顱底凹陷癥

是的！但是又必須要手術(shù)治療。 這個(gè)疾病發(fā)生在顱頸交界區(qū)，也就是頭和脖子交界的位置。簡(jiǎn)單說(shuō)，就是一些位置不正常的骨頭壓迫了這里的脊髓，甚至影響到腦干和顱神經(jīng)。導(dǎo)致四肢的運(yùn)動(dòng)障礙，出現(xiàn)比如走路不穩(wěn)，雙手笨拙的表現(xiàn)；影響到感覺(jué)系統(tǒng)，會(huì)覺(jué)得雙手麻木，被燙傷時(shí)還沒(méi)感覺(jué)到，無(wú)法躲避；有時(shí)還會(huì)影響到吞咽和發(fā)聲，甚至呼吸。另外，大多數(shù)患者會(huì)感覺(jué)脖子長(zhǎng)期不舒服，后腦勺位置疼痛等。 以前這個(gè)病治療起來(lái)很困難，有的需要長(zhǎng)時(shí)間臥床牽引，有的需要從嘴里做手術(shù)，術(shù)后長(zhǎng)期帶胃管。因?yàn)槭中g(shù)區(qū)域臨近腦干、椎動(dòng)脈等重要的神經(jīng)和血管，手術(shù)很危險(xiǎn)，時(shí)間也都很長(zhǎng)?，F(xiàn)在我們不需要這樣做了，宣武醫(yī)院神經(jīng)外科陳贊教授發(fā)明的治療策略，通過(guò)一些特殊的手術(shù)操作技術(shù)，墊高寰樞椎中間的關(guān)節(jié)，并適當(dāng)固定，把這個(gè)手術(shù)變成了很安全的手術(shù)，手術(shù)的效果跟以前的技術(shù)比起來(lái)，有了非常明顯的提高。手術(shù)后恢復(fù)很快，一般3-4天就可以出院，不用像以前的患者那么受罪了。 從2017年開始，我們應(yīng)用這個(gè)技術(shù)為患者手術(shù)，到現(xiàn)在已有幾百位患者順利出院，大部分病人在出院時(shí)癥狀就已有明顯改善，長(zhǎng)期隨訪的效果也很滿意。我們也寫了很多文章，在中英文雜志發(fā)表，得到了國(guó)內(nèi)和國(guó)際神經(jīng)外科和骨科同行廣泛認(rèn)可和推廣。 寰樞椎脫位、顱底凹陷的患者，歡迎和我們聯(lián)系，直接來(lái)門診也可以。這個(gè)病一旦診斷建議早點(diǎn)做手術(shù)。希望能早日幫您解除痛苦！ 陳贊教授的門診時(shí)間是周三全天，在宣武醫(yī)院門診神經(jīng)外科二診室。 我的門診時(shí)間是周二上午，在宣武醫(yī)院門診神經(jīng)外科三診室?？梢约犹?hào)。

在準(zhǔn)備對(duì)顱底凹陷癥病人進(jìn)行手術(shù)前，常交流的一個(gè)問(wèn)題是到底選擇前方手術(shù)還是后方手術(shù)好，在與脊柱骨科同行交流時(shí)也存在同樣的一個(gè)問(wèn)題。那到底是選擇經(jīng)口前路還是后路手術(shù)合適呢？目前無(wú)標(biāo)準(zhǔn)化定論。主要的手術(shù)目的是解除頸脊髓的壓迫，避免脊髓神經(jīng)功能的進(jìn)一步損害，重建脊柱穩(wěn)定性。具體病人具體病情落到具體的醫(yī)院具體醫(yī)生治療各有不同，當(dāng)然效果也不盡相同。有些效果好，有些效果不理想甚至加重。一般對(duì)于顱頸交界區(qū)畸形較輕、頸椎過(guò)伸過(guò)屈位X線片上寰樞間有松動(dòng)或可復(fù)位的病人，是有可能通過(guò)后路手術(shù)達(dá)到復(fù)位、減壓，從而獲得滿意的治療效果。但對(duì)于畸形較重、齒狀突向后向上移位明顯，頸脊髓腹側(cè)壓迫嚴(yán)重，在頸椎過(guò)伸過(guò)屈位X線片寰樞椎復(fù)位不理想的病人，單純的后路通過(guò)釘棒系統(tǒng)的復(fù)位可能不理想，既使進(jìn)行后顱窩間接減壓可能治療效果也不太滿意，這時(shí)可能需經(jīng)口前路松解復(fù)位，根據(jù)不同醫(yī)院醫(yī)生的技術(shù)特點(diǎn)進(jìn)行前路固定或后路的固定。一般經(jīng)口前路松解復(fù)位，將齒狀突拉向前下方進(jìn)行直接復(fù)位減壓適用于各類型的顱底凹陷癥，可一期達(dá)到松解、復(fù)位、直接減壓，一般復(fù)位及減壓的效果較好，是顱底凹陷理想的手術(shù)方式，但由于經(jīng)口手術(shù)操作較為困難，口腔屬有菌環(huán)境，且術(shù)后氣道的管理較為復(fù)雜，目前大部分醫(yī)院有所顧慮而較少開展。對(duì)于我個(gè)人而言，術(shù)前一般會(huì)根據(jù)病人病情、過(guò)伸過(guò)屈位X線片上寰樞椎位移的情況、CT分析局部解剖畸形情況、是否有骨痂、預(yù)計(jì)釘?shù)赖那闆r、磁共振上頸脊髓壓迫情況等綜合分析病人寰樞椎復(fù)位及在復(fù)位后頸脊髓壓迫是否能解除的可能性來(lái)選擇手術(shù)方式。如可能后路能達(dá)到復(fù)位減壓則選擇后路，如單純后路復(fù)位減壓可能不理想就選擇經(jīng)口前路手術(shù)。

