顱骨骨折

該患者在學(xué)校高空墜落，2023年9月因外傷行開顱術(shù)術(shù)后遺留顱骨缺失，來(lái)到傅主任所在的中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院，傅主任給出的自體骨修補(bǔ)治療方案，用附近的帶血運(yùn)的全層骨組織修復(fù)額部缺損，因?yàn)轭~部是人的面門，對(duì)人的形象很重要，不使用異體材料，自體骨會(huì)隨著顱骨的生長(zhǎng)而融合一體，此方案完全符合家屬的預(yù)期。于頂部弧度相近部位設(shè)計(jì)同等尺寸及形狀復(fù)合骨組織瓣，以顳淺動(dòng)脈頂支攜帶的形式將包含顳淺筋膜、骨膜及全層骨組織的復(fù)合組織瓣轉(zhuǎn)移到額部顱骨缺損區(qū)，達(dá)到嚴(yán)絲合縫的嵌入修復(fù)。頂部骨缺損區(qū)用周圍切取的骨外板修補(bǔ)，并保證骨膜瓣的覆蓋。標(biāo)準(zhǔn)如何確定？??根據(jù)骨科經(jīng)驗(yàn)，二個(gè)月骨痂形成期，三個(gè)月骨髓腔形成，老百姓的話，傷筋動(dòng)骨一百天。我們的病人顯示，自體骨包括骨外板及全厚骨瓣，三個(gè)月自體植骨通過(guò)爬行替代和骨誘導(dǎo)兩種方式與受骨愈合，全厚骨瓣的病例半年復(fù)查顱骨骨髓腔出現(xiàn)了，說(shuō)明顱骨已經(jīng)活了?。?！自體植骨通過(guò)爬行替代和骨誘導(dǎo)兩種方式與受骨愈合，自體骨能否成功的與受區(qū)融為一體，取決于骨組織的血運(yùn)情況。本次手術(shù)的關(guān)鍵點(diǎn)在于神經(jīng)外科與整形外科開展多學(xué)科合作，發(fā)揮各學(xué)科特長(zhǎng)，用頂部帶血運(yùn)的全厚骨瓣轉(zhuǎn)移至額部缺損區(qū)域，三月后自體骨與受區(qū)骨開始融合，期待著完美修復(fù)。

患者男性39歲，因腦膜瘤于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行經(jīng)枕開顱腫瘤切除術(shù)，術(shù)后12天發(fā)現(xiàn)手術(shù)切口膿性分泌物，再次行右枕開顱術(shù)后切口感染探查清創(chuàng)術(shù)+去骨瓣術(shù)，術(shù)后恢復(fù)良好出院?；颊邽樾酗B骨修補(bǔ)來(lái)我科?；颊哂艺聿匡B骨缺損面積較大，且皮下積液膨出，手術(shù)整形修補(bǔ)指征明確，完善術(shù)前檢查后行顱骨修補(bǔ)術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)后恢復(fù)好。

