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戴金城副主任醫(yī)師 泉州市婦幼保健院 婦科 婦科“單孔雅韻”，讓您自信“炫腹”愛美之心人皆有之，尤其是頂半邊天的女性，愛美是她們的天性。談起美，您可能會(huì)想起五顏六色的比基尼，想起精致緊身的低腰牛仔褲，也可能會(huì)想起露出小蠻腰的肚皮舞。 可是當(dāng)愛美女性遇到婦科腫瘤、宮外孕等手術(shù)，傳統(tǒng)的開腹或多孔腹腔鏡手術(shù)留在腹壁上的手術(shù)疤痕會(huì)讓她們對(duì)手術(shù)充滿恐懼，引起術(shù)后自卑等不良情緒。怎么辦？不用擔(dān)心，“單孔雅韻”即經(jīng)臍部或經(jīng)陰道單孔腹腔鏡婦科手術(shù)，可以讓您術(shù)后腹壁不留疤痕不留痕跡，讓您術(shù)后仍能自信炫“腹”。盡可能減少手術(shù)創(chuàng)傷、提高手術(shù)傷口美容效果已經(jīng)成為手術(shù)醫(yī)生和患者的共同目標(biāo)。單孔腹腔鏡手術(shù)的誕生，開啟了“無痕手術(shù)”的新時(shí)代。單孔腹腔鏡手術(shù)，傳說中幾乎不留疤痕的微創(chuàng)手術(shù)，真的有這么神奇嗎？現(xiàn)在請(qǐng)大家小板凳坐起來，我來給大家一一解密什么是單孔腹腔鏡手術(shù)？單孔腹腔鏡手術(shù)是指通過在臍部或者人體自然腔道的陰道穹窿處的1個(gè)穿刺孔進(jìn)入人體，置入腹腔鏡器械進(jìn)行的手術(shù)操作。相對(duì)于傳統(tǒng)開腹手術(shù)或3-5個(gè)穿刺孔的多孔腹腔鏡手術(shù)來說，這無疑將微創(chuàng)技術(shù)提高了一個(gè)層次，創(chuàng)傷更小，術(shù)后恢復(fù)更快，疼痛也更小，外觀的美容效果也是更具優(yōu)勢(shì)，為廣大愛美的女性帶來了福音。單孔腹腔鏡有兩種方式第一種是經(jīng)臍單孔腹腔鏡是在臍部做一個(gè)1.5-2.5cm的切口，置入腹腔鏡的器械完成手術(shù)操作。之所以選擇臍部，是因?yàn)槟毑渴侨梭w唯一一個(gè)天然的疤痕結(jié)構(gòu)。在這里進(jìn)行手術(shù)不會(huì)增加額外的疤痕，并且此處的手術(shù)切口可以被臍部皺褶掩蓋，術(shù)后瘢痕隱藏在臍窩，體現(xiàn)美觀性。第二種是經(jīng)陰道單孔腹腔鏡是在女性人體自然腔道陰道內(nèi)做一個(gè)2cm的切口，置入腹腔鏡的器械完成手術(shù)操作。該手術(shù)實(shí)現(xiàn)了腹壁完全無疤痕，而且由于陰道穹窿處切口的組織最少，沒有明顯的神經(jīng)分布，所以術(shù)后幾乎無疼痛感，創(chuàng)傷最小，術(shù)后康復(fù)非?？臁＝?jīng)陰道單孔腹腔鏡手術(shù)是目前婦科微創(chuàng)手術(shù)高級(jí)的手術(shù)方式。那單孔腹腔鏡手術(shù)的適應(yīng)癥和禁忌癥呢？適應(yīng)癥：子宮肌瘤、卵巢腫瘤或囊腫、輸卵管妊娠、子宮疤痕妊娠、輸卵管性不孕、子宮內(nèi)膜異位癥等婦科良性腫瘤、良性疾病，目前婦科早期惡性腫瘤手術(shù)也適用。禁忌癥：嚴(yán)重盆腹腔粘連、生殖道感染，先天性臍部發(fā)育異?；蜿幍腊l(fā)育畸形過分狹窄，惡性腫瘤中晚期。這么一個(gè)微創(chuàng)、無疤痕、技術(shù)含量高的手術(shù)費(fèi)用一定很貴吧？不會(huì)的哦，婦科單孔腹腔鏡手術(shù)費(fèi)用大致等同或僅略高于傳統(tǒng)開腹或多孔腹腔鏡手術(shù)。最后一個(gè)問題：單孔腹腔鏡手術(shù)推薦哪家醫(yī)院？推薦泉州市婦幼保健院，該院婦科2017年在省內(nèi)較早開展了經(jīng)臍和經(jīng)陰道單孔腹腔鏡手術(shù)，婦科單孔腹腔鏡手術(shù)達(dá)省內(nèi)先進(jìn)水平。目前開展的術(shù)式：經(jīng)臍單孔腹腔鏡下全子宮切除、附件切除、子宮肌瘤剝除、卵巢腫瘤剝除、子宮腺肌癥病灶大部切除并子宮成型術(shù)、輸卵管粘連整形、子宮疤痕妊娠手術(shù)、子宮疤痕憩室切除修補(bǔ)、宮外孕手術(shù)（患側(cè)輸卵管切除或保留患側(cè)輸卵管的輸卵管開窗取胚術(shù)）；經(jīng)陰道單孔腹腔鏡下全子宮切除、附件切除、子宮肌瘤剝除、卵巢腫瘤剝除、宮外孕手術(shù)（患側(cè)輸卵管切除或保留患側(cè)輸卵管的輸卵管開窗取胚術(shù)）。關(guān)于婦科經(jīng)臍單孔腹腔鏡和經(jīng)陰道單孔腹腔鏡手術(shù)，如果您有疑慮想進(jìn)一步咨詢，可好大夫在線與我聯(lián)系。也歡迎同行交流，共同為婦科單孔腹腔鏡發(fā)展而努力。2021年05月04日
