卵圓孔未閉

上篇文章談到了“發(fā)泡試驗(yàn)陽(yáng)性”。經(jīng)過(guò)發(fā)泡試驗(yàn)和經(jīng)食道心超，最終不少“發(fā)泡試驗(yàn)陽(yáng)性”的患者被確認(rèn)為卵圓孔未閉。不少患者在網(wǎng)上搜索了一下說(shuō)是先天性的，于是判定自己得了先天性心臟病，立刻緊張起來(lái)。卵圓孔是心臟左右心房之間房間隔上的一個(gè)部位。簡(jiǎn)單的理解，房間隔由兩層組織構(gòu)成，發(fā)育的時(shí)候分別從心房的兩端向中心延伸，在卵圓窩處兩層發(fā)生重疊。在胎兒時(shí)期，重疊部分沒(méi)有互相粘合，中間保留了一個(gè)通道，就是卵圓孔。出生后，大多數(shù)人的兩層房間隔互相融合，這個(gè)通道就被封閉了，而如果沒(méi)有粘合，就是卵圓孔未閉。這就好比和你和鄰居在院子中間修一堵墻。你從東頭開(kāi)始砌，鄰居從西頭開(kāi)始砌，因?yàn)闆](méi)有對(duì)齊，兩堵墻在院子中間互相交匯時(shí)，中間形成一個(gè)通道。如果兩家關(guān)系好，正好想在院子中可以相互走動(dòng)，就可以留下這個(gè)通道。但對(duì)于心臟情況正好相反，我們并不希望出生以后左右心房的血液互相溝通。原因在上篇文章已經(jīng)說(shuō)過(guò)，右心房連接人體的靜脈系統(tǒng)，低氧含量的靜脈血和其中形成的血栓、氣泡以及一些代謝產(chǎn)物可能通過(guò)未閉的卵圓孔進(jìn)入左心，造成腦梗、偏頭痛和低氧的危害。不過(guò)，是不是只要存在卵圓孔未閉就要封堵上呢？臨床研究并不支持這種設(shè)想。事實(shí)上，人群中大概有25-30%存在未關(guān)閉的卵圓孔，而多數(shù)人并不發(fā)生明顯的不良事件，個(gè)中的原因并不十分清楚?，F(xiàn)有的共識(shí)認(rèn)為，卵圓孔未閉是否產(chǎn)生危害與分流量的大小，卵圓孔本身的形態(tài)，還有患者本身血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)。因而，對(duì)于已經(jīng)發(fā)生腦梗的患者，如果神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生評(píng)估與卵圓孔未閉相關(guān)可能大，是一定需要進(jìn)行封堵手術(shù)的。其它存在較大分流量的卵圓孔未閉患者，如果存在藥物無(wú)法緩解的偏頭痛、無(wú)法解釋的直立位低氧血癥、曾經(jīng)有下肢深靜脈血栓或者肺栓塞等情況，可以考慮接受封堵手術(shù)。而對(duì)于無(wú)癥狀卵圓孔未閉人群，一般建議避免做需要屏氣的動(dòng)作、不要進(jìn)行潛水運(yùn)動(dòng)，不要到高原旅行。如果需要乘坐長(zhǎng)途飛機(jī)，需要經(jīng)?；顒?dòng)并補(bǔ)充足夠水分，避免下肢靜脈血栓形成并通過(guò)卵圓孔進(jìn)入左心房引起腦梗。最后，需要進(jìn)行卵圓孔封堵手術(shù)的患者也不用過(guò)于緊張。封堵治療是一個(gè)微創(chuàng)手術(shù)，總體安全性良好，也幾乎沒(méi)有痛苦和疤痕，術(shù)后第二天就可以恢復(fù)正常的生活。

