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卵巢腫瘤（卵巢癌）治療，熱灌注可能有一定療效！
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沈芳榮主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦產(chǎn)科最近在幾次會議上看到，研究報道，晚期卵巢癌，腹腔廣泛種植后，大量腹水，在沒法一次切除病灶的時候，還不如不要急于去開刀，因為開不干凈，等于帶來巨大創(chuàng)傷而壽命不能獲益延長！大多數(shù)學(xué)者還是建議，進(jìn)行腹腔輔助化療后，再進(jìn)行手術(shù)治療，叫做中間型腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)。當(dāng)然，對于這樣的手術(shù)，不是沒有風(fēng)險的，也要做到腫瘤完整切除，患者才能受益的！那么，術(shù)前評估病人能否手術(shù)，值得手術(shù)，才是多么重要的事吧！廣州林仲秋教授，建議熱灌注在控制腹水和消除腫瘤當(dāng)面，還是效果很顯著！我們蘇大附一院婦產(chǎn)科也購買并引進(jìn)了該項技術(shù)，也在正常開展熱灌注治療！希望腫瘤患者在蘇州，也能獲益這樣的新技術(shù)！

2020年12月08日 1926 0 3
關(guān)于卵巢交界性粘液性囊腺瘤的診治體會
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疫情期間收治一例青少年女性巨大盆腹腔腫物患者；患者18歲，自述自覺腹圍增大半年，無月經(jīng)改變，無腹痛及痛經(jīng)等不適，以為疫情期間生活方式改變導(dǎo)致肥胖，未引起關(guān)注，開始采用各種方式減肥，包括控制飲食甚至減肥藥等，均未奏效，腹圍逐漸增大，與其共同生活的母親也未意識到真正的問題，可見醫(yī)學(xué)知識的薄弱，如果及早診治可能避免開腹手術(shù)，可能避免腫物性質(zhì)的變化。入院前2天患者為了減肥，開始運動跑步減肥，跑步過程中出現(xiàn)明顯中上腹部疼痛，急就診于醫(yī)院，腹部CT檢查提示：盆腹腔巨大囊實性腫物，之后轉(zhuǎn)診我院。入院查體：略痛苦面容，生命體征平穩(wěn)，心肺未見明顯異常，腹部明顯隆起如孕足月（患者體型不同于孕婦，懷孕后由于激素水平影響全身都會發(fā)生明顯變化，而患者僅表現(xiàn)為腹部明顯隆起），腹部上至劍突，下至恥骨聯(lián)合，兩側(cè)至腋中線可觸及巨大腫物，右中上腹部有壓痛，無明顯反跳痛，雙下肢無水腫。輔助檢查：入院后完善必要的輔助檢查，手術(shù)指征明確，無手術(shù)禁忌，次日急診在全麻下行剖腹探查術(shù)，取下腹正中縱切口長約15厘米，逐層進(jìn)入腹腔，洗手探查，無腹水，可見一巨大腫物表面光滑，于腫物表面囊性感最明顯部位行荷包縫合，切小口置入吸引器抽吸囊液，共吸出囊液3000毫升（粘液），將腫物縮小顯示腫物來源于左卵巢，全面探查子宮及右附件未見明顯異常，腹膜面光滑，盆腹腔淋巴結(jié)無腫大，肝表面及橫隔表面光滑，常規(guī)行左附件切除術(shù)，臺下切開腫物，顯示多房，內(nèi)可見多個大小不一的乳頭組織，最大直徑約7厘米，切開腫物內(nèi)可見膿液及壞死組織，部分乳頭質(zhì)脆送快速病理檢查結(jié)果回報：由于腫物巨大，快速病理存在局限性，對于卵巢交界性粘液性瘤確診依賴于常規(guī)病理，結(jié)合患者年輕有明確的生育要求，充分與患者家屬溝通后，未擴(kuò)大手術(shù)范圍，等待常規(guī)病理，術(shù)后患者恢復(fù)良好。術(shù)后5天常規(guī)病理結(jié)果：左附件卵巢粘液性囊腺瘤（胃腸型），部分區(qū)域呈（多灶性、總面積>取材面積10%）上皮呈乳頭狀增生、細(xì)胞核大呈復(fù)層，有不典型，符合交界性粘液性囊腺瘤。患者有明確的病理診斷：卵巢交界性粘液性囊腺瘤。診治體會：卵巢腫物可見于各個年齡階段女性，幼女和青少年女性、絕經(jīng)后女性都可以發(fā)生，并且由于腫物隱匿于盆腔深處，臨床可以沒有任何癥狀；對于這個病例，腫物長大如此大如果不是由于運動后出現(xiàn)腹痛就診可能還會延誤，還會繼續(xù)增長；如果家長和孩子能夠早一點意識到，及時就診，如果腫物未達(dá)臍部，可能通過微創(chuàng)手術(shù)解決，避免開腹，避免較大的創(chuàng)傷，這是其一；更有甚者可能腫物還沒有發(fā)生交界性改變，單純切除腫物或患側(cè)附件就好，這樣沒有復(fù)發(fā)的風(fēng)險，也沒有癌變的風(fēng)險。