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2022年10月10日
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程蕾蕾主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 心臟超聲診斷科 軟硬孔胃病手術(shù)一年多了，是不是可以像正常人一樣運動？對的，如果你做了軟硬孔胃病的手術(shù)，如果你，呃，做手術(shù)之后呢，然后復(fù)查以后，各項指標都是在正常的，所以呢，你可以像正常人一樣的生活，就說我反復(fù)強調(diào)我們治療的目的，你來我們這邊看病，我作為醫(yī)生的職責(zé)和我的最大的期望值，不是說你來看病，我要把你的病怎么樣，而是我們希望通過我們的努力之后，能夠讓你恢復(fù)到正常的工作和生活。所以軟硬泡胃病做過手術(shù)之后，如果你的各項復(fù)查都是OK的，那么當然是經(jīng)過一個正規(guī)的評估之后，你當然是可以運動啊。醫(yī)學(xué)術(shù)語太難走，講個故事給你。2022年07月20日336
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2022年06月07日223
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2021年09月28日1008
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胡海波主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 結(jié)構(gòu)性心臟病中心 Q：卵圓孔未閉封堵術(shù)有沒有副作用??？A：任何手術(shù)都有一定的風(fēng)險或者副作用，卵圓孔未閉封堵術(shù)屬于微創(chuàng)介入手術(shù)，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，手術(shù)風(fēng)險和副作用相對較小，但仍然存在低于1%的手術(shù)風(fēng)險和不良反應(yīng)，不良反應(yīng)包括術(shù)后短暫性心慌、胸部不適、頭暈頭疼等，一般都會在術(shù)后1周-1個月內(nèi)緩解。Q：封堵器長期留在體內(nèi)會不會有害呀？A：目前臨床正式使用的卵圓孔未閉封堵器和其他先心病封堵器一樣，大多數(shù)是鎳鈦合金材料的（和心臟支架材料一樣），經(jīng)過30多年的臨床驗證，被證明是長期安全有效的。但約有千分之一的敏感體質(zhì)患者可能會出現(xiàn)過敏或不適反應(yīng)，一般術(shù)后半年內(nèi)隨著封堵器表面內(nèi)皮化修復(fù)過程完成而逐漸消失。Q：做了卵圓孔未閉封堵手術(shù)，可以運動嗎，可以坐飛機嗎？A：卵圓孔未閉封堵術(shù)后，做飛機和火車都沒有影響，正常起居、做家務(wù)、慢跑，瑜伽等基本活動不受影響，但需注意術(shù)后3個月內(nèi)不宜做劇烈運動，如打籃球、踢足球、蹦極、過山車等，學(xué)生一般建議免體三個月。術(shù)后3個月以后就可以和正常人一樣運動了。Q：封堵手術(shù)植入金屬封堵器后，以后坐飛機機場過安檢儀會響嗎？A：不會響的，和心臟支架一樣，封堵器屬于特殊醫(yī)用金屬材料，金屬含量很少， 不會被安檢儀檢測出并發(fā)出提示音。Q：卵圓孔未閉封堵術(shù)后，可以做CT檢查嗎？可以做核磁檢查嗎？A：封堵術(shù)后做包括CT檢查的其他檢查都沒有影響。如需行核磁檢查，建議術(shù)后6個月后進行，一般術(shù)后6個月封堵器表面內(nèi)皮化就完成了。Q：卵圓孔未閉封堵術(shù)后，需要長期吃藥嗎？A：不用。一般封堵術(shù)后患者需服用半年的抗血小板藥物（阿司匹林和/或氯吡格雷），用于預(yù)防封堵器內(nèi)皮化前器械血栓的形成，以后就不用吃了。Q：卵圓孔未閉封堵術(shù)后多長時間能懷孕要孩子？A：男性患者停藥1周后可以要孩子，女性患者停藥1個月后就可以要孩子。2021年08月30日15269