門診經(jīng)常遇到患者因?yàn)椤鞍l(fā)泡試驗(yàn)陽(yáng)性”前來(lái)就診。有些人很緊張，說(shuō)有醫(yī)生告之馬上就會(huì)腦梗，需要立刻手術(shù)治療。所以到底什么是“發(fā)泡試驗(yàn)陽(yáng)性”，“陽(yáng)性”了會(huì)有什么危害呢。????這里所說(shuō)的發(fā)泡試驗(yàn)，其實(shí)指在靜脈中注入微泡，然后通過(guò)超聲檢測(cè)動(dòng)脈系統(tǒng)中是否有微泡信號(hào)。正常人體的動(dòng)靜脈系統(tǒng)是隔離的，注入靜脈的微泡不會(huì)進(jìn)入動(dòng)脈系統(tǒng)。一旦可以在動(dòng)脈系統(tǒng)中探查到微泡信號(hào)，就是所謂“發(fā)泡試驗(yàn)陽(yáng)性”，說(shuō)明靜脈和動(dòng)脈系統(tǒng)之間出現(xiàn)了交通。????那么“發(fā)泡試驗(yàn)陽(yáng)性”有什么臨床意義呢。人體的動(dòng)脈系統(tǒng)負(fù)責(zé)向全身器官供血，而器官使用后的血液由靜脈系統(tǒng)回收。靜脈系統(tǒng)血流緩慢，容易產(chǎn)生血栓，同時(shí)還含有一些器官代謝后產(chǎn)生的有害物質(zhì)，如果它們沒(méi)有在靜脈系統(tǒng)中被消散和滅活，而是通過(guò)異常通道進(jìn)入動(dòng)脈系統(tǒng)，就可能對(duì)器官造成損害。最常見(jiàn)的例子是腦梗和偏頭痛。前者由血栓堵塞大腦動(dòng)脈造成，后者也與血栓和代謝產(chǎn)物進(jìn)入腦部相關(guān)。????導(dǎo)致“發(fā)泡試驗(yàn)陽(yáng)性“的靜脈和動(dòng)脈系統(tǒng)異常交通較多發(fā)生在心臟的卵圓孔部位，稱之為”卵圓孔未閉“。研究已經(jīng)證實(shí)卵圓孔未閉與嚴(yán)重偏頭痛和腦梗有明顯相關(guān)性。然而單純“發(fā)泡試驗(yàn)陽(yáng)性”并不能確認(rèn)卵圓孔未閉的存在，還需要進(jìn)一步行經(jīng)食道心臟超聲明確結(jié)構(gòu)。后續(xù)的治療方案需要結(jié)合患者臨床癥狀、發(fā)泡試驗(yàn)分流量和卵圓孔形態(tài)綜合考慮。我們將在另外的文章中進(jìn)一步介紹有關(guān)卵圓孔未閉的解剖知識(shí)和治療策略。

卵圓孔未閉是先天性的心臟病，出生后房間隔有小洞未閉合，總體來(lái)說(shuō)并不影響壽命。至于其與頭暈、頭痛、失眠之間也沒(méi)有必然的聯(lián)系，確實(shí)是有少數(shù)人因?yàn)樽隽寺褕A孔未閉封堵術(shù)而頭痛好轉(zhuǎn)了，但并不代表所有人都可以改善。藥物治療卵圓孔未閉是無(wú)效的，可以通過(guò)導(dǎo)管下微創(chuàng)房間隔封堵手術(shù)治療。建議首先做一個(gè)食道心臟彩超檢查，如果食道超聲證實(shí)有缺損，因?yàn)榇嬖诟腥?、腦梗等隱患，加上手術(shù)創(chuàng)傷較小，所以還是建議做卵圓孔未閉封堵手術(shù)，以便消除隱患。如果食道超聲未看到缺損，僅僅是發(fā)泡試驗(yàn)陽(yáng)性進(jìn)行推測(cè)，則不需要手術(shù)治療。

--基于超聲引導(dǎo)經(jīng)皮介入技術(shù)的卵圓孔未閉合并偏頭痛的機(jī)制探索及治療策略研究無(wú)/需/開(kāi)/刀藥/物/治/療當(dāng)我們還在母親腹中時(shí)，左右心房中間有一個(gè)縫隙，名曰“卵圓孔”，他是胚胎期心房間遺留的未閉合通道，是為胎兒提供血氧供給的生命之孔，出生1年內(nèi)卵圓孔大部分會(huì)自然閉合，若3歲后仍未閉合，則稱之為卵圓孔未閉（PFO)，成年人中約有25%的卵圓孔沒(méi)有完全閉合。大家知道卵圓孔未閉為何會(huì)引起偏頭痛嗎？