在這里提醒各位女性朋友，一定要重視婦科超聲檢查，及時發(fā)現(xiàn)隱藏的疾病。卵巢交界性腫瘤（BOT）占卵巢上皮性腫瘤的 10%～20%，不常見但并不罕見，其生物學(xué)行為介于卵巢良性腫瘤與惡性浸潤性腫瘤之間，臨床一般不發(fā)生間質(zhì)浸潤，為低度惡性卵巢腫瘤。交界性卵巢腫瘤主要依據(jù)術(shù)后病理診斷，通過廣泛取材來排除浸潤癌；BOT術(shù)前診斷率不高，術(shù)前腫瘤標(biāo)志物及影像學(xué)檢查只能作為一種參考，術(shù)中冰凍非常重要，但鑒于冰凍病理的局限性，術(shù)中根據(jù)冰凍結(jié)果決定手術(shù)范圍具有風(fēng)險性。與卵巢癌相比，BOT 多數(shù)發(fā)生在年輕婦女，一般期別較早，預(yù)后較好。文獻(xiàn)報道Ⅰ期腫瘤占 50%～85%。 BOT的治療以手術(shù)治療為主。手術(shù)治療包括全面分期手術(shù)、保留生育功能的保守型手術(shù)、再分期手術(shù)等。由于BOTs的生物學(xué)行為明顯不同于卵巢癌，一直以來對BOTS的早期診斷、保守性治療及輔助化療等存在爭議，目前認(rèn)為對年輕有生育要求的早期患者可考慮行保留生育功能的治療。對晚期、浸潤種植的患者是否可行保守性手術(shù)仍有爭議。 BOT 的常見病理類型包括卵巢交界性漿液性腫瘤（約占 65%）及卵巢交界性黏液性腫瘤（約占32%），其他少見的病理類型包括卵巢交界性透明細(xì)胞腫瘤、子宮內(nèi)膜樣腫瘤、移形細(xì)胞腫瘤和混合性腫瘤。這里重點介紹一下和這個病例相關(guān)的卵巢交界性黏液性腫瘤，臨床分為胃腸型和頸管型（漿粘液性）：胃腸型應(yīng)與腹膜假粘液性瘤鑒別，前者多為早期，很少累及淋巴與闌尾，預(yù)后良好，推薦保守型治療；而后者容易發(fā)生盆腹腔廣泛生長，臨床治療棘手，預(yù)后差。臨床特征：多數(shù)為單側(cè)發(fā)病，，組織形態(tài)學(xué)復(fù)雜腫物可以很大直徑大于30厘米以上，一般無其他部位種植生長，冰凍病理存在30%漏診或誤診的風(fēng)險，巨大腫瘤不充足取樣可導(dǎo)致浸潤性腫瘤的誤診，故對于此類腫瘤行腫物剔除術(shù)，5年復(fù)發(fā)率高，腫物一旦破裂也會影響復(fù)發(fā)等，并且可能10%患者10年內(nèi)有演變?yōu)閻盒阅[瘤的風(fēng)險，故建議首選患側(cè)附件切除術(shù)。臨床治療原則，應(yīng)根據(jù)患者年齡、有無生育要求、疾病情況等綜合考慮給予分層、個體化治療。手術(shù)治療手術(shù)治療是BOTs最重要、最基本的治療手段。手術(shù)方式分為保守性以及根治性兩類，保守性手術(shù)即保留生育功能的手術(shù)，包括腫瘤剔除術(shù)、患側(cè)附件切除術(shù)等。根治性手術(shù)為全子宮與雙附件切除術(shù)，以及卵巢外病灶的切除。對于年輕有生育要求者：1.對于無卵巢外病變者，單側(cè)腫瘤患側(cè)附件切除術(shù)，雙側(cè)腫瘤一側(cè)附件切除，一側(cè)腫瘤剔除術(shù)；2.有卵巢外病變者，腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)或腫瘤分期手術(shù)，非浸潤性種植者可行保留生育功能手術(shù)；發(fā)生浸潤性種植者按癌處理；關(guān)于對側(cè)卵巢是否活檢的問題：活檢后可能發(fā)生粘連或卵巢功能下降影響生育，故對于外觀正常者不主張楔形活檢術(shù)。對于術(shù)后常規(guī)病理確診患者是否進(jìn)行二次分期手術(shù)建議根據(jù)有無高危不良因素進(jìn)行分層（有無卵巢外肉眼可見病灶或有無浸潤性種植）：再分期手術(shù)不改變患者總生存期，可改善無進(jìn)展生存期，可能影響生育功能，不進(jìn)行二次分期手術(shù)復(fù)發(fā)風(fēng)險增加，無高危因素者應(yīng)充分告知患者及家屬。術(shù)前行胃腸鏡檢查。全面分期手術(shù)不主張行淋巴結(jié)清掃術(shù)，建議切除闌尾。年齡較大無生育要求者：腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)或腫瘤分期手術(shù)，術(shù)后一般不需要化療；有以下情況者術(shù)后需要化療：術(shù)后有腫瘤殘存者；發(fā)生浸潤種植轉(zhuǎn)移者；腫瘤細(xì)胞DNA非整倍體者需化療，此類患者生產(chǎn)率約15%。該患者有明確的病理診斷，術(shù)后全面評估，臨床無病灶殘留，臨床分期為IA期，未進(jìn)行二次手術(shù)，術(shù)后不需要化療，嚴(yán)密隨訪中。