一、術(shù)后注意事項(xiàng)1、病情觀察：觀察患者意識(shí)狀態(tài)變化與術(shù)前對(duì)比是否下降；瞳孔大小與術(shù)前是否有變化，以及對(duì)光反射是否靈敏；生命體征如心率血壓血氧的變化。2、引流管的護(hù)理：引流管需懸掛到醫(yī)生要求的高度，注意觀察引流通暢，避免引流管因扭曲、折疊、堵塞，導(dǎo)致引流不通暢，注意觀察引流液的顏色、性狀、引流量，并做好詳細(xì)記錄，引流管通常在術(shù)后3-7天內(nèi)拔除。3、傷口護(hù)理：注意觀察傷口敷料是否干燥整潔，有無(wú)敷料松動(dòng)或滑脫。術(shù)后3-4天換藥1次，約7-14天可拆除縫線及皮釘。4、術(shù)后傷口疼痛護(hù)理：術(shù)后疼痛屬于正?，F(xiàn)象，無(wú)需太過(guò)擔(dān)心，若疼痛較劇烈，可向醫(yī)生反應(yīng)，對(duì)癥應(yīng)用止痛藥物，保證患者正常休息，有利于患者恢復(fù)。5、保持大便通暢，防止便秘。避免感冒、咳嗽。便秘、咳嗽均會(huì)導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高，不利于傷口愈合。二、出院后注意事項(xiàng)1、部分患者對(duì)縫線或其他手術(shù)材料的異物反應(yīng)較大，術(shù)后1月左右皮下縫線會(huì)自皮下向皮膚排異，需將排異出的縫線拆除。全部拆線后約1個(gè)月后可以洗頭。期間定期剃除新生毛發(fā)，預(yù)防感染。2、積極治療原發(fā)病，注意功能鍛煉，必要時(shí)可于康復(fù)醫(yī)院對(duì)癥康復(fù)治療，避免跌倒、磕碰。體內(nèi)有分流管的患者在分流管走形區(qū)域盡量避免針灸或其他有創(chuàng)操作及檢查，以免損傷分流管，引發(fā)感染。3、出院后1個(gè)月、3個(gè)月、半年、1年來(lái)院復(fù)診，不適隨診。

peek材料修補(bǔ)顱骨會(huì)發(fā)生外露嗎？這也是有可能的，我們門診就曾接診到些外院行PEEK顱骨修補(bǔ)后不太成功，出現(xiàn)材料外露的案例。前段時(shí)間有位30多歲的中年婦女來(lái)就診，她就是在當(dāng)?shù)豍EEK顱骨修補(bǔ)后頭皮愈合不良，造成材料外露。我們接診后聯(lián)合美容整形科為她做了材料取出和頭皮皮瓣轉(zhuǎn)移整形處理，約三個(gè)月后頭皮長(zhǎng)好之后，再次重新為她進(jìn)行成功的PEEK顱骨修復(fù)整形手術(shù)。顱骨修補(bǔ)涉及顱腦的安全，是需要慎之又慎的。很多顱骨缺損患者在進(jìn)行顱骨修補(bǔ)手術(shù)之前會(huì)有這樣那樣的顧慮，這也很正?！，F(xiàn)在修補(bǔ)技術(shù)和修補(bǔ)材料都有了很大進(jìn)步，臨床中逐漸應(yīng)用起來(lái)的新型peek材料就比以往的傳統(tǒng)材料性能更好，修復(fù)效果更加理想。但是很多患者可能仍不放心，比如有的患者問(wèn)，peek材料修補(bǔ)顱骨會(huì)發(fā)生外露嗎？的確，這是一個(gè)很重要的問(wèn)題，也是我們神經(jīng)外科門診接診中經(jīng)常會(huì)遇到的問(wèn)題。其實(shí)PEEK材料本身是一種非常不錯(cuò)的顱骨修補(bǔ)材料，發(fā)生外露的幾率應(yīng)該是不高的。但是由于材料比較新型，很多地方剛開始應(yīng)用，技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)方面不太成熟的話，也是有可能出現(xiàn)一定的問(wèn)題，這些情況下peek材料修補(bǔ)顱骨后發(fā)生外露的例子也是存在的。我們門診就曾接診到過(guò)不少地方醫(yī)院peek材料修補(bǔ)顱骨會(huì)發(fā)生外露的失敗案例，團(tuán)隊(duì)?wèi){借精湛的技術(shù)為他們進(jìn)行成功的翻修重修，取得良好效果。聚醚醚酮，也就是PEEK材料，是一種性能優(yōu)良的顱骨修補(bǔ)材料，這給醫(yī)學(xué)臨床診療工作提供很好的材料，但同時(shí)其實(shí)也對(duì)醫(yī)生的技術(shù)提出了更高的要求。有些地方技術(shù)不成熟，經(jīng)驗(yàn)不足，操作不精細(xì)，有可能造成一些術(shù)后的問(wèn)題，比如皮下積液、顳肌萎縮、愈合不良、材料外露等。而我們團(tuán)隊(duì)很早就引入了新型聚醚醚酮PEEK材料作為顱骨修補(bǔ)材料，并不斷進(jìn)行技術(shù)改進(jìn)革新和材料優(yōu)化設(shè)計(jì)，非常注重術(shù)中對(duì)血管、神經(jīng)、皮膚及各層膜結(jié)構(gòu)的保護(hù)，精細(xì)分離，精準(zhǔn)復(fù)位，減少術(shù)中失血，保障局部血運(yùn)，有效預(yù)防皮下積液、顳肌萎縮、術(shù)后感染、愈合不良、材料外露等并發(fā)癥的發(fā)生。