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潘湘斌主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 結(jié)構(gòu)性心臟病中心 什么是卵圓孔未閉？在我們還是胎兒的時候，我們的心臟在發(fā)育過程中形成一個隔膜將左心房與右心房分割開來。可是這個隔膜有個小孔。在胎兒期，這個小孔是胎兒的生理通道。幫助胎兒左右心房的血液流通。當胎兒出生哇哇一叫，胎兒的呼吸循環(huán)系統(tǒng)發(fā)生了變化，肺循環(huán)建立了，左心房壓力升高，這個小孔就會關(guān)閉。有些人會出生后2-3年才會關(guān)閉。如果3年后一直沒有關(guān)閉，就叫做卵圓孔未閉。未閉的卵圓孔大小有什么區(qū)別嗎？根據(jù)孔的大小可以分為：大，中，小型——大型：大于4毫米——中型：2-4毫米——小型：小于2毫米心臟比別人多一個洞——卵圓孔未閉，怎么辦？在我國20%—25%的成年人群患有卵圓孔未閉，如果發(fā)現(xiàn)了自己的心臟比別人多了一個洞——卵圓孔未閉，如果沒有什么癥狀，根據(jù)我國今年一月份最新出版的“卵圓孔未閉相關(guān)卒中預(yù)防中國專家指南”，是不需要處理的。但是不能掉以輕心，一旦出現(xiàn)癥狀，符合手術(shù)指征時，一定要就診咨詢治療。當您有嚴重的頭痛，頭暈，暈厥，肢體麻木，血栓，腦卒中等情況時，就需要注意了。卵圓孔未閉介入手術(shù)指征：1，嚴重的頭痛，偏頭痛2，發(fā)泡試驗陽性，暈厥3，有血栓形成 例如下肢深靜脈栓塞，盆腔靜脈血栓等4，潛水或低壓病形成的空氣栓塞5，腦卒中卵圓孔未閉與腦卒中的關(guān)系？卵圓孔未閉與腦卒中的關(guān)系可以描述為：“病在腦，根在心！”由于卵圓孔未閉的存在，血液中的一些雜質(zhì)不經(jīng)過肺循環(huán)，直接進入大腦。當它正好堵著血管時，會引起頭痛。同時也增加了體內(nèi)血栓的形成，栓子隨血流進入大腦，阻塞血管導(dǎo)致腦卒中的發(fā)生。通過什么檢查知道自己患有卵圓孔未閉？超聲心動圖發(fā)泡試驗如果符合手術(shù)指征，怎么治療呢？介入治療：是目前治療卵圓孔未閉的最好的方式。從大腿切個小口，插進導(dǎo)管進入心臟。在介入成像系統(tǒng)（放射線或超聲）的引導(dǎo)下，手術(shù)醫(yī)生準確的將器械和手術(shù)耗材精確地送到病變部位，同時完成相應(yīng)的手術(shù)操作。主要有兩種介入方式：——放射線引導(dǎo)下的封堵術(shù)：有輻射，需要造影劑，可以局麻下進行；禁忌癥：孕婦，腎功能不全者——全超聲引導(dǎo)下的封堵術(shù)無輻射，無造影劑，無需全麻，無需氣管插管；適應(yīng)人群：所有人群（大型復(fù)雜的生理解剖結(jié)構(gòu)，未閉的卵圓孔需要嚴格評估篩查，可能需要外科開胸治療。）卵圓孔未閉封堵術(shù)的封堵器，是什么材料制成的？——鎳鈦合金制成的。做了卵圓孔封堵，可以做飛機嗎？卵圓孔未閉封堵術(shù)后，可以做飛機，沒有影響。但術(shù)后6個月內(nèi)不適合做劇烈運動。卵圓孔未閉封堵術(shù)后，可以做CT 檢查嗎？可以做核磁檢查嗎？卵圓孔未閉封堵術(shù)后做CT檢查沒有影響，但由于核磁的熱效應(yīng)，可能引起封堵器的變形。建議術(shù)后2-3年后在做核磁檢查。卵圓孔未閉封堵術(shù)后，需要吃藥嗎？一般情況下患者需要口服半年的抗凝藥物，來阻止封堵器上血栓的形成。2021年03月04日5087
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朱鵬副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 心血管外科 時隔5年之后，國內(nèi)卵圓孔未閉專家指南再次更新。其根本原因在于，2015版的指南針對是原來國外的二項研究結(jié)論得出來，針對卵圓孔未閉，單純的卵圓孔未閉封堵術(shù)，患者獲益并不是非常突出。原來研究設(shè)計的終點在于封堵術(shù)后患者是否即刻獲益。忽略了卵圓孔未閉這種特殊疾病的特殊性，患者獲益具有延遲性。因此隨之2018年的大型隨機對照研究經(jīng)隨訪二年后，結(jié)論具有劃時代的意義。那么對于二個指南的變化，筆者總結(jié)主要包括以下幾點。1.需要接受卵圓孔未閉封堵患者適應(yīng)癥擴大在網(wǎng)上很多卵圓孔未閉的患者都對于卵圓孔未閉進行封堵操持懷疑態(tài)度，認為自己不需要做封堵手術(shù)。