當(dāng)卵圓孔沒(méi)有閉合的時(shí)候，我們右心房里的血液不經(jīng)過(guò)肺部“過(guò)濾”就直接通過(guò)這卵圓孔流入了左心房，隨后到達(dá)腦部，血液中的微小血栓和活性物質(zhì)，會(huì)導(dǎo)致局部腦血管栓塞并引發(fā)偏頭痛，甚至導(dǎo)致腦組織壞死等。無(wú)需開(kāi)刀通過(guò)介入方式進(jìn)行卵圓孔未閉封堵，是目前卵圓孔未閉主要治療方法，它的優(yōu)點(diǎn)是創(chuàng)傷小，風(fēng)險(xiǎn)低，并發(fā)癥少，住院周期短，目的是及時(shí)關(guān)閉卵圓孔，減少并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，外科經(jīng)胸開(kāi)刀進(jìn)行卵圓孔未閉封堵，因手術(shù)創(chuàng)傷較大，容易發(fā)生心律失常，心包積液等多種并發(fā)癥，已逐步被卵圓孔未閉封堵術(shù)所取代。卵圓孔未閉封堵治療藥物治療偏頭痛用藥包括預(yù)防用藥和急性期用藥。規(guī)范化的藥物治療有助于改善偏頭痛的癥狀，預(yù)防頭痛急性發(fā)作。除傳統(tǒng)偏頭痛治療外，也包括使用抗血小板藥物治療（如阿司匹林、氯吡格雷等）抗凝治療（如華法林、利伐沙班等）。目前本中心開(kāi)展了卵圓孔未閉合并偏頭痛的項(xiàng)目，一般為先進(jìn)行藥物治療，如果藥物治療效果不佳可進(jìn)行卵圓孔未閉封堵治療。背景研究偏頭痛作為嚴(yán)重致殘的神經(jīng)系統(tǒng)疾病之一，在神經(jīng)系統(tǒng)疾病中發(fā)病率位居第三，2013年WHO全球疾病排名中，偏頭痛位居第6，人群中，偏頭痛的發(fā)病率為8~13%。原發(fā)隔和繼發(fā)隔未粘連融合留下的小裂隙為卵圓孔，大于3歲的幼兒卵圓孔仍不閉合稱為卵圓孔未閉（PFO)。偏頭痛患者中PFO發(fā)生率14.6~66.5%，明顯高于正常人群中PFO發(fā)生率9~27.3%PFO患者中MHA發(fā)生率9.13~51.7%，顯著高于無(wú)PFO人群。卵圓孔未閉偏頭痛患者PFO導(dǎo)致偏頭痛的機(jī)制基礎(chǔ)短暫性低氧血癥：PFO患者出現(xiàn)一過(guò)性右向左分流，導(dǎo)致低氧血癥引起刺激性偏頭痛。血管活性物質(zhì)：靜脈血中存在能夠引發(fā)偏頭痛的血管活性物質(zhì)（如5-羥色胺、降鈣素源相關(guān)基因肽等），這些本應(yīng)在肺循環(huán)被滅活的血管活性物質(zhì)經(jīng)過(guò)異常通道進(jìn)入體循環(huán)引起偏頭痛。栓塞：靜脈系統(tǒng)的微栓子穿過(guò)卵圓孔進(jìn)入動(dòng)脈系統(tǒng)，引起腦缺血、導(dǎo)致皮質(zhì)擴(kuò)布性抑制和偏頭痛發(fā)作。偏頭痛是一種常見(jiàn)的慢性神經(jīng)血管性疾病，其病情特征頭痛反復(fù)發(fā)作，一側(cè)或雙側(cè)搏動(dòng)性的劇烈頭痛且多發(fā)生于偏側(cè)頭部。偏頭痛多起病于青春期，少部分可在兒童期發(fā)病，到中青年期達(dá)到發(fā)病高峰，這個(gè)年齡段發(fā)作頻繁，癥狀劇烈。偏頭痛人群集中于20~64歲，人群中偏頭痛發(fā)病率為8~13%，在神經(jīng)系統(tǒng)疾病中偏頭痛發(fā)病率位居第三。2013年WTO全球疾病負(fù)擔(dān)中偏頭痛位居第6。大多數(shù)患者頭痛持續(xù)約4個(gè)小時(shí)，但嚴(yán)重者可持續(xù)超過(guò)3天，偏頭痛的發(fā)作頻率因人而異，每月頭痛發(fā)作2~4次較為常見(jiàn)，但有些患者每隔幾天就會(huì)發(fā)作，也有患者一年僅發(fā)生一兩次。