術(shù)中冰凍切片對(duì)于判斷腫瘤良惡性仍有一定局限性，且微創(chuàng)手術(shù)無法觸摸可疑的淋巴結(jié)和腫塊，對(duì)于高度懷疑為惡性的尤其是體積較大的卵巢腫瘤開放手術(shù)仍是首選。我院兒童腫瘤外科微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)力量雄厚，醫(yī)生對(duì)各類良惡性腫瘤的微創(chuàng)手術(shù)處理經(jīng)驗(yàn)豐富，技術(shù)全面。同時(shí)借助于我院兒童腫瘤內(nèi)科放化療的絕對(duì)優(yōu)勢，所有腫瘤外科醫(yī)護(hù)均全身心投入于兒童腫瘤疾病的攻克，幫家長坦然面對(duì)腫瘤，給兒童健康美好的未來！2021年04月19日1047
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張宏濤主治醫(yī)師 首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院 心臟外科 作為兒童期的一種少見實(shí)體瘤，卵巢腫瘤年發(fā)病率僅約10萬分之2.6-3，其中惡性腫瘤僅占10%-20%。然而，少見或者罕見不代表不存在，當(dāng)自己的孩子最終確診卵巢腫瘤時(shí)，我們?cè)撊绾谓邮芤?guī)范治療呢。之前一篇文章我已經(jīng)簡述過卵巢畸胎瘤，它是卵巢常見生殖細(xì)胞腫瘤中的一種，而大體講，卵巢腫瘤共分三類，即生殖細(xì)胞腫瘤、性索-間質(zhì)來源腫瘤和上皮性腫瘤。在兒童中，生殖細(xì)胞腫瘤占到了60%~80%（成人則上皮性腫瘤最多見），而卵巢性索-間質(zhì)腫瘤（ovarian sex cord stromal tumor，SCST)僅占卵巢腫瘤的大概4.3%-6%，而本文主角，性索-間質(zhì)腫瘤“下屬”的卵巢支持－間質(zhì)細(xì)胞瘤（Sertoli－Leydig cell tumor，SLCT）則更為罕見，占卵巢腫瘤比率＜0. 5％ 。一、什么叫性索間質(zhì)腫瘤。在胚胎發(fā)育過程中，原始性腺中的性索組織演變成卵巢的顆粒細(xì)胞，原始性腺中的特殊間葉組織演變成女性卵巢的泡膜細(xì)胞。SCST是由上述性索間質(zhì)組織或特殊的間葉組織演化而形成的腫瘤，它們保留了原來各自的分化特性，腫瘤可由單一細(xì)胞構(gòu)成，如顆粒細(xì)胞、泡膜細(xì)胞、支持細(xì)胞、間質(zhì)細(xì)胞；也可由兩種或多種細(xì)胞成分組合而成。大部分卵巢性索間質(zhì)腫瘤為良性，而惡性卵巢性索間質(zhì)腫瘤主要包括顆粒細(xì)胞瘤、惡性卵泡膜細(xì)胞瘤、中低分化支持-間質(zhì)細(xì)胞瘤、惡性類固醇細(xì)胞瘤、具有惡性潛能環(huán)管狀性索腫瘤等，其中以前三者較多見。二、什么叫支持-間質(zhì)細(xì)胞瘤（Sertoli－Leydig cell tumor，SLCT）。卵巢支持－間質(zhì)細(xì)胞瘤（SLCT）由形態(tài)學(xué)上類似于男性 Sertoli（睪丸支持） 細(xì)胞和 Leydig（睪丸間質(zhì)） 細(xì)胞的細(xì)胞按照不同比例混合而成，各年齡組均可發(fā)生，尤其好發(fā)于年輕女性，平均年齡 25 歲。而根據(jù) Sertoli 細(xì)胞形成的管狀結(jié)構(gòu)的分化程度和原始性腺間質(zhì)成分的多少，SLCT可分為高分化、中分化、低分化、網(wǎng)狀型及伴異源性成分五種類型。高分化患者常年紀(jì)較大，網(wǎng)狀型則常發(fā)生于年輕患者，平均為15歲，并且缺乏明顯男性化臨床表現(xiàn)。