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2024年09月24日
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劉東光主任醫(yī)師 濟寧市第一人民醫(yī)院 婦科 卵巢惡性生殖細胞腫瘤（MOGCT）是最先攻克的卵巢惡性腫瘤，雖然其治療效果令人滿意，腫瘤得到治愈、生殖器官得到保留、生育功能得到保護，滿足了患者及醫(yī)者的期望，但近半個世紀來其診治方案幾乎沒有大的改變。近年來，新技術(shù)、新藥物的發(fā)展迅速，對這類腫瘤臨床治療如何守正、如何創(chuàng)新，如何把新技術(shù)、新方法應用到診治中去，如何進一步避免化療藥物的傷害等，都值得所有婦科腫瘤醫(yī)師積極探討、深入研究，以期開展更多的臨床工作，使MOGCT的診治更上一層樓。卵巢惡性生殖細胞腫瘤（malignantovariangermcelltumor，MOGCT）是一類好發(fā)于青少年及年輕成年女性的卵巢惡性腫瘤，常見病理類型包括未成熟畸胎瘤、卵黃囊瘤、無性細胞瘤等，MOGCT患者的發(fā)病年齡小，因而保留生育功能的要求迫切，卵巢惡性腫瘤保留生育功能的嘗試可以說是從MOGCT開始的［1,2］。對MOGCT的治療詮釋了治療的最佳目標，即在治愈腫瘤的同時保留女性生殖器官及其生理功能。MOGCT的治療包括手術(shù)和化療兩個方面，傳統(tǒng)的順鉑+依托泊苷+博來霉素（BEP）方案經(jīng)久未變，近半個世紀來沒有突破性進展；在手術(shù)技術(shù)不斷更新、新藥不斷推出的飛速發(fā)展的現(xiàn)代，沒有任何一種腫瘤的治療如此“守舊”。美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（NCCN）、歐洲婦科腫瘤學會（ESGO）、中華醫(yī)學會婦科腫瘤學分會（CSGO）等幾大婦科惡性腫瘤診治指南中對MOGCT的診治規(guī)范基本沒有變化，根據(jù)這些指南治療MOGCT，早期（Ⅰ、Ⅱ期）患者的治愈率接近100%，晚期（Ⅲ、Ⅳ期）患者也在80%~85%。因MOGCT少見、傳統(tǒng)藥物有效、治療結(jié)局良好，使得新藥的研發(fā)很難開展，醫(yī)師和患者貌似都被困在原地，大家不禁要問“MOGCT守正后還有創(chuàng)新發(fā)展嗎？”一、手術(shù)治療婦科腫瘤醫(yī)師期望手到病除，就外科而論，手術(shù)是技術(shù)，MOGCT患者多數(shù)是早期，手術(shù)并不復雜，重要的是術(shù)前評估與手術(shù)決策。所謂成功的手術(shù)，決策占85%，技巧占15%。MOGCT有敏感且特異的腫瘤標志物，包括甲胎蛋白（AFP）、乳酸脫氫酶（LDH）、β人絨毛膜促性腺激素（β-hCG）、神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）等，當發(fā)現(xiàn)血清腫瘤標志物水平升高時，應高度懷疑MOGCT，并選擇適宜的手術(shù)路徑及手術(shù)范圍，嚴格貫徹無瘤觀念，不能因手術(shù)路徑而改變腫瘤分期。ESGO指南［3］指出，在無特殊情況下，MOGCT通過開腹手術(shù)完成，腹腔鏡手術(shù)需要謹慎選擇，確保手術(shù)過程中腫瘤不會破裂。研究發(fā)現(xiàn)，在復發(fā)的MOGCT患者中多數(shù)是由于腹腔鏡手術(shù)中腫瘤破裂引起，需再次接受挽救性的腫瘤細胞減滅手術(shù)，增加了手術(shù)創(chuàng)傷且治愈率下降至50%［4,5］。