顱底凹陷是顱底交界區(qū)畸形的一種表現(xiàn)形式，對(duì)于沒(méi)有臨床癥狀或僅有輕微癥狀的顱底凹陷病人，無(wú)需特殊治療，但要注意防止頸部外傷，建議不做頸部按摩推拿及強(qiáng)制性頸部旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。對(duì)于已經(jīng)有明顯的頸脊髓壓迫造成脊髓功能損害癥狀的病人，手術(shù)是首選治本的治療選擇。顱底凹陷癥可以治嗎？答案是肯定的，目前對(duì)于大醫(yī)院中有經(jīng)驗(yàn)的頸椎專家來(lái)講，顱底凹陷癥是可能通過(guò)手術(shù)治愈的。聽別人說(shuō)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)很大，最好不要手術(shù)？客觀上講，顱底凹陷癥是顱頸交界區(qū)畸形，是最頂部的脊柱節(jié)段的發(fā)育異常，該部位手術(shù)也是最頂級(jí)的脊柱外科手術(shù)之一，由于這個(gè)部位中間是高位頸脊髓且毗鄰呼吸心跳中樞、兩側(cè)存在椎動(dòng)脈且有可能變異畸形，等等解剖上的復(fù)雜性使手術(shù)難度較大，對(duì)于經(jīng)驗(yàn)不足的脊柱骨科醫(yī)生不建議開展，但對(duì)于具備豐富顱頸交界區(qū)手術(shù)的專家，特別是開展百例以上的專家而言，顱底凹陷的手術(shù)技術(shù)是成熟的，風(fēng)險(xiǎn)是可控的，跟常規(guī)手術(shù)一樣基本上是安全的，可以根據(jù)病情需要該手術(shù)還是手術(shù)，無(wú)需特別顧慮。

答：做了后顱窩減壓手術(shù)，或后路復(fù)位枕頸固定術(shù)的患者，如果療效不佳。經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)是復(fù)位不佳，減壓不徹底引起的，仍有機(jī)會(huì)通過(guò)前路手術(shù)來(lái)進(jìn)一步獲得療效。這主要包括兩種情況：1 做過(guò)后顱窩減壓手術(shù)，但未行復(fù)位和固定。這時(shí)可以通過(guò)經(jīng)口咽下拉復(fù)位和固定手術(shù)進(jìn)行治療。2 做過(guò)后路復(fù)位固定手術(shù)，復(fù)位不佳。如果后路尚未骨融合，可以將后路固定去除，再行經(jīng)口咽下拉復(fù)位手術(shù)。如果復(fù)位不佳，但植骨已經(jīng)融合。這時(shí)可以行經(jīng)口咽齒突切除減壓手術(shù)，獲得療效改善。本文系王建華醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

一般來(lái)說(shuō)，骨質(zhì)疏松會(huì)對(duì)顱底凹陷癥的手術(shù)造成一定負(fù)面影響，主要表現(xiàn)在：1 骨質(zhì)疏松的患者，由于骨骼密度低，對(duì)螺釘?shù)陌殉粤Σ睿中g(shù)的復(fù)位效果會(huì)受到一定影響；2 嚴(yán)重骨質(zhì)疏松患者手術(shù)后螺釘容易出現(xiàn)松動(dòng)；3 骨質(zhì)疏松本身容易發(fā)生骨折，引起局部疼痛等。所以，對(duì)顱底凹陷癥患者應(yīng)該進(jìn)行必要的抗骨質(zhì)疏松內(nèi)科治療，為手術(shù)創(chuàng)造一個(gè)很好的條件。本文系王建華醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

顱底凹陷癥患者手術(shù)后多久可以上班，這是很多患者經(jīng)常會(huì)問(wèn)到的一個(gè)問(wèn)題。其實(shí)每個(gè)人的具體情況不同，時(shí)間也不一樣。對(duì)于年輕患者，各方面身體素質(zhì)比較好，手術(shù)后恢復(fù)比較快，手術(shù)后1個(gè)月就可以從事一些較輕松的工作了。對(duì)于體質(zhì)比較弱的患者，這個(gè)時(shí)間會(huì)比較推遲一些，可以手術(shù)以后休息3個(gè)月再工作。如果是體力消耗比較大的工作，還是建議休息到6個(gè)月比較好。本文系王建華醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