至于SLCT的良惡性，高分化Sertoli-Leydig細(xì)胞瘤是非常少見的良性腫瘤，極少復(fù)發(fā)。中分化Sertoli-Leydig細(xì)胞瘤，臨床惡性的發(fā)生率10%~30%，低分化Sertoli-Leydig細(xì)胞瘤，臨床惡性的發(fā)生率60%，可靠的惡性指征是卵巢外擴(kuò)散或轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移常發(fā)生在網(wǎng)膜、腹腔淋巴結(jié)、肝。三、本病患者會(huì)有什么臨床表現(xiàn)呢。遺憾的是，大部分卵巢腫瘤患者早期多無癥狀，即使有癥狀，往往也是非特異性的。在兒童及青少年患者中，由于其盆腔空間較小，當(dāng)腫瘤增長過大時(shí)容易出現(xiàn)腹痛、腹脹及自覺腹部包塊等臨床表現(xiàn)，部分患兒則可能表現(xiàn)為類似闌尾炎的腹痛癥狀，而更加少見的一種首發(fā)癥狀，則可能是卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)。另外，兒童相對(duì)成人的特點(diǎn)是，這部分患者年齡較小，病史往往描述不清，且基本沒有定期的婦科方面體檢。家屬往往也難以意識(shí)到生殖系統(tǒng)的疾病，這也導(dǎo)致部分卵巢腫瘤患兒首診時(shí)已經(jīng)相對(duì)較遲了。至于本文主角，因?yàn)殚g質(zhì)細(xì)胞可分泌雄激素，所以青春期的支持-間質(zhì)細(xì)胞瘤患兒可能會(huì)出男性化的癥狀。有數(shù)據(jù)表明，大約1/3患者可出現(xiàn)男性化，表現(xiàn)為閉經(jīng)、多毛癥、聲嘶、乳腺萎縮及陰蒂肥大。部分患兒則可出現(xiàn)雌激素增高的表現(xiàn)，如女性假性性早熟和月經(jīng)過多。少數(shù)病例可出現(xiàn)血清甲胎蛋白（AFP）升高，但發(fā)生機(jī)制并不清楚。四、那么如何發(fā)現(xiàn)及治療本病呢？首先需要明確的是，本病在術(shù)前確診是極其困難的，我們術(shù)前能做的是結(jié)合臨床表現(xiàn)，各項(xiàng)化驗(yàn)及檢查來大致評(píng)估腫瘤來源及良惡性，從而初步確定治療方案，最終本病確診基本都是依賴術(shù)后的病理分析。不過，術(shù)前的一些蛛絲馬跡或許可以幫我們提前大致“定位”卵巢腫瘤性質(zhì)，比如，術(shù)前化驗(yàn)中雌二醇和睪酮的異常升高往往與性索-間質(zhì)腫瘤相關(guān)，而對(duì)于懷疑存在卵巢腫瘤的患兒，B超是首選檢查，它可初步明確腫瘤的來源、大小和成分，也可較準(zhǔn)確的判斷腫瘤的良、惡性。而CT或MRI檢查，則可以幫助判斷卵巢腫瘤的累及范圍和程度、病變的形態(tài)和內(nèi)部結(jié)構(gòu)、腫瘤的毗鄰關(guān)系和轉(zhuǎn)移情況以及協(xié)助腫瘤進(jìn)行分期。治療方面，依然以手術(shù)為主，手術(shù)分微創(chuàng)和開放手術(shù)。術(shù)前如果綜合評(píng)估后考慮惡性卵巢腫瘤可能，則大部分患兒需要放棄微創(chuàng)手術(shù)而行開腹探查。開腹手術(shù)的好處是可以觸摸可疑的淋巴結(jié)和腫塊，而且更能避免腫瘤破裂進(jìn)而影響預(yù)后。對(duì)于術(shù)前無法評(píng)估良惡性而行微創(chuàng)手術(shù)的患兒，假如術(shù)后后病理診斷為惡性腫瘤，則可能需盡早進(jìn)行再次開腹手術(shù)探查和分期，以便后續(xù)開展化療在內(nèi)的綜合治療，降低腫瘤復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，以免影響最終預(yù)后。