因此，MOGCT的手術(shù)路徑需慎選腹腔鏡，完整切除腫瘤不改變分期是選擇手術(shù)方式時需要考慮的首要因素。MOGCT的手術(shù)范圍也在不斷地探討，金瀅等［6］的回顧性研究發(fā)現(xiàn)，MOGCT不再強調(diào)行全面分期手術(shù)；Liu等［7］的全國多中心前瞻性研究結(jié)果顯示，MOGCT分期手術(shù)對患者預后無顯著影響，而術(shù)中切凈腫瘤及術(shù)后盡快實施化療是保證患者預后的關(guān)鍵。因此，對早期MOGCT實施患側(cè)附件切除術(shù)，對晚期MOGCT盡可能地達到腫瘤細胞減滅，不強調(diào)像卵巢上皮性癌那樣追求達到無肉眼可見殘留灶（novisibleresidualdisease，R0）的超范圍腫瘤細胞減滅術(shù)。過度的超范圍手術(shù)，影響后續(xù)化療的實施，反而對MOGCT的整體預后不利。對于晚期及危重的MOGCT患者，如合并胸水低蛋白血癥、多發(fā)肺轉(zhuǎn)移呼吸衰竭、首診時生命體征不平穩(wěn)等，如何創(chuàng)造手術(shù)機會？醫(yī)師不可輕言放棄，應不懈追求。Lu等［8］報道了新輔助化療在晚期生命體征不平穩(wěn)的卵巢卵黃囊瘤患者中的應用，其中多數(shù)患者是臨床診斷，沒有病理診斷，貌似沒有遵循規(guī)范，但醫(yī)師和患者都不言放棄，共同追求對生命的挽救，打破常規(guī)，使單中心治愈率達到86%，超過了既往文獻報道的晚期卵巢卵黃囊瘤患者的治愈率（50%~60%），并減少了手術(shù)并發(fā)癥。該課題組的研究一直持續(xù)至今并不斷總結(jié)，發(fā)現(xiàn)穿刺活檢后獲得病理檢查的比例很低，僅約50%，部分患者仍是臨床診斷；同時發(fā)現(xiàn)，危重患者接受新輔助化療后，為其贏得了手術(shù)機會［9］。提示，新輔助化療后再手術(shù)治療是可行的治療方案，應在指南中有所補充說明，為危重MOGCT患者探索一線生機。二、化療BEP方案是MOGCT一線化療的“金標準”，自20世紀80年代以來幾乎沒有改變，許多研究試圖改變化療藥物的組合，包括使用卡鉑代替順鉑，但發(fā)現(xiàn)骨髓抑制更嚴重，經(jīng)過多年的嘗試目前尚無化療方案可以在預后及副反應方面優(yōu)于經(jīng)典的BEP方案。因此，NCCN、ESGO及CSGO指南中MOGCT的一線化療方案仍沿用BEP方案。BEP方案化療的副反應中，最棘手的是博來霉素引起的不可逆的肺纖維化。在新的藥物不斷出現(xiàn)的時代，可否用小分子藥物對抗這一化療副反應？已有研究報道，小分子藥物尼達尼布（nintedanib）用于治療博來霉素引起的肺纖維化動物實驗模型，顯示出抗纖維化和抗炎活性，表明，尼達尼布可能會抑制肺纖維化的進展［10］。期望這類藥物能夠治療BEP方案化療引起的肺纖維化，甚至是預防肺纖維化，相應研究已經(jīng)通過倫理批準，并已在“中國臨床試驗注冊中心（ChiCTR-2300070492）”登記進行臨床試驗。為減少化療副反應對患者的傷害，婦科腫瘤醫(yī)師提出了對MOGCT應實施風險分層管理。這樣的風險分層管理來源于睪丸生殖細胞腫瘤的化療實踐。但卵巢來源的惡性生殖細胞腫瘤不同于睪丸來源者，MOGCT會出現(xiàn)腹腔內(nèi)的廣泛播散種植，評估因素復雜，病理分型多樣，目前，嘗試對Ⅰ期單純未成熟畸胎瘤采用術(shù)后不予化療，而是隨診觀察的方案［11］。