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姜大朋主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 腫瘤科 近期，我們收治了一例卵巢腫瘤患兒，家長強(qiáng)烈要求做微創(chuàng)手術(shù)，經(jīng)過反復(fù)溝通后還是采取了我們推薦的開放手術(shù)。下面我給各位介紹下兒童卵巢腫瘤手術(shù)方式的選擇。兒童卵巢腫瘤中多數(shù)為囊性/良性腫瘤，其中惡性腫瘤僅占10%～20%。由于微創(chuàng)手術(shù)可減少術(shù)后疼痛、切口外觀好、住院時(shí)間短、減少腹腔粘連等因素，小兒外科醫(yī)生和家長均首選微創(chuàng)手術(shù)。該技術(shù)在兒童卵巢病變中已廣泛開展和運(yùn)用。微創(chuàng)手術(shù)切除卵巢病變目前已是標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，我們中心亦常規(guī)開展腹腔鏡手術(shù)。但是對(duì)于一些特殊病例進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)治療時(shí)，還需引起家長和醫(yī)生的注意。對(duì)于較大的卵巢腫塊，手術(shù)操作空間有限，行腫瘤剝除術(shù)時(shí)會(huì)增加腫瘤破潰的風(fēng)險(xiǎn)，尤其是腫瘤性質(zhì)不明時(shí)，可能存在提高惡性腫瘤分期的危險(xiǎn)。對(duì)于這種情況，沒必要盲目追求微創(chuàng)。此外，術(shù)前及術(shù)中冰凍切片對(duì)于判斷腫瘤良惡性仍有一定局限性，且微創(chuàng)手術(shù)無法觸摸可疑的淋巴結(jié)和腫塊，對(duì)于高度懷疑為惡性的尤其是體積較大的卵巢腫瘤開放手術(shù)仍是首選。我院兒童腫瘤外科微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)力量雄厚，醫(yī)生對(duì)各類良惡性腫瘤的微創(chuàng)手術(shù)處理經(jīng)驗(yàn)豐富，技術(shù)全面。同時(shí)借助于我院兒童腫瘤內(nèi)科放化療的絕對(duì)優(yōu)勢(shì)，所有腫瘤外科醫(yī)護(hù)均全身心投入于兒童腫瘤疾病的攻克，幫家長坦然面對(duì)腫瘤，給兒童健康美好的未來！2021年04月19日1047
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張宏濤主治醫(yī)師 首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院 心臟外科 作為兒童期的一種少見實(shí)體瘤，卵巢腫瘤年發(fā)病率僅約10萬分之2.6-3，其中惡性腫瘤僅占10%-20%。然而，少見或者罕見不代表不存在，當(dāng)自己的孩子最終確診卵巢腫瘤時(shí)，我們?cè)撊绾谓邮芤?guī)范治療呢。之前一篇文章我已經(jīng)簡述過卵巢畸胎瘤，它是卵巢常見生殖細(xì)胞腫瘤中的一種，而大體講，卵巢腫瘤共分三類，即生殖細(xì)胞腫瘤、性索-間質(zhì)來源腫瘤和上皮性腫瘤。在兒童中，生殖細(xì)胞腫瘤占到了60%~80%（成人則上皮性腫瘤最多見），而卵巢性索-間質(zhì)腫瘤（ovarian sex cord stromal tumor，SCST)僅占卵巢腫瘤的大概4.3%-6%，而本文主角，性索-間質(zhì)腫瘤“下屬”的卵巢支持－間質(zhì)細(xì)胞瘤（Sertoli－Leydig cell tumor，SLCT）則更為罕見，占卵巢腫瘤比率＜0. 5％ 。一、什么叫性索間質(zhì)腫瘤。在胚胎發(fā)育過程中，原始性腺中的性索組織演變成卵巢的顆粒細(xì)胞，原始性腺中的特殊間葉組織演變成女性卵巢的泡膜細(xì)胞。SCST是由上述性索間質(zhì)組織或特殊的間葉組織演化而形成的腫瘤，它們保留了原來各自的分化特性，腫瘤可由單一細(xì)胞構(gòu)成，如顆粒細(xì)胞、泡膜細(xì)胞、支持細(xì)胞、間質(zhì)細(xì)胞；也可由兩種或多種細(xì)胞成分組合而成。大部分卵巢性索間質(zhì)腫瘤為良性，而惡性卵巢性索間質(zhì)腫瘤主要包括顆粒細(xì)胞瘤、惡性卵泡膜細(xì)胞瘤、中低分化支持-間質(zhì)細(xì)胞瘤、惡性類固醇細(xì)胞瘤、具有惡性潛能環(huán)管狀性索腫瘤等，其中以前三者較多見。二、什么叫支持-間質(zhì)細(xì)胞瘤（Sertoli－Leydig cell tumor，SLCT）。卵巢支持－間質(zhì)細(xì)胞瘤（SLCT）由形態(tài)學(xué)上類似于男性 Sertoli（睪丸支持） 細(xì)胞和 Leydig（睪丸間質(zhì)） 細(xì)胞的細(xì)胞按照不同比例混合而成，各年齡組均可發(fā)生，尤其好發(fā)于年輕女性，平均年齡 25 歲。而根據(jù) Sertoli 細(xì)胞形成的管狀結(jié)構(gòu)的分化程度和原始性腺間質(zhì)成分的多少，SLCT可分為高分化、中分化、低分化、網(wǎng)狀型及伴異源性成分五種類型。高分化患者常年紀(jì)較大，網(wǎng)狀型則常發(fā)生于年輕患者，平均為15歲，并且缺乏明顯男性化臨床表現(xiàn)。至于SLCT的良惡性，高分化Sertoli-Leydig細(xì)胞瘤是非常少見的良性腫瘤，極少復(fù)發(fā)。