對(duì)于兒童及青少年來說，手術(shù)范圍往往是更大的挑戰(zhàn)，這部分人群和家長往往希望保留生育功能，所以成人女性的全面分期手術(shù)有的時(shí)候不太適合。不過總的原則是，支持-間質(zhì)細(xì)胞瘤患兒的手術(shù)范圍需要根據(jù)患者年齡、生育需求、臨床分期、腫瘤大小及分化程度、腫瘤有無破裂等因素決定。但是，話說回來，如果最終確診的是惡性的支持-間質(zhì)細(xì)胞瘤，那么，提高患兒的生存率其實(shí)是首要考慮，生育能力只能退而求其次。所以，這部分患兒可能最少需要進(jìn)行單側(cè)的附件（卵巢、輸卵管）切除，甚至需要后續(xù)進(jìn)行化療等綜合治療。五、預(yù)后怎么樣。因?yàn)閮和扒嗌倌曛С郑g質(zhì)細(xì)胞瘤罕見，所以這方面的臨床經(jīng)驗(yàn)及數(shù)據(jù)支持不多。因此本文借鑒的是成人數(shù)據(jù)。大體來說，卵巢SLCT的預(yù)后與該病的FIGO（國際婦產(chǎn)聯(lián)盟）臨床分期及病理學(xué)分級(jí)(分化程度)相關(guān)。卵巢高分化SLCT基本無惡變可能性， 5年生存率為100％；卵巢中分化及低分化SLCTs 的惡變率分別為11％和59％，其5年生存率約為 80％。 對(duì)于局灶腫瘤體積超過15cm、腫瘤細(xì)胞分化差、核分裂相多見、網(wǎng)狀成分多者預(yù)后可能較差?；氐絻和?，數(shù)據(jù)永遠(yuǎn)是冰冷的，對(duì)個(gè)體而言意義不大，如果我們的孩子最終確診了這種罕見病，那么家長和醫(yī)生能做的，只能是謹(jǐn)慎而全面的評(píng)估和治療了。2021年03月02日3619
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李燦宇主任醫(yī)師 鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院 婦科 本文為鄭大三附院 婦科一病區(qū) 王凱麗醫(yī)生原創(chuàng)張女士，41歲，平素月經(jīng)周期正常。以“彩超發(fā)現(xiàn)宮腔內(nèi)偏高回聲20天”為主訴入院。20天前查彩超提示子宮內(nèi)膜增厚（19mm），回聲不均勻并多發(fā)偏高回聲（較大者范圍約11*10mm，可及血流信號(hào)）。入院后的彩超提示：除了之前發(fā)現(xiàn)的子宮內(nèi)膜息肉外，左附件區(qū)可及范圍約39*32mm的實(shí)性低回聲包塊，其內(nèi)側(cè)可及30*26mm的卵巢回聲，二者關(guān)系密切，包塊后方伴明顯聲衰減（來源于卵巢的外生型包塊？纖維瘤？）盆腔核磁：子宮內(nèi)膜增厚并宮腔內(nèi)異常強(qiáng)化影，考慮子宮內(nèi)膜息肉。左附件區(qū)可見類圓形T1低信號(hào)、T2低信號(hào)、DWI稍高信號(hào)，范圍約31.7*39.8mm，邊界較清，增強(qiáng)后輕度不均勻強(qiáng)化。手術(shù)情況：術(shù)中見子宮后位，正常大小，左側(cè)卵巢增大，近骨盆漏斗韌帶處可見一大小約4*3cm腫物，質(zhì)地硬，形態(tài)不規(guī)則，腫物與正常卵巢組織呈啞鈴型。右側(cè)附件正常。宮腔鏡下宮腔內(nèi)多發(fā)息肉。術(shù)中快速病理回示:（左卵巢腫物）考慮Brenner瘤。與家屬溝通后行左側(cè)附件切除術(shù)。術(shù)后常規(guī)病理：（左卵巢腫物+左輸卵管）左卵巢Brenner瘤，左側(cè)輸卵管慢性炎。術(shù)后診斷：1.左卵巢Brenner腫瘤 2.子宮內(nèi)膜息肉術(shù)后宮腔放置曼月樂環(huán)預(yù)防子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)，術(shù)后恢復(fù)后出院。