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趙迎超主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 腫瘤中心 科普宣教 |該拿你怎么辦，我的卵巢腫塊？門診上或經(jīng)常有朋友過來咨詢，說我B超查出一個卵巢來源可能的盆腔占位，我該怎么辦?。科鋵嵈蠹抑院芫o張，是擔(dān)心自己的卵巢腫塊為惡性腫瘤。據(jù)最新權(quán)威數(shù)據(jù)統(tǒng)計，我國每年約有5萬新發(fā)卵巢癌，發(fā)病率約為5～10／10萬。由此可見，大部分卵巢腫塊是良性。那么，卵巢良性腫瘤需要處理么？哪些情況下需要高度警惕卵巢惡性腫瘤呢？我的卵巢腫塊可能是什么？卵巢腫瘤是女性生殖系統(tǒng)常見的腫瘤之一。常見的卵巢腫瘤分良性、惡性及交界性。良性較多見的是功能性囊腫、囊腺瘤等。卵巢囊腺瘤是最常見的卵巢腫瘤，占所有卵巢腫瘤的60%－70％。在絕經(jīng)前的女性中，卵巢癌只占卵巢腫物的5%，所以你的卵巢腫塊很可能是一個卵巢良性腫瘤哦～我為什么會出現(xiàn)卵巢腫塊？關(guān)于卵巢腫塊的發(fā)病原因至今不明。目前研究發(fā)現(xiàn)一些可能增加卵巢癌的特異因素。如不孕婦女或未婚女性易患卵巢癌，而妊娠次數(shù)增多患癌機會降低。此外，浸潤性上皮性卵巢癌中，約10%與常染色體顯性高滲透性基因因素有關(guān)，主要涉及生殖細胞中BRCA1或BRCA2基因突變。攜帶BRCA1和BRCA2基因突變的女性，終生發(fā)生卵巢癌的風(fēng)險分別為40%及20%。B超提示卵巢腫塊，CA125也高于正常水平，是惡性腫瘤么？血清CA125是輔助判斷卵巢腫塊良惡性的重要指標(biāo)，但不是卵巢癌的特異性標(biāo)志。正常情況下，女性血清CA125水平< 35u／ml,但在月經(jīng)期、正常妊娠早期以及婦科某些良性疾病如子宮內(nèi)膜異位癥、子宮肌瘤、子宮肉瘤、子宮內(nèi)膜癌等疾病中也可觀察到CA125升高。若CA125值升高到200 u／ml，則需高度警惕卵巢癌可能。僅有盆腔B超及血清CA125結(jié)果，哪些情況需要高度警惕卵巢癌？1、初潮前或絕經(jīng)后女性B超提示附件包塊或增大卵巢（絕經(jīng)后卵巢萎縮至平均1.5*1*0.5cm）；2、卵巢腫塊直徑大于5cm；3、血清CA125大于200u／ml；4、B超提示腫塊為實性或囊實性者；5、雙側(cè)卵巢均發(fā)現(xiàn)腫塊。若出現(xiàn)上述情況，建議進一步檢查，如盆腔MRI等。我的卵巢腫塊需要切除么？如果年輕女性體檢B超提示有盆腔囊性占位，直徑在5cm左右或以下，可觀察2個月經(jīng)周期，在月經(jīng)結(jié)束后一周左右再次復(fù)查盆腔B超，一般功能性囊腫在8周內(nèi)會自然縮小，如果腫塊不縮小，反而增大，則需進一步檢查；年輕女性腫塊如大于5cm，則需引起高度重視，因為50%卵巢實質(zhì)性腫瘤是惡性的。而絕經(jīng)后女性如發(fā)現(xiàn)盆腔腫塊或婦檢時捫及增大卵巢，首先需要考慮卵巢癌可能。由于卵巢腫瘤惡變機會多，即便是良性腫瘤，也可以有惡性行為向腹腔各臟器或腹膜種植。此外，臨床檢查很難鑒別良性及惡性腫瘤，因此，原則上卵巢腫塊直徑大于5cm，都有手術(shù)探查的指征。當(dāng)然啦，如懷疑惡性可能，也要考慮手術(shù)切除，根據(jù)術(shù)中病理結(jié)果決定下一步治療方案。綜上，如果您想做一些卵巢腫瘤方面的篩查，可以考慮每年一次婦科檢查（盆腔檢查）、盆腔（陰道）超聲及血清CA125檢測，如有異常，您大概可以根據(jù)今天的小科普判斷良惡性了吧，但我們?nèi)匀唤ㄗh您一定要去正規(guī)醫(yī)院就診哦～2021年05月25日