北京協(xié)和醫(yī)院2020年以來先后發(fā)表了多項關(guān)于單純未成熟畸胎瘤術(shù)后選擇不予化療而是密切隨診觀察的臨床研究［12-14］，發(fā)現(xiàn)早期未成熟畸胎瘤術(shù)后接受密切隨診觀察患者的預后與接受術(shù)后化療者相似，這樣的結(jié)果與意大利的一項卵巢上皮性癌多中心研究（即MITO-9研究）的結(jié)果［15］一致。因此，未成熟畸胎瘤術(shù)后可考慮不予化療以減少副反應的傷害，且不影響預后，可謂是MOGCT術(shù)后輔助治療的重要進展，尤其是超過18歲的成年女性，不化療能很好地保護卵巢功能。三、信息時代，醫(yī)患攜手同行隨著科技的高速發(fā)展，為腫瘤治療帶來了新的契機，也提出了新的挑戰(zhàn)。對于MOGCT，學者們也在廣泛篩查基因，尋找治療靶點，探討新藥的研發(fā)。Zong等［16］率先采用二代測序技術(shù)探索卵巢卵黃囊瘤的基因組學特征，繪制基因圖譜，發(fā)現(xiàn)卵巢卵黃囊瘤的腫瘤突變負荷（TMB）平均為1.34mut/Mb，位于中等水平；提出預測卵巢卵黃囊瘤的驅(qū)動基因包括已知的KRAS和KIT基因，以及新發(fā)現(xiàn)的ZNF708、FRG1和NPAS1基因；共鑒定出18個拷貝數(shù)顯著擴增區(qū)域和15個拷貝數(shù)顯著缺失區(qū)域，與拷貝數(shù)變異相關(guān)的驅(qū)動基因主要包括ARID1A和PARK2基因缺失，以及ZNF217、CDKN1B和KRAS基因擴增。微衛(wèi)星不穩(wěn)定性狀態(tài)、染色體7q22.1拷貝數(shù)變異以及癌癥體細胞突變目錄（COSMIC）數(shù)據(jù)庫中突變特征1（Signature1），可作為預測原發(fā)腫瘤化療敏感性的基因標志物。但目前這一系列的研究結(jié)果尚不能對臨床治療提供有意義的指導，從基礎(chǔ)到臨床之路道阻且長。當前，新的檢測技術(shù)對MOGCT的臨床用藥有重要的指導意義，尤其體現(xiàn)在TMB檢測對于畸胎瘤鱗癌變患者的用藥指導方面。很多腫瘤具有高TMB，使用細胞程序性死亡受體1（programmedcelldeathprotein1，PD-1）、細胞程序性死亡配體1（programmedcelldeathligand1，PD-L1）抑制劑使得這類患者的預后明顯改善。以往認為，畸胎瘤鱗癌變患者的生存時間僅為12~18個月；而目前本中心使用PD-1或PD-L1抑制劑治療的患者隨診至今最長22.8個月仍持續(xù)臨床緩解［17］，這一突破無疑是令人鼓舞的。著名哲學家維特根斯坦說：規(guī)則之后無一物（nothingaftertherules）。規(guī)范是用來遵守的，指南與規(guī)范是大量、長期實踐循證所得。MOGCT可以得到治愈，是疾病生物學規(guī)律，是婦科腫瘤醫(yī)師擇時適治的結(jié)果。依患者病情給予治療，通過醫(yī)師的決策，無論手術(shù)和化療都是遵循規(guī)則，又在臨床上面臨具體情況的時候給予個體化選擇，可見守正和創(chuàng)新是密切結(jié)合的。當然，指南規(guī)范也要定期修改，修改的依據(jù)是需要提供更多翔實的臨床研究數(shù)據(jù)。MOGCT的治療有很強的實踐性、局限性和風險性。如何到達全部治愈？雖然醫(yī)學上很難實現(xiàn)，但卻一定要付出百分百的努力。MOGCT患者年輕，她們在信息時代尋“天時”（時機盡早），找“地利”（大區(qū)域醫(yī)療中心），盼“人和”（知名的專家），甚至建立自己的QQ群、微信群，獲得、交流更多關(guān)于自身疾病的知識，分享她們的就診經(jīng)歷。