中分化Sertoli-Leydig細(xì)胞瘤，臨床惡性的發(fā)生率10%~30%，低分化Sertoli-Leydig細(xì)胞瘤，臨床惡性的發(fā)生率60%，可靠的惡性指征是卵巢外擴(kuò)散或轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移常發(fā)生在網(wǎng)膜、腹腔淋巴結(jié)、肝。三、本病患者會(huì)有什么臨床表現(xiàn)呢。遺憾的是，大部分卵巢腫瘤患者早期多無癥狀，即使有癥狀，往往也是非特異性的。在兒童及青少年患者中，由于其盆腔空間較小，當(dāng)腫瘤增長過大時(shí)容易出現(xiàn)腹痛、腹脹及自覺腹部包塊等臨床表現(xiàn)，部分患兒則可能表現(xiàn)為類似闌尾炎的腹痛癥狀，而更加少見的一種首發(fā)癥狀，則可能是卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)。另外，兒童相對(duì)成人的特點(diǎn)是，這部分患者年齡較小，病史往往描述不清，且基本沒有定期的婦科方面體檢。家屬往往也難以意識(shí)到生殖系統(tǒng)的疾病，這也導(dǎo)致部分卵巢腫瘤患兒首診時(shí)已經(jīng)相對(duì)較遲了。至于本文主角，因?yàn)殚g質(zhì)細(xì)胞可分泌雄激素，所以青春期的支持-間質(zhì)細(xì)胞瘤患兒可能會(huì)出男性化的癥狀。有數(shù)據(jù)表明，大約1/3患者可出現(xiàn)男性化，表現(xiàn)為閉經(jīng)、多毛癥、聲嘶、乳腺萎縮及陰蒂肥大。部分患兒則可出現(xiàn)雌激素增高的表現(xiàn)，如女性假性性早熟和月經(jīng)過多。少數(shù)病例可出現(xiàn)血清甲胎蛋白（AFP）升高，但發(fā)生機(jī)制并不清楚。四、那么如何發(fā)現(xiàn)及治療本病呢？首先需要明確的是，本病在術(shù)前確診是極其困難的，我們術(shù)前能做的是結(jié)合臨床表現(xiàn)，各項(xiàng)化驗(yàn)及檢查來大致評(píng)估腫瘤來源及良惡性，從而初步確定治療方案，最終本病確診基本都是依賴術(shù)后的病理分析。不過，術(shù)前的一些蛛絲馬跡或許可以幫我們提前大致“定位”卵巢腫瘤性質(zhì)，比如，術(shù)前化驗(yàn)中雌二醇和睪酮的異常升高往往與性索-間質(zhì)腫瘤相關(guān)，而對(duì)于懷疑存在卵巢腫瘤的患兒，B超是首選檢查，它可初步明確腫瘤的來源、大小和成分，也可較準(zhǔn)確的判斷腫瘤的良、惡性。而CT或MRI檢查，則可以幫助判斷卵巢腫瘤的累及范圍和程度、病變的形態(tài)和內(nèi)部結(jié)構(gòu)、腫瘤的毗鄰關(guān)系和轉(zhuǎn)移情況以及協(xié)助腫瘤進(jìn)行分期。治療方面，依然以手術(shù)為主，手術(shù)分微創(chuàng)和開放手術(shù)。術(shù)前如果綜合評(píng)估后考慮惡性卵巢腫瘤可能，則大部分患兒需要放棄微創(chuàng)手術(shù)而行開腹探查。開腹手術(shù)的好處是可以觸摸可疑的淋巴結(jié)和腫塊，而且更能避免腫瘤破裂進(jìn)而影響預(yù)后。對(duì)于術(shù)前無法評(píng)估良惡性而行微創(chuàng)手術(shù)的患兒，假如術(shù)后后病理診斷為惡性腫瘤，則可能需盡早進(jìn)行再次開腹手術(shù)探查和分期，以便后續(xù)開展化療在內(nèi)的綜合治療，降低腫瘤復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，以免影響最終預(yù)后。對(duì)于兒童及青少年來說，手術(shù)范圍往往是更大的挑戰(zhàn)，這部分人群和家長往往希望保留生育功能，所以成人女性的全面分期手術(shù)有的時(shí)候不太適合。不過總的原則是，支持-間質(zhì)細(xì)胞瘤患兒的手術(shù)范圍需要根據(jù)患者年齡、生育需求、臨床分期、腫瘤大小及分化程度、腫瘤有無破裂等因素決定。但是，話說回來，如果最終確診的是惡性的支持-間質(zhì)細(xì)胞瘤，那么，提高患兒的生存率其實(shí)是首要考慮，生育能力只能退而求其次。所以，這部分患兒可能最少需要進(jìn)行單側(cè)的附件（卵巢、輸卵管）切除，甚至需要后續(xù)進(jìn)行化療等綜合治療。五、預(yù)后怎么樣。因?yàn)閮和扒嗌倌曛С郑g質(zhì)細(xì)胞瘤罕見，所以這方面的臨床經(jīng)驗(yàn)及數(shù)據(jù)支持不多。因此本文借鑒的是成人數(shù)據(jù)。大體來說，卵巢SLCT的預(yù)后與該病的FIGO（國際婦產(chǎn)聯(lián)盟）臨床分期及病理學(xué)分級(jí)(分化程度)相關(guān)。卵巢高分化SLCT基本無惡變可能性， 5年生存率為100％；卵巢中分化及低分化SLCTs 的惡變率分別為11％和59％，其5年生存率約為 80％。 對(duì)于局灶腫瘤體積超過15cm、腫瘤細(xì)胞分化差、核分裂相多見、網(wǎng)狀成分多者預(yù)后可能較差?；氐絻和瑪?shù)據(jù)永遠(yuǎn)是冰冷的，對(duì)個(gè)體而言意義不大，如果我們的孩子最終確診了這種罕見病，那么家長和醫(yī)生能做的，只能是謹(jǐn)慎而全面的評(píng)估和治療了。2021年03月02日3619