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李燦宇主任醫(yī)師 鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院 婦科 本文為鄭大三附院 婦科一病區(qū) 王凱麗醫(yī)生原創(chuàng)張女士，41歲，平素月經(jīng)周期正常。以“彩超發(fā)現(xiàn)宮腔內(nèi)偏高回聲20天”為主訴入院。20天前查彩超提示子宮內(nèi)膜增厚（19mm），回聲不均勻并多發(fā)偏高回聲（較大者范圍約11*10mm，可及血流信號）。入院后的彩超提示：除了之前發(fā)現(xiàn)的子宮內(nèi)膜息肉外，左附件區(qū)可及范圍約39*32mm的實性低回聲包塊，其內(nèi)側(cè)可及30*26mm的卵巢回聲，二者關(guān)系密切，包塊后方伴明顯聲衰減（來源于卵巢的外生型包塊？纖維瘤？）盆腔核磁：子宮內(nèi)膜增厚并宮腔內(nèi)異常強化影，考慮子宮內(nèi)膜息肉。左附件區(qū)可見類圓形T1低信號、T2低信號、DWI稍高信號，范圍約31.7*39.8mm，邊界較清，增強后輕度不均勻強化。手術(shù)情況：術(shù)中見子宮后位，正常大小，左側(cè)卵巢增大，近骨盆漏斗韌帶處可見一大小約4*3cm腫物，質(zhì)地硬，形態(tài)不規(guī)則，腫物與正常卵巢組織呈啞鈴型。右側(cè)附件正常。宮腔鏡下宮腔內(nèi)多發(fā)息肉。術(shù)中快速病理回示:（左卵巢腫物）考慮Brenner瘤。與家屬溝通后行左側(cè)附件切除術(shù)。術(shù)后常規(guī)病理：（左卵巢腫物+左輸卵管）左卵巢Brenner瘤，左側(cè)輸卵管慢性炎。術(shù)后診斷：1.左卵巢Brenner腫瘤 2.子宮內(nèi)膜息肉術(shù)后宮腔放置曼月樂環(huán)預(yù)防子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)，術(shù)后恢復(fù)后出院。討論：卵巢Brenner瘤（勃勒納瘤）為卵巢表面上皮腫瘤，約占卵巢腫瘤的2%，是卵巢所有上皮腫瘤中最少見的一種。按WHO分類，分為良性，交界性和惡性。大部分為良性，交界性和惡性僅占所有卵巢Brenner瘤3% ~ 5%。絕大多數(shù)為單側(cè)發(fā)病，少數(shù)為雙側(cè)，腫瘤生長比較緩慢，常與卵巢囊腺瘤合并發(fā)生。病因：發(fā)病起源尚不清楚，目前普遍認為來源于卵巢表面上皮或來自表面上皮的囊腫，經(jīng)過移行上皮化生而成，又稱纖維上皮腫瘤或移行細胞瘤，在組織學(xué)上與尿路上皮相似。部分病例可能起源于輸卵管腹膜連接處的Walthard細胞巢，后者是化生性移行上皮形成的細胞巢，陷于輸卵管旁組織內(nèi)，大多數(shù)Brenner腫瘤也位于此處。臨床表現(xiàn)：卵巢Brenner瘤可發(fā)生于任何年齡，其中良性好發(fā)于40～50歲女性，交界性及惡性的好發(fā)年齡偏大，較良性晚10年左右。