因為卵圓孔未閉發(fā)病率非常高，在普通人群中可能超過20%人都存在卵圓孔未閉，我本人多年的經(jīng)驗是并不推薦每個超聲發(fā)現(xiàn)卵圓孔未閉患者均接受卵圓孔未閉封堵術(shù)。但是，如果經(jīng)食道超聲發(fā)現(xiàn)卵圓孔未閉內(nèi)徑超過2mm，即為中等大小以上的卵圓孔未閉推薦封堵。第二患者自身有癥狀，包括即為有腦卒中歷史，或者長期偏頭痛歷史，經(jīng)發(fā)泡實驗陽性的患者，強烈推薦進行卵圓孔未閉封堵術(shù)。我舉一個例子，昨天我剛做的一個患者，男性23歲，已婚，突發(fā)腦梗1個月。他是因為突然無法行走，行磁共振發(fā)現(xiàn)腦梗，食道超聲發(fā)現(xiàn)卵圓孔未閉，內(nèi)徑2mm。家里面有六個姐姐，就這一個獨子，雖然結(jié)婚了，他腦梗父母也非常著急，神經(jīng)科醫(yī)生和他父母非常怕因為卵圓孔未閉再次腦梗。昨天在食道超聲引導(dǎo)下進行封堵手術(shù)，過程15分鐘。恢復(fù)非常好。再也不用擔(dān)心腦梗了。換句話說，如果在這次腦梗前，超聲提示2mm卵圓孔未閉，他接受封堵手術(shù)，就不會出現(xiàn)腦梗，他的人生跟現(xiàn)在明顯不一樣。2.以偏頭痛為主訴的卵圓孔未閉患者到底要不要封堵很多人都有偏頭痛，在神經(jīng)內(nèi)科、骨科等相關(guān)科室反復(fù)檢查后，做經(jīng)顱超聲才發(fā)現(xiàn)可能存在卵圓孔未閉，因為偏頭痛的發(fā)作是陣發(fā)性，有些患者可能間隔時間比較長，因此，部分患者對此重視程度不夠。針對卵圓孔未閉引起偏頭痛，封堵器植入后其偏頭痛并不是立刻消失，而是在逐漸減弱，一般需要6個月以上時間才能完全消散，因此，很多偏頭痛的患者對于接受封堵器治療保持懷疑態(tài)度。這種隨著新版指南的發(fā)布，目前已經(jīng)有的大型隨機對照研究表明，此類患者可以從經(jīng)皮封堵手術(shù)過程中獲益，這是毫無質(zhì)疑的結(jié)論。3.封堵器的選擇網(wǎng)絡(luò)上很多患者都對封堵器致癌保持濃厚的興趣，較多患者還保持觀望的態(tài)度，等待所謂可吸收封堵器的出現(xiàn)。新版指南已經(jīng)明確表明，目前國內(nèi)采用的美國雅培公司Amplazter封堵器和北京華醫(yī)圣潔公司的封堵器都是經(jīng)嚴格檢疫，沒有問題?？晌辗舛缕髂壳叭匀粵]有被美國的FDA和中國的CDA批準應(yīng)用于臨床，其可靠性值得玩味。4.采用何種方式進行卵圓孔未閉封堵術(shù)目前二種方式，一是DSA下，局麻情況下進行卵圓孔未閉封堵。其優(yōu)點在于手術(shù)在導(dǎo)管室內(nèi)進行，局麻下進行，術(shù)中可以和主刀醫(yī)生交流。二是超聲引導(dǎo)下進行封堵，其優(yōu)點在于術(shù)中接受麻醉，避免術(shù)中患者過于恐懼，舒適接受治療，避免射線對身體損害，是一種非常綠色舒適治療方案?？偨Y(jié)，結(jié)合新版卵圓孔未閉治療方案，其傳達涵義在于如果沒有癥狀，卵圓孔未閉比較大需要手術(shù)，偏頭痛+腦?；颊吒枰褕A孔未閉封堵術(shù)。2021年01月15日4938
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李慶國主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 心血管外科 在上個月，我們收治了兩名特殊的患者，一位是28歲的小伙子，一個月前因為腦梗死入院。另一位是17歲的男生，因為反復(fù)偏頭痛就診。這兩位病人病情看似毫不相關(guān)，但心臟內(nèi)都存在一個特殊的結(jié)構(gòu)—卵圓孔。 胎兒在出生之前，通過母體胎盤獲得生長發(fā)育所需的營養(yǎng)以及氧氣。來自母體的血通過臍靜脈，靜脈導(dǎo)管后進入胎兒的下腔靜脈，在與胎兒下半身的靜脈血混合后進入右心房。在右心房中，這部分混合血通過胎兒期開放的卵圓孔進入左心系統(tǒng)。進入主動脈內(nèi)的混合血為胎兒提供營養(yǎng)以及氧供后，通過臍動脈回到胎盤。 在出生后，胎兒自主呼吸后，肺血管阻力大大降低，左房壓力此時超過右房壓力，使得第一中膈與第二中膈相貼合，閉合卵圓孔。在3/4的人群中，卵圓孔在3歲時完全閉合，但在近1/4的人群中，卵圓孔并不發(fā)生閉合，稱之為卵圓孔未閉。 以往認為，卵圓孔未閉并不會帶來嚴重的臨床后果。