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2024年06月16日
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劉東光主任醫(yī)師 濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院 婦科 當(dāng)大家拿到B超報(bào)告，看到“低回聲”、“高回聲”、“乳頭狀突起”、“囊壁不規(guī)則”、“彩色血流條索狀”等時(shí)，這些超聲描述到底是什么意思？會(huì)不會(huì)不好??？卵巢是女性全身臟器中原發(fā)腫瘤類型最多的部位，確實(shí)不大好理解。今天我們來(lái)看看關(guān)于卵巢的各種“疾病信號(hào)”描述，究竟是什么意思。1.無(wú)回聲：在超聲圖像中代表清透的液體，比如“水”等。生理性囊腫（如卵泡潴留性囊腫）和良性腫瘤（如單純性囊腫）均表現(xiàn)為無(wú)回聲，二者區(qū)別為前者與月經(jīng)周期有關(guān)，一般月經(jīng)第5~7天（從月經(jīng)來(lái)的第一天開(kāi)始算）超聲復(fù)查多數(shù)可消失；而后者不隨月經(jīng)周期變化，一直存在。一句話說(shuō)齊：無(wú)回聲多為沒(méi)啥毛病或者良性腫瘤。2.弱回聲：在超聲圖像中代表稠厚的液體，比如“陳舊性積血”等，常見(jiàn)的卵巢內(nèi)膜樣囊腫（又稱“巧克力囊腫”）表現(xiàn)為弱回聲，囊內(nèi)見(jiàn)細(xì)密光點(diǎn)浮動(dòng)的液體，就是陳舊性積血。一句話說(shuō)齊：弱回聲也多為良性疾病。3.低回聲，或中低回聲：在超聲圖像中代表實(shí)性腫塊或者囊實(shí)性混合腫塊，這類表現(xiàn)可以出現(xiàn)在良性腫瘤，也可以出現(xiàn)在惡性腫瘤。①良性腫瘤中，卵巢纖維瘤較為常見(jiàn)，且它的后方常伴有聲影。除此之外，漿液性囊腺瘤和粘液性囊性瘤也較為常見(jiàn)。超聲圖像可見(jiàn)腔內(nèi)多個(gè)分隔，可見(jiàn)少量散在分布的乳頭狀突起，伴/不伴或細(xì)條狀彩色血流信號(hào)。但是當(dāng)分隔較多較厚，且血流較豐富時(shí)，與惡性腫瘤很難鑒別。②功能性囊腫中，黃體囊腫最常見(jiàn)，常在排卵期或早孕期檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，且腫塊周邊可見(jiàn)環(huán)狀或半環(huán)狀的彩色血流信號(hào)，多數(shù)在月經(jīng)第5~7天或中孕期吸收消失。但黃體囊腫的超聲表現(xiàn)多種多樣，也可呈無(wú)回聲、低回聲或中高回聲。③惡性腫瘤，其典型超聲表現(xiàn)為中低回聲的混合性占位（實(shí)性部分≥1/2），囊性與實(shí)性交雜分不清邊界，內(nèi)部回聲紊亂不均勻，囊壁厚而不規(guī)則，囊腔內(nèi)有乳頭狀或菜花樣實(shí)性突起，囊壁、分隔和實(shí)性突起內(nèi)可見(jiàn)豐富的彩色血流信號(hào)。另外，盆腹腔內(nèi)積液也是惡性腫瘤的常見(jiàn)合并征象。一句話說(shuō)齊：低回聲或中低回聲，良、惡可能都有，還要看具體描述。4.中高回聲，或強(qiáng)回聲：在超聲圖像中代表實(shí)性腫塊。在良性腫瘤中，常見(jiàn)于成熟型畸胎瘤，超聲表現(xiàn)可見(jiàn)囊內(nèi)高回聲團(tuán)代表毛發(fā)和皮脂，而強(qiáng)回聲的壁內(nèi)結(jié)節(jié)突起，代表牙齒或骨組織，內(nèi)部基本無(wú)彩色血流信號(hào)。