這對于醫(yī)師也是巨大的鼓舞和鞭策。MOGCT的治療更應該強調(diào)規(guī)范化、個體化、多元化、人文化，指南需要推廣，實踐中又有個體化的需求。醫(yī)師是需要終身學習的職業(yè)，網(wǎng)絡(luò)時代的醫(yī)師應該利用信息時代的工具，比如遠程會診、罕見腫瘤國家登記中心等。腫瘤的同質(zhì)化治療更是追求的目標，患者才不至于千里迢迢就診，信息多跑路，患者少奔波。引用本文：楊佳欣,郎景和.卵巢惡性生殖細胞腫瘤診治中的守正與創(chuàng)新[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2024,59(02)：118-120.2024年03月11日87
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葉雙副主任醫(yī)師 復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院 腫瘤婦科 2023/09發(fā)表在《實用婦產(chǎn)科雜志》的綜述，希望能給卵巢透明細胞癌患者和家屬帶來些許幫助。全文見附件。以下為文章摘要。卵巢透明細胞癌多見于亞洲女性，有獨特的臨床表現(xiàn)和生物學行為，化療耐藥，治療棘手，尤其是復發(fā)性卵巢透明細胞癌，目前缺乏有效的治療方式，是臨床遠未被滿足的需求，因此，有必要進一步探索有效的治療。查閱現(xiàn)有文獻，研究顯示：對于部分復發(fā)病灶較為孤立或局限的患者，手術(shù)±放療可帶來一定的生存獲益；對于大多數(shù)復發(fā)患者，藥物治療仍是主要手段，但化療有效率較低，化療聯(lián)合貝伐珠單抗可能有一定價值；在生物靶向治療方面，抗血管生成的多靶點激酶抑制劑（舒尼替尼、卡博替尼、ＥＮＭＤ－２０７６）單藥作用有限，聯(lián)合療法值得研究；免疫療法初露端倪。近期，越來越多的臨床試驗針對復發(fā)性卵巢透明細胞癌的驅(qū)動突變和分子生物學特點，開展個體化生物治療。復發(fā)性卵巢透明細胞癌相對罕見，迫切需要多中心合作的臨床研究，以期改善患者的預后。?2023年10月09日633
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2023年08月18日53
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劉雪來副主任醫(yī)師 首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院 普通外科 昨日門診，為1例13歲女孩看診?；純阂蚤g斷性右下腹疼痛3個月為主訴來院看診。查體：典型右下腹壓痛，血像不高。想起老師曾反復叮囑我的“女孩闌尾炎一定要仔細鑒別”，于是為孩子預約了婦科超聲，結(jié)果顯示“右側(cè)卵巢可見囊性占位”。后續(xù)擬進一步為患兒行增強CT+血清標志物檢查，并考慮收治入院。盡管我不從事小兒腫瘤專業(yè)，但我對兒童實體瘤也非常感興趣，既往也曾切除和協(xié)助切除較多腹腔和盆腔腫物。思量再三，打算寫一寫兒童卵巢占位，拋磚引玉，以期增強對兒童實體瘤的了解和重視。卵巢腫物（Ovarianmass）是小兒腫瘤專業(yè)里的一類疾病。腹腔或盆腔包塊和腹痛是小兒卵巢腫瘤常見的兩大癥狀。當卵巢發(fā)生扭轉(zhuǎn)時患兒常表現(xiàn)為急性腹痛、嘔吐、腹膜炎體征以及外周自細胞計數(shù)增高，加之卵巢扭轉(zhuǎn)發(fā)生率右側(cè)較左側(cè)高，因此術(shù)前易診斷為急性闌尾炎。