卵圓孔未閉

卵圓孔是心臟房間隔胚胎時(shí)期的一個(gè)生理性通道，正常情況下嬰兒在出生后 2 個(gè)月左右融合，若超過(guò) 1 歲未能融合則形成卵圓孔未閉。

即使是成年人，也有 20% ～ 25% 人群卵圓孔不能完全閉合，卵圓孔未閉是目前成人中最為常見(jiàn)的先天性心臟異常。

卵圓孔未閉的病因尚不清楚，可能與遺傳因素及孕期環(huán)境因素有關(guān)。

• 有血緣關(guān)系的親屬患卵圓孔未閉時(shí)，其他親屬卵圓孔未閉的發(fā)生率明顯升高。
• 孕期環(huán)境因素也至關(guān)重要，孕早期葉酸缺失、服用藥物、感染病毒及接觸射線等，也是造成卵圓孔未閉發(fā)生率增高的重要因素。

大多數(shù)卵圓孔未閉保持無(wú)癥狀的狀態(tài)，偶爾會(huì)由于某些導(dǎo)致左右心房壓力差改變的因素（如深呼吸、咳嗽、搬重物、用力排便、體位變化）而出現(xiàn)癥狀，常在因其他原因進(jìn)行檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。

典型癥狀

兒童期癥狀

• 多無(wú)癥狀，少數(shù)可在哭泣、排便時(shí)出現(xiàn)皮膚青紫（通常在合并其他心血管畸形時(shí)出現(xiàn)），常有頭痛、黑矇（眼前發(fā)黑）等癥狀。

成人期癥狀

• 頭暈、頭痛
• 不明原因的暈厥
• 睡眠過(guò)程中出現(xiàn)呼吸暫停（超過(guò) 10 秒）
• 平臥時(shí)出現(xiàn)呼吸困難

并發(fā)癥

本病的常見(jiàn)并發(fā)癥有：

• 腦卒中：因卵圓孔未閉產(chǎn)生右向左分流，使靜脈系統(tǒng)的血栓等物質(zhì)經(jīng)卵圓孔分流至左心，造成腦血管的栓塞，而產(chǎn)生單側(cè)肢體無(wú)力、麻木，短暫性單眼或雙眼視覺(jué)喪失，暫時(shí)性失語(yǔ)，眩暈，步態(tài)不穩(wěn)，耳鳴，突然跌倒等表現(xiàn)。
• 心肌梗死：主要表現(xiàn)為突發(fā)、持續(xù)劇烈的胸痛，休息后不能緩解。
• 減壓病：可出現(xiàn)皮膚瘙癢及灼熱、肢體疼痛等表現(xiàn)。
• 偏頭痛：表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的單側(cè)搏動(dòng)性頭痛，發(fā)作時(shí)常伴有惡心、嘔吐、怕光等。
• 斜臥呼吸-直立性低氧血癥：表現(xiàn)為坐起來(lái)或站立時(shí)呼吸困難，仰臥時(shí)緩解。

卵圓孔未閉病因不明，沒(méi)有特殊的預(yù)防措施?？梢酝ㄟ^(guò)定期體檢發(fā)現(xiàn)。建議在新生兒期行超聲心動(dòng)圖篩查，及早發(fā)現(xiàn)，以得到及時(shí)治療。

當(dāng)醫(yī)生懷疑是卵圓孔未閉時(shí)，常通過(guò)問(wèn)診、聽(tīng)診、心電圖、心臟彩超、經(jīng)顱多普勒超聲聲學(xué)造影等檢查來(lái)確診。具體檢查方法如下：

• 問(wèn)診：醫(yī)生通過(guò)詳細(xì)詢問(wèn)患者基礎(chǔ)疾病情況，排除心功能不全、冠心病、慢性阻塞性肺疾病等可引起上述癥狀的疾病。

• 聽(tīng)診：醫(yī)生通過(guò)聽(tīng)診患者心跳節(jié)律、有無(wú)雜音等，鑒別診斷其他心臟疾病。

• 心電圖：通過(guò)心電圖或 24 小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖，判斷患者是否存在心臟亂跳（如房顫、室顫等疾病），可為鑒別診斷提供依據(jù)。

• 心臟彩超：包括經(jīng)胸心臟彩超、經(jīng)食管心臟彩超、右心導(dǎo)管檢查。
  經(jīng)胸心臟彩超及經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖聲學(xué)造影：屬于無(wú)創(chuàng)檢查方法，可幫助確診卵圓孔未閉。