而惡性腫瘤多以實(shí)性為主，也會(huì)呈現(xiàn)類似的中高回聲或者強(qiáng)回聲，但是內(nèi)部彩色血流豐富。一句話說(shuō)齊：中高回聲或者強(qiáng)回聲，良、惡可能都有，還要看具體描述。5.乳頭狀凸起：在超聲圖像中多為中等回聲。良性腫瘤無(wú)乳頭狀凸起，或者見(jiàn)少量（＜3個(gè)）散在的小凸起；而惡性腫瘤常見(jiàn)多于4個(gè)以上呈簇狀分布的不規(guī)則乳頭狀和菜花狀凸起，且血供豐富。一句話說(shuō)齊：可“良”可“惡”，4個(gè)以上不規(guī)則乳頭狀和菜花狀突起，多見(jiàn)于卵巢惡性腫瘤。6.彩色血流信號(hào)：良性腫瘤無(wú)彩色血流信號(hào)或在包膜和細(xì)隔上見(jiàn)少量血流信號(hào)；惡性腫瘤常于包膜、分隔和實(shí)性部分內(nèi)部見(jiàn)豐富彩色血流信號(hào)。一句話說(shuō)齊：豐富血流多見(jiàn)于卵巢惡性腫瘤。綜合起來(lái)說(shuō)，純囊性無(wú)回聲的腫塊多數(shù)是生理性、功能性囊腫和良性腫瘤。實(shí)質(zhì)性和混合性的腫塊可以是良性和惡性的共同征象。當(dāng)腫瘤內(nèi)部回聲雜亂不均，較多不規(guī)則乳頭狀或菜花狀凸起，較多粗大分隔，內(nèi)部豐富彩色血流，是惡性卵巢腫瘤的典型超聲表現(xiàn)。但是有些良性腫瘤也有類似表現(xiàn)，還需結(jié)合臨床癥狀和其他影像、化驗(yàn)指標(biāo)綜合分析。卵巢腫瘤種類繁多，常有同病異圖，同圖異病，僅憑超聲很難對(duì)卵巢腫瘤的具體病理類型做出診斷。且僅有不到一半的卵巢腫瘤具有典型的良性或惡性的聲像圖特征，判斷價(jià)值仍然有限。超聲檢查的目的首先是檢出腫瘤，根據(jù)大小、形態(tài)、結(jié)構(gòu)及彩色血流等表現(xiàn)提示病變的良性傾向或者惡性傾向，記住只是傾向，癌癥信號(hào)≠患癌，主要是為臨床進(jìn)一步診斷和治療提供依據(jù)。所以當(dāng)拿到“可疑”的報(bào)告，都不要太焦慮，要以臨床醫(yī)生的判斷為準(zhǔn)。2023年12月23日1274
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2023年08月01日356
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2023年07月12日80
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藺強(qiáng)主任醫(yī)師 華北石油管理局總醫(yī)院 腫瘤科 體檢是我們生活中比較常見(jiàn)的事情，一般一年一次的體檢是必不可少的。但是，對(duì)很多人來(lái)說(shuō)，這些體檢報(bào)告單猶如天書(shū)，根本看不懂。前段時(shí)間堂姐去做了一個(gè)卵巢相關(guān)的B超，想看看自己身體是否健康，但是堂姐拿到報(bào)告單后，看了半天也還是沒(méi)看懂，最后只能再次門(mén)診掛號(hào)，特意請(qǐng)假去醫(yī)院讓醫(yī)生幫忙看看結(jié)果。那如果我們自己會(huì)簡(jiǎn)單地看報(bào)告單的話，就可以節(jié)省一點(diǎn)時(shí)間與精力，不必多跑一趟醫(yī)院。具體的卵巢疾病信號(hào)，可以關(guān)注B超報(bào)告單上的這幾點(diǎn)信息?！?.