臨床中約36%的偏頭痛患者在頭痛發(fā)作時(shí)伴隨先兆癥狀，特別是視覺(jué)先兆。確診PFO的先兆性偏頭痛患者，腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)顯著升高，應(yīng)引起重視！從癥狀上看，先兆性偏頭痛患者頭痛發(fā)作時(shí)會(huì)惡心，嘔吐或存在畏光，畏聲等聽(tīng)和視覺(jué)障礙，視覺(jué)先兆多表現(xiàn)為眼前出現(xiàn)暗點(diǎn)、閃光或水波紋等。有卒中史的患者先兆癥狀發(fā)生更為頻繁。

發(fā)泡實(shí)驗(yàn)：發(fā)泡試驗(yàn)全名經(jīng)顱多普勒超聲發(fā)泡試驗(yàn)，是指在使用經(jīng)顱多普勒超聲監(jiān)測(cè)腦血流時(shí)，經(jīng)受試者肘靜脈注射微泡對(duì)比劑，即“激活的生理鹽水”，在平靜呼吸和瓦式動(dòng)作時(shí)觀察監(jiān)測(cè)血管內(nèi)是否出現(xiàn)微泡信號(hào)的一種影像學(xué)手段。常用于篩查患者心臟水平血流是否存在卵圓孔未閉、房間隔缺損、肺動(dòng)靜脈瘺導(dǎo)致的右向左分流，易于操作、敏感性高。適應(yīng)征：（1）腦卒中，循環(huán)缺血、無(wú)癥狀腦梗死的患者，并且無(wú)明顯頭頸部疾病，無(wú)易形成栓塞的心律失常；（2）偏頭痛，特別是有先兆偏頭痛的患者；（3）不明原因的暈厥患者；（4）減壓病患者、潛水員或航天員上崗前檢查。檢查風(fēng)險(xiǎn)及副作用：發(fā)泡試驗(yàn)為無(wú)創(chuàng)檢查，所用造影劑為無(wú)菌生理鹽水，對(duì)人體無(wú)害，因此通常無(wú)特殊風(fēng)險(xiǎn)。發(fā)泡試驗(yàn)無(wú)輻射。通常沒(méi)有副作用。極個(gè)別的患者可能會(huì)誘發(fā)偏頭痛，進(jìn)行休息和對(duì)癥處理后可得到緩解。檢查一般流程：醫(yī)生會(huì)取兩支10ml注射器，一支抽9ml鹽水及一滴患者血液，另一支抽取1ml空氣，用三通連接2個(gè)注射器，，將注射器來(lái)回推注20次以上，使空氣與鹽水、血液充分混合，成為激活的生理鹽水。檢查過(guò)程中醫(yī)生會(huì)指導(dǎo)患者完成Valsalva動(dòng)作，同時(shí)靜脈推注激活生理鹽水作為造影劑，醫(yī)生會(huì)以經(jīng)顱多普勒超聲探查腦動(dòng)脈內(nèi)是否出現(xiàn)氣體微栓子信號(hào)并計(jì)數(shù)、分級(jí)。檢查時(shí)間約15分鐘。本檢查需通過(guò)靜脈注射造影劑，結(jié)束后需要按壓注射點(diǎn)3~5分鐘以徹底止血，檢查結(jié)束后患者便可離開(kāi)。發(fā)泡試驗(yàn)結(jié)果解讀：若發(fā)泡試驗(yàn)顯示存在微泡信號(hào)即陽(yáng)性，提示患者存在右向左分流，根據(jù)微泡信號(hào)數(shù)量還可判斷分流的嚴(yán)重程度，但發(fā)泡試驗(yàn)無(wú)法明確右向左分流的來(lái)源，因此通常還需要進(jìn)一步完善經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖等檢查。若顯示發(fā)泡試驗(yàn)結(jié)果為陰性，通常不需要進(jìn)一步經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖等檢查。此外，如高度懷疑卵圓孔未閉，可能會(huì)直接進(jìn)行經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖檢查。注：發(fā)泡試驗(yàn)以心內(nèi)科和神經(jīng)內(nèi)科開(kāi)展較多，檢查過(guò)程如感覺(jué)任何不適，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生。若提示發(fā)泡試驗(yàn)陽(yáng)性，建議及時(shí)胸心外科就診，進(jìn)一步明確診斷。