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李燦宇主任醫(yī)師 鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院 婦科 本文為鄭大三附院 婦科一病區(qū) 王凱麗醫(yī)生原創(chuàng)張女士，41歲，平素月經(jīng)周期正常。以“彩超發(fā)現(xiàn)宮腔內(nèi)偏高回聲20天”為主訴入院。20天前查彩超提示子宮內(nèi)膜增厚（19mm），回聲不均勻并多發(fā)偏高回聲（較大者范圍約11*10mm，可及血流信號(hào)）。入院后的彩超提示：除了之前發(fā)現(xiàn)的子宮內(nèi)膜息肉外，左附件區(qū)可及范圍約39*32mm的實(shí)性低回聲包塊，其內(nèi)側(cè)可及30*26mm的卵巢回聲，二者關(guān)系密切，包塊后方伴明顯聲衰減（來源于卵巢的外生型包塊？纖維瘤？）盆腔核磁：子宮內(nèi)膜增厚并宮腔內(nèi)異常強(qiáng)化影，考慮子宮內(nèi)膜息肉。左附件區(qū)可見類圓形T1低信號(hào)、T2低信號(hào)、DWI稍高信號(hào)，范圍約31.7*39.8mm，邊界較清，增強(qiáng)后輕度不均勻強(qiáng)化。手術(shù)情況：術(shù)中見子宮后位，正常大小，左側(cè)卵巢增大，近骨盆漏斗韌帶處可見一大小約4*3cm腫物，質(zhì)地硬，形態(tài)不規(guī)則，腫物與正常卵巢組織呈啞鈴型。右側(cè)附件正常。宮腔鏡下宮腔內(nèi)多發(fā)息肉。術(shù)中快速病理回示:（左卵巢腫物）考慮Brenner瘤。與家屬溝通后行左側(cè)附件切除術(shù)。術(shù)后常規(guī)病理：（左卵巢腫物+左輸卵管）左卵巢Brenner瘤，左側(cè)輸卵管慢性炎。術(shù)后診斷：1.左卵巢Brenner腫瘤 2.子宮內(nèi)膜息肉術(shù)后宮腔放置曼月樂環(huán)預(yù)防子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)，術(shù)后恢復(fù)后出院。討論：卵巢Brenner瘤（勃勒納瘤）為卵巢表面上皮腫瘤，約占卵巢腫瘤的2%，是卵巢所有上皮腫瘤中最少見的一種。按WHO分類，分為良性，交界性和惡性。大部分為良性，交界性和惡性僅占所有卵巢Brenner瘤3% ~ 5%。絕大多數(shù)為單側(cè)發(fā)病，少數(shù)為雙側(cè)，腫瘤生長比較緩慢，常與卵巢囊腺瘤合并發(fā)生。病因：發(fā)病起源尚不清楚，目前普遍認(rèn)為來源于卵巢表面上皮或來自表面上皮的囊腫，經(jīng)過移行上皮化生而成，又稱纖維上皮腫瘤或移行細(xì)胞瘤，在組織學(xué)上與尿路上皮相似。部分病例可能起源于輸卵管腹膜連接處的Walthard細(xì)胞巢，后者是化生性移行上皮形成的細(xì)胞巢，陷于輸卵管旁組織內(nèi)，大多數(shù)Brenner腫瘤也位于此處。臨床表現(xiàn)：卵巢Brenner瘤可發(fā)生于任何年齡，其中良性好發(fā)于40～50歲女性，交界性及惡性的好發(fā)年齡偏大，較良性晚10年左右。卵巢Brenner瘤多為單側(cè)發(fā)病，僅7%～8%的良性為雙側(cè)發(fā)病，12%的惡性為雙側(cè)發(fā)病。卵巢Brenner瘤通常無明顯臨床癥狀，常于手術(shù)探查時(shí)或術(shù)后病理時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。交界性及惡性Brenner瘤與其他卵巢上皮腫瘤具有相似的臨床癥狀。最常見的臨床表現(xiàn)有腹痛、腹脹，一些病人可能有盆腔包塊、月經(jīng)紊亂、絕經(jīng)后陰道流血或者無明顯臨床癥狀。卵巢良性腫瘤僅有 15%～30%伴有不同程度腹水，卵巢Brenner瘤是常見良性腫瘤伴有腹水和（或）胸水的腫瘤之一。因此卵巢Brenner瘤的臨床癥狀主要與腫瘤大小、部位及良惡性等因素有關(guān)。診斷：因?yàn)檫@類腫瘤缺乏特征性的影像學(xué)特征及腫瘤標(biāo)志物，Brenner腫瘤通常被偶然發(fā)現(xiàn)，術(shù)前一般無法做出Brenner腫瘤的預(yù)測(cè)。目前Brenner腫瘤的診斷及分類仍然依賴于組織病理學(xué)。1.血清學(xué)檢查：目前尚無特異的腫瘤標(biāo)志物。部分病例中CA199、CA125 值或輕度升高，但診斷意義不大。2.影像學(xué)檢查：1.1 子宮附件彩超：卵巢良性實(shí)性Brenner瘤多伴有不定形鈣化，可呈“蛋殼”征，瘤內(nèi)血流不豐富，為良性實(shí)性Brenner瘤所特有。因此對(duì)實(shí)性Brenner瘤，B超在其診斷中有重要價(jià)值。而對(duì)于囊性Brenner瘤，超聲診斷較為困難，有待于進(jìn)一步研究分析其聲像特征。