無(wú)回聲在超聲圖像中，無(wú)回聲代表著清透的液體，如水。一般生理性囊腫和良性腫瘤均表現(xiàn)為無(wú)回聲，兩者的主要區(qū)別在于前者與月經(jīng)周期有關(guān)，通常月經(jīng)第5~7天超聲復(fù)查多數(shù)可消失；而后者不隨月經(jīng)周期變化，一直存在?？偨Y(jié)：無(wú)回聲大多是指身體無(wú)疾病或良性腫瘤。2.弱回聲在超聲圖像中，弱回聲代表著稠厚的液體，如陳舊性積血。卵巢中常見(jiàn)的巧克力囊腫就表現(xiàn)為弱回聲，其中囊內(nèi)見(jiàn)細(xì)密光點(diǎn)浮動(dòng)的液體，即陳舊性積血。總結(jié)：弱回聲也多提示良性疾病。3.低回聲或中低回聲在超聲圖像中，低回聲或中低回聲代表著腫塊或者囊實(shí)性混合腫塊，這類情況在良性腫瘤與惡性腫瘤中均可出現(xiàn)?？偨Y(jié)：低回聲或中低回聲提示良性、惡性均有可能，還要看具體的描述來(lái)確定。4.高回聲或者強(qiáng)回聲在超聲圖像中，高回聲或者強(qiáng)回聲代表著實(shí)性腫塊。在良性腫瘤中，常見(jiàn)于成熟型畸胎瘤。惡性腫瘤多以實(shí)性為主，也會(huì)呈現(xiàn)類似的中高回聲或者強(qiáng)回聲，但內(nèi)部彩色血流豐富?？偨Y(jié)：高回聲或者強(qiáng)回聲提示良性、惡性均有可能，還要看具體的描述來(lái)確定。 5.彩色血流信號(hào)良性腫瘤沒(méi)有彩色血流信號(hào)，或者在包膜和細(xì)隔上見(jiàn)少量血流信號(hào)。而惡性腫瘤常于包膜、分隔和實(shí)性部分內(nèi)部見(jiàn)豐富彩色血流信號(hào)?？偨Y(jié)：卵巢惡性腫瘤多見(jiàn)豐富的血流?！?.乳頭狀突起良性腫瘤沒(méi)有乳頭狀突起，或者有少量小突起。而惡性腫瘤常見(jiàn)多于4個(gè)以上的呈簇狀分布的不規(guī)則乳頭狀和菜花狀凸起且血供豐富?？偨Y(jié)：有乳頭狀突起，可能是良性也可能是惡性，但若是有4個(gè)以上不規(guī)則乳頭狀和菜花狀突起，則多見(jiàn)于卵巢惡性腫瘤。2022年08月18日469
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劉雪來(lái)副主任醫(yī)師 首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院 普通外科 昨日門(mén)診，為1例13歲女孩看診。患兒以間斷性右下腹疼痛3個(gè)月為主訴來(lái)院看診。查體：典型右下腹壓痛，血像不高。想起老師曾反復(fù)叮囑我的“女孩闌尾炎一定要仔細(xì)鑒別”，于是為孩子預(yù)約了婦科超聲，結(jié)果顯示“右側(cè)卵巢可見(jiàn)囊性占位”。后續(xù)擬進(jìn)一步為患兒行增強(qiáng)CT+血清標(biāo)志物檢查，并考慮收治入院。盡管我不從事小兒腫瘤專業(yè)，但我對(duì)兒童實(shí)體瘤也非常感興趣，既往也曾切除和協(xié)助切除較多腹腔和盆腔腫物。思量再三，打算寫(xiě)一寫(xiě)兒童卵巢占位，拋磚引玉，以期增強(qiáng)對(duì)兒童實(shí)體瘤的了解和重視。卵巢腫物（Ovarianmass）是小兒腫瘤專業(yè)里的一類疾病。腹腔或盆腔包塊和腹痛是小兒卵巢腫瘤常見(jiàn)的兩大癥狀。