卵巢Brenner瘤多為單側(cè)發(fā)病，僅7%～8%的良性為雙側(cè)發(fā)病，12%的惡性為雙側(cè)發(fā)病。卵巢Brenner瘤通常無明顯臨床癥狀，常于手術(shù)探查時或術(shù)后病理時偶然發(fā)現(xiàn)。交界性及惡性Brenner瘤與其他卵巢上皮腫瘤具有相似的臨床癥狀。最常見的臨床表現(xiàn)有腹痛、腹脹，一些病人可能有盆腔包塊、月經(jīng)紊亂、絕經(jīng)后陰道流血或者無明顯臨床癥狀。卵巢良性腫瘤僅有 15%～30%伴有不同程度腹水，卵巢Brenner瘤是常見良性腫瘤伴有腹水和（或）胸水的腫瘤之一。因此卵巢Brenner瘤的臨床癥狀主要與腫瘤大小、部位及良惡性等因素有關(guān)。診斷：因為這類腫瘤缺乏特征性的影像學(xué)特征及腫瘤標(biāo)志物，Brenner腫瘤通常被偶然發(fā)現(xiàn)，術(shù)前一般無法做出Brenner腫瘤的預(yù)測。目前Brenner腫瘤的診斷及分類仍然依賴于組織病理學(xué)。1.血清學(xué)檢查：目前尚無特異的腫瘤標(biāo)志物。部分病例中CA199、CA125 值或輕度升高，但診斷意義不大。2.影像學(xué)檢查：1.1 子宮附件彩超：卵巢良性實性Brenner瘤多伴有不定形鈣化，可呈“蛋殼”征，瘤內(nèi)血流不豐富，為良性實性Brenner瘤所特有。因此對實性Brenner瘤，B超在其診斷中有重要價值。而對于囊性Brenner瘤，超聲診斷較為困難，有待于進一步研究分析其聲像特征。1.2 CT：良性Brenner瘤典型的CT表現(xiàn)為實性腫塊，伴有不同程度鈣化，增強強化不明顯，少數(shù)可合并其他囊性腫瘤，可表現(xiàn)為囊實性，并見分隔，需與交界性相鑒別。交界性Brenner瘤的CT多表現(xiàn)為以囊性為主包括，其內(nèi)可見分隔，囊內(nèi)可見乳頭樣突起及點狀鈣化，增強后分隔內(nèi)可見較明顯強化。惡性罕見，CT表現(xiàn)與其他卵巢上皮癌相似，無特異性表現(xiàn)，有待研究。此外CT對提示腫瘤的局部浸潤、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況有一定作用。因此CT平掃及增強相結(jié)合對卵巢Brenner瘤良、惡性鑒別的具有一定參考意義。3.組織病理學(xué)檢查 卵巢Brenner瘤的確診主要靠病理學(xué)檢查。良性Brenner瘤大部分呈實性，少數(shù)體積較大且呈囊性，同時不伴有鈣化。良性Brenner瘤在組織學(xué)上以移行細胞巢散布在明顯增生的纖維性間質(zhì)中為特點。交界性Brenner瘤多呈囊性，可為單房或多房，伴有菜花狀、乳頭狀腫塊突入一個或多個囊腔中。在組織學(xué)上交界性與良性相比，多伴顯著增生成不同程度的非典型性細胞，而無間質(zhì)浸潤。卵巢惡性Brenner瘤大體檢查均為囊實性、切面灰白或灰黃色，質(zhì)糟脆，肉眼觀與卵巢其余惡性上皮源性腫瘤不易區(qū)分。鏡下腫瘤細胞不典型性及間質(zhì)浸潤有助于識別惡性Brenner腫瘤。免疫組織化學(xué)染色有助于Brenner腫瘤 的診斷及鑒別診斷。治療與預(yù)后：卵巢Brenner瘤的治療以手術(shù)為主。良性Brenner瘤對于年輕的、有保留卵巢功能要求的患者可行腫瘤切除或患側(cè)附件切除，而對于絕經(jīng)的、無生育要求的患者，可盡量行附件加子宮切除術(shù)。