  經(jīng)食管心臟彩超及經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖聲學(xué)造影：是診斷卵圓孔未閉的“金標(biāo)準(zhǔn)”和首選方法，可準(zhǔn)確測(cè)量卵圓孔的大小、是否有血栓形成等。

  右心導(dǎo)管檢查：又名心腔超聲心動(dòng)圖，通過(guò)導(dǎo)管技術(shù)經(jīng)過(guò)靜脈將探測(cè)器插入右心房，確診是否有卵圓孔未閉，定位卵圓孔未閉封的位置。

• 經(jīng)顱多普勒超聲聲學(xué)造影：又名經(jīng)顱多普勒超聲心動(dòng)圖發(fā)泡試驗(yàn)，是無(wú)創(chuàng)檢查，該檢查無(wú)法測(cè)量卵圓孔未閉的大小，屬于一個(gè)間接檢查，一般用于早期篩查和術(shù)后隨訪。

• 對(duì)比分析雙源 CT 冠狀動(dòng)脈成像：可清晰顯示卵圓孔未閉，幫助明確診斷。

• 心臟 MRI：可清晰顯示孔徑很小的卵圓孔未閉，漏檢率低，檢查費(fèi)用高。

• 計(jì)算機(jī)斷層掃描肺血管造影：用于檢查有無(wú)肺栓塞，一般有呼吸困難時(shí)建議行該項(xiàng)檢查。

卵圓孔未閉無(wú)明顯癥狀且無(wú)并發(fā)癥時(shí)無(wú)需治療，定期門診隨訪即可。出現(xiàn)不明原因的缺血性腦卒中、短暫性腦缺血發(fā)作、頑固或慢性偏頭痛等并發(fā)癥的卵圓孔未閉患者，需進(jìn)行藥物治療和手術(shù)治療。

藥物治療

包括抗血小板和抗凝治療，主要對(duì)于第一次發(fā)生缺血性腦卒中發(fā)作，且無(wú)高血壓、糖尿病、吸煙等心腦血管疾病危險(xiǎn)因素時(shí)，推薦藥物治療。

• 抗血小板治療：目的是預(yù)防本病誘發(fā)腦梗死、短暫性腦缺血發(fā)作的復(fù)發(fā)，通常作為首選治療。常用藥物有阿司匹林、氯吡格雷等。
• 抗凝治療：具有抗凝作用，防止血栓形成，降低卵圓孔未閉誘發(fā)不明原因缺血性腦卒中、短暫性腦缺血發(fā)作等并發(fā)癥的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。常用藥物有華法林、達(dá)比加群脂等。

手術(shù)治療

藥物治療主要預(yù)防再次發(fā)生卒中等，介入封堵治療和外科手術(shù)治療可以關(guān)閉卵圓孔，為病因治療。

• 介入封堵術(shù)
  介入封堵術(shù)是一種在局麻下進(jìn)行的微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)過(guò)程中患者是清醒的，具有痛苦小、恢復(fù)快的特點(diǎn)。一般術(shù)后 12 ~ 24 小時(shí)就可以下床活動(dòng)。

  其原理是通過(guò)大腿根部的股靜脈將一根導(dǎo)管送入右心房，穿過(guò)未閉卵圓孔至左心房，釋放專用封堵器，進(jìn)而關(guān)閉卵圓孔，從而達(dá)到根治的目的。

• 外科手術(shù)
  外科手術(shù)治療創(chuàng)傷大，并發(fā)癥多，目前大部分外科修補(bǔ)卵圓孔未閉已被介入封堵治療所替代，現(xiàn)在多應(yīng)用于特殊情況下，如在其他心臟疾病的外科治療中發(fā)現(xiàn)卵圓孔未閉的存在。

• 戒煙、酒。
• 無(wú)特殊食物禁忌，少吃或不吃辛辣等刺激性強(qiáng)的食物，清淡飲食為佳。
• 規(guī)律作息，避免熬夜等不良生活習(xí)慣。
• 注意規(guī)避會(huì)引起心腔內(nèi)壓力急劇波動(dòng)的相關(guān)工作和運(yùn)動(dòng)，如跳傘、潛水或高原旅行等。
• 保持良好的心態(tài)，注意緩解日常壓力。

治愈情況

卵圓孔未閉大多可自行愈合，未愈者可考慮在 3 ～ 5 歲時(shí)進(jìn)行介入封堵治療。

危害性

卵圓孔未閉多無(wú)癥狀，對(duì)日常生活和工作的影響不大。

卵圓孔未閉可能會(huì)增加腦卒中、其他腦血管疾病、偏頭痛、減壓病、心肌梗死、低氧血癥等疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重時(shí)可危及生命。