當(dāng)卵巢發(fā)生扭轉(zhuǎn)時(shí)患兒常表現(xiàn)為急性腹痛、嘔吐、腹膜炎體征以及外周自細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，加之卵巢扭轉(zhuǎn)發(fā)生率右側(cè)較左側(cè)高，因此術(shù)前易診斷為急性闌尾炎。在這方面，過(guò)去曾遇到術(shù)前懷疑闌尾炎，急診行剖腹或腹腔鏡探查術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)是卵巢(囊腫)扭轉(zhuǎn)或破裂，也遇到術(shù)中病理證實(shí)為卵巢惡性腫瘤的病例。所以，術(shù)前認(rèn)真查體，觸診包塊并在術(shù)前行超聲檢查或CT掃描對(duì)判斷有無(wú)卵巢扭轉(zhuǎn)提供診斷依據(jù)。小兒外科醫(yī)生對(duì)以急腹癥就診的女性患兒要考慮卵巢病變的可能。傳統(tǒng)認(rèn)為兒童卵巢腫瘤一經(jīng)發(fā)現(xiàn)應(yīng)立即手術(shù)治療，但多數(shù)學(xué)者認(rèn)為新生兒大多數(shù)囊腫可自行消退，源于出生后激素刺激減少（卵巢囊腫未行手術(shù)治療，隨訪觀察2周～2個(gè)月后消退）。青春期患兒因月經(jīng)初潮前后體內(nèi)激素發(fā)生改變，故良性卵巢囊腫發(fā)生率較高。一般對(duì)于單個(gè)單房囊腫是否手術(shù)以囊腫直徑是否大于5cm為界限，囊腫大于5cm者應(yīng)手術(shù)治療。囊腫直徑大于5cm，或影像學(xué)提示部分囊性部分實(shí)質(zhì)性腫塊，或不能排除惡性腫瘤，或有囊腫扭轉(zhuǎn)、出血等可能時(shí)而直接手術(shù)。圖片卵巢畸胎瘤手術(shù)大體標(biāo)本兒童卵巢腫瘤手術(shù)與成人不同，應(yīng)考慮患兒生長(zhǎng)發(fā)育從而顧及性腺的保留問(wèn)題。對(duì)于單側(cè)卵巢的良性腫瘤視卵巢血供而選擇性地行腫瘤剝除術(shù)、卵巢切除術(shù)或囊腫開(kāi)窗術(shù)；對(duì)于雙側(cè)卵巢的良性腫瘤不主張雙側(cè)附件切除，而采取腫瘤剔除術(shù)，盡量保留卵巢組織。過(guò)去認(rèn)為，良性卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)應(yīng)切除扭轉(zhuǎn)附件以免卵巢靜脈血栓脫落，導(dǎo)致肺動(dòng)脈栓塞。Cohen等[40學(xué)者提出，扭轉(zhuǎn)的卵巢即使有明顯缺血壞死表現(xiàn)，也應(yīng)僅行扭轉(zhuǎn)復(fù)位治療，以保留卵巢組織，復(fù)位后則應(yīng)行腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)。國(guó)內(nèi)學(xué)者對(duì)部分卵巢(腫瘤)扭轉(zhuǎn)病例未切除卵巢，行腫瘤剔除術(shù)+卵巢復(fù)位術(shù)，術(shù)后隨訪B型超聲3～6個(gè)月，卵巢血供良好，未發(fā)生任何并發(fā)癥。對(duì)于卵巢惡性腫瘤則最少行一側(cè)輸卵管、卵巢切除，同側(cè)盆腔、主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃活檢，大網(wǎng)膜切除，腹膜表面可疑結(jié)節(jié)、組織塊、膈下、肝下和對(duì)側(cè)卵巢的可疑組織均需作活檢。常見(jiàn)的卵巢惡性腫瘤在病理類型上，可以是未成熟行畸胎瘤、無(wú)性細(xì)胞瘤、混合型生殖細(xì)胞瘤、卵黃囊瘤、顆粒細(xì)胞瘤。惡性腫瘤患兒年齡分布為1～15歲，平均(7．