有些顱底凹陷在當(dāng)?shù)刈鲞^(guò)手術(shù)，癥狀反而加重了。問(wèn)我可能會(huì)是什么原因。一般來(lái)講，影響顱底凹陷癥患者手術(shù)療效的原因大概有一下幾個(gè)方面：1 顱底凹陷癥復(fù)位不好。由于顱底凹陷癥是一個(gè)先天畸形基礎(chǔ)上的慢性病，患病時(shí)間長(zhǎng)，陷入枕骨大孔的樞椎齒狀突周圍一般都有大量瘢痕組織增生，甚至骨痂形成。所以，要將其下拉復(fù)位，并不是一件很容易的事情。需要借助手術(shù)松解才能獲得較好的復(fù)位。也有部分患者，即使松解，仍然難以獲得理想復(fù)位。2 減壓不夠充分。決定顱底凹陷癥近期療效的主要因素就是減壓是否充分，這取決與復(fù)位是否好，有沒(méi)有必要做其它手術(shù)減壓操作等。減壓如果不太充分，療效就會(huì)差些。3 患者患病時(shí)間長(zhǎng)，脊髓本身已經(jīng)發(fā)生變性甚至萎縮。這時(shí)，即使脊髓壓迫解除，其療效也要受到影響。4 已經(jīng)形成了脊髓空洞。顱底凹陷如果合并脊髓空洞形成，這時(shí)脊髓功能可能也發(fā)生了部分不可逆性的損害，影響到手術(shù)療效。5 內(nèi)固定不佳，松動(dòng)或斷裂。有些手術(shù)由于內(nèi)固定不好，出現(xiàn)松動(dòng)，會(huì)引起復(fù)位丟失，影響遠(yuǎn)期療效。6 植骨未融合。顱底凹陷癥患者如果植骨未融合，也會(huì)導(dǎo)致內(nèi)固定松動(dòng)甚至斷裂，影響遠(yuǎn)期療效。本文系王建華醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

我們?cè)谂R床觀察發(fā)現(xiàn)，許多顱底凹陷癥患者同時(shí)合并有脊髓空洞癥，一些患者帶著頸椎核磁共振片的脊髓空洞到處求醫(yī)其實(shí)顱底凹陷癥和脊髓空洞癥是兩種互為關(guān)聯(lián)的疾病。我們把顱底凹陷合并脊髓空洞癥的現(xiàn)象稱為顱底凹陷癥繼發(fā)的脊髓空洞。也就是說(shuō)，這些患者中的相當(dāng)部分脊髓空洞是因?yàn)轱B底凹陷癥引起的。顱底凹陷癥是因，脊髓空洞是果，是繼發(fā)性病變。通過(guò)治療顱底凹陷癥，大部分患者的脊髓空洞會(huì)得到改善，甚至縮小和消失。所以對(duì)于同時(shí)患有顱底凹陷癥和脊髓空洞癥的患者，應(yīng)該先積極治療顱底凹陷癥，這樣大多可以獲得較為理想的療效。只有那些顱底凹陷癥治療后，脊髓空洞仍不改善的患者，才需要考慮做脊髓空洞分流手術(shù)。本文系王建華醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

顱底凹陷癥患者出院時(shí)，記得留下醫(yī)生的聯(lián)系電話并妥善保存?；丶液?，應(yīng)該和手術(shù)醫(yī)生保存良好的聯(lián)系與溝通，并及時(shí)隨訪復(fù)查。這對(duì)于獲得正確的康復(fù)指導(dǎo)，保存長(zhǎng)遠(yuǎn)的療效非常重要。到適當(dāng)時(shí)間節(jié)點(diǎn)應(yīng)該和手術(shù)醫(yī)生通通電話，即使情況很好，也給手術(shù)醫(yī)生匯報(bào)一下，不要手術(shù)后就失聯(lián)了。一般手術(shù)后復(fù)查的時(shí)間節(jié)點(diǎn)是：1.術(shù)后3個(gè)月，可以回來(lái)做個(gè)頸椎CT檢查。看看骨融合的大致情況。確定是否不用佩戴頸圍還是延長(zhǎng)佩戴一段時(shí)間；2 .術(shù)后6個(gè)月，回來(lái)復(fù)查CT和MR，觀察骨融合情況。復(fù)位情況。脊髓空洞改善情況等。3. 術(shù)后1年,回來(lái)復(fù)查CT或MR，觀察骨融合情況，脊髓空洞改善情況。大部分患者術(shù)后1年情況良好。但以后每年方便的時(shí)候仍應(yīng)回來(lái)回訪一次。醫(yī)生會(huì)給你提供健康指導(dǎo)和建議。本文系王建華醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。