2020年07月07日 2029 0 0
女子鍛煉身體后突發(fā)腹痛，原是卵巢腫瘤扭轉(zhuǎn)壞死
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朱永利副主任醫(yī)師 銅陵市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科近期受新型冠狀病毒肺炎疫情影響，很多人都選擇宅在家進(jìn)行體育鍛煉，但鍛煉不能盲目，尤其是患有卵巢囊腫的患者，否則可能引發(fā)嚴(yán)重后果。1周前，樅陽縣35歲的尚女士在家跳繩后突發(fā)下腹痛，未引起重視，后腹痛難忍在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院幾經(jīng)周折未能確診，遂轉(zhuǎn)至我院被診斷為卵巢腫瘤扭轉(zhuǎn)。婦科醫(yī)生立即實施了急診腹腔鏡探查手術(shù)，術(shù)中證實為雙側(cè)卵巢腫瘤。左側(cè)卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)2周伴卵巢完全壞死，已形成靜脈血栓，若不及時救治，患者的腹痛將持續(xù)加重，甚至可能誘發(fā)血栓脫落，危及生命。立即切除已經(jīng)壞死的左側(cè)卵巢，剝除右側(cè)卵巢腫瘤，保留僅剩的右側(cè)卵巢。術(shù)后患者恢復(fù)良好，已順利出院。經(jīng)了解，尚女士數(shù)年前曾經(jīng)有過卵巢囊腫手術(shù)史，后來未再復(fù)查過。卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)是常見的婦科急腹癥，其中約10%的卵巢腫瘤會并發(fā)蒂扭轉(zhuǎn)。從解剖結(jié)構(gòu)上看，卵巢腫瘤就像是帶線的氣球，在運動中或突然改變體位時易發(fā)生扭轉(zhuǎn)。臨床上大多數(shù)患者扭轉(zhuǎn)程度比較輕，但是有些患者起病急、蒂扭轉(zhuǎn)圈數(shù)比較多且扭轉(zhuǎn)時間較長，腫物血運不暢,已充血壞死。等到卵巢完全壞死，可能一部分患者腹痛反而會較之前緩解，自以為好了，卻不知卵巢已經(jīng)無法挽回。建議有卵巢囊腫或者腫瘤的女士應(yīng)盡早診斷和手術(shù)治療，避免劇烈活動。一旦出現(xiàn)不明原因腹痛，特別是有卵巢腫瘤病史的，一定要到醫(yī)院及時就診。(婦產(chǎn)科朱永利)

2020年03月19日 1902 0 1
【門診日記】卵巢交界性腫瘤怎么懷孕？
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楊帆主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心今日來了1位32歲患“卵巢交界性腫瘤手術(shù)后”的病友這個病友應(yīng)該如何處置呢？一請看下面的對話病友問我是2年前因為卵巢交界性腫瘤手術(shù)的可以懷孕嗎？楊醫(yī)生答開的什么刀？病友兩側(cè)卵巢腫瘤剝離術(shù)楊醫(yī)生有化療嗎？病友6次楊醫(yī)生婦科腫瘤醫(yī)生咋說病友可以懷孕楊醫(yī)生你有什么顧慮病友我怕懷孕對于我有傷害！二我的分析1關(guān)于腫瘤有腫瘤醫(yī)生決定是否可以懷孕既然主治醫(yī)師已經(jīng)告知可以懷孕因此腫瘤對于懷孕的影響應(yīng)該與正常人一樣2關(guān)于是否需要懷孕取決于家庭的需要即如果家庭一致決定不要孩子可以選擇順其自然但是如果決定要孩子還是咨詢生殖醫(yī)生三懷孕的思考可以按照以下流程處置1首先需要判斷女方的卵巢生育功能？如果卵巢生育功能較差可以考慮直接試管嬰兒如果卵巢生育功能好男方精子功能良好可以考慮人工授精受孕或自然懷孕2檢查輸卵管是否通暢如果輸卵管通暢可以人工授精或自然懷孕如果輸卵管不通直接試管嬰兒四治療思考在助孕的過程中盡量少用激素類的藥物目的是減少對于卵巢的刺激作用五家人助力對于患有腫瘤類的患者因為受過1次打擊因此總有常人不知的心態(tài)家人尤其是丈夫須更加應(yīng)該關(guān)心、體貼幫助妻子度過難關(guān)！總之腫瘤病友的懷孕問題醫(yī)-患之間應(yīng)該多加思考利與弊的問題應(yīng)該采取積極但不失為過度的治療方法還要關(guān)注女方的心理變化愿腫瘤病友：都擁有快樂的家庭擁有自己的寶寶！

2020年03月16日 1812 0 0

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