1.2 CT：良性Brenner瘤典型的CT表現(xiàn)為實(shí)性腫塊，伴有不同程度鈣化，增強(qiáng)強(qiáng)化不明顯，少數(shù)可合并其他囊性腫瘤，可表現(xiàn)為囊實(shí)性，并見分隔，需與交界性相鑒別。交界性Brenner瘤的CT多表現(xiàn)為以囊性為主包括，其內(nèi)可見分隔，囊內(nèi)可見乳頭樣突起及點(diǎn)狀鈣化，增強(qiáng)后分隔內(nèi)可見較明顯強(qiáng)化。惡性罕見，CT表現(xiàn)與其他卵巢上皮癌相似，無特異性表現(xiàn)，有待研究。此外CT對(duì)提示腫瘤的局部浸潤、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況有一定作用。因此CT平掃及增強(qiáng)相結(jié)合對(duì)卵巢Brenner瘤良、惡性鑒別的具有一定參考意義。3.組織病理學(xué)檢查 卵巢Brenner瘤的確診主要靠病理學(xué)檢查。良性Brenner瘤大部分呈實(shí)性，少數(shù)體積較大且呈囊性，同時(shí)不伴有鈣化。良性Brenner瘤在組織學(xué)上以移行細(xì)胞巢散布在明顯增生的纖維性間質(zhì)中為特點(diǎn)。交界性Brenner瘤多呈囊性，可為單房或多房，伴有菜花狀、乳頭狀腫塊突入一個(gè)或多個(gè)囊腔中。在組織學(xué)上交界性與良性相比，多伴顯著增生成不同程度的非典型性細(xì)胞，而無間質(zhì)浸潤。卵巢惡性Brenner瘤大體檢查均為囊實(shí)性、切面灰白或灰黃色，質(zhì)糟脆，肉眼觀與卵巢其余惡性上皮源性腫瘤不易區(qū)分。鏡下腫瘤細(xì)胞不典型性及間質(zhì)浸潤有助于識(shí)別惡性Brenner腫瘤。免疫組織化學(xué)染色有助于Brenner腫瘤 的診斷及鑒別診斷。治療與預(yù)后：卵巢Brenner瘤的治療以手術(shù)為主。良性Brenner瘤對(duì)于年輕的、有保留卵巢功能要求的患者可行腫瘤切除或患側(cè)附件切除，而對(duì)于絕經(jīng)的、無生育要求的患者，可盡量行附件加子宮切除術(shù)。交界性Brenner瘤多采用子宮加雙附件切除術(shù)，術(shù)后多不進(jìn)行預(yù)防性化療。惡性患者手術(shù)方式的選擇與其他卵巢上皮惡性腫瘤相似，其中對(duì)于晚期患者，應(yīng)行腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)，盡可能切除病灶。但有研究表明，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移不常見于惡性Brenner瘤，清掃淋巴結(jié)不能改善預(yù)后，因此目前對(duì)于惡性的患者是否常規(guī)行淋巴結(jié)清掃術(shù)是存在爭議。惡性Brenner瘤的術(shù)后輔助治療與卵巢上皮惡性腫瘤相似，以化療為主，且暫未發(fā)現(xiàn)特異性化療方案。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，惡性患者術(shù)后進(jìn)行紫杉醇加卡鉑（TC）化療，其完全反應(yīng)率可達(dá)90%。因此紫杉醇聯(lián)合鉑類的化療方案是目前卵巢惡性Brenner瘤的首選化療方案。綜上所述，卵巢Brenner瘤臨床較少見，無特異性臨床特征，影像學(xué)檢查中B超、CT對(duì)其診斷價(jià)值較大，但目前仍未發(fā)現(xiàn)其特有影像學(xué)表現(xiàn)，只能依靠術(shù)后病理確診。其治療以手術(shù)為主，惡性可術(shù)后輔助其他治療，以化療為主，現(xiàn)無特異性化療方案，以紫杉醇及鉑類為首選化療藥，其輔助治療有待進(jìn)一步研究。參考文獻(xiàn)：1.鐘萍萍，金玉蘭，卵巢Brenner腫瘤臨床病理分析［J］.中華病理學(xué)雜志，2019,48（8）：615-619.2.宋芳，呂京澴，卵巢Brenner腫瘤14例臨床病理分析［J］.臨床與實(shí)驗(yàn)病理學(xué)雜志，2019，35（1）：105-106.3.王雅琦，王福玲，卵巢Brenner腫瘤的診療進(jìn)展［J］.實(shí)用婦科內(nèi)分泌雜志，2018，5（1）：7-8.4.Dimitrios Nasioudis, Giovanni Sisti, Malignant Brenner tumors of the ovary: a population-based analysis［J］. Gynecologic Oncology, 2016,142,44-49.2021年01月19日9235