討論：卵巢Brenner瘤（勃勒納瘤）為卵巢表面上皮腫瘤，約占卵巢腫瘤的2%，是卵巢所有上皮腫瘤中最少見的一種。按WHO分類，分為良性，交界性和惡性。大部分為良性，交界性和惡性僅占所有卵巢Brenner瘤3% ~ 5%。絕大多數(shù)為單側(cè)發(fā)病，少數(shù)為雙側(cè)，腫瘤生長比較緩慢，常與卵巢囊腺瘤合并發(fā)生。病因：發(fā)病起源尚不清楚，目前普遍認(rèn)為來源于卵巢表面上皮或來自表面上皮的囊腫，經(jīng)過移行上皮化生而成，又稱纖維上皮腫瘤或移行細(xì)胞瘤，在組織學(xué)上與尿路上皮相似。部分病例可能起源于輸卵管腹膜連接處的Walthard細(xì)胞巢，后者是化生性移行上皮形成的細(xì)胞巢，陷于輸卵管旁組織內(nèi)，大多數(shù)Brenner腫瘤也位于此處。臨床表現(xiàn)：卵巢Brenner瘤可發(fā)生于任何年齡，其中良性好發(fā)于40～50歲女性，交界性及惡性的好發(fā)年齡偏大，較良性晚10年左右。卵巢Brenner瘤多為單側(cè)發(fā)病，僅7%～8%的良性為雙側(cè)發(fā)病，12%的惡性為雙側(cè)發(fā)病。卵巢Brenner瘤通常無明顯臨床癥狀，常于手術(shù)探查時(shí)或術(shù)后病理時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。交界性及惡性Brenner瘤與其他卵巢上皮腫瘤具有相似的臨床癥狀。最常見的臨床表現(xiàn)有腹痛、腹脹，一些病人可能有盆腔包塊、月經(jīng)紊亂、絕經(jīng)后陰道流血或者無明顯臨床癥狀。卵巢良性腫瘤僅有 15%～30%伴有不同程度腹水，卵巢Brenner瘤是常見良性腫瘤伴有腹水和（或）胸水的腫瘤之一。因此卵巢Brenner瘤的臨床癥狀主要與腫瘤大小、部位及良惡性等因素有關(guān)。診斷：因?yàn)檫@類腫瘤缺乏特征性的影像學(xué)特征及腫瘤標(biāo)志物，Brenner腫瘤通常被偶然發(fā)現(xiàn)，術(shù)前一般無法做出Brenner腫瘤的預(yù)測。目前Brenner腫瘤的診斷及分類仍然依賴于組織病理學(xué)。1.血清學(xué)檢查：目前尚無特異的腫瘤標(biāo)志物。部分病例中CA199、CA125 值或輕度升高，但診斷意義不大。2.影像學(xué)檢查：1.1 子宮附件彩超：卵巢良性實(shí)性Brenner瘤多伴有不定形鈣化，可呈“蛋殼”征，瘤內(nèi)血流不豐富，為良性實(shí)性Brenner瘤所特有。因此對(duì)實(shí)性Brenner瘤，B超在其診斷中有重要價(jià)值。而對(duì)于囊性Brenner瘤，超聲診斷較為困難，有待于進(jìn)一步研究分析其聲像特征。1.2 CT：良性Brenner瘤典型的CT表現(xiàn)為實(shí)性腫塊，伴有不同程度鈣化，增強(qiáng)強(qiáng)化不明顯，少數(shù)可合并其他囊性腫瘤，可表現(xiàn)為囊實(shí)性，并見分隔，需與交界性相鑒別。交界性Brenner瘤的CT多表現(xiàn)為以囊性為主包括，其內(nèi)可見分隔，囊內(nèi)可見乳頭樣突起及點(diǎn)狀鈣化，增強(qiáng)后分隔內(nèi)可見較明顯強(qiáng)化。惡性罕見，CT表現(xiàn)與其他卵巢上皮癌相似，無特異性表現(xiàn)，有待研究。此外CT對(duì)提示腫瘤的局部浸潤、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況有一定作用。因此CT平掃及增強(qiáng)相結(jié)合對(duì)卵巢Brenner瘤良、惡性鑒別的具有一定參考意義。