9±3．7)歲，主要以腹痛為首發(fā)癥狀。對(duì)于囊性畸胎瘤良惡性難以判斷時(shí)，術(shù)前行AFP檢測(cè)有助于鑒別。此外部分卵黃囊瘤或胚胎性癌患兒血清中AFP也會(huì)升高。術(shù)前檢測(cè)HCG水平對(duì)提示絨毛膜癌有所幫助。LDH通常在生殖細(xì)胞瘤時(shí)會(huì)升高，但缺乏特異性。近年來(lái)腹腔鏡在兒童中的運(yùn)用越來(lái)越普遍，尤其對(duì)原因不明的腹痛，特別是下腹部有腹痛的女性患兒，在B型超聲提示有盆腔占位的情況下，腹腔鏡手術(shù)扮演著非常重要的角色，腹腔鏡集診斷與治療于一體，既可以早期明確診斷，又可以治療病變，排除惡性，已逐漸成為一種首選手術(shù)。傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)具有以下缺點(diǎn)：①切口大，不美觀，切口感染率較高；②對(duì)腹腔、盆腔組織創(chuàng)傷大，有并發(fā)術(shù)后腸粘連、腸梗阻可能；③但對(duì)于有惡性傾向的腫瘤，還是首選開(kāi)腹手術(shù)，一方面可以減少或避免腹腔鏡手術(shù)中腫瘤的破潰和播散的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)又保證腫瘤切除的完整性。腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)：①切口小、美觀、感染率低；②不受患兒體形、腹壁脂肪厚薄的影響，可全方位探查腹腔，明確病變情況；③對(duì)于特別巨大的卵巢囊腫，可在腹腔鏡監(jiān)視下行穿刺抽液，囊腫縮小后可提至臍部，作小切口剔除囊腫，這在嬰幼兒的巨大卵巢囊腫中特別有用，穿刺囊腫需注意腫瘤在腹盆腔播散（腹盆腔腫瘤種植）的可能；④對(duì)腹腔、盆腔創(chuàng)傷小，術(shù)后腸粘連、腸梗阻發(fā)生率低；⑤術(shù)后進(jìn)食、下床活動(dòng)早，疼痛輕，住院時(shí)間短。國(guó)內(nèi)學(xué)者統(tǒng)計(jì)：腹腔鏡手術(shù)患兒住院時(shí)間2～8d，平均(4．6±1．7)d；開(kāi)放式手術(shù)住院時(shí)間3～14d，平均(6．4±2．4)d，兩項(xiàng)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，因此腹腔鏡手術(shù)值得在兒童卵巢腫瘤治療中推廣。2019年5月24日日，草書(shū)于河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院小兒外科病房2022年06月08日456
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劉寧主任醫(yī)師 淄博市婦幼保健院 婦科 卵巢腫瘤有很多種，我教你一招，如何在彩超報(bào)告里初步的判斷它是良性還是惡性的腫瘤在彩超報(bào)告中常見(jiàn)有三個(gè)術(shù)語(yǔ)，第一個(gè)是透聲，您可以理解為透明度，回聲您可以理解為密度，血流信號(hào)可以理解為血液供應(yīng)程度，如果卵巢腫瘤內(nèi)它的液體是清亮透明的。 彩超會(huì)寫(xiě)囊腫內(nèi)透生好，這些大多是一些良性的卵巢囊腫，與之相反，如果卵巢腫瘤內(nèi)液體是濃稠的，里面又有成塊的組織，這個(gè)時(shí)候彩超會(huì)寫(xiě)透生差，回聲不均質(zhì)，或者寫(xiě)這個(gè)包塊是一個(gè)囊實(shí)性的包塊，如果同時(shí)這些血液供應(yīng)十分的充足，彩超會(huì)寫(xiě)血流信號(hào)豐富。