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沈芳榮主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院 婦產(chǎn)科 最近在幾次會(huì)議上看到，研究報(bào)道，晚期卵巢癌，腹腔廣泛種植后，大量腹水，在沒法一次切除病灶的時(shí)候，還不如不要急于去開刀，因?yàn)殚_不干凈，等于帶來巨大創(chuàng)傷而壽命不能獲益延長！大多數(shù)學(xué)者還是建議，進(jìn)行腹腔輔助化療后，再進(jìn)行手術(shù)治療，叫做中間型腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)。當(dāng)然，對(duì)于這樣的手術(shù)，不是沒有風(fēng)險(xiǎn)的，也要做到腫瘤完整切除，患者才能受益的！那么，術(shù)前評(píng)估病人能否手術(shù)，值得手術(shù)，才是多么重要的事吧！廣州林仲秋教授，建議熱灌注在控制腹水和消除腫瘤當(dāng)面，還是效果很顯著！我們蘇大附一院婦產(chǎn)科也購買并引進(jìn)了該項(xiàng)技術(shù)，也在正常開展熱灌注治療！希望腫瘤患者在蘇州，也能獲益這樣的新技術(shù)！2020年12月08日1926
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王淑芬主任醫(yī)師 昌吉市人民醫(yī)院 婦科 最近科里收了病人 ，說到病情怎么發(fā)現(xiàn)的，她說是到民政局去領(lǐng)結(jié)婚證時(shí)，民政局的工作人員說，你都懷孕這么大了，才來領(lǐng)證……患者還有些不爽，否認(rèn)懷孕，自覺長胖了。于是到醫(yī)院檢查，才發(fā)現(xiàn)盆腹腔巨大包塊，做完術(shù)前檢查，今天行開腹探查術(shù)，發(fā)現(xiàn)是來源左側(cè)卵巢的腫瘤，術(shù)中保護(hù)切口，逐漸給包塊減壓，囊液太粘稠了，像沖的濃濃的藕粉，像新鮮的果醬，大夫一邊吸出、舀出、一邊剪斷……最后囊液及腫瘤共記約10公斤，術(shù)后第二天患者體重減少 11公斤，估計(jì)這是減肥最快的人了吧！ 包塊這么大，手術(shù)非常困難，是醫(yī)生的風(fēng)險(xiǎn)，也是患者的風(fēng)險(xiǎn)。若患者形成每年做體檢：比如經(jīng)常測(cè)血壓可以早早發(fā)現(xiàn)高血壓，及時(shí)控制血壓，可以避免未控制的高血壓發(fā)生腦出血鬧卒中危機(jī)生命；抽血檢查可以早早發(fā)現(xiàn)高血糖，積極控制血糖，否則高血糖引起糖尿病眼病、腎病、糖尿病足；可以定期做超聲檢查，可以發(fā)現(xiàn)一些早早期的腫瘤，早早做手術(shù)，預(yù)后肯定可期的；定期做宮頸癌篩查，即使有問題也是早早期，結(jié)局與等有陰道流血腹痛腹脹時(shí)肯定是不能同日而語的。若能打?qū)m頸癌疫苗，減少宮頸HPV的感染的機(jī)會(huì)，宮頸癌是不是可以消滅！ 總之掙錢不易，生病花錢易，把有限的錢花在刀刃上：定期做檢查才是王道！2020年09月10日1514
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曾輝主任醫(yī)師 武漢市第六醫(yī)院 腫瘤科 病歷報(bào)告 卵巢顆粒-卵泡膜細(xì)胞瘤一例患者，女，38歲，因卵巢腫瘤行手術(shù)治療，術(shù)后病理報(bào)告提示：右卵巢性索間質(zhì)腫瘤，結(jié)合免疫組化結(jié)果，符合顆粒卵泡膜細(xì)胞瘤；免疫組化級(jí)特殊染色結(jié)果：Inhibin-a（局部+）Calretinin（局部+）Vim（+）CD99（+）EMA（-）CK-P（灶+）網(wǎng)染（局部腫瘤細(xì)胞呈巢分布，局部單個(gè)瘤細(xì)胞周圍+）。好大夫工作室腫瘤綜合科曾輝討論：卵巢癌病理類型包括上皮癌、性索間質(zhì)腫瘤及惡性生殖細(xì)胞腫瘤。性索間質(zhì)腫瘤相對(duì)少見，僅占10％。卵巢顆粒細(xì)胞瘤及卵泡膜細(xì)胞瘤又稱女性間葉細(xì)胞瘤 ,均源于卵巢間葉組織或生殖腺基質(zhì) ,屬于性索間質(zhì)腫瘤 ,皆有分泌雌激素的特點(diǎn)。臨床表現(xiàn)有女性化特征。顆粒細(xì)胞瘤被認(rèn)為是低度惡性腫瘤 ,晚期可轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā) ,卵泡膜細(xì)胞瘤多屬良性。顆粒-卵泡膜細(xì)胞瘤的惡性程度及預(yù)后一般隨卵巢顆粒細(xì)胞瘤和卵泡膜細(xì)胞瘤的比例而定，卵巢顆粒細(xì)胞瘤比例越大，腫瘤惡性程度越高，預(yù)后越差。故該腫瘤的治療方法與卵巢顆粒細(xì)胞癌治療方法類似。手術(shù)是該腫瘤的首選治療方式，手術(shù)應(yīng)視患者年齡與腫瘤期別不同區(qū)別對(duì)待 ,但大網(wǎng)膜應(yīng)予早期切除。早期患者，若較年輕并有生育要求，可行單純腫瘤或單側(cè)附件切除；若年齡較大、無生育要求，可將全子宮切除及雙側(cè)附件一并切除，研究證明手術(shù)方式不影響治療效果。腔鏡術(shù)依然可取得與開腹術(shù)同等效果。該腫瘤的高危因素包括：術(shù)前腫瘤破裂、高分裂相及分化差。若不存在這些高危因素，術(shù)后可密切隨訪，無需輔助化療：反之則應(yīng)在術(shù)后補(bǔ)充輔助化療或放療。若分期達(dá)Ⅱ期及以上，可先行腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)，術(shù)后再行輔助化療或放療。