顱骨修補(bǔ)手術(shù)，一般去骨瓣手術(shù)后三個(gè)月左右是最佳時(shí)機(jī)。穆蒼山主任根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，前次手術(shù)三個(gè)月后頭皮愈合良好，皮下組織也恢復(fù)得比較好，這時(shí)進(jìn)行顱骨修補(bǔ)手術(shù)，有利于組織分離操作，有利于減少術(shù)中出血，做到少出血甚至幾乎不出血，可以很好地保護(hù)各層組織結(jié)構(gòu)，減少皮下積液、顳肌萎縮、術(shù)后感染、愈合不良等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

近年由于各類事故的頻發(fā)，各類顱腦外傷的頻發(fā)以及各種顱腦外科手術(shù)的開展，神經(jīng)外科臨床中，對(duì)于顱骨缺損這類疾患也更加常見。相應(yīng)地，顱骨修補(bǔ)手術(shù)也就需要更加廣泛地開展。顱骨修補(bǔ)手術(shù)是神經(jīng)外科當(dāng)中的一項(xiàng)經(jīng)典的、常規(guī)的手術(shù)，技術(shù)是非常成熟的，手術(shù)也是比較安全的。很多人可能認(rèn)為這種常規(guī)手術(shù)很簡(jiǎn)單，但其實(shí)越是這種常規(guī)手術(shù)越是很考驗(yàn)術(shù)者的技術(shù)經(jīng)驗(yàn)的，需要慎重對(duì)待。當(dāng)然這跟所使用的修補(bǔ)材料也有一定關(guān)系，比如傳統(tǒng)鈦網(wǎng)材料修補(bǔ)術(shù)后更易出現(xiàn)材料外露的情況，但有些地方醫(yī)院即使采用新型的聚醚醚酮PEEK材料，也有出現(xiàn)材料外露失敗的情況。我們門診就曾接診過(guò)一些外院修補(bǔ)失敗案例，我們團(tuán)隊(duì)分別為他們進(jìn)行了取出重修。目前我們這兒廣泛開展顱骨修補(bǔ)治療，從醫(yī)30余年來(lái)，做過(guò)的病例很多，經(jīng)驗(yàn)還是很豐富的。我們團(tuán)隊(duì)率先引入先進(jìn)的聚醚醚酮peek材料，并且不斷進(jìn)行技術(shù)改進(jìn)革新，還引入了美容整形理念，綜合開展peek顱骨修復(fù)整形手術(shù)，可以達(dá)到結(jié)構(gòu)完整、功能完善、外形美觀的良好修復(fù)效果。同時(shí)憑借多年臨床經(jīng)驗(yàn)，我們非常注重術(shù)中對(duì)血管、神經(jīng)、皮膚及各層膜結(jié)構(gòu)的保護(hù)，精細(xì)分離，精準(zhǔn)復(fù)位，術(shù)后必要時(shí)應(yīng)用皮膚減張器，促進(jìn)皮膚更好愈合，做好圍術(shù)期的管理，預(yù)防感染，并指導(dǎo)患者出院后一段時(shí)間的自我護(hù)理和注意事項(xiàng)，有效預(yù)防材料外露的情況。