2024年國(guó)際結(jié)構(gòu)性心臟病介入治療大會(huì)CSI在德國(guó)法蘭克福舉辦。中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院副院長(zhǎng)潘湘斌教授受邀赴德國(guó)現(xiàn)場(chǎng)演示中國(guó)原創(chuàng)技術(shù)----超聲引導(dǎo)介入技術(shù)，為當(dāng)?shù)芈褕A孔未閉（Patentforamenovale,PFO）患者植入中國(guó)自主研發(fā)的全球首款可吸收PFO封堵器，開(kāi)啟了全球可吸收封堵器治療的新時(shí)代。CSI始于1996年，是國(guó)際結(jié)構(gòu)性心臟病介入治療領(lǐng)域極具影響力的學(xué)術(shù)會(huì)議，每年吸引了來(lái)自全球各地從事先天性、結(jié)構(gòu)性和瓣膜性心臟病介入治療的專家和學(xué)者的目光。此前，潘湘斌教授曾多次受邀為CSI及類似的大型國(guó)際會(huì)議演示超聲引導(dǎo)介入技術(shù)，本次受邀參會(huì)并現(xiàn)場(chǎng)演示其原創(chuàng)的超聲引導(dǎo)介入技術(shù)及自主研發(fā)的可吸收封堵器，表明中國(guó)原創(chuàng)技術(shù)及器械獲得國(guó)際同行的廣泛認(rèn)可。本次手術(shù)植入的Memosorb可吸收PFO封堵器由潘湘斌教授團(tuán)隊(duì)聯(lián)合企業(yè)共同研發(fā)，2023年獲中國(guó)藥監(jiān)局批準(zhǔn)上市以來(lái)首次亮相歐洲，是全球首款可吸收PFO封堵器，具有以下特點(diǎn)：1.采用聚對(duì)二甲基羥已酮（PDO）和聚左旋乳酸（PLLA）兩種材料取長(zhǎng)補(bǔ)短，框架部分用PDO制成，維持封堵器剛度和彈性，既方便植入，也保障了術(shù)后早期的穩(wěn)定性，選擇降解速度相對(duì)較慢的PLLA做阻流膜，促進(jìn)內(nèi)皮化，解決了可吸收封堵器降解速率和內(nèi)皮化程度不匹配的問(wèn)題。2.設(shè)計(jì)了特殊的鎖定結(jié)構(gòu)（包括成形環(huán)和成型線等）幫助封堵器塑性，其中成型環(huán)由可吸收材料制成，成型線可以拔出體外，用非常簡(jiǎn)單的設(shè)計(jì)解決了非常復(fù)雜的塑型問(wèn)題。3.可吸收材料在放射線下不顯影，此前研制的封堵器不得不添加金屬部件，以確保封堵器能在放射線引導(dǎo)下植入體內(nèi)，然而這些不可吸收的金屬部件在吸收過(guò)程中脫落又會(huì)帶來(lái)栓塞等一系列新的并發(fā)癥，所以多種可吸收封堵器臨床試驗(yàn)先后宣告失敗。潘湘斌教授發(fā)明的超聲引導(dǎo)介入技術(shù)使可吸收封堵器的研制成為可能?？晌辗舛缕髂茉诔曇龑?dǎo)下植入，超聲能看見(jiàn)完整的封堵器，并指導(dǎo)術(shù)者判斷封堵器是否與房間隔貼合良好、有無(wú)變形或成功鎖定，解決了放射線下可吸收封堵器不顯影的關(guān)鍵痛點(diǎn)。