臨床上較多采用化療方案根據(jù)卵巢顆粒細(xì)胞癌化療而來，有博來霉素+足葉乙甙+順鉑(BEP)或TP方案，強(qiáng)調(diào)用足夠的療程數(shù)，通常4-6個(gè)療程。但近來一項(xiàng)大型的回顧性分析卻未發(fā)現(xiàn)輔助化療與卵巢顆粒細(xì)胞癌的疾病存活率的改善有相關(guān)性。Wang等對(duì)60例IC期AGCT患者進(jìn)行了回顧性分析，發(fā)現(xiàn)輔助化療對(duì)IC期AGCT患者無進(jìn)展生存期沒有改善作用。這讓化療在卵巢顆粒細(xì)胞癌中的治療受到了質(zhì)疑。顆粒細(xì)胞瘤是放射敏感細(xì)胞。對(duì)腫瘤位置較為封閉、盆腔固定、施行手術(shù)困難的、手術(shù)或化療后出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)患者，也可考慮行放射治療，但對(duì)早期或年輕患者則無需實(shí)施放射治療。本病預(yù)后良好，但由于卵巢顆粒細(xì)胞易遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)。可直接播散到鄰近器官或組織，如輸卵管、大網(wǎng)膜、盆壁等，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移很少見。因此，應(yīng)特別強(qiáng)調(diào)規(guī)范手術(shù)治療，足夠的化療療程，并堅(jiān)持終身隨防。參考文獻(xiàn)【1】.曹澤毅．中華婦產(chǎn)科學(xué)[M】．2版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2005． 【2】Thomakos N，Biliatis I，Koutroumpa I，et．Prognostic factors for recurrence in early stage adult granulosa cell tumor of the ovary[J]．Arch Gynecol Obstet，2016，294(5)：1031-1036． 【3】Karalok A，Ureyen I，Tasci T，et a1．Maximum surgical effort is warranted for recurrent adult granulosa cell tumors ofvary[J]．Tumofi，2016，102(4)：404-408． 【4】Bergamini A，F(xiàn)errandina G，Candiani M，et a1．Laparoscopic surgery in the treatment of stage I adult granulosa cells tumors of the ovary：results from the MITe-9 study[J]．Eur J Surg Oncol，2018，44(6)：766-770． 【5】Oseledchyk A，Gennarelli RL，Leitao MM，et oi．Adjuvant chemotherapy in patients with operable granulosa cell tumors of the ovary：a surveillance，epidemiology，and end suits cohort study[J]．Cancer Med，2018，7(6)：2280—2287． 【6】Wang D，Xiang Y，Wu M，et af．Is adjuvant chemotherapy beneficial for patients with FIGO stage IC adult granulosa cell tumor ofthe ovary【J】．J Ovarian Res，2018，11(1)：25- 27 【7】Kottarathil VD，Antony MA，Nair IR，et a1．Recent advances in granulosa cell tumor ovary：a review[J]．Indian J Surg Oncol，2013，4(1)：37-47． 【8】孫慧，白萍．激素治療在復(fù)發(fā)或難治型卵巢顆粒細(xì)胞瘤中的應(yīng)用【J]．中華腫瘤雜志，2016，38(7)：481-484． 【9】Leung D，F(xiàn)uller PJ，Chu S．Impact of FOXL2 mutations on signaling in ovarian granulosa cell tumors[J]．Int J Biochem Cell Biol，2016，72：51—54．【10】賈玉芬.卵巢顆粒-卵泡膜細(xì)胞瘤一例[J].山西醫(yī)藥雜志,2006,35(9):782. DOI:10.3969/j.issn.0253-9926.2006.09.066.2020年08月19日2632