交界性Brenner瘤多采用子宮加雙附件切除術(shù)，術(shù)后多不進行預(yù)防性化療。惡性患者手術(shù)方式的選擇與其他卵巢上皮惡性腫瘤相似，其中對于晚期患者，應(yīng)行腫瘤細胞減滅術(shù)，盡可能切除病灶。但有研究表明，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移不常見于惡性Brenner瘤，清掃淋巴結(jié)不能改善預(yù)后，因此目前對于惡性的患者是否常規(guī)行淋巴結(jié)清掃術(shù)是存在爭議。惡性Brenner瘤的術(shù)后輔助治療與卵巢上皮惡性腫瘤相似，以化療為主，且暫未發(fā)現(xiàn)特異性化療方案。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，惡性患者術(shù)后進行紫杉醇加卡鉑（TC）化療，其完全反應(yīng)率可達90%。因此紫杉醇聯(lián)合鉑類的化療方案是目前卵巢惡性Brenner瘤的首選化療方案。綜上所述，卵巢Brenner瘤臨床較少見，無特異性臨床特征，影像學(xué)檢查中B超、CT對其診斷價值較大，但目前仍未發(fā)現(xiàn)其特有影像學(xué)表現(xiàn)，只能依靠術(shù)后病理確診。其治療以手術(shù)為主，惡性可術(shù)后輔助其他治療，以化療為主，現(xiàn)無特異性化療方案，以紫杉醇及鉑類為首選化療藥，其輔助治療有待進一步研究。參考文獻：1.鐘萍萍，金玉蘭，卵巢Brenner腫瘤臨床病理分析［J］.中華病理學(xué)雜志，2019,48（8）：615-619.2.宋芳，呂京澴，卵巢Brenner腫瘤14例臨床病理分析［J］.臨床與實驗病理學(xué)雜志，2019，35（1）：105-106.3.王雅琦，王福玲，卵巢Brenner腫瘤的診療進展［J］.實用婦科內(nèi)分泌雜志，2018，5（1）：7-8.4.Dimitrios Nasioudis, Giovanni Sisti, Malignant Brenner tumors of the ovary: a population-based analysis［J］. Gynecologic Oncology, 2016,142,44-49.2021年01月19日9231
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竇磊副主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 婦科 囊腫的性質(zhì) 目前認為大多數(shù)囊腫是“功能性的”，是每月的月經(jīng)周期的一部分。 卵泡囊腫。通常卵巢每個月釋放一顆卵子，其生長于名為卵泡的小囊內(nèi)。當(dāng)卵子已成熟，卵泡就會破裂并釋放卵子。若卵泡未破裂，則會形成卵泡囊腫。此類囊腫通常會在 1 至 3 個月內(nèi)消失。 黃體囊腫。一旦卵子被釋放，空卵泡通常會收縮，有助于為下一次排卵做好準(zhǔn)備。如果卵泡閉合且液體在其中積聚，就會形成囊腫。黃體囊腫可能在幾周內(nèi)消失。但是隨著囊腫生長，可能出現(xiàn)出血或引起疼痛。 無功能性囊腫。某些女性的卵巢會產(chǎn)生很多小囊腫。此疾病被稱為多囊卵巢綜合征 (PCOS)。該疾病會使患者難以懷孕。其他無功能性囊腫可能由癌癥引起。絕經(jīng)后（月經(jīng)停止）女性的卵巢囊腫較年輕女性更易癌變。 