在這方面，過去曾遇到術(shù)前懷疑闌尾炎，急診行剖腹或腹腔鏡探查術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)是卵巢(囊腫)扭轉(zhuǎn)或破裂，也遇到術(shù)中病理證實為卵巢惡性腫瘤的病例。所以，術(shù)前認真查體，觸診包塊并在術(shù)前行超聲檢查或CT掃描對判斷有無卵巢扭轉(zhuǎn)提供診斷依據(jù)。小兒外科醫(yī)生對以急腹癥就診的女性患兒要考慮卵巢病變的可能。傳統(tǒng)認為兒童卵巢腫瘤一經(jīng)發(fā)現(xiàn)應立即手術(shù)治療，但多數(shù)學者認為新生兒大多數(shù)囊腫可自行消退，源于出生后激素刺激減少（卵巢囊腫未行手術(shù)治療，隨訪觀察2周～2個月后消退）。青春期患兒因月經(jīng)初潮前后體內(nèi)激素發(fā)生改變，故良性卵巢囊腫發(fā)生率較高。一般對于單個單房囊腫是否手術(shù)以囊腫直徑是否大于5cm為界限，囊腫大于5cm者應手術(shù)治療。囊腫直徑大于5cm，或影像學提示部分囊性部分實質(zhì)性腫塊，或不能排除惡性腫瘤，或有囊腫扭轉(zhuǎn)、出血等可能時而直接手術(shù)。圖片卵巢畸胎瘤手術(shù)大體標本兒童卵巢腫瘤手術(shù)與成人不同，應考慮患兒生長發(fā)育從而顧及性腺的保留問題。對于單側(cè)卵巢的良性腫瘤視卵巢血供而選擇性地行腫瘤剝除術(shù)、卵巢切除術(shù)或囊腫開窗術(shù)；對于雙側(cè)卵巢的良性腫瘤不主張雙側(cè)附件切除，而采取腫瘤剔除術(shù)，盡量保留卵巢組織。過去認為，良性卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)應切除扭轉(zhuǎn)附件以免卵巢靜脈血栓脫落，導致肺動脈栓塞。Cohen等[40學者提出，扭轉(zhuǎn)的卵巢即使有明顯缺血壞死表現(xiàn)，也應僅行扭轉(zhuǎn)復位治療，以保留卵巢組織，復位后則應行腫瘤標志物檢測。國內(nèi)學者對部分卵巢(腫瘤)扭轉(zhuǎn)病例未切除卵巢，行腫瘤剔除術(shù)+卵巢復位術(shù)，術(shù)后隨訪B型超聲3～6個月，卵巢血供良好，未發(fā)生任何并發(fā)癥。對于卵巢惡性腫瘤則最少行一側(cè)輸卵管、卵巢切除，同側(cè)盆腔、主動脈旁淋巴結(jié)清掃活檢，大網(wǎng)膜切除，腹膜表面可疑結(jié)節(jié)、組織塊、膈下、肝下和對側(cè)卵巢的可疑組織均需作活檢。常見的卵巢惡性腫瘤在病理類型上，可以是未成熟行畸胎瘤、無性細胞瘤、混合型生殖細胞瘤、卵黃囊瘤、顆粒細胞瘤。惡性腫瘤患兒年齡分布為1～15歲，平均(7．9±3．7)歲，主要以腹痛為首發(fā)癥狀。對于囊性畸胎瘤良惡性難以判斷時，術(shù)前行AFP檢測有助于鑒別。此外部分卵黃囊瘤或胚胎性癌患兒血清中AFP也會升高。術(shù)前檢測HCG水平對提示絨毛膜癌有所幫助。LDH通常在生殖細胞瘤時會升高，但缺乏特異性。近年來腹腔鏡在兒童中的運用越來越普遍，尤其對原因不明的腹痛，特別是下腹部有腹痛的女性患兒，在B型超聲提示有盆腔占位的情況下，腹腔鏡手術(shù)扮演著非常重要的角色，腹腔鏡集診斷與治療于一體，既可以早期明確診斷，又可以治療病變，排除惡性，已逐漸成為一種首選手術(shù)。