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劉東光主任醫(yī)師 濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院 婦科 絕經(jīng)后卵巢增大，究竟該不該切？！我們最近遇到的一個(gè)案例會(huì)告訴您答案。患者51歲，5年前就知道自己有個(gè)卵巢囊腫，因?yàn)樾?，?dāng)?shù)卮蠓虿唤ㄗh手術(shù)，就沒有在意。近2年沒有月經(jīng)了，更覺得沒有必要做婦科檢查了。近5年就沒有再過問過它，也沒有做過婦科檢查，直到出現(xiàn)下腹部墜脹疼2個(gè)月，方才到我們醫(yī)院婦科就診，行婦科彩超檢查發(fā)現(xiàn)子宮右側(cè)不均質(zhì)回聲，約44×43毫米大小，其旁另見一囊腫，約100×83毫米大小，以 “盆腔包塊”收住院?；颊呒韧哐獕翰∈?年，口服厄貝沙坦氫氯噻嗪控制血壓。G1P1。查體：患者一般情況良好，沒有腹水征象。婦科檢查：盆腔偏右側(cè)可及約10厘米大小包塊，壓痛，左側(cè)附件未及異常。血PRL:8.69ng/ml，LH:54.94mIU/ml，F(xiàn)SH:96.04 mIU/ml，T:1.11 nmol/L，P:0.397 nmol/L，E2:47.24pmol/L，SCC:0.7ng/ml；腫瘤標(biāo)記物多項(xiàng)（女）檢測(cè)正常。子宮附件MR提示：盆腔見多個(gè)囊性、實(shí)性異常信號(hào)影，囊性病變呈長T1、T2信號(hào)影，其內(nèi)近囊壁處見小片狀T1WI高信號(hào)影，邊界清，約95×87×96毫米，實(shí)性病變位于雙側(cè)附件區(qū)，呈混雜T1、混雜T2信號(hào)影，DWI局部呈高信號(hào)，相應(yīng)ADC圖信號(hào)減低，邊界欠清，分別為25×40×39毫米（右）、27×17×26毫米（左）。盆腔內(nèi)未見腫大淋巴結(jié)及積液信號(hào)影。屆時(shí)我們考慮卵巢交界性腫瘤，或囊腫惡變可能，即使是惡變也考慮是早期病變（IA期），與患者及其家屬商議后決定行腹腔鏡探查，視術(shù)中快速冰凍病理組織學(xué)檢查結(jié)果決定最終手術(shù)范圍。我們術(shù)中見右側(cè)卵巢腫瘤呈紫褐色改變，約10厘米大小，蒂部有扭轉(zhuǎn)，其下方見卵巢實(shí)性部分與同側(cè)闊韌帶后葉粘連，完整切除右側(cè)卵巢腫瘤后見子宮稍大，左側(cè)卵巢稍大，與同側(cè)闊韌帶后葉粘連，道格拉斯窩未見病灶，大網(wǎng)膜、闌尾、腸管、肝臟表面未見病灶。切除子宮及左側(cè)附件后剖視右側(cè)卵巢腫瘤，見右側(cè)卵巢腫瘤實(shí)性部分被膜完整，向腔面組織壞死、質(zhì)地糟脆，術(shù)中快速冰凍病理組織學(xué)檢查：子宮內(nèi)膜息肉，子宮平滑肌瘤，左側(cè)卵巢子宮內(nèi)膜囊腫，右側(cè)卵巢浸潤性癌及子宮內(nèi)膜囊腫。隨行卵巢癌分期手術(shù)。我們臨床上幾乎每年都會(huì)遇到絕經(jīng)后卵巢增大患者，最終確診是卵巢癌或輸卵管癌。2020年06月07日4321
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劉東光主任醫(yī)師 濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院 婦科 今日收到1位孕9周余合并雙側(cè)卵巢腫瘤患者。因?yàn)橐咔樽蛉帐状尾轶w發(fā)現(xiàn)已經(jīng)孕9周余，令病人困惑的是還有雙側(cè)卵巢腫瘤，其中左側(cè)卵巢畸胎瘤數(shù)年前就有，現(xiàn)在初產(chǎn)后1年半，而子宮后方見一接近20厘米大小囊腫，其中見分隔，考慮粘液性囊腺瘤。如果等待孕18周手術(shù)，手術(shù)對(duì)子宮干擾要遠(yuǎn)大于現(xiàn)在，但現(xiàn)在手術(shù)致流產(chǎn)率較高。還有就是在等待過程中，囊腫會(huì)進(jìn)一步長大，且有交界性變化趨勢(shì)，切除卵巢的機(jī)會(huì)將增加。所以，綜合考慮還是盡快手術(shù)摘除為好。至于麻醉對(duì)胎兒的影響，孕期越早的麻醉對(duì)胎兒神經(jīng)系統(tǒng)影響越小，為什么呢？因?yàn)樵性缙谔荷窠?jīng)系統(tǒng)尚未發(fā)育。而隨著孕周的增加，神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育逐漸開始并成熟化發(fā)育，麻醉影響也會(huì)隨之增大。2020年05月09日1408
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卵巢腫瘤相關(guān)科普號(hào)
胡春秀醫(yī)生的科普號(hào)
胡春秀 主任醫(yī)師
武警特色醫(yī)學(xué)中心
生殖醫(yī)學(xué)科
3993粉絲175.6萬閱讀
姜偉醫(yī)生的科普號(hào)
姜偉 主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院
婦科
2536粉絲13.5萬閱讀
高碧燕醫(yī)生的科普號(hào)
高碧燕 主任醫(yī)師
云南省腫瘤醫(yī)院
婦科
144粉絲108.3萬閱讀