上面這幾個(gè)特點(diǎn)是惡性腫瘤的描述，介于兩者之間的。還有一些卵巢腫瘤，比如它的透聲雖然差，但是回聲是均致的，常見(jiàn)于一些卵巢的巧克力囊腫，大部分是良性的。還有一些回聲不均值的腫瘤，里面有一些強(qiáng)回聲，它的血流信號(hào)是不豐富的，那么這種呢，常見(jiàn)的是卵巢的畸胎瘤，對(duì)于生育期的女性來(lái)說(shuō)，卵巢畸胎瘤大部分是良性的，但是對(duì)于少女或者是老年女性，這就不排除有惡性的可能。當(dāng)然卵巢腫瘤非常復(fù)雜，以上只是幾種常見(jiàn)的典型的卵巢腫瘤，女性至少每年要做一次彩超檢查，一旦發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，請(qǐng)您及時(shí)就診。 嗯。2022年05月01日590
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任彤主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科腫瘤中心 啊，這個(gè)網(wǎng)友問(wèn)啊，任老師53歲怎樣預(yù)防卵巢癌，子宮內(nèi)膜癌和宮頸癌，什么手段篩查最靠譜？早期有什么癥狀？ 呃，首先呢，卵巢癌呢，其實(shí)沒(méi)有特別有效的篩查方法。 呃，體檢做做B超，每年做做B超，抽出C25，做一些腫瘤標(biāo)記物的篩查。 呃，但是呢，這個(gè)卵巢發(fā)現(xiàn)基本上都是晚期，對(duì)于一期二期的病人啊，非常非常的少見(jiàn)，我們?cè)谧鰥W拉尼拉，還有這個(gè)靶向藥物治療的時(shí)候，其實(shí)就。 很難找到收集到合適的一期二期的病人啊。 所以，對(duì)于阿拉帕利。 和尼拉帕里這種，呃，帕一劑的維持之下，我們主要都是在三期四期的患者。 那二期患者很少，一期患者沒(méi)有啊，所以呢，我們說(shuō)卵巢癌很難去預(yù)防，也很難去。 呃，早期發(fā)現(xiàn)。 但是對(duì)于有家族史的病人，比如說(shuō)你母親有卵巢癌，那實(shí)際上我們還是建議您呢，做一個(gè)基因檢測(cè)，如果博爾哈萬(wàn)陽(yáng)性啊，你可能有39%的概率會(huì)得卵巢癌，那我會(huì)建議您在35歲之前完成生育功能，進(jìn)行預(yù)防性的卵巢切除。 那對(duì)于b two陽(yáng)性的患者。 啊，我們建議您呢，盡早完成生育功能，在40歲之前，進(jìn)行預(yù)防性的卵巢切除啊。 那子宮內(nèi)膜和宮頸癌呢，愈后非常好啊，我說(shuō)卵巢的五年生存率徘徊2022年01月10日998
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方旭紅副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 婦產(chǎn)科 大約7%的女性在不同階段發(fā)現(xiàn)卵巢腫物，別以為絕經(jīng)后卵巢退出了自己的舞臺(tái)，就不會(huì)再惹是生非了。研究顯示：美國(guó)女性絕經(jīng)后15年內(nèi)發(fā)生卵巢腫物的概率為18%，歐洲自然絕經(jīng)后卵腫物的發(fā)生率大概21.2%，而我國(guó)女性絕經(jīng)后卵巢腫物的發(fā)生率在5-17%。