傳統(tǒng)開腹手術(shù)具有以下缺點：①切口大，不美觀，切口感染率較高；②對腹腔、盆腔組織創(chuàng)傷大，有并發(fā)術(shù)后腸粘連、腸梗阻可能；③但對于有惡性傾向的腫瘤，還是首選開腹手術(shù)，一方面可以減少或避免腹腔鏡手術(shù)中腫瘤的破潰和播散的風險，同時又保證腫瘤切除的完整性。腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點：①切口小、美觀、感染率低；②不受患兒體形、腹壁脂肪厚薄的影響，可全方位探查腹腔，明確病變情況；③對于特別巨大的卵巢囊腫，可在腹腔鏡監(jiān)視下行穿刺抽液，囊腫縮小后可提至臍部，作小切口剔除囊腫，這在嬰幼兒的巨大卵巢囊腫中特別有用，穿刺囊腫需注意腫瘤在腹盆腔播散（腹盆腔腫瘤種植）的可能；④對腹腔、盆腔創(chuàng)傷小，術(shù)后腸粘連、腸梗阻發(fā)生率低；⑤術(shù)后進食、下床活動早，疼痛輕，住院時間短。國內(nèi)學者統(tǒng)計：腹腔鏡手術(shù)患兒住院時間2～8d，平均(4．6±1．7)d；開放式手術(shù)住院時間3～14d，平均(6．4±2．4)d，兩項比較，差異有統(tǒng)計學意義，因此腹腔鏡手術(shù)值得在兒童卵巢腫瘤治療中推廣。2019年5月24日日，草書于河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院小兒外科病房2022年06月08日455
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2022年05月21日524
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方旭紅副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 婦產(chǎn)科 大約7%的女性在不同階段發(fā)現(xiàn)卵巢腫物，別以為絕經(jīng)后卵巢退出了自己的舞臺，就不會再惹是生非了。研究顯示：美國女性絕經(jīng)后15年內(nèi)發(fā)生卵巢腫物的概率為18%，歐洲自然絕經(jīng)后卵腫物的發(fā)生率大概21.2%，而我國女性絕經(jīng)后卵巢腫物的發(fā)生率在5-17%。如此之高的發(fā)病率，提示我們絕經(jīng)后仍需擔心卵巢腫物。 絕經(jīng)后卵巢腫物怎么診斷呢？ 一、規(guī)律體檢：卵巢藏在我們盆腔最深處，如卵巢腫物很小，沒有任何癥狀，很難發(fā)現(xiàn)，平時需要規(guī)律體檢才能發(fā)現(xiàn)。（這里需要重點強調(diào)一下，很多絕經(jīng)后的女性，由于陰道萎縮，特別抗拒婦科B超及宮頸防癌篩查，一定要配合醫(yī)生檢查，忍一時不適，防卵巢腫物，釀成以后大禍） 二、腹脹或食欲下降：當卵巢腫物增大充滿腹腔時，會有壓迫癥狀；甚至卵巢腫物出現(xiàn)惡變，大量腹水；這時候不要以為是自己中年發(fā)福了，或者消化不良腸脹氣，一定要來婦科看一下。 三、急腹癥：有的絕經(jīng)后卵巢腫物突然扭轉(zhuǎn)、破裂或出血，出現(xiàn)突然下腹痛，一定不要忍忍或偷偷吃止痛藥，盡快到醫(yī)院檢查。 四、腫瘤標記物升高：如果體檢發(fā)現(xiàn)CA125升高，也需要當心，有的卵巢惡性腫瘤，腫塊很小很隱匿，甚至逃過了婦科超聲，誤判為正常萎縮卵巢。CA125升高已經(jīng)給身體釋放了信號，提示某些地方出問題了。當然還有其他腫瘤標記物，如HE-4、CA199、AFP、HCG的升高，也要進一步排除卵巢病變。 五、CT、MRI或PET-CT：不作為常規(guī)絕經(jīng)后卵巢腫物的篩查方法，但可協(xié)助進一步明確卵巢腫物的性質(zhì)、來源等。 