但越來越多的研究發(fā)現(xiàn)，在卵圓孔未閉的人群中，腦卒中以及偏頭痛等疾病發(fā)生的風(fēng)險遠遠高于正常的人群。在情緒激動、咳嗽，憋氣等各種原因引起腹壓增高時，未閉合的卵圓孔可短暫的開放，使得靜脈系統(tǒng)中的微栓子、氣泡以及化學(xué)物質(zhì)通過卵圓孔進入體循環(huán)中，造成偏頭痛，甚至腦梗死。 卵圓孔未閉需要治療么？ 絕大多數(shù)存在卵圓孔未閉的病人無需特殊治療。但對于存在不明原因的腦梗，以及頑固性偏頭痛的病人，推薦行經(jīng)胸心臟彩超明確有無卵圓孔未閉。當發(fā)現(xiàn)存在卵圓孔未閉后，需要證明靜脈系統(tǒng)中的血流可以通過卵圓孔進入動脈系統(tǒng)。其中主要有2種方式： 1. 超聲心動圖聲學(xué)造影：在四腔心切面下，分別在靜息狀態(tài)和憋氣動作下（Valsalva ）注射激活生理鹽水，通過觀察左心內(nèi)小氣泡的多少來判斷通過卵圓孔的分流大小。 2. 對比增強經(jīng)顱多普勒超聲聲學(xué)造影：分別在靜息狀態(tài)和憋氣動作下（Valsalva ）注射激活生理鹽水，通過觀察顱腦循環(huán)中氣泡的多少來判斷通過卵圓孔的分流大小。 如何閉合卵圓孔？ 雖然卵圓孔未閉可以通過外科手術(shù)的方式閉合，但由于創(chuàng)傷較大，目前卵圓孔的閉合方式主要是經(jīng)皮介入封堵治療。在2016年，美國FDA通過了Amplatzer的卵圓孔封堵器在臨床的應(yīng)用。 術(shù)后有什么注意事項？ 1. 術(shù)后6小時內(nèi)應(yīng)注意穿刺點（大腿根部）不要彎曲，以免出血。 2. 術(shù)后6個月內(nèi)需要口服阿司匹林。 3. 術(shù)后6個月內(nèi)盡量避免拔牙等有創(chuàng)性操作，防止感染性心內(nèi)膜炎。 若您或您的家人有頑固性偏頭痛，不明原因的腦梗死，可以聯(lián)系我們行超聲心動圖檢查明確是否存在卵圓孔未閉，以及您是否需要行經(jīng)皮卵圓孔未閉封堵術(shù)，并從中獲益。卵圓孔未閉的封堵手術(shù)技術(shù)成熟，安全簡捷，住院時間短，整個住院時間在3-5天，出院后即可恢復(fù)正常的工作學(xué)習(xí)。2020年12月22日2680
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武欽副主任醫(yī)師 青島大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院 兒童心臟中心 好另一個家長的要求呢，我們也更新一下房間隔缺損的一些知識啊，今天呢，我們主要討論一下小的房間缺損，在隨訪過程中應(yīng)該注意些什么什么情況那么小于四個毫米的房間隔缺損呢，是不需要治療的，但是也要定期隨訪，在隨訪過程中呢，成人以后有可能會出現(xiàn)一些啊問題，比方說一些高凝狀態(tài)的人，他可能會出現(xiàn)一些血栓，通過游戲系統(tǒng)然后老巖孔。 或者是小的發(fā)這個缺損走到左心系統(tǒng)，然后造成一些神經(jīng)系統(tǒng)的一些問題，一些小的血管的栓塞可能會出現(xiàn)一些神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀，像這種情況啊。 會提示需要啊，去治療這個小的房間缺損或者是卵圓孔未閉卵圓孔未閉合小的房間缺損啊，在臨床上如果需要治療的話，可能也僅限于這種情況，所以說呢，一定要定期隨訪，如果一些神經(jīng)系統(tǒng)的一些問題的話呢，還是提示需要把房間隔缺損和啊這個小的房間隔缺損，或者是卵圓孔啊。 封堵掉了。 基本上呢，發(fā)現(xiàn)個全身遠期隨訪，或者說就需要注意這個情況。2019年10月09日9248
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卵圓孔未閉相關(guān)科普號
項紅兵醫(yī)生的科普號
項紅兵 主任醫(yī)師
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王首正 副主任醫(yī)師
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北京醫(yī)院
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