如此之高的發(fā)病率，提示我們絕經(jīng)后仍需擔(dān)心卵巢腫物。 絕經(jīng)后卵巢腫物怎么診斷呢？ 一、規(guī)律體檢：卵巢藏在我們盆腔最深處，如卵巢腫物很小，沒(méi)有任何癥狀，很難發(fā)現(xiàn)，平時(shí)需要規(guī)律體檢才能發(fā)現(xiàn)。（這里需要重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)一下，很多絕經(jīng)后的女性，由于陰道萎縮，特別抗拒婦科B超及宮頸防癌篩查，一定要配合醫(yī)生檢查，忍一時(shí)不適，防卵巢腫物，釀成以后大禍） 二、腹脹或食欲下降：當(dāng)卵巢腫物增大充滿腹腔時(shí)，會(huì)有壓迫癥狀；甚至卵巢腫物出現(xiàn)惡變，大量腹水；這時(shí)候不要以為是自己中年發(fā)福了，或者消化不良腸脹氣，一定要來(lái)婦科看一下。 三、急腹癥：有的絕經(jīng)后卵巢腫物突然扭轉(zhuǎn)、破裂或出血，出現(xiàn)突然下腹痛，一定不要忍忍或偷偷吃止痛藥，盡快到醫(yī)院檢查。 四、腫瘤標(biāo)記物升高：如果體檢發(fā)現(xiàn)CA125升高，也需要當(dāng)心，有的卵巢惡性腫瘤，腫塊很小很隱匿，甚至逃過(guò)了婦科超聲，誤判為正常萎縮卵巢。CA125升高已經(jīng)給身體釋放了信號(hào)，提示某些地方出問(wèn)題了。當(dāng)然還有其他腫瘤標(biāo)記物，如HE-4、CA199、AFP、HCG的升高，也要進(jìn)一步排除卵巢病變。 五、CT、MRI或PET-CT：不作為常規(guī)絕經(jīng)后卵巢腫物的篩查方法，但可協(xié)助進(jìn)一步明確卵巢腫物的性質(zhì)、來(lái)源等。 絕經(jīng)后卵巢腫物如何處理呢？ 一、隨訪觀察：腫瘤學(xué)指標(biāo)正常、最大直徑＜5cm的無(wú)癥狀單側(cè)單房無(wú)回聲卵巢腫物，患者具有隨訪意向和隨訪條件時(shí)，可以CA125及超聲聯(lián)合隨訪，推薦間隔時(shí)間4~6個(gè)月。隨訪期間注意癥狀、卵巢腫物體積變化和（或）內(nèi)部回聲改變以及CA125水平變化。如婦科醫(yī)生評(píng)估有惡性風(fēng)險(xiǎn)，建議盡早手術(shù)。 二、手術(shù)治療：絕經(jīng)后卵巢腫物可行雙附件切除，如良性，可不行子宮切除，但若有合并子宮切除的指征和需求，則行子宮及雙附件切除。如為惡性，需按卵巢癌全面分期手術(shù)。 文 | 郜振彥 審核 | 方旭紅 方旭紅主任 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院 特需門(mén)診：周一下午 專家門(mén)診：周三全天2021年12月16日762
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方旭紅副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 婦產(chǎn)科 你知道嗎？讓你保持青春活力的卵巢很低調(diào)的藏在我們身體最深處，哪怕卵巢長(zhǎng)了腫瘤，你都不一定覺(jué)察到。 突然有一天，一場(chǎng)突如其來(lái)的下腹痛，竟然是卵巢腫瘤發(fā)生了扭轉(zhuǎn)或者破裂，稍一耽擱，就可能面臨失去卵巢的風(fēng)險(xiǎn)；每天忙著轉(zhuǎn)呼啦圈或健身的美妹子，想要減去日趨雄偉的腹圍，哪會(huì)料到是卵巢巨大囊腫惹的禍；每年的婦科超聲報(bào)告：附件包塊（附件區(qū)無(wú)回聲包塊；混合回聲包塊；囊實(shí)性占位伴腹水），到底哪些要緊？