絕經(jīng)后卵巢腫物如何處理呢？ 一、隨訪觀察：腫瘤學指標正常、最大直徑＜5cm的無癥狀單側(cè)單房無回聲卵巢腫物，患者具有隨訪意向和隨訪條件時，可以CA125及超聲聯(lián)合隨訪，推薦間隔時間4~6個月。隨訪期間注意癥狀、卵巢腫物體積變化和（或）內(nèi)部回聲改變以及CA125水平變化。如婦科醫(yī)生評估有惡性風險，建議盡早手術(shù)。 二、手術(shù)治療：絕經(jīng)后卵巢腫物可行雙附件切除，如良性，可不行子宮切除，但若有合并子宮切除的指征和需求，則行子宮及雙附件切除。如為惡性，需按卵巢癌全面分期手術(shù)。 文 | 郜振彥 審核 | 方旭紅 方旭紅主任 上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院 特需門診：周一下午 專家門診：周三全天2021年12月16日758
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趙迎超主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 腫瘤中心 科普宣教 |該拿你怎么辦，我的卵巢腫塊？門診上或經(jīng)常有朋友過來咨詢，說我B超查出一個卵巢來源可能的盆腔占位，我該怎么辦啊？其實大家之所以很緊張，是擔心自己的卵巢腫塊為惡性腫瘤。據(jù)最新權(quán)威數(shù)據(jù)統(tǒng)計，我國每年約有5萬新發(fā)卵巢癌，發(fā)病率約為5～10／10萬。由此可見，大部分卵巢腫塊是良性。那么，卵巢良性腫瘤需要處理么？哪些情況下需要高度警惕卵巢惡性腫瘤呢？我的卵巢腫塊可能是什么？卵巢腫瘤是女性生殖系統(tǒng)常見的腫瘤之一。常見的卵巢腫瘤分良性、惡性及交界性。良性較多見的是功能性囊腫、囊腺瘤等。卵巢囊腺瘤是最常見的卵巢腫瘤，占所有卵巢腫瘤的60%－70％。在絕經(jīng)前的女性中，卵巢癌只占卵巢腫物的5%，所以你的卵巢腫塊很可能是一個卵巢良性腫瘤哦～我為什么會出現(xiàn)卵巢腫塊？關(guān)于卵巢腫塊的發(fā)病原因至今不明。目前研究發(fā)現(xiàn)一些可能增加卵巢癌的特異因素。如不孕婦女或未婚女性易患卵巢癌，而妊娠次數(shù)增多患癌機會降低。此外，浸潤性上皮性卵巢癌中，約10%與常染色體顯性高滲透性基因因素有關(guān)，主要涉及生殖細胞中BRCA1或BRCA2基因突變。攜帶BRCA1和BRCA2基因突變的女性，終生發(fā)生卵巢癌的風險分別為40%及20%。B超提示卵巢腫塊，CA125也高于正常水平，是惡性腫瘤么？血清CA125是輔助判斷卵巢腫塊良惡性的重要指標，但不是卵巢癌的特異性標志。正常情況下，女性血清CA125水平< 35u／ml,但在月經(jīng)期、正常妊娠早期以及婦科某些良性疾病如子宮內(nèi)膜異位癥、子宮肌瘤、子宮肉瘤、子宮內(nèi)膜癌等疾病中也可觀察到CA125升高。若CA125值升高到200 u／ml，則需高度警惕卵巢癌可能。僅有盆腔B超及血清CA125結(jié)果，哪些情況需要高度警惕卵巢癌？1、初潮前或絕經(jīng)后女性B超提示附件包塊或增大卵巢（絕經(jīng)后卵巢萎縮至平均1.5*1*0.5cm）；2、卵巢腫塊直徑大于5cm；3、血清CA125大于200u／ml；4、B超提示腫塊為實性或囊實性者；5、雙側(cè)卵巢均發(fā)現(xiàn)腫塊。若出現(xiàn)上述情況，建議進一步檢查，如盆腔MRI等。