3.組織病理學(xué)檢查 卵巢Brenner瘤的確診主要靠病理學(xué)檢查。良性Brenner瘤大部分呈實(shí)性，少數(shù)體積較大且呈囊性，同時(shí)不伴有鈣化。良性Brenner瘤在組織學(xué)上以移行細(xì)胞巢散布在明顯增生的纖維性間質(zhì)中為特點(diǎn)。交界性Brenner瘤多呈囊性，可為單房或多房，伴有菜花狀、乳頭狀腫塊突入一個(gè)或多個(gè)囊腔中。在組織學(xué)上交界性與良性相比，多伴顯著增生成不同程度的非典型性細(xì)胞，而無間質(zhì)浸潤。卵巢惡性Brenner瘤大體檢查均為囊實(shí)性、切面灰白或灰黃色，質(zhì)糟脆，肉眼觀與卵巢其余惡性上皮源性腫瘤不易區(qū)分。鏡下腫瘤細(xì)胞不典型性及間質(zhì)浸潤有助于識(shí)別惡性Brenner腫瘤。免疫組織化學(xué)染色有助于Brenner腫瘤 的診斷及鑒別診斷。治療與預(yù)后：卵巢Brenner瘤的治療以手術(shù)為主。良性Brenner瘤對(duì)于年輕的、有保留卵巢功能要求的患者可行腫瘤切除或患側(cè)附件切除，而對(duì)于絕經(jīng)的、無生育要求的患者，可盡量行附件加子宮切除術(shù)。交界性Brenner瘤多采用子宮加雙附件切除術(shù)，術(shù)后多不進(jìn)行預(yù)防性化療。惡性患者手術(shù)方式的選擇與其他卵巢上皮惡性腫瘤相似，其中對(duì)于晚期患者，應(yīng)行腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)，盡可能切除病灶。但有研究表明，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移不常見于惡性Brenner瘤，清掃淋巴結(jié)不能改善預(yù)后，因此目前對(duì)于惡性的患者是否常規(guī)行淋巴結(jié)清掃術(shù)是存在爭議。惡性Brenner瘤的術(shù)后輔助治療與卵巢上皮惡性腫瘤相似，以化療為主，且暫未發(fā)現(xiàn)特異性化療方案。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，惡性患者術(shù)后進(jìn)行紫杉醇加卡鉑（TC）化療，其完全反應(yīng)率可達(dá)90%。因此紫杉醇聯(lián)合鉑類的化療方案是目前卵巢惡性Brenner瘤的首選化療方案。綜上所述，卵巢Brenner瘤臨床較少見，無特異性臨床特征，影像學(xué)檢查中B超、CT對(duì)其診斷價(jià)值較大，但目前仍未發(fā)現(xiàn)其特有影像學(xué)表現(xiàn)，只能依靠術(shù)后病理確診。其治療以手術(shù)為主，惡性可術(shù)后輔助其他治療，以化療為主，現(xiàn)無特異性化療方案，以紫杉醇及鉑類為首選化療藥，其輔助治療有待進(jìn)一步研究。參考文獻(xiàn)：1.鐘萍萍，金玉蘭，卵巢Brenner腫瘤臨床病理分析［J］.中華病理學(xué)雜志，2019,48（8）：615-619.2.宋芳，呂京澴，卵巢Brenner腫瘤14例臨床病理分析［J］.臨床與實(shí)驗(yàn)病理學(xué)雜志，2019，35（1）：105-106.3.王雅琦，王福玲，卵巢Brenner腫瘤的診療進(jìn)展［J］.實(shí)用婦科內(nèi)分泌雜志，2018，5（1）：7-8.4.Dimitrios Nasioudis, Giovanni Sisti, Malignant Brenner tumors of the ovary: a population-based analysis［J］. Gynecologic Oncology, 2016,142,44-49.2021年01月19日9235