Memosorb可吸收PFO封堵器阜外醫(yī)院胡盛壽院士于2007年率先在國(guó)內(nèi)成立心血管診療復(fù)合技術(shù)團(tuán)隊(duì)，團(tuán)隊(duì)在胡院士指導(dǎo)、潘湘斌教授的帶領(lǐng)下，致力于超聲引導(dǎo)介入技術(shù)及器械體系的研究，獲18項(xiàng)國(guó)際首創(chuàng)技術(shù)，專利65項(xiàng)，醫(yī)療器械注冊(cè)證23項(xiàng)（歐盟醫(yī)療器械證12項(xiàng)），超聲引導(dǎo)介入技術(shù)開(kāi)創(chuàng)性地被聯(lián)合國(guó)評(píng)選為全球推廣項(xiàng)目。團(tuán)隊(duì)多次前往德國(guó)、法國(guó)、加拿大、俄羅斯、土耳其等25個(gè)國(guó)家現(xiàn)場(chǎng)手術(shù)并進(jìn)行帶教，培訓(xùn)了全球32個(gè)國(guó)家千余名醫(yī)生。此次中國(guó)原創(chuàng)技術(shù)及器械亮相CSI，標(biāo)志著中國(guó)心血管介入診療水平及創(chuàng)新器械研發(fā)能力達(dá)到國(guó)際領(lǐng)先水平。專家簡(jiǎn)介潘湘斌國(guó)家結(jié)構(gòu)性心臟病介入質(zhì)控中心主任、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院副院長(zhǎng)，國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心：云南阜外醫(yī)院執(zhí)行院長(zhǎng)，深圳阜外醫(yī)院執(zhí)行院長(zhǎng)。男，中共黨員，國(guó)家級(jí)“突出貢獻(xiàn)專家”，心臟內(nèi)、外科雙博導(dǎo)，受聘擔(dān)任美國(guó)胸外科醫(yī)生協(xié)會(huì)（STS）、歐洲心臟協(xié)會(huì)（ESC）、心血管介入?yún)f(xié)會(huì)（SCAI）及美國(guó)心臟病學(xué)院（ACC）外籍資深專家。潘湘斌教授發(fā)明以單純超聲引導(dǎo)為核心的介入技術(shù)體系，構(gòu)建了具有完全自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)的技術(shù)、器械、設(shè)備一體化中國(guó)方案。16項(xiàng)技術(shù)為世界首創(chuàng)，獲40余項(xiàng)國(guó)內(nèi)、外專利，多項(xiàng)產(chǎn)品在中國(guó)及歐洲上市。超聲引導(dǎo)介入技術(shù)及系列產(chǎn)品具有“保護(hù)患者、保護(hù)醫(yī)生、減少創(chuàng)傷、節(jié)約費(fèi)用、易于推廣”的明顯優(yōu)勢(shì)，甚至可以在門診治療常見(jiàn)心血管疾病，顯著節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用、減輕患者痛苦。以原創(chuàng)技術(shù)為依托，發(fā)明超聲移動(dòng)手術(shù)車等設(shè)備，使心臟手術(shù)從“重大手術(shù)”一躍成為“上門手術(shù)”，可以走村串寨地挽救患者，創(chuàng)造了心血管疾病治療的新模式。