我的卵巢腫塊需要切除么？如果年輕女性體檢B超提示有盆腔囊性占位，直徑在5cm左右或以下，可觀察2個月經(jīng)周期，在月經(jīng)結(jié)束后一周左右再次復查盆腔B超，一般功能性囊腫在8周內(nèi)會自然縮小，如果腫塊不縮小，反而增大，則需進一步檢查；年輕女性腫塊如大于5cm，則需引起高度重視，因為50%卵巢實質(zhì)性腫瘤是惡性的。而絕經(jīng)后女性如發(fā)現(xiàn)盆腔腫塊或婦檢時捫及增大卵巢，首先需要考慮卵巢癌可能。由于卵巢腫瘤惡變機會多，即便是良性腫瘤，也可以有惡性行為向腹腔各臟器或腹膜種植。此外，臨床檢查很難鑒別良性及惡性腫瘤，因此，原則上卵巢腫塊直徑大于5cm，都有手術(shù)探查的指征。當然啦，如懷疑惡性可能，也要考慮手術(shù)切除，根據(jù)術(shù)中病理結(jié)果決定下一步治療方案。綜上，如果您想做一些卵巢腫瘤方面的篩查，可以考慮每年一次婦科檢查（盆腔檢查）、盆腔（陰道）超聲及血清CA125檢測，如有異常，您大概可以根據(jù)今天的小科普判斷良惡性了吧，但我們?nèi)匀唤ㄗh您一定要去正規(guī)醫(yī)院就診哦～2021年05月25日1116
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李藝主任醫(yī)師 北京大學人民醫(yī)院 婦科 卵巢腫瘤合并妊娠比較常見，較非妊娠期危害大。良性90%以上為成熟性囊性畸胎瘤及漿液性或黏液性囊腺瘤。惡性腫瘤合并妊娠較少見，占妊娠合并卵巢腫瘤的5%，但危害更嚴重，年輕孕婦常為無性細胞瘤，其次為胚胎癌、未成熟畸胎瘤及內(nèi)胚竇瘤。40歲左右孕婦以上皮性卵巢癌較多見。由于妊娠盆腔充血，腫瘤增長迅速，惡性腫瘤易擴散。早期妊娠可因腫瘤嵌入盆腔引起流產(chǎn)；中期妊娠時隨子宮增大，腫瘤易發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)，成為急腹癥；妊娠晚期可導致胎位異常，分娩時可引起腫瘤破裂或出現(xiàn)梗阻性難產(chǎn)。其臨床癥狀不明顯，常在早孕行三合診檢查或出現(xiàn)并發(fā)癥時被發(fā)現(xiàn)，需根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、B型超聲檢查診斷。根據(jù)妊娠時間、腫瘤大小、性質(zhì)決定治療。一般情況下，如卵巢腫瘤高度懷疑為惡性，為保全孕婦性命，均應盡早手術(shù)治療，而不以妊娠作為主要考慮。當考慮良性腫瘤時，可參考下列情況進行處理：1）早期妊娠：如卵巢腫瘤小于5cm，不能完全排除妊娠期黃體囊腫，因此時期手術(shù)易誘發(fā)流產(chǎn)，可密切觀察其消長情況。2）中期妊娠：妊娠14～16周期間，最宜施行手術(shù)，可根據(jù)情況在腹腔鏡或開腹條件下行單側(cè)附件切除或單純腫瘤剔除術(shù)，術(shù)后應注意保胎防止流產(chǎn)。3）妊娠28周以后：手術(shù)較難進行，且易引起流產(chǎn)，最好能等待至胎兒成熟或產(chǎn)后進行。4）妊娠晚期：如腫瘤已被推至盆腔外，無阻塞產(chǎn)道可能，可在產(chǎn)后手術(shù)。如腫瘤阻塞產(chǎn)道，可根據(jù)情況行剖宮產(chǎn)同時切除腫瘤。妊娠期發(fā)生卵巢腫瘤并發(fā)癥：如卵巢腫瘤扭轉(zhuǎn)、破裂或可疑惡性，均應立即手術(shù)。2021年05月14日2335
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