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程璽主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 腫瘤婦科 卵巢腫瘤是女性生殖系統(tǒng)常見腫瘤之一。其發(fā)病較為隱蔽，在早期往往沒有明顯癥狀。多數(shù)患者在普查或因其他疾病就醫(yī)時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。確診卵巢腫瘤后，患者并不需要過分擔(dān)心，并不是所有的卵巢腫瘤都是惡性腫瘤。但是患者需要遵從醫(yī)囑，行進(jìn)一步檢查，明確腫瘤的良惡性，以便確定后續(xù)的治療方案 。一、常見卵巢腫瘤及其常見癥狀 卵巢腫瘤的診斷通常術(shù)前檢查（婦科查體、影像學(xué)檢查、腫瘤標(biāo)記物等）可以幫助判斷，但是最終明確診斷包括具體類型，還是需要以病理診斷為準(zhǔn)。1.良性腫瘤一般無明顯不適，較小的包塊一般不產(chǎn)生癥狀，偶有患側(cè)下腹沉墜或牽痛的感覺?？汕宄|及腹部腫塊，表面光滑，無壓痛，有囊性感，可以活動(dòng)。常見卵巢良性腫瘤包括：漿液性囊腺瘤、粘液性囊腺瘤、成熟性畸胎瘤等。2.惡性腫瘤早期無特殊癥狀，但生長迅速，包塊多不規(guī)則，無移動(dòng)性，可伴腹水，短期內(nèi)出現(xiàn)全身癥狀如衰弱、發(fā)熱、食欲不振等。如卵巢癌、惡性畸胎瘤等。可以是原發(fā)于卵巢的，也可以是消化道惡性腫瘤轉(zhuǎn)移而來的。3.交界性卵巢腫瘤有些卵巢腫瘤是介于良性腫瘤和惡性腫瘤之間的，可以表現(xiàn)為附件腫塊，也可以出現(xiàn)盆腹腔轉(zhuǎn)移。這種腫瘤對(duì)于化療相對(duì)不敏感。對(duì)于疾病早期的年輕患者可以采用保留生育功能的手術(shù)。4．轉(zhuǎn)移性卵巢腫瘤不少消化道惡性腫瘤，例如胃癌、腸癌、膽囊癌、乳腺癌等可以發(fā)生卵巢轉(zhuǎn)移，有的在原發(fā)腫瘤治療中或治療后發(fā)現(xiàn)；有的甚至先發(fā)現(xiàn)卵巢腫瘤，進(jìn)一步檢查消化道時(shí)才發(fā)現(xiàn)原發(fā)灶。（具體內(nèi)容見轉(zhuǎn)移性卵巢腫瘤篇）二、診斷方法1.臨床診斷主要依靠臨床征象，腫瘤生長速度等來判斷。還應(yīng)進(jìn)行婦科檢查，判斷腫瘤的位置和周圍器官的關(guān)系。2.腫瘤標(biāo)志物卵巢惡性腫瘤一般會(huì)有CA125、HE4、AFP、CEA、CA199等一系列腫瘤標(biāo)志物升高，良性卵巢腫瘤常不伴有腫瘤標(biāo)志物升高。3.超聲檢查可協(xié)助盆腔或腹部腫瘤的定位，其準(zhǔn)確率高達(dá)90%以上；區(qū)分囊性或?qū)嵭阅[瘤、子宮或附件；鑒別卵巢腫瘤、腹水或包裹性積液。4.影像學(xué)檢查在超聲檢查的基礎(chǔ)上，若懷疑是惡性腫瘤，條件允許情況下還應(yīng)進(jìn)一步行腹部CT、盆腔MRI或PET/CT等影像學(xué)檢查。5.細(xì)胞學(xué)診斷若懷疑是卵巢惡性腫瘤合并腹水或胸水的病人，可做腹水或胸水穿刺查癌細(xì)胞。6.腹腔鏡檢查在腹腔鏡直視下觀測腫瘤生長方式、轉(zhuǎn)移部位，協(xié)助分期，并且可以取比較多的組織進(jìn)行病理診斷，對(duì)指導(dǎo)治療有一定價(jià)值。2020年03月25日3076
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2020年02月07日2913
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