哪些可以等一等？ 今天我們就來(lái)聊一聊卵巢腫瘤。卵巢腫瘤類型多多，看看你的屬于哪一款。 首先卵巢腫瘤分生理性卵巢囊腫（就是不用管，會(huì)自行消失）和病理性腫瘤（不管不行）。生理性囊腫主要有黃體囊腫和卵泡囊腫；病理性腫瘤有良性、交界性和惡性之分，加起來(lái)有好幾十種呢，來(lái)一一對(duì)號(hào)吧。 卵巢生理性腫瘤—黃體囊腫，一般見(jiàn)于月經(jīng)周期的黃體后期，表面淡黃色，多數(shù)不超過(guò)5cm，月經(jīng)來(lái)潮后自行消失，沒(méi)有癥狀無(wú)需處理。由于黃體壁薄多血管，容易自發(fā)或撞擊下（性生活、婦科檢查）發(fā)生破裂出血；如果卵巢和子宮相連的韌帶（卵巢固有韌帶）長(zhǎng)且松弛，卵巢黃體囊腫會(huì)發(fā)生卵巢扭轉(zhuǎn)；二者均表現(xiàn)為突發(fā)下腹痛、惡心、嘔吐、低熱等，一旦出現(xiàn)上述癥狀，可不能掉以輕心，有可能是你的黃體來(lái)找麻煩了，記得馬上要看婦科急診。 卵巢生理性腫瘤—卵泡囊腫，卵泡囊腫是一種功能性簡(jiǎn)單囊腫，發(fā)生于排卵前，卵泡沒(méi)有破裂而持續(xù)增大形成的，一般直徑小于6cm，超聲下表現(xiàn)為囊壁薄的無(wú)回聲包塊，一般在2～8周內(nèi)自行消退，可以隨訪或用避孕藥治療（避孕藥是為了避免形成新的囊腫）。而幼女或兒童如果卵巢出現(xiàn)功能性卵泡囊腫，會(huì)分泌一定量雌激素，表現(xiàn)為乳房發(fā)育，隨后出現(xiàn)陰道出血，而性激素六項(xiàng)檢查提示性腺軸并未啟動(dòng)，就是所謂的外周性早熟。 生理性的卵巢囊腫一般2-3個(gè)月經(jīng)周期會(huì)自行消失，所以，不要過(guò)度緊張哦，不經(jīng)意檢查發(fā)現(xiàn)的卵巢囊腫，可能只是一個(gè)過(guò)客。如果你自個(gè)確定不了，就來(lái)找婦科醫(yī)生給你判斷一下，吃一粒定心丸吧。 接下來(lái)，我們重點(diǎn)來(lái)聊一聊卵巢病理性腫瘤吧。比如卵巢畸胎瘤，巧克力囊腫，卵巢囊腺瘤，卵巢癌等等，它們有良性的、交界性的或惡性的，不會(huì)自行消失，需要盡早的手術(shù)治療。主要可以歸為以下4大類： 1） 上皮性腫瘤：這也是最常見(jiàn)的類型，有漿液性、粘液性、子宮內(nèi)膜樣、透明細(xì)胞、移行細(xì)胞和漿黏液性腫瘤5類，根據(jù)生物學(xué)行為，還可以進(jìn)一步分為良性腫瘤、交界性腫瘤和惡性腫瘤。 2） 生殖細(xì)胞腫瘤：畸胎瘤，無(wú)性細(xì)胞瘤、卵黃囊瘤、胚胎性癌、非妊娠性絨癌等等。 3） 性索間質(zhì)腫瘤：比如顆粒細(xì)胞瘤，卵泡膜細(xì)胞瘤，纖維瘤等。 4） 轉(zhuǎn)移性腫瘤：可能繼發(fā)于胃腸道、生殖道、乳腺等部位的腫瘤轉(zhuǎn)移而來(lái)。 是不是已經(jīng)看得眼花繚亂了，不要慌張，這些都是需要病理科醫(yī)生給出來(lái)的答案。你只需要及時(shí)找婦科醫(yī)生就診就可以啦。 發(fā)生在你身上的卵巢囊腫，到底只是一個(gè)過(guò)客？還是僅僅需要隨訪，靜觀其變，再處理？或者需要盡快手術(shù)？專業(yè)的事情還是要找專業(yè)的人哦，帶著你的B超報(bào)告來(lái)找方醫(yī)生看看吧。2021年07月26日1207
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