潘湘斌教授的原創(chuàng)介入技術(shù)體系以巨大優(yōu)勢(shì)得到國(guó)際社會(huì)廣泛贊譽(yù)，多次受邀赴德國(guó)、法國(guó)、英國(guó)、柬埔寨、孟加拉、越南、泰國(guó)等二十多個(gè)國(guó)家和地區(qū)現(xiàn)場(chǎng)演示手術(shù),多次出色完成國(guó)家醫(yī)療外交任務(wù)；其主編的教材被歐美專家翻譯成英文，培養(yǎng)了來(lái)自美國(guó)、德國(guó)、日本、土耳其等三十余個(gè)國(guó)家的學(xué)員；圓滿完成科技部國(guó)家重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃課題“重大慢病防控關(guān)鍵技術(shù)在“一帶一路”國(guó)家推廣及評(píng)價(jià)研究”項(xiàng)目，獲聯(lián)合國(guó)全球可持續(xù)發(fā)展能力建設(shè)項(xiàng)目支持，獲世界衛(wèi)生組織科技創(chuàng)新獎(jiǎng)、“白求恩式好醫(yī)生”稱號(hào)，受到WHO總干事高度贊譽(yù)。--轉(zhuǎn)載文章·END·

卵圓孔未閉需要與呼吸系統(tǒng)疾病進(jìn)行鑒別診斷，主要原因如下：癥狀重疊：卵圓孔未閉可能引起一些與呼吸系統(tǒng)疾病相似的癥狀，如呼吸困難、胸悶等，需要通過(guò)檢查區(qū)分。影響氧氣水平：卵圓孔未閉可能導(dǎo)致動(dòng)脈血與靜脈血混合，引起機(jī)體缺氧，這與呼吸系統(tǒng)疾病中的低氧血癥表現(xiàn)相似。導(dǎo)致低氧血癥：在高原地區(qū)或進(jìn)行可能影響氧氣攝取的活動(dòng)（如潛水）時(shí)，卵圓孔未閉可能因?yàn)橛蚁蜃蠓至鲗?dǎo)致低氧血癥，這需要與呼吸系統(tǒng)疾病引起的低氧血癥進(jìn)行鑒別。

卵圓孔未閉引起腦梗的原因主要與反常栓塞現(xiàn)象有關(guān)。以下是一些詳細(xì)的解釋：右向左分流：卵圓孔未閉是成人心房?jī)?nèi)血液由右向左分流最常見(jiàn)的原因。正常情況下，靜脈血會(huì)先經(jīng)過(guò)肺部過(guò)濾，但卵圓孔未閉時(shí)，靜脈血可以繞過(guò)肺循環(huán)直接進(jìn)入腦動(dòng)脈，可能攜帶微小血栓或代謝產(chǎn)物。血液成分改變：由于右向左分流，血液中的某些成分可能發(fā)生改變，如氧合血紅蛋白含量降低，這些改變可能影響腦部的血液供應(yīng)。靜脈血栓：成年人中約有20-25%存在卵圓孔未閉，如果右心系統(tǒng)的微栓子（如靜脈血栓、脂肪栓子、空氣栓子等）通過(guò)未閉的卵圓孔進(jìn)入左心系統(tǒng)，就可能導(dǎo)致體循環(huán)栓塞，從而引起腦梗。心臟結(jié)構(gòu)異常：卵圓孔未閉是一種先天性心臟結(jié)構(gòu)異常，當(dāng)存在這種異常時(shí)，右心房壓力升高超過(guò)左心房壓力可能導(dǎo)致異常的血液分流，進(jìn)而可能引起腦梗。心臟壓力變化：在某些情況下，如咳嗽、潛水、劇烈運(yùn)動(dòng)等，可能導(dǎo)致胸腔內(nèi)壓力增加，影響心臟內(nèi)壓力平衡，使得右心房壓力升高，引起右向左分流，增加腦梗的風(fēng)險(xiǎn)。其他因素：包括荷爾蒙變化、環(huán)境因素、生活方式等，這些因素可能與卵圓孔未閉共同作用，影響腦梗的發(fā)生。需要注意的是，盡管卵圓孔未閉與腦梗有關(guān)聯(lián)，但并非所有卵圓孔未閉的患者都會(huì)發(fā)生腦梗，且腦梗的發(fā)生可能涉及多種因素。對(duì)于有卵圓孔未閉的患者，如果出現(xiàn)不明原因的頭痛、頭暈等癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，醫(yī)生會(huì)根據(jù)具體情況進(jìn)行評(píng)估和治療。