卵巢囊腫的治療 大多數(shù)囊腫不需治療。其會自行消失。如果囊腫很大或引起問題，則醫(yī)生可能希望對其進行觀察。這意味著患者不需立即采取任何措施。醫(yī)生稍后將再次對其進行檢查。 醫(yī)生可能推薦服用止痛藥物。有時會處方避孕藥。藥物中的激素不會讓囊腫消失，但有助于防止新囊腫形成。 某些卵巢囊腫需要手術(shù)切除。包括大的、不消失的或引起癥狀的囊腫。絕經(jīng)期女性的囊腫可能需要手術(shù)切除，因為這些囊腫可能是癌癥。外科醫(yī)生可能只切除囊腫，或者切除卵巢。具體切除范圍取決于囊腫性質(zhì)。2019年06月07日2506
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李躍文主任醫(yī)師 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院 婦科 一 、個體因素1 、心理因素：精神創(chuàng)傷、心理失衡雖不能致癌，即不能始發(fā)癌，但可降低機體免疫力，使胸腺、 脾、淋巴結(jié)功能下降，使本來被抑制的癌細胞活躍增殖。2 、年齡：良性卵巢腫瘤以30歲為高峰，惡性者以50歲為高峰。3 、解剖、組織、胚胎因素：卵巢雖小，但其發(fā)生腫瘤的潛能極大，因為：1）富含有發(fā)展性的生發(fā)上皮、生殖細胞、間質(zhì)組織、胚胎殘留組織等。2）常年周期性在變化，容易受影響而失調(diào)。3）暴露于內(nèi)外環(huán)境。4、月經(jīng)及內(nèi)源性性激素 雌級素致癌主要在雌酮。雌激素又促進甲基膽蒽（methylcholanthrene,MCA)的致癌能力。5、孕產(chǎn)及哺乳：孕產(chǎn)可以減少卵巢癌的發(fā)生，不過有的是要4產(chǎn)以上才有顯著性。6、肥胖：脂肪可儲存雌激素，減緩其正常代謝。過量的脂肪可轉(zhuǎn)變?yōu)榇仆图谆戄臁?、機體各種功能。 8、血型：在卵巢患者中，O型占40％、A型占44％9、其他疾?。郝殉舶┌榘l(fā)甲狀腺疾病者較常人高3倍。由于低碘使垂體作用增強，促生卵巢癌。二 、感染因素1 、病毒 HIV、HCMV、風(fēng)疹病毒皆可致癌，而流行性腮腺炎病毒和流感病毒 卻可減少卵巢癌的發(fā)生。2 、其他 黃曲霉毒素衍生物可致卵巢癌。三 、生活因素1 、飲食及營養(yǎng)素：脂肪攝入多使卵巢癌增多50％，喝咖啡40年以上可使卵巢癌增加3.4倍。2 、煙酒：日吸煙20支，卵巢癌也稍多。 3 、節(jié)育措施：口服避孕藥可保護卵巢，明顯減少卵巢癌的發(fā)病率。輸卵管絕育也可大大減少卵巢癌的發(fā)生率。四 、 衛(wèi)生學(xué)與醫(yī)學(xué)因素普查能對卵巢腫瘤早發(fā)現(xiàn)，在診治中對良性卵巢腫瘤需術(shù)中剖視健側(cè)卵巢。切除子宮可使保留的卵巢少患癌。五 、 人文社會因素隨著年代前移，近40年卵巢癌患病率增加了3倍。卵巢癌在大城市患病率高于中等城市和偏僻地區(qū)。六 、 環(huán)境因素80％是化學(xué)性的，亞硝胺、煤焦油、烷化劑、鉻等有致癌作用。低鋅、低碘又謂易發(fā)卵巢癌。七 、 遺傳因素卵巢癌患者的一級女性親屬（母女、親姐妹等）患卵巢癌的RR為4.53。有卵巢癌家族史的婦女患卵巢癌的機率是1／6。2008年03月09日16818
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